Зачем вообще нужен полис обязательного медицинского страхования?
Полис ОМС дает право на получение бесплатной медицинской помощи на территории всей Российской Федерации в рамках включенного в базовую программу обязательного медицинского страхования перечня заболеваний (состояний) и травм.
Что делать, если у меня нет полиса ОМС?
В случае отсутствия полиса ОМС необходимо обратиться в любую страховую компанию, работающую в сфере ОМС на территории Ивановской области, где сначала вам выдадут временное свидетельство, которое дает те же самые права на получение медицинской помощи, что и полис ОМС. Затем через 30 рабочих дней бесплатно выдадут полис ОМС.
А если полис ОМС потерялся, порвался, «постирался», что делать?
Если что-то случилось с вашим полисом ОМС, нужно обратиться в страховую медицинскую организацию (далее – СМО) за дубликатом.
Документ нужно менять не только при его утере и непригодности, но и при изменении фамилии, имени отчества, даты рождения, данных паспорта или при установлении неточности в действующем полисе. Заменить его необходимо и при переезде на постоянное место жительства в другой регион. В случае смены фамилии, имени, отчества, места жительства, смены паспорта, Вы обязаны уведомить СМО о произошедших изменениях в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях по Вашему заявлению осуществляется переоформление полиса ОМС. При увольнении или смене места работы замена полиса ОМС не требуется.
Переехала в другой район города, но хочу лечиться у своего терапевта. Можно?
Можно, но необходимо учитывать, что если поликлиника находится далеко от вашего дома, то могут возникнуть сложности с вызовом врача на дом, так как участковый доктор оказывает медицинскую помощь по участково-территориальному принципу и на другой конец города по вызову выехать не сможет. Поэтому прежде чем сделать такой выбор, подумайте, сможете ли вы обойтись без медицинской помощи на дому. Если вы все-таки решили сменить поликлинику обслуживания и участкового терапевта, то вам потребуется написать заявление на имя главного врача выбранной поликлиники. Однако надо отметить, что переход к выбранному вами доктору возможен только с учетом его согласия.
К кому обращаться, если в поликлинике незаконно взымают плату за услуги, отказывает в записи на прием к врачу и т.д.?
В случае если вы считаете, что ваши права на получение доступной, качественной и бесплатной медицинской помощи нарушены, в первую очередь необходимо обратиться к руководству медицинской организации. Это может быть заведующий отделением, заместитель главного врача по лечебной работе, главный врач, которые имеют возможность на месте разрешить возникшую ситуацию. Если полученный ответ вас не устроил, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС).
Также можно позвонить на телефон горячей линии ТФОМС – специалисты Контакт-центра территориального фонда оперативно ответят на ваши вопросы.
Прописана в Москве. Временно проживаю в городе Иваново. Полис СОГАЗ-Мед. Обязана ли я прикрепляться к обслуживанию в поликлинику?
В соответствии с законодательством Российской Федерации полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) действителен на всей территории Российской Федерации и является документом, удостоверяющим Ваше право на бесплатное оказание медицинской помощи. Для обеспечения своевременного оказания медицинской помощи, в том числе при временном проживании на территории города Иванова, Вам необходимо обратиться с заявлением о прикреплении для медицинского обслуживания в поликлинику по месту фактического проживания.
Прописаны в Москве. Летом вместе с ребенком будем жить у бабушки в г. Иваново. Сделают ли там ему плановую прививку бесплатно?
Если вы планируете длительный отъезд, рекомендуем вам уведомить об этом детскую поликлинику, в которой ребенок наблюдается по месту жительства.
График проведения плановых прививок согласуйте со своим лечащим врачом-педиатром, обсудите возможность перенесения сроков проведения прививки. Это связано с тем, что поставки вакцин в лечебно-профилактические учреждения осуществляются по предварительным заявкам, объемы поставок рассчитаны на население, постоянно проживающее на территории обслуживания.
Если сделать прививку все-таки необходимо, обратитесь к руководителю поликлиники по месту временного пребывания. Вопрос о бесплатной вакцинации вашего ребенка будет решен в индивидуальном порядке врачом-педиатром при наличии показаний. При себе вы обязательно должны иметь полис ОМС, амбулаторную карту ребенка и его прививочный сертификат.
Ко мне на год приехала мама, жительница Ярославской области, пенсионерка. У нее есть полис ОМС, выданный ей по месту постоянного жительства. Может ли она лечиться в поликлинике, к которой прикреплена я?
В соответствии с Федеральным законом от 29. 11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис ОМС имеет силу на всей территории России. По нему иногородние граждане могут получать медицинскую помощь как в Иванове, так и в других регионах РФ. Чтобы получать медицинскую помощь в выбранной вами поликлинике, обратитесь с соответствующим заявлением на имя главного врача.
Куда обратиться, если есть сомнения в качестве оказываемой медицинской помощи?
Если вы считаете, что медицинская помощь оказана вам некачественно, обратитесь с заявлением в свою страховую медицинскую организацию (СМО), телефон и адрес указан в полисе. Сотрудники СМО рассмотрят ваше обращение, проведут экспертизу качества медицинской помощи, примут меры для устранения нарушений и восстановления ваших прав.
Имеет ли право военнослужащий получить полис обязательного медицинского страхования?
Нет, военнослужащие и приравненные к ним граждане не подлежат обязательному медицинскому страхованию, и полис получить они не могут.
Затраты, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим, компенсируются учреждениям здравоохранения за счет средств Министерства обороны России.
Читала, что по новому закону обязательного медицинского страхования пациент имеет право на выбор лечащего врача. Хочу наблюдаться у специалиста в областной больнице. Могу ли я это сделать?
Действительно, по новому Федеральному закону от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» пациент имеет право на выбор врача и лечебного учреждения. Гражданин сам может выбрать лечащего врача (терапевта, педиатра, врача общей практики) при условии его согласия, а также медицинскую организацию из числа оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Областная клиническая больница является учреждением, которое оказывает не первичную, а специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь. В соответствии с порядком оказания специализированной медицинской помощи для получения консультации в Областной клинической больнице необходимо направление лечащего врача (врачебной комиссии), которое выдается при наличии показаний.
Должен ли пациент платить за медицинский осмотр?
За счет средств обязательного медицинского страхования проводятся медицинские осмотры детей в возрасте до 18 лет и студентов, в том числе перед поступлением в учебные заведения. Бесплатно проводятся осмотры граждан с целью исключения онкологической патологии, осмотр лиц, находящихся на диспансерном наблюдении и по беременности, а также осмотры и обследования граждан в центрах здоровья.
За счет средств граждан и организаций проводятся предварительные (при поступлении на работу по направлению работодателя и по личной инициативе), периодические и внеочередные профилактические осмотры. Медицинские осмотры на определение возможности занятия спортом и участия в спортивных соревнованиях проводятся бесплатно для детей и инвалидов, для остальных категорий населения платно. Также за счет средств пациентов проводятся медосмотры для освидетельствования на право управления автомобилем, на получение разрешения на приобретение и ношение оружия, для получения выездной визы.
Как в Москве получить полис ОМС?
Здоровье – главная ценность любого человека. Когда здоровье подводит, важно получить своевременную медицинскую помощь. Для этого обязательно нужно иметь полис ОМС.
Кто может получить полис ОМС в Москве?
Для оформления полиса ОМС в Москве необходимо быть зарегистрированным в столице по месту жительства или пребывания. Еще одной возможностью получения полиса ОМС в Москве является официальное трудоустройство по трудовому договору в организации с московским юридическим адресом.
Какие документы необходимы?
Для получения полиса вам нужно всего 2 документа: паспорт, СНИЛС (при наличии) и документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства/пребывания в Москве.
Куда обращаться для получения полиса ОМС?
Узнать название страховой компании, в которой вы будете оформлять полис, и адрес ее офиса вы можете в поликлинике, к которой прикреплены по месту жительства. Обычно эта информация вывешивается на стендах в холле.
Подать заявление в страховую компанию очень просто. вам даже, скорее всего, не понадобится его заполнять – за вас это сделает оператор. Кстати, сейчас услуга подачи заявления онлайн доступна на сайтах многих страховых компаний.
Срок изготовления полиса ОМС
После приема заявления и до момента выдачи полиса вы сможете пользоваться специальным временным свидетельством, которое можно использовать вместо полиса ОМС.
Срок изготовления полиса – 30 дней. О готовности полиса страховая компания известит по телефону. Также вы сами можете позвонить в страховую компанию или узнать о статусе изготовления полиса по e-mail (контакты указаны на временном свидетельстве).
Как оформить полис ОМСпри официальном трудоустройстве в организации с московским юридическим адресом?
В этом случае оформление полиса ОМС берет на себя работодатель. В случае увольнения вы обязаны будете сдать полис ОМС работодателю. Новый работодатель обязан будет оформить вам новый полис ОМС.
Как видите, оформить полис обязательного медицинского страхования очень просто. Мы, в свою очередь, желаем, чтобы этот документ никогда вам не понадобился!
Как получить полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объёме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Полис ОМС, выданный в одном регионе, действителен на всей территории России. Это означает, что медицинская помощь при предъявлении полиса должна оказываться бесплатно любой из работающих в системе ОМС медицинской организацией региона, в котором находится застрахованный
Чтобы получить полис ОМС, следует придерживаться следующего алгоритма.
ШАГ 1 – ВЫБЕРИТЕ СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ
Граждане, достигшие совершеннолетия, либо приобретшие дееспособность в полном объёме до достижения совершеннолетия, имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации.
ВАЖНО! Обязательное медицинское страхование детей со дня их рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении указанного срока и до достижения детьми совершеннолетия либо приобретения дееспособности в полном объёме один из родителей или другой законный представитель выбирает страховую компанию для обязательного медицинского страхования ребёнка.
Здесь вы можете ознакомиться с реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края.
ШАГ 2 – ОБРАТИТЕСЬ В ВЫБРАННУЮ СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ
Вам необходимо заполнить и подать лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации и предъявить документы, подтверждающие сведения, указанные в заявлении. Перечень необходимых документов зависит от категории застрахованного лица:
дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ
свидетельство о рождении;
страховой номер индивидуального лицевого счёта ПФР – СНИЛС (при наличии)
граждане РФ в возрасте 14 лет и старше
документ, удостоверяющий личность;
СНИЛС
лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»
удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ
иностранные граждане, постоянно проживающие в России
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии)
лица без гражданства, постоянно проживающие в России
документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии)
иностранные граждане, временно проживающие в России
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
СНИЛС (при наличии)
лица без гражданства, временно проживающие в России
документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
документы, необходимые для выдачи полиса представляемому лицу
временно пребывающие на территории России в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе,
трудящиеся иностранные граждане государств – членов ЕАЭС
паспорт или иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина;
СНИЛС;
трудовой договор;
отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или её копия с указанием места и срока пребывания
работающие на территории России члены Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностные лица и сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории РФ
паспорт или иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина;
СНИЛС;
документ, подтверждающий отнесение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС
Представителю застрахованного лица необходимо представить документ, удостоверяющий его статус и полномочия, вместе с документом, удостоверяющим личность. Полномочия законного представителя подтверждают следующие документы:
для родителей – свидетельство о рождении ребенка и паспорт;
для усыновителей – документ, подтверждающий факт усыновления;
для опекунов и попечителей – опекунское удостоверение, решение органа опеки и попечительства о назначении опеки или попечительства над представляемым лицом.
Полномочия представителя подтверждаются доверенностью, оформленной в простой письменной форме согласно статьи 185 Гражданского кодекса Российской Федерации, на действия, связанные с оформлением и получением полиса ОМС.
При заполнении заявления о выборе страховой медицинской организации гражданин России может выбрать форму изготовления полиса ОМС ‒ бумажный или с электронным носителем информации о застрахованном лице. Иностранному гражданину или лицу без гражданства, беженцу, а также временно пребывающему в Российской Федерации трудящемуся гражданину государств ‒ членов ЕАЭС, должностному лицу, сотруднику органов ЕАЭС полис ОМС оформляется исключительно на бумажном носителе.
На электронный полис также, как и на его бумажный эквивалент, дополнительно нанесена в печатном виде вся необходимая для идентификации информация о застрахованном, поэтому он беспрепятственно может использоваться для подтверждения факта страхования в любой медицинской организации, в том числе не оснащённой специальными считывателями информации со smart-карты.
ШАГ 3 – ПОЛУЧИТЕ ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
Страховая компания в день подачи заявления должна выдать вам полис ОМС с отметкой о перемене страховщика либо временное свидетельство в случае оформления полиса ОМС. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.
На основании временного свидетельства вы имеете право на бесплатное оказание медицинской помощи в том же объёме и на тех же условиях, что и по полису обязательного медицинского страхования.
О том, что ваш полис ОМС единого образца готов и поступил в страховую компанию, вас должны известить. Если выявится наличие у вас действующего полиса ОМС, страховая компания уведомит вас об отказе в выдаче полиса ОМС с указанием мотивов отказа.
ШАГ 4 – ПОЛУЧИТЕ ПОЛИС ОМС ЕДИНОГО ОБРАЗЦА
Готовый полис ОМС единого образца выдают в выбранной вами страховой компании в срок, не превышающий периода действия временного свидетельства, под личную подпись в журнале регистрации выдачи полисов.
Срок действия полиса ОМС составляет:
для граждан Российской Федерации ‒ бессрочно;
для постоянно проживающих на территории России иностранных граждан и лиц без гражданства ‒ до конца календарного года;
для беженцев и временно проживающих на территории России иностранных граждан и лиц без гражданства ‒ до конца календарного года, но не более срока пребывания или действия разрешения на временное проживание;
для временно пребывающих в России трудящихся граждан государств ‒ членов ЕАЭС, (должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС) ‒ до конца календарного года, но не более срока действия их трудового договора (исполнения полномочий).
Полисы ОМС этим категориям застрахованных лиц в период с 1 ноября по 31 декабря ежегодно оформляются со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока действия документа, подтверждающего право на обязательное медицинское страхование.
НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ!
Страховую компанию можно менять, но один раз в год не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации).
При изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства вы обязаны в течение месяца уведомить об этом страховую компанию. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ‒ полис ОМС переоформляется.
версия для печати
ДЕЙСТВУЕТ ЛИ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС В ДРУГОМ РЕГИОНЕ?
Страховой полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – Базовая программа), а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС – в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Территориальная программа). В чем заключаются отличия?
В субъектах (регионах) России на основе Базовой программы разрабатываются и утверждаются территориальные программы. Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа, утвержденная Правительством России. На территории Московской области такая программа значительно шире, за счет дополнительных объемов и видов медицинской помощи, предоставляемых жителям бесплатно.
Таким образом, в регионе, где застрахованный по ОМС получил полис, он может получить медицинскую помощь в расширенном объеме, а в другом регионе РФ, где он оказался по каким-либо причинам и заболел, в объеме, предусмотренном Базовой программой. Иными словами, если вы получили свой медицинский полис в одном из регионов РФ, а сейчас проживаете в Московской области, то медицинскую помощь сможете получать только по Базовой программе.
Необходимость обратиться в страховую медицинскую организацию при смене места жительства обязательная процедура для всех гражданам РФ. Если вы изменили фактическое место жительства, то невзирая на адрес регистрации (прописку), необходимо в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли известить об этом свою страховую компанию путём обращения в её представительство на новом месте жительства.
Если на новом месте нет представительства вашей страховой компании, то необходимо выбрать любую другую страховую компанию.
В случае, если владелец полиса не может самостоятельно явиться в страховую компанию, ему необходимо составить доверенность на другого человека в простой письменной форме. Такая доверенность не нуждается к каком-либо удостоверении, достаточно заверить ее своей подписью. Доверенное лицо имея на руках доверенность, необходимые документы (паспорт, свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС, полис ОМС и свой паспорт, сможет уведомить страховую медицинскую организацию о смене вашего места жительства, а при необходимости переоформить полис ОМС.1
Прикрепив ваш полис ОМС к территории проживания, вы получаете не только возможность бесплатно получать дополнительные виды медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной, но и возможность защиты ваших законных прав страховыми представителями выбранной вами страховой медицинской организации.
ВАЖНО: Меняя место жительства и/или регистрацию, стоит в кратчайшие сроки обратиться в страховую компанию, чтобы переоформить полис или сообщить данные об изменениях адреса. Это поможет в дальнейшем избежать неприятных ситуаций с получением медицинской помощи в случае необходимости.
Более подробную информацию можно получить:
Межрайонный филиал №7:
Московская область, г. Клин, ул. Карла Маркса, д. 66
тел. (495) 587-87-89 доб. 51-70, 51-71, 51-77, 52-20
Пн. – Чт. 9.00 – 18.00
Пт. 10.00 – 17.00
Перерыв 13.00-13.30
ООО «Страховая Медицинская Компания «РЕСО-МЕД»:
— Московская обл., г. Химки, ул. Лавочкина, д. 13, корп. 6
тел. (495) 575-07-13
тел. (495) 545-26-06
Пн. – Пт. 9.30 – 18.00
Перерыв 13.00-13.30
— Московская обл., г. Химки, ул. Панфилова, д. 1, подъезд 6
Тел. (498) 624-44-44
Тел. (498) 655-91-93
Вт. – Пт. 10.00 – 17.00 оформление полисов
Пт. – Пт. 10.00 – 20.00 выдача полисов
Сб. — 10.00 – 18.00 выдача полисов
— Московская обл., г. Химки, мкр. Сходня, ул. Мичурина, д. 15,
тел. (498) 069-81-98
Пн., Вт., Чт. 10.00 – 17.00
Перерыв 13.00-13.30
— Московская обл., г. Химки, ул. 9 мая, д. 12Д, стр.2
тел. (495) 776-75-37
Пн., Вт., Пт. 10.00 – 17.00
Сб. 10.00 – 16.00
Перерыв 13.00-14.00
— Московская обл., г. Химки, Ленинский пр-т, корп.3
тел. (495) 161-20-14
Пн. — Пт. 9.00 – 18.00
Перерыв 13.00-14.00
— Московская обл., г. Химки, Ленинский пр-т, корп.1
тел. (499) 649-14-78
Пн. — Пт. 10.00 – 18.00
Перерыв 13.00-14.00
— Московская обл., г. Химки, ул. Горшина, д. 10
тел. (903) 114-42-25
Пн. — Чт. 10.00 – 20.00
— Московская обл., г. Химки, ул. 9 мая, д. 12Д, стр.2
тел. (495) 776-75-37
Пн., Вт., Пт. 10.00 – 17.00
Сб. 10.00 – 16.00
Перерыв 13.00-14.00
— Московская обл., г. Химки, ул. Совхозная, д. 14
тел. (906) 732-65-26
Пн. — Чт. 10.00 – 20.00
Сб. 10.00 – 16.00
— Московская обл., г. Химки, ул. Молодежная, д. 52
тел. (499) 705-16-34
тел. (964) 794-69-00
Пт., Сб. 10.00 – 18.00
— Московская обл., г. Химки, мкр. Сходня, ул. Горького, д. 7
тел. (917) 500-25-75
тел. (917) 500-25-75
Пн. — Пт. 11.00 – 15.00
— Московская обл., г. Химки, ул. Пожарского, стр. 22, ГСК-13
тел. (495) 570-43-77
тел. (925) 565-08-38
Пн. — Пт. 10.00 – 19.00
Сб. 10.00 – 16.00
АО «МАКС-М»:
— Московская обл., г. Химки, ул. Парковая, д. 11,
детская поликлиника каб. 206
Пн. – Пт. 8.00 – 17.00;
ООО ВТБ «Медицинское страхование»:
— Московская обл., г. Химки, ул. Пожарского, д. 22, тел. 8(800) 100-80-05
Пн. – Пт. 9.00 – 18.00
Перерыв 12.00-13.00
Основание: пп.3) пункта 1 статьи 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и п. 60, п.61, п.62 Правил ОМС, утверждённых приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 N 108н:
«Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, осуществляется переоформление полиса.»
Как получить полис обязательного медицинского страхования иностранным гражданам.
Опубликовано в СМ-номер один от 12.11.2015 года № 44
Я приехал из Узбекистана, российское гражданство еще не успел получить. Когда пришел в поликлинику, мне сказали, что бесплатный прием только по полису ОМС. Где я могу получить полис и какие для этого нужны документы? (Саид)
На вопрос отвечает директор государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области — Евгений Валерьевич Градобоев:
Согласно Федеральному закону от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» наряду с россиянами в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) могут быть застрахованы и иностранные граждане, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации, а также лица без гражданства.
Чтобы получить полис Вам нужно выбрать страховую медицинскую организацию (СМО) из числа тех, которые работают в сфере ОМС на территории Иркутской области: Филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Иркутске тел.:(3952)966-215; ОАО «МАСКИ» тел.:8-904-144-45-07; Иркутский филиал ОАО СК «РОСНО-МС» тел.:(3952)611-607; Филиал АО ВТБ Медицинское страхование в Иркутской области тел.:8-914-909-68-92; Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» тел.:(3952) 952-575. Более подробно с реестром СМО можно ознакомиться на официальном сайте ГУ ТФОМС граждан Иркутской области в сети Интернет — www.irkoms.ru.
Вам необходимо заполнить и подать заявление в СМО и приложить к заявлению необходимые документы или их заверенные копии:
Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
— вид на жительство;
— СНИЛС (при наличии).
Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
— СНИЛС (при наличии).
Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
— удостоверение беженца или
— свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или
— копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или
— свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.
Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
— документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
— вид на жительство;
— СНИЛС (при наличии).
Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
— документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ; либо
— документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
— СНИЛС (при наличии).
В день подачи заявления СМО выдаст Вам временное свидетельство об оформлении полиса ОМС. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи. На основании временного свидетельства Вы уже имеете право на бесплатное получение медицинской помощи.
В течение этого времени осуществляется проверка на наличие у Вас действующего полиса в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц и готовится полис ОМС единого образца.
В случае выявления уже действующего полиса ОМС, СМО уведомляет Вас об отказе в выдаче полиса ОМС с указанием причин отказа.
Как только полис будет готов и поступит в СМО, Вас об этом должны известить по указанному в документах телефону и (или) электронной почте. Кроме того, готовность полиса можно проверить через официальный сайт территориального фонда в сети Интернет — www.irkoms.ru.
Готовый полис ОМС единого образца выдается в выбранной Вами СМО в срок, не превышающий периода действия временного свидетельства (30 рабочих дней), под личную подпись в журнале регистрации выдачи полисов. К полису ОМС выдается памятка.
Беженцам и временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства полис ОМС выдается на срок пребывания или на срок действия разрешения на временное проживание.
Гражданам Белоруси и ЕАЭС
С 01.01.2017 (в связи с вступлением в силу изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом МЗиСР РФ от 28.02.2011 №158-н) РАБОТАЮЩИЕ в РФ по трудовым договорам граждане стран-членов ЕАЭС (Республика Беларусь, Республика Казахстан, Республика Армения и Кыргызская Республика) временно пребывающие на территории РФ имеют право быть застрахованными по ОМС и должны получить полис обязательного медицинского страхования в одной из страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории Санкт-Петербурга.
Согласно Правил ОМС, при обращении в страховую компанию указанные работающие граждане должны предоставить (для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств — членов ЕАЭС): — паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; — СНИЛС; — трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС; — отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;
Оказание медицинской помощи гражданам Республики Беларусь, находящимся в Российской Федерации, осуществляется в соответствии с Соглашением между Правительством Республики Беларусь и Правительством Российской Федерации об оказании медицинской помощи гражданам Республики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации и гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь от 24 января 2006 года и законодательством Российской Федерации.
Согласно указанному Соглашению:
Граждане Республики Беларусь, постоянно проживающие в Российской Федерации (имеющие вид на жительство в Российской Федерации) или временно проживающие в Российской Федерации (имеющие разрешение на временное проживание), имеют равные права с гражданами Российской Федерации на получение медицинской помощи, включая бесплатное лечение в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Для получения медицинской помощи необходимо получить полис ОМС в любой страховой медицинской организации, при обращении представить: паспорт, полис ОМС, вид на жительство.
Граждане Республики Беларусь — Герои Советского Союза и кавалеры ордена Славы трех степеней — имеют равные права с гражданами Российской Федерации на получение медицинской помощи, включая бесплатное лечение в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации. Для получения медицинской помощи необходимо при обращении представить: паспорт, документ подтверждающий соответствующий статус.
Граждане Республики Беларусь временно пребывающие в Российской Федерации и не работающиеимеют право на получение бесплатно толькоскорой медицинской помощи и медицинской помощи в случае возникновения у них в период пребывания в Российской Федерации заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Они также могут приобретать в Российской Федерации полисы добровольного медицинского страхования и в соответствии с ними получать медицинскую помощь.
Временно пребывающие и работающие по трудовым договорам в Российской Федерации граждане Беларуси, имеют равные права с гражданами Российской Федерации, работающими в данных учреждениях (организациях), на получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации в соответствии с территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи. Для получения медицинской помощи с 01.01.2017 им необходимо получить полис ОМС в одной из страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории Санкт-Петербурга (см. выше).
Разъяснения о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь:
Информационное письмо МЗиСР РФ от 21.07.2011 №20-1/10/2-7112
Письмо Федеральной службы по надзору с сфере здравоохранения от 12.08.2013 №02и-913/13
Информационное письмо Минздрава России от 22.04.2015 N 17-1/10/2-1621
Портал государственных услуг — Здравоохранение
Во избежание распространения коронавирусной инфекции Вы можете пройти бесплатное тестирование на коронавирусную инфекцию в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходимо:
Используя портал государственных услуг Московской области: https://uslugi.mosreg.ru/zdrav/ зайти в свой личный кабинет (ввести номер полиса обязательного медицинского страхования и дату своего рождения) и записаться на прием к врачу, далее во вкладке «Клиническая лабораторная диагностика» выбрать удобную дату и время проведения теста.
Если Вы не имеете доступа в Интернет, можно позвонить на Единый номер 8-800-550-50-30 и записаться по телефону.
Если Вы не прикреплены к поликлинике, но у Вас есть полис обязательного медицинского страхования, оформленный в Московской области, воспользуйтесь нашим сервисом. Найдите на карте ближайший пункт сдачи анализов и запишитесь по телефону.
Для Вас также доступны сети коммерческих медицинских центров и лабораторий, воспользуйтесь нашим сервисом. Найдите на карте ближайший пункт сдачи анализов и запишитесь по телефону.
Тестирование проводится методом Полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики, который позволяет выявить у человека различные инфекционные и заболевания, как в острой стадии, так и задолго до того, как заболевание может себя проявить.
Для исследования берется мазок из носа и ротоглотки.
Необходима простая подготовка для исследования:
За два часа до теста рекомендуется не есть, не пить и воздержаться от курения.
За 30 минут нельзя жевать жвачку и сосать конфеты, полоскать горло, пользоваться спреем или каплями для носа.
Для Вас доступны сети сертифицированных государственных и коммерческих медицинских организаций и лабораторий в которых Вы можете пройти тестирование на платной основе, воспользуйтесь нашим сервисом. Найдите на карте ближайший пункт и запишитесь по телефону.
Запись к врачам:
возобновлена запись на прием к врачам терапевтам, педиатрам, хирургам, онкологам, акушерам-гинекологам, стоматологам, психиатрам-наркологам, психиатрам, фтизиатрам, дерматовенерологам;
запись к узким специалистам: кардиолог, эндокринолог, невролог — по направлению от врача терапевта, педиатра и врача общей практики;
возможна самостоятельная запись к узкому специалисту, если Вы состоите у него на диспансерном учете.
ЕРБ ВОЗ и GOARN — второе имитационное учение для мобильных лабораторий быстрого реагирования для повышения готовности к чрезвычайным ситуациям
5–15 октября 2021 г. (виртуально)
Первый Боннский диалог по окружающей среде и охране здоровья с упором на качество воздуха и здоровье
14 октября 2021 г., 10: 00–11: 30 по центральноевропейскому времени
Запуск Теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (РУС-АУДИТ), адаптированного и валидированного в Российской Федерации
1 июля 2021 г., 09: 00–12: 15 CEST (10: 00–13: 15 MSK) (виртуально)
Курс подготовки национальных аудиторов по сертификации учреждений по сдерживанию полиовируса
10–14 мая 2021 г. (виртуально)
Онлайн-семинары для поддержки потенциала страны в области пропаганды физической активности
21–22 января 2021 г.
Тренинг ВОЗ по транспортировке инфекционных материалов для национальных центров по гриппу
12–14 ноября 2019 г., Самарканд, Узбекистан
Техническое совещание по мониторингу и профилактике самоубийств и членовредительства в Российской Федерации
28–30 октября 2019 г., Ставрополь, Российская Федерация
Профилактика неинфекционных заболеваний: семинар по школьному питанию и поощрению физической активности в Российской Федерации
26–27 сентября 2019 г., Ульяновск, Российская Федерация
Семинар для центров передового опыта и экспертов в Российской Федерации по неинфекционным заболеваниям (НИЗ)
3–4 июля 2019 г., Москва, Российская Федерация
Инновации в политике для активного и здорового старения в Европейском регионе ВОЗ: региональный семинар для национальных экспертов по вопросам политики в области здорового старения
26–27 февраля 2019 г., Москва, Российская Федерация
Совместный семинар ВОЗ и ЕЭК по политике в области пищевых продуктов для профилактики неинфекционных заболеваний
25–26 февраля 2019 г., Москва, Российская Федерация
Семинар по укреплению потенциала исследований по внедрению неинфекционных заболеваний в Европейском регионе ВОЗ
12–15 февраля 2019 г., Москва, Российская Федерация
Консультации за круглым столом для обмена региональным опытом в обеспечении безопасности дорожного движения полиции
11–12 февраля 2019, Москва, Российская Федерация
Совещание сотрудничающих центров ВОЗ по укреплению потенциала по борьбе с факторами риска неинфекционных заболеваний и улучшению эпиднадзора в Европейском регионе ВОЗ
5–6 декабря 2018 г., Москва, Российская Федерация
Может ли персонализированная медицина способствовать профилактике НИЗ и борьбе с ними в Российской Федерации?
14 мая 2018, Санкт-Петербург, Российская Федерация
ВОЗ в Москве проводит круглый стол на тему «Здоровая беременность и профилактика йододефицитных заболеваний у матери и ребенка»
13 декабря 2017, Москва, Российская Федерация
Тренинг ВОЗ по характеристике вируса гриппа для национальных центров гриппа
24–25 октября 2017 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Сезон новостей о гриппе в Европе начинается
13 октября 2017
Европейское совещание ВОЗ национальных директоров и руководителей программ по НИЗ
8–9 июня 2017 г., Москва, Российская Федерация
5-й наставнический визит в Национальный центр гриппа в Санкт-Петербурге в рамках инициативы Better Labs for Better Health
13–17 февраля 2017 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Презентация доклада «Поведение детей школьного возраста в России»
14 декабря 2016, Москва, Российская Федерация
Обучение управлению качеством лабораторий и инструменту LQSI для национальных центров по гриппу
31 октября — 4 ноября 2016 г., Амстердам, Нидерланды
Практический курс ВОЗ по выделению вируса и антигенной характеристике для национальных центров гриппа
24-28 октября, г.Санкт-Петербург, Российская Федерация
4-й наставнический визит в Национальный центр гриппа в Санкт-Петербурге в рамках инициативы Better Labs for Better Health
24–28 октября 2016 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Мастерская по прекращению употребления табака
17–21 октября 2016 г., Москва, Российская Федерация
Практический курс ВОЗ по вирусологическим методам выделения и характеристики вируса гриппа для национальной лаборатории гриппа в Туркменистане
12–30 сентября 2016 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Практический курс ВОЗ по вирусологическим методам выделения и характеристики вируса гриппа для национальной лаборатории гриппа в Азербайджане
12–30 сентября 2016 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Учебный курс по методам регистрации рака и укреплению регистров онкологических заболеваний
20–23 сентября 2016 г., Москва, Российская Федерация
3-й наставнический визит в Национальный центр гриппа в Санкт-Петербурге в рамках инициативы Better Labs for Better Health
11–15 июля 2016 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Практический курс ВОЗ по вирусологическим методам выделения и характеристики вируса гриппа для национальной лаборатории гриппа в Узбекистане
30 мая — 17 июня 2016 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Курс ВОЗ для национальных центров гриппа по принципам разработки, валидации и верификации молекулярных тестов
23–27 мая 2016 г., г.Санкт-Петербург, Российская Федерация
Практический курс ВОЗ по вирусологическим методам выделения и характеристики вируса гриппа для национальной лаборатории гриппа в Армении
18 апреля — 6 мая 2016 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Практический курс ВОЗ по вирусологическим методам выделения и характеристики вируса гриппа для Национального центра гриппа в Кыргызстане
18–29 апреля 2016 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Второй московский учебный курс по профилактике НИЗ и борьбе с ними в странах Центральной Азии и Восточной Европы
18–23 апреля 2016 г., Москва, Российская Федерация
От журналиста к журналисту — семинар по борьбе против табака в новых независимых государствах
3–4 марта 2016 г., Москва, Российская Федерация
Национальный центр гриппа в Санкт-Петербурге принимает второй наставник в рамках инициативы Better Labs for Better Health
29 февраля — 4 марта 2016 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Национальный центр гриппа в г.Петербург впервые посетил наставник в рамках инициативы Better Labs for Better Health
23–27 ноября 2015 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Европейское региональное бюро ВОЗ Международная конференция по сердечно-сосудистым заболеваниям
19–20 ноября 2015 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Осенняя школа по медицинской информации и фактическим данным для разработки политики
26–30 октября 2015 г., Москва, Российская Федерация
Всероссийский съезд Ассоциации медицинских сестер России
11–13 октября 2015 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Укрепление потенциала лабораторных экспертов по гриппу: курс ВОЗ для национальных центров по гриппу по принципам разработки и валидации ПЦР-тестов
25–29 мая 2015 г., Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение в управление качеством в лабораториях и инструмент поэтапного внедрения качества в лабораториях (LQSI)
13–17 апреля 2015 г., г. Сочи, Российская Федерация
Техническая консультация по дорожной карте действий по полному соблюдению Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, 2015–2020 гг.
24–25 февраля 2015 г., Москва, Российская Федерация
кейс Российской Федерации
Risk Manag Healthc Policy.2018; 11: 209–220.
Игорь Шейман
Центр политики здравоохранения НИУ ВШЭ, Москва, Россия, [email protected]
Сергей Шишкин
Центр политики здравоохранения НИУ ВШЭ , Москва, Россия, [email protected]
Владимир Шевский
Центр политики здравоохранения НИУ ВШЭ, Москва, Россия, [email protected]
В этом документе рассматриваются основные изменения в сфере первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации в рамках развивающейся модели Семашко.Обзор исходной модели и ее текущей версии указывает на некоторые положительные характеристики, в том числе финансовую доступность медицинской помощи, ориентацию на профилактику, списки пациентов и контроль со стороны поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Однако на практике эти характеристики не соответствуют ожиданиям. Существующая система первичной медико-санитарной помощи неэффективна и имеет низкое качество помощи по международным стандартам. Обсуждаются основные причины разрыва между положительными характеристиками модели и фактическими разработками, включая чрезмерную специализацию первичной медико-санитарной помощи, слабую политику в отношении кадров здравоохранения, задержку перехода к модели терапевта и преобладание многопрофильная поликлиника, не имеющая преимуществ перед альтернативными моделями.Попытки правительства укрепить первичную медико-санитарную помощь охватывают широкий спектр мероприятий, но их недостаточно для улучшения системы, и они не могут сделать это без более систематического и последовательного подхода. Главный извлеченный урок заключается в том, что отсутствие специалистов широкого профиля и отсутствие координации не может быть компенсировано растущим числом специалистов в штате учреждений первичной медико-санитарной помощи. Крупные многопрофильные учреждения (поликлиники в российском контексте) обладают потенциалом для более интегрированного предоставления услуг, но для этого необходимы действия.Простые решения, такие как объединение поликлиник, мало помогают.
Ключевые слова: политика здравоохранения, первичная медико-санитарная помощь, врач общей практики, модель Семашко
Введение
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) — это первая точка контакта со здравоохранением, где удовлетворяются большинство профилактических и лечебных потребностей здравоохранения. Эта универсальная помощь ориентирована на человека в целом, а не только на один конкретный орган или проблему со здоровьем. 1 , 2 Имеются данные о том, что страны с сильными системами ПМСП имеют относительно более высокие показатели результатов в отношении здоровья. 3 Укрепление этого сектора является важной стратегией для улучшения предоставления услуг, включая сокращение числа предотвратимых госпитализаций и обращений за неотложной помощью, 4 и повышения удовлетворенности пациентов. Это важный элемент политики здравоохранения во всем мире. 5
Россия и большинство других посткоммунистических стран унаследовали модель первичной медико-санитарной помощи Семашко (названную в честь первого министра здравоохранения СССР Николая Семашко), в которой преобладают государственные медицинские учреждения, наемные медицинские работники, крупные поставщики ПМСП , и исключительно высокая степень государственного управления.Эта система обеспечивает всеобщий доступ к медицинской помощи и, таким образом, значительно улучшила состояние здоровья населения по сравнению с начальной точкой ее внедрения в конце 1920-х годов. 6 , 7 Однако в СССР здравоохранение сильно недофинансировалось и имело ряд заметных проблем, связанных с преобладанием стационарной помощи, неэффективным предоставлением услуг и слабыми стимулами для поставщиков. 8 , 9 Эти проблемы стимулировали поиск новой модели финансирования и обеспечения здравоохранения.
После распада СССР в 1991 году Россия ввела систему социального медицинского страхования и начала реструктуризацию системы предоставления услуг с упором на уменьшение количества больниц и перевод пациентов в амбулаторные учреждения. Укрепление ПМСП было объявлено приоритетом во всех стратегических документах переходного периода. Однако фактическое развитие этого сектора было медленным и непоследовательным. В отличие от посткоммунистических стран Центральной и Восточной Европы (ЦВЕ), Россия разработала свою собственную систему развития первичной медико-санитарной помощи, сделав упор на высоко консолидированном предоставлении услуг в крупных многопрофильных учреждениях и преобладании государственной собственности.Общая практика все еще находится в зачаточном состоянии, хотя были предприняты попытки компенсировать это за счет растущего числа специалистов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время ПМСП представляет собой сложную смесь унаследованных и новых учреждений, которые вместе составляют модель, альтернативную преобладающей европейской модели самозанятых врачей общей практики или групповых практик. 2
Международная литература по ПМСП в России ограничена. В имеющихся документах говорится, что в стране действует стратегия постепенных реформ. 10 , 11 В некоторых публикациях исследуется приоритет ПМСП в общей системе здравоохранения и делается вывод о том, что фактическая денежная поддержка отстает от политических заявлений. Специализированная помощь по-прежнему преобладает в России и других странах бывшего Советского Союза. 12 Большинство авторов приходят к выводу, что модель Семашко осталась практически нетронутой, 10 — 12 , хотя это не совсем так. Эта модель претерпела значительные изменения, но не всегда положительно.
В другой литературе проводится сравнение ПМСП на международном уровне. Монитор первичной медико-санитарной помощи в Европе (PHAMEU), который включает девять стран ЦВЕ, делает вывод о том, что традиционное разделение на «Восток и Запад» исчезает. Эстония, Литва и Словения входят в число стран с самыми сильными системами ПМСП в Европе. 2 Ряд документов посвящен конкретным характеристикам трансформации ПМСП, включая профили задач ВОП 13 — 15 и растущее разнообразие практик первичной медико-санитарной помощи. 16
Этот анализ не охватывает Россию или другие страны бывшего Советского Союза с аналогичными системами здравоохранения, такие как Беларусь, Украина, Казахстан и Армения. Это серьезный пробел в литературе, поскольку в этих странах существует конкретная модель ПМСП. Настоящая статья восполняет этот пробел. У нас двоякие цели: во-первых, осветить характеристики и развитие российской модели ПМСП, а во-вторых, взглянуть на результаты этой модели с международной точки зрения и обсудить их сильные и слабые стороны.Дан обзор основных характеристик первичной медико-санитарной помощи, за которым следует представление основных проблем сектора и недавних усилий по их решению, а затем сравнение эффективности и качества первичной медико-санитарной помощи на международном уровне. В заключение мы обсудим эту модель и извлеченные уроки.
Анализ основан на обзоре литературы по развитию ПМСП, а также на материалах федеральных и региональных министерств здравоохранения России. Также оцениваются недавние планы по укреплению этого сектора.Статистический анализ основан на национальных данных. Базы данных Всемирной организации здравоохранения и Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) используются для сравнения экономических условий, развития кадровых ресурсов и эффективности. Сравнение полноты ПМСП основано на методике PHAMEU 2 и опросе 171 врача первичного звена из 14 регионов России. Список вопросов из европейского отчета был распространен через российскую социальную сеть «Вконтакте» в мае 2016 года, а затем дополнен очными интервью с 20 врачами поликлиник Москвы.Выборка респондентов была разработана с учетом конкретных критериев отбора. Таким образом, описательный анализ был дополнен опросом и интервью.
Авторы активно участвуют в разработке национальной стратегии здравоохранения в качестве независимых экспертов. В этом документе кратко излагаются текущие подходы к укреплению ПМСП. Наша основная мотивация при написании этого документа — поделиться информацией о последних событиях в России с политиками в странах, которые отложили крупные реформы первичной медико-санитарной помощи и теперь ищут способы догнать европейское основное направление.Еще одна мотивация — вернуться к модели Семашко (которая обычно критикуется в литературе) и сравнить ее первоначальный дизайн с фактической реализацией.
Основные характеристики российской системы первичной медико-санитарной помощи
Главный принцип модели Семашко — финансовая доступность медицинской помощи. В современной России это не подвергалось сомнению. Все граждане имеют право на бесплатное медицинское обслуживание. Однако система здравоохранения сильно недофинансируется. Финансирование общественного здравоохранения в настоящее время составляет всего 3.5% ВВП, в то время как в европейских странах 6–10%. 17 , 18 Ограниченные финансовые ресурсы подрывают принцип финансовой доступности. Людям часто приходится платить формально и неформально. Доля частного финансирования составляет 39% от общих расходов на здравоохранение против 24% в среднем по Европе. 17 , 18 Доля амбулаторной помощи намного ниже, чем стационарной. Большинство посещений врача и диагностических тестов бесплатны.
Управление ПМСП централизовано на уровне региональных органов власти. Это рассматривается как способ консолидации ресурсов и смягчения дисбалансов между сообществами в регионе (в стране 85 регионов с населением от 500 000 до 12 миллионов человек. В каждом регионе имеется 10-20 местных сообществ [муниципалитетов]). Обратной стороной является то, что роль сообществ невелика: большинство решений принимается региональными органами здравоохранения и территориальными фондами социального медицинского страхования, которые выступают в качестве основных заказчиков медицинских услуг.Попытки децентрализовать управление в 1990-х годах не увенчались успехом из-за серьезного недофинансирования и географической неравномерности экономического потенциала. 19
Основным поставщиком ПМСП является многопрофильная государственная поликлиника. Обычно это намного больше, чем традиционная общая практика в западных странах. Вместимость поликлиник варьируется от 100 до 120 000 человек, обслуживаемых в крупных городах, до менее 15 000 человек в малых городах и сельской местности. ПМСП для взрослых и детей разделены, в городских районах действуют отдельные поликлиники для взрослых и детей.Участковые терапевты обслуживают взрослых, а участковые педиатры обслуживают детей (вместе они также называются участковыми врачами [DP]). Врачи общей практики или семейные врачи встречаются относительно редко.
Поликлиники предоставляют первичную и специализированную помощь при неинфекционных заболеваниях и профилактические услуги. «Районная служба» — структурное подразделение поликлиник, в котором работают врачи общей практики, медицинские сестры. В первоначальной модели Семашко врачи были единственными поставщиками первичной медико-санитарной помощи, но в настоящее время специалисты предоставляют больший объем помощи в поликлиниках.В зависимости от размера поликлиники от 5 до 20 категорий специалистов предоставляют большую часть услуг поликлиники: 60–65% посещений. 20 В большинстве поликлиник есть диагностические отделения (например, лаборатории, эндоскопия) и отделения, отвечающие за профилактические услуги и укрепление здоровья. Пациентам поликлиник доступен широкий спектр услуг под одной крышей.
Люди могут выбрать поликлинику, и большинство из них выбирают поставщика услуг, ближайшего к их месту жительства.Пациенты, поступающие в поликлинику, составляют список пациентов. ДП и ВОП имеют меньшую площадь обслуживания, в то время как специалисты обслуживают всех пациентов поликлиники. Список пациентов — важная характеристика системы. Он существовал в первоначальной модели Семашко и с тех пор не подвергался сомнению. Поликлиники несут ответственность за медицинское обслуживание своих пациентов на долгосрочной основе, что обычно считается показателем сильной первичной медико-санитарной помощи. 2 , 10 , 15
Согласно федеральным постановлениям, терапевты и терапевты действуют как «привратники» и направляют пациентов к специалистам и больницам.Это также характерно для сильной системы ПМСП, поскольку она обеспечивает координацию и непрерывность помощи, оказываемой на различных уровнях оказания услуг. 2 , 10 , 15 Функция «привратника» заложена в первоначальной модели Семашко, но в настоящее время во многих регионах она не соблюдается строго. Как показано в следующем разделе, пациенты могут обращаться к некоторым специалистам напрямую, без направления врачей первичной медико-санитарной помощи.
Модель Семашко рассматривает профилактику как одну из основных сфер первичной медико-санитарной помощи и масштаб профилактических мероприятий.Недавнее нововведение — крупномасштабная федеральная программа «диспансеризации» (термин из первоначальной модели Семашко), которая включает широкий спектр обследований и обследований и охватывает около трети населения. Предполагается, что каждый поступающий в поликлинику будет получать их один раз в 3 года. Программный мониторинг основан на количестве выявленных случаев заболеваний, в том числе на ранней стадии. 21
Особенностью модели Семашко является «метод динамического диспансерного наблюдения».Этот метод предполагает, что каждый обнаруженный случай серьезного заболевания подлежит определенному набору протоколов, включая планирование лечебных мероприятий, их документирование, обеспечение необходимого количества контактов с ЛП и специалистами, процесс мониторинга и индикаторы результатов. Дизайн этих протоколов (они были разработаны в конце 1960-х годов) имеет некоторое сходство с современными программами ведения хронических заболеваний, которые распространены во многих западных странах, 22 , 23 , хотя они не включают некоторые элементы. таких программ, как многопрофильные группы поставщиков услуг, дистанционный мониторинг состояния пациентов и пакетная оплата.Этот метод был относительно хорошо развит в СССР, но за прошедшие с тех пор десятилетия он уступил место крупномасштабному выявлению новых случаев в рамках программы «диспенсаризации» без четких последующих целей.
Первоначальная модель Семашко была основана на полной государственной собственности медицинских учреждений и медицинских работников как наемных работников. Ситуация изменилась за последние два десятилетия. Число частных поставщиков услуг значительно увеличилось, в основном в области амбулаторной специализированной помощи.Но их доля от общего количества обращений к врачам остается невысокой — 6,4%. Большинство врачей в частных учреждениях являются наемными работниками, как и в государственных учреждениях. Большая часть услуг, предоставляемых частными учреждениями, осуществляется за наличный расчет. Участие частных поставщиков услуг в предоставлении услуг, финансируемых государством, ограничено примерно 4%. 24 Принципы составления списков пациентов и контроля не распространяются на частные учреждения: они работают без зоны обслуживания, не имеют никаких обязательств по постоянному ведению случаев, и большинство контактов не требуют направления к специалистам первичной медико-санитарной помощи.В частных учреждениях терапевты также редки.
ПМСП в России намного шире, чем предполагалось первоначальной концепцией (в основном, это медицинская помощь общего профиля). Кроме того, он шире, чем в большинстве западных стран. Концепция «расширенного состава первичной медико-санитарной помощи», отстаиваемая некоторыми международными учеными 10 в России, достигла формы многопрофильных поликлиник. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации» (2011 г.) концептуализировал расширенную первичную медико-санитарную помощь, введя понятия первичной врачебной помощи и специализированной первичной медико-санитарной помощи.Первые предоставляются терапевтами и терапевтами, вторые — специалистами поликлиник.
Эти концепции означают, что границы ПМСП и амбулаторной помощи практически совпадают, в то время как в западных странах различие между амбулаторной и первичной помощью сохраняется даже в расширенных системах ПМСП: амбулаторная помощь значительно шире по объему и совершенно различается по функциям и клиническим областям. Специалисты не выступают в роли привратников и координаторов помощи, а также не предоставляют комплексный уход, ориентированный на пациента в целом.Самое главное, что специалисты не несут ответственности за постоянное наблюдение за пациентами; скорее, они предоставляют эпизодическую помощь. Даже если специалисты являются врачами первого контакта, все остальные характеристики ПМСП отсутствуют или ограничены.
Расширенный состав ПМСП — главное отличие ее организации в России. Другие основные характеристики системы — финансовая доступность, список пациентов, контроль доступа, профилактическая ориентация, постоянное наблюдение за серьезными случаями — могут рассматриваться как индикаторы сильной системы ПМСП.Вопреки многим критикам модели первичной медико-санитарной помощи Семашко, она изначально была хорошо разработана по современным стандартам. Однако в настоящее время Россия сталкивается с множеством проблем с реализацией этой конструкции.
Текущая деятельность по усилению первичной медико-санитарной помощи
Правительство пытается решить проблемы ПМСП в следующих направлениях:
преодоление дефицита ДП и повышение их компетенции;
улучшение работы поликлиники;
усиление профилактических мероприятий;
сокращение разрыва между городской и сельской ПМСП;
увеличение оплаты труда врачей первичного звена.
Преодоление нехватки врачей первичного звена и повышение их компетенции
Мировая тенденция специализации кадров здравоохранения и снижение доли врачей широкого профиля 25 , 26 особенно сильна в России. Эта тенденция зародилась в СССР в 1970-х годах и продолжается сегодня. Большинство клинических функций врачей-терапевтов было передано специалистам, и количество последних возросло до уровня, когда в таких поликлиниках, как учреждения ПМСП, число специалистов превышает число других врачей.ДП превратились в специалистов по внутренним болезням, которые занимаются простейшими случаями и теряют свою основную позицию в ПМСП. 27
Переход к модели GP был объявлен в 1990-х годах, но затем уступил место оговоркам по поводу этой модели. Он считается подходящим в основном для сельской местности и небольших городских кварталов. Фактическое осуществление этого перехода было очень непоследовательным, в отличие от большинства стран ЦВЕ, которые подготовили достаточно врачей общей практики для замены ПЛ в течение 8–10 лет переходного периода. 13 Число врачей общей практики в России в 2014 г. составляло всего 0,7 на 10 000 жителей по сравнению со средним показателем 8,7 в ЕС до 2004 г. и 5,7 в ЕС после 2004 г. 17 Общее количество врачей первичного звена (DP и GP) на одного жителя сокращается. Это снижение за последние 10 лет не было компенсировано незначительным увеличением количества ВОП. Последние по-прежнему играют второстепенную роль в ПМСП. На их долю приходится всего 13% от общего числа врачей первичного звена ().
Количество врачей первичной медико-санитарной помощи на 100 000 населения в 2006–2015 гг. В России.
Примечания: Данные Минздрава РФ. 39
Регулирование предложения медицинских работников в России слабо ориентировано на первичную медико-санитарную помощь. Медицинские университеты обладают значительной свободой усмотрения в определении структуры обучения в бакалавриате и аспирантуре. Исследование возможностей медицинских университетов показало, что в 2016 году только 20% университетов имели общую практику в качестве предмета в бакалавриате и только 70% занимали постдипломные должности по общей практике, в то время как в европейских странах все медицинские школы имеют этот предмет для студентов и студентов. аспиранты. 2 Доля студентов, которые хотят стать терапевтами в России, составляет <5%, в то время как средний показатель для 31 европейской страны составляет 17%, а в некоторых странах (например, Франция) - 35–45%. 28 По нашей оценке дефицит ДП составляет 33%, а для участковых педиатров — 12%. Оценка основана на нормах численности населения — 1700 для участкового терапевта и 800 для участкового педиатра. Чтобы соответствовать этим стандартам, стране необходимо 90 600 ПЛ, но в настоящее время их количество составляет всего 60 600 человек.Имеющиеся врачи должны занимать более одной должности и, таким образом, перегружены. Среднее количество жителей, обслуживаемых районными терапевтами, составляет 2630 пациентов, что примерно на 50% выше целевого показателя (1700 человек), установленного Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Помимо недостаточного количества DP, их профиль задач ограничен западными стандартами. Чтобы измерить комплексность помощи (т.е. компетентность в лечении ряда заболеваний), мы опираемся на показатели, которые использовались PHAMEU в 31 европейской стране 2 и вышеупомянутый опрос российских ПЛ.Основным показателем полноты ПМСП является процент от общего числа контактов с пациентами, которые обслуживаются исключительно врачами первичной медико-санитарной помощи без направления к специалистам. Российских ПЛ попросили сделать такую оценку для их собственной практики. Средняя доля для всех респондентов составила 70%. Это очень оптимистичная оценка. Однако это существенно ниже, чем в большинстве европейских стран, где 85–95% контактов осуществляются врачами общей практики без привлечения специалистов. 2 Другие показатели полноты в России также относительно низкие. 29 Это можно интерпретировать как результат чрезмерной специализации ПМСП и недостаточной подготовки и повышения квалификации ПЛ.
Правительство ищет способы преодолеть нехватку врачей-терапевтов и укрепить их клинический потенциал. Стратегия развития кадров здравоохранения включает переход на 2–5-летнюю последипломную подготовку, непрерывную последипломную подготовку вместо периодической подготовки, разработку новой системы аккредитации и усиление роли медицинских ассоциаций в аккредитации. 30 Это мероприятия, запланированные на среднесрочную перспективу. Немедленные меры (которые начались в 2017 году) — это ослабление требований для работы в качестве DP. Большинство выпускников медицинских вузов аккредитованы для практики в качестве DP без последипломного образования. Новый подход может уменьшить нехватку ПЛ в краткосрочной перспективе, но за счет качества первичной медико-санитарной помощи. Ни одна другая страна не заполняет вакансии врачей первичного звена за счет ослабления требований к практике. Наиболее важными альтернативными подходами являются экономические стимулы и регулирование последипломного обучения путем содействия последипломному обучению врачей общей практики. 25 , 31
Улучшение работы поликлиники
Поликлиники, как основные поставщики ПМСП, недофинансированы. Несмотря на низкую долю расходов на здравоохранение в ВВП, Россия тратит больше на стационарное лечение, чем на амбулаторное лечение: 50,3% и 33,2% соответственно. 32 Финансовый приоритет этого сектора относительно низкий. Недостаточное финансирование является основной причиной неадекватной инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи, отсутствия диагностических возможностей и современных информационных технологий, что приводит к длительному времени ожидания, а также нормированию и недостаточному предоставлению услуг.Существуют проблемы с неадекватной логистикой потока пациентов, системой приема на прием и разделением труда между врачами и медсестрами, а также между отдельными отделениями поликлиник.
Вопреки ожиданиям, поликлиники не обеспечивают координацию или непрерывность медицинской помощи. По данным опроса врачей в 2012 г., 33 наблюдалась фрагментация оказания услуг:
совместная разработка планов ведения пациентов врачами и специалистами была очень редкой, т. Е. Они не работали совместно;
частота прямых обращений пациентов к специалистам в обход ДП была высокой, что можно интерпретировать как результат несогласованности последних;
частота своевременной обратной связи специалистов с лечащим врачом о результатах лечения была очень низкой, что свидетельствовало о низком уровне командной работы и непрерывности оказания помощи;
уровень осведомленности врачей поликлиник о госпитализации и обращении за неотложной помощью их пациентов был низким, что ограничивает возможности для интегративной помощи.
В настоящее время правительство занимается наиболее очевидными областями неэффективности поликлиник. У этой деятельности есть два основных направления. Первый — это консолидация предоставления услуг путем объединения поликлиник в крупные местные комплексы. Причина такой консолидации — сосредоточить дорогостоящее диагностическое оборудование и дефицитных специалистов в крупных учреждениях, тем самым повысив их доступность. Второе направление — улучшение организации оказания услуг в самих поликлиниках.
Первая стратегия особенно сильна в Москве. С 2011 года 452 поликлиники были объединены в 46 амбулаторных центров по уходу за взрослыми с охватом 250–300 000 человек каждая. Создано 40 детских амбулаторных центров, в каждом из которых обучаются 30–50 тыс. Человек. 34 Абитуриенты этих центров теперь имеют лучший доступ к более широкому кругу поликлиник, включая те, где сосредоточено основное диагностическое оборудование. С 2010 по 2014 год количество компьютерных томографий увеличилось вдвое, а количество тестов магнитно-резонансной томографии — в три раза.Время ожидания стало намного короче ().
Таблица 1
Количество диагностических тестов и время ожидания в 2010 и 2014 годах в поликлиниках Москвы 34
Количество тестов, тыс.
Среднее время ожидания, дней
2010
2014
2010
2014
CT
278,8
570.9
60
15
МРТ
59,2
197,5
50
16
Ультразвуковые приборы
—
—
—
9040
Улучшился доступ к специалистам поликлиники. Время ожидания консультаций сократилось в 2–3 раза в 2010–2014 гг., При этом их количество осталось неизменным. Улучшение доступа можно объяснить организационными изменениями, а не дополнительными финансовыми вложениями. 34 Объединение поликлиник в Москве позволило разработать три уровня оказания услуг: врачи плюс некоторые категории специалистов — кардиологи, офтальмологи, хирурги и урологи, которые доступны для пациентов без направления, большинство других амбулаторных специалистов, работающих в специально отведенных местах. отделений поликлиник и поликлиник больниц, где сосредоточены лучшие специалисты. Они связаны друг с другом реферальной системой. Департамент здравоохранения Москвы регулирует «маршруты» пациентов и устанавливает схемы направления в зависимости от наличия и загруженности врачей ПМСП.Когда они слишком заняты, разрешается прямой доступ к некоторым специалистам. Для поддержки этой организационной схемы была введена новая информационная система.
После реструктуризации поликлиник пациенты должны ехать дальше, чтобы добраться до амбулаторного центра, где предоставляются диагностические и специализированные услуги. Однако более короткое время ожидания, вероятно, является более важным показателем лучшего доступа к этим услугам. В дополнение к этим мероприятиям были внедрены следующие нововведения: 34
Посещение домов пациентов, ранее осуществлявшееся ПЛ, было передано специальной службе посещения на дому, которая является отдельным подразделением.В этой службе работают врачи и медсестры, которые специализируются на этой услуге. Это нововведение преследует две цели: снизить нагрузку на ПЛ и позволить им проводить больше времени с пациентами в своих кабинетах, а также перераспределить вызовы службы экстренной помощи из централизованной городской службы экстренной помощи в поликлиники, которые находятся ближе к пациентам и в меньшей степени. дорого.
Пациенты могут записаться на прием к любому врачу-терапевту, а не к обычному врачу. Цель состоит в том, чтобы стимулировать выбор пациента и облегчить доступ к медицинской помощи.
В поликлиниках введена должность дежурного врача. Этот врач несет ответственность за оказание помощи тем, кто нуждается в медицинской помощи, но не записан на прием.
Медсестры созданы для концентрации рутинной деятельности.
Внедрены информационные технологии для облегчения записи на прием, медицинских записей, рецептов и связи между поставщиками медицинских услуг в поликлиниках. Завершение этого процесса запланировано на 2018 год.
В нескольких поликлиниках пилотируется отдельное подразделение по ведению пациентов с хронической мультиморбидностью.
Эти нововведения реорганизовали поликлиники за счет специализации некоторых лечебных и организационных функций. Положительной стороной этого процесса является возможность повысить продуктивность врачей и позволить им проводить больше времени со своими пациентами. Это особенно важно для ПЛ, которые сильно перегружены.
Отрицательной стороной является риск дальнейшего снижения роли ПЛ как основных поставщиков ПМСП.С сужением области контроля они теряют ответственность за списки пациентов. Пациентам все чаще приходится иметь дело с врачами, которые их не знают, что делает здравоохранение еще более фрагментированным. Оговорки по поводу этого процесса были озвучены группой районных терапевтов Москвы. Они настаивали на том, что фундаментальный принцип списка пациентов и контроля нарушается делегированием функций DP другому персоналу. 50
Второе направление реформирования ПМСП — это «Ресурсосберегающие поликлиники».Цель — сделать ПМСП более ориентированной на пациентов и повысить эффективность внутренних процессов в поликлиниках. В настоящее время проект апробируется в трех регионах (Ярославская, Калининградская области и город Севастополь) и планируется для всей страны. Он включает в себя следующие мероприятия: 35
передача медсестрам некоторых функций врачей;
улучшение логистики в поликлиниках, включая более тщательное разделение потоков пациентов между отдельными поставщиками;
улучшение системы записи;
внедрение электронной связи и сокращение объема бумажной работы;
новых структурных подразделения по профилактическим мероприятиям.
2 года реализации этого проекта (2015–2016 гг.) Дали многообещающие результаты. По данным Минздрава, среднее время контакта врачей с пациентами в этих регионах увеличилось вдвое, записи на прием к врачам стали проще, а время ожидания пациентов сократилось в 12 раз. 35
Усиление мер профилактики и укрепления здоровья
Хотя профилактика традиционно была важной характеристикой первичной медико-санитарной помощи, в текущем десятилетии началась новая волна профилактических мероприятий, направленных на выявление новых случаев в рамках программы «диспансеризации».Значительный охват программой увеличил количество выявленных новых случаев более чем в семь раз в 2015 году по сравнению с началом программы в 2012 году. Выявление первой и второй стадий рака составило 60–80% от общего числа новых случаев рака. случаи. 36
Значительные результаты достигнуты в области санитарного просвещения. Поликлиники все чаще занимаются пропагандой здорового образа жизни. Вместе с некоторыми нормативными инициативами (сокращение курения и злоупотребления алкоголем, поощрение здорового питания и строительство новых спортивных площадок в жилых районах) новая политика снизила продажи алкоголя с 10.7 л на душу населения в 2011 году до 8,7 в 2015 году. Доля курильщиков снизилась с 35% взрослого населения в 2014 году до 31% в 2016 году. За последние 15 лет доля людей, регулярно занимающихся физическими упражнениями, утроилась. , и сейчас приближается к 30%. 37
Нерешенной проблемой является непоследовательность в реализации принципа динамического диспансерного наблюдения за выявленными случаями. Не более половины случаев с признаками серьезного заболевания, выявленного в рамках программы, находятся под постоянным контролем со стороны поставщиков первичной медико-санитарной помощи, 21 , т.е. последующие мероприятия все еще ограничены.Более того, эти мероприятия даже не планируются и не контролируются программой. Несмотря на широкомасштабные профилактические меры, значительное количество острых случаев без надлежащего лечения переходит в хроническую форму. Лечение хронических заболеваний охватывает только 10,6% инфарктов миокарда, 23% нестабильной стенокардии и 43,6% ишемической болезни сердца. Целевые результаты этих мероприятий не уточняются, отсутствует командная работа специалистов. 38 Таким образом, положительный эффект программы частично обесценивается.
Улучшение первичной медико-санитарной помощи в сельских и отдаленных районах
Была предпринята попытка уменьшить разрыв между предложением медицинских работников в городских и сельских районах. Врачам рекомендуется работать в сельской местности посредством единовременной компенсации жилищных расходов по программе «Сельские врачи». Число сельских врачей увеличилось с 44 758 в 2011 году до 55 812 в 2016 году. 35 Однако до сих пор эти попытки имели ограниченный эффект. Количество врачей, желающих участвовать в программе, уменьшилось с 7413 до 4922 в 2016 году.По-прежнему сохраняется значительный разрыв в соотношении врачей и населения в городской и сельской местности: 45,2 против 14,5 на 10 000 жителей. 39 Очевидно, что экономические стимулы недостаточно сильны, чтобы компенсировать низкую базовую заработную плату сельских врачей и отсутствие возможностей для профессионального развития.
ПМСП в отдаленных районах, где проживает значительное количество людей, также нуждается в усилении. Минздрав издал нормативный акт о требованиях к размещению медицинских учреждений с конкретными целями доступности ПМСП с точки зрения максимального расстояния между жилыми массивами и медицинскими учреждениями.Каждый регион страны разработал дорожную карту для достижения этих целей в следующие 3–4 года. Организуются передвижные медицинские пункты. Каждый жилой массив будет оборудован аварийной связью. Были сделаны первые шаги к установлению электросвязи в сфере здравоохранения. 40 , 41
Новая политика оплаты труда медицинских работников
Россия унаследовала низкую советскую оплату труда медицинских работников. До недавнего времени зарплата врачей была всего на 25% выше, чем в среднем по стране (по сравнению с 2-5 раз выше в западных странах). 18 Заработная плата медсестер на 27% ниже, а фельдшеров — на 52%. Средняя заработная плата врачей первичного звена традиционно намного ниже, чем у их коллег в больницах. Глубоко укоренившееся восприятие врачей как «дешевого» ресурса здравоохранения традиционно ограничивало мотивацию к работе в первичной медико-санитарной помощи. 42
В 2012 году указом президента был инициирован амбициозный проект по увеличению средней заработной платы врачей до 200% от средней заработной платы в экономике региона, где они работают, к 2018 году, а заработной платы медсестер и фельдшеров до 100 %.Цели были успешно достигнуты в первые годы реализации этого проекта (2012–2015 гг.), Но затем прогресс замедлился из-за экономического кризиса. Первоначальные цели, скорее всего, будут достигнуты в 2018 году, в год президентских выборов.
Еще одно нововведение — «эффективный контракт», русская версия оплаты по результатам. Органы здравоохранения и руководители поликлиник разработали набор показателей эффективности для каждой категории медицинских работников и заплатили им за достижение этих показателей. Основные показатели для первичной медико-санитарной помощи включают количество посещений врача, частоту госпитализаций и вызовов неотложной помощи в зоне обслуживания поликлиник, а также количество случаев рака и туберкулеза, выявленных на ранних стадиях.Также учитываются результаты анкетирования пациентов. Диапазон этих показателей варьируется в зависимости от регионов и отдельных поликлиник. По данным Минздрава, 83% сотрудников в настоящее время имеют действующий контракт. 35
Фактический результат этой политики остается неясным. Многие поликлиники используют схемы оплаты труда, которые предназначены для создания коллективных стимулов для повышения производительности, а не для отдельных сотрудников. В первые годы действия программы (2012–2015 гг.) Дополнительное финансирование повышения заработной платы было плохо связано с производительностью, и, таким образом, большая часть увеличения средней заработной платы не была связана с целевыми показателями.В настоящее время идет поиск новых стимулов. 37
В отличие от западных стран, где базовая заработная плата составляет основную часть вознаграждения, и в некоторых странах существует озабоченность по поводу слишком большого внимания к оплате труда, 43 в России базовая зарплата низкая. Например, врачи поликлиник в небольших городах часто имеют среднюю базовую зарплату 200–300 долларов США в месяц. Бонусы к низкой базовой заработной плате кардинально не изменят мотивацию врачей.Национальный опрос врачей в 2013 г. показал, что только 20% из них были готовы работать более эффективно с имеющимися премиями и что большинство стремилось к более высокому уровню базовой заработной платы. 44 Это мнение было учтено в недавних рекомендациях Минздрава увеличить долю базовой заработной платы до 85–90% (включая оплату особых условий). Даже при всех этих несоответствиях и несоответствиях действующий контракт воспринимается большинством медицинских работников положительно.Это нововведение вместе с централизованной политикой вознаграждения может способствовать повышению эффективности работы поставщиков первичной медико-санитарной помощи.
Эффективность и качество первичной медико-санитарной помощи
В отчете ОЭСР 4 используются следующие показатели эффективности ПМСП: частота госпитализаций, объемы стационарной помощи и частота оказания неотложной помощи из-за недоступности первичной медико-санитарной помощи. Предполагается, что более сильные системы ПМСП с большей вероятностью снизят спрос на стационарную и неотложную помощь.Главный показатель качества — это удовлетворенность пациентов услугами обычных терапевтов. Мы используем аналогичный подход для оценки эффективности первичной медико-санитарной помощи в России.
Основным долгосрочным положительным результатом является сокращение стационарного лечения. Эта тенденция даже сильнее, чем на международном уровне (). Однако доминирование больниц в системе здравоохранения России сохраняется. В обществе широко распространено мнение о том, что качественная помощь предоставляется только в стационарных учреждениях. Пациенты часто ставят под сомнение компетентность врачей первичного звена.Мощности поликлиник не всегда достаточно для приема пациентов, которые перестали лечиться в больницах после того, как их вместимость сократилась. Таким образом, несмотря на реструктуризацию больниц, количество койко-дней на душу населения остается на 70–75% выше, чем в ЕС, и почти в три раза выше, чем в США. В России используется больше стационарной помощи по сравнению с большинством стран ЦВЕ, которые имели аналогичные показатели в начале перехода к новой модели предоставления услуг. Еще выше показатели только у Беларуси.И Россия, и Беларусь использовали очень консервативную стратегию развития первичной медико-санитарной помощи в переходный период. 11 , 12
Количество койко-дней на душу населения во всех стационарах в России и отдельных странах в 1995–2014 гг.
Примечания: Данные Росстата 17 и Всемирной организации здравоохранения. 18
Число обращений за медицинской помощью на 1000 жителей в России было стабильным в течение 2000–2013 гг., А затем резко снизилось ().Это снижение явилось результатом переноса значительной части экстренной помощи из общей службы неотложной медицинской помощи (отдельное учреждение) в поликлиники, где были созданы специальные отделения неотложной помощи. В 2015 году эти подразделения оказали 279 экстренных визитов на 1 000 жителей, в дополнение к 326 экстренным визитам, совершенным общей службой экстренной помощи. Это составляет в общей сложности 605 обращений за неотложной помощью на 1000 жителей. Таким образом, увеличилась общая частота визитов в службу неотложной помощи.
Количество обращений за неотложной помощью на 1 000 жителей России в 2000–2015 гг.
Примечания: Данные Минздрава РФ. 40
Этот показатель можно приблизительно сравнить с «долей жителей, которые обратились в отделение неотложной помощи из-за недоступности первичной медико-санитарной помощи» из отчета ОЭСР по Европе в качестве показателя качества первичной медико-санитарной помощи. В среднем эта доля составляет 23% для 26 стран ЕС, при этом в большинстве стран этот показатель колеблется от 8% до 30%. 18 Мы предварительно пришли к выводу, что в России частота выездов для оказания неотложной помощи почти в три раза выше, чем в среднем по странам ОЭСР.
Исследование Левада-центра (одной из крупнейших социологических организаций в России) показало, что в середине 2016 года 44% респондентов были недовольны продолжительностью посещения поликлиник, а 63% — квалификацией и количеством врачей поликлиник. 45 Аналогичные оценки для европейских стран показывают, что 80–90% респондентов удовлетворены работой своих терапевтов. 2 За последнее десятилетие Россия добилась значительного улучшения показателей здоровья — общей и смертности от конкретных болезней — и продолжительности жизни.Это результат экономического роста в начале 2010-х годов и дополнительного финансирования здравоохранения; однако эти показатели по-прежнему существенно ниже, чем в странах Запада. 37
Обсуждение
Первичная медицинская помощь в России изначально была хорошо спроектирована по модели Семашко. Финансовая доступность, ориентация на профилактику, включая метод динамического диспансерного наблюдения, списки пациентов и контроль доступа, сделали систему потенциально сильной. Однако на практике этот потенциал не реализуется.Разрыв между ожиданиями в отношении преобладающей модели предоставления услуг и ее фактической реализацией за последние несколько десятилетий увеличился. Модель не гарантирует оперативность или качество ухода. Имеются веские доказательства низкого приоритета ПМСП, нехватки ПЛ, низких экономических стимулов для медицинских работников и разрыва между городской и сельской местностью. Выявление новых случаев в рамках крупномасштабной программы профилактики не сопровождается их ведением, в отличие от первоначальной конструкции системы.Ослабевает функция контроля со стороны поставщиков первичной медико-санитарной помощи.
Текущие проблемы ПМСП не имеют ничего общего с оригинальной конструкцией модели Семашко; скорее, они глубоко уходят корнями в долгосрочные разработки, которые начались в СССР и продолжаются в современной России. Во-первых, специализация на ПМСП, распространенная во многих странах, в России зашла слишком далеко. Специалисты заменили значительное количество ДП, а не дополнили их. Этот процесс привел к сокращению клинических областей врачей и их координационной функции.Их уже нет на месте водителя 10 в крупных многопрофильных поликлиниках. Важно отметить, что новое разделение труда в первичной медико-санитарной помощи не компенсирует нехватку ПЛ, поскольку специалисты обычно имеют дело с эпизодическими запросами и имеют ограниченную приверженность постоянному наблюдению за потребностями пациентов в области здравоохранения и случаями сопутствующих заболеваний. Потребность в сильных универсалах не уменьшилась.
Во-вторых, правительство потеряло рычаги воздействия на предложение врачей. Постдипломное обучение смещено в сторону специалистов, особенно тех, кто предоставляет частные услуги (например, стоматологов, урологов), в то время как количество специалистов широкого профиля в обучении сокращается.Структурный дисбаланс в предложении стал характерной чертой нынешней системы здравоохранения, 42 , что отражает отсутствие стратегического видения в управлении системой.
В-третьих, страна пропустила переход на модель общей практики, которая позволила странам ЦВЕ расширить комплексность первичной медико-санитарной помощи. 29 В России предполагалось, что универсалы могут быть усилены растущим числом специалистов в модели многопрофильных поликлиник.Но этого не произошло. Узкая клиническая область ДП вместе с их нехваткой порождает спрос на растущее число специалистов и, в конечном итоге, приводит также к нехватке специалистов, создавая порочный круг нехватки. Нынешняя попытка заполнить вакансии ДП выпускниками медицинских вузов без последипломного образования является проявлением этого процесса. Альтернативой этому подходу является обучение необходимого количества квалифицированных врачей общей практики с расширенной клинической областью и превращение их в основных поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Это займет несколько лет, но этого нельзя избежать.
Наконец, модель многопрофильной поликлиники как основного поставщика ПМСП не изменилась в переходный период и сейчас не подвергается сомнению. Хотя эта модель является многообещающей для интеграции помощи, ее потенциал зависит от координации помощи, ее непрерывности и совместной работы отдельных поставщиков. На этот счет существует множество международных свидетельств. 46 — 48 Недавние попытки объединить поликлиники в более крупные организации не являются панацеей от неэффективного предоставления услуг.Первые свидетельства его воздействия противоречивы: лучший доступ к дорогостоящим диагностическим ресурсам сочетается с растущим спросом на специализированную помощь и ослаблением координации между поставщиками первичной медико-санитарной помощи. То же самое и с организационной реструктуризацией. Положительной стороной этого процесса является возможность увеличения производительности врачей и увеличения количества времени, проводимого с их пациентами. Отрицательной стороной является риск дальнейшего снижения роли ПЛ как основных поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Они теряют своих пациентов, которым все чаще приходится иметь дело с врачами, которые плохо их знают, что еще больше фрагментирует медицинское обслуживание. Это следствие чрезмерной специализации первичной медико-санитарной помощи.
Сравнение моделей первичной медико-санитарной помощи в России и странах ЦВЕ 29 не демонстрирует силы поликлиник по сравнению с небольшими учреждениями индивидуальных и групповых практик семейных врачей, которые преобладают в большинстве стран ЦВЕ. Помимо отсутствия доказательств более высокой интеграции, существует проблема слабых экономических стимулов в поликлиниках.Недавние нововведения в оплате труда не связаны с комплексностью медицинского обслуживания и, следовательно, не создают стимулов для профессионального развития. Заработная плата врачей общей практики всего на 10–15% выше, чем у врачей общей практики. Экономический «сигнал» для всего учреждения не достигает отдельных врачей и медсестер в большом учреждении. 49
Модель поликлиники создала новую категорию специалистов, которые оказывают только амбулаторную помощь и, следовательно, имеют ограниченную профессиональную компетенцию (например, урологи, не работающие в поликлиниках).В отсутствие врачей общей практики с обширной клинической областью специалисты работают с простыми случаями, и большинство специалистов не связаны с больницами; поэтому их стимулы к профессиональному развитию ограничены. Поликлиника — это административный орган, а не добровольный кооператив групповых врачей. Их возглавляют администраторы, которые принимают решения по спискам пациентов для отдельных ПЛ, определяют объем профилактических услуг, распределяют диагностические ресурсы для каждого врача и устанавливают заработную плату.Это административное давление не согласуется с работой поставщиков ПМСП: исключительная ответственность за здоровье пациентов из списка, широкий спектр действий, которые сложно предсказать (например, взаимодействие с семьями, сообществом, специалистами) и высокий уровень творчества, необходимый для успешного ведения дел. Неудивительно, что недавно обученные врачи общей практики обычно чувствуют себя некомфортно в поликлиниках. Некоторые из них предпочитают позицию DP.
Заключение
Российская первичная медико-санитарная помощь превратилась из модели Семашко в модель, утратившую некоторые положительные характеристики оригинала и не обеспечивающей эффективной и качественной медицинской помощи.Это можно объяснить чрезмерной специализацией первичной медико-санитарной помощи, слабой политикой кадровых ресурсов здравоохранения, задержками с переходом к модели общей практики и преобладанием многопрофильной поликлиники, которая оказалась не лучше, чем альтернативные модели. Некоторые попытки укрепить ПМСП являются многообещающими, но их недостаточно, чтобы компенсировать отсутствие стратегического видения в предыдущие десятилетия. Необходимы более систематические и последовательные реформы. Основные извлеченные уроки:
Низкий приоритет первичной медико-санитарной помощи порождает спрос на специализированную помощь и в конечном итоге приводит к структурным дисбалансам во всей системе здравоохранения.
Отсутствие специалистов широкого профиля и координации не может быть компенсировано ростом числа специалистов в штате учреждений первичной медико-санитарной помощи.
Крупные многопрофильные учреждения (поликлиники в российском контексте) обладают потенциалом для лучшей интеграции предоставления услуг, но для этого необходимы действия. Простые решения, такие как объединение поликлиник, мало помогают.
Делегирование некоторых функций врачей первичной медико-санитарной помощи другим категориям медицинского персонала может или не может способствовать повышению производительности учреждений первичной медико-санитарной помощи, в зависимости от того, как осуществляется управление этим делегированием.
Благодарности
Настоящая статья является результатом исследовательского проекта, реализованного в рамках программы фундаментальных исследований Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» (НИУ ВШЭ) в Москве, Россия.
Сноски
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Список литературы
1. Старфилд Б. Первичная помощь: концепция, оценка и политика. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1992 г. 2. Крингос Д., Бурма В., Хатчинсон А., Салтман Р. Европейская обсерватория по системам здравоохранения и политике здравоохранения. Vol. 1. ВОЗ; 2015. Построение первичной медико-санитарной помощи в меняющейся Европе. 3. Макинко Дж., Старфилд Б., Ши Л. Вклад систем первичной медико-санитарной помощи в результаты здравоохранения в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), 1970–1998 гг. // Исследования служб здравоохранения. 2003. 38: 831–865. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 5. Всемирная организация здравоохранения .Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г .: Первичная помощь сейчас больше, чем когда-либо. Женева: 2008. 6. Дэвис К. Организация и эффективность современной советской системы здравоохранения. В: Lapidus G, Swanson G, редакторы. Государство и благосостояние, США / СССР: современная политика и практика. Беркли: Калифорнийский университет; 1988. 7. Твигг Дж. Уравновешивание государства и рынка: введение в России обязательного медицинского страхования // Европа-азиатские исследования. 1998. 50: 583–602. 8. Шейман И.Новые методы финансирования и управления здравоохранением в Российской Федерации // Политика здравоохранения. 1995; 32: 167–180. [PubMed] 9. Телюков А. Концепция реформы здравоохранения в Советском Союзе. Международный журнал служб здравоохранения. 1991; 21: 493–504. [PubMed] 10. Бурма В. Координация и интеграция в европейскую первичную медико-санитарную помощь. Первичный уход на водительском сиденье? В: Салтман Р., Рико А., Бурма В., редакторы. Европейская обсерватория по системам здравоохранения и политике здравоохранения. Беркшир, Великобритания: Издательство Открытого университета; 2006 г.С. 3–21. 11. Кульбрандт Ч., Бурма В. Реформы первичной медико-санитарной помощи в странах бывшего Советского Союза: успехи и проблемы. Eurohealth. 2015; 21 (2) 12. Кухбрандт С., Бурма В. Реформы первичной медико-санитарной помощи в странах бывшего Советского Союза: успехи и проблемы. Eurohealth. 2015; 21 (2): 3–6. 13. Атун Р. Внедрение комплексной инновации в области здравоохранения — реформы первичной медико-санитарной помощи в Эстонии (оценка с использованием нескольких методов) Политика здравоохранения. 2006; 79: 79–91. [PubMed] 14.Grielen S, Boerma W, Groenewegen P. Единство или разнообразие? Профили задач врачей общей практики в Центральной и Восточной Европе. Европейский журнал общественного здравоохранения. 2000. 10 (4): 249–254. 15. Groenewegen P, Dourgnon P, Greb S, Jurgutis A, Willems S. Укрепление слабой системы первичной медико-санитарной помощи: шаг к усилению первичной медико-санитарной помощи в отдельных странах Западной и Восточной Европы. Политика здравоохранения. 2013. 113: 170–179. [PubMed] 16. Groenewegen P, Heinemann S, Greb S, Scharfer W. Состав практик первичной медико-санитарной помощи в 34 странах.Политика здравоохранения. 2015; 119: 1576–1583. [PubMed] 19. Попович Л., Потапчик Е., Шишкин С., Ричардсон Е., Вакру А., Мативет Б. Российская Федерация: Обзор системы здравоохранения. Транзит системы здоровья. 2011; 13 (7): 1–190. [PubMed] 22. Нолти Э., Макки М. Уход за людьми с хроническими заболеваниями: перспектива системы здравоохранения. Беркшир, Великобритания: Издательство Открытого университета; 2008. 23. Нолте Э., Фрёлих А., Хильдебрандт Х., Пимперл А, Шульпен Г.Дж., Фрёф Х.Дж. Реализованная интегрированная помощь: синтез опыта трех европейских стран.Международная координация ухода. 2016; 19 (1–2): 5–19. 24. Стадченко Н.Н. Рост платных услуг мало связана с проблемами бесплатной медпомощи. [Рост платных медицинских услуг имеет мало общего с проблемами бесплатной медицины] Коммерсантъ. 22 июня 2016 г. [доступ 2 мая 2017 г.]. Доступно по ссылке: https://www.kommersant.ru/doc/3019197. Русский.27. Денисов И. Развитие семейной медицины в России // Главврач № 5. 2007 Русский. 28. Лембер М., Картье Т., Бургей И., Дедеу Т., Крингос Д.Структура и организация первичной медико-санитарной помощи. В: Kringos D, Boerma W, Hutchinson A, Saltman R, редакторы. Построение первичной медико-санитарной помощи в меняющейся Европе. Копенгаген: ВОЗ; 2015. С. 41–65. 29. Шейман И., Шевский В. Две модели развития первичной медико-санитарной помощи: Россия против стран Центральной и Восточной Европы. Национальный исследовательский университет — Высшая школа экономики. Рабочие документы программы фундаментальных исследований. 2017. (Серия: Public and Social Policy WP BRP 06 / PSP / 2017). 30. Правительство Российской Федерации Распоряжение Правительства, О комплекс мер по обеспечению систем здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами до 2018 года.[Распоряжение Правительства о комплексе мероприятий по обеспечению медицинскими кадрами в системе здравоохранения Российской Федерации до 2018 года. 2013 г. Русский. 31. Оно Т., Лафортюн Дж., Шенштейн М. Планирование кадров здравоохранения в странах ОЭСР: обзор 26 моделей прогнозов из 18 стран. [Проверено 26 сентября 2018 г.]; Рабочие документы ОЭСР по здравоохранению. 2013 62 DOI: 10.1787 / 5k44t787zcwb-en. Доступно по ссылке: [CrossRef] 32. Флек В. Финансирование здравоохранения в России на основе системы медицинского учета.Москва: Букки Веди; 2015. Русский. 33. Шейман И., Шевский В. Оценка интеграции оказания медицинской помощи на примере Российской Федерации. Политика здравоохранения. 2014. 115 (2–3): 128–137. [PubMed] 34. Презентация Департамента здравоохранения города Москвы о реализации государственной программы «Столичное здравоохранение на 2012–2020 годы» 2015 г. Русский. 35. Минздрав РФ Реализация публичной декларации целей и задач Минздрава РФ в 2016 году.2017 Русский. 38. Бокерия Л., Ступаков И., Гудкова Р., Анализ показателей сердечно-сосудистых заболеваний Здравоохранение № 6 2015. 2015 Русский. 40. Отчет Министерства здравоохранения Российской Федерации «Итоги работы Министерства здравоохранения в 2015 году и цели на 2016 год» Доступ 26 сентября 2018 г. Русский. 41. Приказ Минздрава РФ № 132 от 27.02.2016. 2016 Русский. 42. Джерри Ч., Шейман И. Слишком много и слишком мало: парадоксальный случай врачей в Российской Федерации.Международный журнал планирования и управления здравоохранением. 2017 [PubMed] 43. Буссе Р., Мэйс Н. Оплата лечения хронических заболеваний. В: Nolte E, McKee M, редакторы. Уход за людьми с хроническими заболеваниями с точки зрения системы здравоохранения. Беркшир, Великобритания: Издательство Открытого университета; 2008. С. 195–221. 44. Шишкин и др. Национальный исследовательский университет — Высшая школа экономики. Отчет «Трансформация структуры и мотивации кадров здравоохранения под влиянием экономических, технологических факторов и государственной кадровой политики».Русский: 2016. 45. Левада-центр. Доклад «Врач, пациент и власть в процессе реформирования здоровья». Москва: 2016. Русский. 46. Хван В., Чанг Дж., Лаклер М., Паз Х. Влияние интегрированной системы доставки на стоимость и качество. Am J Manag Care. 2013; 19: e175 – e184. [PubMed] 47. Rittenhouse DR, Grumbach K, O’Neil EH, Dower C, Bindman A. Организация врачей и организация ухода в Калифорнии: от коттеджа до Кайзера. По делам здравоохранения. 2004. 23: 51–62.[PubMed] 48. Weeks W. Более высокое качество медицинского обслуживания и большая экономия средств в крупных многопрофильных медицинских группах. По делам здравоохранения. 2010; 29: 991–997. [PubMed] 49. Шейман И. Платежные методы интеграции: типология, доказательства и предпосылки внедрения. [Проверено 26 сентября 2018 г.]; Journal of Pharmaceutical Care and Health Systems. 2016 3 (2) DOI: 10.4172 / 2376/0419/1000154. Доступно по адресу: [CrossRef] 50. Отчет восемнадцати участковых терапевтов (2016) О провале проекта «Московский стандарт поликлиники» Дествия профсоюз.2016 26 марта; Русский.
Информация о COVID-19 — Посольство и консульство США в России
Информация о COVID-19
Последнее обновление: 31.08.2021
Информация для конкретной страны:
В связи с пандемией COVID-19 посольство США в Москве советует гражданам США не ездить в Россию. Посольство США в Российской Федерации имеет ограниченные возможности для оказания помощи гражданам США в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
Российская Федерация — одна из стран, наиболее пострадавших от пандемии COVID-19. По состоянию на 30 августа Правительство Российской Федерации сообщило о 6 901 152 совокупных случаях коронавируса и 182 429 случаях смертельного исхода. Медицинские службы в целом смогли обеспечить адекватную помощь в серьезных случаях COVID-19. Система здравоохранения в России сталкивается с ограничениями, и адекватная помощь может быть недоступна повсюду.
В связи с ухудшением эпидемиологической ситуации муниципальные и региональные власти Российской Федерации продолжают принимать меры по ограничению распространения COVID-19.Меры и ограничения по предотвращению распространения COVID-19 сильно различаются, поскольку отдельные регионы и города устанавливают свою собственную политику. Путешественникам следует уточнить текущие ограничения у местных властей своего региона. Эти меры могут включать в себя комендантский час для ресторанов и баров, ограничение посещаемости больших собраний и закрытие всей некритической инфраструктуры. Путешественники должны соблюдать все государственные ограничения / требования в отношении распространения COVID-19.
Правительство Российской Федерации требует использования масок в людных местах общего пользования, включая общественный транспорт, такси, парковки и лифты.Этот порядок распространяется на всю страну. Несоблюдение может повлечь за собой штраф.
COVID-19 Тестирование:
Доступны ли ПЦР и / или тесты на антигены для граждан США в России? Есть
Если да, доступны ли результаты теста в течение 72 часов? Есть
Для получения информации об ограниченных гуманитарных льготах, пожалуйста, просмотрите следующую страницу: https://travel.state.gov/content/travel/en/traveladvisories/ea/covid-testing-required-us-entry.HTML
Тестирование широко доступно в России как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных клиниках. Те, у кого подозревают коронавирус, проходят бесплатное тестирование в государственных медицинских учреждениях. В Москве жители России, имеющие обязательную медицинскую страховку, могут в любое время записаться на бесплатное обследование в одном из 207 государственных медицинских учреждений Москвы, которые проводят обследование. Частные клиники также предоставляют тестирование на COVID на платной основе. Результаты предоставляются в электронном виде или на бумаге, в зависимости от клиники.
Информация о вакцине против COVID-19:
Утверждено ли Правительством Российской Федерации вакцину от COVID-19 для использования? Да
Правительство США не планирует вакцинацию от COVID-19 частным гражданам США за рубежом. Пожалуйста, следите за разработками в принимающей стране и рекомендациями по вакцинации против COVID-19.
Правительство России одобрило для использования в стране три вакцины, разработанные и произведенные внутри страны, включая Sputnik V, EpiVacCorona и CoviVac.В настоящее время правительство реализует программу массовой вакцинации граждан России, начиная с приоритетных групп и постепенно расширяя доступ. Информация о вакцине и ее наличии находится здесь.
Щелкните здесь, чтобы получить информацию от CDC о вакцинации против COVID-19.
Требования к входу и выходу:
Разрешен ли въезд гражданам США? Есть
В соответствии с Постановлением Российской Федерации №1745-р Гражданам США теперь разрешен въезд в Российскую Федерацию на определенных условиях. Для получения дополнительной информации посетите сайт Посольства Российской Федерации в США.
Посольство США в Москве получило сообщения о том, что гражданам США, следующих транзитом через определенные третьи страны в Российскую Федерацию, было отказано во въезде. Судя по всему, гражданам США разрешен въезд в Российскую Федерацию только из стран, с которыми Российская Федерация официально возобновила авиасообщение.Чтобы просмотреть список стран, посетите следующий веб-сайт.
Рекомендации Госдепартамента о поездках в Российскую Федерацию остаются на уровне 4: «Не путешествовать». Государственный департамент рекомендует, чтобы граждане США не выезжали в Россию из-за терроризма, преследований со стороны сотрудников службы безопасности России, ограниченных возможностей посольства по оказанию помощи гражданам США в России и произвольного применения местного законодательства. Российская Федерация — одна из стран, наиболее пострадавших от пандемии COVID-19.
Требуется ли отрицательный результат теста на COVID-19 (ПЦР и / или серология) для регистрации? Есть
Правительство России требует, чтобы все иностранные путешественники по прибытии предъявили отрицательный результат теста на ПЦР на COVID-19, датированный не позднее, чем за три дня до прибытия в Россию. Результаты могут быть на английском и / или в цифровом формате. Иностранные путешественники также должны заполнить прилагаемую форму (PDF, 210 КБ), распечатать и предъявить таможне по прибытии в Россию
Имеются ли процедуры проверки здоровья в аэропортах и других портах въезда? Есть
Обязательные температурные проверки и другие диагностические и защитные меры осуществляются в международных аэропортах и других крупных транзитных узлах.
15 июня 2021 года президент Путин подписал указ о продлении временного пребывания или постоянного проживания некоторых иностранцев и лиц без гражданства в Российской Федерации. Это постановление распространяется на иммиграционные документы, включая визы, разрешения на проживание и миграционный учет, для граждан тех стран, с которыми Россия официально не возобновила прямое авиасообщение.
Официальный текст указа можно найти здесь. (Только русский)
Дополнительное объяснение указа президента доступно на английском языке здесь.
Mission Russia не может предсказать, будут ли предоставлены дальнейшие продления. Всем гражданам США, желающим получить разъяснения по поводу своего иммиграционного статуса, следует обращаться в местный офис Министерства внутренних дел (МВД). Представительство США в России не имеет полномочий вмешиваться в миграционные просрочки, и лица, которые просрочивают свои визы или периоды допуска, даже менее чем на один день , подлежат штрафу, депортации и пятилетнему запрету на пребывание в стране. возвращение в РФ.
Ограничения передвижения:
Есть ли комендантский час? Нет
Существуют ли ограничения на междугородние и межгосударственные поездки? Да, в некоторых регионах от туристов могут потребовать предъявить доказательства вакцинации. Как правило, российские органы власти принимают доказательства вакцинации только одной из вакцин, зарегистрированных в Российской Федерации. Вакцины Moderna, Pfizer и Johnson & Johnson в настоящее время не зарегистрированы в Российской Федерации.
Карантинная информация:
Обязаны ли граждане США помещаться в карантин? Есть
Любой, у кого в России положительный результат теста на COVID, должен пройти карантин по месту жительства. Мы настоятельно рекомендуем всем гражданам США в России соблюдать все требуемые меры.
Российская Федерация больше не требует, чтобы все путешественники помещались на карантин в течение 14 дней сразу после прибытия в Россию. Местные юрисдикции устанавливают свои собственные правила относительно требований к карантину для путешественников, прибывающих в страну.Уточняйте текущие требования у местных властей.
Угроза заражения и распространения COVID-19 остается серьезной и широко распространенной. Мы призываем всех граждан США продолжать практику, которая помогает защитить от COVID-19 и замедлить его распространение. Всегда носите маски в общественных местах и везде, где вы не можете находиться на расстоянии более шести футов от других. Часто мойте руки. Избегайте многолюдных мест и транспортных средств. Более подробные списки способов обезопасить себя и других можно на сайте www.cdc.gov.
В Москве ношение маски и перчаток остается обязательным в общественном транспорте, в магазинах или внутри любого открытого для публики здания. Городские власти по-прежнему советуют всем всегда держаться на расстоянии 1,5 метра от других. Эти требования распространяются на граждан США, и нарушители могут быть оштрафованы.
У Департамента здравоохранения Москвы есть горячая линия для получения дополнительной информации и обновлений: +7 495 870-45-09.
Варианты транспортировки:
Все пассажиры авиакомпаний в США в возрасте двух лет и старше должны сдать отрицательный тест на вирус COVID-19 в течение трех календарных дней до поездки.В качестве альтернативы путешественники в США могут предоставить от лицензированного поставщика медицинских услуг документацию о выздоровлении от COVID-19 за 90 дней до поездки. Посетите веб-сайт CDC для получения дополнительной информации и часто задаваемых вопросов.
Есть ли коммерческие рейсы? Есть
Правительство России объявило, что с 28 июня 2021 года будет официально возобновлено прямое авиасообщение между Нью-Йорком — Москвой и Вашингтоном, округ Колумбия — Москвой.
CDC рекомендует не выезжать за границу до тех пор, пока вы не пройдете полную вакцинацию.Международные поездки сопряжены с дополнительными рисками, и даже полностью вакцинированные путешественники могут подвергаться повышенному риску заражения и возможного распространения некоторых вариантов COVID-19. Отложите поездку и оставайтесь дома, чтобы защитить себя и других от COVID-19. Если вы действительно путешествуете, следуйте всем рекомендациям CDC до, во время и после поездки. Посетите веб-сайт CDC для получения дополнительной информации о международных поездках как для вакцинированных, так и для невакцинированных лиц: Международные поездки во время COVID-19 | CDC .
Пассажиры, прибывающие в США воздушным транспортом, должны соблюдать правила CDC по самостоятельному карантину после прибытия.В настоящее время CDC рекомендует пройти тестирование через 3-5 дней после прибытия и самостоятельно пройти карантин дома в течение 7 дней. В качестве альтернативы CDC рекомендует 10-дневный карантин, если вы решили не проходить тестирование через 3-5 дней после прибытия. Эти требования распространяются на всех авиапассажиров в возрасте 2 лет и старше, путешествующих в США.
Есть ли общественный транспорт? Есть
В общественном транспорте по всей стране необходимо носить маску. Кроме того, ношение перчаток остается обязательным в общественном транспорте Москвы.
Штрафы за несоблюдение:
Нарушение порядка самоизоляции может повлечь наложение штрафа в размере от 4000 до 5000 рублей. Если нарушение приведет к массовому распространению болезни или смерти, нарушитель может быть привлечен к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации и приговорен к тюремному заключению сроком до семи лет. Приложение для смартфона автоматически отслеживает выполнение этих заказов. Регионы и города устанавливают свои штрафы за нарушение правил социального дистанцирования, ношения масок и т. Д.В Москве лиц, не использующих маски и перчатки в общественном транспорте или в магазинах, могут оштрафовать на 5000 рублей
Консульский отдел:
С 19 июля до дальнейшего уведомления Посольство США в Москве приостанавливает все обычные услуги для граждан США, включая паспорта, консульские отчеты о рождении за границей и нотариальные услуги. Это происходит в ответ на принудительное сокращение штата наших консульств на 75%. Посольство США в Москве продолжит предоставлять только экстренные записи на паспорт и нотариальные услуги для форм DS-3053 и писем о браке.Все экстренные встречи должны быть запланированы по электронной почте.
Мы призываем граждан США, которые обращаются за обычными услугами по предоставлению гражданства, назначать встречи в соседних посольствах и консульствах США и сожалеем о неудобствах, которые вызовет это сокращение количества услуг.
Местные ресурсы:
Продолжение связи :
Автор: Представительство США в России | 16 июля, 2021 | Темы: Предупреждение, Новости, Служба для граждан США
Тайна безупречного сотрясения мозга
В апреле 2019 года , проработав 26 лет в агентстве, Полимеропулос решил уйти из ЦРУ.Он был титулованным старшим офицером разведки, занимающим высший пост, и он был еще относительно молод — ходили разговоры о повышении по службе, о еще большем будущем. Но что бы ни случилось в «Москва Марриотт», все изменилось. «Я мог предложить гораздо больше, — сказал мне Полимеропулос. «Мне было 50, но мне пришлось уйти на пенсию, потому что эти проклятые головные боли не проходят». В июле того же года он в последний раз покинул Лэнгли.
Постепенно Полимеропулос начал свою жизнь после ЦРУ. Он получил контракт на написание книги о лидерстве.Оратор пообещал ему несколько прибыльных выступлений на лекциях, прежде чем пандемия положит всему этому конец. Но он все еще боролся с постоянными мигренями, усталостью и неспособностью сосредоточиться. Он слышал, что некоторые люди, страдающие синдромом Гаваны, получают эффективное лечение в Уолтере Риде, главном военном госпитале страны, но ему потребуется направление от врачей ЦРУ, чтобы туда поехать. По его словам, даже после того, как травма вынудила его уйти на пенсию, руководство OMS отказалось помочь.
Полимеропулос все еще поддерживал связь со своими друзьями и коллегами в Лэнгли, и то, что они ему рассказывали, встревожило его. Очевидные нападения продолжаются по всему миру. Два источника, осведомленные о ситуации — и которые попросили на анонимности обсудить вопросы, которые у них не было разрешения раскрывать прессе, — рассказали мне о продолжающихся атаках. Осенью 2019 года два высокопоставленных сотрудника ЦРУ, оба выполняли подпольную службу, отправились в Австралию, чтобы встретиться с представителями шпионского агентства этой страны.(Австралия является частью альянса Five Eyes по обмену разведданными с США, Великобританией, Канадой и Новой Зеландией.) Находясь в своих гостиничных номерах в Австралии, оба американца почувствовали это: странный звук, давление в головах. звон в ушах. Согласно этим источникам, они почувствовали тошноту и головокружение. Затем они отправились на Тайвань, чтобы встретиться с представителями разведки. Они снова почувствовали это в своих гостиничных номерах на острове.
К настоящему времени это уже не было чем-то новым, и сотрудники ЦРУ стали называть это «попаданием».Один из старших офицеров разведки в EEMC, бывшем Центром Полимеропулоса, дважды пострадал во время путешествия под прикрытием: сначала в Польше весной 2019 года, а затем осенью в Тбилиси, Грузия. У него тоже была диагностирована затылочная невралгия, и он испытал симптомы, похожие на симптомы Полимеропулоса. (Он отказался давать интервью для этой статьи.)
Согласно этим источникам, атаки становились все более и более смелыми: один из сотрудников ЦРУ, пострадавших в Австралии и на Тайване, входил в пятерку высокопоставленных чиновников агентства.
Согласно трем источникам, знакомым с инцидентом, сотрудник Белого дома был ранен во время прогулки с собакой в Арлингтоне, штат Вирджиния. У ее собаки начались судороги. Потом она тоже это почувствовала: пронзительный звон в ушах, сильная головная боль и покалывание на стороне лица.
Кто стоял за атаками, тоже начал преследовать американцев на американской земле. Американский дипломат и его супруга, пострадавшие во время пребывания в Китае, поехали в Филадельфию, чтобы пройти курс лечения в Пенсильванском университете.Однажды ночью в июне 2018 года, согласно трем правительственным источникам, пара проснулась от звука и давления в голове, подобных тем, что они чувствовали в Китае. По совету агентов ФБР семья переехала в отель, но на вторую ночь в отеле их снова разбудили рано утром. В ужасе родители побежали в комнату, где спали их дети, и обнаружили, что они двигаются во сне причудливо и в унисон. Через несколько недель у детей появились проблемы со зрением и равновесием.Члены семьи, чьи личности GQ не разглашаются из соображений конфиденциальности, отказались от интервью для этой статьи. «Я ничего не могу сказать по этому поводу, — говорит адвокат Джанин Брукнер, представляющая семью.
Что дает медицинская страховка? Полис обязательного медицинского страхования
Мы расскажем, какую помощь вы можете получить, как это сделать и куда обратиться в случае нарушения прав.
Медицинское страхование является основной формой. социальная защита граждан России в сфере здравоохранения.
Суть страхования заключается в том, что при наступлении страхового случая страховщик оплачивает лечение пациента. В России много медицинских страховщиков, среди которых самые известные — Макс-М, СОГАЗ-Мед, РОСНО-МС
.
В статье подробно описаны права пациентов по системе обязательного медицинского страхования. Ознакомившись с содержанием статьи, вы узнаете, когда будет оказана бесплатная медицинская помощь.
Иногда пациенту может быть отказано в медицинской помощи, и ему придется отстаивать свои права.О том, кто может с этим помочь, вы узнаете далее.
Страховые признаки
ОМС — комплекс государственных мер, направленных на оказание бесплатной медицинской помощи гражданину Российской Федерации при наступлении страхового случая.
Для выплаты помощи используются специальные фонды. Программа страхования включает правовые, экономические и организационные меры.
Государство не только предоставляет пациенту бесплатную медицинскую помощь, но и обеспечивает ее высокое качество и соблюдение закона.
Обязательное медицинское страхование осуществляется по полису ОМС. Данный полис имеет единый государственный образец, который утвержден Федеральным законом № 326 «Об обязательном медицинском страховании».
Современный полис введен в обращение весной 2011 года. Страховым случаем по ОМС считается любое нарушение здоровья.
Лицо, не имеющее по какой-либо причине страховки ОМС, не может требовать бесплатного медицинского обслуживания.
Что говорит закон?
В статье 15 Закона «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» говорится, что страховщики обязаны защищать интересы застрахованных.
Исходя из этого, ОМС — это совокупность прав, интересов и обязанностей гражданина. У него только одна обязанность — застраховаться от ОМС.
В «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» в статьях 19 и 20 сформулированы права пациентов:
на бесплатное медицинское обслуживание в системе здравоохранения, в том числе муниципальное
о получении информации о факторах, влияющих на здоровье
на комплекс дополнительных медицинских услуг
В том же документе, в статьях 30-32 указано, на что может рассчитывать пациент:
об уважении и гуманном отношении медицинского персонала
для лечения и обследования в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим нормам
для дополнительных консультаций и консультаций по желанию пациента
для снятия боли доступными средствами и методами
О конфиденциальности информации об обращении за медицинской помощью
хранить в тайне информацию о здоровье человека
об отказе от хирургического и иного вмешательства
Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в статье 6 дает следующие права:
по обязательному и добровольному медицинскому страхованию
по выбору страховщика по своему усмотрению
выбор врача и желаемое лечебное учреждение
для получения помощи по всей стране, даже вдали от места прописки
на получение медицинской помощи в объеме и качестве, соответствующем договору страхования
предъявить иск в случае отказа от медицинской помощи или оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, даже если претензия не предусмотрена договором страхования
Это только основные права пациентов в рамках MLA.Чтобы ознакомиться со всеми правами, рекомендуем полностью ознакомиться с этими документами и статьями.
Кто и как обеспечивает защиту?
Защита прав осуществляется страховыми медицинскими организациями. Их обязанность по закону — защищать интересы застрахованных граждан Российской Федерации.
Страховщики обязаны оплачивать медицинскую помощь, если она оказывается в соответствии с договором обязательного страхования.
Это основное средство обеспечения защиты прав пациентов.Другие обязанности по защите прав пациентов включают:
контроль качества, объем, условия оказания медицинской помощи
медико-хозяйственная экспертиза и контроль, при необходимости
создание отчетов по результатам контроля или экспертизы
Страховая медицинская организация полностью берет на себя ответственность по защите прав пациента. Если эти обязанности не выполнялись или выполнялись недостаточно, то гражданин может подать иск против своего страховщика.
Какую медицинскую помощь я могу получить?
В базовую программу OMC входит:
первичная медико-санитарная помощь
экстренная помощь
профилактика
дополнительная медицинская помощь
Узнать, какая дополнительная помощь предлагается в рамках политики OMS в вашем городе, вы можете в любом государственном медицинском учреждении. Специализированная скорая помощь (санитарная и авиационная) не входит в программу ОМС
.
Порядок поступления
Для получения бесплатной медицинской помощи гражданин Российской Федерации должен предоставить медицинский страховой полис в медицинское учреждение.
Перед этим нужно убедиться, что страховой случай (нарушение здоровья) соответствует условиям договора страхования.
Медицинские услуги следует выбирать самостоятельно, хотя и по рекомендации врача.
Если вы дадите право выбора услуг сотрудникам учреждения, они могут выйти за рамки договора страхования, и пациенту придется заплатить. Общий алгоритм действий:
Обращение в медицинское учреждение
Показать текущую политику OMS
Выбрать медицинскую помощь, включенную в договор страхования
Получить медицинскую помощь
Если человек заболел на улице, и у него нет с собой полиса ОМС, ему все равно будет оказана бесплатная медицинская помощь.Закон определяет экстренную помощь как бесплатную, даже если она не включена в условия договора страхования
.
Что делать в случае поломки?
В госучреждениях сбои случаются крайне редко. Но муниципальные и другие медицинские учреждения время от времени «грешат».
Им может быть отказано в бесплатном лечении, ссылаясь на стоимость лекарств или другие факторы, и они могут оказать медицинскую помощь с ограниченными возможностями, некачественную.
Куда деваться в такой ситуации?
№ 4 (15), 1999 — «» ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ в Москве.
M.G. СИВЦЕВА , заместитель исполнительного директора Фонда, начальник отдела организации организации обязательного медицинского страхования, врач высшей категории ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗАЩИТЫ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ В МОСКВЕ
Защита интересов и прав Получение застрахованным медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования города Москвы в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» осуществляется страховыми медицинскими организациями.
Это определяется условиями договоров, заключаемых страховыми медицинскими организациями в системе ОМС г. Москвы. Однако организация ОМС в столице выявила объективные трудности в выполнении УК своих обязательств в этой части. В основном они связаны с отсутствием механизма реализации прав страхователя.
Являясь ассоциированным страховщиком и учитывая, что защита прав пациентов является приоритетной задачей в развитии реформы здравоохранения, МГФОМ принимает на себя обязательства застрахованных лиц по защите прав застрахованных в рамках ОМС.Учитывая это обстоятельство и с целью разработки механизма обеспечения прав застрахованных, в МГМОМ было создано специальное подразделение по обеспечению прав застрахованных (в 1996 г. — группа, затем отдел).
Анализ обращений застрахованных в Москве граждан (в медицинские страховые организации, представительства Московского государственного медицинского фонда в регионах, Управление по обеспечению прав застрахованных при Московском государственном медицинском страховом институте) выявил прямое зависимость количества поступающих от осведомленности об организации системы ОМС в городе, застрахованных при получении медицинской помощи.Уже в течение первых полутора лет выявилось изменение в структуре обращений: от просьбы «прояснить» до прямых обращений в защиту прав. Таким образом, возникла необходимость в организации информационного и юридического сопровождения застрахованного.
В целях реализации прав жителей Москвы Московский институт инвестиционного менеджмента посчитал правомерным и необходимым использование любых методов предоставления необходимой информации, в том числе с привлечением органов законодательной и исполнительной власти и самих пациентов для решения данной проблемы. .В городе создана система бесплатного предоставления гражданам и заинтересованным организациям информации об условиях получения медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования и правах застрахованных (информация в медицинских учреждениях, справочных службах ГМО). , МГФОМИ и его представительства в административных округах Москвы). Налажено производство бюллетеней и буклетов для распространения представителями фонда в АО среди пациентов больниц.
Квартальный план развития по публикации соответствующих материалов, требующих обсуждения в СМИ, считается наиболее частым обращением застрахованных по вопросам оказания медицинской помощи. В настоящее время готовится выпуск «Что должен знать страхователь».
Среди крупнейших информационных кампаний фонда — Московская городская конференция «Защита прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования». В его работе приняли участие около 100 специалистов, в том числе ученые, члены правительства Москвы, руководители Московского потребительского союза, представители органов здравоохранения, медицинских учреждений, Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), Московского областного ФОМС, а также страховые медицинские организации, профессиональные медицинские ассоциации.Заявление и резолюция, принятые на конференции, направлены в Минздрав РФ, Правительство Москвы, Государственную Думу, Мосгордуму и другие заинтересованные организации.
Права застрахованного
Права застрахованного — это особые права, вытекающие из общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека, которые реализуются при получении медицинской помощи и сопутствующих услуг в системе ОМС.
Защита прав застрахованных — установленный законодательством Российской Федерации порядок, обеспечивающий реализацию прав застрахованных и механизм их защиты при получении медицинской и лечебной помощи.Защита прав застрахованного может осуществляться в досудебном и судебном порядке.
Защита прав застрахованных при получении медицинской помощи преследует следующие цели:
предоставление гарантированного объема, качества и условий медицинской помощи;
обеспечение доступности медицинской помощи;
внесудебное урегулирование споров между застрахованным лицом и другими субъектами ОМС;
правовая и социальная защита застрахованных.
Еще одно знаменательное событие такого рода — круглый стол по вопросам защиты прав пациентов в системе ОМС, материалы которого опубликованы в специальном информационном выпуске Фонда и Департамента печати и информации Правительства Москвы «Побалуйте себя. Здоровье »тиражом 400 000 экземпляров и бесплатно распространяется среди жителей Москвы.
Кроме того, по инициативе МАМСО прошел круглый стол с участием депутатов Государственной и Мосгордумы, специалистов Комитета здравоохранения Правительства Москвы, Фонда здравоохранения Москвы и других организаций совместно с региональной благотворительной организацией «Центр». по продвижению защиты прав граждан на здоровье.
Работа МГФОМС по обеспечению прав застрахованных на получение медицинской помощи по системе ОМС уже дает ощутимые результаты. Существующие в системе соглашения включают обязательства и определяют ответственность сторон по обеспечению прав застрахованных граждан. Работа УК по данному направлению включает выполнение справочно-консультационной деятельности, рассмотрение устных и письменных обращений, экспертизу объема и качества медицинской помощи по обращениям и в плановом порядке, подготовку информации об ОМС. система для населения.
Уже с 1995 года во всех страховых медицинских организациях, заключивших договор ОМС с Московским государственным фондом медицинского страхования, существуют услуги по защите прав застрахованных. Они организованы по-разному, но все услуги включают медицинских экспертов, экономистов, юристов, а при необходимости также привлекаются внештатные эксперты. В некоторых из них — «РОСНО», «МАКС-М», «Медстрах», «Солидарность на всю жизнь» — такая справочно-информационная работа ведется круглосуточно.Некоторые вопросы граждан оперативно решает диспетчер. справочная служба, остальное передается службам защиты застрахованных.
Для выполнения данных функций в рамках программ ОМС города Москвы Предусмотрена возможность доступа страховых медицинских организаций к медицинским учреждениям, заключившим договор с другой страховой компанией. Со стороны ФОМС в плановом порядке осуществляется контроль за деятельностью ГПЗ по защите прав застрахованных.Кроме того, в каждом из 10 административных округов Москвы постоянно работают по два представителя нашего Фонда. Они контролируют оформление полисов, выявляют нарушения порядка оказания медицинской помощи непосредственно в медицинских учреждениях, следят за выполнением договорных отношений страховыми медицинскими организациями.
Правлением МГФОМС утверждено «Положение об обеспечении прав лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, страховыми медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы обязательного медицинского страхования города Москвы».Он содержит порядок осуществления защиты прав и интересов застрахованного, оказания медицинской помощи и механизм реализации прав застрахованного в случае нарушения.
Таким образом, Фонд в целях недопущения превышения ГМО своих полномочий инициировал создание и внедрение «Положения о медико-экономическом контроле и экспертизе качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным». Страховщикам предоставлен инструмент влияния на качество оказания медицинской помощи, а медицинские учреждения могут быть уверены в соблюдении паритета сторон.
Система обязательного медицинского страхования, конечно, не изменила сути деятельности ЛПУ, но кардинально изменила ее экономическую основу: отныне медицинские услуги стали, по сути, товаром, который теперь покупает страховая организация. И вполне естественно, что страховщик, приобретая этот «продукт», не может не обращать внимания на его качество.
В отношениях с лечебно-профилактическим учреждением появился некий посредник — страховщик, который по договору обязан заботиться об интересах застрахованного, и прежде всего о качестве медицинской помощи пациенту.Сейчас основная задача ОМС — это постепенный переход от учета количества оказанных медицинских услуг к контролю их качества. То есть, если раньше главным было выяснить, правильно ли медицинское учреждение выставляет счет за объем оказанной помощи, то теперь в центре внимания стоит ее качество. Был период, когда объем средств на управление бизнесом медицинской службы зависел от объема оказываемой медицинской помощи. А это неизбежно приводило к совпадению интересов медицинской организации и медицинских учреждений в переоценке реальных объемов медицинской помощи.В этой связи напомню лишь анекдотический случай, когда в ГМБ поступил счет на оплату 677 кардиограмм, якобы выставленных тому же пациенту в течение месяца.
Теперь страховая организация один раз в месяц проводит плановый контроль объема и качества оказания медицинской помощи больницам, проверяя соответствие услуг их качественным результатам. Для этого используется автоматизированный контроль, основанный на программных показателях оптимального количества конкретных манипуляций, например, инъекций.Если фактическое количество процедур, выполняемых в день, превышает допустимое, аппарат производит дополнительные услуги на отдельном листе, и лечащий врач должен обосновать этот факт. Если ему удастся обосновать пользу пациенту дополнительных процедур, счета будут оплачены. В противном случае оплата не последует, так как количество лишних инъекций не приводит к положительному результату лечения и, следовательно, не входит в круг интересов пациентов.
Объективно говоря, все субъекты ОМС начали действовать в направлении одной общей для них цели — оказывать населению качественную медицинскую помощь в необходимом объеме.Различаются только средства достижения этой цели, но все они сегодня основаны на экономических интересах каждого предмета.
Теперь у главного врача есть возможность судить о работе ЛПУ по выставленным счетам. Например, если в течение месяца врач-подросток принял 10 пациентов, а кардиолог — 500, это означает, что главврач получит возможность принять организационные меры по оптимизации лечебного процесса в своем лечебном учреждении.Эти меры выгодны в первую очередь медицинским учреждениям, поскольку они, оказывая большее количество услуг, в которых нуждается население, будут получать больше средств как на заработную плату, так и на собственное развитие.
Таким образом, действующая система управления в городском фонде ОМС и в страховых организациях напрямую влияет на улучшение первичного уровня городского здравоохранения, которое в контексте ОМС напрямую заинтересовано в оптимальном использовании всех своих ресурсов. .
СТРУКТУРА ГАЭК
В 1999 году Правилами обязательного медицинского страхования населения Москвы, утвержденными Постановлением Правительства Москвы №96 от 9 февраля 1999 года, закреплены «Порядок и условия оказания медицинской помощи в Москве обеспечить права застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на получение медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.«По инициативе МИФОМ создана городская экспертная арбитражная комиссия для защиты прав и полномочий субъектов ОМС, разрешения на досудебной стадии споров, возникающих между ними. Активно действовали МАМСО, ММА, Московский потребительский союз. участие в его создании. Комитет Правительства Москвы по здравоохранению.
. Интересна динамика и структура обращений в ГАЭК: если раньше это были в основном финансовые претензии ЛПУ и страховщиков друг к другу по объемам и срокам оплаты счетов, сейчас, как правило, это претензии страховых медицинских компаний с претензиями к медицинским учреждениям за качество медицинской помощи, оказанной застрахованным, или жалобы самих застрахованных.
По нашему мнению, осведомленность застрахованных о работе городской арбитражной экспертной комиссии повышает доступность гарантированной государством медицинской помощи. Не случайно в 1997 году было принято решение регулярно публиковать в СМИ материалы о деятельности и полномочиях городской арбитражной экспертной комиссии.
В настоящее время во исполнение постановления Правительства Москвы N941 от 30.12.97 г. ведется работа по изучению возможности взыскания с юридических и физических лиц, ответственных за вред, причиненный здоровью застрахованных в медицинских учреждениях в г. Москва, деньги ОМС потрачены на их лечение.
Одним словом, у москвичей есть реальная возможность в любой момент получить исчерпывающую информацию о предоставлении медицинской помощи в системе ОМС или пожаловаться на нарушение своих законных прав, зная, что они будут защищены.
С удовлетворением отмечаю этот факт как положительный результат усилий коллектива и нашего Фонда. Но в то же время я хочу подчеркнуть, что для реализации конституционных прав на медицинское обслуживание сейчас особенно важно, чтобы общественность осознала новые правовые возможности, предоставляемые ему политикой OMS для защиты своих интересов, и, конечно же, активная гражданственность и правовая грамотность каждого гражданина.
Информация для пациентов
В случае нарушения ваших прав на получение бесплатной медицинской помощи в объеме программы OMS, вы можете позвонить по справочным номерам:
Страховые медицинские организации РОСНО- МС 288-49-01, 288-28-28, 234-16-62 МЕДСТРАХ 964-84-27, 964-84-28, 964-84-29, 964-84-30, 964-84-73 Солидарность на всю жизнь 242-45-46, 242-16-77 МАКС-М 257-23-71 ИКАР 145-91-06 Страховая группа «Спасские ворота-М» 290-90-90, 290-82-12 Медицинская городская страховая компания 924-56-75
Медицинское страхование является обязательной мерой для большинства европейских стран, где давно всем выдали медицинский полис.Домашние работники в различных сферах также начали заниматься медицинским страхованием, а точнее, полис медицинского страхования стал обязательной мерой.
Обязательный медицинский полис — это гарантия того, что застрахованный, получивший производственную травму, может надеяться на бесплатное лечение в больнице. При наличии полиса обязательного медицинского страхования сотрудники разных структур могут лучше заботиться о собственном здоровье.
лицо, нигде не работающее, имеет право на получение медицинского полиса в обязательном порядке, но не в обязательном порядке. Страхование — это гарантия оказания бесплатной медицинской помощи в случае болезни человека или несчастного случая на производстве.
Если работа, которую выполняет конкретный человек, может поставить под угрозу его здоровье и жизнь, полис обязательного медицинского страхования гарантирует это после получения производственной травмы. Обязательный медицинский полис дает гарантию, что человек может беспрепятственно обращаться в медицинское учреждение, не платя денег.
Необходим медицинский полис — что нужно для получения бесплатной помощи
Страхование собственной жизни и здоровья всегда может положительно сказаться на том, кем он оформлен. Медицинский полис, который выдается в обязательном порядке, является подтверждением того, что человек имеет полное право на бесплатное медицинское обслуживание.
Если у человека есть обязательный медицинский полис и он должен обратиться в медицинское учреждение, он должен сделать это:
Полис медицинского страхования является обязательным, чаще всего оформляется по месту жительства. Такой обязательный медицинский полис должен быть у каждого работающего человека. Даже если придется лечь в больницу, обладатель обязательного полиса может не только лечиться бесплатно, но и получить соответствующую денежную компенсацию с места работы.
Обязательный медицинский полис оформляется достаточно быстро; Чтобы получить его, человеку не нужно брать слишком много денег на страховку.- это страховка, гарантирующая своему владельцу качественное медицинское обслуживание — это документ, защищающий права гражданина той или иной страны, который может лечиться в государственных больницах бесплатно.
Полис медицинского страхования является обязательным условием для работающего человека. Документ о медицинском страховании необходимо постоянно обновлять, и при необходимости такой документ позволит человеку получить качественную и, главное, бесплатную медицинскую помощь, что для многих является критическим моментом, ведь сейчас лечение стоит крайне дорого. .
В соответствии с законодательством Российской Федерации все граждане должны быть застрахованы по программе обязательного медицинского страхования и иметь страховой полис.
Отсутствие такого документа, как медицинский полис ОМС, влечет за собой утрату права пользоваться медицинскими услугами в государственных медицинских учреждениях бесплатно. платная основа.
Что дает полис обязательного медицинского страхования?
В статье 41 Конституции РФ основного закона страны закреплено право каждого россиянина на бесплатную медицинскую помощь.На всей территории разработана и внедрена огромная структура, призванная обеспечить всех граждан Российской Федерации страховыми полисами, необходимыми для получения бесплатных медицинских услуг. Развитая система обязательного медицинского страхования была утверждена в 2010 году Федеральным законом № 326-ФЗ.
В страховой полис обязательного страхования заносятся все основные данные о человеке, поэтому полис является документом, согласно которому медицинские услуги и помощь оказываются бесплатно в стационарном медицинском учреждении.Полис бессрочный и с определенным сроком действия в зависимости от статуса его владельца. Как правило, они составляют политику на время пребывания в России.
Если гражданину необходим более широкий спектр медицинских услуг, индивидуальный подход, удобная запись на прием к врачу, он может купить полис ДМС, предварительно изучив весь перечень услуг и медицинских организаций, которые предоставляют такой полис на платной основе. основание.
Кто имеет право выдавать полис OMS?
лиц с российским гражданством,
постоянно проживает в России
беженцев проживают в России.
Гражданин запрашивает информацию в офисе страховой компании, сотрудник учреждения порекомендует вам ближайшее отделение для оформления полиса ОМС, поможет составить заявление. Для удобства граждан на сайтах страховой компании есть телефоны доверия, адреса отделений и часы приема. На сайте вы можете самостоятельно подать заявку на получение OMS-политики, а затем прийти в компанию для ее получения.
Где и как получить политику OMS
Гражданин посещает государственную страховую компанию и составляет заявление о выдаче полиса.Страховому агенту необходимо будет предоставить документы:
Паспорт гражданина РФ.
СНИЛС — страховой номер индивидуального лицевого счета.
Свидетельство о рождении (для детей до 14 лет, на которых оформлен медицинский полис).
Иностранным гражданам к перечисленному перечню документов предъявляют вид на жительство, паспорт беженца или заявление о его получении.
После принятия заявки сотрудник выдаст вам временную справку, которая будет действительна в течение месяца.В течение этого времени ваш страховой полис будет обработан и выдан вам.
В каких случаях необходимо заменить полис медицинского страхования?
Полис OMS переоформляется застрахованному гражданину в случае изменения имени, пола, даты и места рождения, при обнаружении ошибок в выданном полисе.
В случае повреждения или потери вашего полисного документа вы можете уведомить вас о выдаче вам дубликата, отправив заявление в электронной форме в страховую компанию, которая его выдала, или сделав это в письменной форме в офисе.
Если вы меняете работу, меняете место жительства и вам подходят услуги страховой компании, то менять страховой полис не нужно. Если вы недовольны услугами этой страховой компании, вы можете выбрать другую, более надежную, либо оформить платный полис медицинского страхования. Это платное добровольное медицинское страхование. Если адреса регистрации и проживания не совпадают, человек получает полис OMS по месту жительства.Полис OMS действует в течение указанного в нем срока на всей территории России, без ограничений в получении медицинской помощи.
Как выглядит страховой полис?
Исходный полис OMS должен содержать следующую информацию о гражданине:
Имя застрахованного лица;
дата рождения застрахованного лица;
штрих-код;
номер заключенного договора и срок его действия;
все полисы должны быть снабжены голограммой.
На обратной стороне карточки полиса OMS должен быть указан контактный телефон компании-страховщика, а также ее почтовый и электронный адрес.
Бизнес-Блог Блоготей Бизнес-Блог «Блоготей» — информационный блог о бизнесе и финансах. Полезные статьи и новости из мира бизнеса, финансов, банков, экономики, инвестиций. 
Поэтому прежде чем сделать такой выбор, подумайте, сможете ли вы обойтись без медицинской помощи на дому. Если вы все-таки решили сменить поликлинику обслуживания и участкового терапевта, то вам потребуется написать заявление на имя главного врача выбранной поликлиники. Однако надо отметить, что переход к выбранному вами доктору возможен только с учетом его согласия.
11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис ОМС имеет силу на всей территории России. По нему иногородние граждане могут получать медицинскую помощь как в Иванове, так и в других регионах РФ. Чтобы получать медицинскую помощь в выбранной вами поликлинике, обратитесь с соответствующим заявлением на имя главного врача.
Обычно эта информация вывешивается на стендах в холле.
Новый работодатель обязан будет оформить вам новый полис ОМС.
Перечень необходимых документов зависит от категории застрахованного лица: 
Полномочия законного представителя подтверждают следующие документы:
