Участок под материнский капитал: Можно ли потратить материнский капитал на покупку земельного участка?

Related Articles

Когда и как давать яблоко грудничку: советы по введению яблочного прикорма

1 неделя ago

Раннее развитие детей: методики, игры и упражнения для гармоничного роста

1 неделя ago

Лучшие детские прыгунки для развития малыша: как выбрать и безопасно использовать

1 неделя ago

Можно ли потратить материнский капитал на покупку земельного участка?

Одна из целей использования этого вида государственной поддержки – улучшение жилищных условий. Несмотря на это, возможность потратить материнский капитал на покупку земельного участка весьма спорна. Разберемся в этом вопросе в статье.

Можно ли за материнский капитал купить земельный участок?

Регулирование выдачи и расходования материнского капитала на федеральном уровне регулируется ФЗ № 256 «О мерах дополнительной государственной поддержки семей, имеющих детей» от 29 декабря 2006 года.

Согласно этому нормативному акту, финансовую помощь можно потратить на следующие нужды:

• улучшение условий проживания семьи;
• оплату обучения ребенка;
• пенсию матери;
• приобретение необходимых товаров или оплату услуг, направленных на реабилитацию детей, имеющих группу инвалидности.

В контексте статьи нас интересует улучшение жилищных условий.

Имеется в виду не только приобретение квартиры или дома, но также реконструкция существующего жилья или строительство нового.

Вполне закономерно, что многие граждане рассчитывают потратить материнский капитал на покупку земельного участка под ИЖС, но допускается ли это? Финансирование на улучшение условий проживания регулируется ст.10 ФЗ № 256. Проанализируем этот документ.

В вышеуказанной статье нет указания на разрешение приобретения земельного участка. Речь идет исключительно об объектах ИЖС или жилье. Таким образом, потратить материнский капитал на покупку земли нельзя. Однако можно направить эти средства на строительство нового дома или улучшение существующего.

Как купить участок за материнский капитал?

Можно ли как-то обойти закон? Есть два варианта:

1. Покупка земельного участка с уже построенным жилым домом.
2. Покупка земли за собственные средства, а материнский капитал при этом направляется на строительство жилья.

Чтобы потратить государственную финансовую помощь на строительство, не обязательно приобретать землю за свои деньги. Возможно оформление участка у муниципалитета в аренду. Главное, чтобы земля относилась к категории индивидуального жилищного строительства.

Если участок имеет другой вид разрешенного использования, его можно изменить, обратившись в муниципалитет. Для возможности смены категории на ИЖС необходимо, чтобы земля находилась в черте населенного пункта.

Таким образом, потребуется сначала получить в пользование земельный участок или приобрести его. Затем, нужно оформить договор с компанией-подрядчиком на проведение строительных работ, если планируется привлечение специалистов. После этого потребуется обратиться в Пенсионный фонд.

Понадобятся следующие документы:

• заявление – бланк и образец выдадут в ведомстве;
• разрешение на строительство – оригинал и копия;
• правоустанавливающий документ – договор аренды, купли-продажи, выписка из ЕГРН, свидетельство о праве собственности и т. д., так же оригинал и копия;
• копию договора с компанией-подрядчиком;
• письменное обязательство зарегистрировать право собственности после окончания строительства с выделением доли на каждого члена семьи, заверенное нотариусом.

Перечень документов может отличаться в зависимости от региона. Уточнять его нужно в территориальном отделении пенсионного фонда.

Заявление будет рассмотрено в течение 60 дней. В случае положительного решения денежные средства будут переведены на счет подрядчика или заявителя. По второй схеме сначала переведут половину положенной суммы, а по прошествии полугода оставшуюся часть. Для перевода остатка потребуется повторно посетить Пенсионный фонд и подтвердить документально, что на участке возведен фундамент и проложены коммуникации.

Важно учесть, что материнский капитал для целей строительства жилья можно реализовать не ранее, чем по истечению трех лет с момента рождения или усыновления второго (или следующего) ребенка.

Если строительство началось ранее, потраченная сумма может быть компенсирована за средства государственной финансовой поддержки. Для этого потребуется подтвердить целевое расходование денег документально. Сохраняйте чеки, квитанции и иные платежные бумаги.

Помимо федеральной программы поддержки существуют и региональные условия. В каждом образовании может действовать региональное законодательство, которое допускает покупку земли на материнский капитал. Специфику и особенности оформления следует уточнять в местной администрации.

К примеру, некоторые региональные банки допускают возможность погашения основного долга по целевому кредиту, оформленному на покупку земли, материнским капиталом. В этом случае заемщику останется выплатить только проценты по договору.

Пользуясь неосведомленностью граждан, злоумышленники могут предложить незаконную схему, по которой якобы можно потратить материнский капитал на покупку земельного участка. Не стоит рисковать. При выявлении неправомерного использования средств федеральной поддержки, владельца сертификата могут привлечь к уголовной ответственности.

Как можно распорядиться средствами маткапитала

На образование

• Средствами материнского капитала можно оплатить учебу любого ребенка в семье, не только того, после рождения которого было получено право на сертификат. Также можно оплачивать образование сразу нескольких детей;
• Можно оплатить обучение детей в образовательных учреждениях любого уровня — от детского сада до вуза. Также можно покрыть расходы на общежитие, предоставляемое образовательной организацией;
• Обычно для этого нужно дождаться, пока ребенку исполнится три года. При этом на момент начала обучения он должен быть не старше 25 лет. Исключение — это оплата детского сада, тогда маткапиталом можно распорядиться сразу после рождения ребенка;
• Организация, в которой ребенок получает образование, должна находиться на территории РФ и иметь лицензию на оказание образовательных услуг;
• Для того чтобы потратить средства на образование, кроме заявления вы должны подготовить копию договора с образовательным учреждением (или детским садом). Для оплаты общежития вам понадобится договор найма с указанием суммы и сроков внесения платы и справка из организации, подтверждающая проживание ребенка в общежитии. Еще, конечно же, нужен паспорт получателя маткапитала.

На улучшение жилищных условий (в т. ч. ипотеку)

• Распорядиться маткапиталом на улучшение жилищных условий можно, когда ребенку исполнится три года. Исключение — это погашение основного долга или первоначального взноса по ипотеке. Тогда потратить сертификат разрешается сразу после рождения (или усыновления) ребенка;
• Вам нужно взять справку из банка об ипотеке. Она нужна для Пенсионного фонда (он распоряжается средствами маткапитала), для этого документа есть специальная форма;
• Также нужно нотариальное обязательство о том, что жилье будет в общей долевой собственности всех членов семьи. Сделайте несколько копий — они вам понадобятся, когда в течение шести месяцев после снятия обременения по ипотеке нужно оформить доли в собственность членов семьи;
• Надо подать заявление в отделении ПФР (или на сайте) или МФЦ, через портал Госуслуг. Список необходимых документов — на сайте. Пенсионный фонд рассмотрит заявление в течение месяца. Если он откажет в перечислении средств, решение можно обжаловать в самом фонде;
• Если вы решили оплатить маткапиталом первоначальный взнос, то сначала нужно написать об этом в заявлении на ипотеку. Также понадобится справка из ПФР, что маткапитал еще не потрачен;
• После оформления ипотеки с таким первоначальным взносом вы должны сделать те же шаги, что и при ее погашении маткапиталом. Это нужно, чтобы фонд перевел средства в банк;
• В соответствии с новым постановлением Правительства если средства маткапитала направляются на компенсацию затрат при строительстве или реконструкции жилого дома, то для этого больше не потребуется предоставлять в Пенсионный фонд сведения из акта выполненных строительных работ. Гражданам будет достаточно выписки из Росреестра о том, что земельный участок и построенный на нем дом находятся в их собственности.

NB: ремонт квартиры улучшением жилищных условий не считается. Маткапитал нельзя использовать для приобретения жилого помещения, признанного непригодным для проживания, аварийным, подлежащим сносу или реконструкции; кроме того, из средств маткапитала невозможно погасить кредит за такое жилье.

На формирование накопительной части пенсии матери

Материнский капитал может быть полностью или частично включен в состав пенсионных накоплений и передан в доверительное управление управляющей компании или в негосударственный пенсионный фонд.

Кроме того, в конце ноября прошлого года ГД приняла закон, который позволит женщинам отозвать средства материнского капитала, ранее направленные на формирование накопительной пенсии, для использования в других целях. Закон позволит сначала отозвать эти средства, а в течение полугода решить, для чего вы их будете использовать. А если написать заявление о продлении срока, можно продлить его еще на полгода.

На социальную адаптацию и интеграцию в общество детей-инвалидов

Средствами маткапитала можно компенсировать затраты на определенные товары и услуги для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов. Однако средства нельзя направить на медуслуги, а также на реабилитационные мероприятия, техсредства реабилитации и услуги, предусмотренные федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.

На ежемесячную выплату

Право на ежемесячную выплату из маткапитала есть у семей, в которых:

• второй ребенок родился (или был усыновлен) после 1 января 2018 года;
• среднедушевой доход — не выше двух прожиточных минимумов;

Семьям, подпадающим под оба условия, ежемесячно на протяжении трех лет выплачивается сумма, равная прожиточному минимуму для детей.

ВАЖНО

• Можно распределить средства материнского капитала одновременно по нескольким направлениям;
• Наличные деньги по сертификату получить нельзя.

Разрешить использование материнского капитала для приобретение жилья в садовых некоммерческих товариществах (СНТ) и дачных некоммерческих партнёрствах (ДНП)

В настоящее время пенсионный фонд не даёт разрешение на использование материнского капитала при приобретении жилья отличного по статусу от ИЖС, однако на сегодня прямо в черте города во многих регионах существуют земли, которые городские власти не торопятся включать в статус ИЖС, т. к. это повлечёт за собой расходы из местного бюджета, и снизит стоимость «бесплатно» раздаваемых участков многодетным семьям. В то же время пустующих или невостребованных участков в СНТ (садовое некоммерческое товарищество) и ДНП (дачное некоммерческое партнёрство) хоть отбавляй (а много товариществ вообще заброшены со времён СССР). На сегодня в правилах использования указано только то, что материнский капитал возможно использовать на улучшение жилищных условий и т.п., но только в ИЖС. Однако для тех, у кого в наличии только сертификат маткапитала и нет накоплений, нет возможности приобрести более дешёвый вариант жилья или участок, т.к. участки с таким статусом по ценам сопоставимы с ценой хорошей квартиры.
Непонятно, отчего существует такое ограничение, ведь многие получают прописку и городской адрес и на участках СНТ, имеют все коммуникации и т.п., цены на такие участки ниже, а цены на участки ИЖС не по времени дóроги.

Практический результат

Это поможет людям, не имеющим заводов в собственности и не состоящих в родстве с депутатами или власть-имущими купить участок или приобрести наконец своё, пусть и небольшое жильё. Людям, у кого заработки не позволяют скопить достаточную сумму на покупку непомерно дорогих участков или домовладений со статусом ИЖС, это позволит избежать махинаций с обналичиванием денег по материнскому капиталу, а также люди перестанут попадать в кабалу процентов по ипотеке банков и рекетиров из так называемых «микрофинансовых организаций», дающих в долг под проценты. Да, это конечно не нравится определённому кругу людей (и это видно по голосующим против), но их интересы понятны.

Петербуржцам могут разрешить тратить маткапитал на реконструкцию дачи

Петербургский материнский капитал можно будет потратить не только на приобретение земельного участка и строительство дачного дома, но и на его реконструкцию. Такой законопроект депутаты городского Заксобрания приняли в первом чтении 27 января. «Парламентская газета» рассказывает, кому положена региональная надбавка и на какие ещё цели её можно направить.

Отдых нужно улучшать

В Петербурге дополнительный маткапитал положен женщинам, зарегистрированным в городе, а также мужчинам, если они остались единственными кормильцами малыша. Дают его после рождения или усыновления третьего ребёнка, а также на четвёртого или последующих детей, которые появились с 1 января 2012 по 31 декабря 2026 года, а ранее родители такую выплату не получали.

В 2021 году региональная выплата с учётом индексации составляет 165 930,98 рубля. Потратить деньги сейчас можно на улучшение жилищных условий, в том числе на погашение ипотеки, образование ребёнка, высокотехнологичную медицинскую помощь и реабилитацию, на путёвки в санаторий, автомобиль, а также на товары и услуги для детей-инвалидов. Ещё эти средства можно вложить в покупку земельного участка под садоводство и строительство дачи. Но отремонтировать дом на них пока нельзя. Этот пробел депутаты и решили исправить.

«Дачный отдых — одна из самых распространенных форм досуга и оздоровления в Петербурге и Ленинградской области, — отметил председатель Заксобрания Петербурга Вячеслав Макаров. — Детям очень важно выезжать на природу, дышать свежим воздухом. Логично разрешить за счёт маткапитала улучшать условия загородного отдыха, оплачивая из этих средств реконструкцию садового дома».

Как получить деньги

Получить петербургский маткапитал нужно, пока ребёнку не исполнилось три года. После этого сертификат можно использовать когда угодно, срок его действия не ограничен. Заявление на выдачу маткапитала принимают в отделе социальной защиты населения районной администрации. Предоставить сертификат там должны не позднее 30 рабочих дней, если все нюансы согласованы.

Читайте также:

• Исторические здания предлагают продавать на аукционах • В Петербурге перестанут закрашивать граффити

Стоит отметить, что эти деньги выдаются дополнительно к федеральному маткапиталу и никак его не отменяют. В 2021 году на второго и последующего ребёнка, если предыдущие дети появились ранее 2007 года и маткапитал на них не полагался, государство выплачивает 639 432 рубля. То есть, например, если петербурженка после рождения третьего ребёнка имеет право на оба маткапитала, то она может получить 805 362, 98 рубля.

Напомним, что за федеральным сертификатом больше не нужно обращаться специально и писать заявление — его оформляют автоматически. На сайте Пенсионного фонда также сказано, что начиная с этого года потратить маткапитал получится быстрее. Сертификат мамам выдадут в течение пяти рабочих дней, а на рассмотрение заявки о распоряжении деньгами отводится не больше десяти дней. В отдельных случаях эти сроки могут продлеваться до пятнадцати и двадцати дней, если у ПФР возникнет необходимость запросить информацию в других ведомствах.

 

Оформление документов на приобретение недвижимости за средства материнского капитала

Оформление документов на приобретение недвижимости

за средства материнского капитала

 

Материнский (семейный) капитал — это одна из мер государственной поддержки семей с несколькими детьми. Его можно использовать, в том числе для улучшения жилищных условий, в частности на покупку жилья.

Управление Росреестра по Астраханской области дает разъяснения, как оформить документы на приобретение недвижимости за средства материнского капитала.

Жилье, приобретаемое с использованием средств материнского капитала, должно быть оформлено в общую собственность родителей и детей (в том числе первого, второго, третьего ребенка и последующих детей) с определением размера долей по соглашению.

Если объект недвижимости приобретен за счет общих доходов супругов и частично с использованием средств материнского (семейного) капитала, либо полностью за счет средств материнского капитала, такой объект не поступает в общую совместную собственность супругов, а находится в общей долевой собственности родителей (каждого из супругов) и детей, в связи с чем, договор в соответствии с которым дети наделяются долями в праве общей долевой собственности на объект недвижимости детям подлежит нотариальному удостоверению. Заявление о распоряжении средствами материнского (семейного) капитала может быть подано в Пенсионным фонд Российской Федерации в любое время по истечении трех лет со дня рождения (усыновления) второго, третьего ребенка или последующих детей, за исключением случаев:

необходимости использования средств (части средств) материнского (семейного) капитала на уплату первоначального взноса и (или) погашение основного долга и уплату процентов по кредитам или займам на приобретение (строительство) жилого помещения, включая ипотечные кредиты, предоставленным гражданам по кредитному договору (договору займа), заключенному с организацией.

Договор купли-продажи жилого помещения за счет средств материнского (семейного) капитала может быть оформлен в простой письменной форме, если покупателем по договору является лицо, получившее сертификат, либо его супруг.

В данном случае необходимо у нотариуса оформить обязательство об оформлении в дальнейшем жилья в общую долевую собственность всех членов семьи в течение шести месяцев после перечисления ПФР денежных средств; при рассрочке платежа — в течение шести месяцев после внесения последнего платежа, завершающего оплату стоимости жилья в полном размере; при использовании целевого жилищного займа — в течение шести месяцев после снятия обременения с жилого помещения.

По истечении срока, указанного в обязательстве покупатель по договору купли-продажи обязан заключить соглашение о передаче жилого помещения в общую долевую собственность лица, получившего сертификат, его супруга, детей (в том числе первого, второго, третьего ребенка и последующих детей), подлежащего нотариальному удостоверению.

 

Управление Росреестра по Астраханской области информирует

Почему Финляндия — лучшее место для родов? Сравнение затрат на роды

Когда Мария Айнамо-Макдональд, 30-летний специалист по маркетингу, которая живет в Хельсинки, Финляндия, родила сына, это было «почти бесплатно». Она пробыла в частной больничной палате в течение трех дней со своим мужем и новорожденным, где они получали питание и поддержку со стороны больничного персонала, говорит она CNBC Make It.

Счет был около 327 долларов.

«Это похоже на проживание в отеле», — говорит Айнамо-Макдональд.

Мария Айнамо-Макдональд с сыном и мужем.

CNBC Make It

Согласно недавнему исследованию Университета Мичигана, в Соединенных Штатах средняя стоимость услуг по уходу за беременными составляет 4500 долларов США. Качество ухода и услуг может сильно различаться в зависимости от больницы.

Но Финляндия смотрит на роды иначе, чем США: здесь здравоохранение — это право, а роды — это семейное дело, в котором особое внимание уделяется благополучию матери и ребенка. От щедрых пакетов для беременных, предоставляемых новым родителям, до продолжительного отпуска по уходу за ребенком, который гарантируется финнам, многие считают Финляндию идеальным местом для рождения и воспитания детей.

Акушерки и роды в воде стандартные

Финнам возмещается почти полная сумма, кроме пребывания в больнице (в Хельсинки, столице Финляндии, дневная плата за пребывание в больнице стоит около 42 долларов, а среднее пребывание составляет два или три дня, по данным городского управления социальных служб и здравоохранения).По словам Сеппо Хейнонена, главы отделения акушерства и гинекологии университетской больницы Хельсинки, он также считается одной из самых безопасных стран для родов.

Отчасти это связано с тем, что больницы в Финляндии по-другому относятся к родовспоможению, чем в США. Например, акушерки обычно руководят процессом родов в Финляндии, если нет осложнений или заранее установленного риска, — сказал CNBC Make It Ану фон Лоде Валкеаярви, представитель Kela.

В университетской больнице Хельсинки роженицам гарантирована акушерка, и они обращаются к акушеру-гинекологу только в случае родовых осложнений. Матери также предлагают роды в воде, по словам Айдына Текая, врача местного отделения акушерства и гинекологии, сообщила CBS в 2019 году.

В других странах с более низкими показателями материнской и младенческой смертности, таких как Канада и Новая Зеландия, акушерки также являются нормой. Акушерки, как правило, дешевле и имеют все необходимое для безопасного проведения родов в больнице с низким риском.

Хейди Китоахо, акушерка, практикует симуляцию родов в больнице Хельсинкского университета.Акушерки — это норма в Финляндии.

CNBC Make It

По данным Альянса акушерок Северной Америки, акушерская «модель ухода» также делает упор на образование, психологическое благополучие и сокращение технических вмешательств во время родов. Исследования показывают, что преимущества использования акушерки включают снижение риска необходимости кесарева сечения и более высокий уровень удовлетворенности качеством медицинской помощи.

«Мы также стараемся, насколько можем, прислушиваться к надеждам, желаниям матери, к тому, что она хочет делать», — сказала CNBC Make It Хайди Китоеахо, акушерка из больницы Хельсинкского университета.

Одним из факторов, который делает уход таким замечательным, является то, что вся семья должна присутствовать на протяжении всего процесса родов, — говорит Китоеахо. «Я думаю, что это лучшая часть».

Согласно последним статистическим данным Американского колледжа медсестер-акушерок, в США на акушерок приходится только 8,3% рождений.

Бесплатные детские товары для молодых родителей

Программы социального обеспечения для родителей, такие как пособие по беременности и родам, которое дает новым родителям коробку с 63 предметами для новорожденного, — еще одна важная часть финской культуры.

Бесплатная детская коробка включает в себя одежду, такую ​​как: зимний комбинезон, пинетки и варежки, спальный мешок и одеяло, легкий комбинезон, шерстяной комбинезон, шерстяную шапочку, маску для лица для холодной погоды, кепку, несколько боди и т. Д. леггинсы и носки. В коробке также есть предметы личной гигиены, такие как зубная щетка и термометр, а также нагрудники, одеяла, полотенца, книга и мягкая игрушка. Каждый год государственное агентство Kela предоставляет различные продукты и дизайны, и компании могут подавать заявки на включение своих товаров.

Финский «бэби-бокс» содержит более 60 предметов, которые могут понадобиться ребенку и молодым родителям. Его бесплатно выдает родителям финское агентство социального обеспечения Kela.

CNBC Make It

Сама коробка также является частью сделки, потому что она может служить первой кроваткой ребенка. Айнамо-Макдональд рассказала, что ее сын спал в боксе первый месяц.

Предметы также очень хорошие, «не какие-то некачественные благотворительные вещи», — говорит CNBC Make It Ану Партанен, финский журналист и автор «Скандинавской теории всего».

Коробка — это не только ее полезность, но и «заветная традиция», которая заставляет родителей чувствовать, что «вся страна обеспечивает ребенка», — говорит Партанен.

Все родители, рожающие в Финляндии, имеют возможность получить ящик для родов или стипендию в размере 185 долларов, но, по данным Kela, 95% рожениц выбирают этот ящик.

Когда женщин выписывают из больницы после родов в США, им выдают несколько принадлежностей, таких как подгузники или салфетки, и, возможно, инструкции от их команды по уходу о том, чего ожидать, Мишель Мониз, акушер / гинеколог и исследователь служб здравоохранения в Мичиганском университете, сообщает CNBC Make It.

Но преимущества детской коробки шире, чем просто наличие правильных инструментов для ухода за новорожденным. «[Коробка] действительно символизирует гораздо большую разницу, заключающуюся в том, что во многих других местах вы получаете большую социальную поддержку после рождения ребенка», — Эмили Остер, профессор экономики в Университете Брауна и автор книги «Ожидая Лучше »и« Шпаргалка »сообщает CNBC Make It.

Существенный отпуск по уходу за ребенком

В северных странах, как известно, «очень обширная и очень щедрая» семья, отпуск по уходу за ребенком и отпуск по болезни, сказал CNBC Make It Джефф Сакс, профессор экономики Колумбийского университета и соавтор World Happiness Report . (Это одна из причин, по которой Финляндия неизменно занимает первое место в Докладе о мировом счастье.)

Фактически Финляндия ранее в феврале объявила об изменении политики, позволяющем финям получать одинаковый отпуск по уходу за ребенком независимо от пола. Согласно заявлению Министерства социальных дел и здравоохранения, правительство объяснило изменение «инвестициями в будущее детей и благополучие семей».

Политика выделяет равную квоту в 164 дня каждому родителю и позволяет людям передавать 69 дней друг другу, если это необходимо.(Родители-одиночки получают двойную родительскую квоту.) Беременным родителям также предоставляется дополнительный месяц перед уходом в отпуск по уходу за ребенком. По данным министерства, он может вступить в силу осенью 2021 года.

По данным Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), США, с другой стороны, являются единственной развитой страной, у которой нет федеральной политики оплачиваемых отпусков по уходу за ребенком. В соответствии с Законом о семейном медицинском отпуске 1993 года компании, в которых работает более 50 сотрудников, должны предоставлять 12 недель неоплачиваемого отпуска новым родителям.А начиная с октября 2020 года федеральные служащие будут получать 12 недель оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком после рождения, усыновления или размещения ребенка в приемных семьях.

Имеются убедительные доказательства того, что оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком и, в частности, отпуск по беременности и родам, приводит к многочисленным преимуществам, включая улучшение здоровья ребенка и роженица, повышение морального духа и удержание персонала, а также увеличение дохода, согласно Американскому колледжу акушерства и гинекологов .

«Политика, позволяющая мамам и папам находиться дома в течение первых нескольких недель жизни их ребенка, в том числе политика оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком, может иметь огромное положительное влияние на результаты», — говорит Мониш.

Лучшее из обоих миров

Конечно, есть вещи, которые США делают очень хорошо, — говорит Остер.

«В частности, если у вас очень сложная беременность или очень сложная ситуация со здоровьем младенца, система здравоохранения в США действительно очень хороша», — говорит она.

Однако, «там, где мы сталкиваемся с большой неэффективностью без большого количества преимуществ, мы относимся к пространству с низким уровнем риска».

США — единственная страна среди своих аналогов, где уровень материнской смертности растет, по словам Мониша.В Финляндии коэффициент материнской смертности составляет три смерти на 100000 живорождений, а в США — 17,4 смертей на 100000 живорождений, согласно оценке Центров по контролю за заболеваниями на 2020 год. Для чернокожих женщин в США этот показатель в 2,5–3 раза выше

И система здравоохранения Финляндии, безусловно, не идеальна.

Здравоохранение в основном финансируется за счет муниципальных и государственных налоговых поступлений, говорит фон Лоде Валкеаярви. Но по мере того, как финское население стареет и у людей становится все меньше детей, в стране становится все меньше налогоплательщиков. (Фактически, некоторые финские муниципалитеты платят жителям до 10 000 евро или 10 838 долларов в течение 10 лет, чтобы родить ребенка.) В марте финское правительство подало в отставку, поскольку не смогло провести реформу здравоохранения, направленную на сокращение населения. расходы на социальные нужды и здравоохранение с 21,3 до 18,3 млрд долларов.

—Дополнительный репортаж Эммы Фирберг и Джессики Лейбовиц

Понравилась эта история? Подпишитесь на CNBC Сделайте это на YouTube!

Не пропустите:

Вот что происходит, когда вы платите женщинам за отпуск по беременности и родам

Некоторые высокооплачиваемые женщины могут не решаться отложить свою карьеру, чтобы родить ребенка, но финансовые стимулы могут помочь им преодолеть это препятствие.

В Германии некоторым женщинам во время отпуска по беременности и родам предлагают на 21 000 евро (25 127 долларов США) больше, чем они получали раньше. И даже дополнительные 1000 евро (1194 доллара) в общей сумме оплачиваемых отпусков могут повысить среднюю вероятность рождения ребенка на 2,1% каждый год в Германии, считает Анна Рауте, профессор кафедры экономики Университета Мангейма в Германии в недавнем исследовании. отчет об исследовании, распространенный Национальным бюро экономических исследований. Рауте проанализировал влияние оплачиваемого отпуска по беременности и родам в Германии, связанного с заработком, когда женщинам выплачивается высокий процент их предродовой заработной платы, чтобы обнаружить связь между женщинами с высшим образованием и более высокими заработками и низким коэффициентом фертильности.

Рауте рассмотрел реформу отпуска по беременности и родам в Германии с 2007 года: ранее женщинам предоставлялось в среднем около 4000 евро (4786 долларов) на срок до двух лет независимо от того, сколько женщина зарабатывала до родов. В новой системе женщинам предлагается не менее 67% их годового предродового заработка. Это изменение означает разницу в размере пособий для женщин с более высоким доходом не менее 21 000 евро (25 127 долларов США), хотя для женщин с более низким доходом эта разница более скромная (или даже отрицательная). Тем не менее, до сих пор система успешно повышала уровень рождаемости, особенно среди женщин, занимающих более высокооплачиваемую работу.В соответствии с новой системой женщины, входящие в 5-й процентиль по доходам и выше, с большей вероятностью будут иметь детей в результате получения аналогичных пособий и даже с большей вероятностью будут иметь более одного ребенка.

См .: Правительство могло подарить эту вещь матерям, если бы захотело

Что такое миллениалы, страдающие фобией брака, для индустрии обручальных колец

В соответствии с федеральным законом США работникам разрешается неоплачиваемый отпуск продолжительностью до 12 недель в год по медицинским и семейным причинам, и только пять штатов и Пуэрто-Рико, включая Калифорнию и Нью-Джерси, расширили этот закон, чтобы предоставить более щедрые пособия новым родителям. .Калифорния предоставляет новым родителям еженедельное пособие в размере 55% от их заработка, например, до 1075 долларов в неделю. В других штатах также предусматривается частичное возмещение заработной платы работникам, которые являются молодыми родителями, недавно усыновили ребенка или ухаживают за больным членом семьи. По данным Центра анализа мировой политики, некоммерческой исследовательской группы по вопросам политики, 96% из 186 стран требуют оплачиваемого отпуска по беременности и родам в той или иной форме. США — лишь одна из немногих, кто этого не делает. В большинстве стран, где есть оплачиваемый отпуск по беременности и родам, предлагается от 85% до 100% замещения заработной платы независимо от того, сколько зарабатывают матери.

Не пропустите: Стоит ли родителям оставаться дома или продолжать работать? Вот переломный момент …

Президент Трамп пообещал бороться за оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком и лучший уход за детьми в своем первом официальном обращении к Конгрессу в начале этого года, а за шесть месяцев до этого, во время своей кампании, предложил шестинедельный оплачиваемый отпуск по беременности и родам (он не упоминал отпуск по уходу за ребенком в то время). Между тем, некоторые компании выступают с собственными инициативами: Netflix, NFLX, -2,33% например, заявили, что предложат неограниченный отпуск по уходу за ребенком в первый год после рождения или усыновления ребенка, а Facebook FB, -0.96% предлагает четыре месяца оплачиваемого отпуска своим сотрудникам, которые также являются молодыми родителями.

См. Также: Как домработницы могут получить кредит за смену подгузников в своем резюме

Но не все матери хотят брать отпуск по беременности и родам из-за боязни упустить возможности или остаться в отпуске. рабочее место. Иногда возможности меняются или исчезают — явление, известное как «наказание за материнство». Действительно, женщины, находящиеся в нижней части шкалы заработной платы, обычно проигрывают по сравнению с женщинами с более высокими заработками, которые, вероятно, могут позволить себе гибкость в своей работе, как показывают исследования.Согласно исследованию Университета Нью-Мексико в 2011 году, женщины с одним ребенком зарабатывали на 7% меньше, чем женщины, не имеющие детей, а матери с двумя детьми зарабатывали на 14% меньше. Отпуск по беременности и родам сокращается: по данным Бюро переписи населения США, сейчас больше женщин работают в период беременности, чем десятилетия назад.

Успехи в улучшении материнского здоровья в Сьерра-Леоне

В Сьерра-Леоне самый высокий коэффициент материнской смертности в мире, что делает ее одним из самых опасных мест для родов.В партнерстве с ЕС ЮНИСЕФ работает с подготовленными медицинскими работниками, такими как сестра Жозефина Пева, чтобы обратить вспять эти тенденции в области охраны здоровья матери и ребенка.

ФРИТАУН, Сьерра-Леоне, 26 мая 2016 г. — Это день дородовой помощи в общественном центре здоровья Джорджа Брука в столице Сьерра-Леоне Фритауне. Группа беременных женщин болтает и хихикает, сидя на длинной деревянной скамье в коридоре, каждая ждет своей очереди, чтобы увидеть акушерку. В родильном зале 28-летняя Зайнаб Турай изо всех сил пытается справиться с болью, пока ее второй ребенок выходит на свет.Через несколько часов она рожает здорового мальчика и улыбается медицинскому персоналу, который регулярно видел ее в течение последних восьми месяцев на бесплатных дородовых консультациях в клинике.

«Я считаю, что родила успешно, потому что обратилась в клинику с самого начала беременности и следовала всем советам, которые мне давали», — говорит Зайнаб.

Стать матерью — это источник радости, боли, любви и многого другого. Но для многих женщин это может быть опасно для жизни: роды остаются одной из основных причин смерти женщин во всем мире.В недавнем отчете ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения ООН под названием Тенденции материнской смертности оценивается, что только в 2015 году около 303 000 женщин умерли в результате беременности или родов, оставив сотни тысяч детей. без матери.

В Сьерра-Леоне, где на 100 000 живорождений умирают 1 360 матерей, самый низкий показатель материнской смертности в мире. Согласно последним оценкам от 2015 года, каждая 17-я мать в Сьерра-Леоне имеет пожизненный риск смерти, связанный с родами.Это основная забота ЮНИСЕФ и Европейского союза, которые работают в партнерстве над решением этой проблемы за счет инвестиций в обучение, оборудование и медицинские принадлежности.

Добраться до труднодоступных мест

Сестра Жозефина Пева — акушерка, заведующая родильным отделением Медицинского центра Джорджа Брука. Она много работает, чтобы обеспечить безопасность матерей во время беременности и родов, но, в отличие от Зайнаб, многие женщины даже не приходят в медицинское учреждение, чтобы родить ребенка. Это означает, что они далеки от профессиональной помощи в случае возникновения каких-либо осложнений.В сельских районах страны многие женщины продолжают обращаться за услугами к традиционным акушерам (TBA), которые не умеют обращаться с основными убийцами матерей.

«Послеродовое кровотечение (кровотечение после родов) часто не лечится должным образом за пределами оборудованных медицинских учреждений», — говорит она. Она добавляет, что кровотечение является основной причиной материнской смертности, особенно в изолированных и труднодоступных частях страны, где женщины имеют доступ только к базовым медицинским услугам.

Пандемия подпитывает бэби-бум на Филиппинах.Для некоторых это плохая новость.

Рожиелл Фернандес поправила маску и занялась новорожденными близнецами, лежащими на тесной койке в палате 4 мемориальной больницы доктора Хосе Фабеллы, одном из самых загруженных родильных отделений в мире.

Женщины в выцветших больничных халатах окружали ее, убаюкивая своих младенцев на кроватях, прижатых друг к другу, чтобы вместить до шести кормящих матерей одновременно. Перенаселенность делала невозможным безопасное дистанцирование, и иногда мать с симптомами COVID-19 увозили в изолятор.

Фернандес не хотел находиться в этой 100-летней государственной больнице по прозвищу «Фабрика младенцев». Он расположен в одном из самых бедных районов столицы Филиппин, окруженном лачугами и печально известной городской тюрьмой Манилы.

Она надеялась бросить детей после третьего. Но ее муж отказался дать законное согласие на перевязку маточных труб, в результате чего в январе родился четвертый ребенок, а затем неожиданные близнецы, которые родились преждевременно в ноябре.

Ее растущая семья принесла больше страха, чем радости.Фернандес пришлось бросить работу в колл-центре, чтобы заботиться о своих новорожденных. Курьерский бизнес ее мужа был закрыт во время многомесячной изоляции, в результате чего пара осталась без гроша, а Фернандес — без регулярной медицинской помощи.

«Мы изо всех сил пытаемся выжить в разгар пандемии», — сказал 33-летний Фернандес, который сначала проигнорировал удар в животе от близнецов, полагая, что женщина не может забеременеть во время кормления грудью.

Близнецы Рожиелла Фернандес родились в ноябре, через 10 месяцев после того, как она родила четвертого ребенка.

(Aie Balagtas See / For The Times)

Больницы и клиники готовятся к большему количеству пациентов, таких как болезнь Фернандеса. Ожидается, что после нескольких лет скромных успехов в снижении высоких показателей рождаемости, которые усугубили удушающую бедность страны, ожидается, что Филиппины столкнутся с бэби-бумом в то время, когда их скудная система здравоохранения истощена масштабами кризиса, вызванного коронавирусом.

Пандемия и последующие блокировки нарушили доступ к планированию семьи, что, по оценке исследователей из Института народонаселения Филиппинского университета и Фонда народонаселения ООН , увеличило число нежелательных беременностей среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет более чем на 40% против 2.5 миллионов.

Комиссия по народонаселению и развитию Филиппин заявила, что страна с населением 109,5 миллионов человек приближается к рекордному уровню рождаемости с 2012 года, когда был принят знаковый закон о репродуктивном здоровье, предусматривающий доступ к планированию семьи в стране, где традиционно использовались противозачаточные средства. встретил сопротивление, особенно со стороны могущественной филиппинской католической церкви.

В исследовании говорится, что рост рождаемости, вероятно, увеличит материнскую смертность и усугубит кризис на Филиппинах, связанный с беременностью в подростковом возрасте, которую в 2019 году правительство объявило национальной социальной чрезвычайной ситуацией.Больше детей также приведет к перенаселенности, голоду и болезням среди городской бедноты.

Филиппины оправляются от пандемии и, как ожидается, продемонстрируют самый большой экономический спад за десятилетия, в результате чего уровень бедности увеличится до 16,6%, что почти вдвое больше, чем в других крупных странах региона, включая Индонезию и Таиланд. По оценкам Всемирного банка, еще 2,7 миллиона филиппинцев упали за черту бедности в прошлом году, которая определяется как люди, живущие не более чем на 3,20 доллара в день.

Женщины и дети сейчас столкнулись с «двойным кризисом», на котором лежит основная тяжесть экономических потрясений и чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, — сказал Сен.Риса Хонтиверос.

Защитник здоровья и прав женщин заявил, что система здравоохранения страны подверглась «ковидизации», что означает, что бюджеты программ репродуктивного здоровья были переведены на COVID-19, что затруднило доступ женщин к средствам контроля над рождаемостью во время изоляции.

«Из-за пандемии COVID-19 наша система здравоохранения даже заболела», — сказал Хонтиверос. «Были отменены приоритеты других хронических, а также важных, давних проблем со здоровьем филиппинцев».

Доступ к амбулаторному отделению Fabella ограничен для борьбы с COVID-19.

(Aie Balagtas See / For The Times)

До пандемии для многих филиппинцев получение противозачаточных средств было проблемой. Контроль рождаемости — табу в стране, где 80% населения считают себя католиками. В прошлом церковь успешно оказывала давление на чиновников с целью запретить использование противозачаточных средств в государственных клиниках, чтобы продвигать «культуру жизни».

Закон о репродуктивном здоровье, задуманный как панацея от материнской заботы, планирования семьи и полового воспитания для снижения рождаемости в стране, должен был ослабить сопротивление церкви.Потребовалось 12 лет законодательной борьбы, прежде чем он вступил в силу. Затем эта мера помешала еще одной двухлетней борьбе в Верховном суде, где ключевые положения, включая доступ подростков к противозачаточным средствам, были смягчены.

Новый закон не привел к значительному сокращению рождаемости — темпы прироста населения в период с 2015 по 2019 год снизились до 1,52% по сравнению с 1,73% в период с 2010 по 2015 год, — но это обнадеживает. И хотя аборт и противозачаточные таблетки остаются вне закона, презервативы и противозачаточные таблетки стали более доступными, чем когда-либо.

Эксперты в области здравоохранения говорят, что на изменение культуры потребуются годы, если не десятилетия.

Карен Пинеда, медсестра Центра женского здоровья «Ликхаан», неправительственной организации, выступающей за защиту сексуальных и репродуктивных прав женщин, сказала, что мифы о противозачаточных средствах сохраняются, что заставляет многих женщин сопротивляться современным методам планирования семьи.

«Сообщения в социальных сетях о неэффективности имплантатов [ВМС], например, отпугивают других женщин», — сказала Пинеда. «Они верят этим сообщениям, потому что утверждают, что они основаны на личном опыте.”

Растущий спрос и ограниченное пространство означают, что Fabella часто превышает 408 мест.

(Aie Balagtas See / For The Times)

Джови Луардо, 21 год, пациент в Фабелле. Она сказала, что отказалась принимать противозачаточные таблетки, потому что друг ошибочно предупредил ее, что они могут вызвать кисты яичников. Луардо и ее парень выбрали метод календарного ритма, чтобы избежать беременности, считается одной из наименее эффективных форм контроля над рождаемостью .

Луардо со дня на день ждет ребенка.Ее перспективы, как и перспективы многих молодых матерей вокруг нее, устрашают. Ее ждет будущее как безработного родителя с парнем, который изо всех сил пытается заработать деньги.

«Что делать, если мы не можем обеспечить своего ребенка?» — сказал Луардо.

Больница кремового цвета занимает бывшее административное здание старой Билибидской тюрьмы. Не похоже, что он изменился с тех пор, как открылся в 1920 году, когда Соединенные Штаты владели Филиппинами как колониальная держава. Это символ того, как мало инвестиций было вложено в общественное здравоохранение на протяжении десятилетий, хотя президент Родриго Дутерте подписал в прошлом году закон о всеобщем здравоохранении, который обеспечивает всех филиппинцев субсидированным страхованием.

Ворота больницы обычно представляют собой хаотичную сцену, в которой беременные женщины прибывают для осмотра или родов. Но после пандемии толпы людей были заменены палатками для проверки посетителей на симптомы COVID-19. В октябре Fabella ненадолго закрыла свои двери впервые за столетие после того, как команда врачей дала положительный результат на коронавирус.

Количество родов в Fabella снизилось до 40–60 в день, что примерно вдвое меньше, чем до вступления в силу закона о репродуктивном здоровье.Но количество больных все равно превышает количество коек.

Врачи признают, что ресурсы ограничены. Но для многих беременных больница — последнее прибежище. Во время пика пандемии Фабелла принимала пациентов и беременных женщин, отвергнутых другими больницами, которые были либо переполнены, либо закрыты из-за коронавирусной инфекции.

«Мы не можем прогнать этих матерей, потому что они умрут, если их никто не примет», — сказала Диана Кахипи, ветеран акушер-гинеколог в больнице.

Ведущий корреспондент Times Пирсон сообщил из Сингапура и специальный корреспондент Балагтас Си из Манилы.

Капитальная кампания за наш новый дом

Дорогой друг Мальты,

Вы сделали это. Да, ВЫ.

Ваша прошлая поддержка нашей кампании «Развитие миссии» в рамках кампании «Новый дом» позволила нам достичь нашей двухлетней цели капитальной кампании — 4,5 миллиона долларов. Теперь мы можем сказать, что наша кампания «официально» закрыта, пакуем чемоданы и готовимся к переезду этой весной.

У нас нет слов, чтобы выразить нашу благодарность; все, что мы можем сказать, это спасибо . Как это удивительно знать, что мы скоро откроем двери в следующую главу истории, которая началась 25 лет назад двумя новыми родителями, стремящимися обеспечить, чтобы другие были благословлены даром жизни, как они были.

Признаюсь, это было непросто. Мы надеялись завершить нашу кампанию в начале прошлого года, пока шло строительство нашего нового дома, которое должно было завершиться в декабре.Однако на 2020 год у нас были другие планы, и я вспоминаю о нем как о коллективном «времени в пустыне» человечества.

В то время как забавные и креативные шутки и мемы заставляли нас смеяться (одним из моих любимых был пастор, которого я знаю в марте прошлого года, который сказал: «Это самый ленивый пост, который я когда-либо постил!»), Реальность была — в мгновение ока все изменилось, и мы были вынуждены пересмотреть то, что действительно имело значение.

Вы показали нам, что поддержка бездомных, беременных матерей и их младенцев — самых уязвимых среди нас — имеет значение.Вы показали нам, что защита жизни имеет значение. Вы показали нам, что, независимо от того, насколько сложны дела, мы делаем все возможное, чтобы помочь нуждающемуся. Вы показали нам, что любовь имеет значение.

Недавно я слышал, как кто-то поделился тем, что, хотя общепринятое мнение гласит, что нужно «отдавать, пока не станет больно», много лет назад он услышал более мудрое высказывание: «Отдавайте, пока не будете счастливы». Я хочу, чтобы вы могли быть в нашем доме каждый день, чтобы стать свидетелем происходящих чудес, потому что я знаю, что вы были бы счастливы, увидев, что стало возможным благодаря вашему подарку.

Только один пример — четырехнедельные близнецы, которые на днях приехали к нам домой.

Мать мальчиков нашла Мальту Хаус в последние два месяца беременности, связанной с повышенным риском. Ей некуда было обратиться. После рождения мальчиков она так надеялась, что с их отцом все уладится, и покинула Мальтийский дом, чтобы переехать к нему. К сожалению, они этого не сделали, поэтому она и ее прекрасные мальчики вернулись с нами домой.

Думаю, теперь я понимаю притчу о блудном сыне немного лучше, и мы не можем дождаться, чтобы направить вашу любовь и осыпать маму и ее малышей всей заботой, поддержкой, ободрением и надеждой, которые есть у Мальтийского дома. обеспечивала 22 года из-за вас.

Я надеюсь, что эти два пятифунтовых благословения — которые будут среди первых жителей Mh3 — всего лишь еще одна причина для вашего радости. И я прошу вас хоть немного увидеть радость, которую вы приносите нашим семьям, у которых есть «комната в гостинице», благодаря вам.

От имени Майкла и А.С. О’Рурков — мечтателей, которые воплотили в жизнь Мальтийский дом, нашего совета директоров и всех матерей и младенцев, которые войдут в наши двери, мы выражаем нашу искреннюю благодарность и большую любовь.

Кэри Догерти
Исполнительный директор
Malta House, Inc.

П.С. Я очень надеюсь, что вы присоединитесь к нам во время экскурсии или на торжественном открытии дома, который вы помогли построить. Мы будем держать вас в курсе открытия, как только планы будут окончательно согласованы, но, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам, если вы когда-нибудь будете в районе Норуолка, и я с удовольствием предложу вам индивидуальный тур.

Какие выплаты должны производить семьи?

Нет необходимости предоставлять документы. Все причитающиеся платежи взимаются автоматически.

Отметим, что с 2020 года значительно усилена государственная поддержка семей с детьми.Одно из главных нововведений — право на получение материнского (семейного) капитала на первого ребенка. Всем семьям, в которых с 1 января 2020 года родился или усыновлен первый ребенок, полагался материнский капитал в размере 466 617 рублей.

Для семей, в которых родился второй ребенок с 2020 года, материнский капитал дополнительно увеличивается на 150 тысяч рублей и составляет 616 617 рублей. Такая же сумма взимается за третьего, четвертого и любого следующего ребенка, родившегося или усыновленного с 2020 года, если у семьи раньше не было права на материнский капитал.

В 2020 году в качестве дополнительной поддержки семьям с детьми на период борьбы с коронавирусом произведены выплаты семьям с детьми до 16 лет.

Изменения коснулись и регионального законодательства.

Закон Челябинской области от 30 августа 2012 г. № 371-ЗО «О ежемесячной денежной выплате, назначаемой в случае рождения третьего ребенка и (или) последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет» предусматривает дополнительная мера социальной поддержки семьи при рождении третьего и (или) последующих детей.В этом году в закон были внесены поправки, устанавливающие критерий необходимости: при назначении ежемесячной выплаты детям, родившимся 1 января 2020 года, среднедушевой доход семьи не должен превышать двукратного прожиточного минимума — 22 166 рублей.

Также для данной категории семей при рождении третьего ребенка или последующих детей с 1 января 2012 года предоставляется право на региональный материнский (семейный) капитал. В настоящее время размер выплаты родителям составляет 100 тысяч рублей.

Благодаря нововведениям, региональный материнский капитал можно потратить на покупку огородных или огородных участков, садовых домиков. Деньги также могут быть использованы для погашения основного долга и выплаты процентов по займам и кредитам при строительстве жилья; строительство и реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемые самими гражданами; подключение жилых помещений к газовым сетям, централизованной системе водоснабжения и водоотведения, строительство хозяйственных колодцев и колодцев водоснабжения на земельном участке, на котором расположен объект индивидуального жилищного строительства.

Закон Челябинской области от 28 октября 2004 г. № 299-ЗО «О пособии на ребенка» семьям со среднедушевым доходом, размер которого не превышает прожиточный минимум Челябинской области, устанавливает право на получение пособия на ребенка. пособие на ребенка до 16 лет (для учащегося общеобразовательного учреждения (школы) — до окончания учебы, но не более чем до 18 лет).

В этот закон были внесены поправки, отменяющие переоформление пособия каждые три года.Выплаты производятся до достижения ребенком 16-летнего возраста (для учащихся школы — до 18-летнего возраста).

В целях предотвращения распространения коронавирусной инфекции в случае истечения трехлетнего срока действия льготы с 01.04.2020 по 01.03.2021 продление выплат производится автоматически без предоставления документов.

Подробнее об условиях продления льгот и денежных выплат семьям с детьми можно узнать в прилагаемом документе.

Разработка и проверка инструмента оценки социального капитала во время беременности для охраны здоровья матери в странах с низким и средним уровнем дохода (LSCAT-MH)

BMJ Open. 2019; 9 (7): e027781.

Thilini C Agampodi

¹ Департамент общественной медицины, факультет медицины и смежных наук, Раджаратский университет Шри-Ланки, Салияпура, Шри-Ланка,

Сунет Б. Агамподи

¹ Департамент общественной медицины, факультет медицины и смежных наук, Раджаратский университет Шри-Ланки, Салияпура, Шри-Ланка,

Ник Глозиер

² Факультет медицины и здоровья, Центр мозга и разума, Центральная клиническая школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия,

T A Lelwala

¹ Департамент общественной медицины, факультет медицины и смежных наук, Раджаратский университет Шри-Ланки, Салияпура, Шри-Ланка,

К Д П С Сирисена

¹ Департамент общественной медицины, факультет медицины и смежных наук, Раджаратский университет Шри-Ланки, Салияпура, Шри-Ланка,

Сисира Сирибаддана

³ Департамент медицины, факультет медицины и смежных наук, Раджаратский университет Шри-Ланки, Салияпура, Шри-Ланка,

¹ Департамент общественной медицины, факультет медицины и смежных наук, Раджаратский университет Шри-Ланки, Салияпура, Шри-Ланка,

² Факультет медицины и здоровья, Центр мозга и разума, Центральная клиническая школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия,

³ Департамент медицины, факультет медицины и смежных наук, Раджаратский университет Шри-Ланки, Салияпура, Шри-Ланка,

Поступила 07.11.2018; Пересмотрено 4 мая 2019 г .; Принят в печать 12 июня 2019 г.

Авторские права © Автор (-ы) (или их работодатель (-ы)) 2019. Повторное использование разрешено в соответствии с CC BY-NC. Не использовать в коммерческих целях. Смотрите права и разрешения. Опубликовано BMJ. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, редактировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на различных условиях, при условии, что исходная работа правильно процитирована, предоставлены соответствующие ссылки, все внесенные изменения указаны и использование не является коммерческим.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/. Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Дополнительные материалы

Комментарии рецензента

GUID: 4EBF628E-9C5B-46AE-9F6D-F5594AF86E6E

Рукопись автора

GUID: 6126D3E4-

178

GUID: 6126D3E4-E663178-4900 Социальные сети капитал, который подразумевает «особенности социальной организации, такие как доверие, нормы и сети, которые могут повысить эффективность общества за счет содействия скоординированным действиям», редко оценивается в отношении материнского здоровья в странах с низким / средним уровнем дохода (СНСД).Основной причиной этого пробела в исследованиях может быть отсутствие специального инструмента для измерения социального капитала во время беременности. В ходе исследования был разработан и утвержден инструмент для измерения социального капитала беременных женщин.

Настройки

Мы разработали инструмент на основе Инструмента оценки социального капитала Всемирного банка и его адаптации, которые были определены как применимые к СНСД в результате первоначального систематического обзора. Исследование проводилось в районе Анурадхапура в Северо-центральной провинции Шри-Ланки.Процесс валидации проводился в городских, сельских и переселенных общинах.

Участников

Участниками когнитивной валидации были беременные женщины из трех сообществ, а также группа экспертов, в которую входили социолог, методологический эксперт, предметный эксперт, сотрудники общественного здравоохранения. Психометрическая проверка была проведена на 439 беременных женщинах, постоянно проживающих в трех общинах.

Результаты

Инструмент оценки социального капитала материнского здоровья для стран с низким и средним уровнем доходов (LSCAT-MH) из 24 пунктов продемонстрировал высокую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0.94). Факторные аналитические методы предложили четырехфакторную модель (1) сетей соседства (структурные связи), (2) сплоченности дома и района (когнитивные связи), (3) социального вклада и (4) социального участия (структурные мосты). Сопутствующая валидность с дородовым психическим заболеванием была подтверждена отрицательной корреляцией с Эдинбургской шкалой послеродовой депрессии. Надежность повторного тестирования была высокой с внутриклассовой корреляцией 0,71 и корреляцией Пирсона 0,83.

Заключение

LSCAT-MH — это психометрически достоверный и надежный инструмент для измерения социального капитала во время беременности.Прогностическая достоверность не проверялась, так как исследование не являлось продолжительным наблюдением.

Ключевые слова: социальный капитал, материнское здоровье, беременность, измерение, антенатальная депрессия

Сильные и слабые стороны этого исследования

• В этом исследовании описывается разработка инструмента для измерения социального капитала во время беременности, связанного с материнским здоровье в странах с низким / средним уровнем дохода.

• Процесс разработки инструмента является всеобъемлющим, включая систематический обзор, углубленное качественное исследование, когнитивную и психометрическую проверку.

• Новый инструмент (Инструмент оценки социального капитала для материнского здоровья в странах с низким и средним уровнем дохода (LSCAT-MH)) обладает достаточной надежностью, лицевой валидностью, конструктивной валидностью, параллельной валидностью и кросс-культурной валидностью.

• Прогностическая достоверность инструмента должна быть дополнительно проверена с использованием продольных исследований.

Введение

Глобальная повестка дня в области охраны материнского здоровья в настоящее время сосредоточена на «акушерском переходе», когда страны постепенно переходят от высоких к низким уровням материнской смертности и фертильности и от прямых причин к косвенным причинам материнской смертности. ¹ Это явление побуждает международное сообщество рассматривать «социальное развитие» как важный аспект в устранении предотвратимых причин материнской смертности. ^{2 3} Наблюдения за социальным развитием еще предстоит включить в глобальное движение за материнское здоровье.

Социальный капитал определяется как «характеристики социальной организации, такие как доверие, нормы и сети, которые могут повысить эффективность общества, способствуя скоординированным действиям». ⁴ Он имеет два основных измерения.Когнитивный социальный капитал относится к нормам, убеждениям и ценностям, определяющим взаимную выгоду. ⁵ Структурный социальный капитал относится к наблюдаемым извне отношениям между людьми. ⁶ Более поздний подход выражает эти же измерения в трех различных формах: «связывание», «соединение» (горизонтальное) и «связывание» (вертикальное) социального капитала. ⁷

Социальный капитал, основная социальная детерминанта здоровья, почти не используется в отношении материнского здоровья, особенно в странах с низким / средним уровнем дохода (СНСД). ⁸ В целях снижения материнской смертности глобальные инициативы были направлены на обеспечение основных и неотложных акушерских услуг, улучшение физического благополучия матери и плода и оценку риска медицинских и акушерских проблем. Социальные аспекты здоровья редко рассматривались, поскольку вышеупомянутым областям уделялось больше внимания. Немногочисленные доступные исследования социального капитала и материнского здоровья показывают, что высокий социальный капитал во время беременности связан с более высоким уровнем самооценки здоровья, ⁹ более низким уровнем послеродового психоза ¹⁰ и поведением, связанным со здоровьем. ¹¹ Качественные исследования показывают, что когнитивный социальный капитал имеет тенденцию уменьшать повседневные стрессоры в жизни, повышать психосоциальное удовлетворение и обеспечивать восприятие помощи во время болезни, тогда как структурный социальный капитал уменьшает незначительные недомогания во время беременности и обеспечивает помощь во время неотложной медицинской помощи и болезней. Обнаружено, что вместе оба эти аспекта способствуют психическому и физическому благополучию беременной женщины. ¹² Однако методы, используемые для количественной оценки материнского социального капитала, игнорируют тот факт, что социальный капитал во время беременности может быть уникальным (с усилением связи в микросообществе, ограниченными связями и подчеркнутой связью с услугами здравоохранения).Эта уникальность хорошо проработана в первоначальном обширном качественном исследовании, которое мы провели в конкретном сообществе ¹² , а также в других количественных исследованиях, проведенных на материнском популяции. ⁸

Для решения этой проблемы требуются специальные инструменты для оценки социального капитала во время беременности. Для измерения социального капитала использовались многочисленные подходы, хотя золотого стандарта не существует. ¹³ Наш недавний систематический обзор методов измерения социального капитала в СНСД показывает, что только в половине исследований использовался конкретный инструмент, и лишь очень немногие из них адаптировали и подтверждали культурные особенности. ¹⁴ На сегодняшний день не существует специального инструмента для измерения социального капитала беременных женщин. Как описано Комиссией по социальным детерминантам здоровья, «измерение проблемы и оценка воздействия действий» ¹⁵ является неотъемлемой частью включения социального развития в стратегию снижения материнской смертности.

Настоящее исследование направлено на разработку и валидацию инструмента для измерения социального капитала в отношении материнского здоровья. Исследование было проведено в Шри-Ланке в качестве модели СНСД, которая стала образцом для всего мира в области охраны здоровья матери и ребенка.

Методы

Страны с низким и средним уровнем дохода Инструмент оценки социального капитала для здоровья матери (LSCAT-MH) был разработан в три основных этапа (). Систематический обзор для определения лучших инструментов, доступных для СНСД, ¹⁴ и качественное исследование среди беременных женщин и ключевых информантов для определения социокультурного контекста социального капитала ^{12 16} уже опубликованы ^{12 14 16} и кратко описаны ниже. В этой статье представлены контекстная адаптация и психометрическая оценка.

Блок-схема разработки LSCAT-MH. A-SCAT, адаптированный инструмент оценки социального капитала; ОДВ, исследовательский факторный анализ; LSCAT-MH, Инструмент оценки социального капитала в странах с низким и средним уровнем дохода для охраны материнского здоровья.

Предпосылки для разработки инструмента

Систематический обзор

Систематический обзор методов измерения социального капитала и здоровья идентифицировал Адаптированный инструмент оценки социального капитала (A-SCAT) (Harpham et al ), ¹³ как единое целое из наиболее подходящих для использования в медицинских обследованиях.Этот инструмент ¹⁷ адаптирован из Инструмента оценки социального капитала (SCAT), разработанного Всемирным банком. ¹⁸

Качественное исследование социального капитала во время беременности

Для оценки контекста и состава социального капитала во время беременности мы исследовали социальный капитал во время беременности, используя несколько качественных методов, включая дневники, написанные беременными женщинами (n = 41), дневниковые интервью а также подробные интервью с работниками первичной медико-санитарной помощи и старшими жителями сообщества (n = 16). ¹⁶ Было выявлено десять когнитивных и пять структурных конструктов социального капитала, относящихся к беременности. Сплоченность семьи и соседей была сильной социальной конструкцией во время беременности. Социальный вклад был определен как новая конструкция. Это исследование показало, что имеющиеся в настоящее время инструменты не содержат соответствующих конструкций, позволяющих охватить уникальные аспекты социального капитала во время беременности, и привело к настоящему исследованию.

Разработка LSCAT-MH

Мы использовали методы, предложенные Суматипалой и Мюрреем ¹⁹ для перевода и межкультурной проверки английской версии A-SCAT на сингальский язык, распространенный в Шри-Ланке.Основные конструкты социального капитала и дескрипторы беременных женщин, выявленные в качественном исследовании ¹² , были использованы для разработки LSCAT-MH. Этот процесс включал три этапа:

1. Создание инструмента для беременных женщин, а не для широкой публики.

2. Адаптация к различным социальным контекстам.

3. Изменение элемента связано с измерением индивидуального, а не общественного социального капитала.

В этой процедуре мы разработали новые элементы (домашняя сплоченность, социальный вклад), пропустили несколько (общие коллективные действия, общение, воспринимаемое влияние, степень гражданственности) и изменили дескрипторы и основы элементов на основе качественного исследования.

Валидация LSCAT-MH

Мы провели когнитивную и психометрическую валидацию на основе стандартных руководств по разработке инструментов ²⁰ , включая контрольный список стандартов на основе COnsenses для выбора инструментов измерения здоровья (COSMIN). ²¹

Когнитивная проверка

Предполагаемые ссылочные и коннотативные значения элементов в A-SCAT были получены при личном контакте с разработчиками оригинальных A-SCAT и SASCAT (Краткая версия адаптированного инструмента оценки социального капитала; Труди Хэпэм и Мэри Де Сильва).Эти первоначальные значения были уточнены с использованием результатов качественного исследования и переписаны с согласия местных исследователей. Отобранный список критериев использовался в расширенных интервью и экспертной оценке для оценки уместности вопросов анкеты. ²²

Расширенное интервью с целевой группой (беременные женщины)

Мы разделили анкету на четыре-пять пунктов. На первом этапе первоначальный вопрос был доставлен участнику, чтобы получить ответ.На втором этапе каждого участника спрашивали о предполагаемом значении каждого вопроса. Участников также попросили объяснить, как они думали о том, как они пришли к своему ответу. Воспринимаемое значение сравнивалось с первоначальным предполагаемым значением. Валидация респондентов использовалась, чтобы подтвердить, восприняли ли респонденты предполагаемое значение или вопрос означал для них нечто иное. На третьем этапе респондентов опросили о качестве и приемлемости анкеты.

Экспертная оценка

Группа экспертов (n = 7, трое мужчин и четыре женщины) рассмотрела адаптированную к культурным условиям версию инструмента исследования. В состав группы вошли эксперт по родному языку, социолог, методологический эксперт, предметный эксперт (общественный врач) по материнскому здоровью, медсестра общественного здравоохранения и акушерка общественного здравоохранения. Были собраны письменные комментарии по каждому пункту. Эксперты были проинформированы о намеченных задачах ().

Таблица 1

Предполагаемая задача и эксперты, задействованные в контент-анализе

Предполагаемая задача	Эксперт / консультант
Оценить, все ли элементы относятся к соответствующим аспектам конструкции, подлежащей измерению?	Социолог, предметный эксперт
Оценить, все ли вопросы актуальны для исследуемой популяции?	Социолог, медсестра, акушерка общественного здравоохранения
Оценка того, все ли элементы актуальны для цели измерительного прибора?	Эксперт-предметник, эксперт-методолог
Оценить, все ли элементы в совокупности всесторонне отражают конструкцию, подлежащую измерению?	Эксперт-предметник, эксперт-методолог
Оцените методологию исследования	Эксперт-методолог

Данные, полученные с помощью процедуры когнитивной проверки, были проанализированы вопрос за вопросом, и были внесены изменения до перехода к формальной надежности и Проверка достоверности в полевых условиях:

Надежность

1. Внутренняя согласованность (степень взаимозависимости элементов в одном измерении) была измерена с помощью α Кронбаха (0–1, 1 указывает на наибольшую внутреннюю согласованность).

2. Проверка надежности ретеста была проведена на подвыборке из 50 ²⁰ беременных женщин во втором триместре. Разрыв между двумя точками сбора данных составил 2 недели. Внутриклассовая корреляция (ICC) использовалась для оценки надежности (0–1, 1 указывает на наибольшую надежность).

Срок действия

Лицевая достоверность оценивалась с помощью когнитивного и экспертного подходов, описанных выше.

Действительность конструкции оценивает степень, в которой элементы меры оценивают интересующую конструкцию.В дополнение к совпадению с тестом когнитивной валидности, описанным выше, мы оценили структурную валидность ²¹ с помощью исследовательского факторного анализа (EFA) с использованием метода максимального правдоподобия с использованием пакета статистических данных для социальных наук. ⁵

Сопутствующая валидность оценивалась путем оценки корреляции баллов с предполагаемой аналогичной конструкцией: психическое здоровье во время беременности (антенатальная тревога и депрессия). Это было измерено с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии, ожидаемой отрицательной корреляции.

Коэффициент одобрения предмета использовался для удаления предметов, которые имели минимальную способность распознавания (были включены только предметы с показателем одобрения 0,2–0,8).

Условия исследования, участники и образец

Поперечное исследование было проведено в районе Анурадхапура (самый большой район) Шри-Ланки. Общая численность населения Анурадхапуры составляет 8 86 945 человек. В этом районе ежегодно регистрируется более 19 000 беременных матерей для дородовой помощи. ²³ Данные демографического и медицинского обследования показывают, что охват дородовой помощью через систему общественного здравоохранения составляет 100%, а 90% женщин в округе имеют как минимум среднее образование. ²⁴ Коэффициент материнской смертности в районе Анурадхапура в 2016 году составляет 38,9 на 100 000 живорождений, что немного выше, чем в среднем по стране (33,8 на 100 000 живорождений). Мы целенаправленно выбрали три района для медицинских работников (Минздрав) из всего района, представляющих городское и пригородное (Восточная Нуварагам Палата — NPE), сельское (Нуварагам Палата Центральное — NPC) и переселенное (Раджанганая) население на основе наблюдаемых различий в социальном капитале. в качественном исследовании. В период с июля по октябрь 2016 г. родильные дома были распределены для сбора данных в соответствии с долей населения.В исследовании участвуют подходящие беременные женщины.

Размер выборки для проверки достоверности

Размер выборки зависит от общности и чрезмерной детерминации факторов. ²⁵ Переопределение (соотношение переменная: фактор) было принято как минимум 6: 1 (30 переменных, 5 факторов). Мы выбрали размер выборки 500 (с соотношением субъект: переменная 15: 1 и процент не ответивших 10%). ²⁶ Размер выборки для проверки гипотез об одновременной достоверности был рассчитан таким образом, чтобы учесть 10 предикторов с минимальной ожидаемой корреляцией 0.1 для каждой переменной-предиктора с размером эффекта 0,1, вероятностью ошибки альфа 0,05 и степенью 0,95. В результате размер выборки для проверки гипотез составил 254. Добавив 10% для не ответивших, общий размер выборки требовал 267 беременных женщин.

Сбор данных

Мы использовали краткую анкету по социально-демографическим и связанным с беременностью факторам, LSCAT-MH на сингальском языке ( интервьюер провел ) и утвержденную сингальскую версию Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) ( самостоятельно, ). ).Интервью и сбор данных провели обученные медицинские работники, работающие перед интернатом.

Участие пациентов и общественности

В этом исследовании участвовали беременные женщины, работники общественного здравоохранения и пожилые жители общины. Их представления о социальном капитале во время беременности были хорошо изучены в качественном компоненте, который использовался при разработке культурно адаптированных предметов и механизмов ответа на вопросы для нового инструмента. Мнение и опыт Минздрава были собраны при выборе сообществ.Неформальные дискуссии, а также глубинные интервью были проведены с упомянутой выше общественностью, чтобы внести свой вклад в разработку. Мнения социологов, предметных экспертов и экспертов-методологов были получены в процессе когнитивной проверки. Результаты исследования будут распространяться на регулярных конференциях по вопросам общественного здравоохранения на уровне отделов, регионов и страны.

Результаты

Когнитивная проверка вопросов и ответов

Участники определили «сообщество» как «территорию, окружающую их жилище».Почти все пункты были интерпретированы с одинаковым предполагаемым значением, и мыслительный процесс был рациональным с точки зрения ожидаемого. Мы протестировали два типа шкалы ответов ²⁰ : Лайкерта (полностью согласен, согласен, нейтрален, не согласен, полностью не согласен) с прилагательным (всегда, часто, иногда, редко и никогда). Респонденты единогласно согласились, что прилагательная шкала более применима и процесс познания был проще.

Внутренняя сплоченность

Мыслительный процесс был очень быстрым, и вопросы были сочтены актуальными для большинства.Женщинам, чья внутренняя сплоченность казалась нарушенной, требовалось дополнительное время, чтобы ответить, часто визуализируя ситуации, в которых она была нарушена, при поиске ответа. Некоторые спорят, следует ли включать внутреннюю сплоченность в социальный капитал. Важно отметить, что семья является наименьшей «социальной структурой» ²⁷ общества, особенно во время беременности, где «микросообщество» и «объединяющий социальный капитал» ⁵ , кажется, играют основную роль, ¹² когнитивная проверка показала, что домашняя сплоченность должна быть неотъемлемым компонентом капитала, который будет служить женщине во время беременности.

Когнитивный социальный капитал соседства

Сюда входят вопросы о чувстве принадлежности, доверии и взаимности, наслаждении общением с соседями, восприятии любви и заботы и одиночества. Участники, у которых были сильные связи и доверие, с готовностью ответили на вопросы. Участникам, которые выбрали ответы 3–4, потребовалось немного больше времени, чтобы ответить. В ходе проверки они сообщили, что «некоторым людям можно доверять, но не всем». Большинство из этих участников вспомнили незначительные инциденты, которые продемонстрировали разрыв доверия с соседями.Мы заметили, что участники, у которых было меньше доверия, несмотря на то, что сообщали о высокой сплоченности в других когнитивных конструкциях соседства, упоминали, что они чувствовали себя одинокими.

Социальная поддержка

Все вопросы социальной поддержки были очень понятны участникам.

Структурный социальный капитал района

Хотя мы спрашивали частоту участия в различных типах социальных связей, интерпретация была затруднена. Поэтому мы включили в эти пункты заявление с просьбой к интервьюеру дать объяснения.

Социальные взносы

Пункты социальных взносов были хорошо поняты на приведенном примере. Эти предметы имели высокую индивидуальную изменчивость.

Доверие к услугам

На вопрос о доверии услугам не было получено достоверных ответов, за исключением тех, которые касались общественного здравоохранения и специализированных автомобильных услуг. На вопрос о других услугах участники (особенно из сельских общин) почти всегда выбирали ответ «очень доверяю». Мы сочли этот ответ недостоверным по двум причинам.Беременные женщины, как правило, концентрировались на себе и ближайшем микросообществе, и им было трудно интерпретировать или думать о других услугах. Во-вторых, они не имели доступа к услугам, доступным где-либо еще, чтобы по-настоящему оценить услуги, которые они получают.

Членство в группах

Хотя вопрос был ясен, беременные женщины меньше интересовались социальными группами. Когда их спросили, они ответили, что хотя до беременности они приходили посещать, но теперь будут приходить муж или другой член семьи, как если бы их отпустили.Было замечено, что во время беременности эти тонкие связи имели тенденцию ослабевать, поскольку женщины ограничивали свое взаимодействие только непосредственным окружением. Однако было замечено, что предпочтение посещать комитеты различается в разных общинах, наиболее распространенным из которых является похоронный комитет.

Экспертная оценка подтвердила актуальность и комплексность инструмента.

Коэффициент одобрения

Хотя мы включили 40 переменных, представляющих социальный капитал, только 30 пунктов с коэффициентом одобрения от 0.2 и 0,8 были выбраны для психометрической проверки ²⁰ (онлайн-дополнительные материалы).

Психометрическая оценка

Описание выборки исследования: Из 472 беременных женщин, участвовавших в исследовании, 439 предоставили полные данные (). Средний балл социального капитала для этой выборки составил 92,4 с SD = 8,83 (). Процент пропущенных значений составлял 6,5% для социального капитала и 8,2% для EPDS и управлялся с использованием попарных (при проверке гипотез) и списочных удалений (для EFA и общих баллов).

Таблица 2

Характеристики исследуемой выборки

20556 9055 9055 9055 2 2 907 907 90530

Характеристика	Количество	%
Возраст (лет)
9055 9055 9055 9055
20–35	373	85,00
> 35	42	9,50
Семейный тип
7 Ядерный5
Расширенный	232	49,5
Доход семьи (долл. США в день)
<2	13	2,855 9037
3,6
3–4,99	55	11,7
5–9,99	356	75,7
≥10	61 26	≥10	61 26
1	169	37.10
2	175	38,50
≥3	111	24,40
Гестационный возраст (недели)
14–28	180	38,80
> 28	181	39,00
Наивысший уровень образования
До класса 5 или меньше
До класса 10	113	24,20
Пройдено O / L	184	39,50
Пройдено A / L	129.7055 9055	34	7,30
Тип населения
Город — пригород	208	45,10
Сельский	128	.80
Переселенные	89	19,30
Прочие	36	7,80

Распределение показателей социального капитала в исследуемой популяции.

Конструктивная валидность

В факторном анализе с отношением максимального правдоподобия и вращением облимина значение Кейзера-Мейера-Олкина составило 0,92. Тест сферичности Бартлетта достиг статистической значимости, подтверждающей факторизуемость корреляционной матрицы.Эти тесты подтверждают, что набор данных подходит для проведения факторного анализа. Осмотр участка осыпи выявил четкий разрыв после четвертого фактора (). Параллельный анализ также выявил четыре фактора, объясняющих совокупную дисперсию в 83,5%. Это были названы неформальные сети соседства (структурные связи), сплоченность семьи и соседства (когнитивные связи), социальный вклад (связь и соединение) и социальное участие (соединение) (). Членство в группах и доверие к услугам здравоохранения не были включены в факторный анализ, поскольку каждый из них содержал только по одному пункту, а когнитивное тестирование оказалось мало актуальным для его группы.

Осыпной график исследовательского факторного анализа социального капитала при беременности.

Таблица 3

Измерения социального капитала, извлеченные в EFA

907

77 Связь с друзьями по телефону 0558 907.955 907 905

	Фактор
	1	2	3	4
Когнитивное соседство 9007
‘Бывают времена, когда мы с мужем ругаемся и ссоримся		−0.409
«члены семьи спорят и ссорятся»		−0,59
«Люди в этом районе относятся ко мне как к себе»
«Я чувствую, что мои соседи любят и заботятся»		−0,879
«Мне нравится проводить время со своими соседями»		−0.878
«В этом районе мы помогаем друг другу в наших нуждах»		−0,694
«В целом мои соседи 51	— заслуживают доверия»
«Есть кто-то, кто может помочь мне с домашними делами»		−0,797
«В экстренных случаях есть кто-то, кто может помочь мне финансово37»	-0.691
Неформальные социальные сети (структурная связь)
«Есть кто-то, у кого я могу получить информацию / знания».	0,823
Встреча с друзьями или родственниками по соседству	0,63
3
«Есть кто-то, кто может утешить меня, когда я в стрессе»	0,696
Участие в общественной жизни (структурное соединение)
Участвуйте в культурных мероприятиях / фестивалях / поездках				−0,775
Посетите город или рынок
«Люди в этом районе сталкиваются с проблемой, я бы присоединился».
Работайте на себя или кого-то еще за деньги			0,978
Возьмите на себя обязанности дома			1.002
Возьмите на себя ответственность за общественную деятельность в районе			0,847
Обучайте молодых людей			0,855		0,995
Забота о других детях			0,706

Параллельная валидность

Мы обнаружили слабый отрицательный (269), но значимая (p = 0,000) корреляция между социальным капиталом и психическим здоровьем во время беременности.

Межкультурная валидность

Средняя оценка социального капитала значительно различалась (p <0,001) в трех разных контекстах с самым низким социальным капиталом, зарегистрированным в городском / пригородном населении района NPE MOH (среднее значение 90,3, SD ± 9,2) . Самый высокий социальный капитал был зарегистрирован в NPC, сельской общине (в среднем 95,2, SD ± 7,8). Переселенное население в Раджанганая набрало 92 балла.7 со стандартным отклонением ± 8,5. Различные результаты подтвердили описания социального капитала, полученные в качественных исследованиях.

Надежность

Общая шкала продемонстрировала высокую внутреннюю надежность (коэффициент Кронбаха α 0,94) с внутренней надежностью каждого фактора в диапазоне от 0,92 до 0,94. При тестировании надежности ICC составил 0,71 по общей шкале (структурная связь — 0,73; структурная связь — 0,67; социальный вклад — 0,80 и когнитивная связь — 0,67).

Обсуждение

Насколько нам известно, LSCAT-MH — единственный доступный на сегодняшний день инструмент, конкретно измеряющий социальный капитал женщин во время беременности в LIMC.Это будет способствовать выявлению социальных детерминант и результатов мероприятий, направленных на улучшение материнского здоровья.

Психометрическая сила LSCAT-MH как инструмента измерения социального капитала должна быть высокой, поскольку мы придерживаемся строгих и всеобъемлющих процедур при разработке инструментов. ^{20 21} Шкала демонстрирует высокую валидность содержания, структурную валидность, конструктивную валидность, параллельную валидность, внутреннюю согласованность и надежность, хотя было замечено, что не все эти свойства упоминаются в большинстве инструментов, измеряющих социальный капитал.Важно отметить, что культурная адаптация и адаптация инструмента для беременных были основаны на глубоких качественных наблюдениях и интервью, которых редко придерживаются при разработке инструментов социального капитала в литературе. LSCAT-MH не является самостоятельным «еще одним новым инструментом», который является бременем для измерения социального капитала. Он представляет собой усовершенствование уже разработанных инструментов (SCAT, A-SCAT и SA-SCAT) экспертами в данной области, что необходимо для приближения к золотому стандарту. ²⁸

Извлеченные измерения (сети соседства, внутренняя и соседняя сплоченность, социальный вклад и участие в общественной жизни) сопоставляются с принятыми измерениями социального капитала (). Помимо разграничения структурного и когнитивного социального капитала, экстракция также различает связывающий и связывающий (структурный) социальный капитал. Мы думаем, что четырехфакторная модель, извлеченная при валидации LSCAT-MH, более устойчива по отношению к другим инструментам, поскольку она действует в различных измерениях.Наш недавний систематический обзор показывает, что социальное доверие, чувство принадлежности, социальная сплоченность, социальная поддержка и членство в группах являются наиболее связанными конструкциями социального капитала для здоровья. ¹⁴ В течение долгой процедуры разработки LSCAT-MH удалось сохранить все вышеупомянутые конструкции внутри инструмента. Мы сохранили членство в группе как единый элемент для целостности концепции и поскольку она имела благоприятную ценность для одобрения. Этот инструмент отражает то, что социальный капитал во время беременности в СНСД включает в себя больше связывающих и меньше связывающих аспектов.

Социальный вклад — это относительно новая конструкция, которую мы включили в инструмент, которая стала отдельным фактором и распределила адекватную внутреннюю согласованность и надежность с другими конструкциями. Это может показывать сходство с «воспринимаемой социальной ответственностью», оцениваемой с помощью нескольких инструментов. ²⁹ Мы утверждаем, что это важный аспект концепции социального капитала, обозначенный «взаимной выгодой» ⁴ в развитии этого понятия, в то время как большинство инструментов имеют тенденцию измерять односторонний процесс (то, что получают люди).Это также будет читаться как «материнский социальный капитал», который уникален для населения в целом, но соответствует женщинам во всех типах сообществ в развивающемся мире. В ОДВ четыре пункта социальной поддержки не объединились, как обычно известные измерения. Они подразделяются на разные факторы, структурные и когнитивные (но оба связывающие) и подразумевают реальные отражения, которые наблюдались. Инструментальная и финансовая поддержка отражала когнитивную природу сплоченности семьи и соседства, указывая на то, что это своего рода воспринимаемый капитал, полученный от окружения, в то время как эмоциональная и информационная поддержка рассматривались как структурные.Качественные исследования показывают, что «получение или оказание эмоциональной поддержки» не было обычным явлением в доме и в окрестностях. В этих контекстах это воспринималось как «действие, отличное от рутины».

Внутренняя согласованность LSCAT-MH (0,92–0,94) была высокой по сравнению с другими инструментами социального капитала (0,5–0,86). ¹⁴ Ни один из инструментов SCAT не сообщает о надежности. Надежность повторного тестирования оценивается в очень редких случаях (0,5) ³⁰ при разработке инструментов для социального капитала.

Мы ожидали и наблюдали отрицательную корреляцию между социальным капиталом и психическим здоровьем в соответствии с текущими данными. ³¹ Направление и величина ассоциации предполагают надежность инструмента. ²¹ В литературе исследования социального капитала и психического здоровья редко демонстрируют корреляцию с меньшими размерами выборки, как в этом исследовании. Обычно они представлены только в виде ассоциаций между различными квантилями оценки социального капитала и положительностью EPDS ³² , поскольку корреляцию трудно продемонстрировать, если не были проведены точные измерения.Мы считаем, что LSCAT-MH — лучший инструмент, потому что он смог продемонстрировать значительную отрицательную корреляцию.

В процессе когнитивной проверки было отмечено, что респонденты считали, что шкала прилагательных более применима, а познавательный процесс был проще. Это очень важный момент в разработке инструментов. Стандарты разработки инструментов не различают две шкалы с точки зрения результата или применимости. Однако мы думаем, что шкала Лайкерта требует, чтобы респондент принял решение относительно согласия с утверждением, и включает нейтральную позицию в середине, что смущает некоторых утверждений, что делает шкалу менее применимой и трудной для понимания.Шкала прилагательных напрямую спрашивает о восприятии и легко и быстро понимается респондентом. Также может быть культурный и языковой фактор, который работает в пользу выбора прилагательной шкалы.

Является ли социальный капитал формирующим или отражающим, и является ли ОДВ по сравнению с подтверждающим факторным анализом (CFA) идеальным, поскольку существует большой качественный компонент, отражающий различные конструкции, будет аргументом в процессе разработки этого инструмента. ³³ Мы бы утверждали, что исследование является рефлексивным в более широкой формирующей структуре, где первый порядок является рефлексивным (скрытые переменные), а второй порядок является формирующим (социальный капитал в целом), как описано как модель типа 2, описанная Javis . и др. . ³⁴ В социальном капитале, который, как известно, является многогранным понятием, для целей измерения создается общий балл, который неизменно носит формирующий характер. Но мы думаем, что выявленные скрытые переменные отражают и по-разному отражаются на здоровье. Мы провели предварительные качественные исследования, поскольку социальный капитал во время беременности не описан в литературе. Мы хотели определить полный спектр социального капитала, начиная с нуля, что привело к углубленному индуктивному качественному дизайну.Но поскольку у социального капитала есть структура или уже известные измерения, мы сгруппировали наши результаты качественного исследования в соответствии с имеющейся структурой знаний. Здесь в структуру были добавлены новые конструкции, такие как социальный вклад. Хотя мы классифицировали то, что мы обнаружили о социальном капитале во время беременности, по известным измерениям, во многих случаях мы наблюдали, что реальная жизнь дословно в качественном исследовании отклоняется от известных измерений, что может быть объяснено только рефлексивным характером в контексте и во время беременности. .Таким образом, мы думаем, что уже подтвержденная структура, которую мы использовали для категоризации конструкций, немного отличается от скрытых переменных, идентифицированных в EFA. Только после того, как мы получили эти переменные, мы смогли увидеть важность рефлексивного характера социального капитала во время беременности. Конечно, в качестве следующего шага в валидации рекомендуется выполнить CFA с использованием выявленных скрытых переменных в другой выборке беременных женщин, что является наиболее подходящей процедурой.

Хотя мы придерживались стандартных процедур при разработке инструментов, есть несколько ограничений. Инструмент был адаптирован для работы в пригородных и сельских общинах Шри-Ланки. Любой инструмент социального капитала потребует культурной адаптации к контексту и изучаемой теме при использовании в другой обстановке. Членство в группах, доверие к другим услугам и доверие к различным типам предоставления медицинских услуг могут играть роль в сообществах с более высоким неравенством в услугах. При необходимости любой из них может быть включен в инструмент.Тесты теории отклика элемента (IRT) не проводились, так как концепция в целом не соответствовала основным предположениям. ²⁰ Однако IRT была бы выполнена для отдельных измерений, или мы использовали бы многомерные методы для выполнения IRT. Межкультурная проверка не проводилась в разных странах, хотя инструмент смог различить три разных типа сообществ. Хотя первоначальные качественные исследования и когнитивная проверка были выполнены в сообществах с различным уровнем образования, образовательный уровень исследуемой популяции для валидности конструкта относительно высок, и в округе имеются удовлетворительные услуги по охране здоровья матери.Однако уровень образования нынешнего населения имитирует национальные ценности Шри-Ланки. Таким образом, применение инструмента в условиях низкой грамотности и низкого уровня медицинских услуг может потребовать контекстной адаптации. Достоверность критерия не оценивалась, так как не существует инструмента золотого стандарта. Отзывчивость ²¹ не могла быть оценена, так как социальный капитал, похоже, не меняется в течение разумного периода времени во время беременности, и поскольку мы не проводили лонгитюдное исследование. В связи с тем же фактом мы не можем говорить о прогностической достоверности, хотя можно утверждать, что при проверке гипотез мы оцениваем, может ли социальный капитал во время беременности предсказать состояние психического здоровья во время сбора данных.

Наличие инструмента измерения социального капитала у беременных женщин выполняет предварительное условие для «измерения и понимания» взаимосвязи социального капитала с материнским здоровьем и может помочь в «оценке его воздействия». ³⁵ Это позволит улучшить будущие исследования социальных детерминант, определяющих материнское здоровье, как в местных, так и в глобальных условиях, особенно в СНСД, где происходит 90% материнской смертности. Поскольку мы систематически проверяли надежность и валидность инструмента социального капитала во время беременности, мы считаем, что LSCAT-MH помогает лучше измерить социальный капитал во время беременности и, таким образом, поможет лицам, определяющим политику, лучше оценивать социальные обстоятельства и определить, какие конкретные аспекты можно улучшить.Таким образом, это исследование обеспечивает важную связь между исследованиями, политикой и практикой и поможет в их укреплении.

Необходимо провести лонгитюдные исследования, чтобы оценить, как социальный капитал может предсказывать и влиять на здоровье во время беременности и ее исход.

Выводы

LSCAT-MH — это действенный и надежный инструмент для измерения социального капитала во время беременности в населенных пунктах Шри-Ланки в пригородных и сельских районах в качестве модели СНСД. Культурная адаптация рекомендуется при использовании других культурных условий в других СНСД.

Выражение признательности

Мы выражаем признательность за поддержку, оказанную медицинскими работниками кафедры общественной медицины факультета медицины и смежных наук Университета Раджарата в Шри-Ланке; беременные женщины; Акушерки общественного здравоохранения; Сестры общественного здравоохранения и медицинские работники здравоохранения в выбранных областях для участия и получения административного разрешения.

Сноски

Участники: TCA, SBA, NG и SS внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования.TAL, KDPSS и TCA способствовали сбору, проверке инструментов и анализу данных. TCA, SBA, SS и NG внесли свой вклад в интерпретацию данных и подготовку рукописи. Все авторы прочитали и согласовали окончательный вариант рукописи. Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование: Это исследование финансировалось университетскими фондами Раджаратского университета Шри-Ланки в рамках гранта RJT / R & P / 2013 / Med. Alli.Sci./R/05.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Утверждение этических норм: Информированное письменное согласие было получено всеми участниками до сбора данных. Этическое разрешение было получено Комитетом по этике факультета медицины и смежных наук Раджаратского университета Шри-Ланки.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Заявление о совместном использовании данных: Доступ к данным можно получить, связавшись с соответствующим автором.

Согласие пациента на публикацию: Не требуется.

Список литературы

1. Соуза Дж. П., Тунсалп О., Фогель Дж. П. и др. . Акушерский переход: путь к прекращению предотвратимой материнской смертности. BJOG 2014; 121: 1–4. 10.1111 / 1471-0528.12735 [PubMed] [CrossRef] 2. Bustreo F, Say L, Koblinsky M, et al. . Прекращение предотвратимой материнской смертности: время пришло. Ланцет Glob Health 2013; 1: e176–7. 10.1016 / S2214-109X (13) 70059-7 [PubMed] [CrossRef] 3. Соуза Дж. П., Гюльмезоглу А. М., Фогель Дж. И др. . Выход за рамки основных вмешательств по снижению материнской смертности (Многострановое исследование ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных): кросс-секционное исследование.Ланцет 2013; 381: 1747–55. 10.1016 / S0140-6736 (13) 60686-8 [PubMed] [CrossRef] 4. Патнэм Р. Только боулинг: крах и возрождение американского сообщества. Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 2000. 5. Ислам МК, Мерло Дж., Кавачи И. и др. . Социальный капитал и здоровье: имеет ли значение эгалитаризм? Обзор литературы. Int J Equity Health 2006; 5: 3 10.1186 / 1475-9276-5-3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] 6. Маккензи К., Уитли Р., Вейч С. Социальный капитал и психическое здоровье.Br J Психиатрия 2002; 181: 280–3. 10.1192 / bjp.181.4.280 [PubMed] [CrossRef] 7. Сретер С., Вулкок М. Здоровье по ассоциации? Социальный капитал, социальная теория и политическая экономия общественного здравоохранения. Int J Epidemiol 2004. 33: 650–67. 10.1093 / ije / dyh013 [PubMed] [CrossRef] 8. Ламарка Г.А., до С. Леал М., Шейхам А. и др. . Связь соседства и индивидуального социального капитала с устойчивой самооценкой здоровья: продольное исследование бразильских беременных и послеродовых женщин.BMC Беременность и роды 2013; 13: 11 10.1186 / 1471-2393-13-1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] 9. Ламарка Г.А., до С. Леал М., Шейхам А. и др. . Связь соседства и индивидуального социального капитала с устойчивой самооценкой здоровья: продольное исследование бразильских беременных и послеродовых женщин. BMC Беременность и роды 2013; 13: 1 10.1186 / 1471-2393-13-1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] 10. Ан С., Янгблют Дж. М.. Предикторы послеродового состояния здоровья женщины в первые 3 месяца после родов.Азиатский Nurs Res 2007; 1: 136–46. 10.1016 / S1976-1317 (08) 60016-X [PubMed] [CrossRef] 11. Эльзенбрух С., Бенсон С., Рюк М. и др. . Социальная поддержка во время беременности: влияние на симптомы депрессии у матери, курение и исход беременности. Hum Reprod 2007; 22: 869–77. 10.1093 / humrep / del432 [PubMed] [CrossRef] 12. Agampodi TC, Rheinländer T, Agampodi SB, et al. . Социальный капитал и здоровье во время беременности; углубленное исследование сельской местности Шри-Ланки. Репрод Здоровье 2017; 14: 89 10.1186 / s12978-017-0349-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] 13. Харфэм Т., Грант Э., Томас Э. Измерение социального капитала в обследованиях состояния здоровья: ключевые вопросы. План политики здравоохранения 2002; 17: 106–11. 10.1093 / heapol / 17.1.106 [PubMed] [CrossRef] 14. Agampodi TC, Agampodi SB, Glozier N, et al. . Измерение социального капитала в отношении здоровья в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД): систематический обзор. Soc Sci Med 2015; 128: 95–104. 10.1016 / j.socscimed.2015.01.005 [PubMed] [CrossRef] 15.Сурок М. Социальные детерминанты неравенства в отношении здоровья. Ланцет 2005; 365: 1099–104. 10.1016 / S0140-6736 (05) 74234-3 [PubMed] [CrossRef] 16. Agampodi TC, Agampodi SB, Glozier N, et al. . Изучение сверх норм: социальный капитал беременных женщин в Шри-Ланке как фактор, влияющий на здоровье. Springerplus 2016; 5: 411 10.1186 / s40064-016-2063-2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] 17. Харфэм Т., Грант Э., Томас Л. и др. . Адаптированный инструмент оценки социального капитала (A-SCAT): Лондонский университет Южного берега, 2001. 19. Суматипала А, Мюррей Дж. Новый подход к переводу инструментов для кросс-культурных исследований: комбинированный качественный и количественный подход к переводу и достижению консенсуса. Int J Methods Psychiatr Res 2000; 9: 87–95. 10.1002 / мп.83 [CrossRef] 20. Штрайнер Д.Л., Норман Г.Р. Весы для измерения здоровья: практическое руководство по их разработке и использованию. 4-е изд Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2008. doi. 21. Mokkink LB, Terwee CB, Patrick DL и др.. Контрольный список COSMIN для оценки методологического качества исследований измерительных свойств инструментов измерения состояния здоровья: международное исследование Delphi. Qual Life Res 2010; 19: 539–49. 10.1007 / s11136-010-9606-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] 22. Bowden A, Fox-Rushby JA, Nyandieka L, et al. . Методы предварительного тестирования и пилотного опроса: иллюстрации из исследования KENQOL качества жизни, связанного со здоровьем. План политики здравоохранения 2002; 17: 322–30.10.1093 / heapol / 17.3.322 [PubMed] [CrossRef] 24. Департамент переписи и статистики. Демографическое и медицинское обследование. Департамент переписи и статистики, 2007. http://www.statistics.gov.lk/.26. Костелло А.Б., Осборн Дж. У. Лучшие практики исследовательского факторного анализа: четыре рекомендации для получения максимальной отдачи от вашего анализа, 2005 г. 27. Коулман Дж. Основы социальной теории. Кембридж, Массачусетс: Belknap Press of Harvard University Press, 1990. 28.Де Сильва М.Дж., Харфам Т., Туан Т. и др. . Психометрическая и когнитивная проверка инструмента измерения социального капитала в Перу и Вьетнаме. Soc Sci Med 2006; 62: 941–53. 10.1016 / j.socscimed.2005.06.050 [PubMed] [CrossRef] 29. Харфэм Т., Грант Э., Родригес К. Психическое здоровье и социальный капитал в Кали, Колумбия. Soc Sci Med 2004. 58: 2267–77. 10.1016 / j.socscimed.2003.08.013 [PubMed] [CrossRef] 30. Матту С.К., Бхансали А.К., Гупта Н. и др. . Психосоциальная заболеваемость при акромегалии: исследование из Индии.Эндокринный 2008; 34: 17–22. 10.1007 / s12020-008-9112-8 [PubMed] [CrossRef] 31. Эхсан AM, Де Силва MJ, Де SMJ. Социальный капитал и распространенное психическое расстройство: систематический обзор. J Epidemiol Общественное здравоохранение 2015; 69: 1021–8. 10.1136 / jech-2015-205868 [PubMed] [CrossRef] 32. Критсотакис Г., Василаки М., Мелаки В. и др. . Социальный капитал при беременности и послеродовых депрессивных симптомах: проспективное когортное исследование матери и ребенка (исследование Rhea). Int J Nurs Stud 2013; 50: 63–72.10.1016 / j.ijnurstu.2012.08.012 [PubMed] [CrossRef] 33. Рональд Д., Эль С. Оценка формирующих и рефлексивных конструктов в исследовании: 1481–92.

No related posts.