Бизнес-Блог Блоготей Бизнес-Блог «Блоготей» — информационный блог о бизнесе и финансах. Полезные статьи и новости из мира бизнеса, финансов, банков, экономики, инвестиций. 
ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ — Что такое ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ?
Слово состоит из 16 букв: первая п, вторая р, третья о, четвёртая л, пятая о, шестая н, седьмая г, восьмая и, девятая р, десятая о, одиннадцатая в, двенадцатая а, тринадцатая н, четырнадцатая н, пятнадцатая ы, последняя й,
Слово пролонгированный английскими буквами(транслитом) — prolongirovannyi
Значения слова пролонгированный. Что такое пролонгированный?
Пролонгированный сон
Пролонгированный сон — сон, продолжительность которого увеличена путем применения лекарственных средств.
Пролонгированный сон используется с лечебной целью. Somnus prolongatus glossary.ru
Сон пролонгированный (s. prolongatus) С., продолжительность которого увеличена путем применения лекарственных средств; используется с лечебной целью.
Большой медицинский словарь. — 2000
ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ КРЕДИТ
ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ КРЕДИТ (англ. even roll-over) – кредит, по которому продлен срок погашения суммы основного долга. Необходимость пролонгации (реструктуризации) кредита может быть обусловлена задержками поступления средств…
Финансово-кредитный энциклопедический словарь / Под общ. ред. А.Г. Грязновой. — 2004
ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ НИ
ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ НИРОСОРБИДА.
Словарь медицинских препаратов. — 2005Динитросорбилонг (Dinitrosorbilong). Полимерные лекарственные пленки (пластинки), содержащие нитросорбида по 0,02 или 0,04 г.
Динитросорбилонг (Dinitrosorbilong). Полимерные лекарственные пленки (пластинки), содержащие нитросорбида по 0,02 или 0,04 г.ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ НИТ
ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ НИТОГЛИЦЕРИНА Пролонгированные лекарственные формы нитроглицерина широко применяют при хронических формах ИБС, для предупреждения приступов стенокардии, при хронической сердечной недостаточности.
Словарь медицинских препаратов. — 2005
ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ХИН
ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ХИНДИНА. В последнее время с целью замедления всасывания хинидина, поддержания в крови и тканях равномерной его концентрации и уменьшения побочных эффектов…
Словарь медицинских препаратов.
— 2005КРЕДИТ, ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ
КРЕДИТ, ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ — кредит, который продлевается путем выдачи новой ссуды взамен старой или путем обмена старых облигаций на новые на выгодных кредитору условиях: средне- или долгосрочный кредит…
Большой бухгалтерский словарь
БАГОМЕТ® пролонгированного действия (BAGOMET)
БАГОМЕТ® пролонгированного действия (BAGOMET) Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, капсуловидные, двояковыпуклые…
Справочник лекарственных препаратов «Видаль»
ОБЛИГАЦИЯ ПРОЛОНГИРОВАННАЯ
ОБЛИГАЦИЯ ПРОЛОНГИРОВАННАЯ EXTENDED BOND Облигация, срок погашения к-рой продлевается. В тех случаях, когда погашение облигаций не может быть произведено в ден.
Энциклопедия банковского дела и финансов
форме (наличными средствами), их держателям могут быть предложены новые облигации…НИТРОГЛИЦЕРИН ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ
НИТРОГЛИЦЕРИН ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ Страна-производительРоссия, Центральное научно-конструкторное бюро Россия Фарм-ГруппаАнтиангинальные средства — нитраты и нитриты ПроизводителиНик-фарм(Россия)…
Энциклопедия лекарственных препаратов
Затяжные (протрагированные, пролонгированные) психозы
Затяжные (протрагированные, пролонгированные) психозы Ряд общих инфекционных заболеваний при неблагоприятных обстоятельствах может приобретать затяжное и даже хроническое течение.
Справочник психотерапевта. — 2005
Русский язык
Пролонги́рованный; кр.
Орфографический словарь. — 2004
ф. -ан, -ана.Пролонг/и́р/ова/нн/ый.
Морфемно-орфографический словарь. — 2002
Примеры употребления слова пролонгированный
Они напоминают пролонгированный диалог психиатра с хорошо проверенным пациентом.
- пролом
- пролонгация
- пролонгировавший
- пролонгированный
- пролонгировать
- пролопотавший
- пролопотать
Пролонгированные лекарственные формы как способ снижения негативных воздействий на человеческий организм Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»
УДК 615.451
ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ КАК СПОСОБ СНИЖЕНИЯ НЕГАТИВНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ
ОРГАНИЗМ
© 2009 Э.
А. Хананов, П.Г. Мизина, А.А. Симакина Самарский государственный медицинский университет Статья получена 29.09.2009 г.
Вспомогательные вещества (ВВ) в фармацевтической технологии играют важную роль в создании новых высокоэффективных и безопасных лекарственных средств. Они являются одним из важных биофармацевтических факторов, способных изменять (усиливать, ослаблять, искажать) действие основного (лекарственного) вещества. Однако с помощью вспомогательных веществ можно создавать и лекарственные препараты, которые способны в меньшей дозе и при меньшем количестве приемов оказывать высокий терапевтический эффект, т.е. пролонгировать его действие. Такое свойство особенно важно для таблетированных лекарственных форм, занимающих более 80% от всех лекарственных средств массового выпуска. С этой целью нами изучена композиция природных полимеров-пленкообразователей из группы полисахаридов: метилцеллюлоза и хитозан.
Ключевые слова: лекарственные формы, негативное воздействие на организм, фармацевтические технологии
Важным и актуальным для фармации является процесс создания не только эффективных и безопасных, но и пролонгированных лекарственных средств [3].
Это связано с тем, что пролонгирование действия лекарственного препарата является одним из требований современной медицинской практики, так как позволяет при сокращении числа приемов и уменьшенной дозе лекарственного средства уменьшить и возможные негативные воздействия на организм, что в свою очередь позволяет повысить эффективность лечения и снизить его себестоимость. Пролонгирование лечебного действия лекарственного средства достигается, как правило, с помощью вспомогательных веществ (ВВ). В связи с этим, поиск современных природных соединений для использования их в качестве вспомогательных веществ в производстве пролонгированных лекарственных средств является весьма актуальным, так как из всего арсенала ВВ (более 400 наименований) практически ни одно из них полностью не отвечает требованиям нормативной документации. Поэтому выбор ВВ строго индивидуален и определяется на основе полных и тщательных биофармацевтических исследований.
Важным в практическом отношении для разработки и создания пролонгированных лекарственных средств являются природные полисахариды.
Этот класс биополимеров
Хананов Элъдар Ахтамович, клинический интерн. E-mail: [email protected]
Мизина Прасковья Георгиевна, доктор
фармацевтических наук, профессор кафедры фармацевтической технологии. Е-mail: [email protected]
Симакина Анна Александровна, аспирант
относится к числу наиболее распространенных в природе органических соединений. И в этом плане особого внимания заслуживает метил-целлюлоза (МЦ растворимая) [6] и хитозан [1, 4, 5]. Указанные полимеры сами не растворяются в биологических жидкостях, и в то же время пленки, полученные из их растворов медленно набухают и постепенно растворяясь, высвобождают лекарственные вещества, введенные в них, что позволяет создавать пролонгированный эффект.
Способы пролонгирования с помощью полимеров различны.
Такой эффект можно обеспечить, вводя полимер непосредственно в лекарственную форму, либо использовать его для покрытий (оболочек), при этом можно варьировать его толщиной, либо выливать пленки из полимеров, высушивать, измельчать, а далее получать различные пролонгированные лекарственные формы: порошки, гранулы, таблетки и др.
Цель работы: расширение ассортимента вспомогательных веществ из группы природных полимеров-пленкообразователей для создания таблетированных лекарственных форм с пролонгированным эффектом. Объектами исследования выбраны хитозан крабовый — ТУ 9289-003-49857769-2003 и метилцеллюлоза -ТУ 2231-107-05742755-96. В качестве методов исследования выбраны световая и РЭ микроскопия.
Результаты и их обсуждение. При таблети-ровании исходного материала важным показателем таблетмассы является ее гранулометрический состав. По требованию нормативной
Известия Самарского научного центра Российской академии наук, т.
11, №1(6), 2009
документации размер частиц в исходном материале от 0,5 мм до 2 мм должен составлять не менее 60%. При проведении эксперимента нами для достижения требуемых размеров частиц вспомогательных веществ было использовано механическое диспергирование исходного порошка хитозана и метил-целлюлозы при комнатной температуре. Однако такой способ оказался неэффективным. В связи с этим, нами предварительно был изготовлен 3% раствор хитозана. Для его растворения использовали 2% уксусную кислоту [7]. Из приготовленного раствора получили тонкие пленки методом полива с дальнейшей их сушкой при комнатной температуре. Полученные пленки также подвергали механическому измельчению. Размер частиц при этом составил 30 мм, что превышает нормативы. Поэтому нами применен дополнительный технологический прием, сущность которого заключалась в высушивании пленочной массы при различных температурных режимах: 40°С, 60°С, 700С, 800С и 1000С.
Пленки, высушенные при комнатной температуре, 400С и 700С подвергали охлаждению при -80С в течение 24 часов.
Все полученные образцы измельчали механическим способом. Измельчение полученных таким образом пленок хитозана не привело к необходимому результату. Поэтому в дополнение к раствору хитозана был использован 2% раствор полусинтетического полисахарида — метилцеллю-лозы (МЦ), так как известно, что ее пленки обладают высокой хрупкостью. Растворы полимеров готовили отдельно. Хитозан растворяется в кислоте уксусной через стадию набухания в течение 24 часов. Метилцеллюлоза набухает в половинном объеме воды очищенной при температуре 950С, а растворяется при температуре 5-80С. Приготовленные растворы обоих полимеров смешивали при комнатной температуре в различных соотношениях 1:0,5; 1:1; 1:2 и 1:3, высушивали при 700С и снова подвергали механическому измельчению путем изрезывания и дальнейшего истирания в ступке до частиц заданного размера. На базе ГУЗ «Центр контроля качества лекарственных средств Самарской области» с помощью микроскопа, снабженного объект-микрометром МОВ 1 16х, нами были проанализированы полученные части-цы при разных режимах сушки, различном соотношении растворов хитозана и метил-целлюлозы, а также способах измельчения.
Полученные данные представлены в табл. 1 и 2.
Таблица 1. Зависимость размеров частиц измельченной пленки хитозана от температурных режимов ее сушки
№ п/п Температ Размер частиц,
ура, оС мкм
1 20 =30 000±50
2 40 14 500±50
3 60 11 000±50
4 70 9 000±50
5 80 9 500±50
6 100 9 500±50
Таблица 2. Зависимость размеров частиц измельченной пленки комплексного состава от соотношения полимеров
№ Темпе- Соотно- Размер
п/ ратура, шение частиц,
п оС хитозана и мкм
метилцеллю
лозы
1 70 1 : 0,5 4 580±50
2 70 1 : 1 1 950±50
3 70 1 : 2 2 110±50
4 70 1 : 3 2 350±50
Таким образом, измельчение комбинированной полимерной пленки, высушенной при 700С и состоящей из хитозана и МЦ в соотношении 1:1 позволяет получать оптимальные размеры частиц для прессования.
Для изучения особенности прессования данных природных полимеров нами были получены таблетки. Для этого порошковую смесь хитозана и метилцеллюлозы подвергали прямому прессованию. Приготовленные таблетки анализировали по стандартным методикам по прочности на сжатие и истирание, а также на распадаемость по ГФ X [2]. Результаты, представленные в табл. 3, свидетельствуют о том, что выбранные нами ВВ позволяют получать из них таблетки прямым прессованием.
Таблица 3. Показатели качества таблеток из вспомогательных веществ
№ Наимено- Значения Едини
п/ вание цы
п показателя измер ения
1 прочность на сжатие 32,6±0,475 Н
2 прочность на истирание 98,1±0,2 %
3 распадаемость по ГФ X 14,7±0,25 мин
Выводы: прямым прессованием из смеси хитозана и МЦ возможно получение таблеток, отвечающих требованиям нормативной документации.
Это экономичный, менее трудоемкий и перспективный способ прессования по сравнению с прессованием через стадию гранулирования. Полученные таблетки из исследованных полимеров могут быть использованы в фармацевтической технологии как носители лекарственных веществ для оказания пролонгированного действия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Агеев, Е.П. Транспортные свойства хитозановых пленок. М.: Сер. А 1999. — Т. 45, № 3. — С. 113-120.
2. Государственная фармакопея X изд. М.: Медицина, 1968. — 1078 с.
3. Мизина, П.Г. Пути совершенствования пролонгированных лекарственных форм / П.Г. Мизина, Е.В. Авдеева, А.И. Мисетов и др. // Современное
состояние и перспективы научных исследований в области фармации: Тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ.
25-летию фармацевтического факультета СамГМУ. — 1996. — С. 54-55. Михайлов, Г.М. Композиционные волокна на основе хитина и целлюлозы / Г.М. Михайлов, М.Ф. Лебедева, Л. А. Нудьга, В.А. Петрова //-Журн. прикл. химии. — 2001. — Т. 74, № 9. — С. 1526-1529.
Никонов, Б.А. Применение хитозана в системах доставки лекарственных препа-ратов. М.: «Медицина», 1997. — 176 с.
Панкрушева, Т.А. К вопросу о более широком использовании производных целлюлозы в производстве лекарственных препаратов / Т.А. Панкрушева, Л.Н Ерофеева // II Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». -М.: РЦ «Фармединфо», 1995. — С. 33. Вихорева, Г.А. Фазовое состояние и реологические свойства системы хитозан -уксусная кислота — вода // Томск, 2001. — Т. 43Б, №6. — С. 1079-1084.
THE PROLONGED MEDICINAL FORMS AS A WAY OF DECREASING THE NEGATIVE INFLUENCES ON A HUMAN BODY
© 2009 E.
A. Hananov, P.G. Mizina, A.A. Simakina Samara State Medical University Article is received 2009/09/29
Aid substances (AS) in pharmaceutical technology play the important role in creation of new highly effective and safe medical products. They are one of the important biopharmaceutical factors, capable to change (to strengthen, weaken, deform) action of the basic (medicinal) substance. However by means of aid substances it is possible to create medical products which are capable in a smaller doze and at smaller quantity of receptions to render high therapeutic effect, i.e. to prolong its action. Such property is especially important for tablet medicinal forms borrowing more of 80% from all medical products of mass release. With this purpose we study a composition of natural polymers-filmformers from group noëHcapf polysaccharides: methyl cellulose and chytozan.
Key words: medicinal forms, negative influence on an organism, pharmaceutical technologies
Eldar Hananov, Clinical Intern.
E-mail:[email protected] Praskoviya Mizina, Doctor of Pharmacy, Professor at the Pharmaceutical Technology Department E-mail: mizina-pg@yan dex. ru Anna Simakina, Graduate Student
Являются ли комбинированные ингаляции аклидиния и пролонгированных бета-2 агонистов эффективными и безопасными у людей со стабильной ХОБЛ?
Актуальность
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание легких, которое вызывает сужение дыхательных путей. В результате люди с ХОБЛ испытывают симптомы одышки и кашля с выделением мокроты, которые со временем ухудшаются. Это, главным образом, вызвано курением или вдыханием пыли. Для облегчения симптомов людям с ХОБЛ обычно назначают ингаляции лекарств для расширения дыхательных путей. Предпочтительны средства длительного действия, которое продолжается хотя бы половину дня или целый день. Аклидиний и формотерол (бета-2 агонист длительного действия) – такие ингаляционные средства.
Мы хотели выяснить, как комбинация аклидиния и пролонгированных бета-2 агонистов действует в сравнении с одним ингаляционным средством и фиктивными ингаляциями (плацебо).
Характеристика исследований
Мы нашли исследования только комбинации аклидиния и формотерола и включили в обзор 7 исследований с 5 921 участником с ХОБЛ продолжительностью от 4 недель до 1 года. Большинство участников составляли мужчины в возрасте около 60-70 лет, умеренно и сильно курившие, около половины из которых продолжали курить. В начале лечения у них отмечались умеренные и тяжелые симптомы ХОБЛ. Люди в исследованиях получали комбинированные ингаляции аклидиния и формотерола или аклидиний или формотерол или плацебо через аналогичный ингалятор. Как исследователи, так и участники не знали, кто и какое лечение получал. Выводы этого обзора актуальны на октябрь 2018 года.
Основные результаты
Люди, получавшие комбинированную ингаляцию и ингаляцию аклидиния, не отличались с точки зрения обострений, требовавших дополнительных лекарств, качества жизни, госпитализаций, побочных эффектов или серьезных побочных эффектов.
Однако одышка у них была менее выраженной, чем у тех, кто принимал только аклидиний. 14 человек с ХОБЛ должны получать комбинированные ингаляции, чтобы у 1 дополнительного человека отмечалось клинически значимое улучшение одышки.
Люди, получавшие комбинированные ингаляции, вероятно, имели меньше обострений, побочных эффектов, симптомов и лучшее качество жизни по сравнению с получавшими только формотерол. Однако в госпитализациях из-за серьезных обострений, серьезных побочных эффектах или риске смерти различий было мало или не было вовсе.
В сравнении с фиктивными ингаляциями при комбинированных люди испытывали меньше одышки и имели лучшее качество жизни. 7 человек с ХОБЛ должны получать комбинированные ингаляции для достижения значимого улучшения качества жизни по сравнению с фиктивными ингаляциями. Между комбинированными и фиктивными ингаляциями не было различий в обострениях, госпитализациях, побочных эффектах, серьезных побочных эффектах и смертности.
У людей, получавших комбинированные ингаляции, легкие функционировали лучше, чем у получавших одно средство или фиктивные ингаляции.
Качество доказательств
Мы должны были осторожно интерпретировать результаты, поскольку спонсорами всех включенных исследований были фармацевтические компании, что могло привести к смещению (предвзятости). Однако, включенные исследования проводились систематическим, приемлемым образом. Мы уверены, что комбинированные ингаляции более эффективны в уменьшении одышки и улучшении функции легких, чем ингаляции одного средства или фиктивные ингаляции. Однако мы менее уверены в их влиянии на обострения, госпитализации, качество жизни и побочные эффекты.
Выводы
Комбинированные ингаляции эффективнее ингаляций одного средства или фиктивных ингаляций в уменьшении одышки и улучшении функции легких. Они также приводят к лучшему качеству жизни, чем формотерол или фиктивные ингаляции. Однако они не отличаются от ингаляций одного средства или фиктивных ингаляций с точки зрения обострений или госпитализаций. Эти комбинированные ингаляции имели схожие профили безопасности с ингаляциями одного средства и фиктивными ингаляциями с точки зрения смертности, побочных эффектов или серьезных побочных эффектов.
Комбинированные ингаляции, вероятно, имели меньше побочных эффектов и умеренные обострения по сравнению с формотеролом, но для подтверждения этого вывода необходимы дальнейшие исследования. Итак, комбинированные ингаляции – эффективное средство лечения ХОБЛ, профиль безопасности которого схож с ингаляциями одного средства или фиктивным ингаляциями.
Возможности использование комбинированных оральных контрацептивов в пролонгированном режиме
Возможности использование комбинированных оральных контрацептивов в пролонгированном режиме
Д.м.н., проф. А.Л.Тихомиров, к.м.н. Ч.Г.Олейник, к.м.н. Е.В.Залеева
Одним из наиболее значимых научных достижений прошлого века признано открытие синтеза женских половых стероидов – гормонов, отвечающих за репродуктивную функцию. Открытие половых гормонов стало новым этапом в развитии контрацепции. 38 лет прошло с момента, когда впервые в 1923 году австрийский физиолог Ludwig Haberlant предложил использовать гормоны для «гормональной стерилизации», и до появления в 1961 году первого, одобренного Управлением по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств США, противозачаточного средства Enovid , содержащего 150 мкг местранола и 10 мг норэтинодрелацетата.
Таким образом создание ОГК стало революцией в контрацепции, так как они обладали почти 100-процентной эффективностью.
История существования ОГК характеризуется непрерывным развитием, поиском новых средств. В процессе усовершенствования менялся их количественный и качественный состав. Первые ОГК содержали высокие дозы как эстрогенов, так и прогестагенов. Учитывая что эстрогены при их приёме способны повышать прокоагуляционные факторы системы гемостаза в 60-е годы это привело к увеличению частоты тромбозов и тромбофлебита у женщин принимавших ОГК, а риск смерти от тромбоэмболии возрастал на 40%. Снижение дозы этинилэстрадиола до 50 мкг, сопровождалось значительным уменьшением этих побочных действий. Однако последние данные показали, что гестагены играют роль также в возникновении осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому исследователи пришли к выводу что целесообразно снижение дозы обоих гормонов.
Особого внимания заслуживают прогестагены нового поколения: дезогестрел, гестоден, норгестимат.
Высокое сродство к рецепторам прогестерона позволило использовать их в низких дозах для надёжной контрацепции. Основное их достоинство заключается в незначительном воздействии на липидный спектр крови. Это позволяет обеспечить практически полную безопасность современных низкодозированных ОК с учётом противопоказаний к их применению. Стало очевидным, что для надёжной контрацепции нет необходимости в использовании высоких доз стероидных компонентов, а метаболические и другие неблагоприятные влияния на функциональное состояние различных органов и систем женского организма значительно уменьшаются при снижении дозы стероидов в ОК. В настоящее время дозы эстрогенного компонента в контрацептивах снижены в 3-5 раз, а гестагенного в 5-20 раз по сравнению с монофазными контрацептивами первого поколения. В настоящее время, по рекомендациям ВОЗ, доза эстрогенного компонента в КОК не должна превышать 35 мкг этинилэстрадиола.
Когда в 60-х годах прошлого века создавались первые контрацептивные препараты никто и не мог подумать что контрацептивный эффект от их использования вскоре будет конкурировать с лечебно-профилактическим воздействием на весь организм женщины.
Многолетние сравнительные исследования женщин, принимавших и не принимавших оральные контрацептивы, показали, что женщины, котрые использовали ОК не столкнулись с целым рядом гинекологических и общесоматических проблем. Поэтому современные ОК прочно вошли в гинекологическую не только в качестве инструмента, регулирующего рождаемость, но и в качестве средства для сохранения и восстановления репродуктивной функции.
Однако, в процессе усовершенствования ОК, кроме изменения количественного и качественного состава, для достижения наибольшего неконтрацептивного эффекта возникла идея о целесообразности создания альтернативных схем приёма ОК, в частности пролонгированный режим их использования.
Пролонгированный режим использования КОК – это применение КОК в непрерывном режиме, без обычного 7-дневного интервала, с целью отсрочки очередной менструации. Соответственно, общее количество менструаций уменьшается. При этом не только эффективно предотвращается нежелательная беременность, но и снижаются риски развития целого ряда заболеваний ( Sulak P .
J ., 2002).
Если раньше женщина имела около 160 овуляций за жизнь, сейчас это количество возросло почти в 3 раза – 450 овуляций. Такое количество овуляций и менструаций приводит к резким колебаниям уровней гормонов, и, как следствие, к десинхронизации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате этого повышаются риски развития различных гинекологических заболеваний.
Исторически сложилось так, что с целью имитации нормального менструального цикла КОК принимаются по стандартной схеме: 21 день с последующим 7-дневным перерывом. Такой режим приёма облегчает врачу объяснение, а женщине – понимание механизма действия КОК. Среди женщин, предпочитающих иметь регулярные кровотечения отмены на фоне приёма КОК, основной причиной такого решения является страх развития беременности, бесплодия и побочных эффектов, а также мнение, что менструация – это естественный процесс. Регулярные кровотечения отмены во время приёма КОК напоминают нормальный овуляторный цикл, и поэтому позволяют женщине убедиться, что беременность у неё не развилась.
Однако, женщины принимающие КОК и считающие что у них сохраняется нормальный менструальный цикл не правы, ведь ежемесячное кровотечение возникает у них не как следствие ряда последовательных гормональных и физиологических изменений в организме, а в результате резкого падения концентрации гормонов в крови после отмены препарата. В действительности, менструальные циклы на фоне приёма КОК представляют собой искусственные циклы и сопровождаются обратимой стерильностью, поэтому если женщина не планирует беременность, никакой необходимости в регулярных кровотечениях для неё нет.
В начале XXI века группа известных учёных и врачей опубликовала концепцию о том, что ежемесячные овуляция и менструация не являются необходимыми, а в определённых случаях, ввиду значительных колебаний уровней гормонов, представляют риск для здоровья: анемия, артриты, бронхиальная астма, дисменорея, эндометриоз, миома матки, ПМС ( Thomas et al ., 2000).
Кроме этого, большинство женщин предпочитают обычным схемам приёма КОК, схемы с продлённым циклом.
По данным различных исследований только 30% женщин предпочитают ежемесячные кровотечения, 27% предпочитают иметь менструации каждые 3,6 или 12 месяцев, а 40% не хотят вообще иметь менструаций ( Wiergatz , Kuhl , 2004). Причинами отказа от регулярных менструаций были: уменьшение клинических проявлений, связанных с менструацией, уменьшение кровопотери, улучшение личной гигиены, сексуальные причины, повышение качества жизни.
Всё это в совокупности послужило основой для решения вопроса о необходимости и целесообразности внедрения в практику пролонгированного режима приёма КОК.
Использование КОК в пролонгированном режиме известно давно. В течение многих лет врачи назначают КОК для отсрочки менструации по медицинским показаниям, например, при дисменорее или избыточной кровопотере, но также и для предотвращения беременности в период отпусков или по другим социальным или профессиональным показаниям. Схемы с продлённым циклом могут служить примером медицинского вмешательства, которое врачи и пациенты начали широко применять ещё до проведения его углублённых клинических исследований.
В последнее время становится всё более популярным использование КОК в пролонгированном режиме. Крупными фармацевтическими компаниями разрабатываются новые препараты, изначально предусматривающие пролонгированный режим приёма. Например, в конце 2003 года в США было одобрено применение нового низкодозированного КОК, содержащего левоноргестрел (ЛНГ), с пролонгированным режимом приёма, специально разработанного для уменьшения общего числа менструаций (с 13 до 4 в год).
Механизм действия КОК достаточно сложен. На сегодняшний день общепризнанным является утверждение об оказании действия КОК на 5 различных уровнях: прямого на ЦНС и опосредованного – на яичники, маточные трубы, цервикальную слизь и эндометрий.
• Во-первых, КОК действуют центрально на уровне гипоталамо-гипофизарной системы. Известно, что эстрогенный компонент КОК, являющийся супрессором овуляции, подавляет циклическую секрецию гонадотропин-релизинг-гормона в гипоталамусе, подавляя в дальнейшем секрецию гонадотропного гормона ФСГ, что приводит к снижению овариальной активности и созреванию фолликулов.
В результате такого действия эстрогенов отсутствует и циклический подъём уровня эстрадиола в плазме крови. Как следствие этого, не происходит стимуляция пика ЛГ в середине цикла, что совместно с отсутствием зрелых фолликулов и обуславливает подавление овуляции. Рядом исследований также показана корреляция между способностью стероидов активировать обмен дофамина в дофаминергических нейронах тубероинфундибулярной зоны гипоталамуса и их свойством блокировать овуляцию ( Fuxe K . et al ., 1971). Эти данные позволяют рассматривать КОК как препараты нейротропного действия.
• Во-вторых, КОК оказывают непосредственное влияние на яичники («овариальный механизм действия»). Секреция эстрогенов снижается в 2 раза. Содержание в плазме эстрадиола очень низкое и обычно соответствует ранней пролиферативной фазе. Внешний вид яичников сходен с таковым у постменопаузальных женщин – они уменьшены в размерах и содержат много атретических фолликулов. Прямое действие ОК на яичник доказывается тем, что на фоне их приёма нарушается ответная реакция на введение экзогенных гонадотропинов и, как правило, исчезают фолликулярные кисты.
• В-третьих, под влиянием КОК замедляется перистальтика маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки.
• В-четвёртых, под влиянием КОК снижается содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что способствует изменению её биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации сперматозоидов.
• В-пятых, КОК могут влиять на эндометрий, нарушая имплантацию бластоцисты. Под влиянием КОК эндометрий подвергается быстрой регрессии в пролиферативной фазе, и в нём появляется преждевременная секреторная трансформация желёз, а иногда и атрофические изменения; в строме отмечается децидуальноподобная трансформация. При воздействии КОК на эндометрий стромальный компонент всегда преобладает над железистым. Железы не достигают полного развития, как это имеет место в нормальном менструальном цикле, что приводит к появлению абортивной секреции в эпителии. Подвергается значительным изменениям и сосудистая сеть эндометрия: имеет место полное угнетение развития спиральных артерий, а вместо них развивается разветвлённая сеть капилляров, особенно в поверхностных слоях слизистой матки.
Все эти изменения приводят к тому, что эндометрий становится малопригодным для имплантации и развитию бластоцисты.
Гормональные контрацептивы влияют также и на другие системы организма, оказывая биохимическое, метаболическое и иммунологическое воздействие.
При использовании КОК по стандартной схеме отмечается рост ФСГ с 3-4 дня 7-дневного интервала, что может приводить к росту фолликулов до 8- 10 мм в диаметре, и как следствие повышению продукции эндогенного эстрадиола. Это особенно важно учитывать при таких гинекологических заболеваниях как синдром поликистозных яичников, миома матки, эндометриоз.
При использовании КОК в непрерывном режиме (без 7-дневного интервала) наблюдается лучшая супрессия ФСГ и отсутствие фолликулярного роста, что говорит о стабилизации гормональной активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и как следствие, снижение рисков развития дисгормональных гинекологических заболеваний.
В состав КОК входят синтетические эстрогены и прогестагены, структура которых близка к натуральным, а активность значительно выше.
Основным эстрогенным компонентом КОК является этинилэстрадиол. А по входящему прогестагенному компоненту КОК делятся на препараты:
• первого поколения, имеющие в своём составе норэтинодрел, норэтинодрона ацетат, этинодиола диацетат;
• второго поколения, содержащие в качестве прогестагена норгестрел, норэтистерон или левоноргестрел;
• третьего поколения, содержащие гестоден, дезогестрел и норгестимат.
Эффективность прогестагенов определяется по следующим параметрам: способности блокировать овуляцию, связывать рецепторы прогестерона, вызывать гистологические изменения в тканях матки и задержку менструации. Прогестагены, наряду с гестагенным влиянием обладают и другими биологическими эффектами.
Биологическое действие некоторых прогестагенов
Прогестагены |
Эстрогенное
|
Антиэстрогенное |
Андрогенное |
Антиандрогенное |
Анаболическое |
Производные 19-нортестостерона:
Норэтистерон ацетат Линестренол Норэтинодрел Этинодиолдиацетат Левоноргестрел Дезогестрел Гестоден Норгестимат
|
+ + +++ + — — — — |
+ +++ + + + + + + |
+ + + + + — — — |
— — — — — — — — |
+ + — + + + + + |
Основным отличием современных прогестагенов является их высокая селективность и низкая андрогенная активность, которые в совокупности позволили свести к минимуму влияние КОК на метаболические показатели.
Мерой селективности прогестагена является степень соотношения его максимальной концентрации, при которой прогестаген начинает проявлять свои андрогенные свойства, к минимальному количеству, необходимому для прогестагенного ответа. То-есть, чем меньше количество прогестагена, необходимое для проявления его прогестагенных свойств, и больше количество, когда он начинает проявлять свои андрогенные свойства, тем выше селективность прогестагена. А чем выше селективность прогестагена, тем меньше связанных с андрогенностью препарата побочных эффектов. В исследовании H . Kloosterboer (1988) относительный аффинитет связывания с рецепторами к прогестерону для гестодена составил 350%, для 3-кето-дезогестрела (активного метаболита дезогестрела) – 260%, для левоноргестрела – 135%. Чувствительность к рецепторам тестостерона для 3-кето-дезогестрела – 6,5%, гестодена – 13,4% и для левоноргестрела – 15,3%.
Индекс селективности, представленный как соотношение концентрации прогестагена, необходимой для вытеснения лиганда из связи с рецепторами к прогестагенам и тестостерону, составил для 3-кето-дезогестрела 40, для гестодена – 25, для левоноргестрела 8,8.
Большинство прогестагенов, входящих в состав современных КОК, в 80-100% сохраняют свою активность после прохождения через печень.
В настоящее время во всём мире широко используются схемы пролонгированного режима приёма КОК, в частности приёма Марвелона.
Марвелон – это прогестагендоминантный контрацептив, т.к. содержит дезогестрел (прогестаген третьего поколения), обладающий высокой прогестагенной активностью, высоким сродством к рецепторам прогестерона (Никитин, 2003). Даже очень небольшой дозы дезогестрела достаточно для эффективного подавления овуляции. Ещё в 1998 году Kloosterboer отметил, что активный метаболит дезогестрела – этоногестрел (3-кето-дезогестрел) – обладает самым высоким сродством к рецепторам прогестерона и низким к рецепторам андрогенов. Несмотря на появление новых прогестагенов, в результате последних исследований ( Kuhl 1991) было показано, что 3-кето-дезогестрел имеет выраженное антигонадотропное действие и самую высокую прогестагенную активность (Никитин, 2003).
Благодаря этому дезогестрел эффективно подавляет овуляцию, и дозы 60 мкг в сутки уже достаточно для 100% подавления овуляции ( Cullberg et al , 1982, Kuhl H ., 1991). В каждой таблетке Марвелона содержится 150 мкг дезогестрела, что эквивалентно 2,5 дозам, необходимым для полного подавления овуляции. Столь сильное ингибирующее влияние Марвелона на овуляцию было показано van der Vange с соавторами (1986), которые изучали влияние семи низкодозированных ОК на овариальную функцию посредством ультразвуковых исследований и определением 17 b -эстрадиола и прогестерона. Развитие фолликулов было значительно меньшим среди женщин, принимающих Марвелон, чем при использовании других оральных контрацептивов.
Исследования, проведенные в последние годы, указывают на положительное лечебное и профилактическое действие КОК, которое непосредственно не связано с их контрацептивным эффектом. В связи с тем что, ОК состоят из синтетических аналогов естественных половых стероидов, обладающих способностью оказывать влияние на гипоталамо-гипофизарную и половую систему женщины, они нашли широкое применение для лечения различной гинекологической патологии.
Как контрацептивный, так и лечебный эффект ОК обуславливается одним и тем же механизмом действия, основанном на подавлении овуляции в результате снижения циклической секреции гонадотропинов. В связи с тем, что механизм действия КОК на отдельные звенья репродуктивной системы неоднозначен и может варьировать в зависимости от вида и дозы препаратов, длительности приёма и исходного состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, клинические аспекты их применения различны.
В настоящее время наиболее хорошо изученными являются лечебные аспекты комбинированных монофазных оральных контрацептивов:
• Снижается частота внематочной беременности более чем в два раза.
• Снижается частота воспалительных заболеваний органов малого таза на 50-70%. Это происходит благодаря воздействию гестагенного компонента препаратов на цервикальную слизь, которая затрудняет восходящее проникновение различных возбудителей инфекции в матку, маточные трубы, яичники.
• Снижается частота развития ретенционных образований яичников (до 90%).
• Снижается частота развития доброкачественных новообразований и рака яичников. Процент снижения риска связан с длительностью применения КОК: применение их в течение 5 лет и дольше приводит к 50% снижению риска. Известно, что фактором риска для возникновения рака яичников является «непрерывная овуляция». Часто повторяющаяся повторная травматизация поверхностного эпителия яичников в результате овуляций с последующей репарацией эпителия на протяжении всего репродуктивного периода может стать фактором, предрасполагающим к развитию опухоли. Учитывая, что при применении КОК происходит блокирование овуляции, кажется вполне логичным сообщение об их профилактическом действии в отношении развития рака яичников. Протективный эффект персистирует в течение по крайней мере 10 лет после прекращения приёма КОК.
• Отмечено снижение риска развития и частоты доброкачественных новообразований молочных желёз у женщин, применяющих КОК, в связи с их ингибирующим влиянием на пролиферативные процессы в этом органе (фиброзно-кистозная мастопатия снижается на 50-75%) ( La Vecchia C .
, et al ., 1996).
• Доказано, что применение КОК снижает риск развития рака эндометрия. Это связано не только со специфическим антипролиферативным воздействием КОК на эндометрий, но и с непосредственным тормозящим влиянием КОК на митотическую активность клеток эндометрия. Этот эффект связан с длительностью применения КОК. Риск заболевания уменьшается приблизительно на 20% через год и приблизительно на 50% после 4-х лет применения. Утверждают, что протективный эффект сохраняется до 15 лет после прерывания приёма КОК.
• Снижается риск развития колоректального рака (до 40%).
• Использование КОК снижает частоту дисфункциональных маточных кровотечений. Использование КОК приводит к морфологическим изменениям в эндометрии: уменьшается митотическая активность клеток, количество и диаметр желёз, снижается отёк стромы.
• Облегчаются симптомы дисменореи. В развитии дисменореи ведущую роль играет локальное увеличение простагландинов F 2а и Е2, метаболитов арахидоновой кислоты, тромбоксана А2, а также вазопрессина.
КОК приводят к снижению эстрогенного влияния на эндометрий и уменьшению выделения вышеперечисленных субстратов.
• КОК купируют симптомы манифестной овуляции.
• Монофазные КОК эффективны для лечения предменструального синдрома за счёт стабилизации уровня яичниковых стероидов на протяжении менструального цикла.
• Положительное влияние (до 50% при приёме в течение 1 года) при железодефицитных анемиях. Это обусловлено уменьшением потери крови во время менструальноподобных реакций, которые, как правило, значительно короче и менее обильны, чем менструации.
• Положительное влияние при эндометриозе ( Parazzini F . et al ., 1994). По данным Пшеничниковой Т.Я. (1993), эффективность лечения при малых формах эндометриоза и аденомиозе I степени составила 58%.
• КОК обладают терапевтическим воздействием при гиперандрогении и связанных с ней патологических состояний кожи женщин (гирсутизм, акне, аллопеция, себорея).
• Доказано положительное влияние КОК на минеральный обмен костей.
Женщины, использующие КОК, имеют большую массу костной ткани, что связано с повышением концентрации C а+ в плазме крови и его отложением в костях, что способствует профилактике постменопаузального остеопороза. Длительное применение КОК способствует увеличению костной массы, что, в свою очередь, ведёт к уменьшению риска возникновения остеопороза в постменопаузе ( Baird D ., Glasier A ., 1993).
• КОК являются оптимальным методом для женщин с врождёнными и наследственными коагулопатиями: болезнь Виллебранда, дефицит фактора VII , носительство гемофилии А, тромбоцитопатия. Применение КОК уменьшает геморрагические проявления заболевания, в том числе гиперменорею и частоту апоплексии яичника, снижая уровень нетрудоспособности таких больных.
• Положительное влияние при пептической язве желудка, язве 12-типерстной кишки, ревматоидном артрите, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.
• Снижается риск возникновения миомы матки на 17% каждые 5 лет приёма, а также КОК являются одним из этапов комплексного консервативного лечения.
• При синдроме поликистозных яичников КОК приводят к снижению уровней ЛГ и тестостерона оказывая определённый терапевтический эффект.
По данным различных авторов все вышеперечисленные неконтрацептивные эффекты КОК присущи также и для пролонгированного режима их приёма. Более того, пролонгированный режим усиливает положительное влияние и создаёт дополнительный лечебный эффект при ПМС, синдроме поликистозных яичников, миоме матки, эндометриозе.
В результате проведенного исследования в 2002 году, включающего 318 женщин, было выявлено также, что увеличение длительности приёма КОК и укорочение интервала между упаковками снижает в 4 раза тяжесть и частоту «симптомов отмены» (дисменорея, головная боль, отёчность, болезненность молочных желёз). Было отмечено, что почти все встречающиеся при применении КОК побочные эффекты выражены в основном во время 7-дневного перерыва в приёме. При переходе на пролонгированный режим происходит уменьшение количества «симптомов отмены» ( Sulak P . J ., 2002).
Таким образом, пролонгированный режим приёма КОК (в частности Марвелон) обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционным режимом. Они заключаются в:
• Сокращение количества менструаций, что соответствует пожеланию большинства женщин.
• Сокращение количества побочных эффектов на фоне применения КОК (тошнота, головная боль и т.д.), связанных с 7-дневным перерывом.
• Дополнительном лечебном эффекте при ПМС, синдроме поликистозных яичников, миоме матки, эндометриозе.
На сегодняшний день, современные КОК, благодаря их высокой эффективности, а также минимальному биохимическому, метаболическому и иммунологическому воздействию на организм достойно занимают лидирующее место среди оральных гормональных контрацептивов (ОГК). Сегодня более 90% женщин, применяющих ОГК, используют именно низко- и микродозированные КОК, в состав которых входят прогестагены третьего поколения. Однако, учитывая вышеизложенные положительные аспекты пролонгированного приёма КОК (в частности Марвелона), необходимо широко внедрять данный режим для достижения более результативного как контрацептивного, так и лечебного эффекта КОК, что безусловно позволит повысить качество жизни женщин.
Эпизодическая и пролонгированная терапия простого герпеса ациклическими синтетическими нуклеозидами с позиции современных представлений об иммунных нарушениях при рецидивах инфекции
Поводом для написания данной статьи стала крайне тревожная ситуация, сложившаяся вокруг терапии простого герпеса (ПГ). Анализ публикаций в отечественной литературе свидетельствует, что, несмотря на отсутствие принятых в мировой практике принципов доказательной медицины, продолжаются упорные попытки навязать врачам иммуномодуляторы в качестве средств для лечения обострений герпетической инфекции (ГИ). Об опасности такого подхода сегодня высказываются многие специалисты, в том числе и клинические иммунологи. Основанием для этого служит крайне сложный и многообразный механизм возможных иммунных нарушений, выявляемых при реактивации вируса простого герпеса (ВПГ), что не позволяет достоверно определить вектор иммунокоррекции дефицитного состояния, лежащего в основе потери иммунного контроля над латентным состоянием возбудителя.
Следует отметить, что в настоящее время упущен ведущий критерий, лежащий в основе определения тактики ведения пациента с ПГ, — оценка тяжести течения заболевания. Навязанный принцип деления единого вирусного процесса на локализации (аногенитальная, лабиальная, глютеальная и т. д.) обусловливает выборочный подход к терапии одних форм ПГ и полное игнорирование других. Вместе с тем независимо от локализации высыпаний, тяжесть иммунных нарушений и возможные негативные последствия ВПГ одинаковы и требуют единого подхода в зависимости от частоты рецидивов. Именно частота обострений, определяющая тяжесть течения ПГ, должна лежать в основе терапевтического подхода [1]. Данный тезис имеет фундаментальное обоснование, основанное на прямой корреляции степени иммунного дефицита интерферонового статуса и количеством рецидивов ПГ в течение года [2]. Так, при частоте обострений 1—2 раза в год, что соответствует легкому течению заболевания, дефицит выработки интерферонов носит невыраженный, транзиторный характер, что вообще не требует никакой коррекции. При тяжелом течении вирусного процесса, когда частота обострений достигает 6 раз в год и более, вторичный иммунный дефицит носит выраженный характер, что отражается в снижении продукции интерферонов в 3—4 раза. В первом случае никакой коррекции вообще не требуется, а во втором корректировать просто нечего в связи с истощением клеток иммунной системы. Следует сказать и о том, что ВПГ сам по себе является интерфероногеном, и после ответа на него иммунокомпетентные клетки, отвечающие за выработку интерферонов, переходят в состояние «физиологической резистентности», практически не реагируя на их стимулирование. Единственное, о чем можно говорить в свете комплексной терапии, основу которой должны составлять ациклические синтетические нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), — это интерферонотерапия (рекомбинантные альфа-2b-интерфероны в комбинации с антиоксидантами) как средство восполнения недостаточной продукции эндогенного интерферона во время рецидива ВПГ. Любые другие средства иммунной коррекции не только не имеют патогенетического обоснования для назначения в острый период, но и способны привести к дальнейшему срыву иммунного реагирования на реактивацию возбудителя в дальнейшем. Это подтверждается, в частности, многочисленными клиническими наблюдениями, когда у пациентов с незначительной частотой рецидивов после назначения иммуномодуляторов наблюдалось резкое нарастание обострений с выраженной динамикой дальнейшего углубления вторичного иммунодефицита. Таким образом, для купирования рецидивов ПГ безальтернативным подходом следует считать ациклические синтетические нуклеозиды. Единственное, на чем стоит остановиться подробнее, так это на методике их правильного назначения.
Несмотря на то что данная группа препаратов относится к самому высокому, с позиций клинической фармакологии, этиотропному уровню терапевтических средств, они не обладают цитотоксическим противовирусным действием. Механизм их влияния на ВПГ связан исключительно с нарушением воспроизводства возбудителя на стадии репликации за счет встраивания в геном инфекции [3, 4]. Если же этот момент упущен, то и время для их назначения тоже миновало. Следовательно, должен соблюдаться принцип рациональной терапии, заключающийся в своевременности назначения лекарственного средства. Для ациклических синтетических нуклеозидов моментом истины для достижения клинического результата является начало деления ВПГ. Именно тогда и только тогда за счет фосфорилирования под воздействием вирусной тимидинкиназы происходит переход препарата в активную форму и его встраивание в цепочку ДНК-вируса, что ведет к полному нарушению дальнейшего цикла воспроизводства ВПГ. Несмотря на сложность описанного внутриклеточного действия, которое невозможно визуализировать, у нас есть чисто клинический признак, сигнализирующий о начале активации вируса и необходимости приема ациклического нуклеозида. Этот признак представляет собой первую стадию обострения, которая называется «предвестники обострения» П.Г. Каждый пациент по-разному описывает их, однако большинство больных хорошо знают, что появление какой-либо субъективной симптоматики в местах традиционной локализации вирусных высыпаний неминуемо закончится формированием полноценного рецидива. Вместе с тем своевременный прием препаратов разрывает этот порочный круг, и герпес-вирусный процесс обрывается на стадии предвестников или локальной гиперемии. Такое подробное изложение рационального подхода к обоснованным срокам назначения ациклических синтетических нуклеозидов связано с тем, что до сих пор ситуация остается крайне драматичной. Сплошь и рядом лечение назначают на высоте обострения при обращении пациента на прием. Последствия такого подхода очевидны: клинического эффекта нет или он минимален. Это дискредитирует препарат и объясняет отказ пациента принимать его в дальнейшем. Поэтому врачам следует изменить парадигму подхода к ведению пациентов с П.Г. Исходя из того, что больные, страдающие рецидивами ГИ, обращаются на прием с развернутой клинической картиной, когда воспроизведение ВПГ уже закончилось, то в данном случае терапевтическую тактику следует ограничить симптоматическим лечением в виде местных средств [5]. Однако, исходя из возможности системного негативного влияния ВПГ на организм в целом, мы рекомендуем назначение препаратов прямого противовирусного действия, которыми являются рекомбинантные альфа-2b-интерфероны в комбинации с антиоксидантами в виде ректальных суппозиториев [1]. Их применение патогенетически обосновано: за счет прямого цитотоксического действия они уничтожают активные формы ВПГ, нивелируют негативное действие вируса на организм и существенно сокращают сроки купирования рецидива. Основной задачей врача является грамотное консультирование, направленное на то, чтобы пациент приобрел один из препаратов ациклических нуклеозидов, всегда носил его с собой и начинал его прием при следующем обострении в момент появления первых предвестников рецидива. Это представляется крайне важным и принципиальным моментом. Как показал клинический опыт, именно такой подход позволяет в дальнейшем вместе с пациентом обсуждать тактику его дальнейшего лечения. Так, если при первичном консультировании пациента (особенно с длительным статусом заболевания) мы практически всегда наталкиваемся на негативное восприятие рекомендаций по необходимости лечения ациклическими синтетическими нуклеозидами, то после первого опыта правильного их приема, когда больной реально оценивает клинический результат в виде полной блокады развития заболевания, таких проблем обычно не бывает.
Пациентам с частотой обострений не чаще 4 раз в год, независимо от локализации высыпаний, обычно достаточно эпизодической терапии, направленной на купирование каждого рецидива. Такие клинические ситуации, как правило, не требуют решения вопроса о необходимости вторичной профилактики рецидивов. Однако если пациент настроен на то, чтобы обострений не было, каких-либо ограничений к переходу к пролонгированной терапии нет, но это должен быть выбор самого больного.
Абсолютно иначе ситуация обстоит с пациентами, страдающими тяжелыми формами ПГ, когда рецидивы возникают 6 раз в год и более, а иногда носят перманентный характер. В данных случаях пролонгированное назначение ациклических нуклеозидов — единственный подход с доказанной безопасностью и клинической эффективностью на основе современных позиций доказательной медицины.
Пролонгированная терапия ПГ ациклическими синтетическими нуклеозидами сегодня имеет чрезвычайно важное значение в клинической медицине. Это связано не только профилактикой кожных проявлений заболевания, но и профилактикой системных осложнений со стороны внутренних органов, а также проблем акушерско-гинекологической практики, андрологии, неврологии, психосоматики и ревматологии.
Современное понимание патогенеза ПГ, базирующееся на результатах многочисленных фундаментальных исследований иммунных нарушений, формирующихся в ответ на сам возбудитель или лежащих в основе реактивации ВПГ, послужило толчком к формированию концепции понятия «герпетическая болезнь» и вынужденному, на данном этапе времени, отказу от попыток иммунной коррекции в пользу этиотропного подхода.
Среди многих этапов фундаментальных исследований особого внимания заслуживает тот, который показал неоднородность реагирования системы иммунитета на активацию ВПГ, что тем самым позволило выявить скрытые угрозы для пациентов при назначении иммунных средств (иммуномодуляторы, индукторы интерферона).
Мы изучили особенности клинического течения заболевания и углубленно исследовали иммунный статус больных [6].
В иммунологические исследования входило определение интерферонового статуса (ИФС), отдельных составляющих T-клеточного звена (CD-4 и CD-8-клетки, индекс цитотоксической активности естественных киллеров), а также цитокинового профиля (интерлейкины [ИЛ] -1, -2, -4, -6, -8, факторы некроза опухоли) и уровня специфических иммуноглобулинов к ВПГ. Изучение иммунограмм больных ПГ позволило констатировать их неоднородность. Различия имели как количественные, так и качественные свойства.
Количественные варианты отличались глубиной нарушений иммунитета в первую очередь системы интерферона и цитотоксичности естественных киллеров (ЕК). Было выделено два типа иммунной несостоятельности: при редких рецидивах она носила транзиторный характер, а в случаях частых обострений имела свойства вторичного иммунодефицита со снижением уровня интерферонов и индекса активности ЕК в 2 раза и более.
Качественные различия соответствовали механизму формирования вторичного иммунодефицитного состояния. Их характеристики были связаны с медиаторами иммунитета — ИЛ и продуцирующими их клетками. На фоне общего снижения уровня цитокинов и способности к индукции иммунокомпетентных клеток, в 55% случаев превалировала выработка ИЛ-6, в 35% — ИЛ-4. В 10% иммунограмм выявлены выраженное снижение синтеза всех исследованных ИЛ и значительное понижение функциональной активности Т-хелперов.
Выявление указанных иммунологических различий позволило сделать заключение о неоднородности иммуногенеза при частых рецидивах ПГ и выделить несколько его вариантов (см. таблицу). Типы иммуногенеза рецидивов простого герпеса
В последующем полученные нами концептуальные данные были подтверждены за рубежом [7]. Это послужило стимулом для дополнительного переосмысления патогенетических механизмов формирования патологических процессов при обострениях ПГ и возможной роли ВПГ при поражениях внутренних органов, его негативного влияния на течение беременности, а нередко и развития вторичного бесплодия.
Современная концепция о неоднородности иммунологических изменений при рецидивах ПГ позволяет предполагать различные патологические варианты морфологических изменений, обусловленных реактивацией ВПГ.
Первый вариант напрямую связан с цитопатическим действием ВПГ. За счет высокой тропности возбудителя к клеткам эпителиоидного ряда и нервным, он способен наряду с высыпаниями на коже и видимых слизистых оболочках вызывать подобные изменения и во внутренних органах, покрытых эпителием. Это подтверждают многочисленные публикации об эзофагитах, гастритах, бронхитах, циститах и энцефалитах герпетической природы. Этот вариант обычно наблюдается при иммунодефиците с преобладанием Т-клеточного ответа.
Второй вариант, который формируется при иммунодефиците с преобладанием гуморального ответа, является более сложным и наиболее опасным по возможным негативным последствиям. Его формирование способно сопровождаться гиперпродукцией антител к ВПГ. Это в свою очередь способно вызывать воспалительные процессы в паренхиматозных органах, а также служить причиной развития состояний по типу аутоиммунных процессов.
Первым было описано герпетическое поражение щитовидной железы [8]. Группой риска являются пациенты с ежемесячными обострениями ПГ в области ягодиц и с выраженной депрессией Т-клеточного звена иммунитета, соответствующего вторичному иммунодефициту. Результаты фундаментальных исследований роли ВПГ в формировании патологии щитовидной железы позволили выявить ряд важных закономерностей. В частности, гиперпродукция антител к ВПГ без системного лечения способна привести к формированию аутоиммунного тиреоидита в течение 3—4 лет от начала рецидивов ПГ. У пациентов, которым для профилактики рецидивов назначались иммунные препараты, развитие аутоиммунного процесса наступало в течение года и нередко заканчивалось резекцией. Мы предложили алгоритм ведения таких пациентов, предусматривающий пролонгированный прием валацикловира по 500 мг 2 раза в сутки: на фоне приема препарата удается полностью стабилизировать процесс в щитовидной железе на стадии выявленных нарушений. Более того, большинство больных, принимавших L-тироксин, смогли отказаться от его приема через 6 мес после начала лечения ациклическими синтетическими нуклеозидами.
В последующем на модели герпетического тиреоидита был описан герпетический гепатит [9, 10].
Однако наиболее важным выявление иммунодефицита с преобладанием гуморального ответа оказалось для гинекологов, так как позволило переосмыслить роль ВПГ в формировании вторичного бесплодия и осложнений беременности. В настоящее время на основании проведенных нами фундаментальных исследований, подтвержденных европейскими коллегами, именно пролонгированная терапия валацикловиром является основой для подготовки женщин, страдающих частыми рецидивами ПГ к ЭКО, а также профилактикой невынашивания беременности и других ее осложнений (маловодие, многоводие, гестозы). Интересен тот факт, что при длительном назначении валацикловира по 500 мг в качестве подготовки к искусственному оплодотворению у многих женщин, у которых до этого были неоднократные неудачные его попытки, на фоне приема нуклеозидов наступала естественная беременность.
В настоящее время (в основном за рубежом) проводятся исследования по изучению роли антител к ВПГ в нарушении механизмов формирования нормальной беременности [11, 12]. Однако тот факт, что необходимо добиться отсутствия рецидивов за счет пролонгированного назначения нуклеозидов и тем самым разорвать порочный круг выработки антигенов, сомнений ни у кого не вызывает. Более того, в настоящее время подтвердилось и высказанное нами ранее мнение о возможности назначения валацикловира беременным. Сегодня рассматривается вопрос о его применении, начиная со II триместра [13].
Еще одной важной нишей для пролонгированного назначения ациклических синтетических нуклеозидов является андрология. Это обусловлено тем, что снижение фертильности у пациентов с проявлениями ГИ может быть обусловлено внедрением ВПГ в головку сперматозоидов. Учитывая, что время формирования пула зрелых сперматозоидов составляет в среднем 74 дня, для восстановления нормальной фертильности необходимо назначать синтетические ациклические нуклеозиды по схеме пролонгированной терапии в эти сроки. Как показала практика, назначение валацикловира в течение 74 дней в большинстве случаев позволяет восстановить нормальный пул сперматозоидов, свободных от ВПГ [14].
Говоря о различных аспектах пролонгированной терапии ациклическими синтетическими нуклеозидами, нельзя обойти стороной и проблему психосоматических нарушений, обусловленных рецидивирующим характером П.Г. Согласно современным представлениям, при психогенном обострении хронических дерматозов, в том числе и ПГ, в схему иммунного ответа включается стресс-индуцированная выработка регуляторных нейротрофинов и нейропептидов. Это ведет к нарушению продукции цитокинов и дисбалансу в системе клеточного иммунитета, что провоцирует иммунное воспаление и в итоге приводит к рецидиву самого заболевания [15]. Однако наряду с негативным влиянием психосоматических факторов, обусловленных ПГ, на иммунные механизмы, есть и вторая сторона медали — значительное снижение качества жизни пациента в силу как самого заболевания, так и различного рода герпесофобий [16]. В свое время нами было показано, что только длительное назначение валацикловира позволяет за счет полного отсутствия обострений добиться повышения качества жизни пациента и устранить негативные психические последствия, связанные с ПГ [17].
Таким образом, в заключение следует отметить, что изменение наших представлений об иммунопатогенезе ПГ и возможности формирования различных вариантов иммунного реагирования на реактивацию ВПГ существенно расширяют диапазон и значение пролонгированной терапии ациклическими синтетическими нуклеозидами. Если ранее данный подход представляли как метод вторичной профилактики рецидивов ПГ на коже и видимых слизистых оболочках, то сегодня пролонгированное применение нуклеозидов следует признать единственно возможным, эффективным, безопасным и обоснованным с патогенетических позиций способом решения многих вопросов в различных областях клинической медицины, где так или иначе врачи сталкиваются с необходимостью нивелирования негативных последствий, обусловленных ВПГ. Появление эффективного и безопасного генерика существенно снижает экономические затраты на лечение.
Сведения об авторах
А.А. Халдин — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0002-3855-1655
Автор, ответственный за переписку: Халдин Алексей Анатольевич — Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии, Москва, Россия;
e-mail: [email protected]
Пролонгированная смерть — Амурская правда
В Приамурье вынесен судебный приговор о пожизненном лишении свободы. За него я аплодирую Фемиде. Стоя.
В апреле 2019 года жуткая трагедия разыгралась в райцентре Ивановка. Со следами жесткой расправы были найдены тела молодого мужчины и его одиннадцатилетней дочери. На месте трагедии обнаружили и их родственника, у которого было ножевое ранение в грудь.
Многие сразу подумали, что он тоже жертва. Но следствие быстро пошло по верному следу, распознав в парне убийцу.
Был целый год кропотливого расследования, множество сложных экспертиз. Провели и психиатрическую экспертизу в специализированном стационаре. Суд, тщательно исследовав все материалы уголовного дела, пришел к выводу, что убийца — тот самый самораненый.
Страшным убийцей оказался Андрей, 28-летний сотрудник одного из риелторских агентств Благовещенска. Коллеги характеризовали его как одного из лучших сотрудников, старательного, грамотного и совершенно равнодушного к спиртному.
Кстати, экспертиза показала, что трезвенник Андрей на момент совершения им преступления был в тяжелом наркотическом опьянении. Под тяжестью предъявленных улик он дал признательные показания.
…Пожизненное заключение для убийцы — это хуже смертной казни. Много хуже. Ему еще предстоит много лет зря просыпаться по утрам. И каждый его зряшный день будет звеном в черной цепочке его пролонгированной, мучительной и долгой смерти.
Наши суды редко приговаривают к такому справедливому наказанию. К сожалению! Человеческая жизнь обесценилась до запредельного. Убежден, что все, кто умышленно лишает жизни человека, не должны быть на свободе.
Права не имеют! Ты отнял у человека его бесценную единственную жизнь, почему ты после этого должен жить обычной жизнью?..
На твое лицо никогда не упадет снежинка и не капнет дождинка. Ты не увидишь росу и не услышишь запах свежего хлеба. Никогда!..
То, что наши тюрьмы перевоспитывают и меняют в лучшую сторону — одна из самых больших общественных неправд! Никого тюрьма не делала человеком. Там у людей обостряется все самое худшее и низменное.
Я противник смертной казни по одной простой причине: редко, но случаются судебные ошибки. Если ты невиновен, у тебя есть шанс дойти до президиума Верховного суда России и через мельчайшее сито правосудия отсеять все, что тебе не принадлежит. Сегодня вину убийцы, кроме признаний и свидетельств, доказывают множеством экспертиз. Сложнейших до молекулярного уровня. В которых часто нет места пресловутому человеческому фактору.
Пожизненное лишение свободы — это мучительная, пролонгированная смерть.
Годами, десятилетиями быть наедине с собой. Только ты и четыре стены тесной камеры. Часовая прогулка и душ раз в неделю. Душ — это самое большое счастье в жизни пожизненного заключенного.
Былое и думы. Думы тяжелей свинца. Зачем просыпаться утром? Ты никогда не сорвешь цветок, никогда не увидишь, как «брызжет» первая зелень и как калейдоскопом красок отгорает рыжая осень. На твое лицо никогда не упадет снежинка и не капнет дождинка. Ты не увидишь росу и не услышишь запах свежего хлеба. Никогда!..
Разве это жизнь?!.. Нет, и десять раз нет. Это мучительное, тягостное существование до одурения существование.
Это справедливая плата за отнятые тобой жизни. Бесценные и единственные. Это плата за нерожденных детей, это справедливая плата за отнятый смех, неслучившуюся любовь, за ставшими тенями матерей, у которых убийцы отняли детей.
За всю отнятое счастье, за лишенные надежды… За все это пожизненники лишаются солнца и всего того, что мы называем белым светом.
Им только серый, тусклый и беспросветный. До могилы.
Возрастная категория материалов: 18+
Материалы по теме
Андрей Кончаловский: «Все дело в таланте»Исповедь инокини«Я ни секунды не жалела»Смех сквозь ядГады-гаджеты«Галка, пляши!»Грань Жамкочяна«Не хороните меня живой…»Ширвиндт всея РусиРожденная под бомбамиИллюзия удаленкиПоказать еще
Применение пролонгированной формы антиконвульсантов в период экзацербации тригеминальной невралгии
Поделиться с друзьями
Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности
Авторы: М. Шаров, О. Фищенко, Е. Шестель. Анализируются место и роль новой пролонгированной формы антиконвульсантов в комплексной терапии больных с невралгией тройничного нерва. Рассматривается общепринятая тактика ведения таких пациентов с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных (биофизических) методов. Приведены результаты собственных наблюдений, в которых получен положительный результат использования препарата Карбалепсин ретард при экзацербации заболевания.
Среди болевых синдромов разной локализации лицевые боли (прозопалгии) занимают заметное место. Нейростоматологи пытаются определить оптимальные лечебно-диагностические и реабилитационные схемы терапии больных с пароксизмальными прозопалгиями. При этом для достижения максимального клинического эффекта необходимо подобрать комбинацию медикаментозных и немедикаментозных средств, наиболее подходящую конкретному больному. Многообразие факторов, вызывающих лицевые боли, и многовариантность их клинических проявлений послужили основанием для создания многочисленных классификаций прозопалгий. Порой лицевые боли содержат вегетативный компонент (нечеткость локализации, жгучий оттенок), который может сопутствовать соматической боли или является ведущим в клинической картине. …
Для доступа к полному тексту материала, пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесьВ данном разделе размещена информация для медицинских специалистов.
После регистрации Вам будут доступны полные тексты описаний лекарственных препаратов, а также в разделе для специалистов:- Данные наиболее актуальных клинических исследований
- Алгоритмы ведения пациентов для врачей различных специальностей
- Уникальная информация о применении лекарственных средств
- Обзоры, новости и другая актуальная информация для специалистов
Определение продления по Merriam-Webster
pro · long | \ prə-ˈlȯŋ \длительный; продление; продлевает
Другие слова из
пролонга продление \ (ˌ) прō- ˌlȯŋ- gā- shən , прə- \ имя существительное пролонгатор \ прə- ˈlȯŋ- ər \ имя существительноеВыберите правильный синоним для
пролонг«удлинить», «удлинить», «продлить», «удлинить» означает растянуть или добавить, чтобы увеличить длину.Расширение и удлинение подразумевают растяжение в пространстве или времени, но расширение также может означать увеличение ширины, объема, площади или диапазона. продлить отпуск продлить социальных услуг удлинить юбку продлить рабочую неделю пролонгировать предполагает главным образом увеличение продолжительности, особенно сверх обычных пределов. затяжная болезнь protract добавляет, чтобы продлить последствия ненужности, досады или неопределенности. затяжных судебных процессов
Примеры
продлить в предложенииДобавки используются для продления срока годности упакованных пищевых продуктов.Высокие процентные ставки продлили рецессию .
Недавние примеры в сети Желание возобновить обычную работу нефтеперерабатывающих заводов понятно, однако поспешный процесс повторного открытия может продлить остановок.- Ариэль Коэн, Forbes , 1 сентября 2021 г. Сбои в Малайзии угрожают продлить неопределенность по поводу поставок микросхем на следующий год, разбивая надежды на облегчение ситуации во второй половине 2021 года. — Фелиз Соломон, WSJ , 29 августа 2021 г. Дюрант попытался снова продлить , ведя мяч вверх по полу и замедляя часы, прежде чем бросить долгий взгляд, который оказался очень коротким.- Брайан Махони, chicagotribune.com , 20 июня 2021 г. Сегодня охотники за вымогателями, такие как Wosar и Gillespie, пытаются продлить невежество злоумышленников, даже за счет меньшего количества контактов с жертвами. — Рене Дадли, ProPublica , 24 мая 2021 г. Арендаторы, конечно, могут бесплатно продлить свое пребывание на территории на срок более шести месяцев, хотя и за свой счет, при этом мэр надеется, что некоторые из них могут влюбиться в деревню и остаться навсегда.- Сильвия Маркетти, CNN , 9 мая 2021 г. Жители Орегона с ослабленной иммунной системой, по-видимому, находятся в первых рядах, чтобы получить вакцины против COVID-19 в рамках общенационального продвижения к продлению иммунитета в битве против очень заразного дельта-варианта. — oregonlive , 17 августа 2021 г. А чрезвычайные программы еще более уязвимы из-за внутреннего противоречия между требованием быстрого одобрения ссуд и необходимостью проверять заявки и поддерживать другие меры по предотвращению мошенничества, которые могут продлить процесс .- Люсьен Брюггеман, ABC News , 5 августа 2021 г. Дюрант попытался продлить еще раз, ведя по полу и сбегая по часам, прежде чем бросить долгий взгляд, который оказался очень коротким. — Брайан Махони, Chron , 20 июня 2021 г.Эти примеры предложений автоматически выбираются из различных источников новостей в Интернете, чтобы отразить текущее употребление слова «продлить».«Взгляды, выраженные в примерах, не отражают мнение компании Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв.
Узнать большеПервое известное использование
extend15 век, в значении, определенном в смысле 1
История и этимология для
пролонгаСреднеанглийский, от среднефранцузского duplicuer , от позднего латыни extendare , от латинского pro- вперед + longus long
Узнать больше о
extendПроцитируйте эту запись
«Пролонг.” Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/prolong. Доступ 21 сентября 2021 г.
ГНД Чикаго APA Мерриам-ВебстерДополнительные определения для extend
pro · long | \ prə-ˈlȯŋ \Детское определение
пролонг: , чтобы получилось дольше, чем обычно или ожидалось Лекарства продлили жизнь .
Определение продленного Merriam-Webster
заинтересованный | \ prə-ˈlȯŋd \: , продолжающееся заметно дольше : , увеличенное по продолжительности длительная отсрочка затяжная рецессия длительное отсутствие затяжная засуха А в сегодняшней конкурентной ситуации затяжная забастовка очень легко может привести к серьезной потере доли рынка, которую трудно, если не невозможно, вернуть.- Дэвид Рид Иногда единственный ответ — это длительное время вдали от спорта, за которым следует медленная, постоянная программа восстановления вместе с какой-то физиотерапией… — Уильям Дж. Голдваг
Долгосрочные побочные эффекты лечения рака
Многие люди, прошедшие курс лечения рака, имеют риск развития долгосрочных побочных эффектов.Эти побочные эффекты могут проявиться через месяцы или годы после лечения. Оценка и лечение поздних эффектов — важная часть лечения больных раком.
Виды поздних эффектов
Почти любое лечение рака может вызвать отдаленные эффекты. И разные методы лечения могут вызывать разные поздние эффекты. Ниже приведен список наиболее распространенных поздних эффектов. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть в связи с конкретным поздним эффектом.
Проблемы после операции. Поздние побочные эффекты хирургического вмешательства зависят от типа рака и от того, в какой части тела вы перенесли операцию:
У переживших лимфому Ходжкина, особенно у тех, кто был диагностирован до 1988 года, часто удаляли селезенку.Селезенка — жизненно важный орган иммунной системы. Его удаление связано с повышенным риском инфекций.
Люди, пережившие рак костей и мягких тканей, могли потерять часть или всю конечность. Это может вызвать физические и эмоциональные эффекты. Один из примеров — фантомная боль в конечностях. Это ощущение боли в удаленной конечности, хотя ее уже нет. Реабилитация может помочь людям справиться с физическими изменениями в результате лечения.
У людей, перенесших лучевую терапию или операцию по удалению лимфатических узлов, может развиться лимфедема.Лимфатические узлы — это крошечные органы в форме бобов, которые помогают бороться с инфекцией. Лимфедема — это накопление лимфатической жидкости, вызывающее отек и боль.
Люди, перенесшие определенные операции на тазу или брюшной полости, могут не иметь детей. Это называется бесплодием. Узнайте больше о проблемах фертильности и сохранении фертильности у мужчин и женщин.
Проблемы с сердцем. И химиотерапия, и лучевая терапия грудной клетки могут вызвать проблемы с сердцем.Некоторые выжившие могут иметь более высокий риск. Сюда входят те, кто:
В детстве лечился от лимфомы Ходжкина
Возраст 65 лет и старше
Получили высшие дозы химиотерапии
Получал некоторые лекарства, такие как трастузумаб (Герцептин, Огиври) и доксорубицин (Адриамицин, Доксил)
Ниже приведен список распространенных сердечных заболеваний. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это ослабление сердечной мышцы.Симптомы включают одышку, головокружение и опухшие руки или ноги.
Ишемическая болезнь сердца — это болезнь сердца. Это чаще встречается у тех, кто получил высокие дозы лучевой терапии грудной клетки. Симптомы включают боль в груди и одышку.
Аритмия — это нерегулярное сердцебиение. Симптомы включают головокружение, боль в груди и одышку.
Примеры лекарств, которые могут вызвать проблемы с сердцем:
Трастузумаб
Доксорубицин
Даунорубицин (церубидин)
Эпирубицин (Элленс)
Циклофосфамид (геноксаль, митоксан)
Осемертиниб (Тагриссо)
Спросите своего врача, может ли лечение, которое вы принимаете, повлиять на ваше сердце.Он или она может проверить работу вашего сердца и посмотреть на повреждения во время и после лечения. Ваш врач может использовать тест, называемый эхокардиографией, также называемый эхом. Другие сердечные тесты могут включать физикальное обследование, электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) и сканирование с множественным сканированием (MUGA).
Гипертония. Это также называется повышенным артериальным давлением. Это может случиться вместе с CHF (см. Выше). Или это может быть отдельный симптом. Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач может более внимательно следить за ним во время лечения рака.Ускоренная гипертензия — это когда артериальное давление внезапно и быстро повышается. Часто вызывает повреждение органов. Поэтому очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Некоторые противораковые препараты могут вызывать высокое кровяное давление. Примеры этих препаратов:
Риск высокого кровяного давления снижается, когда человек прекращает принимать эти препараты. Но долгосрочные эффекты неизвестны. Выжившие с повышенным риском высокого кровяного давления должны работать со своей медицинской бригадой, чтобы снизить этот риск. Это может включать измерение артериального давления, похудание, употребление меньшего количества соли, прием лекарств и физическую активность.
Проблемы с легкими. Химиотерапия и лучевая терапия грудной клетки могут повредить легкие. У людей, переживших рак, которые получали как химиотерапию, так и лучевую терапию, может быть более высокий риск повреждения легких. У людей с заболеваниями легких и у пожилых людей может быть больше проблем с легкими.
Лекарства, которые могут вызвать повреждение легких, включают:
Блеомицин (Блексан)
Кармустин (Becenum, BiCNU, Carmubris)
Метотрексат (несколько торговых марок)
Поздние эффекты на легкие могут включать:
Изменение того, насколько хорошо работают легкие
Утолщение оболочки легких
Воспаление легких
Затрудненное дыхание
Проблемы эндокринной системы. Некоторые виды лечения рака могут повлиять на эндокринную систему. Эта система включает железы и другие органы, которые вырабатывают гормоны и вырабатывают яйцеклетки или сперму. Людям, пережившим рак и подверженным риску гормональных изменений в результате лечения, необходимы регулярные анализы крови для измерения уровня гормонов.
Менопауза. Многие методы лечения рака могут вызвать у женщины симптомы менопаузы. Эти процедуры включают:
Симптомы менопаузы, вызванной лечением рака, могут быть хуже, чем симптомы естественной менопаузы.Это потому, что снижение гормонов происходит быстрее. Симптомы включают:
У женщин, принимающих гормональную терапию, у которых не было менопаузы, могут быть более легкие и меньшие менструальные периоды. У других женщин менструальный цикл может полностью прекратиться. После лечения у некоторых более молодых женщин менструальный цикл может возобновиться. Но женщины старше 40 лет реже возвращаются. Иногда лечение рака вызывает менопаузу раньше, чем обычно. Это также может вызвать немедленное начало менопаузы.
Гормональные проблемы для мужчин. Некоторые виды лечения могут вызвать у мужчин симптомы, похожие на менопаузу. К ним относятся гормональная терапия рака простаты или операция по удалению яичек. Симптомы могут включать:
Изменение полового влечения
Приливы
Остеопороз
Бесплодие. Лечение, влияющее на репродуктивные органы или эндокринную систему, увеличивает риск бесплодия.Бесплодие означает невозможность забеременеть или стать отцом. Иногда бесплодие от лечения рака длится недолго. Но иногда это постоянно. Узнайте больше о проблемах фертильности и сохранении фертильности у мужчин и женщин.
Гормональные проблемы при лучевой терапии головы и шеи. Лучевая терапия в области головы и шеи может снизить уровень гормонов. Это также может вызвать изменения в щитовидной железе.
Проблемы с костями, суставами и мягкими тканями. Химиотерапия, стероидные препараты или гормональная терапия могут вызвать истончение костей, называемое остеопорозом, или боль в суставах. Иммунотерапия может вызвать проблемы в суставах или мышцах. Они известны как ревматологические проблемы. Люди, которые физически не активны, могут иметь более высокий риск этих состояний.
Выжившие после рака могут снизить риск остеопороза следующими способами:
Проблемы с мозгом, спинным мозгом и нервами. Химиотерапия и лучевая терапия могут вызывать долгосрочные побочные эффекты на головной, спинной мозг и нервы.К ним относятся:
Потеря слуха от высоких доз химиотерапии, особенно таких препаратов, как цисплатин (несколько торговых марок)
Повышенный риск инсульта из-за высоких доз облучения головного мозга
Побочные эффекты нервной системы, включая повреждение нервов за пределами головного и спинного мозга, называемые периферической невропатией
Лица, пережившие рак, должны проходить регулярные медицинские осмотры и проверки слуха после лечения для проверки этих эффектов.
Проблемы с обучением, памятью и вниманием. Химиотерапия и лучевая терапия высокими дозами на голову и другие части тела могут вызвать когнитивные проблемы у взрослых и детей. Когнитивные проблемы возникают, когда у человека возникают проблемы с обработкой информации. Поговорите со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем.
Проблемы со здоровьем зубов, полости рта и зрения. У людей, переживших рак, могут быть проблемы со здоровьем зубов и полости рта, а также со зрением, в зависимости от полученного лечения:
Химиотерапия может повлиять на зубную эмаль и увеличить риск долгосрочных стоматологических проблем.
Высокие дозы лучевой терапии в области головы и шеи могут изменить развитие зубов. Это также может вызвать заболевание десен и снижение выработки слюны, вызывая сухость во рту.
Стероидные препараты могут увеличить риск проблем с глазами. Это включает помутнение глаза, которое ухудшает зрение, называемое катарактой.
Чтобы следить за будущими проблемами, выжившие должны регулярно посещать стоматолога и офтальмолога.Офтальмолог — это врач, специализирующийся на лечении заболеваний глаз.
Проблемы с пищеварением. Химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство могут повлиять на то, как человек переваривает пищу. Хирургическое вмешательство или лучевая терапия в области живота может вызвать рубцевание тканей, длительную боль и проблемы с кишечником. У некоторых выживших может быть хроническая диарея, которая снижает способность организма усваивать питательные вещества.
Зарегистрированный диетолог (RD) может помочь людям с проблемами пищеварения получить достаточно питательных веществ.Также может быть полезно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, специализирующемуся на пищеварительном тракте.
Эмоциональные трудности. Люди, пережившие рак, часто испытывают различные положительные и отрицательные эмоции:
Выжившие после рака, лица, осуществляющие уход, семья и друзья также могут иметь посттравматическое стрессовое расстройство. Это тревожное расстройство. Он может развиться после переживания очень пугающего или опасного для жизни события, такого как диагностика и лечение рака.
Опыт после лечения у каждого человека индивидуален.Например, некоторые выжившие борются с негативными эмоциональными последствиями рака. Другие говорят, что из-за рака у них обновился позитивный взгляд на жизнь.
Вторичные раковые образования. Это может быть новый первичный рак. Это может развиться как поздний эффект предшествующего лечения рака, такого как химиотерапия и лучевая терапия. Или это может быть исходный рак, который распространился на другие части тела от того места, где он начался.
Химиотерапия и лучевая терапия также могут повредить стволовые клетки костного мозга.Это увеличивает риск острого лейкоза или миелодисплазии. Миелодисплазия — это рак крови, при котором нормальные части крови либо не образуются, либо являются ненормальными. Поговорите со своим врачом о любых новых симптомах или побочных эффектах, которые вы испытываете.
Усталость. Усталость — это постоянное чувство физической, эмоциональной или умственной усталости. Это наиболее частый побочный эффект лечения рака. Некоторые выжившие после рака чувствуют усталость в течение месяцев или даже лет после завершения лечения.Узнайте больше об усталости, связанной с раком.
Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения
Узнайте как можно больше о потенциальных долгосрочных эффектах лечения рака от вашей медицинской бригады. Вы можете назначить специальную встречу, чтобы ознакомиться с кратким описанием вашего лечения. Этот документ должен включать информацию о вашем раке, лечении и последующем уходе. Американское общество клинической онкологии (ASCO) предлагает краткие формы лечения рака для хранения этой информации.
Вы можете задать своему лечащему врачу следующие вопросы:
Можете ли вы написать, какое лечение (я) я получил?
Есть ли у меня риск определенных поздних эффектов?
Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить долгосрочные побочные эффекты?
К каким еще специалистам (например, кардиологу или эндокринологу) мне следует обратиться, чтобы следить за потенциальными поздними эффектами?
На какие признаки или симптомы поздних эффектов мне следует обращать внимание?
Связанные ресурсы
Поздние эффекты рака у детей
Страх побочных эффектов, связанных с лечением
3 совета по прекращению лечения рака
Почему я не могу «преодолеть» долгосрочные эффекты рака
Подкаст: Что такое периферическая невропатия и как ее предотвратить или лечить?
Дополнительная информация
LIVESTRONG: Поздние эффекты лечения рака
Симптомы, причины, влияние и преодоление
Длительный стресс, также известный как хронический стресс, представляет собой длительную физиологическую реакцию, которая может иметь серьезные последствия для здоровья, если ее не лечить.Воздействие длительного стресса может включать как физические, так и психические расстройства.
Когда люди испытывают стресс, реакция «бей или беги» вызывает выброс гормонов, которые помогают подготовить организм к действиям. Вы становитесь как физически, так и умственно бдительными по мере увеличения частоты пульса и дыхания.
Это позволяет вам действовать в ситуациях, требующих быстрого реагирования. Однако пребывание в этом состоянии повышенного возбуждения становится проблематичным, когда нет непосредственной опасности и вы остаетесь в этом состоянии в течение длительного периода времени.
Признаки длительного стресса
Длительный, продолжительный стресс может по-разному влиять на тело и разум человека. Некоторые признаки длительного стресса включают:
- Беспокойство
- Снижение полового влечения
- Затруднения с концентрацией внимания
- Неорганизованные мысли
- Есть слишком много или слишком мало
- Усталость
- Чувство беспомощности
- Частые болезни и инфекции
- Чувство выхода из-под контроля
- Чувство безнадежности
- Головные боли
- Расстройство желудка
- Раздражительность
- Изменения настроения
- Медленное выздоровление после болезни или инфекции
- Проблемы со сном
Такие симптомы могут различаться по интенсивности.Многие из этих симптомов могут со временем ухудшиться, поскольку стресс продолжает сказываться.
Причины
Есть ряд ситуаций, которые могут привести к длительному стрессу. Иногда это может быть вызвано одной серьезной, длительной проблемой, но люди могут испытывать сразу несколько из этих вещей. Возможные причины включают:
- Хронические проблемы со здоровьем : Долгосрочные нарушения здоровья могут быть значительным источником длительного стресса.
- Трудные отношения : сложные отношения с членами семьи, партнерами, коллегами или другими людьми также могут создавать стресс, который длится очень долго.
- Финансовые проблемы : Долги, внезапные расходы или изменения в финансовом положении человека могут вызвать значительный стресс.
- Стресс, связанный с работой : тяжелая работа, тяжелая рабочая среда или даже неуверенность в трудоустройстве — все это может быть источником длительного стресса.
- Травматические стрессоры : Сюда входят такие вещи, как физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, межличностное насилие, боевое воздействие или воздействие других типов крайнего насилия.
Чтобы узнать больше об управлении своим здоровьем и стрессом в 2021 году и в последующий период, зарегистрируйтесь на виртуальной конференции «Your Money Your Health», организованной Verywell Mind и нашим партнерским финансовым сайтом Investopedia 21 сентября 2021 года. Мероприятие бесплатное, но пятна ограничены. Зарегистрироваться Сегодня!
Примеры
Пандемия COVID-19 является примером травмирующего события, которое вызвало значительный продолжительный стресс для людей из всех слоев общества.
Помимо беспокойства о возможности заболеть или заражения любимого человека вирусом, люди также сталкивались со стрессовыми проблемами и последствиями для психического здоровья, такими как потеря работы, снижение дохода, оставление дома, виртуальное обучение, одиночество и конфликты с людьми. другие о том, как отреагировать на это событие или сделать ли вакцинацию.
Отчет Американской психологической ассоциации показал, что некоторые из источников стресса, вызванного COVID-19, включают нарушенный распорядок дня, беспокойство по поводу болезни, беспокойство по поводу реакции правительства, самоизоляцию и беспокойство по поводу удовлетворения основных потребностей.
Протесты, возникшие в ответ на убийство Джорджа Флойда, также подчеркнули длительный стресс, который расизм и дискриминация оказывают на отдельных лиц и общины.
Исследования показали, что расизм имеет серьезные негативные последствия как для физического, так и для психического здоровья.В 2020 году Американская медицинская ассоциация (AMA) официально определила расизм как угрозу общественному здоровью.
Воздействие длительного стресса
Итак, каковы последствия этого длительного стресса для разума и тела? Исследования показывают, что последствия длительного стресса могут быть серьезными и даже разрушительными.
Условия, связанные с длительным стрессом
Продолжительный стресс влияет на все тело. Это означает, что он может иметь прямое или косвенное влияние на несколько областей и систем.
Психическое здоровье
Продолжительный стресс может серьезно сказаться на психическом здоровье человека. Хронический продолжающийся стресс был связан с такими состояниями, как тревога, депрессия, посттравматический стресс, проблемы с употреблением психоактивных веществ, нарушения сна и расстройства личности. Длительный стресс также может влиять на память, самооценку, концентрацию человека, а также на другие аспекты обучения и познания.
Исследования также показали, что длительный стресс может фактически привести к изменениям в структуре мозга, включая уменьшение объема в определенных областях мозга.Эти структурные изменения мозга могут привести к поведенческой, эмоциональной и когнитивной дисфункции и в конечном итоге повысить уязвимость человека к психическим заболеваниям.
Сердечно-сосудистая система
Острый стресс заставляет сердечно-сосудистую систему работать в полную силу — частота сердечных сокращений увеличивается, кровеносные сосуды расширяются, а кровяное давление повышается, чтобы перекачивать насыщенную кислородом кровь по всему телу.
Обычно тело возвращается в состояние покоя после того, как стресс прошел, но продолжительный стресс подвергает сердечно-сосудистую систему более высокому уровню гормонов стресса, что со временем может сказаться на себе.
Хронический продолжительный стресс может увеличить риск возникновения у человека таких проблем, как высокое кровяное давление, сердечный приступ или инсульт.
Желудочно-кишечный тракт
Стресс также может вызвать проблемы с желудком и пищеварением. В краткосрочной перспективе вы можете почувствовать, что у вас в животе «бабочки», но когда этот стресс никогда не проходит, это может вызвать проблемы, включая боли в животе и вздутие живота.
Исследователи также считают, что бактерии в кишечнике человека могут влиять на настроение, поэтому нарушение кишечных бактерий также может повлиять на психическое здоровье и другие системы организма.
Исследования показывают, что изменения взаимодействия мозга и кишечника, вызванные стрессом, могут способствовать возникновению ряда заболеваний, включая воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), синдром раздраженного кишечника (ВЗК), пептические язвы и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
Костно-мышечная система
Когда вы чувствуете стресс, вы, вероятно, заметили, что ваши мышцы напрягаются. При длительном стрессе это мышечное напряжение сохраняется в течение длительного периода времени. В результате у людей могут развиваться головные боли или мигрени, часто из-за того, что мышцы головы, шеи и плеч остаются напряженными.
Дыхательная система
Продолжительный стресс также может нарушать дыхательные процессы в организме. Психологический стресс может затруднить дыхание, что приведет к учащенному дыханию и одышке. Люди, у которых уже есть респираторные заболевания, такие как хронический бронхит, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), могут обнаружить, что их симптомы ухудшаются в результате продолжающегося стресса.
Как справиться с длительным стрессом
Если вы думаете, что страдаете от длительного стресса, вы можете помочь найти облегчение.Установление эффективных методов управления стрессом важно для поддержания хорошего физического и психического здоровья.
Даже если вы не всегда можете контролировать источники вашего постоянного стресса, вы можете управлять тем, как вы реагируете и справляетесь. Некоторые стратегии, которые могут помочь, перечислены ниже.
Устранение стресса
Один из лучших способов уменьшить длительный стресс — устранить его первопричину. Конечно, это не всегда возможно. В других случаях это может привести к серьезным изменениям в вашей жизни.
Если отношения вызывают стресс в вашей жизни, вы можете серьезно подумать, хотите ли вы продолжить отношения. Если ваша работа вызывает стресс, вы можете подумать о поиске другой работы или о переходе на другую роль на вашей текущей работе.
Конечно, важно помнить, что большие перемены тоже могут быть источником длительного стресса. Вот почему так важно оценить ваши возможности и определить возможные плюсы и минусы внесения изменений.
Внесение изменений сейчас может временно усилить стресс и беспокойство, но может окупиться уменьшением стресса и большим счастьем в долгосрочной перспективе.
Пересмотрите свои мысли
Иногда то, как люди думают об источниках своего стресса, может ухудшить ситуацию. Когнитивные искажения, такие как мышление по принципу «все или ничего», чрезмерное обобщение и увеличение, могут сделать стрессовые вещи хуже, чем они есть, или даже подавляющими.
Когнитивный рефрейминг, метод, часто используемый в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), включает изменение вашего образа мыслей об этих стрессорных факторах, чтобы лучше управлять своими эмоциями и реакцией на стресс.
Например, этот подход может быть направлен на то, чтобы помочь вам изменить катастрофические мысли, сосредоточенные на наихудших сценариях, на менее стрессовые и более реалистичные.
Установить пределы (для себя и других)
Важно решить, что вам нужно делать, исключив ненужные источники стресса. Это может означать отказ от некоторых обязательств, установление границ с людьми или делегирование некоторых обязанностей другим.
Границы могут быть важной частью управления стрессом, поэтому важно научиться распознавать, когда вам нужно установить некоторые ограничения.Некоторые признаки того, что вам нужно установить какие-то ограничения:
- Вам кажется, что люди всегда просят слишком многого
- Вы обнаруживаете, что соглашаетесь на то, что на самом деле не хотите делать
- Вы всегда чувствуете себя опустошенным всеми своими обязательствами
Не всегда легко научиться говорить «нет». Однако поиск способов ограничения ваших обязательств может значительно помочь, когда дело доходит до того, чтобы справиться с длительным стрессом.
Если вы чувствуете себя подавленным из-за стресса, попросите о помощи.Также может быть полезно делегирование некоторых обязанностей при сокращении некоторых несущественных задач.
Береги себя
Когда вы сталкиваетесь со стрессом, особенно важно практиковать здоровый уход за собой. Делайте перерывы, чтобы расслабиться, соблюдайте питательную диету, регулярно выполняйте физические упражнения и найдите способы защитить свой сон.
Например, упражнения имеют широкий спектр положительных преимуществ для здоровья, включая уменьшение воспринимаемого стресса и беспокойства.Однако исследования также показывают, что стресс также мешает людям придерживаться своего обычного распорядка физической активности.
Если из-за стресса сложно сохранять мотивацию к занятиям спортом, ищите способы постепенно сделать упражнения частью своего распорядка дня. Ставьте перед собой небольшие цели, даже если это от 10 до 20 минут активности в день, а затем постепенно повышайте их. Вы можете обнаружить, что со временем физическая активность действительно помогает вам лучше справляться со стрессом.
Создайте сеть поддержки
Хотя отношения иногда могут быть источником длительного стресса, наличие в вашей жизни поддерживающих людей, на которых можно опереться, также действует как важный буфер против острого и хронического стресса. Исследования показали, что социальная поддержка имеет решающее значение как для физического, так и для психического здоровья.
Поддержка не только помогает людям стать более устойчивыми, но также помогает защитить их от развития психических расстройств, связанных со стрессом и травмами. Например, одно исследование показало, что социальная поддержка помогает снизить влияние стресса на симптомы депрессии.
Поиск поддержки не означает, что вам нужна огромная сеть. Американская психологическая ассоциация предполагает, что наличие горстки друзей и членов семьи может оказать эмоциональную поддержку, необходимую для того, чтобы лучше справляться со стрессом.
Поговорите с терапевтом
Разговор со специалистом в области психического здоровья — также отличный способ взять под контроль стресс и смягчить его влияние на ваше здоровье. Психотерапевт может помочь вам определить источники стресса в вашей жизни и составить план по их устранению.Это может включать в себя разработку новых стратегий выживания или поиск новых способов общения с трудными людьми.
Если вы испытываете проблемы с употреблением алкоголя или психоактивных веществ или у вас возникают мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью.
Получите совет от подкаста The Verywell Mind
Ведется главным редактором и терапевтом Эми Морин, LCSW, в этом выпуске подкаста The Verywell Mind рассказывается, как справиться с тревогой, связанной с пандемией.
Слово от Verywell
Если длительный стресс влияет на ваше физическое и психическое здоровье, поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит.Врач может помочь исключить любые другие медицинские или психические заболевания, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов, и порекомендовать методы лечения, такие как психотерапия или лекарства, которые могут помочь.
Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут с некоторыми из непосредственных симптомов стресса. Это могут быть антидепрессанты, успокаивающие, антациды или снотворные. Они также могут порекомендовать психотерапию или изменения в образе жизни, которые помогут вам справиться со стрессом в долгосрочной перспективе.
Хотя вы, возможно, не сможете полностью избавиться от различных видов длительного стресса, изучение того, как справляться с ним эффективно, может помочь защитить ваше физическое и психическое благополучие.
МЕХАНИЗМ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ВЫЖИВАНИЯ ПРИЗЕМЛЕНИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ …: Трансплантация
Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / Лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое
Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности
Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое
Коронавирус: возможные долгосрочные последствия для психического здоровья
Исследователи также собирают эмпирические данные, которые, как они надеются, помогут лучше понять долгосрочные побочные эффекты этого уникального кризиса для психического здоровья и, следовательно, способы их преодоления.Основные исследования в Великобритании посвящены психическому здоровью пациентов, госпитализированных с Covid-19, и медсестер, работающих на передовой. В Швеции исследователи из Центра психиатрических исследований в Стокгольме проводят рассчитанный на год проект с участием более 3000 человек с уже существующими психическими заболеваниями, включая депрессию, тревожность и ОКР. В рамках общенационального исследования Австралии, проведенного Центром исследований психического здоровья Матильды в Сиднее, проводится оценка воздействия пандемии на текущее психическое здоровье и благополучие населения в целом.
«Есть опасения, что проблемы с психическим здоровьем могут усиливаться или усиливаться, но это необходимо лучше понять», — говорит Нитья Джаярам-Линдстрем, операционный менеджер Стокгольмского проекта. Она говорит, что шведское исследование будет сосредоточено на том, насколько Covid-19 мог усугубить существующее неравенство в области психического здоровья, как симптомы у пациентов развиваются или изменяются в течение следующего года и какие группы пострадали больше всего. «Мы также хотим понять факторы, которые способствуют устойчивости, что так же важно понимать, как и факторы риска.”
Джошуа С. Морганштейн из Центра изучения травматического стресса в Мэриленде утверждает, что подобные проекты станут важным ресурсом как для медицинских работников, так и для правительств. «Наблюдение за здоровьем различных групп населения для лучшего понимания этих аспектов риска имеет важное значение для нас, чтобы мы могли принимать меры и планировать последующие волны пандемии, а также будущие чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения», — говорит он. «Стресс подобен токсину, например, свинцу или радону. Чтобы понять это и как это влияет на общество, нам нужно знать, кто подвергается облучению, когда, в какой степени и какие эффекты были вызваны воздействием.Хотя данных пока мало, Морганштейн прогнозирует, что долгосрочные исследования, вероятно, еще больше выявят различия в уровне благосостояния по расе, полу и доходам, которые уже были выявлены во время пандемии, и должны быть приняты во внимание при разработке будущего. ответы.
Устойчивость и надежда
Несмотря на постоянную обеспокоенность по поводу «длинного хвоста» проблем психического здоровья, вызванных воздействием Covid-19, психиатры говорят, что важно понимать, что есть и некоторые положительные выводы.
Тейлор утверждает, что, хотя значительное меньшинство может бороться в долгосрочной перспективе, пандемия высветила высокий уровень устойчивости к стрессу у широких слоев населения, а также способность людей «приходить в норму» после катастрофических событий. Например, в Ухане, где впервые началась пандемия и случаи были взяты под контроль после строгой 76-дневной изоляции и массового тестирования, в августе город провел масштабный музыкальный фестиваль в аквапарке. Тысячи людей столпились плечом к плечу, без масок и без социального дистанцирования.Большие концерты также вернулись в Новую Зеландию после того, как распространение вируса среди населения было остановлено. Подобные события имели место, размышляет Тейлор, несмотря на фаталистические настроения в начале 2020 года, когда «многие люди сомневались, что жизнь вернется к нормальной жизни, а некоторые размышляли о мрачном диккенсовском постпандемическом мире». Он считает, что «аналогичные события, вероятно, произойдут в других странах мира, когда пандемия закончится».
Психотерапевт Ниппода отмечает, что для некоторых людей неблагоприятные обстоятельства пандемии на самом деле оказали «исключительно положительное влияние» на их психическое здоровье, которое также может быть долгосрочным.Она утверждает, что опыт изоляции помог снизить уровень тревожности или остановить панические атаки среди тех, кто до пандемии испытывал высокий уровень стресса во внешнем мире. Это потому, что они чувствовали большее чувство свободы и безопасности, проводя больше часов дома. Хотя существует риск социальной изоляции и одиночества для тех, кто слишком много уединяется, она говорит, что это принудительное времяпрепровождение в помещении побудило некоторых стремиться к лучшему балансу работы и личной жизни в будущем или «выбирать свой собственный ритм жизни», когда дело доходит до общения — путем нахождения «собственной зоны комфорта в границах между помещением и улицей».
Другие использовали эру социального дистанцирования, чтобы убрать беспорядок в своих домах, и «новое пространство в доме позитивно отразилось в их сознании, как если бы они смогли убрать сложности в своей голове», — говорит Ниппода. Считается, что увеличение времени для хобби, особенно создания и выполнения вещей с нуля, принесло многим чувство удовлетворения, удовлетворенности и снятие стресса.
Но такого рода переживания кажутся пустым звуком для таких людей, как гермафобка Сьюзан Кемп из Стокгольма, которые все еще изо всех сил пытаются представить себе конец их более острым проблемам психического здоровья, связанным с пандемией.«Ясно, что должен быть некий баланс между осторожностью и абсолютным отшельником, которого я не могу достичь», — сетует она. «Но я иррационально не могу преодолеть свой страх. В наши дни очень трудно решить, когда я веду себя рационально, а когда нет ».
«Мне действительно очень трудно восстановить равновесие», — соглашается американская страдающая посттравматическим стрессовым расстройством Линдси Хиггинс, которая не уверена, что ее симптомы улучшатся, даже если ученые разработают вакцину. «Потребуется время, чтобы распространить вакцину, и еще больше времени, чтобы убедить людей, что им следует даже принять вакцину.Честно говоря, я не уверен, что когда-нибудь снова почувствую себя в безопасности ».
% PDF-1.3 % 234 0 объект > эндобдж xref 234 75 0000000016 00000 н. 0000003301 00000 п. 0000003367 00000 н. 0000003558 00000 н. 0000003899 00000 н. 0000003942 00000 н. 0000005601 00000 п. 0000007139 00000 н. 0000008556 00000 н. 0000008712 00000 н. 0000008863 00000 н. 0000009098 00000 н. 0000009135 00000 п. 0000018983 00000 п. 0000019170 00000 п. 0000019215 00000 п. 0000025596 00000 п. 0000025900 00000 п. 0000026108 00000 п. 0000026269 00000 п. 0000026532 00000 п. 0000026848 00000 н. 0000027179 00000 п. 0000027397 00000 п. 0000027691 00000 п. 0000040541 00000 п. 0000040749 00000 п. 0000041215 00000 п. 0000041466 00000 п. 0000041712 00000 п. 0000043267 00000 п. 0000043561 00000 п. 0000043861 00000 п. 0000044012 00000 п. 0000044174 00000 п. 0000044325 00000 п. 0000044665 00000 п. 0000045029 00000 п. 0000045237 00000 п. 0000045456 00000 п.