Вторник , 15 июня 2021
Бизнес-Новости
Разное / Оформить медицинский полис: Оформить, получить или заменить полис ОМС

Оформить медицинский полис: Оформить, получить или заменить полис ОМС

Содержание

Заявление на полис ОМС онлайн: оформление, замена полиса ОМС, внесение изменений в полис через интернет

Я даю согласие на обработку персональных данных

В соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 г. 152-ФЗ, и статьи 20 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. 323-ФЗ, подтверждаю и даю согласие на передачу персональных данных в электронном виде по открытым каналам связи сети Интернет и их обработку Обществом с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС», адрес 115162, г. Москва, ул. Шаболовка, д.31, стр.11 (далее — Организация), а также обработку данных о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью в медико-профилактических целях и в целях оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицами, профессионально занимающимися медицинской деятельностью и обязанными сохранять врачебную тайну.

Предоставляю Организации право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Организация вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской и страховой документации.

Согласие дано мной в целях исполнения Организацией ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» и иных подзаконных актов в сфере обязательного медицинского страхования.

А также я согласен (на) с тем, что согласие, данное мной в электронной форме на сайте, является согласием, полностью отвечающим требованиям законодательства о персональных данных и позволяющим подтвердить факт его получения.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Организации по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю Организации.

Заявка на оформление полиса ОМС

Адрес пункта выдачи*

Головной офис 423450 г. Альметьевск, ул. Пушкина д. 66, пом.1Пункт выдачи полисов ОМС в г.Альметьевск, 423450,РТ,г.Альметьевск,Проспект строителей 57Казанский филиал, 420015, РТ, ул. Пушкина д.30 офис 112Набережночелнинский филиал 423819, РТ,г.Набережные Челны,пр.Мира, д.40 (6/05)Нижнекамский филиал, 423550, РТ,г.Нижнекамск,ул.Кайманова, д.1Представительство в г.Азнакаево, 423300,РТ, г.Азнакаево, ул.Ленина, д.2аПредставительство в п.г.т. Алексеевск, 422900, РТ, п.г.т. Алексеевское, ул.Куйбышева,90А, помещение №9Представительство в г.Бавлы, 423930,РТ, г.Бавлы, ул.Пушкина, д.27Представительство в г. Бугульма, 423200,РТ, г.Бугульма, ул.Джалиля, д.22Пункт выдачи в г. Бугульма, 423200,РТ, г.Бугульма, ул.Джалиля, д.23Представительствов г. Елабуга, 423630,РТ, г.Елабуга, ул.Нефтяников, д.60аПредставительство в г.Лениногорск, 423520,РТ, г.Лениногорск, ул.Заварыкина, д.

2аПредставительство в г. Нурлат, 423040, РТ, г.Нурлат, ул.К.Маркса д.45 2 эт, каб.№4 .Представительство в р.п. Джалиль, 423368,РТ,Сармановский район, р.п. Джалиль, ул.30 лет Победы, д.13Представительство в п.г.т.Уруссу, 423952,РТ, п.г.т. Уруссу, ул. Ленина, д.17Пункт выдачи полисов ОМС в г.Зеленодольск, 422540, РТ, г.Зеленодольск, ул.Татарстан, д.20Пункт выдачи полисов ОМС в пгт Кукмор, 422110, РТ,пгт Кукмор, ул.Ворошилова, д.2Пункт выдачи полисов ОМС в г.Мамадыш, 422190, РТ, г.Мамадыш, ул.Советская, 12АПункт выдачи полисов ОМС в с.Муслюмово, 423970, РТ, Муслюмовский район, с.Муслюмово, ул.Первомайская, д.22Пункт выдачи полисов ОМС в с.Актаныш: 423740, РТ, с.Актаныш, пр. Мира, д.7, кв.10Пункт выдачи полисов ОМС в с.Сарманово: 423350, с.Сарманово, ул.Ленина,д.52Пункт выдачи полисов ОМС в г.Н.Челны, 423802,РТ,г.Н.Челны,пр-т,Мусы Джалиля, д.78(ГЭС10/10А)2 этаж,каб.№201Пункт выдачи полисов ОМС в г.Н.Челны, 423802,РТ,г.Н.Челны, ул.Ак.Рубаненко, д.4Пункт выдачи полисов ОМС в г.Заинск, 423520, РТ, г.
Заинск, пр.Нефтяников, д.37Пункт выдачи полисов ОМС в г. Чистополь 422980, РТ, г.Чистополь, ул. Карла Маркса,д.47 аПункт выдачи полисов ОМС 420036, РТ, г. Казань, ул. Лечебная, д. 7, 1 этаж

ООО «Страховая компания «Ак Барс-Мед»

Фактический адрес пункта выдачи полисов Номер телефона пункта выдачи полисов (с кодом населенного пункта) График работы
1 г.Агрыз, ул.Карла Маркса, д.9 (85551) 2-57-29 Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.00 — 13.00
2 г.Азнакаево, ул.Ленина, д.9 (85592) 7-39-34, 7-36-86 Понедельник-пятница: 8.00-17.00
3 г.Альметьевск, ул.Р.Фахретдина, д.37 (8553) 36-92-20Понедельник-пятница: 8. 00-17.00, суббота: 8.00-12.00
4 г.Арск, ул.Большая, д.3а (84366) 3-96-71 Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30-13.30
5 г.Бавлы, ул.Пионерская, д.10 (85569) 5-34-14 Понедельник-пятница: 8.00-17.00
6 г.Болгар, ул.Вертынской, д.73 (84347) 3-09-70Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30 — 13.30
7 г.Бугульма, ул.Якупова, д.40А (85594) 4-52-97Понедельник-пятница: 8.00-17.00
8 г.Буинск, ул.Ефремова, д.133 (84374) 3-51-94Понедельник-пятница: 8.00-17.00
9 г. Елабуга, ул.Разведчиков, д.52 (85557) 4-60-69, 4-58-05Понедельник-пятница: 8.00-17.00
10 г.Заинск, пр.Нефтяников, д.37 (85558) 5-00-03Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30 — 13.30
11
г.Зеленодольск, ул.Королева,д.1А, 3 этаж
(84371) 6-04-62, 6-04-63, 6-04-65Понедельник-пятница: 8.00-17.00, суббота: 8.00-12.00
12 г.Зеленодольск, ул.Первомайская, д.148-800-500-03-03Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30 — 13.30 (временно приостановлен)
13 г.Казань, ул.Восстания, д.65 (843) 562-08-85Понедельник-пятница: 8.30-17.30, суббота: 9.00-17.00
14 г. Казань, ул.Островского, д.38 8-800-500-03-03, 8 (843) 527-48-44Понедельник-пятница: 8.00-19.00, суббота: 9.00-17.00
15 г.Казань, ул. Р.Зорге, д.66 В8(843) 561-05-91Понедельник-пятница: 9.00-19.00, суббота: 9.00-17.00
16 г.Казань, ул. Чуйкова, д. 698(843) 561-05-93Понедельник-пятница: 8.30-17.30
17 г.Казань, ул. Чуйкова, д. 548-800-500-03-03Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 13.00 — 14.00 (временно приостановлен)
18 г.Казань, ул.Парковая , д. 68-800-500-03-03Понедельник-пятница: 8.30-17.30, обед: 12.30 — 13.30
19 г. Казань, ул.Хайдара Бигичева , д. 208-800-500-03-03Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.00 — 13.00
20 г.Казань, п.Залесный, ул. Хибинская, д. 168-800-500-03-03Вторник, среда, четверг: 8.00-17.00, обед: 12.30 — 13.30 (временно приостановлен)
21 г.Казань, ул.Ильича, д. 308-800-500-03-03Понедельник, пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30 — 13.30 (временно приостановлен)
22 г.Лаишево, ул.Лебедевой, д.36 Б (84378) 2-91-15Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30 — 13.30
23 г.Лениногорск, ул.Шашина, д.26 (85595) 5-37-37Понедельник-пятница: 8.00-17. 00
24 г.Мамадыш, ул.К.Маркса, д.27 (85563) 3-36-29 Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30 — 13.30
25 г.Менделеевск, ул.Советская, д.1А (85549) 2-13-92Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30 — 13.30
26 г.Мензелинск, ул.Ленина, д.86/32 (85555) 3-32-20Понедельник, среда, пятница: 8.00-17.00, вторник: 11.30-17.00, четверг: 8.00-12.30, обед: 12.30 — 13.30
27 г.Набережные Челны, пр.Джалиля, д.78 (8552) 47-40-97Понедельник-пятница: 8.00-17.00
28 г.Набережные Челны, бульвар Кол Гали, д.25е (8552) 47-40-97Понедельник, среда, пятница: 8. 00-16.30, обед: 12.30 — 13.00 (временно приостановлен)
29 г.Набережные Челны, Набережночелнинский пр-кт, д.16а (8552) 47-40-97Понедельник-пятница: 8.00-16.00, обед: 12.30 — 13.30
30 г.Набережные Челны, пр.Хасана Туфана, д.12, 2 этаж (8552) 47-40-97Понедельник-пятница: 8.00-18.00, суббота: 9.00-13.00
31 г.Нижнекамск, ул.Шинников, д.38(8555) 36-39-92Понедельник-пятница: 8.00-18.00, суббота: 9.00-13.00
32 г.Нижнекамск, Школьный бульвар, д.2а 8-800-500-03-03Понедельник-четверг: 8.00 — 17.00, пятница: 7.00-16.00, обед: 12.00-13.00
33 г. Нурлат, ул.Советская, д.96 (84345) 2-07-83Понедельник-пятница: 8.00-17.00
34 г.Тетюши, ул.Свободы, д.47 (84373) 2-53-01 Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30 — 13.30
35 г.Чистополь, ул.Л.Толстого, д.157 (84342) 5-15-95, 5-46-18 Понедельник-пятница: 8.00-17.00
36 пгт.Аксубаево, ул.Романова, д.10 (84344) 2-85-81Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30-13.30 (временно приостановлен)
37 пгт.Алексеевское, ул.Казакова, д.13 (84341) 2-40-68Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30-13.30
38 пгт. Апастово, ул.Гагарина, д.11 (84376) 2-21-12 Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30-13.30
39 пгт.Балтаси, пр.Ленина, д.67(84368) 2-41-42Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30-13.30
40 пгт.Богатые Сабы, ул.У.Закирова, д.69 (84362) 2-31-65, 2-44-11Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30-13.30
41 Нижнекамский район, пгт.Камские Поляны, д.2/01 (8555) 33-50-04 Понедельник — четверг: 13.00-18.00, пятница: 9.00-18.00, обед: 13.00 — 14.00
42 пгт.Камское Устье, ул.Комарова, д.1 (84377) 2-20-77, 2-12-92Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12. 30-13.30
43 пгт.Рыбная Слобода, ул.Ленина, д.81б(84361) 2-12-28 Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30-13.30
44 пгт.Уруссу, ул.Пушкина, д.103в (85593) 2-88-24Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30-13.30
45 пос.ж/д станция Высокая Гора, ул.Пролетарская, д.11 (84365) 2-40-58Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 11.00 — 13.00
46 р.п.Кукмор, ул.Ворошилова, д. 24Г(84364) 2-62-89Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30 — 13.30
47 г.Актаныш, ул.Ленина, д.54 (85552) 3-15-24Понедельник-пятница: 8. 00-17.00, обед: 11.00 — 13.00
48 с.Базарные Матаки, ул.Крайнова, д.71 (84346) 2-04-32Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 11.00 — 13.00
49 с.Большая Атня, ул.Карла Маркса, д.29(84369) 2-21-08 Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 11.00 — 13.00
50 с.Большие Кайбицы, ул.Солнечный бульвар, д.20(84370) 2-12-75Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 11.00 — 13.00
51 с.Верхний Услон, ул.Чехова, д.43б(84379) 2-13-09, 2-14-60 Понедельник-пятница: 8.00-11.30
52 Зеленодольский район, с.Осиново, ул.40 лет Победы, д.1(84371) 6-90-08Понедельник-пятница: 8. 00-17.00, обед: 12.30 — 13.30
53 с.Муслюмово, ул.Гагарина, д.4а 8-800-500-03-03Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 12.30 — 13.30
54 с.Новошешминск, ул.Ленина, д.19 (84348) 2-22-33Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 11.00 — 13.00
55 с.Пестрецы, ул.Советская, д.3а (84367) 3-01-26 Понедельник-пятница: 8.00-16.00, обед: 12.30 — 13.30
56 Сармановский район, п.Джалиль, ул.Лесная, д.4(85559) 3-04-48Понедельник-пятница: 8.00-15.00, обед: 12.30 — 13.30
57 с.Сарманово, ул. Ленина, д.33(85559) 2-51-82Понедельник-пятница: 8. 00-15.00, обед: 12.30 — 13.30
58 с.Старое Дрожжаное, ул.Абязова, д.1(84375) 2-20-71Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 11.00 — 13.00
59 с.Тюлячи, ул.Ленина, д.82 Б (84360) 2-10-80 Понедельник-пятница: 8.00-17.00, обед: 11.00 — 13.00
60 с.Черемшан, ул.Техническая, д.20 (84396) 2-51-50Понедельник-пятница: 8.00-16.00, обед: 12.00 — 13.00

Полис ОМС можно оформить в центрах «Мои Документы»

Жители Кировской области могут подать заявление на оформление или замену полиса страховой медицинской компании АО «МАКС-М» в кировском многофункциональном центре, подведомственном учреждении регионального министерства информационных технологий и связи. Компания-партнер была выбрана путем размещения публичной оферты.

— Новая услуга по оформлению полиса ОМС в МФЦ должна стать востребованной у заявителей. Сегодня в центрах «Мои Документы» Кировской области представлена одна страховая компания, но надеемся, что их перечень в будущем расширится. Таким образом, центры госуслуг становятся еще ближе к реализации принципа предоставления важнейших социально значимых услуг в формате «одного окна», — рассказал министр информационных технологий и связи Кировской области Юрий Палюх.

Для оформления полиса ОМС необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность (оригинал), свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС), полис ОМС (при наличии), доверенность для лиц, предоставляющих интересы заявителей. В день обращения заявитель получает временный полис, готовый документ выдается в течение 45 рабочих дней. Подать заявление на получение полиса ОМС можно во всех центрах «Мои Документы» Кировской области.

Полис ОМС является обязательным документом, предоставляющим право на получение бесплатной медицинской и лекарственной помощи. С его помощью можно получить первичную и специализированную медико-санитарную помощь по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, скорую медицинскую помощь при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Полис ОМС дает право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории России.

Получить подробную информацию об услуге и узнать о перечне необходимых документов можно по телефону 8 (800) 707-43-43 или в мессенджерах WhatsApp, Viber, TamTam по номеру 8 (922) 906-27-50. Ознакомиться с графиком работы центров «Мои Документы», а также осуществить предварительную запись на прием можно на официальном сайте моидокументы43.рф.

Рекомендуем жителям Кировской области при обращении в центры «Мои Документы» соблюдать необходимые меры личной безопасности: надевать защитную маску и перчатки, пользоваться антисептическими средствами и соблюдать социальную дистанцию в 1,5 метра. Гражданам, наблюдающим у себя признаки респираторного заболевания, следует отложить посещение многофункциональных центров на более поздний срок.

Информация для граждан Украины и лиц без гражданства, покинувших Украину в экстренном и массовом порядке


     Граждане Украины, не получившие правового статуса на территории Российской Федерации, могут получить медицинскую помощь в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 № 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации» (далее – Правила). Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается иностранным гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения указанная медицинская помощь оказывается иностранным гражданам бесплатно. Медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой форме оказывается иностранным гражданам в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования и (или) заключенными в пользу иностранных граждан, указанных в пункте 4 Правил, договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

     Граждане Украины, получившие временное убежище на территории Российской Федерации являются застрахованными лицами (статья 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») в системе обязательного медицинского страхования и имеют право на получение медицинской помощи в полном объеме в соответствии с требованиями действующего законодательства (имеют право получить полис ОМС при наличии свидетельства о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации).

     Граждане Украины, получившие статус беженца в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах», являются застрахованными в системе обязательного медицинского страхования и имеют право на получение медицинской помощи в полном объеме в соответствии с требованиями действующего законодательства

 

Оказание медицинской помощи гражданам Украины и лица без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке

Правовой статус Полис обязательного Вид медицинской помощи Порядок оказания медицинской помощи и порядок оплаты для гражданина
Иностранные граждане, не получившие правового статуса на территории Российской Федерации Получение полиса не предусмотрено

Скорая медицинская помощь

 

 

 

 

 

 

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

 

 

 

 

 

 

 

 

Медицинская помощь в неотложной и плановой форме

 

 

 

 

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства бесплатно.

 

В экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями бесплатно (острый инфаркт миокарда, ОНМК, острый приступ бронхиальной астмы и пр.)

 

Медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой форме в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования.

Граждане, получившие временное убежище на территории Российской Федерации

 

Получают полис ОМС при наличии свидетельства о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации

Все виды медицинской помощи  Граждане Украины являются застрахованными лицами в системе обязательного медицинского страхования и имеют право на получение медицинской помощи в полном объеме в соответствии с требованиями действующего законодательства (программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи) за счет средств ОМС.
Граждане, получившие статус беженца Получают полис ОМС при наличии удостоверения беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению Все виды медицинской помощи Граждане Украины являются застрахованными лицами в системе обязательного медицинского страхования и имеют право на получение медицинской помощи в полном объеме в соответствии с требованиями действующего законодательства за счет средств ОМС

 

 

 

Оказание медицинской помощи гражданам Украины и лиц без гражданства, покинувших Украину в экстренном и массовом порядке регклируется следующими документами:

1. Федеральным законом Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326 «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

2. Федеральным законом Российской Федерации от 19 февраля 1993 года N4528-1 «О БЕЖЕНЦАХ»

3. Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 июля 2014 г. N 690 «О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО УБЕЖИЩА ГРАЖДАНАМ УКРАИНЫ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В УПРОЩЕННОМ ПОРЯДКЕ»;

4. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 июля 2014 г. N 389н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОГО ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАН УКРАИНЫ И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАВШИХ НА ТЕРРИТОРИИ УКРАИНЫ, ПРИБЫВШИХ НА ТЕРРИТОРИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПОИСКАХ УБЕЖИЩА»;

5. Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 2014 г. N 1134 «ОБ ОКАЗАНИИ В 2014-2015 ГОДАХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГРАЖДАНАМ УКРАИНЫ И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА,ПОСТОЯННО ПРОЖИВАВШИМ НА ТЕРРИТОРИИ УКРАИНЫ, ВЫНУЖДЕННО ПОКИНУВШИМ ТЕРРИТОРИЮ УКРАИНЫ И ПРИБЫВШИМ НА ТЕРРИТОРИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ЭКСТРЕННОМ МАССОВОМ ПОРЯДКЕ, И КОМПЕНСАЦИИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ ИМ В 2014-2015 ГОДАХМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ ЗАТРАТ ПО ПРОВЕДЕНИЮ УКАЗАННЫМ ЛИЦАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК, ВКЛЮЧЕННЫХ В КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ»;

6. Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 марта 2013 г. N 186 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

 

https://www.gosuslugi.ru/search?query=%D0%A3%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%B8%D0%BD%D0%B0&serviceRecipient=all

 

Оформите полис ОМС не выходя из дома

07 / 02 / 2019    |    федеральная


На портале госуслуг появилась новая опция — в Личном кабинете «Мое здоровье» можно будет оформить полис обязательного медицинского страхования онлайн.

2. В Личном кабинете в категории «Мое здоровье» выберите услугу «Подача заявления о выборе страховой медицинской организации».

3. Заполните электронную форму заявления, подпишите и отправьте его

Проверьте ваши персональные данные, адрес регистрации и пребывания. Выберите страховую медицинскую организацию в вашем регионе и пункт выдачи полиса.

Обратите внимание — для отправки заявления вам понадобится подписать его квалифицированной электронной цифровой подписью.

4. Получите приглашение на получение временного свидетельства ОМС.

В ваш Личный кабинет на Госуслугах придёт сообщение о приёме заявления: наименование и адрес страховой медицинской организации, в которую необходимо обратиться для получения временного свидетельства, подтверждающего факт страхования. Для получения свидетельства вам понадобится паспорт и СНИЛС.

5. Получите полис ОМС.

По результатам рассмотрения заявления в ваш Личный кабинет на Госуслугах будет придёт приглашение на прием: наименование и адрес страховой медицинской организации, в которую необходимо обратиться для получения постоянного полиса ОМС.

 


Полное описание процесса получения полиса ОМС для новорожденного

Итак, на свет появился ваш долгожданный малыш. Помимо вашей любви и ласки, ему необходимо получить документы, которые будут подтверждать его гражданство, права и обязанности.

Одним из таких документов является полис обязательного медицинского страхования, который гарантирует оказание своевременной и качественной медицинской помощи каждому гражданину Российской Федерации.

Получить полис надо как можно быстрее, дабы быть уверенным, что медицинские услуги малышу будут оказаны на должном уровне и без оплаты.

В этой статье мы подробно расскажем вам обо всех тонкостях, о том, какие документы нужно собрать, а также ответим на часто задаваемые вопросы касаемо получения полиса.

Какие документы необходимы для получения полиса ОМС для новорожденного?

Перед получением полиса необходимо в обязательном порядке зарегистрировать ребенка в ЗАГСе, получив свидетельство о рождении. Далее — оформление регистрации ребенка по месту жительства или пребывания. Только потом уже можно получать полис ОМС.

Страховую фирму или компанию вы можете выбрать, исходя из личных предпочтений.

Например, вы можете быть сами зарегистрированы в той или иной компании и оформить полис для новорожденного в ней же, либо выбрать компанию, офис которой находится в вашем или в близлежащем районе.

Документы, необходимые для получения обязательного медицинского страхового полиса (ОМС) новорожденному:

  • свидетельство о рождении ребенка;
  • паспорт матери или отца;

Оформить полис можно и нужно в течение 3 месяцев с момента рождения ребенка. Для этого обязательно наличие оригинала свидетельства о рождении и оригинала паспорта матери или отца ребенка, зарегистрированных по месту предоставления полиса обязательного медицинского страхования.

Временный полис ОМС: срок действия

На время изготовления постоянного полиса вам выдадут временный. Он дает право получать своевременную медицинскую помощь на бесплатной основе, как и постоянный.

Временный полис ОМС действителен в течение тридцати рабочих календарных дней.

Сколько получают полис?

Оформление постоянного полиса обязательного медицинского страхования ОМС занимает, как правило, 30 дней.

Где получают полис?

Полис ОМС получают в той компании, в которую вы обратились за его оформлением.

Как получить полис ОМС?

По наступлению дня получения полиса ОМС его необходимо забрать самостоятельно. Если такой возможности не предвидится, то это может сделать человек, имеющий доверенность на получение полиса.

Документы, которые понадобятся вам, чтобы забрать полис:

  • свидетельство о рождении ребенка;
  • ваш паспорт;

Документы, необходимые человеку, который будет вас заменять при получении полиса:

  • паспорт;
  • доверенность, разрешающая получение полиса обязательного медицинского страхования для новорожденного;
  • заявление на получение, которое вам выдали после подачи заявки на оформление полиса ОМС новорожденному.

Вам будет полезно узнать про дополнительный вид страхования – полис ДМС для новорожденного, который дает ряд преимуществ.

Есть еще один важный документ для малыша — СНИЛС. Прочитайте ЗДЕСЬ, для чего необходимо получить СНИЛС для вашего ребенка.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос. Я и мой муж — жители Санкт-Петербурга, но уже четыре года проживаем в Архангельске, где у нас постоянная работа. Буквально неделю назад в одном из архангельских роддомов родилась наша дочурка. Где можно получить страховой медицинский полис ОМС для новорожденного? К кому обратиться?

Ответ. Исходя из нового закона, родители могут получить обязательный страховой медицинский полис ОМС на новорожденного не только по месту формальной регистрации по месту жительства, но и по месту пребывания. В вашем случае можно подать заявку в страховую компанию в г. Архангельске, предоставив необходимые документы (паспорт отца или матери и свидетельство о рождении ребенка).

Вопрос. Я и мой муж — граждане Украины. Но уже несколько лет живем в Москве. Роды будут проходить, соответственно, в Москве. Есть ли возможность оформить полис ОМС на новорожденного ребенка?

Ответ. Да, такая возможность есть. Обратитесь в страховую компанию по месту жительства, имея при себе необходимые документы: свидетельство о рождении, а также документ, который подтвердит право проживания в Российской Федерации на постоянной основе.

Вопрос. Я — гражданка Российской Федерации, мой муж — гражданин другой страны. Какие документы нужно предоставлять для того, чтобы оформить полис ОМС?

Ответ. Необходимые документы: 1) свидетельство о рождении, где указано гражданство РФ; 2) документ, который подтвердит личность родителя ребенка.

Вопрос. После рождения ребенка планирую уехать к бабушке в село вместе с ребенком. Как будет оказываться там медицинская помощь по полису страховки для новорожденных?

Ответ. После принятия точного решения об отъезде сообщите своему врачу-педиатру о ваших планах, а также адрес будущего проживания. Тогда врач сам решит, как будет осуществляться осмотр ребенка.

В местном врачебном пункте патронаж детей осуществляет акушерка или медсестра до достижения 1-го года жизни. В первый месяц осмотр проводит местный врач-педиатр.

Если вы не оставите информацию о будущем месте проживания в своем роддоме, то в обязательном порядке исправьте это или обратитесь к акушеру местного медицинского пункта.

Вопрос. Имея полис ОМС, можно ли лечить детей с аномалиями?

Ответ. Да, конечно, можно. Лечение детей с пороками развития проходит за счет средств ФОМС. Чтобы получить необходимую помощь, обратитесь в поликлинику, в которой вы зарегистрированы, к своему участковому педиатру, который и составит вам список необходимых анализов и исследований.

И взрослым, и детям необходим полис обязательного медицинского страхования. Без полиса ОМС сложно рассчитывать на получение медицинских услуг.

Узнайте ЗДЕСЬ что делать, если изменились ваши учетные данные и требуется замена полиса ОМС?

А при необходимости восстановить утерянный СНИЛС вам поможет эта статья — //pension/ops/vosstanovit-snils.html

Итак, как видите, получение полиса — это нетрудная процедура с минимумом документов. Единственное, чем необходимо запастись на период ожидания полиса ОМС, — это терпение, так как в любой страховой компании действует живая очередь.

Видео: как происходит выдача ОМС для новорожденных.

Текущие дебаты в политике здравоохранения: краткий обзор

Вопросы политики здравоохранения делятся на две широкие категории: те, которые связаны с охватом здравоохранения и те, которые связаны с лежащими в основе стоимостью медицинских услуг. Политика покрытия касается того, где американцы получают медицинскую страховку, как она оплачивается и что она покрывает, в то время как политика, связанная с основными расходами, направлена ​​на сокращение общих расходов на здравоохранение за счет снижения цены или использования медицинской помощи.

  • Сегодня около 18% валового внутреннего продукта тратится на здравоохранение, и избиратели считают здравоохранение одной из важнейших проблем, что отражает тот факт, что здравоохранение является серьезной статьей расходов для многих семей.

  • У политиков есть очень разные предложения по изменению охвата. Некоторые предложения будут расширять федеральную роль в обеспечении страхового покрытия и сокращать количество незастрахованных, в то время как другие пойдут в противоположном направлении.

  • Общая сумма, которую семьи и государство тратят на медицинское обслуживание, зависит от базовой стоимости лечения.Политики могут снизить базовую стоимость лечения за счет снижения цен или сокращения использования услуг, но это может привести к компромиссу.

Здравоохранение — главный вопрос американской политики, дебаты, связанные с покрытием здравоохранения и лежащими в основе его расходами. Роль медицинского обслуживания Охват заключается в оградить людей от высоких расходов на здравоохранение и облегчить доступ к здравоохранению. Политика, связанная с покрытием включая те, которые влияют на то, как американцы получают медицинскую страховку, как эта страховка оплачивается, и какие страховки покрывают и не покрывают. Споры о том, как уменьшить количество людей без медицинской страховки, должны ли американцы продолжать получать покрытие через свою работу, если отчисления по страхованию здоровья слишком высоки, или как изменить размер страховых взносов в соответствии с федеральными программами страхования все попадают в эту категорию.

Многие страховые полисы меняют размер платы за здоровье семьям забота, как правило, путем изменения того, какие государственные программы платят от их имени, или путем изменения как бремя расходов на здравоохранение распределяется между людьми с меньшие потребности в медицинской помощи.Но другие предложения направлены на снижение базовой стоимости здравоохранения, либо за счет уменьшения многие пациенты получают медицинские услуги или за счет снижения оплаченных цен эти услуги. Подобные меры могут снизить общее состояние здоровья. расходы на уход во всей системе, но это часто легче сказать, чем сделать.

Политика в отношении медицинского страхования

Более 90% американцев имеют медицинскую страховку. Около половины получают покрытие от работодателя, а треть — по государственной программе, такой как Medicare или Medicaid.Еще 5% покупают покрытие на индивидуальном рынке, а 9% не застрахованы. Разные политики видят разные проблемы в том, как люди получают освещение сегодня, и, соответственно, предлагают разные решения.

Некоторые политики считают, что текущие федеральные программы, обеспечивающие медицинское страхование, слишком щедры и неоправданно обременяют налогоплательщиков. Эти политики часто поддерживают предложения, которые сузят право на участие или уменьшат щедрость этих программ, особенно Medicaid и программ, субсидирующих индивидуальный охват рынка, даже если охват будет меньше людей, а покрытие некоторых людей станет менее щедрым.Президент Трамп поддержал подобные предложения.

Другие политики в первую очередь озабочены сокращением числа незастрахованных или уменьшением бремени, с которым сталкиваются люди из-за страховых взносов и совместного несения расходов. Эти политики часто поддерживают предложения, которые расширили бы право на участие в существующих программах страхового покрытия или сделали бы эти программы более щедрыми, даже если это потребует дополнительных федеральных расходов. Многие кандидаты в президенты от Демократической партии поддержали подобные подходы. Некоторые предложения ориентированы в первую очередь на людей, которые в настоящее время не имеют страховки или сталкиваются с особенно тяжелым бременем расходов на здравоохранение, в то время как другие поддерживают такую ​​программу, как Medicare for All, которая потребует гораздо больше федеральных средств и застрахует всех американцев в рамках единой федеральной программы.

Узнайте больше об общих предложениях, связанных с медицинским страхованием, здесь. В дополнение к этим широким предложениям некоторые политики также поддерживают предложения, направленные на решение конкретных проблем нашей существующей системы медицинского страхования. Одним из примеров является тот факт, что люди со страховкой иногда могут получать большие «неожиданные» счета за медицинские услуги, о чем подробнее здесь говорится.

Политика в отношении основных расходов на здравоохранение

Расходы на здравоохранение определяется двумя факторами: сколько медицинских услуг получают пациенты и цены за каждую услугу.Хотя есть широкое согласие с тем, что некоторые медицинские услуги не нужны, а цены на некоторые услуги чрезмерно, гораздо меньше согласия о том, как бороться с этими эксцессами.

Начиная с объема услуги, которые получают пациенты, основная проблема, с которой сталкиваются политики, — это обескуражить предоставление услуг, которые приносят мало пользы для здоровья, но при этом не препятствуют предоставление ценных услуг. Один из подходов — предоставить поставщикам медицинских услуг финансовые стимулы для устранения ненужных услуг путем их оплаты на основе общие затраты, которые несут их пациенты, а не количество услуг, которые они лично доставить.Реформы как они могут снизить использование, казалось бы, без вреда для здоровья пациентов, хотя общая экономия была относительно скромный пока.

Другой подход — потребовать потребители несут большую часть затрат на уход за счет увеличения разделение затрат в надежде, что они станут более экономными и откажутся от недорогие услуги. Исследования показывают, что такой подход может также уменьшить объем услуг, но потребители часто сокращают как дорогостоящие и услуги с низкой стоимостью, а не просто услуги с низкой стоимостью.Увеличение разделение затрат также снижает эффективность медицинского страхования в защите против издержек болезни.

Политики также могут быть заинтересованы в снижении цен на услуги здравоохранения. Основным причиной завышенных цен является то, что поставщик медицинских услуг рынки, особенно больничные, сконцентрированы, с относительно небольшим количеством конкурентов во многих частях страны. Кроме того, многие пациенты ценят широкий выбор поставщиков. Эти и другие особенности здоровья рынки медицинского обслуживания позволяют многим поставщикам услуг требовать от частных страховых компаний цены, которые существенно превышают затраты поставщиков на предоставление медицинских услуг.

У политиков есть несколько вариантов решения проблемы высоких цен. Один из них — сделать рынки здравоохранения более конкурентоспособными. Это может включать поощрение новых участников, блокирование слияний и агрессивное сдерживание антиконкурентного поведения. Другой подход состоит в том, чтобы воспользоваться тем фактом, что программы государственного страхования обычно платят гораздо более низкие цены, чем частные страховщики, путем введения «государственного варианта» или перехода к системе единого плательщика. В качестве альтернативы, политики могут снизить цены, регулируя их напрямую.Независимо от того, как политики стремятся снизить цены, им необходимо будет сбалансировать экономию от более низких цен с риском завышения цен и подрыва доступности или качества медицинской помощи. Цены на лекарства, отпускаемые по рецепту, вызывают несколько иные вопросы. В большинстве случаев основная причина дороговизны лекарств заключается в том, что правительство предоставляет ограниченную по времени монополию изобретателям новых лекарств через патенты и соответствующие политики. Эта монополия позволяет производителям устанавливать высокие цены с целью стимулирования разработки новых лекарств.Соответственно, большинство подходов к снижению цен сводятся к сокращению масштабов или продолжительности монополии производителей или к ограничению цен, которые производители могут устанавливать, пока существует монополия. Но и здесь есть компромиссы: преимущества более низких цен на существующие лекарства необходимо сопоставить с уменьшением стимулов к разработке новых лекарств.

4 вопроса, формирующие политику здравоохранения

Блог

отправлено Алисией Караменико

28 января 2019 г.

В 2021 году вопросы здравоохранения останутся на первом месте в списке дел Белого дома и законодателей.Конгресс продолжает заниматься важными проблемами, которые затрагивают всех американцев, такими как снижение цен на рецептурные лекарства.

Некоторые из приоритетных направлений политики, с которыми сталкиваются поставщики медицинского страхования, работая над улучшением доступа и доступности, включают:

1. Цены на неконтролируемые лекарства

Когда дело доходит до рецептурных лекарств, проблема в цене. Отсутствие конкуренции, прозрачности и подотчетности на рынке рецептурных лекарств позволило производителям лекарств воспользоваться сломанным рынком для собственной финансовой выгоды.В результате все — пациенты, предприятия, налогоплательщики, больницы, врачи, фармацевты — платят больше.

Поставщики медицинского страхования стремятся найти ориентированные на потребителя рыночные решения, которые могут снизить стоимость лекарств, обеспечивая при этом доступ к новым лекарствам.

2. Что дальше с программой Medicaid

Политика Medicaid быстро меняется . Постоянным остается то, что Медикейд обеспечивает финансовую безопасность и качественное медицинское обслуживание 74 миллионам трудолюбивых американцев, которые зависят от нее.

  • Хотя у американцев, участвующих в программе Medicaid, больше шансов иметь проблемы со здоровьем, их страховое покрытие дает им ресурсы, необходимые для того, чтобы заботиться о своем здоровье: у взрослых участников Medicaid почти в 5 раз больше шансов, а у детей в 4 раза больше шансов иметь обычный источник медицинской помощи, чем люди без медицинской страховки.
  • Взрослые в 4 раза чаще, а дети в 2–3 раза чаще получают определенные профилактические услуги, чем люди без медицинской страховки.

2. Инновации в программе Medicare Advantage

Medicare Advantage инвестирует в новые инновационные программы и прилагает все усилия, чтобы улучшить качество оказания помощи, снизить затраты на лечение и привести к здоровым результатам для пациентов .

В отличие от традиционного Medicare, Medicare Advantage позволяет взрослым старше 65 лет получать услуги по зрению, стоматологии, слуху и оздоровлению, не беспокоясь о дополнительных расходах. Признавая связь между здоровьем и образом жизни, планы медицинского страхования MA выходят за рамки традиционного медицинского обслуживания , чтобы помочь своим участникам вести активный и здоровый образ жизни.

4. Социальные барьеры, влияющие на Здоровье

Идея о том, что место, где мы растем, живем, работаем и играем, может формировать наше здоровье, не нова. Но устраняя эти социальные и экономические факторы, мы можем помочь людям в их сообществах стать более здоровыми.

Поставщики медицинского страхования сосредоточены на улучшении социальных детерминант здоровья путем координации жилищных услуг, занятости, образования и питания, а также поддержки других потребностей, таких как уход за детьми, в дополнение к традиционным медицинским услугам.

Изменения в системе здравоохранения влияют на людей самым реальным и личным образом. Присоединяйтесь к экспертам отрасли здравоохранения, политикам, ученым и лидерам мнений в марте, чтобы получить некоторую ясность в том, что происходит сейчас, и открыть для себя стратегии, позволяющие опережать изменения.


Что такое гарантированный вопрос медицинского страхования?

В медицинском страховании гарантированная проблема относится к обстоятельствам, при которых полис медицинского обслуживания предлагается всем и всем правомочным заявителям, независимо от состояния здоровья. Гарантированное оформление позволяет людям с давними, ранее существовавшими проблемами со здоровьем получить медицинскую страховку, поскольку их история болезни не принимается во внимание.

Изображения героев / Изображения героев / Getty Images

Гарантированный выпуск в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA)

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании все индивидуальные полисы медицинского страхования, вступающие в силу с января 2014 г. или позднее, должны продаваться на условиях гарантированного выпуска. Страховщики больше не могут основывать право на страхование на основании истории болезни заявителя, а ранее существовавшие условия больше не могут быть исключены из новых планов.Взаимодействие с другими людьми

До принятия Закона о доступном медицинском обслуживании этого не было. По состоянию на 2012 год в шести штатах была гарантированная выдача для всех продуктов и всех жителей, в пяти штатах имелся перевозчик Blue Cross Blue Shield, назначенный в качестве эмитента последней инстанции (что означает, что они выдают покрытие для всех, кто подает заявку), а в четырех штатах был гарантированный выпуск только для лиц, имеющих право на HIPAA, в то время как еще 4 предлагали гарантированный выпуск для имеющих право HIPAA и некоторых других жителей с предварительным непрерывным покрытием. В остальных 32 штатах страховщики просматривали медицинские карты каждого заявителя, и тем, у кого были серьезные — или иногда относительно незначительные — ранее существовавшие заболевания, было отказано в покрытии.

Помимо гарантированного выпуска, покрытие на рынке индивидуальных и малых групп теперь также предоставляется с измененным рейтингом сообщества в результате ACA. Это означает, что страховые взносы не могут основываться на истории болезни; они могут различаться только в зависимости от возраста, употребления табака и почтового индекса. Гарантированная проблема и измененный рейтинг сообщества, безусловно, хорошая новость для тех, у кого уже есть заболевания.

Тем не менее, по-прежнему важно обсудить свои ранее существовавшие условия с брокером, помощником по регистрации или с человеком, который занимается отделом кадров вашего работодателя, прежде чем вы выберете план. Это связано с тем, что сети поставщиков медицинских услуг и справочники рецептурных препаратов значительно отличаются от плана к плану. Если у вас уже есть какое-либо заболевание, вы должны убедиться, что, по возможности, выбранный вами план включает ваших врачей в свою сеть и покрывает принимаемые вами лекарства.Специфика распределения затрат по плану (франшиза, совместное страхование и доплаты) также будет важна, если у вас есть уже существующие условия, так как вы хотите иметь хорошее представление о том, сколько вам, вероятно, придется заплатить. наличные расходы в течение года.

Гарантированный выпуск, если вы покупаете медицинскую страховку для небольшой компании

Федеральный закон требует, чтобы все планы медицинского обслуживания, предлагаемые компаниям со штатом от двух до 50 сотрудников, предлагались на гарантированной основе.Так было с тех пор, как HIPAA вступил в силу в 1997 году — в течение двух десятилетий страховщики не могли отказать в покрытии мелким работодателям на основании состояния здоровья их сотрудников.

Однако HIPAA не помешало страховщикам основывать страховые взносы для малых групп на основе общей истории болезни группы. Это означало, что, если государство не запрещало это, страховщики могли предлагать скидки здоровым группам и взимать более высокие страховые взносы для групп с менее здоровыми сотрудниками и / или иждивенцами.Они также могут взимать более высокие взносы с групп, профессия которых считается опасной, несмотря на тот факт, что компенсация работников (в отличие от медицинского страхования работников) покрывает производственные травмы.

Но ACA положило конец практике основывать страховые взносы на истории болезни малых групп или типе отрасли. Помимо гарантированного выпуска, покрытие для малых групп теперь следует тем же измененным правилам рейтинга сообщества, которые используются на индивидуальном рынке: страховые взносы могут варьироваться только в зависимости от возраста, употребления табака и почтового индекса.

Гарантированный выпуск для крупных групп работодателей

Крупные работодатели обязаны предлагать своим сотрудникам страховое покрытие в соответствии с ACA. Чтобы облегчить это, страховщикам больше не разрешается вводить минимальные требования к участию, когда крупные работодатели ищут страхование своих сотрудников. Однако большинство очень крупных групп самострахованы, что делает этот вопрос спорным.

Хотя страховщики должны предлагать страхование для больших групп на основе гарантированного выпуска (т. Е. Группа не может быть отклонена полностью), страхование для больших групп не должно следовать измененным правилам рейтинга сообщества, которые применяются к планам для малых групп и индивидуальным планам.Это означает, что ставки для больших групп могут по-прежнему основываться на общем опыте группы по заявкам со скидкой для более здоровых групп и более высокими ставками для менее здоровых групп.

Для справки, «большая группа» обычно означает более 50 сотрудников, хотя есть несколько штатов, где это применяется к группам с более чем 101 сотрудником.

Покрытие

, освобожденное от правил ACA

По-прежнему существует множество видов покрытия, которые не регулируются ACA и не должны продаваться на условиях гарантированного выпуска. Сюда входят такие вещи, как краткосрочное медицинское страхование, планы на случай критических заболеваний, страховое покрытие министерства по совместному использованию медицинских услуг и индивидуальные полисы страхования жизни. Претенденты на эти типы покрытия обычно должны доказать, что они здоровы, чтобы быть принятыми, и могут быть отклонены или взимать более высокие страховые взносы, если у них есть ранее существовавшие заболевания.

Medicare, Medicaid и CHIP

Государственное медицинское страхование, включая Medicare, Medicaid и Программу медицинского страхования детей (CHIP), является гарантированным.В противном случае заявители должны иметь право на покрытие, но их история болезни не имеет значения. То же самое верно и в отношении большей части частного дополнительного покрытия, предлагаемого получателям Medicare.

Но планы Medigap, проданные вне периода первоначальной регистрации, являются исключением. Когда человеку исполняется 65 лет и он регистрируется в частях A и B Medicare, существует шестимесячный интервал, в течение которого любой план Medigap, проданный в этом регионе, является гарантированным. Но после того, как это окно закроется, планы Medigap в большинстве штатов могут использовать медицинское страхование (т.д. просмотрите историю болезни человека), чтобы определить, имеет ли заявитель право на страховое покрытие и какую цену он должен взимать. Существуют некоторые ограниченные специальные периоды регистрации, когда планы Medigap являются гарантированным выпуском, а в некоторых штатах установлен ежегодный окна гарантированного выпуска для планов Medigap. Но в большинстве штатов нет ежегодного периода регистрации для Medigap, как тот, который существует для планов Medicare Advantage и Medicare Part D.

Гарантированный выпуск за пределами США

Хотя Закон о доступном медицинском обслуживании значительно упростил получение медицинской страховки в Соединенных Штатах для людей с уже существующими заболеваниями, у него есть свои ограничения.Закон о доступном медицинском обслуживании влияет только на медицинское страхование в Соединенных Штатах. В странах за пределами США действуют разные правила, регулирующие продажу медицинского страхования.

Гарантированный выпуск

— HealthCare.gov Глоссарий

Подпишитесь, чтобы получать по электронной почте (или текст) обновления с важными напоминаниями о сроках, полезными советами и другой информацией о вашей медицинской страховке.

Выберите свой штат Выберите stateAlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict из ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingAmerican SamoaGuamNorthern Марианские IslandsPuerto RicoVirgin острова получить обновления электронной почты Получать обновления текстовых сообщений (необязательно)

Чтобы отменить, отправьте текст STOP. Чтобы получить помощь, отправьте текст HELP. Частота сообщений варьируется, но вы можете получать до одного сообщения в неделю во время открытой регистрации. Могут применяться скорости передачи сообщений и данных.

Теперь, когда вы зарегистрировались, мы отправим вам напоминания о крайнем сроке, а также советы о том, как зарегистрироваться, оставаться в ней и получать максимальную пользу от своей медицинской страховки.

ранее существовавших условий и медицинского страхования на рынке индивидуального страхования до ACA

ОБНОВЛЕНИЕ: теперь доступна обновленная версия этого анализа, основанная на данных за 2018 год. Он включает оценки для не пожилых людей и домохозяйств с некоторыми разбивками по штатам, возрасту и полу.

До того, как в 2014 году вступили в силу правила рынка частного страхования в Законе о доступном медицинском обслуживании (ACA), медицинское страхование, продаваемое на индивидуальном рынке в большинстве штатов, имело медицинское страхование.Это означает, что страховщики оценивали состояние здоровья, историю болезни и другие факторы риска заявителей, чтобы определить, следует ли и на каких условиях предоставлять страховое покрытие. Насколько защищены люди с уже существующими заболеваниями, вероятно, будет центральным вопросом в дебатах об отмене и замене ACA.

В этом кратком обзоре рассматривается практика медицинского андеррайтинга частных страховщиков на рынке индивидуального медицинского страхования до 2014 года и оценивается, сколько взрослых американцев могут столкнуться с трудностями при получении частного индивидуального рыночного страхования, если ACA будет отменено или изменено, а такая практика возобновится. Мы изучаем данные двух крупных государственных опросов: Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) и Системы надзора за поведенческими факторами риска (BRFSS), которые можно использовать для оценки показателей различных состояний здоровья (NHIS на национальном уровне и BRFSS на национальном уровне). государственный уровень). Мы консультировались с руководствами по андеррайтингу на местах, используемыми на отдельном рынке, до принятия ACA в качестве справочного материала для обычно отклоняемых условий.

Оценка доли взрослых с уже существующими заболеваниями

По нашим оценкам, 27% взрослых американцев в возрасте до 65 лет имеют проблемы со здоровьем, которые, вероятно, оставят их без страховки, если они подадут заявку на индивидуальное страхование рынка в соответствии с практикой андеррайтинга до ACA, которая существовала почти во всех штатах.Хотя значительная часть этой группы имеет страховое покрытие через работодателя или общественное страхование, где они не сталкиваются с медицинским страхованием, эти оценки количественно определяют, сколько людей могут не иметь права на индивидуальное рыночное страхование в соответствии с практикой до ACA, если они когда-либо потеряют это страхование. Это консервативная оценка, поскольку эти опросы не включают достаточно подробностей о некоторых состояниях, которые можно было бы снизить до ACA (например, ВИЧ / СПИД или гепатит С). Кроме того, у миллионов других есть другие условия, которые могут быть отклонены некоторыми страховщиками на основании их руководящих принципов андеррайтинга до ACA или оснований для более высоких премий, исключений или ограничений в соответствии с практикой андеррайтинга до ACA.В отдельном опросе Kaiser Family Foundation большинство людей (53%) сообщают, что у них или кого-либо из членов их семьи уже есть какое-либо заболевание.

У более значительной доли женщин неполного возраста (30%), чем у мужчин (24%), ранее существовавшие заболевания, которые могут быть решены. По нашим оценкам, 22,8 миллиона мужчин не пожилого возраста имеют уже существующее заболевание, которое сделало бы их незастрахованными на индивидуальном рынке до ACA, по сравнению с 29,4 миллионами женщин. Беременность частично объясняет, но не всю разницу.

Частота отклоняемых ранее существовавших условий варьируется от штата к штату.Что касается нижнего предела, то в Колорадо и Миннесоте по крайней мере 22% взрослых не пожилого возраста имеют состояния, от которых, вероятно, можно было бы отказаться, если бы они обратились за страховкой на индивидуальном рынке в соответствии с практикой андеррайтинга до ACA. Ставки выше в других штатах, особенно на юге, таких как Теннесси (32%), Арканзас (32%), Алабама (33%), Кентукки (33%), Миссисипи (34%) и Западная Вирджиния (36%). ), где не менее трети населения не пожилого возраста будет иметь заболевания, которые не могут вылечить.

Алабама 33% 942 000
Аляска 23% 107 000
Аризона 26% 1 043 000
Арканзас 32% 556 000
Калифорния 24% 5 865 000
Колорадо 22% 753 000
Коннектикут 24% 522 000
Делавэр 29% 163 000
Округ Колумбия 23% 106 000
Флорида 26% 3,116,000
Грузия 29% 1,791,000
Гавайи 24% 209 000
Айдахо 25% 238 000
Иллинойс 26% 2 038 000
Индиана 30% 1,175,000
Айова 24% 448 000
Канзас 30% 504 000
Кентукки 33% 881 000
Луизиана 30% 849 000
Мэн 29% 229 000
Мэриленд 26% 975 000
Массачусетс 24% 999 000
Мичиган 28% 1,687,000
Миннесота 22% 744 000
Миссисипи 34% 595 000
Миссури 30% 1 090 000
Монтана 25% 152 000
Небраска 25% 275 000
Невада 25% 439 000
Нью-Гэмпшир 24% 201 000
Нью-Джерси 23% 1,234,000
Нью-Мексико 27% 332 000
Нью-Йорк 25% 3 031 000
Северная Каролина 27% 1,658,000
Северная Дакота 24% 111 000
Огайо 28% 1 919 000
Оклахома 31% 706 000
Орегон 27% 654 000
Пенсильвания 27% 2 045 000
Род-Айленд 25% 164 000
Южная Каролина 28% 822 000
Южная Дакота 25% 126 000
Теннесси 32% 1,265,000
Техас 27% 4,536,000
Юта 23% 391 000
Вермонт 25% 96 000
Вирджиния 26% 1 344 000
Вашингтон 25% 1 095 000
Западная Вирджиния 36% 392 000
Висконсин 25% 852 000
Вайоминг 27% 94 000
США 27% 52 240 000
ИСТОЧНИК: Анализ Kaiser Family Foundation данных национального опроса по вопросам здоровья и системы надзора за поведенческими факторами риска.
ПРИМЕЧАНИЕ. Пять штатов (Массачусетс, Мэн, Нью-Джерси, Нью-Йорк, VT) имели широко применимый гарантированный доступ к страхованию до ACA. Какие меры защиты могут существовать в тех или иных штатах при сценарии отмены и замены, неясно.

В любой момент времени подавляющее большинство из этих примерно 52 миллионов человек с уже существующими заболеваниями, которые могут ухудшиться, имеют страховое покрытие через работодателя или через государственные программы, такие как Medicaid. На индивидуальном рынке люди обращаются за медицинской страховкой в ​​периоды своей жизни, когда они не имеют права на страховое покрытие по месту работы или на участие в государственных программах, таких как Medicare и Medicaid.В 2015 году около 8% лиц пожилого возраста имели индивидуальное рыночное страхование. Однако в течение нескольких лет гораздо большая доля может потребовать индивидуального охвата рынка. Для этого рынка характерен отток, когда новые участники присоединяются, а другие уходят (часто для других форм покрытия). Для многих людей потребность в индивидуальном покрытии рынка носит временный характер, например, после дня рождения 26 -й годовщины , потери работы или развода, которые прекращают право на покрытие группового плана, пока они снова не получат право на групповое или общественное страхование.Для других — самозанятых, досрочно вышедших на пенсию и низкооплачиваемых работников, работающих на должностях, которые обычно не связаны с медицинскими пособиями, — потребность в индивидуальном охвате рынка сохраняется. (На Рисунке 1 показано распределение статуса занятости среди текущих участников рынка.)

До расширения зоны покрытия ACA, по нашим оценкам, 18% индивидуальных рыночных заявок были отклонены. Это недооценка влияния медицинского страхования, поскольку многие люди с заболеваниями не подавали заявку, потому что они знали или были проинформированы агентом о том, что они не будут приняты.Уровень отказов варьировался от 0% в нескольких штатах с гарантированным выпуском до 33% в Кентукки, Северной Каролине и Огайо. Согласно данным Американского плана медицинского страхования за 2008 год, процент отказов варьировался от 5% для детей до 29% для взрослых в возрасте 60–64 лет (опять же, не считая тех, кто не подавал заявления).

Рисунок 1: Статус занятости лиц, не входящих в группу, 2016 г.

Медицинский андеррайтинг на индивидуальном рынке Pre-ACA

До 2014 года медицинский андеррайтинг был разрешен на рынке индивидуального страхования в 45 штатах и ​​округе Колумбия.Заявки на получение индивидуальной рыночной политики обычно включали длинные анкеты о состоянии здоровья и степени риска заявителя и всех членов семьи, подлежащих страхованию. Как правило, заявителей просили сообщить, были ли они беременны или планируют беременность или усыновление, а также информацию обо всех посещениях врача, рецептурных лекарствах, результатах лабораторных исследований и другой медицинской помощи, полученной за последний год. Кроме того, в приложениях задавался вопрос о личном анамнезе ряда заболеваний, от ВИЧ, рака и сердечных заболеваний до геморроя, ушных инфекций и тонзиллита.Наконец, все заявки включали разрешение страховщику на получение и просмотр всех медицинских записей, информации из базы данных аптек и связанной с этим информации.

После того, как заполненное заявление было подано, процесс медицинского андеррайтинга несколько отличался у разных страховщиков, но обычно включал выявление поддающихся лечению заболеваний и оценку других состояний или факторов риска, которые требовали других неблагоприятных андеррайтинговых действий. После регистрации состояние здоровья человека и степень риска иногда пересматривались в процессе, называемом андеррайтингом после предъявления претензий.Хотя наш анализ сосредоточен на поддающихся лечению состояниях, каждое из этих действий более подробно описано ниже.

Состояние здоровья, от которого невозможно отказаться

До принятия ACA отдельные рыночные страховые компании во всех штатах, кроме пяти, вели списки так называемых заболеваний, поддающихся лечению. Людям с текущим или прошлым диагнозом одного или нескольких перечисленных состояний автоматически отказывали. Списки страховщиков несколько различались от компании к компании, хотя и частично совпадали.Некоторые из часто перечисленных состояний показаны в таблице 2.

СПИД / ВИЧ Волчанка
Злоупотребление алкоголем / наркотиками после недавнего лечения Психические расстройства (тяжелые, например биполярное расстройство, расстройство пищевого поведения)
Болезнь Альцгеймера / деменция Рассеянный склероз
Артрит (ревматоидный), фибромиалгия, другие воспалительные заболевания суставов Мышечная дистрофия
Рак в течение определенного периода времени (например,г. 10 лет, часто кроме рака основания кожи) Ожирение тяжелое
Детский церебральный паралич Пересадка органов
Застойная сердечная недостаточность Параплегия
Ишемическая болезнь сердца / сердца, шунтирование Паралич
Болезнь Крона / язвенный колит Болезнь Паркинсона
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) / эмфизема В ожидании операции или госпитализации
Сахарный диабет Пневмоцистная пневмония
Эпилепсия Беременность или будущий родитель
Гемофилия Апноэ во сне
Гепатит (Hep C) Ход
Болезнь почек, почечная недостаточность Транссексуализм
ИСТОЧНИК: Обзор Kaiser Family Foundation руководящих принципов андеррайтинга на местах от Aetna (Джорджия, Пенсильвания и Техас), Anthem BCBS (IN, KY и OH), Assurant, CIGNA, Coventry, Dean Health, Golden Rule, Health Care Services Корпорация (BCBS в Иллинойсе, Техас) HealthNet, Humana, United HealthCare, Wisconsin Physician Service.Условия из этой таблицы появляются в списке отклоняемых условий в половине или более рассмотренных руководств. ПРИМЕЧАНИЕ. Многие дополнительные, менее распространенные расстройства, также присутствующие в большинстве списков отклоняемых состояний, были исключены из этой таблицы.

Наш анализ ставок ранее существовавших условий в этом обзоре фокусируется на тех условиях, которые, вероятно, могут быть отклонены, на основе нашего обзора андеррайтинговых документов до ACA. Наш анализ ограничен — и наши результаты консервативны — потому что анкеты NHIS и BRFSS не рассматривают некоторые из состояний, которые можно было отклонить, а в некоторых случаях вопросы, которые действительно относятся к условиям, которые могут быть отклонены, были слишком широкими для включения.См. Раздел методологии для получения списка условий, включенных в анализ.

В дополнение к отклоняемым условиям, многие страховщики также вели список отклоняемых лекарств. Текущее использование заявителем любого из этих лекарств будет служить основанием для отказа в покрытии. В таблице 3 приведен пример лекарств, отклонение которых было в одной страховой компании до ACA. Наш анализ не пытается объяснить использование отклоняемых лекарств.

Противоартритные препараты
  • Адалимумаб / Хумира
  • Циклоспорин / сандиммун
  • Метотрексат / Trexall
  • Устекинумаб / Стелара
  • другие
Противодиабетические препараты
  • Avandia / Росиглитазон
  • Глюкагон
  • Хумалог / Инсулиновые продукты
  • Метформин HCL
  • другие
Лекарства от ВИЧ / СПИДа или гепатита
  • Абакавир / Зиаген
  • Эфавиренц / Атрипла
  • Интерферон
  • Ламивудин / Эпивир
  • Рибавирин
  • Зидовудин / Ретровир
  • другие

Противораковые препараты
  • Анастрозол / Аримидекс
  • Нолвадекс / Тамоксифен
  • Фемара
  • другие
Антипсихотические средства, препараты для лечения аутизма и другие препараты для центральной нервной системы
  • Abilify / Арипразол
  • Арисепт / Донепезил
  • Клозапин / Клозарил
  • Галдол / Галдоперидол
  • Литий
  • Requip / Ropinerole
  • Риспердал / Рисперидон
  • Zyprexa
  • другие
Антикоагулянтные / антитромботические препараты
  • Клопидогрель / Плавикс
  • Кумадин / Варфарин
  • Гепарин
  • другие
Разные лекарства
  • Ангина (стенокардия)
  • Кломид (плодородие)
  • Эпоэтин / эпоген (анемия)
  • Генотропин (гормон роста)
  • Ремикейд (артрит, язвенный колит)
  • Ксирем (нарколепсия)
  • другие
ИСТОЧНИК: Blue Cross Blue Shield of Illinois, Руководство по продукту для агентов

Некоторые индивидуальные рыночные страховщики также разработали списки неприемлемых профессий.Это были рабочие места, которые считались достаточно высокорисковыми, и таким людям автоматически отказывали. Кроме того, некоторые автоматически отказывают кандидатам, которые занимаются определенными видами досуга и спортом. В таблице 4 приведен пример отклоняемых профессий от одного страховщика до ACA. Наш анализ не пытается учесть профессии, склонные к упадку.

Военнослужащие Металлургические рабочие Профессиональные спортсмены
Авиадиспетчер Правоохранительные органы / детективы Лесопилки
Авиация и авиаперевозки Регистраторы Аквалангисты
Бластеры или устройства для обращения с взрывчатыми веществами Упаковщики / переработчики мяса Охранники
Телохранители Горное дело Металлисты
Уборочные машины Работники атомной отрасли Спортивные костюмы
Пожарные / скорая помощь Морские бурильщики / рабочие Сильные соперники
Дельтаплан Разведка и бурение на нефть и газ Таксисты
Обработчики опасных материалов Пилоты Мойки окон
ИСТОЧНИК: Форма заявки на страхование физических и семейных лиц Preferred One Insurance Company
Прочие неблагоприятные андеррайтинговые действия

Помимо отклоняемых условий, лекарств и профессий, страховщики также изучили индивидуальные заявки и медицинские записи на предмет других состояний, которые могут привести к значительным «убыткам» (расходы по претензиям.) Среди таких состояний были прыщи, аллергия, беспокойство, астма, базально-клеточный рак кожи, депрессия, инфекции уха, переломы, высокий уровень холестерина, гипертония, недержание мочи, травмы суставов, камни в почках, нарушения менструального цикла, мигрени, избыточный вес, синдром беспокойных ног, тонзиллит, инфекции мочевыводящих путей, варикозное расширение вен и головокружение. Одно или несколько неблагоприятных медицинских действий по страхованию могут привести к заявителям с такими условиями, в том числе:

  • Повышение ставки — Заявителю может быть предложен полис с дополнительным страховым взносом (например,г. 150 процентов от стандартной надбавки, которая была бы предложена человеку с прекрасным здоровьем)
  • Исключение всадника — Покрытие для лечения указанного состояния может быть исключено согласно полису; в качестве альтернативы, часть тела или система, затронутые указанным состоянием, могут быть исключены из политики. Исключение гонщиков может быть временным (на несколько лет) или постоянным
  • Увеличенная франшиза — Заявителю может быть предложен полис с более высокой франшизой, чем первоначально запрашиваемый; более высокая франшиза может применяться ко всем покрываемым льготам, или может применяться франшиза для конкретных условий
  • Измененные льготы — Заявителю может быть предложен полис с ограниченными или исключенными определенными льготами, например полис, который не включает покрытие рецептурных лекарств.

В некоторых случаях лицам с этими состояниями также может быть отказано в зависимости от их истории болезни и общего подхода страховщика к страхованию. Например, в полевых руководствах по андеррайтингу указаны различные подходы к андеррайтингу для заявителя, у ребенка которого были хронические ушные инфекции:

  • Один крупный национальный страховщик предоставит стандартное покрытие, если у ребенка было менее пяти инфекций в прошлом году или ушных трубок, но применяет 50% -ную ставку, если в предыдущем году было более 4 случаев инфицирования;
  • Другой страховщик, который использовал 12-ступенчатую систему ставок, предоставил бы страховое покрытие на втором наиболее благоприятном уровне ставок, если у ребенка была только одна инфекция в предыдущем году или ушных трубках, на пятом уровне ставок, если их было 2-3. инфекции в течение предыдущего года и на седьмом уровне, если было 4 или более инфекций; при некоторых условиях рейтинг этой компании может зависеть от франшизы по плану — кандидатам с историей ушных инфекций будет предложен второй уровень рейтинга для полисов с франшизой в размере 5000 долларов или выше;
  • Другой страховщик предоставит стандартное покрытие, если у ребенка была только одна инфекция в предыдущем году или если ушные трубки были вставлены более чем за год до этого, повысит ставку, если в предыдущем году было два заражения, и отклонит заявление. если было три и более инфекций;
  • Другой страховщик предоставит стандартное покрытие, если у ребенка было менее 3 инфекций в прошлом году, но предоставит страховку с франшизой в размере 5000 долларов США, если было 3 или более инфекций или если были вставлены ушные трубки.

В исследовании практики медицинского страхования, проведенном Kaiser Family Foundation в 2000 г., страховщиков попросили обеспечить страхование гипотетических заявителей с различными состояниями здоровья, от сезонной аллергии до ситуативной депрессии и ВИЧ. Результаты значительно различались для менее серьезных состояний. Например, заявительнице с сезонной аллергией, подавшей 60 заявок на страховое покрытие, было предложено стандартное страховое покрытие 3 раза, 5 раз было отказано, 46 раз предложены полисы с исключением всадников или другие ограничения льгот (включая 3 предложения, исключающих страхование ее верхних дыхательных путей) и полисы с повышением ставки страхового взноса (в среднем на 25%) 6 раз.

Положения об исключении ранее существовавших условий

В дополнение к медицинскому обследованию заявителей перед выдачей страхового покрытия, большинство индивидуальных рыночных политик также включали более общие положения об исключении ранее существовавших условий, которые ограничивали ответственность полиса по претензиям (обычно в течение первого года), связанных с медицинскими состояниями, которые могут быть определены как существуют до вступления в силу покрытия.

Пример исключения ранее существовавших условий

Джин, учительница из Аризоны, чей работодатель предоставлял групповые медицинские льготы, но не участвовал в покрытии расходов для членов семьи, в 2004 году родила свою дочь Алекс и вскоре после этого подала заявку на получение индивидуального страхового покрытия для ребенка.Из-за времени, проведенного в процессе медицинского андеррайтинга, ребенок не был застрахован около 2 недель. Через несколько месяцев Джин заметила опухоль вокруг лица и глаз ребенка. Специалист диагностировал у Алексу редкое врожденное заболевание, при котором преждевременно срослись кости черепа. Срочно потребовалась операция, чтобы избежать необратимого повреждения мозга. Когда Джин запросила предварительное разрешение на процедуру $ 90 000, страховщик сказал, что она не будет покрываться. В соответствии с законодательством штата Аризона любое состояние, включая врожденные состояния, существовавшие до даты вступления в силу покрытия, могло считаться ранее существовавшим условием в соответствии с индивидуальной рыночной политикой.Полис Алекса исключал покрытие ранее существовавших условий в течение одного года. Джин обратилась в регулирующий орган штата по страхованию, который поддержал исключение страховщика в соответствии с законодательством штата.

Источник: Wall Street Journal, 31 мая 2005 г.

Характер ранее существовавших оговорок об исключении условий варьировался в зависимости от законодательства штата. В 19 штатах состояние здоровья могло считаться ранее существовавшим только в том случае, если человек фактически получал лечение или медицинскую консультацию по поводу этого состояния в течение периода ретроспективного анализа до даты вступления в силу покрытия (от 6 месяцев до 5 лет).В большинстве штатов ранее существовавшее состояние могло также включать состояние, которое не было диагностировано, но которое вызывало признаки или симптомы, побуждающие «обычно благоразумного человека» обратиться за медицинской помощью, диагнозом или лечением. В 8 штатах и ​​округе Колумбия условия, существовавшие до даты вступления в силу страхового покрытия, в том числе недиагностированные и бессимптомные, можно было считать ранее существовавшими и, таким образом, исключить из страхового покрытия в рамках отдельной рыночной политики. Например, врожденное заболевание новорожденного может считаться существовавшим ранее до даты вступления в силу страхового покрытия (даты рождения ребенка) и исключаться из страхового покрытия.Около половины штатов требовали, чтобы отдельные рыночные страховщики сокращали периоды исключения ранее существовавших условий на количество месяцев, на которые ранее было страховое покрытие зачисленных.

Пример отмены полиса

Дженнифер, учительница дошкольных учреждений из Колорадо, была серьезно ранена в 2005 году, когда ее автомобиль сбил торговец наркотиками, спасавшийся от полиции. Ей потребовались месяцы стационарной госпитализации и реабилитации, а ее счета достигли 185 000 долларов. На Дженнифер распространялся негрупповой полис, который она приобрела за пять месяцев до аварии.Вскоре после подачи ее претензий страховщик повторно рассмотрел заявление Дженнифер и ее историю болезни. После расследования страховщик уведомил Дженнифер о том, что они обнаружили записи о медицинском обслуживании, которые она не раскрыла в своем заявлении, в том числе медицинскую консультацию по поводу дискомфорта от выпадения матки и посещение скорой помощи по поводу одышки. Страховщик отменил полис, сославшись на отказ Дженнифер раскрыть эту историю. Дженнифер подала в суд на страховщика за недобросовестность; четыре года спустя жюри обязало страховщика восстановить полис и выплатить 37 миллионов долларов в качестве компенсации.

Источник: Westword, 11 февраля 2010 г.

В отличие от участников-исключений, которые ограничивали страховое покрытие для определенного состояния конкретного зачисленного участника, ранее существовавшие условия были общими по своему характеру и могли повлиять на покрытие для любого применимого состояния любого зачисленного участника. Исключения по ранее существовавшим условиям обычно вызывались после процесса, называемого андеррайтингом после предъявления претензий. Если страхователь подал бы претензию на дорогостоящую услугу или условие в течение первого года покрытия, индивидуальный рыночный страховщик проведет расследование, чтобы определить, можно ли классифицировать это состояние как ранее существовавшее.

В некоторых случаях андеррайтинг после претензий может также привести к аннулированию покрытия. В ходе расследования также будут изучены истории болезни пациента на предмет доказательства того, что пациенту было известно о существовавшем ранее заболевании и что его следовало указать в заявке. В таких случаях, вместо того, чтобы ссылаться на оговорку о ранее существовавших условиях, эмитент может принять меры для отмены политики, утверждая, что он не выпустил бы страховое покрытие в первую очередь, если бы ранее существовавшее условие было раскрыто.

Обсуждение

Закон о доступном медицинском обслуживании гарантирует доступ к медицинскому страхованию на индивидуальном рынке и прекращает другие методы андеррайтинга, из-за которых многие люди остались незастрахованными или имели ограниченное страховое покрытие перед законом.По мере того, как ведутся дискуссии об отмене и замене ACA, этот анализ количественно оценивает количество взрослых, которым может быть отказано, если они будут искать страховое покрытие на отдельном рынке в соответствии с правилами до ACA. Какие типы защиты сохраняются для людей с уже существующими заболеваниями, будет ключевым элементом в дебатах об отмене и замене ACA.

По нашим оценкам, по крайней мере 52 миллиона взрослых американцев не пожилого возраста (27% из них в возрасте до 65 лет) имеют проблемы со здоровьем, из-за которых они не могут быть застрахованы в соответствии с практикой медицинского андеррайтинга, которая использовалась на подавляющем большинстве отдельных рынков штатов до принятия ACA. .Результаты варьируются от штата к штату, от 22–23% в некоторых северных и западных штатах до 33% и более в некоторых южных штатах. Наши оценки консервативны и не учитывают ряд условий, которые часто могут быть отклонены (но данные по которым недоступны), а также наши оценки не учитывают лекарства, отклоняемые от нормы, профессии, которые могут быть отклонены, и условия, которые могут привести к другим неблагоприятным практикам андеррайтинга ( такие как более высокие премии или исключения).

В то время как большинство людей с уже существующими условиями имеют страховую защиту от работодателя или общества в любой момент времени, многие люди ищут индивидуального покрытия рынка в какой-то момент своей жизни, например, когда они находятся между работой, на пенсии или работают самостоятельно.

Обе партии стремятся защитить людей с уже существующими заболеваниями, но детали планов замены еще предстоит уточнить, и эти детали будут определять, насколько доступным будет страхование для людей, у которых есть заболевания.

Гэри Клэкстон, Синтия Кокс, Ларри Левитт и Карен Поллитц работают в Фонде семьи Кайзер. Энтони Дамико — независимый консультант Фонда семьи Кайзера.

Методы

Чтобы рассчитать общенациональные показатели распространенности неблагоприятных состояний здоровья, мы проанализировали ответы пожилых людей на все вопросы, указанные в Таблице 1 методов, с использованием Национального опроса по вопросам здоровья (NHIS), проведенного CDC за 2015 год.Приблизительно 27% людей в возрасте 18–64 лет или 52 миллиона взрослых не пожилого возраста сообщили, что у них есть хотя бы одно из этих состояний, от которых может быть отказано, в ответах на опрос 2015 года. Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) CDC полагается на модули состояния здоровья ежегодного NHIS для многих своих основных публикаций по этой теме; поэтому мы считаем это обследование наиболее точным средством оценки как общенационального показателя, так и взвешенного населения.

Поскольку NHIS не включает идентификаторы штатов и достаточный размер выборки для большинства оценок по штатам, мы построили регрессионную модель для Системы наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS) CDC 2015 года, чтобы оценить распространенность любого из отклоняемых состояний, показанных в Методах. Таблица 1 на государственном уровне.Эта модель основывалась на трех очень значимых предикторах: (а) возраст респондента; (б) удовлетворительное или плохое состояние здоровья по самооценке; (c) самоотчет по любой из перекрывающихся переменных, показанных в левом столбце таблицы методов 1. Для двух наборов данных уровень распространенности рассчитан с использованием аналогичных вопросов (т.е. левый столбец таблицы методов 1) Выровнялись близко: 20% респондентов в возрасте 18–64 лет сообщили по крайней мере об одном из этих отклоняемых состояний в NHIS 2015 года и 21% респондентов в возрасте 18–64 лет в BRFSS 2015 года.Применение этой модели прогноза непосредственно к микроданным BRFSS за 2015 г. дало общенациональную распространенность любого склонного к снижению состояния 28%, что почти соответствует общенациональной оценке NHIS в 27%.

Когда-либо были CHD Меланома Рак кожи
Когда-либо была стенокардия Любое другое заболевание сердца
Когда-либо был сердечный приступ Болезнь Крона или язвенный колит
Когда-либо был инсульт Эпилепсия
Когда-либо болела ХОБЛ Нарушения из-за умственной отсталости
Когда-либо болела эмфизема Трудности, вызванные церебральным параличом
Хронический бронхит за последние 12 месяцев Сложность из-за старости
Когда-либо был рак, не связанный с кожей Трудности из-за депрессии
Когда-либо были диабетом Трудности из-за эндокринной проблемы
Слабые или поврежденные почки Затруднение, связанное с проблемой кроветворного органа
ИМТ> 40 Трудности из-за злоупотребления наркотиками / алкоголем / психоактивными веществами
Беременные Трудности из-за шизофрении, СДВ или биполярного расстройства

Чтобы согласовать BRFSS с общей статистикой NHIS, мы затем применили Общую регрессионную оценку (GREG), чтобы уменьшить уровень распространенности микроданных BRFSS и оценку населения до эквивалентных оценок из NHIS, 27% и 52 миллиона.Поскольку регрессия, описанная в предыдущем абзаце, уже предсказала уровень распространенности склонных к изменению состояний в BRFSS с использованием переменных обследования, общих для двух наборов данных, эта вторичная калибровка служила исключительно для получения более консервативной оценки отклоняемых состояний путем калибровки оценок BRFSS для NHIS. После применения этой калибровки мы вычислили уровни распространенности в конкретных штатах и ​​оценки населения на основе постстратифицированной выборки BRFSS.

Программный код, написанный с использованием пакета статистических вычислений R v.3.3.2, доступен по запросу для людей, заинтересованных в воспроизведении этого подхода для собственного анализа.

Индивидуальное медицинское страхование в Штатах

На этой странице

NCSL Контакт

Медицинское страхование и Верховный суд t

Инициативы государственной реформы, действовавшие до и во время принятия ACA

Включает обновления Август 2015 г.

Введение: Лица, желающие получить частную медицинскую страховку, столкнулись с рядом проблем, особенно с теми, чьи работодатели не предлагают никакого медицинского страхования.В отличие от большинства полисов группового страхования принятие индивидуального страхования в большинстве случаев не было гарантировано. От заявителей часто требовалось предоставить историю болезни за несколько лет, прежде чем им будет предоставлена ​​страховка или отказано в ней. Кроме того, после оформления страховки потребители могут столкнуться с дополнительными трудностями. Например, страховые компании во многих юрисдикциях имели возможность отменять медицинское страхование задним числом, если они обнаруживают, что данное лицо сознательно или неосознанно пропустило информацию о своей истории болезни в заявлении на страхование.Отмена с обратной силой требует от потребителя вернуть страховой компании любые средства, которые компания, возможно, уже покрыла для расходов на здоровье потребителя.

По оценкам, на начало 2010 г. было 17-18 миллионов человек с индивидуальным покрытием. В свете растущего недовольства потребителей и политиков индивидуальным выбором на рынке штаты начали принимать законы в области индивидуального медицинского страхования для защиты прав потребителей. До запуска ACA Exchanges в октябре 2013 года около 80% лиц, зарегистрированных в негрупповых планах на национальном уровне, обслуживались лицензиатом Blue Cross Blue Shield.

Федеральная реформа здравоохранения и индивидуальный рынок

17 миллионов человек, охваченных индивидуальным рынком медицинского страхования, где смена планов и существенные изменения в покрытии являются обычным явлением, испытали значительные рыночные изменения из-за Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA). Примерно от 40% до двух третей участников индивидуальной рыночной политики изменили планы в течение года. Лица, чей план изменился и больше не соблюдаются, теперь получают доступ к бесплатным профилактическим услугам, меньшим ограничениям, касающимся годовых лимитов, и средствам защиты пациентов, таким как улучшенный доступ к отделениям неотложной помощи.Эти американцы теперь также имеют доступ к биржам медицинского страхования, которые обеспечивают покрытие с 2014 года, чтобы предложить частным лицам и работникам малого бизнеса гораздо больший выбор планов и с целью более доступных тарифов.

Исследование, 2015 г.: Сравнение реформ рынка индивидуального страхования ACA

Ранние прогнозы о том, что планы медицинского страхования, продаваемые на страховых рынках согласно Закону о доступном медицинском обслуживании, будут привлекать более высокую долю людей с дорогостоящими проблемами со здоровьем, не оправдались, говорится в исследовании Фонда Содружества в августе 2015 года.Чтобы увидеть, работают ли реформы ACA на индивидуальном рынке на развитие конкуренции, основанной на стоимости, а не на способности страховщиков сегментировать потребителей на основе их риска для здоровья, исследователи сравнили планы, продаваемые на биржах и вне их. Они обнаружили, что планы с более щедрыми льготами, которые нравятся людям с проблемами со здоровьем, чаще продаются на на биржах, а не на биржах. Прогнозируемые административные расходы и размер прибыли выше для страховщиков, работающих за пределами рынков, — «свидетельство способности бирж эффективно продавать страховые покрытия», — говорят исследователи.[Читать полный текст на 10 страницах в формате PDF] The Commonwealth Fund , 18.08.2015.

Федеральная реформа здравоохранения и индивидуальный рынок, история вопроса с 2008 по 2013 гг.

Все десять категорий услуг и товаров должны покрываться страховкой, предлагаемой на рынках отдельных лиц и малых групп по состоянию на 1 января 2014 года. 1
Согласно данным о планах, реализуемых до ACA, представленных медицинскими страховыми компаниями на HealthCare.gov , многие люди и семьи, которые приобрели собственное медицинское страхование, не имели покрытия для некоторых категорий льгот, которые теперь включены в EHB. 2

  • 62 процента зачисленных не имели услуг по охране материнства.
  • 34 процента зачисленных не имели страхового покрытия для лечения наркозависимости.
  • 18 процентов зачисленных не имели услуг по охране психического здоровья.
  • 9 процентов участников не имели страховки на рецептурные лекарства.

Американцы, купившие страховое покрытие на индивидуальном рынке с 2014 года, получили доступ к этим необходимым основным медицинским услугам.Основываясь на оценках размера отдельного рынка за 2013 год 3 и процента участников в текущих рыночных планах без покрытия определенных услуг, охват льгот на отдельном рынке может расшириться следующим образом: 4

  • 8,7 миллиона американцев получат страховку по беременности и родам.
  • 4,8 миллиона американцев получат страховку от злоупотребления психоактивными веществами наравне с медицинскими и хирургическими льготами.
  • 2,3 миллиона американцев получат медицинскую страховку наравне с медицинскими и хирургическими льготами.
  • 1,3 миллиона американцев получат страховое покрытие рецептурных препаратов.

Государственная защита для лечения ранее существовавших условий для отдельных рынков

Изменения в законодательстве штата и регулирование рынка медицинского страхования для малых групп в большой степени зависели от принятия Закона 1996 года о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA). Этот федеральный закон был разработан для расширения доступа, переносимости и возобновляемости частного медицинского страхования путем установления минимальных стандартов, применимых к отдельным лицам, небольшим группам (включая полностью застрахованные и самострахованные) и большим групповым рынкам во всех штатах.Все 50 штатов теперь имеют какой-либо тип государственной защиты и / или определения, относящиеся к охвату (или исключению) ранее существовавших условий. В гораздо более коротком списке штатов нет периода ожидания или периода «ретроспективного анализа». При отсутствии периода ожидания или периода «ретроспективного обзора» страховые компании не могут отказать в индивидуальном страховании здоровья на основании ранее существовавших условий.

Реформы отдельных рынков

Поскольку индивидуальный рынок ранее не подвергался строгому регулированию, федеральные стандарты затронули страховщиков, продающих индивидуальные полисы в нескольких штатах, особенно тех, законы которых были приняты после 1996 года.Индивидуальные реформы имеют три существенных отличия от реформ, направленных на небольшие группы: 1) ранее существовавшие положения об исключении условий не допускаются; в частности, эмитенты не могут налагать исключения по ранее существовавшим условиям для лиц, имеющих право на гарантированный доступ от группы к человеку. 2) государство может отказаться от положения о гарантированном выпуске с помощью «приемлемых» альтернативных механизмов; и 3) существуют требования к участию (гарантированное продление распространяется на всех участников отдельного рынка, а не только на участников HIPAA).

Больничная касса

В период с 2007 по 2010 год в двух штатах были созданы биржи медицинского страхования, или «соединители», призванные помочь тем, кто полагается на отдельный рынок. После реализации федеральной реформы здравоохранения у людей появится больше возможностей использовать биржи медицинского страхования. См. Подробную информацию о Массачусетсе, Юте и Флориде в отчете NCSL: Обмены по медицинскому страхованию: обзор и действия штата — PDF-файл (ноябрь 2009 г.)

Программы поддержки потребителей (CAP)

На протяжении более десяти лет по меньшей мере 20 штатов предлагали различные типы программ помощи потребителям для тех, у кого есть вопросы или трудности с сохранением или получением медицинской страховки.С принятием и внедрением ACA роль этих программ стала более заметной. Федеральные гранты ACA штатам дали новый импульс для таких программ, но текущая ситуация варьируется в зависимости от штата.

Архив и законодательная история: до внедрения ACA 2000-2010

Используйте только для сравнения с новой информацией, 2010-2016

Определения таблиц:
Следующие определения и сокращения относятся к таблице ниже:

Гарантированный выпуск: Требует, чтобы страховые компании предлагали страховое покрытие независимо от истории претензий или состояния здоровья.

Предварительно существующие условия: Ограничивает время, в течение которого оператор связи может исключить покрытие для условия, которое имело место до начала нового покрытия. Также обычно ограничивается количество времени, в течение которого оператор связи может «оглянуться назад», чтобы считать условие существовавшим ранее. В таблицах перечислены два числа, обозначающих, во-первых, максимальное время исключения в месяцах, а во-вторых, время ретроспективного анализа в месяцах (т. Е. 12/6). Положения о ретроспективном анализе часто используют один из двух конкретных стандартов и определений:

  • Определение « Благоразумный », означающее, что средний неспециалист обратился бы за лечением или советом по поводу данного состояния.Это означает, что на самом деле консультация поставщика медицинских услуг не всегда необходима для того, чтобы состояние считалось ранее существовавшим.
  • Определение « Objective Standard », которое включает те состояния, при которых кто-то действительно получил медицинский совет, диагноз, уход или лечение до зачисления, которые считаются ранее существовавшими. Положение о переносимости обычно включается, так что период ожидания, обслуживаемый в рамках предыдущей политики, зачисляется на счет новой политики.

Гарантированное продление: Требует от операторов продления полиса для небольших групп или отдельных лиц, независимо от опыта претензий.Страховщики могут прекратить страхование только в том случае, если виноват человек или бизнес (например, неуплата страховых взносов, мошенничество). Обратите внимание, что федеральное законодательство HIPAA требует гарантированного продления. Каждый штат обеспечивает соблюдение требований HIPAA, при этом Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) при определенных условиях выполняют принудительную роль. Если государство уведомляет CMS о том, что оно не ввело в действие законодательство для обеспечения соблюдения или что оно не обеспечивает соблюдение требований HIPAA, то CMS становится ответственным за эту функцию. В таблице ниже приведены законы по конкретным темам, действующие до декабря 2008 года.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГАРАНТИЙНЫЙ ВЫПУСК ГАРАНТИРОВАННОЕ ПРОДЛЕНИЕ ПРЕДЫДУЩИЕ УСЛОВИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДЫДУЩИХ УСЛОВИЙ
AL HIPAA Есть (24/60) Нет определения
АК HIPAA Да (без ограничений / без ограничений) Нет определения
AZ Глава 251-431R (SB 1321, 1997) Да (без ограничений / без ограничений) Нет определения
AR HIPAA Да (без ограничений / 60) Стандарт разумного человека
CA Частично 1 1997 Да, 1993 (12/12) Объективный стандарт
CO 1996, 1997 Да (12/12) Объективный стандарт
CT 1997 Да, 1993, 1997, 2008 1 (12/12) Объективный стандарт
DE SB 166 (1997) Да (без ограничений / 60) Стандарт разумного человека
FL 1996, 1997 Есть 1996 (24/24) Стандарт разумного человека
GA 1995, 1997 Да (24 / без ограничений) Нет определения
HI 1997 Да (36 / без ограничений) Нет определения
ID Частично 2 , 1994, 1995 1994, 1997 Да, 1994 (12/6) Стандарт разумного человека
IL 1997 Есть (24/24) Стандарт разумного человека или объективный стандарт
ИН 1998 Да, 1995, 1996 (120/12) Стандарт разумного человека
IA Частично 3 , 1995 1995, 1997 Да, 1995, 2008 2 , 2010 (24/60) Стандарт разумного человека
KS 1997 Да (24 / без ограничений) Нет определения
KY Частично 4 , 1994, 1998 1998 Да, 1994 (6/6), 1996 (12/6) Объективный стандарт
LA 1993, 1997 Да, 1995, 2010 (без ограничений / 12) Стандарт разумного человека
ME Да, 1993 1993, 1997 Да, 1993 (12.12) Стандарт разумного человека
MD 1997 Да, 2010 (12/12) Объективный стандарт
MA Да, 1996 г. HIPAA Да, 1996, 2006 (6/6) * Объективный стандарт
MI Частично 5 HB 5571 (1996) Да, 1996 (12/6) ** Объективный стандарт
MN 1992 Есть (18/6) Объективный стандарт
MS 1997 Да, 1997 (12/12) Стандарт разумного человека
MO HIPAA Да (без ограничений / без ограничений) Нет определения
MT 1997 Да, 1995 (12/36) Объективный стандарт
NE 1997 Да (без ограничений / без ограничений) Стандарт разумного человека
NV 1997 Да (без ограничений / без ограничений), 2010 (без ограничений / 6) Объективный стандарт
NH Частично 6 , 1994 1994, 1998 Да, 1994 (9/3) Объективный стандарт
NJ Да, 1992 1992, 1997 Да, 1997 (12/6) Стандарт разумного человека
NM 1998 Да, 1994 (6/6) Стандарт разумного человека
NY Да, 1992 1992, 1997 Да, 1992 (12/6), 1997 год Объективный стандарт
NC 1997 Да (12/12) Объективный стандарт
ND 1995, 1997 Да, 1995 (12/6) Объективный стандарт
ОН Частично 7 , 1993 (зачисление ограничено) 1993, 1997 Да, 1993 (12/6) Стандарт разумного человека
ОК HIPAA Да (без ограничений / без ограничений) Нет определения
ИЛИ Частично 8 1995, 1997 Да (24/6), 2010 (6/6) Объективный стандарт
PA 1997 Да (12/60) Объективный стандарт
RI Частично 9 1995 Да (12/36) Стандарт разумного человека
SC 1997 Да (24 / без ограничений) Стандарт разумного человека
SD Частично 10 , 1996 1997 Да, 1996 (12/12), 1997 год Стандарт разумного человека
TN 1997 Да (24 / без ограничений) Нет определения
TX 1997 Есть (24/60) Стандарт разумного человека
UT Частично 11 , 1995 1995, 1997 Да, 1995 (12/6) Объективный стандарт
VT Да, 1992 1997 Да, 1992, 1997 (12.12), 2006 Стандарт разумного человека
VA Частично, 1998 1996, 1997 Да, 1995 (12/12) Стандарт разумного человека
WA Частично 12 , 1993 1993, 1995 Есть (9/6) Стандарт разумного человека
WV Частично 13 1995, 1997 Да (12/24) Стандарт разумного человека
WI 1997 Да (24 / без ограничений) Стандарт разумного человека
WY 1995 Да, 1995 (12/6) Объективный стандарт
ИТОГО СОСТОЯНИЯ 19 50 50 Объективный стандарт = 19 состояний Стандарт разумного человека = 24 состояния

Источник: Kaiser Family Foundation, State Health Facts, « Индивидуальные правила переносимости рынка (не применимы к лицам, имеющим право на HIPAA), 2010 »

Сноски для гарантированного выпуска : Примечание : Подробная информация и обновленные данные предоставлены «Институтом политики здравоохранения Джорджтаунского университета», как опубликовано Kaiser State Health Facts — декабрь 2007 г.

1. Калифорния : Страховщики для отдельных рынков и ОПЗ должны гарантировать выпуск стандартизированного полиса для тех, кто исчерпывает страхование пула высокого риска (36 месяцев).
2. Айдахо : Индивидуальные рыночные страховщики должны гарантировать выдачу стандартизированных полисов лицам, не имеющим медицинской страховки. Страховщики должны предлагать базовые, стандартные и катастрофические полисы. Эти политики называются политиками пула высокого риска.
3. Айова : Айова предоставляет пул высокого риска для тех, кто не может позволить себе страхование на частных рынках.Ассоциация перестрахования индивидуальных медицинских пособий штата Айова (IHBRA) была объединена с HIPIOWA с января 2005 года.
4. Кентукки : Начиная с 1998 года с HB 315, стандартизированные планы и требования к гарантированным выплатам были заменены сложной системой «плати или играй» », получившая название« Программа гарантированной приемки ». В 2000 году HB 517 создал пул высокого риска под названием Kentucky Access. Эти меры были специально приняты, чтобы побудить больше людей вернуться на отдельные рынки.
5. Мичиган : HMO после 24 месяцев существования должны гарантировать выдачу ограниченному количеству заявителей в течение одного 30-дневного открытого набора в год.
6. Нью-Гэмпшир : В законе 1994 года о гарантиях было много недостатков. Самая большая коллизия заключается в том, что закон не требует, чтобы отдельные полисы, выпущенные до принятия закона, соответствовали новым законам. Таким образом, влияние реформ было ослаблено. В связи с сокращением числа учащихся гарантированный выпуск был отменен в 2002 году.Вместо этого был создан пул высокого риска.
7. Огайо : Отдельные рыночные страховщики должны гарантировать выпуск стандартизированных полисов на периодической основе. Не-ОПЗ обязаны гарантировать выпуск стандартизированных политик (до ограниченного числа участников, определенных штатом) на один 30-дневный период ежегодно. HMO должны гарантировать выпуск стандартизированных полисов ежегодно до достижения определенного штата ограниченного числа. Для ОПЗ этот период может превышать 30 дней.
8. Орегон : Индивидуальные рыночные страховщики должны гарантированно выдавать полисы переносимости физическим лицам с 6-месячным предшествующим покрытием.
9. Род-Айленд : индивидуальные рыночные страховщики должны гарантировать выпуск всех продуктов тем, у кого 12 месяцев непрерывного кредитного покрытия, при условии, что заявитель не имеет права на альтернативное групповое покрытие, Medicare или любой другой план государственного медицинского страхования.
10. Южная Дакота : Пул рисков Южной Дакоты был создан в 2003 году для обеспечения покрытия для людей, которые потеряли страховое покрытие и ранее имели заслуживающее доверия покрытие.Однако, в отличие от большинства пулов высокого риска, программа не обслуживает незастрахованных лиц, у которых есть ранее существовавшее состояние или заболевание, из-за которого частные страховщики отказываются от них, если только лицо недавно не потеряло надежное покрытие.
11. Utah : Индивидуальные рыночные страховые компании, которые не достигли предела регистрации, должны гарантировать выпуск по крайней мере одного индивидуального рыночного полиса для тех, кто в противном случае не имеет права на какой-либо другой тип медицинского страхования (например, групповое, HRP и т. Д.).
12. Вашингтон : Страховщики должны гарантировать выдачу всех продуктов своим заявителям, получившим минимальный балл по утвержденной государством анкете состояния здоровья. Заявители, не имеющие права на выдачу гарантии, попадают в пул высокого риска.
13. Западная Вирджиния : ОПЗ, проработавшие на рынке более 5 лет или зарегистрированные не менее 50 000, должны предоставлять гарантии в течение 30-дневного периода открытой регистрации.

Сноски для существующих условий: * Нельзя применять к продуктам, выпущенным по гарантии.** Коммерческие страховщики: 6/12, BCBSMI и HMOs: 6/6

1. Коннектикут :

  • HR 2833: Закон разрешает страховщикам просматривать медицинские записи заявителей только за 30 дней. Кроме того, законодательство распространяет защиту HIPAA на лиц, которые застрахованы через частные планы на основе работодателя и негрупповые индивидуальные планы.
  • План
  • Charter Oak Plan: согласно плану компании регулируемого медицинского обслуживания должны предоставлять медицинское страхование жителям, которые не были застрахованы в течение как минимум шести месяцев и не имеют права на план медицинского страхования, финансируемого государством, и взимают только страховой взнос.

2. Айова : Закон о HF2539 запрещает частным страховым компаниям использовать существующие медицинские условия против своих заявителей.

Краткая законодательная история реформы индивидуального страхования

До введения в действие HIPAA регулирование отдельного рынка было значительно меньше. Южная Каролина сделала первые шаги в 1991 году, введя в действие диапазоны переносимости и рейтинга. С тех пор в 14 штатах были приняты законы о гарантированном выпуске (последний из которых был принят в 1998 г. в Вирджиния ), 42 требовали гарантированного продления (что требует HIPAA), 30 наложили ограничения на уже существующие положения об исключении условий, а 18 установили ограничения по рейтингу.

2007-08 ДЕЙСТВИЯ ГОСУДАРСТВА: На основании многочисленных жалоб потребителей и судебных исков против страховщиков законодатели штата приняли меры. Среди их усилий:

Нью-Мексико: Законодательный орган принял законопроекты, требующие от страховщиков доказывать, что заявители умышленно предоставили неверную информацию в заявлении. Действующее законодательство допускает отмену, если ошибка или упущение были непреднамеренными. Без закона «потребитель не имеет возможности защищаться» от отмены, говорит Мелинда Сильвер, юрист Управления государственного управления здравоохранением.(SB 226, введена в действие как Глава 87, 3/4/08)

Коннектикут: В октябре 2007 года вступил в силу новый закон, требующий одобрения от государственного комиссара по страхованию, прежде чем страховщик сможет отменить существующий полис.

California: Регулирующие органы штата Калифорния объявили штрафы, связанные с отменой страхового покрытия, против некоторых страховщиков, включая Blue Cross, Kaiser Permanente и Blue Shield of California. Законодательство, введенное в феврале 2008 г., требовало, чтобы страховщики, желающие отменить полис, сначала получили одобрение Департамента регулируемого здравоохранения штата.Законодатели приняли закон, обязывающий страховщиков оплачивать любое одобренное ими лечение, даже если они позже отменит полис.

Вашингтон: В марте 2008 года законодательный орган штата Вашингтон принял SB 5261, который был подписан губернатором в следующем месяце. Этот закон восстанавливает государственный надзор за рынком индивидуального медицинского страхования. В частности, закон разрешает Уполномоченному по страхованию не одобрять необоснованное повышение ставок и устанавливает скользящую шкалу коэффициента медицинских потерь для страховщиков (коэффициенты медицинских потерь требуют, чтобы страховщики тратили определенную сумму доходов от страховых взносов на прямое медицинское обслуживание.Эти законы помогают обеспечить, чтобы больше страховых взносов использовалось на медицинское обслуживание и меньше на административные расходы, включая прибыль и бонусы).

Источники: Табл. e, обновленные в августе 2006 г. и июне 2008 г. Программой здравоохранения NCSL; выбранный текст взят из более подробного описания HIPAA, первоначально опубликованного 10/3/00 Службой отслеживания политики здравоохранения и обновленного в 2003 г. . Данные также сравнивались с онлайн-материалами Kaiser Family Foundation по адресу http: // www.statehealthfacts.org/comparetable.jsp?ind=353&cat=7 или http://www.statehealthfacts.org/.


Действия государства в отношении гарантированного выпуска: покрытие ранее существовавших условий

Несмотря на то, что во всех 50 штатах действуют некоторые нормативные акты по ранее существовавшим условиям, в настоящее время в пяти штатах действуют законы, запрещающие страховым компаниям отказывать в страховании заявителей на основании ранее существовавших условий. Законодательство требует, чтобы страховщики продавали страховое покрытие всем заявителям, независимо от их истории болезни.Эта концепция также известна как гарантированная проблема. Поскольку многие страховые компании рассматривают кесарево сечение и даже беременность как уже существующие условия, страховые компании в этих пяти штатах покроют расходы без каких-либо последствий для матери в будущем. Полисы в следующих штатах имеют модифицированный рейтинг сообщества, который гарантирует, что заявителям на страхование не будет отказано в покрытии или не повлияет на тарифы страхования из-за ранее существовавших условий, если заявитель ранее поддерживал непрерывное покрытие.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПОДРОБНЕЕ
ME
Название 24-A M.R.S.A. §§ 2736-C и 2808-B
Требует, чтобы страховщик предоставлял всем лицам любой индивидуальный полис, продаваемый жителям штата Мэн. Перевозчик может отказать в страховом покрытии для физических лиц, если он продемонстрировал к удовлетворению суперинтенданта, что он не имеет возможности адекватно предоставлять услуги дополнительным участникам в пределах всей или части своей зоны обслуживания из-за своих обязательств перед существующими участниками.
MA
Глава 58 Закона 2006 г.
Существующее ранее состояние определяется как «состояние, имевшее место до даты включения в страховое покрытие, независимо от того, были ли рекомендованы или получены какие-либо медицинские консультации, диагноз, уход или лечение до этой даты. Генетическая информация не должна рассматриваться как состояние при отсутствии диагноза состояния, связанного с этой информацией «. Перевозчики не могут исключать заявителей на страхование на основании определения ранее существовавшего состояния, как это определено выше.
NJ
S 1870
S 1870 является дополнением к закону о новаторском медицинском страховании, который был принят в 1992 году, который «обеспечивает гарантированное страховое покрытие, гарантированное продление, с запретом рейтинга на основе состояния здоровья и ограничением исключения ранее существовавших условий в полисах».
NY
A 02609
Никакое ранее существовавшее положение о состоянии не должно исключать покрытие на период, превышающий двенадцать месяцев после даты регистрации для застрахованного лица, и может относиться только к состоянию (физическому или психическому), независимо от причины состояния, для которого совет, диагноз, уход или лечение были рекомендованы или получены в течение шестимесячного периода, заканчивающегося на дату регистрации.
VT
§ 8086
Никакой полис или свидетельство страхования долгосрочного ухода не может исключать покрытие потери или родов, которые являются результатом ранее существовавшего состояния, если только такая потеря или роды не наступают в течение шести месяцев после даты вступления в силу страхового покрытия застрахованного лица.


Гендерное различие в тарифах на индивидуальное страхование

Страховые компании могут взимать с мужчин и женщин разные взносы за индивидуальное страхование в соответствии с практикой, известной как гендерный рейтинг в 38 штатах.В одиннадцати штатах — Колорадо, Вашингтоне, Орегоне, Монтане, Северной Дакоте, Миннесоте, Массачусетсе, Коннектикуте, Нью-Гэмпшире, Мэн и Нью-Джерси есть защита от использования пола при установлении страховых взносов на рынке индивидуального медицинского страхования. Два других штата — Нью-Мексико и Вермонт ограничивают использование пола при установлении страховых взносов на рынке индивидуального медицинского страхования с помощью диапазона ставок. Гендерный рейтинг подвергался критике за создание финансовых барьеров для женщин, стремящихся получить медицинскую страховку.С другой стороны, гендерный рейтинг защищался на том основании, что он актуарно оправдан — что у женщин расходы на здравоохранение выше, чем у мужчин, и поэтому страховые взносы отражают эту разницу в затратах на оказание медицинских услуг мужчинам и женщинам в целом. В любом случае, многие штаты, допускающие гендерный рейтинг, требуют, чтобы любая разница в ставках страховых взносов для мужчин и женщин «обосновывалась актуарной статистикой». Таким образом, эти государства требуют доказательства фактических различий в стоимости медицинского обслуживания женщин и мужчин в целом, чтобы страховые компании использовали гендерный рейтинг.

Законы штата о гендерном рейтинге: слайд-презентация Ричарда Коши, август 2009 г.


Дополнительные ресурсы

ОНЛАЙН-РЕСУРСЫ NCSL

ОНЛАЙН-РЕСУРСЫ НЕ-NCSL

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ И МНЕНИЯ ЭКСПЕРТОВ

СТАТЬИ ДЛЯ СМИ

  • «Гендерный разрыв сохраняется, поскольку медицинские страховые компании сопротивляются досрочному принятию закона», Роберт Пир, New York Times, 19 марта 2012 г.
  • «Закон штата о защите индивидуальной медицинской страховки», Джули Эпплби, USA Today, 21.02.08.
  • «Смена карьеры: получение медицинской страховки, если вы работаете не по найму», Марси Альбоэр, New York Times, 27 марта 2008 г.
  • «Излишки Premera здесь субсидируют убытки Аризоны», — Брайан Слодиско, Seattle Post-Intelligencer, 24.02.08. Статья, посвященная прибыли страховщика и поддержке индивидуальных рыночных реформ в штате Вашингтон.
  • «Женщины, покупающие полисы медицинского страхования, платят штраф», Роберт Пир, New York Times , 28.10.08.


Страхование здоровья | УСАГов

Получите информацию о том, как найти и подписаться на медицинское страхование, включая ACA, COBRA, долгосрочный уход и медицинское обслуживание для людей с ограниченными возможностями.

Закон о доступном медицинском обслуживании

Узнайте о Законе о доступном медицинском обслуживании и узнайте, как зарегистрироваться.

Что такое Закон о доступном медицинском обслуживании?

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) был разработан, чтобы предоставить отдельным лицам и семьям более широкий доступ к доступным вариантам медицинского страхования, включая медицинское, стоматологическое, офтальмологическое и другие виды медицинского страхования, которые они, возможно, не смогли получить самостоятельно или через работодатель.В соответствии с ACA:

  • Вы можете иметь возможность приобретать медицинские услуги через рынок штата или федеральный рынок, который предлагает выбор планов.

  • Страховщики не могут отказать в страховом покрытии на основании пола или ранее существовавшего состояния.

  • Пожизненные и годовые ограничения на покрытие отменены.

  • Молодые люди могут оставаться в плане страхования своей семьи до 26 лет.

  • Пожилые люди, попавшие в пробел в покрытии плана Medicare по рецепту на лекарства или «дырочку», могут получить скидку на лекарства.

Прочтите полный текст ACA и узнайте больше о его положениях и отношениях с пациентами, страховщиками, предприятиями и семьями.

Когда записываться

Открытая регистрация — это часть каждого года, когда граждане могут свободно вносить изменения в свое медицинское страхование, приобретенное через Рынок медицинского страхования ACA.

Ожидается, что следующий период открытой регистрации начнется в начале ноября 2019 г. В течение периода открытой регистрации вы сможете:

  • Повторно зарегистрироваться в своем текущем плане

  • Выбрать план в первый раз

  • Выберите новый план для замены текущего плана

  • Внесите изменения в свой существующий план страхования

Вы можете подписать или изменить свой план круглый год, если у вас есть определенные изменения в жизни:

  • Получение женат или разведен

  • Рождение ребенка или добавление иждивенца в вашу семью

  • Утрата другого покрытия

  • Переезд в новый штат

  • Соответствие требованиям Medicaid или CHIP

Проверьте, есть ли ваше жизненное событие дает вам право изменить страховое покрытие в рамках Специального периода регистрации.

Как зарегистрироваться и получить ответы на свои вопросы

Вы можете узнать больше и подать заявку на покрытие медицинского обслуживания ACA несколькими способами.

Найдите ответы на распространенные вопросы ACA о подаче документов, получении и изменении страхового покрытия, общих расходах на медицинское обслуживание, вариантах налогообложения и многом другом.

Использование вашего страхового покрытия

Если у вас есть вопросы по определенным частям вашего страхового плана, вы должны связаться со своей страховой компанией, чтобы получить ответы. Только ваша страховая компания может ответить на конкретные вопросы о врачах, лекарствах, методах лечения, медицинском оборудовании, а также о том, что входит, а что не покрывается вашим планом.

Малые предприятия

Предприятия с 50 сотрудниками или меньше могут предлагать своим сотрудникам планы для малого бизнеса (SHOP), начиная с любого месяца в году. Узнайте о налоговых льготах для малого бизнеса, чтобы помочь компаниям с эквивалентом менее 25 штатных сотрудников обеспечить страхование своих сотрудников.

Планы медицинского страхования

Медицинское страхование помогает вам оплачивать медицинские услуги, а иногда и рецептурные лекарства.После приобретения страхового покрытия вы и ваша страховая компания соглашаетесь оплатить часть ваших медицинских расходов — обычно определенную сумму в долларах или процент от расходов.

Как получить медицинское страхование

Вы можете получить медицинское страхование через:

Типы планов медицинского страхования

При покупке медицинского страхования ваш выбор обычно попадает в одну из трех категорий:

  • Традиционная плата за услуги Планы медицинского страхования обычно являются наиболее дорогостоящим вариантом, но они предлагают вам максимальную гибкость при выборе поставщиков медицинских услуг.
  • Организации по поддержанию здоровья (HMOs) предлагают более низкую сооплату и покрывают расходы на более профилактическое лечение, но ваш выбор поставщиков медицинских услуг ограничен теми, кто является участником плана.
  • Организации предпочтительных поставщиков (PPO) предлагают меньшую доплату, как HMO, но дают вам больше гибкости при выборе поставщика.

Выбор плана медицинского страхования

Читайте мелкий шрифт при выборе одного из различных планов медицинского обслуживания. Также задайте много вопросов, например:

  • Имею ли я право посещать любого врача, больницу, клинику или аптеку по своему выбору?
  • Покрываются ли специалисты, такие как окулисты и стоматологи?
  • Покрывает ли план особые условия или лечение, такие как беременность, психиатрическая помощь и физиотерапия?
  • Покрывает ли план уход на дому или в доме престарелых?
  • Покроет ли план все лекарства, которые может прописать мой врач?
  • Что такое франшиза? Есть ли доплаты? Франшизы — это сумма, которую вы должны заплатить, прежде чем ваша страховая компания выплатит требование.Они отличаются от доплат, которые представляют собой сумму денег, которую вы платите при получении медицинских услуг или рецепта.
  • Что больше мне придется заплатить из собственного кармана, чтобы покрыть расходы?
  • Если возникает спор по поводу счета или услуги, как это разрешается?

Продолжение медицинского страхования: COBRA

Узнайте, как вы можете продолжить свое медицинское страхование через COBRA.

Что такое КОБРА?

COBRA — это Закон о согласовании консолидированного омнибуса бюджета.COBRA позволяет работникам и их семьям оставаться участниками группового плана медицинского страхования работника в течение ограниченного времени после изменения права на участие.

Право на участие

Чтобы выбрать дополнительное покрытие COBRA, необходимо выполнить три основных требования:

  • Должно произойти квалификационное событие. Это может быть добровольная или вынужденная потеря работы, сокращение рабочего времени, переход с работы на другую работу, смерть или развод.

  • Вы должны быть квалифицированным бенефициаром для этого события

Если вы имеете право на продление страхового покрытия COBRA, вам должно быть предоставлено не менее 60 дней, чтобы решить, следует ли его избрать.

Как получить COBRA

Групповые планы медицинского страхования должны направлять покрываемым страховым компаниям и членам их семей уведомление, объясняющее их права COBRA. В планах должны быть правила о том, как предлагается страховое покрытие COBRA, как получатели могут выбрать его, и когда они могут прекратить страховое покрытие. Для получения дополнительной информации COBRA см. Руководство для сотрудников по медицинским льготам в разделе COBRA.

Получите дополнительную информацию или подайте жалобу

Если у вас возникнут вопросы или жалобы по поводу покрытия COBRA, обратитесь к администратору вашего плана или в Администрацию безопасности льгот для сотрудников.Примечание. В некоторых случаях вы можете перейти с покрытия COBRA на покрытие медицинского страхования Marketplace.

Долгосрочный уход

Найдите ресурсы об услугах по долгосрочному уходу, распространенных вопросах о страховании по долгосрочному уходу и о том, как подать жалобу на долгосрочное лечение.

Узнайте о долгосрочном уходе (LTC)

Долгосрочный уход (LTC) — это различные услуги, которые включают в себя медицинское и немедицинское обслуживание людей с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Если вы думаете о потребностях в долгосрочном уходе для себя или своего близкого, вам могут помочь эти ресурсы:

Страхование долгосрочного ухода

Большинство планов медицинского страхования и Medicare серьезно ограничивают или исключают долгосрочное обслуживание.Если вы хотите получить покрытие, вам может потребоваться отдельный полис страхования на случай длительного ухода. Узнайте больше о страховании на случай длительного ухода. При планировании выхода на пенсию вам следует учитывать стоимость страховки на случай длительного ухода.

Эти вопросы помогут вам оценить полисы страхования по долгосрочному уходу.

  • Что дает вам право на льготы? Некоторые страховые компании говорят, что вы, должно быть, не можете выполнять определенное количество следующих видов повседневной жизни: прием пищи, ходьба, переход от кровати к стулу, одевание, купание, пользование туалетом и сохранение континента.
  • Какой вид обслуживания покрывается страховкой? Охватывает ли полис уход в доме престарелых? А как насчет покрытия для учреждений по уходу за престарелыми, которые предоставляют меньше ухода за клиентами, чем дома престарелых? Если вы хотите остаться дома, будет ли оплачен уход, оказываемый посещающими медсестрами и терапевтами? А как насчет помощи с приготовлением пищи и уборкой?
  • Какая будет сумма пособия? Большинство планов составлено так, чтобы предоставлять определенную дневную выплату в долларах. Пособие по уходу на дому обычно составляет около половины пособия по дому престарелых.Но некоторые полисы платят одинаково за обе формы ухода. Другие планы оплачивают только ваши фактические расходы.
  • Какой период выплаты пособий? Можно получить полис с пожизненными пособиями, но это может быть очень дорого. Другие варианты покрытия — от одного до шести лет. Средняя продолжительность пребывания в доме престарелых составляет около 2,5 лет.
  • Корректируется ли размер пособия с учетом инфляции? Если вы приобретете полис до достижения возраста 60 лет, вы столкнетесь с риском того, что фиксированного дневного пособия будет недостаточно к тому времени, когда оно вам понадобится.
  • Есть ли период ожидания до начала выплаты пособий? Период от 20 до 100 дней не является чем-то необычным.

Жалобы на долгосрочное лечение

Чтобы сообщить о чрезвычайной ситуации, когда существует непосредственная опасность, позвоните в службу 911 или свяжитесь с местными властями.

Если у вас есть жалоба на учреждение долгосрочного ухода, обратитесь в Национальный ресурсный центр по долгосрочному уходу, чтобы найти местную программу омбудсмена по долгосрочному уходу.

Если у вас есть жалоба на жестокое обращение с пожилыми людьми, обратитесь к своему постоянному омбудсмену или в местные ресурсы по жестокому обращению с пожилыми людьми.

Медицинское страхование и медицинские ресурсы для людей с ограниченными возможностями

Найдите информацию о медицинском страховании и ресурсах для людей с ограниченными возможностями.

Медицинское страхование для людей с ограниченными возможностями

Если у вас есть инвалидность, у вас есть три варианта медицинского страхования через правительство.

Ресурсы здравоохранения для людей с ограниченными возможностями

Федеральные, государственные и местные правительственные агентства и программы могут помочь с вашими медицинскими потребностями, если у вас есть инвалидность.

Check Also

Биткоин кран сатоши: Три способа заработать 1 биткоин

Содержание Список биткоин кранов от 1000 сатоши! Топ лучших!Черный список биткоин крановЛучшие краныБиткоин краны на …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *