Мсэ что это такое в медицине: Статья 7. Понятие медико-социальной экспертизы / КонсультантПлюс

alexxlab 18.07.1973 Разное Leave a comment 123 Просмотры

Содержание

Порядок направления на МСЭ

Порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу регламентирован Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»:

III. Порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)

Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)

При этом в направлении на медико-социальную экспертизу, форма которого утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации, указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, а также результаты проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий.

(в ред. Постановлений Правительства РФ от 04.09.2012 N 882, от 06.08.2015 N 805, от 10.08.2016 N 772, от 21.06.2018 N 709)

Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 21.06.2018 N 709)

Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.

Форма соответствующего направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 04.09.2012 N 882)

Медицинские организации, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)

В случае если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

(в ред. Постановлений Правительства РФ от 06.08.2015 N 805, от 10.08.2016 N 772)

Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования гражданина и проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий, после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)

19(1). Предусмотренные пунктами 16 и 17 настоящих Правил направления на медико-социальную экспертизу и указанная в пункте 19 настоящих Правил справка в течение 3 рабочих дней со дня их выдачи направляются медицинской организацией, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения в бюро в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к этой системе — на бумажном носителе с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.

(п. 19(1) введен Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 318; в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)

По вопросам направления на МСЭ в ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ» Вы можете обращаться:

ГП № 22 — заместитель главного врача по КЭР Оксана Николаевна Розовик, каб.

408

График приема: СР, ПТ с 11:00 ДО 13:00 , ПН с 15:00 до 17:00.

Филиал №1 – врач методист Хакиева Лариса Лемиевна, кабинет 335

Филиал №2 – врач методист Хидишели Тамара Вартановна, кабинет 415

Филиал №3 – врач методист Костюшина Светлана Викторовна, кабинет 481

Филиал №4 – врач методист Баранова Валентина Владимировна, кабинет 411

Филиал №5 – врач методист Гаджимурадов Вагаб Казинбекович, кабинет 351

Направление на медико-социальную экспертизу не потребует допобследований

Минтруд России подготовил проект постановления Правительства РФ о внесении изменений во временный порядок признания лица инвалидом. Вопрос отказа от обследований, проводимых специально для прохождения медико-социальной экспертизы, был поднят 3 декабря 2020 года на встрече Президента с представителями общественных организаций инвалидов.

Изменения позволят получать направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) при тяжелых состояниях и нарушениях функций организма, подтвержденных медорганизацией, без дополнительных обследований.

«В условиях противоэпидемических мер, когда в медорганизациях плановые приемы ограничены, некоторые граждане сталкиваются с трудностями при оформлении первичного направления на МСЭ или при смене программы реабилитации. В этой связи, мы подготовили изменения во временный порядок, гарантирующие гражданам передачу данных для медико-социальной экспертизы без проведения дополнительных обследований», – сообщил первый замминистра труда и социальной защиты Алексей Вовченко.

По его словам, это коснется тех случаев, когда медицинская организация впервые направляет на МСЭ гражданина, у которого уже диагностированы заболевания, дающие основания для признания инвалидности, а ранее уже были проведены медицинские обследования, подтверждающие такие заболевания и степень выраженности нарушенных функций органов и систем. В этих случаях в направлении на МСЭ медорганизацией указываются основные данные о состоянии здоровья гражданина без дополнительных обследований.

Напомним, временный порядок признания гражданина инвалидом и продления ранее установленной инвалидности полностью исключает личное участие гражданина в медико-социальной экспертизе. Он действует до 1 марта 2021 года. Если инвалидность оформляется впервые, то определение группы и составление индивидуальной программы реабилитации или абилитации (ИПРА) осуществляется на основании медицинских документов. Для детей-инвалидов установление группы по достижению 18 лет также проходит без личного посещения учреждений бюро МСЭ. Для тех граждан, кому инвалидность была установлена ранее, в период действия временного порядка она автоматически продляется вместе с индивидуальной программой реабилитации или абилитации (ИПРА).

Медико-социальная экспертиза — Как успешно пройти освидетельствование в учреждениях медико-социальной экспертизы ?

Как успешно пройти освидетельствование в учреждениях медико-социальной экспертизы ?

Многие больные, впервые обращающиеся в учреждения медико-социальной экспертизы, остаются недовольны вынесенными решениями и самой процедурой освидетельствования, поскольку вынуждены заниматься дооформлением документации, проходить дополнительные клинико-лабораторные обследования.

Несколько простых советов помогут в решении подобных проблем.

В первую очередь необходимо проверить правильность оформления документации, которая будет представлена на экспертизу.

Направление на медико-социальную экспертизу (ваш основной документ), оформляемый в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) по месту наблюдения и лечения, должен быть заверен печатью этого учреждения и не менее чем 3-мя подписями врачей (включая подпись председателя врачебной комиссии или главного врача).

Выписки из стационаров должны быть заверены их печатями (наличия только углового штампа и личной печати врача – недостаточно).
Проверьте правильность паспортных данных в вышеуказанных документах, поскольку ошибка даже в одной букве приведет к их недействительности.

Сделайте ксерокопии всех выписок из стационара и приложите их к направлению на МСЭ, желательно в хронологическом порядке. На освидетельствование обязательно берите подлинники всех выписок из стационара и других мед. документов (эксперты МСЭ сверят их с ксерокопиями и подлинники вам вернут).

Важное значение в экспертизе имеют результаты вашего наблюдения и лечения в поликлинических условиях, поэтому амбулаторная карта должна быть с вами. Если имеются талоны вызовов Скорой помощи – они должны быть приобщены к амбулаторной карте (желательно их так же ксерокопировать).

При наличии у вас патологии опорно-двигательного аппарата (переломы, артрозо-артриты, патология позвоночника) следует взять с собой рентгеновские снимки – желательно свежие (не более 1 месяца до даты освидетельствования). В направлении на МСЭ в этом случае должно быть их описание. Если снимков много (берите все, что есть – важно оценить динамику заболевания) – желательно сложить их в хронологическом порядке. Если вы страдаете гипертонической болезнью и по амбулаторной карте имеются кризы – можно аккуратно сделать закладки цветными полосками (стикерами) на страницах, где они зафиксированы – это следует делать за последние 12 месяцев до освидетельствования.

Если за последний год были больничные листы – желательно выписать на отдельном листе – с какого и по какое число, с указанием диагноза и длительности в днях. К сожалению, врачи ЛПУ не всегда подробно и качественно заполняют этот пункт в направлении на МСЭ.

Если имеются заключения узких специалистов (консультации: кардиолога, пульмонолога, нефролога, гастроэнтеролога, ортопеда-травматолога , нейрохирурга и т.д.) – полученные в других лечебных учреждениях — они также должны быть заверены печатью этих ЛПУ (а не только личной печатью врача-консультанта). Проверяйте даты выдачи заключений и паспортные данные в них.

Могут потребоваться сведения о вашем образовании – для учащихся – справка об обучении из учебного заведения, для остальных (особенно молодых трудоспособного возраста) – копия и подлинник (его приносите с собой) диплома об образовании.

Трудовая книжка (или ее копия, заверенная отделом кадров) так же предоставляется на МСЭ. Желательно так же сделать ксерокопию паспорта (подлинник, разумеется, должен быть при вас). Для работающих – производственная характеристика, с указанием условий труда и как больной справляется со своими обязанностями (должна быть указана дата ее составления и обязательно заверена печатью предприятия).

Вы должны быть морально готовы к тому, что вынесенное решение может не совпасть с тем, на которое вы рассчитываете. Не следует чрезмерно полагаться на мнения врачей-лечебников, которые иногда позволяют себе высказывать мнение о положенной вам конкретно такой-то группе инвалидности. Это наиболее распространенная причина конфликтных ситуаций, возникающих в процессе объявления экспертного решения.

Лечащие врачи не имеют соответствующей экспертной подготовки и им не следует «настраивать» больного на определенное конкретное решение. Они не несут абсолютно никакой ответственности за свое высказанное в устной форме мнение о том, какая группа положена тому или иному больному. В отличие от них, врачи эксперты оформляют на каждого больного экспертно-медицинское дело, где в письменном виде обосновывают свое решение со ссылкой на соответствующие нормативно-правовые акты, заверяют его своими подписями и печатью учреждения МСЭ и несут за него полную юридическую ответственность. Этот важный момент следует очень хорошо понимать.

Желательно взять с собой на освидетельствование чистую простынь, поскольку при осмотре в положении лежа на кушетке, она понадобится.

Можно взять интересную книгу, чтобы ожидание вызова в зал заседания не было утомительным. Плеер, радио — брать нежелательно – можете мешать окружающим, а при использовании наушников – не услышите, как вас будут приглашать.

Правом первоочередного вызова пользуются: ветераны ВОВ, инвалиды ВОВ и ликвидаторы аварии на ЧАЭС. Поэтому если вы принадлежите к одной из вышеперечисленных категорий – следует проинформировать об этом комиссию.

Возьмите с собой лечебные препараты, которые могут пригодится вам при возможно длительном ожидании вызова, в первую очередь это относится к больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью и ИБС. Продолжительность освидетельствования по времени может колебаться от нескольких десятков минут до нескольких часов – в зависимости от загруженности учреждения МСЭ.

Поэтому следует быть готовым к возможному длительному ожиданию.

Наиболее тяжелые больные, которые не в состоянии прибыть на освидетельствовании в учреждение МСЭ, освидетельствуются на дому (очень редко и в случаях исключительной удаленности больного решение может быть вынесено заочно – по документам). В этом случае к направлению на МСЭ прилагается справка ВК (врачебной комиссии) о том, что по состоянию здоровья больной не может явиться на освидетельствование. Пожилым и тяжелым больным желательно приходить в сопровождении родственников – которые при необходимости помогут им одеться-раздеться при осмотре, дополнят жалобы, проконтролируют возвращение их домой.

Учитывая высокую загруженность большинства учреждений МСЭ, следует заранее подготовиться к ответам на вопросы, которые будут задаваться в процессе освидетельствования.

Эксперты, как правило, предварительно знакомятся с вашей мед. документацией – поэтому в процессе общения задаются только необходимые уточняющие вопросы.

Отвечать следует точно на поставленный вопрос, избегая, по возможности, излишних подробностей. Как правило, задаются вопросы о начале заболевания, как оно протекало, были ли (когда, где и сколько) стационарные лечения, операции (их даты), эффект от проводимого лечения и ваши личные планы в отношении трудоустройства (считаете вы себя полностью нетрудоспособным, намерены подыскать более легкую работу или планируете продолжить лечение по больничному листу). Задаются вопросы по амбулаторному лечению – какие препараты, в какой дозировке больной ежедневно принимает.

После опроса жалоб больной осматривается экспертами, при необходимости и в положении лежа на кушетке. Детализация осмотра зависит от конкретных диагнозов, имеющихся у данного больного. В большинстве случаев больного просят раздеться до трусов. После осмотра, больного просят подождать в коридоре, в это время специалисты коллегиально, в ходе совместного обсуждения, принимают экспертное решение. Затем принятое решение объявляется больному.

Возможен вариант, когда вам предложат дообследоваться – если эксперты посчитают, что для принятия окончательного решения важно получить дополнительные сведения, характеризующие состояние вашего здоровья.

В данной ситуации желательно, по возможности, согласиться, поскольку в ваших же интересах получить дополнительные сведения о состоянии своего здоровья и тем самым повысить точность вынесенного решения. Однако вы имеете право и отказаться от дообследования – в этом случае вас попросят написать письменный отказ от него и решение будет выноситься на основании имеющихся документов и данных объективного осмотра.

Не забывайте о том, что в случае признания вас инвалидом – пенсия и прочие льготы будут начисляться с момента начала экспертизы (если у вас повторное освидетельствование, т.е. если ранее вы уже признавались инвалидом). Началом экспертизы считается день регистрации в учреждении МСЭ ваших документов (заявления с просьбой об освидетельствовании с приложенным к нему направлением на МСЭ).

Если же вы признаетесь инвалидом впервые, то пенсию вам начнут начислять не с даты начала экспертизы, а с даты написания заявления о начислении пенсии (это заявление пишется в Пенсионном фонде, куда вам надо будет явиться со справкой об инвалидности).
Поэтому не стоит затягивать с визитом в Пенсионный фонд после первичного признания вас инвалидом (чем раньше вы напишите заявление в Пенсионном фонде — тем раньше вам начнут начислять пенсию).

Коротко о том, как правильно действовать в ситуации, когда вы не согласны с принятым решением. В этом случае, во-первых, следует сохранять спокойствие и не оскорблять сотрудников учреждения МСЭ, находящихся при исполнении своих служебных обязанностей. Следует заявить, что вы не согласны с принятым решением и попросить разъяснить порядок его обжалования. Вам обязаны дать соответствующие разъяснения.

Решение учреждения МСЭ может быть обжаловано в вышестоящее Главное бюро МСЭ или в суд, в порядке, установленном действующим законодательством. Особого смысла в обжаловании решения сразу в суд нет, поскольку специалистов по МСЭ там не имеется и грамотный судья вынужден будет искать в качестве арбитра тех же специалистов вышестоящего Главного бюро, только потратитесь на адвоката. Рациональнее написать заявление о несогласии с вынесенным решением и с просьбой провести ваше освидетельствование в вышестоящем Главном бюро МСЭ. Данное заявление может быть написано как непосредственно в том учреждении, где вы проходили освидетельствование, так и при личном обращении в вышестоящее Главное бюро МСЭ (на ваше усмотрение). В трехдневный срок с момента написания заявления, ваше экспертно-медицинское дело передается в Главное бюро МСЭ, специалисты которого будут проверять обоснованность вынесенного решения (максимум в течение 1 месяца). Вы будете приглашены к ним на освидетельствование (или они выедут на дом – если имеется справка ВК о невозможности больному прибыть на экспертизу). При наличии оснований они имеют право принятое решение изменить.

Следуя этим несложным рекомендациям, вы сможете более уверенно чувствовать на освидетельствовании, быстрее и успешнее пройти процедуру медико-социальной экспертизы. Верьте в свои силы и вы обязательно почувствуете себя лучше. Удачи вам в достижении поставленных целей.

Какие вопросы задают на МСЭ ?

Единая информационно-аналитическая система ЕАВИИАС МСЭ

Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы (ЕАВИИАС МСЭ) является типовой информационной системой, эксплуатируемой во всех федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы на территории Российской Федерации.

Система предназначена для автоматизации процессов, связанных с предоставлением государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, определением уровня и причин инвалидности в рамках государственного статистического наблюдения за демографическим составом инвалидов, проживающих на территории Российской Федерации.

О ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России

Заказчиком и владельцем системы является Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России).

ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России является многопрофильным медицинским, экспертным и реабилитационным учреждением, осуществляющим практическую деятельность по проведению медико-социальной экспертизы, оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской, реабилитационной и психологической помощи, включая первичное, атипичное и сложное протезирование и ортезирование, изготовление высокофункциональных протезов и ортезов, научно-методическое и учебно-методологическое сопровождение для учреждений медико-социальной экспертизы, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии.

Автоматизация медико-социальной экспертизы

До 2012 года в учреждениях медико-социальной экспертизы не существовало единого унифицированного программного решения, позволяющего фиксировать необходимую информацию о результатах предоставления государственной услуги по медико-социальной экспертизе. В отдельных субъектах Российской Федерации использовались программные решения собственной или заказной разработки. Во многих учреждениях работа велась без использования средств автоматизации, документы-результаты заполнялись врачами от руки.

Информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы

ЕАВИИАС МСЭ зарегистрирована в реестре федеральных государственных информационных систем с 2012 года.

Система имеет распределенную архитектуру и представляет собой клиент-серверное приложение, функционирующее под управлением операционных систем семейства Windows. На серверной стороне используется СУБД SQL Server.

ЕАВИИАС МСЭ позволяет автоматизировать все фазы процесса предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы.

Указанный процесс осуществляется на трех организационно-административных уровнях учреждений медико-социальной экспертизы:

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы;
главные бюро медико-социальной экспертизы по субъектам Российской Федерации;
первичные бюро медико-социальной экспертизы.

Система включает следующие функциональные блоки:

блок предварительной записи (регистрации) на медико-социальную экспертизу;
блок поддержки процессов проведения освидетельствования, в том числе формирования индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации пострадавшего и контроля их выполнения;
блок поддержки внутреннего делопроизводства бюро медико-социальной экспертизы;
блок информационного взаимодействия со смежными информационными системами;
блок подготовки статистической и аналитической отчетности;
блок ведения нормативно-справочной информации;
блок администрирования;
блок обеспечения информационной безопасности системы.

Индивидуальный комплекс технических и программных средств Системы образует автоматизированные рабочие места (АРМ), использующиеся конечными пользователями.

Результаты внедрения ЕАВИИАС МСЭ

На сегодняшний день ЕАВИИАС МСЭ установлена более чем на 5000 рабочих местах специалистов федеральных учреждений медико-социальной экспертизы во всех субъектах Российской Федерации.

Ежегодно в системе фиксируются сведения по 3,5 миллионам проведенных освидетельствований граждан.

ЕАВИИАС МСЭ является единственным источником первичной информации для расчета данных по формам государственного статистического наблюдения «7-собес».

Перспективы проекта

Федеральным законом от 1 декабря 2014 г. № 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов» внесены изменения в Федеральный закон от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» в части формирования и ведения федерального реестра инвалидов.

Указанный реестр должен формироваться с 1 января 2017 года.

Одним из ключевых источников данных для наполнения федерального реестра инвалидов станет Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы (ЕАВИИАС МСЭ).

Информация для пациентов, направляемых в бюро МСЭ

Срок предоставления государственной услуги.

Согласно приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от29.01.2014 года №59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению МСЭ» срок предоставления государственной услуги в бюро не может превышать одного месяца с даты подачи получателем государственной услуги заявления о предоставлении государственной услуги со всеми необходимыми документами.

Решение «не инвалид».

Согласно Постановлению Правительства РФ от 20 февраля 2006 года № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» и «Классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009г. № 1013н, основанием для установления инвалидности является стойкое расстройство здоровья вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов с умеренными и более выраженными нарушениями функций организма, приводящие к ограничению основных категорий жизнедеятельности человека: способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, общению, ориентации, контролю за своим поведением, трудовой деятельности.

При этом в каждом конкретном случае решение выносится на основании данных о состоянии здоровья на момент освидетельствования с учётом сведений о проведённых диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятиях и их результатах.

Инвалидность «бессрочно».

В соответствии с п. 13 Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования не позднее 4-х лет после первичного признания лица инвалидом, в случаях невозможности уменьшения или устранения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма или при наличии основного заболевания в Перечне заболеваний, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно, не позднее 2-х лет после первичного признания лица инвалидом.

Проведение МСЭ на дому.

На основании п. 23 Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», медико-социальная экспертиза может проводиться на дому, в случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением медицинского учреждения по месту получения лечебно-профилактической помощи или в стационаре, где гражданин находится на лечении.

Обжалование решения МСЭ.

В соответствии с п. 42, п. 45 Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 года № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», гражданин может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок, решение главного бюро может быть обжаловано в течение месяца в Федеральное бюро на основании письменного заявления.

Разработка ИПР.

В соответствии с п. 7 Приказа здравоохранения и социального развития РФ от 04. 08.2008 года №379н «Об утверждении форм ИПР инвалида, ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации», разработка ИПР инвалида осуществляется специалистами бюро с учетом рекомендуемых мероприятий, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь гражданину.

Внесение дополнений в ИПР.

В соответствии с п. 7 Приказа здравоохранения и социального развития РФ от 04.08.2008 года №379н «Об утверждении форм ИПР инвалида, ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации», при необходимости внесения дополнений или изменений в ИПР инвалида оформляется новое направление на МСЭ и составляется новая ИПР инвалида.

Назначение технических средств реабилитации.

В соответствии со ст. 11.1 Федерального закона от 24.11.1995 года №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», решение об обеспечении инвалидов TCP принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами, приводящих к инвалидности.

В тех случаях, когда по результатам медико-социальной экспертизы нарушения функций организма, в том числе и по сопутствующей патологии, не приводят к ограничениям жизнедеятельности, оснований для установления инвалидности нет.

Следовательно, правовые основания для включения в ИПР TCP по патологии, не приводящей к ограничению жизнедеятельности, отсутствуют.

Показания для обеспечения инвалидов ТСР.

Обеспечение инвалидов ТСР осуществляется в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 18.02.2013 №65н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».

ТСР используются в целях компенсации или устранения имеющихся у инвалида стойких ограничений жизнедеятельности.

Файлы для скачивания

Народный фронт в Подмосковье выработал предложения по улучшению качества работы системы медико-социальной экспертизы

Эксперты ОНФ в Московской области выработали предложения по улучшению качества работы системы медико-социальной экспертизы (МСЭ). Поводом к этому послужили обращения, поступившие на прямую линию с Президентом России, лидером ОНФ Владимиром Путиным в декабре 2020 г.

Предложения обсуждались с участием специалистов Главного бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по Московской области, министерства здравоохранения и министерства социального развития Московской области, аппарата уполномоченного по правам человека в Российской Федерации и Федерального бюро медико-социальной экспертизы Минтруда России в рамках вебинара-совещания. В онлайн-режиме в совещании приняли участие специалисты более 120 медицинских организаций области, занятые оформлением медицинской документации, которая является основанием для решения вопросов медико-социальной экспертизы.

Люди жалуются на то, что со стороны ряда учреждений здравоохранения Подмосковья исполнение требований законодательства осуществляется в неполном объеме, зачастую формально. А это не позволяет сформировать полноценное направление на МСЭ (форма № 088/у). Передача на экспертизу документов, оформленных с ошибками, при заочном освидетельствовании влечет за собой лишение граждан с инвалидностью прав на своевременную социальную поддержку. Люди вынуждены обивать пороги медучреждений, доказывая свою болезнь. В конечном счете и без того сложная жизнь граждан превращается в испытание.

«Недавно мы столкнулись именно с такой историей, когда специалисты одной подмосковной больницы отказали в освидетельствовании пациентки. Она страдает болезнью Альцгеймера. В больнице отказали ей в оформлении документов на переосвидетельствование на том основании, что она не пришла к ним лично и – с психическим расстройством – не подала заявление с просьбой освидетельствовать ее. Об этом нам официально написал главврач. Он также сообщил, что сейчас очные экспертизы не проводятся. Мы обратились в министерство здравоохранения Московской области. На днях мы узнали, что пациентку осмотрели семь врачей и ожидается результат медико-социальной экспертизы», – рассказала руководитель регионального исполкома ОНФ в Подмосковье Юлия Белехова.

В первую очередь в Народном фронте считают необходимым рекомендовать областному министерству здравоохранения и главному бюро медико-социальной экспертизы по Московской области разработать и утвердить совместный план поэтапного развития системы электронного межведомственного взаимодействия. Второе предложение – рекомендовать правительству Московской области и Федеральному бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации оказать необходимое содействие в реализации плана системы электронного межведомственного взаимодействия в интересах населения Подмосковья. Третьей мерой в ОНФ видят организацию проведения совместных совещаний на регулярной основе между медицинскими организациями Подмосковья и главным бюро медико-социальной экспертизы по Московской области по обсуждению проблемных вопросов в части направления документов в электронном виде, популяризации успешного опыта медицинских организаций по передаче направлений на МСЭ и анализу выявляемых недостатков.

Помимо этого эксперты ОНФ рекомендуют министерству здравоохранения Московской области ввести в число показателей оценки работы руководителей медицинских организаций качество подготовки документов для направления на МСЭ на основе учета каждого факта возврата из медико-социальной экспертизы в медицинскую организацию на «уточнение, исправление» ранее отправленных материалов в каждом отчетном периоде.

Еще одно предложение – рекомендовать областным министерствам социального развития и здравоохранения, а также главному бюро медико-социальной экспертизы в Подмосковье разъяснять недееспособным гражданам и их родственникам порядок получения инвалидности.

«Эти предложения мы направили в областное правительство и ведомства для учета в работе. Надеюсь, нас услышат и работа в этом направлении будет налажена в интересах населения Подмосковья. Главное, что мы теперь знаем точно, – в области есть надежная система электронного межведомственного взаимодействия по направлению граждан на медико-социальную экспертизу. И наша общая задача – ответственно использовать ее в целях защиты прав граждан с инвалидностью на своевременное получение мер социальной поддержки», – подчеркнула Белехова.

Участники совещания поддержали предложения экспертов ОНФ, а представители министерств и ведомств заверили, что они будут учитываться в работе.

с чем сталкиваются люди на медико-социальной экспертизе

За пять лет инвалидов в стране стало на 7,6% меньше: в 2013 году было 13,1 млн человек.

Что говорят НКО

Кому дают инвалидность

«Количество инвалидов заметно снизилось, при этом значительного улучшения медицинских услуг не было. В стране есть установка — минимизировать признания людей инвалидами. И соответственно сэкономить как на льготах, так и на обеспечении техническими средствами реабилитации и реабилитационными услугами», — предположил в разговоре с Агентством социальной информации (АСИ) Линь Нгуен, юрист Региональной общественной организации людей с инвалидностью «Перспектива».

По его мнению, статистика меняется таким образом, потому что специалисты медико-социальной экспертизы (МСЭ) отказывают в продлении инвалидности и признании инвалидами людей, которые обращаются впервые.

Юрист сообщил, что примерно два года назад в «Перспективу» постоянно обращались люди, которым отказывали в переосвидетельствовании инвалидности. При этом диагноз человека не изменился, а состояние даже ухудшилось.

«Основания для отказа могли быть разные, — рассказывает Нгуен. — Врач мог не слишком подробно расписать состояние здоровья пациента, и МСЭ делало вывод, что он не дотягивает до инвалидности. Это не всегда вина врача: он не первый раз направляет больного на переосвидетельствование, поэтому может не видеть смысла расписывать анамнез очень подробно. Мы советуем в таких случаях заново обращаться к врачу и получать более подробное заключение».

В практике «Перспективы» были случаи, когда МСЭ намерено игнорировало заключение врача. «Часто так случается, когда пациент лечился не только в поликлинике, а еще в каком-нибудь профильном медучреждении, допустим, в Институте гастроэнтерологии, — рассказывает Линь Нгуен. — МСЭ учитывало только то заключение, исходя из которого состояние человека не настолько тяжелое, чтобы давать инвалидность».

Фото: Павел Львов / РИА Новости

«Есть эксперты МСЭ, которым действительно не хватает профессиональных компетенций. Когда пациент болеет давно, он сам многое понимает про свой диагноз и видит, что врач говорит совсем не то, что есть на самом деле. Но нередки случаи, когда медик все понимает и намеренно не обращает внимание на какие-то важные моменты, потому что у него цель — не установить или не переосвидетельствовать инвалидность», — прокомментировал юрист жалобы на некомпетентность МСЭ.

Помимо установления и переосвидетельствования инвалидности, МСЭ занимается назначением индивидуальных программ реабилитации (ИПР). «Мы видим, какие ИПР составляются, и понимаем, что у МСЭ нет цели выявить, в какой реабилитации на самом деле нуждается пациент, — говорит Линь Нгуен. — Мы усматриваем здесь также желание сэкономить на средствах реабилитации, которые стоят дорого».

По мнение юриста «Перспективы», главная проблема в том, что в деятельности МСЭ превалирует формальный подход и нет инициативы вникнуть в реальные потребности больного и предоставить ему максимальную реабилитацию.

«Чтобы оспорить в суде заключение МСЭ надо обратиться в какое-то другое медучреждение. Но такого комплексного экспертного медучреждения не существует, — рассказывает Нгуен. — Мы поднимали вопрос, чтобы создать такую организацию, в том числе через общественную палату, но пока проблема не сдвинулась с места. Чиновники считают, что она, разумеется, должна быть государственной. Среди общественников превалирует мнение, что она должна быть некоммерческой, саморегулирующейся. Суды у нас больше верят государственным учреждениям, поэтому если она будет некоммерческой, не факт, что они будут принимать в счет ее заключение», — отметил Нгуен.

Человек «выглядит слишком хорошо» для инвалидности

Александр Бочаров, заместитель председателя правления Межрегиональной общественной организации «Содействие больным саркомой» рассказ АСИ, с какими проблемами в МСЭ сталкиваются люди с таким диагнозом.

«У детей это редкое заболевание и их лечат только в больших федеральных центрах в Москве, — рассказывает Бочаров. — Пациент год может провести в Москве, потому что ему требуется длительная химиотерапия или таргетинговое лекарственное лечение, ампутация и эндопротезирование. Физически нет возможности поехать к себе в регион, чтобы пройти комиссию МСЭ и получить инвалидность».

По словам эксперта, проблему с получением инвалидности может (но не обязано) решить руководство клиники, где лечится больной.

«Например, в Центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева есть договоренности с региональными медико-социальными экспертизами, — рассказывает Бочаров. — А вообще хорошо, если бы в крупных федеральных клиниках был штат специалистов МСЭ, которые могли бы на месте установить факт инвалидности».

Вторая проблема, с которой сталкиваются пациенты онкологического профиля после лечения саркомы и эндопротезирования крупных суставов, — МСЭ в регионе через три-четыре года снимает им группу инвалидности. Потому что, по словам Бочарова, на взгляд экспертов, человек выглядит «слишком хорошо».

«У нас сейчас бальная система МСЭ, — рассказывает он. — По каждой проблеме назначаются баллы, свидетельствующие о способности пациента к самообслуживанию и общественным коммуникациям. У эндопротезирования, как у каждой медицинской процедуры, есть определенное количество баллов. И главная проблема в том, что не учитывается, это обычный эндопротез или онкологический эндопротез».

Фото: Владимир Астапкович / РИА Новости

По словам Бочарова, разница есть существенная: онкологический протез замещает не только сустав внутри, а достаточно большой участок: кость ноги, руки, бедренная кость. Опухоль часто затрагивает мышцы и во время операции их удаляют, от этого человеку становится труднее двигаться или он не может этого делать совсем. Кроме того, пациенту требуется более длительная и сложная реабилитация, чем при обычном эндопротезировании.

«Протез со временем расшатывается, его нужно менять, а для этого снова нужно получать статус инвалида. И главное, у таких больных высокий риск рецидива. А в таком случае потребуется лечение препаратами, которые назначаются только при том, что у пациента есть льгота. А она есть, если он инвалид. Эта проблема была бы решена установлением бессрочной инвалидности в таких случаях, хотя бы третьей группы, — подчеркнул эксперт.

«Средства реабилитации пациентам нужны при жизни»

https://pixabay.com

В нормативных документах Фонда социального страхования регламентировано, что предоставление технических средств реабилитации инвалиду должно производиться не позднее 5 дней после их рекомендации в ИПРА, но на практике это не работает.

В результате люди с БАС вынуждены находиться в постели сначала в ожидании предоставления кресла-коляски от государства. А затем предоставленная с большим запозданием коляска не только не компенсирует ограничения жизнедеятельности, но и может угрожать здоровью: отсутствие подголовника и дополнительных фиксаторов приведут к тому, что больной просто выпадет из коляски при ее эксплуатации.

В фонде «Живи сейчас» считают правильным, чтобы для таких больных были разработаны положения, которые облегчат оформление документов для прохождения МСЭ, установку группы инвалидности и ускорят сроки предоставления ТСР. Пока же пациентам помогают пройти весь маршрут оформления документов социальные работники и координаторы, которые работают при поддержке гранта Фонда Президентских грантов.

Что отвечает Минтруд

В Министерстве труда и социальной защиты РФ АСИ подтвердили, что последние 13 лет в Российской Федерации действительно наблюдается тенденция к уменьшению численности инвалидов. Вместе с тем, ежегодно за установлением инвалидности в учреждения медико-социальной экспертизы обращаются меньше граждан: с 2013 года их численность уменьшилась на 12,1%.

«Никакой установки минимизировать признания граждан инвалидами нет. Существующая система инвалидности учитывает все нарушения функций при тех или иных заболеваниях. Все, кто нуждается в мерах социальной защиты, должен признаваться инвалидом. В соответствии с законом инвалидность устанавливается в том случае, если имеющиеся нарушения здоровья по степени выраженности приводят к социальным ограничениям и необходимости предоставления мер социальной защиты, включая реабилитацию. Подход при установлении инвалидности у детей и взрослых одинаков и препятствий для установления инвалидности им нет», — ответил АСИ заместитель министра труда и социальной защиты РФ Григорий Лекарев.

В Министерстве также отметили, что формального подхода при проведении медико-социальной экспертизы нет. Процедура установления гражданам инвалидности регламентирована приказом о классификациях и критериях установления инвалидности, обеспечивающим объективность и изменяемость выносимых экспертных решений об установлении инвалидности.

Минтруд России и Федеральное бюро медико-социальной экспертизы разрабатывают классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ. «Проект приказа, в котором классификации и критерии были подробным образом прописаны, рассмотрен и одобрен Минздравом России, научным сообществом, родительскими и пациентскими организациями. Лишь после этого новые классификации и критерии были утверждены приказом Минтруда России», — утверждает замминистра.

«Граждане, несогласные с принятым решением, имеют право его обжаловать в вышестоящих бюро медико-социальной экспертизы. Для этого создана трехэтапная система обжалования – первичное бюро, Главное бюро медико-социальной экспертизы, Федеральное бюро медико-социальной экспертизы. Граждане на всех этапах могут обжаловать решения в суде», — подчеркнул Григорий Лекарев.

Агентство социальной информации отправило запрос в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы с просьбой разъяснить, каковы требования МСЭ к заключению врача и обязаны ли специалисты МСЭ учитывать его при оформлении инвалидности. Есть ли возможность пациентам с быстроразвивающимися заболеваниями не переоформлять инвалидность много раз. И с чем связана задержка с предоставлением средств реабилитации. На момент публикации материала, ответ редакция не получила.

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Экзамен по психическому статусу (MSE) — Факторы и определения

Изображение: «Синий» Омер Унлу. Лицензия: CC BY-SA 2.0

Обзор

Обследование психического статуса, как и физикальное обследование , является посягательством на права пациента и не должно проводиться против его воли . Прежде чем врач проведет обследование психического статуса, он / она должен объяснить пациенту процедуру и убедиться, что пациент понимает, что результаты обследования будут задокументированы.Если обследование психического статуса необходимо в условиях неотложной помощи, когда пациент не может дать согласие, документально подтвердите, что пациент не давал согласия на обследование психического статуса.

Внешний вид пациента

Общий вид пациента, кажущийся возраст, заявленный возраст, раса и этническая принадлежность должны быть задокументированы. . Статус питания пациента также должен быть задокументирован. Например, нервная анорексия отличается тяжелым малым весом.

Следует отметить поведение пациента при входе в офис.Например, очень подозрительный пациент может страдать паранойей.
Следует отметить осанку и двигательную активность пациента . Также следует отметить, выглядит ли пациент расслабленным или взволнованным.
Внимание пациента к уходу и гигиене может дать важные подсказки психиатру.
Зрительный контакт пациента с врачом также является частью внешнего вида пациента. Если пациент избегает зрительного контакта, задокументируйте это.Сообщите подробности, например, избегал ли пациент зрительного контакта во время процедуры или при обсуждении определенных тем.
Если пациент смотрит в пол или потолок или сканирует комнату, задокументирует его поведение.

Отношение пациента к психиатру

Выражение лица пациента и его отношение к интервьюеру должны быть задокументированы. Интерес пациента и степень вовлеченности во время интервью имеют жизненно важное значение и должны учитываться при обследовании психического статуса.Враждебность обычно наблюдается у пациентов с биполярным или психотическим расстройством и должна быть задокументирована, если она присутствует. Если пациент слишком дружелюбен, это также следует задокументировать.

Настроение пациента

Поговорите с пациентом о его эмоциональном состоянии и задокументируйте его.

Примечание : вам следует задавать открытые вопросы, например: «Как вы себя чувствуете чаще всего?» Ответ пациента может быть полезным и однозначным, например, депрессия, тревога или усталость.

Иногда пациенты дают расплывчатые ответы, например «ОК» или «Я не знаю.В этом случае задайте больше вопросов, чтобы точно задокументировать настроение пациента.

После того, как у пациента установилось текущее настроение, определите, как долго пациент испытывал это настроение. Например, , когда настроение меняется со временем или нестабильно, биполярное расстройство более вероятно .

Влияние пациента

Аффект пациента отражает то, как он себя чувствует в настоящее время. Пациент, находящийся в приподнятом настроении и много хохочущий, может иметь маниакальный эпизод .Влияние депрессивного пациента будет ограниченным или ограниченным. Эвтимический или нормальный аффект соответствует текущему настроению пациента.

Притупленный аффект характеризуется очень незначительными вариациями во время интервью . Такой пациент может быть в тяжелой депрессии или иметь нарушение мышления. Пациент с плоским аффектом не проявляет эмоциональной изменчивости.

Задокументируйте аффекты пациента в контексте эмоциональных событий. Например, жизнерадостный пациент, которому только что диагностировали рак, может отрицать это.

Речь пациента

Качество, скорость и количество речи пациента должны быть задокументированы . Следует записывать ответы пациента на открытые и закрытые вопросы. Пациенты, которые предоставляют слишком много подробностей в ответ на закрытый вопрос, могут пытаться отвлечь разговор от неудобной темы.

Односложные ответы также имеют значение, поскольку они могут указывать на то, что пациент скрывает информацию. Пациенты с депрессией могут говорить медленнее, отвечая на открытый вопрос.

Процесс мышления

Следует отметить мыслительный процесс пациента, поскольку он жизненно важен для диагностики расстройства мышления, такого как шизофрения. Его можно охарактеризовать как отсутствие ассоциаций, полет идей, быстрые мысли, касательные, косвенные, словесный салат, крушение, неологизм, лязг, каламбур, блокировку мысли или бедность мысли.

Потеря ассоциации между мыслями и полетом идей характеризуется быстрым переходом от одной темы к другой .Это можно увидеть у пациента с биполярным расстройством, переживающего маниакальный эпизод. У пациентов с полетом идей к предыдущей теме можно вернуться снова. Пациенты с косвенной обработкой мыслей склонны переключаться с темы на другую, никогда не возвращаясь к предыдущей теме. Гонка идей похожа на полет идей, но темы могут меняться быстрее. Полный словесный салат наблюдается у психотических пациентов. Этот словесный салат может включать известные слова или недавно изобретенные слова, известные как неологизмы.Использование рифмующихся слов известно как лязгание.

Примечание : Когда пациент меняет тему, психиатр должен отметить, сколько раз ему нужно было вмешаться, чтобы вернуть пациента к исходной обсуждаемой теме.

Некоторые расстройства, влияющие на процесс мышления

Рыхление ассоциаций	Нет логической связи одной мысли с другой
Полет идей	Быстрый поток очень косвенных мыслей
Неологизмы	Составлено слов
Ассоциации клангов	Связи слов обусловлены фонетическими причинами, а не их действительными значениями
Блокировка мыслей	Внезапное прекращение общения до того, как идея полностью выражена
Тангенциальность	Пациент не выделяет точку из-за отсутствия целенаправленных ассоциаций между идеями
Обоснованность	Пациент достигает точки обходным путем

Содержание мысли

Помимо мыслительного процесса, следует также отметить содержание мыслей.

Галлюцинации

В контенте могут быть галлюцинации. Документирование слуховых или зрительных галлюцинаций у пациента с словесным салатом или неологизмом дает более убедительные доказательства возможного психотического расстройства. При наличии галлюцинаций психиатр должен спросить пациента о галлюцинациях командного типа. Здесь следует использовать открытые вопросы, например, спрашивать пациента, говорят ли ему / ей что-то делать.

Навязчивые идеи и принуждения

Навязчивые идеи и компульсии также являются частью мыслей, о которых следует спрашивать.Если пациент демонстрирует признаки возможных навязчивых идей или компульсий, следует использовать закрытые вопросы.

Фобии

Психиатр должен спросить пациента о фобиях и задокументировать любые выраженные / отмеченные фобии в рамках обследования психического статуса.

Суицидальные мысли

Суицидальные мысли должны быть задокументированы во время обследования психического статуса. Рекомендуется напрямую спросить пациента о суицидальных мыслях. Если у пациента положительные суицидальные мысли, спросите о конкретных планах. Если пациент описывает план, следует оценить его / ее готовность выполнять этот план. . Это основные факторы риска истинной суицидальной попытки. Врач должен также спросить пациента об убийственных идеях, особенно о психотических пациентах или людях с суицидальными идеями. Пациенты, обвиняющие кого-то в своей депрессии, в конечном итоге могут стать склонными к убийству, а не к суициду.

Понимание

Следует проверить уровень понимания пациентом.Дайте пациенту прямую команду, например: «Сожми мои пальцы». Пациент в бреду может не подчиняться командам. Также следует отметить уровень сознания .

Ориентация

Ориентация во времени, лицо , место и ситуация должны быть задокументированы. Попросите пациента назвать свое полное имя, местонахождение, текущую дату и время, а также почему он / она думает, что находится в офисе.

Попросите пациента последовательно вычесть 7 из 100 .Это проверяет способность пациента концентрироваться и обращать внимание. Попросите пациента произнести по буквам легкое слово, например «мир», вперед и назад, чтобы еще больше проверить концентрацию пациента.

Следует проверить способность пациента рисовать взаимосвязанные пятиугольники. Пациент, неспособный выполнить эту задачу, имеет конструктивную апраксию. Это можно увидеть при неврологических заболеваниях, например, инсульте.

Память

Примечание : Следует также проверить память пациента.Краткосрочная и долговременная память может быть нарушена у пациента с депрессией. Это называется депрессивным слабоумием.

Способность пациента определять сходство между двумя вещами называется абстрактным мышлением. Если пациенту представляют самолет и автобус и его спрашивают, что общего между ними, удовлетворительным ответом будет то, что оба вида транспорта. Кто-то с нарушенными абстрактными мыслями может сказать, что оба они прямоугольные.

На основании этой информации, следует определить уровень интеллекта пациента как ниже среднего, среднего или выше среднего .

Взгляд пациента

При получении психиатрического анамнеза пациента психиатр должен задокументировать, хорошо ли пациент понимает свое заболевание и осознает, нуждается ли он / она в помощи. Пациент с расстройством настроения может иметь хорошую проницательность, тогда как человек с психозом, вероятно, не будет.

Решение

Также необходимо оценить суждение пациента. Спросите пациента об их реакции на воображаемую ситуацию или сценарий и оцените его / ее объяснение того, что он / она сделал бы в этой ситуации.Такое поведение может считаться подходящим или несоответствующим ситуации.

Импульсивность

Психиатр должен спросить пациента, может ли он / она заниматься определенными видами деятельности, не думая и не планируя. Это называется импульсивностью.

Надежность

По окончании обследования психического статуса пациента психиатр должен определить, является ли пациент надежным, ненадежным или невозможно определить. Это важно, поскольку увеличивает достоверность полученной истории болезни, и может определить необходимость опроса других лиц, близких к пациенту , в дополнение к пациенту.Надежность пациента можно оценить по результатам обследования психического статуса, а также по соблюдению пациентом плана лечения.

Экзамен психического состояния и его цель в психологической медицине. — Андреас Астье

Мистер Доу, 55 лет, приезжает на вашу практику и обеспокоен. Его рост около 175 см, вес 90 кг, он хромает на правую ногу, так как упоминает, что ему все еще больно из-за несчастного случая на работе. Он хорошо выглядит, опрятен и гладко выбрит.
Во время консультации он несколько раз вставал и садился, в гневе сжимая кулаки. На большей части консультации он говорил спокойно, четко и имел хороший зрительный контакт, когда не говорил о своей работе. Время от времени его тон и громкость колебались. Его мысли были логичными и имели смысл; однако он все же повторил свою идею подать в суд на фирму, над которой работал, несколько раз. Джон отрицает какие-либо суицидальные чувства, но упомянул, что не чувствует себя стоящим на работе и чувствует себя изолированным на рабочем месте, поскольку из-за несчастного случая ему пришлось покинуть свое старое рабочее место на новое.Он считает, что авария на его предыдущем рабочем месте полностью произошла по вине начальника службы.
Джон отрицает галлюцинации и иллюзии. После большого количества подробностей, не связанных с событиями, он наконец признается, что был проблемным сотрудником и коллегой. Джон чувствует себя безнадежным, поскольку он чувствует, что его пенсия по старости не сможет обеспечить себя и свою жену, когда он выйдет на пенсию. Он много говорит о банкротстве его пенсионных фондов, из-за которого он в прошлом году чувствовал себя «подавленным».Спрашивая о своих семейных отношениях, он упоминает, что он был не лучшим отцом, и иногда плачет при этой мысли, сожалея о некоторых своих действиях.
На вопрос, где он находится, его полное имя и фамилия, а также какой сейчас день / месяц, Джон сумел успешно ответить на все вопросы и, казалось, был внимателен и ориентирован. Джон действительно демонстрирует плохую концентрацию, и его обработка была медленной. Когда его попросили вспомнить несколько вещей, он, похоже, изо всех сил пытался вспомнить определенные события.Он говорит, что обычно хорошо помнит эти события. Он признает, что необходимо обратиться к терапевту и рассказать о своих проблемах, но не берет на себя никакой ответственности за проблемы, возникающие в его жизни.

Напишите АСЕПТИК на листе бумаги и постарайтесь запомнить, что означает каждая буква. Когда вы делаете это впервые, просто запомните заголовок и попытайтесь выяснить, какое описание будет входить в какие сегменты. Удалось ли правильно заполнить все сегменты? Было ли какое-то перекрывающееся описание, которое, по вашему мнению, должно входить в более чем один сегмент? По мере того, как вы будете чаще практиковаться, вы начнете больше узнавать о каждом сегменте и его описании.На данный момент мне еще предстоит практиковаться на реальном пациенте, поскольку я считаю, что может быть довольно сложно задать правильные вопросы в нужное время и успеть все записать. Одно можно сказать наверняка: моя психологическая ротация на 5-м курсе определенно будет интересной, захватывающей и сложной!

Помните, что ASEPTIC — это структурированная формула, позволяющая быстро и подробно описать психическое состояние вашего пациента. Он должен быть интуитивно понятным и логичным. Технически представленное дело должно быть намного длиннее этого, а экзамен на психическое состояние (MSE) в значительной степени соответствует размеру указанного выше случая, когда все разделы собраны вместе.Как я упоминал ранее, MSE следует выполнять каждый раз, когда вы видите своего пациента, чтобы вы могли сравнить любой прогресс, будь то положительный или отрицательный. Это не значит, что MSE должен быть очень подробным, когда пациент приходит из-за боли в горле. Однако во время консультации вы всегда можете ознакомиться с основами и сделать некоторые заметки; например, как выглядела пациентка? Его или ее речь? Он / она казались ориентированными? Логично ли протекали его мысли? Как он / она себя чувствует? Если пациент не приходит на психологическую консультацию, MSE может быть намного более подробным и тщательным, поскольку вы можете использовать дополнительные тесты, такие как Краткое обследование психического состояния.

Теперь используйте формулировку модели фактора 4P, чтобы получить еще лучшее представление о жизни вашего пациента, поскольку она описывает то, что происходило ранее (предрасполагающее) , что происходит сейчас (ускоряющее) , что повторяется (постоянное) и если у пациента есть защитный фактор . Я расскажу о формулировке факторной модели 4P в следующем блоге.

По окончании обследования психического состояния клиницист сможет поставить точный диагноз, предложить последующие меры, если необходимо, подготовить правильные формулировки и / или вести пациентов для успешного выздоровления.Это будет включать в себя наилучший курс действий, например, какая терапия необходима, нужно ли начинать лечение, есть ли необходимость в направлениях к определенным группам поддержки или специалистам и так далее.

Десятибалльное руководство по обследованию психического состояния (MSE) в психиатрии

Экзамен по психическому состоянию [MSE] является неотъемлемым и важным навыком, который необходимо развивать при психиатрическом обследовании. Проведение точного MSE помогает выявить признаки и симптомы очевидного психического заболевания и связанных с ним факторов риска.

1. ВНЕШНИЙ ВИД

Наблюдение за внешним видом пациента может помочь вам определить ключи к разгадке его психического статуса. Важно понимать, что если пациент выглядит «ухоженным», это не означает, что его психическое состояние хорошее.

Также важно спросить пациента, не находят ли он каких-либо трудностей в уходе за собой, нуждаются ли они в подсказке или им нужна физическая помощь для этого.

Демографические данные пациента:

Возраст, пол, Д / О / Б, вероисповедание, национальность…

Тип одежды:

Соответствующим образом ли они одеты по сезону, обстановке и случаю?
Выбирали ли они одежду, соответствующую их настроению? (Яркий / темный / тусклый)
Их одежда чистая и пригодна для носки?
Есть ли на их одежде какие-либо эмблемы или логотипы, которые могут указывать на злоупотребление психоактивными веществами? (Э.грамм. Лист конопли на футболке / логотип алкоголя на одежде и т. Д.).

Положение:

Их поза закрытая, сутулая или открытая? Есть ли признаки постуральной нестабильности?

Походка:

Быстрый / медленный / нерешительный / движущий / шаркающий / атаксический / несогласованный?

Уход, уход за собой и гигиена:

Пациент в последнее время перестал заботиться о себе? Нужна ли им помощь / подсказка по вопросам личной гигиены?

Физическое здоровье:

Была ли проведена комплексная оценка физического здоровья?
Испытывают ли они в настоящее время какую-либо боль?
Есть ли биологические симптомы, например.грамм. суточные колебания, режим сна, аппетит, либидо, недостаток энергии?

Алкоголь и вещества :

Употребляют ли они какие-либо психоактивные вещества?
Если да, то какие и как часто?
Злоупотребляют ли они алкоголем в настоящее время?
Обратите внимание на признаки отмены (тремор в покое / тахикардия / бледность / потливость.
Также обратите внимание на неврологические признаки, например атаксию, нистагм / офтальмоплегию / дизартрию / периферическую невропатию.
Техники мотивационного интервьюирования включены как часть проверки психического состояния для улучшения взаимопонимания и выявления анамнеза. Смотрите видео в конце.

2. ПОВЕДЕНИЕ

Невербальное общение пациента может указывать на некоторое понимание его текущего психического состояния. В службах охраны психического здоровья поведение обычно неверно истолковывается, и его никогда не следует описывать в стигматизирующей или покровительственной манере, например, как «хорошее», «странное» или «привлечение внимания».Используйте конструктивный, полезный и конкретный язык.

Кроме того, полезно соблюдать «Отношение» — например, Сотрудничающий, враждебный, открытый, скрытный, уклончивый, подозрительный, апатичный, рассеянный, сосредоточенный, оборонительный.

Жесты:

Жест — неотъемлемая часть невербального общения. Он служит внешним проявлением нескольких фундаментальных процессов, включая язык, сенсорную интеграцию и моторное поведение. Жесты были связаны с семантическим поиском, обучением и коммуникативными способностями.

Маньеризм:

Маньеризмы могут быть симптомом различных психических расстройств, например, необычного повторения, принуждения и ритуалов?

Контакт с глазами и язык тела:

Могут ли они поддерживать зрительный контакт?
Что означает их поза? Открытый / закрытый / занятый / плохой / отвлеченный?

Выражение лица:

Выразительный / расслабленный / улыбающийся / смеющийся / счастливый / тревожный / грустный / настороженный / сердитый / недоверчивый / подозрительный / плаксивый.

Психомоторная активность:

Любая двигательная или физическая активность? например, быстрый разговор, хождение по комнате, тремор, постукивание ногами, замедление психомоторного развития (рассмотрим депрессию) или приподнятое настроение?

Запрещенное поведение:

Игнорирование социальных условностей, влияющее на моторные, инстинктивные, эмоциональные, когнитивные и перцептивные аспекты.
Есть расторможенность или импульсивность?

Взаимодействие и взаимопонимание:

Основание оценки.Важно отметить, установился ли раппорт. Легко установить / Сложно / Легче сверхурочно / Слабое / Хорошее / Плохое / незаинтересованное?

Уровень возбуждения:

Функция бдительности, ситуационной осведомленности, бдительности, уровня отвлечения и внимания.
Есть ли признаки делирия, гипервозбуждения, беспокойства?

Ненормальные движения:

Они могут указывать на основные органические заболевания или побочные эффекты, связанные с приемом лекарств.Если пациенты принимают антипсихотические препараты, необходимо провести полное обследование на экстрапирамидные побочные эффекты. (Смотрите видео в конце)

Оро-буккальные дискинетические движения
Тики
Акафизия
Паркинсонический тремор
Хореографические движения
Дистония
Кататонические особенности

3. РЕЧЬ

Речь оценивается путем наблюдения и прослушивания спонтанной речи пациента.

Обратите внимание на любые паралингвистические особенности, такие как громкость, ритм, просодия, интонация, высота звука, фонация, артикуляция, количество, скорость и задержка речи.

Скорость и поток: нормальный, быстрый (мания), медленный (депрессия), скудность содержания (депрессия и негативный симптом шизофрении), короткие односложные ответы на вопросы, давление речи (мания)
Количество: Болтливый, непосредственный, экспансивный, скудный, бедный?
Просодия / Тон: Тупая, монотонная речь (депрессия), нормальная просодия (обычная интонация и мелодия) или Громко / шепотом, трепетная
Беглость и ритм: Невнятный, ясный, нерешительный, членораздельный, афазный?
Маршрут: Косвенная речь (навязчивые черты, тревога) / тангенциальная (мания)

Неврологические состояния, такие как инсульт или деменция, могут проявляться афазией (неспособностью понимать или формулировать речь из-за повреждения определенных областей мозга.)

Афазия также может быть результатом опухолей головного мозга, инфекций или нейродегенеративных заболеваний).

Люди с расстройствами аутистического спектра могут иметь отклонения в паралингвистических и прагматических аспектах речи.

Эхолалию [повторение чужих слов] и палилалию [повторение собственных слов субъекта] можно услышать у пациентов с аутизмом, шизофренией или болезнью Альцгеймера.

Есть ли какие-либо слова «выдуманные» [неологизмы]?

Грубая дезорганизация речи может указывать на психотическое расстройство.Содержание речи должно быть отмечено в разделе мыслей этого MSE.

4. НАСТРОЕНИЕ

Настроение и аффект связаны с эмоциями, но они разные.

Следует оценивать как субъективные, так и объективные аспекты настроения.

Настроение — это всепроникающее и устойчивое эмоциональное состояние пациента, обычно отражающее эмоции, лежащие в основе этого человека.

Цель (Как мы наблюдаем и описываем их настроение):

Приподнятое, дистимическое, нормальное, апатичное, притупленное состояние, депрессия (легкая / умеренная / тяжелая), раздражительность, тревожность?
Меняется ли их настроение во время встречи?
Какое постоянство настроения?

Субъективно (По сообщению пациента и под наблюдением исследователя):

Попросите пациента описать, как он себя чувствует, и испытывает ли он какие-либо биологические симптомы в результате своего настроения, например, бессонницу или аппетит.Убедитесь, что вы записали их точные слова и дословно. Примеры вопросов, побуждающих к субъективному ответу:

Как вы себя чувствуете в последнее время?
Каким был ваш уровень энергии?
Хорошо ли вы спали и ели?
Чувствовали ли вы в последнее время раздражительность, злость, депрессию, разочарование или отсутствие мотивации?

5. AFFECT

Аффект — это моментальное выражение пациента.

Оценивается по позе, движениям, телу, мимике и тону голоса.

Вы не задаете никаких вопросов в этом разделе; это чисто наблюдательный.

Дескрипторы включают:

Интенсивность: Нормальная, притупленная, плоская?
Качество: Печальный, взволнованный, враждебный?
Колебание: Лабильно — легко изменить?
Диапазон: Ограниченный, обширный, нормальный?
Конгруэнтность: Конгруэнтность / неконгруэнтность

6.МЫСЛИ

Примеры вопросов для оценки мысли включают:

О чем вы недавно думали?
Вас что-нибудь беспокоит?
Чувствовали ли вы, что жизнь не стоит того, чтобы жить?
Вам все кажется нереальным?
Как вы думаете, кто-то пытается вам навредить?
Есть мысли, что вам трудно выбросить из головы ?.

Поток мысли:

Количество и скорость мыслей — блокируют ли они какие-либо мысли? На них давят? Бедность мыслей?

Образ мышления :

Логично ли то, что говорит пациент? Связаны ли мысли и вместе — являются ли они касательными?

Обладание мыслью :

Обнаружены какие-либо вставки мыслей, отходы мыслей или трансляция мыслей?

Содержание мысли:

Все, что обсуждает пациент во время встречи.Были ли выявлены какие-либо бредовые идеи, навязчивые идеи, паранойя или фобии?
Содержание их мысли может включать ссылки на суицидальные мысли, членовредительство, насилие, уязвимость или планы побега (если они находятся в стационаре)?

Феноменология мыслительной формы:

Полет идей:

Почти непрерывный поток ускоренной речи с резкими переходами от темы к теме, обычно основанный на понятных ассоциациях, отвлекающих стимулах или игре слов.В тяжелом состоянии речь может быть дезорганизованной и бессвязной.

Тангенциальность:

Неаккуратный или несоответствующий ответ на вопрос.

Бедность мысли

Салат Word:

Речь или мышление, которые по существу непонятны другим, потому что слова или фразы соединены вместе без логической или значимой связи

Крушение («разрыхление ассоциаций»):

Образец речи, в котором идеи человека сливаются с одной дорожки на другую, которая совершенно не связана или связана лишь косвенно

Ассоциации Clang:

Тип мышления, при котором звук слова, а не его значение, дает направление последующим ассоциациям.

Давление речи:

Речь увеличена в объеме, ускорена, и ее трудно или невозможно прервать.

Бедность мысли:

Уменьшение количества мыслей

Блокировка:

Внезапное прерывание мысли или речи.

Мутизм:

Эхолалия:

Бессмысленное повторение слов медсестры.

Неологизмы:

Новые слова для выражения идей

Феноменология мысли содержание:

Суицидальные и смертоносные мысли (оценка риска)

Навязчивые идеи:

Периодические и постоянные мысли, импульсы или образы, которые навязчивы и вызывают выраженную тревогу или дистресс.

Принуждения:

Повторяющееся поведение (например,грамм. мытье, упорядочивание, проверка, накопление) или умственные действия (например, молитва, подсчет, беззвучное повторение слов), которые человек чувствует себя обязанным выполнить в ответ на навязчивые мысли.

Озабоченность / беспокойство:

Персеверативное познание, которое имеет тенденцию быть привязанным к устойчивой обработке неопределенности.

Руминация:

Постоянная обработка негативов.
Повторяющееся и пассивное мышление, доминирующее над вниманием.
Склонность продолжать думать о чем-то плохом, вредном или безнадежном в течение долгого времени.
Длительная обработка материала, относящегося к самому себе, происходит из-за нарушения способности отвлекать внимание

Переоценка идей:

Необоснованное и устойчивое убеждение, которое поддерживается с меньшей, чем бредовой интенсивностью (т. Е. Человек способен признать возможность того, что это убеждение может быть или не быть правдой).

Заблуждения:

Ложные убеждения, основанные на неверных выводах о внешней реальности, которые прочно поддерживаются, несмотря на то, во что верят почти все остальные, и несмотря на то, что составляет неопровержимые и очевидные доказательства или доказательства обратного.

Справочные идеи и заблуждения:

Заблуждение, тема которого состоит в том, что события, предметы или другие люди в непосредственном окружении имеют особое и необычное значение.
Эти заблуждения обычно носят отрицательный или уничижительный характер, но также могут быть грандиозными по содержанию.
Это отличается от идеи референции, при которой ложное убеждение не так твердо и не так полностью организовано в истинное убеждение.

Примеры включают:

Грандиозные иллюзии (мания)
Бред преследования
Нигилистические бредовые идеи (психотическая депрессия)
Бред вины и греха (психотическая депрессия)
Феномен пассивности (вера в то, что импульсы, действия или чувства контролируются внешней силой; встречается при шизофрении)
Вмешательство мыслей (вера в то, что мысли могут быть вложены (вставка мысли), извлечены (удаление мыслей) или переданы в эфир, чтобы другие люди знали, о чем вы думаете (передача мыслей).

7. ВОСПРИЯТИЕ

Процесс осознания того, что передается телу через органы чувств. Также важно учитывать другие состояния здоровья, такие как аутоиммунные заболевания, которые могут имитировать психическое заболевание и могут изменить восприятие человека. [Аутоиммунные состояния, маскирующиеся под психическое заболевание]

Рассмотрим присутствие здесь галлюцинаций и иллюзий [галлюцинацию можно определить как восприятие в отсутствие стимула; иллюзии определяются как неправильное толкование стимула].

Галлюцинации можно разделить на

Сложность:

Элементарно: относится к таким переживаниям, как свист, хлопок, вспышки.
Сложный: относится к голосам, музыке, видению лиц и сцен.

Сенсорная модальность:

Аудитория
Визуальный
Обонятельный
Вкусно
Соматик

P = Восприятие:

Изменилось ли восприятие человека в последнее время?
Испытывают ли они какие-либо галлюцинации, бред, иллюзии или другие отклонения восприятия?
Другие аномалии восприятия и типы галлюцинаций описаны ниже.
Признайте, что такое восприятие может причинить человеку какое-либо беспокойство.

E = Энцефалит:

Анти-NMDA рецептор Энцефалит может проявляться психотическими симптомами.
Были ли у пациента острые психотические симптомы?
Была ли у них недавно опухоль?
Испытывали ли они неблагоприятное воздействие на нейролептики?
Испытывают ли они галлюцинации, судороги, сильное беспокойство, двигательные расстройства, искаженное зрение и снижение уровня сознания?

R = рефлекторные галлюцинации и другие типы нарушений восприятия:

Рефлекторные галлюцинации : Стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в другой сенсорной модальности — i.е. Музыка, вызывающая зрительные галлюцинации
Функциональные галлюцинации: стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в той же сенсорной модальности, т. Е. Музыка, вызывающая слуховые галлюцинации
Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации: Возникают при засыпании или пробуждении от сна; обычно короткие
Экстракампиновые галлюцинации : ощущение безмолвного, эмоционально нейтрального человеческого присутствия, воспринимаемое не как зрительная галлюцинация, а как смутное ощущение присутствия кого-то поблизости.
Лиллипутские галлюцинации : восприятие того, что предметы, люди или животные кажутся меньше / больше, чем они были бы на самом деле. Деперсонализация оценивается и регистрируется в этой области. Кроме того, подумайте о «дереализации», т. Е. Ощущается ли окружающая среда нереальной? Есть ли какие-нибудь переоцененные идеи?

C = Концентрация:

Были ли у человека трудности с концентрацией после того, как он испытал изменения в восприятии?
Иногда тем, у кого есть отклонения в восприятии, часто возникают проблемы с отслеживанием своих мыслей и разговоров.
Некоторым людям трудно сосредоточиться, и они будут переходить от одной идеи к другой.
Есть ли у них проблемы с чтением газет, просмотром телепрограмм или концентрацией на работе, учебе или в повседневной жизни?

E = Опыт:

Как человек реагирует или описывает свой опыт восприятия?
Изменилась ли для них среда?
Изменились ли частота и интенсивность внешних раздражителей? Это надежно?
Если галлюцинации слуховые, то есть ли они у 2 ^-го или 3 ^-го человека? 2 ^и человек галлюцинации могут быть командой с голосом, говорящим с ними.
3 ^rd галлюцинации человека могут быть голосами, говорящими о них или ссылающимися на них. Если более одного голоса, иногда голоса могут спорить друг с другом.

P = псевдогаллюцинации :

Псевдогаллюцинации похожи на галлюцинации, но не соответствуют некоторым стандартным характеристикам психотических симптомов.
Не воспринимается собственными органами чувств, но воспринимается как исходящий изнутри разума
хотя и яркие, но им недостает вещественности нормального восприятия
расположен в субъективном (внутреннем), а не в объективном (внешнем) пространстве и полезен для определения психотических и непсихотических симптомов.
невольно и не подлежат сознательному контролю или манипуляции
сохранение проницательности
не является патогномоничным для какого-либо психического заболевания, возникает в: может быть вызвано такими расстройствами, как депрессия, навязчивые состояния, расстройство личности, время кризиса, например тяжелая утрата, болезнь Паркинсона, шизофрения и острый делирий в том смысле, что они внутренне противоречивы и обычно носят символический характер и передают сообщения, которые обычно передают сообщения, отражающие психологическое расстройство человека.

T = тактильные, слуховые, визуальные, вкусовые, обонятельные галлюцинации:

Являются ли галлюцинации тактильными (осязание), слуховыми (слух-слух), зрительными (зрение), вкусовыми (вкус), обонятельными (запах)?
Испытывают более одного? (Мультимодальные галлюцинации)
Не слуховые галлюцинации могут указывать на органическую причину. например обонятельные галлюцинации при височной эпилепсии. [Capampangan D et al., 2010]; [Chen C et al., 2003]

I = нарушение Ipseity:

Это нарушение или снижение самоощущения человека. Аномальные переживания себя считаются центральными чертами расстройств шизофренического спектра и продромальной шизофрении. Дальнейшее тестирование можно найти в EASE (Исследование аномального собственного опыта) .

O = Органические состояния:

Органические психические расстройства часто встречаются при органических психических расстройствах, таких как болезнь Паркинсона.

N = отрицательные симптомы :

5 А (Аффект, Апатия, Алогия, Аволиция, Ангедония)
Используйте шкалу оценки негативных симптомов (S.A.N.S для оценки негативных симптомов).

S = сенсорные искажения и обман :

Искажено ли они воспринимают предметы? Есть ли у них новое восприятие, которое может быть или не быть ответом на стимулы?

Недавняя работа Уирна и Дженетти рекомендует, чтобы «псевдогаллюцинации» или галлюцинации, описанные при непсихотических заболеваниях, таких как посттравматическое стрессовое расстройство и сложная травма, часто трудно отличить от галлюцинаций при феноменологической шизофрении.[Wearne & Genetti, 2015]

Однако галлюцинации при шизофрении, скорее, сопровождаются сложной бредовой системой.

Голоса также чаще были критическими и негативными по отношению к человеку, что соответствовало опыту жестокого обращения с людьми с посттравматическим стрессовым расстройством.

8. ПОЗНАНИЕ

Этот раздел MSE охватывает уровень ориентации, внимания, памяти, бдительности и зрительно-пространственного функционирования пациента.

Раздел познания оценивает их осведомленность о себе, своем окружении, высших корковых функциях, фронтальных функциях, языке, мысленных вычислениях, рисовании и копировании.

Очень важно : Убедитесь, что вы помните о языковых барьерах, возрасте и способностях для точного и справедливого тестирования.

Ориентация:

Оцените уровень сознания, оценив свою ориентацию.
Может ли пациент точно ответить на время, дату рождения, возраст и место, в котором он сейчас находится?
Есть сведения о текущих настройках?
«Как ваше полное имя?» «Как бы вы описали ситуацию, в которой мы находимся?».
Каков был их счет?
При необходимости повторить.
Дальнейшее тестирование может быть проведено, если это необходимо для выявления трудностей с называнием и пониманием, дисграфии, ориентации влево-вправо, беглости речи, сенсорного и зрительного невнимания и персеверации.

Затуманенное сознание :

Состояние сонливости с возможным нарушением внимания, памяти и мышления. Например. Бдительный, бдительный, сонный, апатичный, растерянный, лабильный?

Ступор :

Состояние, при котором пациент молчит, неподвижен или не отвечает.

Память:

Тест недавней, немедленной и долговременной памяти. Примеры вопросов для:

1.Последняя память:

В какое время была ваша встреча со мной сегодня?
Что ты делал прошлой ночью?

2. Долговременная память:

В какой день вы поженились?
В какую школу вы ходили?

3.Непосредственная память:

Дайте пациенту запомнить предметы, а затем попросите его повторить их вам (см. Краткое обследование психического состояния или MoCA для более подробной оценки).

MMSE:

Визуально-пространственное функционирование:

Способность определять визуальные и пространственные отношения между объектами.
Это может быть нарушено при нейродегенеративных заболеваниях, энцефалите и других аутоиммунных заболеваниях.
Зрительно-пространственное функционирование обычно значительно нарушается при деменции, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Кроме того, при сосудистой деменции зрительно-пространственные навыки более важны, чем память.
Это связано с тем, что зрительно-пространственные навыки зависят от функционирования теменной доли, которая в основном обрабатывает информацию от наших органов чувств о пространстве, восприятии и размере.

Обследование лобной доли:

Лобная доля — место исполнительной функции.
В клинической практике клиницист должен иметь высокий индекс подозрения на возможное поражение лобной доли при резистентных к лечению заболеваниях, поскольку многие ключи к разгадке поражения лобной доли основываются на незаметных признаках и сопутствующем анамнезе, например изменение личности, глупость, неопрятность, медлительность в действиях и мышлении, настойчивость и т. д., что не всегда очевидно при проведении перекрестного интервью.
Когнитивное обследование лобной доли может в значительной степени выявить это.
Батарея фронтальных оценок (FAB) — это краткий инструмент, который можно использовать у постели больного или в условиях клиники, чтобы помочь различить деменции с фенотипом лобной дизэксплуатации.
Узнайте больше о важности исследования лобной доли и когнитивного исследования лобной доли.
Freecog, разработанная фондом NHS Trust Большого Манчестера, представляет собой новую шкалу когнитивного обследования, которая сочетает в себе когнитивные и исполнительные функции и с меньшей вероятностью будет восприниматься пациентами как «тест», что означает, что тревога пациента может в меньшей степени повлиять на общую производительность.Он хорошо коррелировал с MMSE, MoCA и когнитивным экзаменом Адденбрукса (ACE). Загрузите freecog здесь.

9. Понимание и суждение

Понимание пациентом своей проблемы психического здоровья оценивается путем сбора как можно большего количества информации с его точки зрения. Суждение — это оценка общей способности пациента решать проблемы.

Важно: Понимание проблемы не обязательно означает, что их психическое здоровье в порядке.

Как они оценивают свою болезнь?
Каким будет результат оценки по их мнению?
Совпадает ли их мнение о проблеме с клиницистом?
Имел ли место какой-либо перенос или контрперенос во время этой оценки?
Могут ли они заново обозначить переживания как часть болезни?
Готовы ли они работать с вами и другими медицинскими работниками, чтобы выздороветь?
Есть ли у них культурно альтернативные объяснительные модели диагностики и лечения?
Есть ли факторы, которые могут повлиять на соблюдение режима лечения? [Подробнее]

Было описано шесть уровней понимания:

Полное отрицание болезни
Незначительное осознание болезни и потребности в помощи, но в то же время отрицание
Сознавая, что болен, но винит в этом других или внешние факторы, такие как физическое заболевание
Осознание того, что болезнь вызвана чем-то неизвестным
Интеллектуальная проницательность: осознание наличия психического заболевания без применения этих знаний к будущему опыту
Эмоциональное понимание: эмоциональное понимание чувств и болезней и способность соответствующим образом изменять поведение.

Определение степени понимания помогает прогнозировать вероятность соблюдения режима лечения.

10. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ОЦЕНКА РИСКА

Обобщите свои выводы и объясните пациенту, каковы возможные следующие шаги.
Сотрудничайте с другими профессионалами, делайте соответствующие рекомендации и звоните по телефону и формулируйте план как можно скорее.
Самое главное, убедитесь, что пациенту все сообщается, и держите его в курсе.
Будьте открыты и честны, если направление может занять некоторое время.
Есть ли необходимость в общении с ближайшими родственниками?

Обобщить выводы.
Завершите оценку рисков.
Организуйте и проведите любые дальнейшие тесты, которые могут потребоваться для получения более четких ответов.
Выявлены ли какие-либо опасения по поводу безопасности во время этой оценки?
У вас есть вся информация и история от их терапевта?
Вы хорошо представляете, куда идти дальше? Если нет, свяжитесь с другими сотрудниками.

Ключевые аспекты оценки риска:

Физический риск: диабет, медицинские осложнения при нервной анорексии, другие заболевания
Риск самоубийства и риск членовредительства
Риск убийства: HCR-20 может быть полезным инструментом для оценки риска причинения вреда.
Риск репутации
Риск для финансов
Риск эксплуатации
Риск вождения
Риск для детей
Корпоративный риск: постоянная занятость, которая подвергнет риску организацию и общественность
Упоминание управления безопасностью, e.грамм. MHA, медсестринское наблюдение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

И ПОСЛЕДНИЕ, НО НЕ НАИМЕНЕЕ….

ОЧЕНЬ ВАЖНО:

Поблагодарите человека за то, что он встретил вас сегодня, и за то, что он открыт с вами. Объясните, что будет дальше!

Щелкните изображение, чтобы загрузить инфографику в формате PDF

ВИКТОРИНА

ПОЛЕЗНОЕ ЧТЕНИЕ

Диагностическое интервью по шизофрении
Интервью по диагностике депрессии
Диагностическое интервью для обсессивно-компульсивного расстройства
Диагностическое интервью PTSD
Диагностическое интервью GAD
Биполярное расстройство — Диагностическое интервью при мании
Меланхолическая и психотическая депрессия

ОБУЧАЮЩИЕ ВИДЕО

Следующие видео являются источниками психологического интервью.com, образовательный веб-сайт с более чем 90 видеороликами, который специализируется на улучшении психиатрических собеседований, психообразования и диагностических навыков.

ПСИХИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

МЕТОДЫ МОТИВАЦИОННОГО ИНТЕРВЬЮ В АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ

На что обращают внимание прошлый медицинский анамнез во время обследования анамнеза и психического статуса (MSE)?

Автор

Джеффри С. Форрест, MD Штатный психиатр, Агентство здравоохранения округа Ориндж

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Александр Б. Шортридж

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Дэвид Биненфельд, доктор медицины Профессор кафедры психиатрии и гериатрической медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт

Дэвид Биненфельд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американской психиатрической ассоциации, Ассоциации академических наук. Психиатрия

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Алан Д. Шметцер, доктор медицины Почетный профессор кафедры психиатрии Медицинской школы Университета Индианы

Алан Д. Шметцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии психиатрии наркозависимости, Американской академии клинических психиатров, Американской академии психиатрии и права, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американская медицинская ассоциация, Американская психиатрическая ассоциация, Международное общество ЭСТ и нейростимуляции, Американская нейропсихиатрическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гай И. Браннон, доктор медицины Адъюнкт-профессор психиатрии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана; Директор Отделения психиатрии взрослых, Отделение химической зависимости, Клинические исследования, Brentwood Behavior Health Company

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sunovion; Лес.

Рой Х. Любит, доктор медицины, доктор наук Частная практика

Рой Любит, доктор медицинских наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская академия детской и подростковой психиатрии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Какие идентифицирующие данные собираются во время обследования анамнеза и психического статуса (MSE)?

Автор

Джеффри С. Форрест, MD Штатный психиатр, Агентство здравоохранения округа Ориндж

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Александр Б. Шортридж

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sunovion; Лес.

Рой Х. Любит, доктор медицины, доктор наук Частная практика

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Как подойти к обследованию психического состояния

Марина Солтан, год основания 1 доктор1,
Джозеф Гиргис, психиатр-консультант2

¹ Больница Королевы, Бертон, округ Вест-Мидлендс, Великобритания
² Университетские больницы Бирмингема NHS Foundation Trust, Великобритания

На что обращать внимание и спрашивать при оценке эмоций, мыслей и поведения пациентов

Вставка 1: Очки обучения

Наблюдение за обследованием психического состояния (MSE) текущего психического состояния пациента и составляет часть рабочего диагноза.
MSE позволяет вам оценить риск причинения пациентом вреда себе или другим, либо обоим.
При проведении MSE важно записывать дословно слова пациентов и порядок, в котором они произносятся, чтобы избежать их неверного толкования.

Обследование психического состояния (MSE) дает вам моментальный снимок эмоций, мыслей и поведения пациента во время наблюдения.1 Оно может помочь вам определить наличие и тяжесть различных состояний психического здоровья и риска пациент позирует себе или другим.

Выполнение MSE — это навык, с которым вам нужно будет ознакомиться при приеме на работу в психиатрию и для объективных структурированных клинических экзаменов по психиатрии в медицинской школе. В этой статье мы используем структуру MSE, чтобы указать, что вам следует искать и спрашивать пациентов.

Внешний вид и поведение

Наблюдение за внешним видом и поведением пациентов может дать вам представление об их психическом состоянии.

Внешний вид

Запишите возраст, пол, индекс массы тела, этническую или религиозную принадлежность вашего пациента или и то, и другое.
Как одет пациент? Подходит ли это для постановки? Дает ли это представление о его или ее настроении?
Есть ли у пациента какие-либо отличительные особенности, например, татуировки или шрамы?
Какова личная гигиена пациента? Это может дать вам представление о способности пациентов заботиться о себе.
Поведение
Опишите поведение пациента по отношению к вам — например, является ли пациент разговорчивым, робким, плаксивым или агрессивным?
Подразумевает ли выражение его или ее лицо определенное эмоциональное состояние — например, улыбку, злость или уныние?
Учитывайте язык тела пациентов — например, могут ли они поддерживать зрительный контакт? Что означает…

Обследование психического статуса — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 3 августа 2020 г.

Резюме

Обследование психического статуса (MSE) является важным диагностическим инструментом как в неврологической, так и в психиатрической практике.MSE используется для количественного и качественного описания психического состояния и поведения пациента в определенный момент времени. Основными компонентами МСЭ являются внешний вид и поведение, настроение и аффект, речь, мыслительный процесс и содержание, нарушения восприятия, сенсориум и познание, а также понимание и суждение. Врач, проводящий MSE, собирает данные, наблюдая за поведением опрашиваемого и задавая конкретные вопросы. Выводы MSE обобщают результаты психиатрического обследования на всестороннем перекрестном уровне.В сочетании с биографической информацией и историей психиатрии респондента результаты MSE формируют основу для диагностических и терапевтических решений. Тщательный MSE также предоставляет важную информацию для постановки диагноза в соответствии с критериями DSM-5.

При проведении MSE или интерпретации результатов MSE важно учитывать культурные особенности как клинициста, проводящего MSE, так и интервьюируемого, поскольку поведенческие модели значительно различаются в разных культурах (например,g. кивок головой в знак одобрения в одних странах может означать несогласие в других). Другие факторы, которые следует учитывать при проведении МСЭ, включают религиозное, образовательное и социальное происхождение опрошенных лиц. Точно так же врач должен знать о любых потенциальных языковых барьерах. MSE не следует путать с Краткой оценкой психического состояния (MMSE), которая является инструментом скрининга на деменцию, но также может использоваться как часть MSE для оценки сенсориума и познания.

Общая структура

MSE состоит из следующих компонентов: ^[1]

Внешний вид и поведение

Внешний вид

Внешние отклонения могут дать представление об образе жизни человека и его способности заботиться о себе.
Такие отклонения могут быть первым признаком ряда психических расстройств.
- Люди с тяжелой депрессией могут иметь значительную потерю веса или выглядеть растрепанными.
- Пациент с истерическим расстройством личности может носить то, что считается неуместно соблазнительной одеждой или чрезмерным макияжем, либо в контексте культурных норм пациента, либо в отличие от того, как они одевались ранее.
- Человек, который в настоящее время испытывает маниакальный или гипоманиакальный эпизод, может иметь очень яркие волосы или одеваться в яркую или яркую одежду.
- Следы от иглы или желтуха могут указывать на злоупотребление психоактивными веществами.
При оценке внешнего вида пациента врач должен обращать внимание на следующие особенности:
- Расчетный возраст по внешнему виду: следует сравнивать с заявленным возрастом пациента
- Габитус тела
- Поза (например, открытая или закрытая , напряженное или расслабленное)
- Гигиена
  - Уровень ухода (например, тщательно выбритый или чрезмерно неряшливый)
  - Присутствие запаха тела и / или неприятного запаха изо рта
- Одежда: количество и тип одежды, которую использует пациент, с учетом культурных норм пациента
- Отличительные особенности
  - Раны (например,ж., ожоги, царапины, следы от игл) и / или шрамы
  - Татуировки и / или пирсинг
  - Зубные скобки, украшения, очки

Поведение

Аналогично внешнему виду, оценка индивидуума поведение также может дать важные подсказки для постановки диагноза.
- Психомоторное возбуждение обычно наблюдается у людей, страдающих манией, тогда как психомоторная отсталость обычно наблюдается у людей с депрессией.
- Неоднократные взгляды в разные части комнаты обычно наблюдаются у людей, испытывающих слуховые или зрительные галлюцинации (например, при шизофрении).
- Аномальная двигательная активность (движения, походка) может быть признаком основного неврологического расстройства или побочного действия психотропных препаратов.
Врач должен обращать внимание на следующие аспекты поведения человека:
- Попадание в глаза
  - Уровень зрительного контакта (напр.g., нет, снижен, нормальный, повышен)
  - Тип зрительного контакта (например, мимолетный, навязчивый)
- Отношение к интервьюеру (например, дружелюбное, готовое к сотрудничеству, безразличное, уклончивое, оборонительное, соблазнительное)
- Уровень дистресса (например, легкий, средний, тяжелый)
Расстройства пониженной мотивации: характеризуются нарушением целенаправленного поведения, мышления и эмоций. другие условия.
Есть три типа, которые различаются по степени серьезности:
- Апатия: наименее тяжелая форма ДСД, характеризующаяся сниженной мотивацией и / или целенаправленным поведением
- Абулия: более тяжелая форма ДСД, характеризующаяся уменьшением целенаправленных движений, воли и / или инициативы
- Акинетический мутизм: наиболее тяжелая форма ДСД, характеризующаяся отсутствием движений и недостаточной речью, определяемой отсутствием мотивации

Аномальная двигательная активность

Аномальные движения: см. «Исследование двигательной системы» и « Внешний вид мышц »при неврологическом обследовании.
Походка: дополнительную информацию см. В разделе «Оценка походки при неврологическом обследовании».
Апраксия: трудности с выполнением целенаправленных произвольных движений, несмотря на сохранность двигательной функции и желание выполнять движение
- Идеомоторная апраксия: затруднение имитации действий; несоответствие между намерением и выражением (например, вместо того чтобы помахать рукой, пациент почесает ухо)
- Идеальная апраксия: сложность планирования и выполнения многоступенчатых действий при взаимодействии с предметами
- Конструктивная апраксия: сложность рисования или создания предметов из разных частей
- Апраксия открытия век: затруднение произвольного открытия глаз при отсутствии паралича поднимающих пальпебры мышцы

Сенсориум и познание

Сенсориум

Ориентация на человека, место и время

Можно оценить, спросив пациента их полное имя, текущая дата и текущее местоположение
Дезориентация — это состояние, характеризующееся потерей понятия времени, места и / или пространства.
- Сначала теряется осознание времени, затем ориентация на место и, наконец, на себя.
- Общие причины включают:

Уровень сознания

Уровень сознания — это уровень возбужденности и реакции человека на внешние раздражители (например, словесные, болезненные раздражители).
Обычно оценивается путем оценки реакции пациента на внешние раздражители и может быть описан следующим образом:
- Бдительность
  - Состояние осведомленности о себе и окружающей среде
  - Считается нормальным явлением
- Сонливость
  - Состояние сонливости, от которого можно легко разбудить пациента.
  - Пациент отвечает нормально, за исключением небольшой задержки при обращении.
- Вялость
  - Состояние нарушения сознания и сонливости, от которого пациент может проснуться при воздействии умеренных раздражителей. ^[3]
  - У пациента снижается интерес к окружающей среде и он имеет тенденцию снова засыпать после пробуждения.
- Помутнение
  - Состояние нарушения сознания, характеризующееся повышенной сонливостью и медленной реакцией на внешние раздражители.
  - Подобно летаргии, у пациента снижается интерес к окружающей среде и наблюдается сонливость между эпизодами сна.
- Ступор
  - Состояние нечувствительности, граничащее с потерей сознания; от которого пациента нелегко разбудить, за исключением случаев воздействия сильных внешних раздражителей; (например, натирание грудины), к которому пациент возвращается при отсутствии дальнейшей стимуляции
  - Общение невозможно, и болезненный стимул вызывает реакцию отмены.
- Кома
  - Состояние полной невосприимчивой невосприимчивости к действию независимо от раздражителя, обычно продолжающееся 2–4 недели ^[4]
  - Коматозное состояние характеризуется закрытыми глазами и снижением / отсутствием рефлекторных реакций и двигательной активности, но сохранением функции кровообращения и дыхания.
- Делирий
  - Временная потеря сознания, когнитивных функций и психомоторного поведения, которая обычно является результатом основного заболевания (например, острого повреждения почек)
  - См. Дополнительную информацию в разделе «Делирий».
Количественная оценка сознания с большей вероятностью будет использоваться в клинических условиях, поскольку она обеспечивает более объективную оценку уровня сознания пациента.
Шкала комы Глазго (GCS): общая неврологическая шкала, используемая для оценки сознания в острых ситуациях (особенно после травмы головы), а иногда и для наблюдения за пациентами в отделении интенсивной терапии.
- Вербальные, двигательные и открытые реакции пациента оцениваются по шкале от 1 до 6 баллов; 1 балл означает полное отсутствие ответа, а 6 баллов — нормальные результаты.
- Дополнительные сведения см. В разделе «Диагностика» черепно-мозговой травмы.

Познание

Познание — это умственный процесс получения знаний и понимания посредством мышления, переживания и ощущения, который включает многие аспекты, перечисленные ниже. Оценка когнитивной функции во время MSE обычно выполняется с использованием инструментов скрининга, таких как MMSE и / или экзамен по психическому статусу Университета Сент-Луиса (SLUMS).(Дополнительную информацию см. В разделе «Когнитивная оценка» при большом нейрокогнитивном расстройстве.)

Внимание и концентрация
- Способность человека сосредотачивать и поддерживать свои мысли на конкретной задаче / теме
- Можно оценить, попросив пациента произнести слово в обратном порядке или сосчитать по два
Память
- Процесс вызова информации
- Классифицируется в зависимости от продолжительности времени, в течение которого может быть вызвана конкретная часть информации.
  - Сенсорная (немедленная) память
    - Самый короткий вид хранения информации
    - Можно оценить, попросив пациента повторить набор чисел или слов в исходном порядке
  - Кратковременная память
    - Информация сохраняется в течение нескольких минут для обработки и использования при выполнении задачи
    - Можно оценить, попросив пациентов взглянуть на набор чисел / слов / изображений в течение нескольких секунд, а затем попросив их вспомнить элементы через 5 минут
  - Долговременная память
    - Информация хранится от нескольких дней до нескольких лет
    - Можно оценить, спросив пациента об объективно проверяемом личном или историческом факте (например,г., дата свадьбы, фамилия бывшего президента)
- Амнезия: потеря памяти
  - Ретроградная амнезия: неспособность вспомнить воспоминания и / или информацию, полученную до инцидента
  - Антероградная амнезия: неспособность вспомнить воспоминания и / или информацию, полученную после инцидента
  - Глобальная амнезия: неспособность вспомнить воспоминания и / или информация, полученная до и после инцидента
- Конфабуляция: заполнение пробелов в памяти сфабрикованными событиями без намерения обмануть интервьюера
Расчет
- Возможность выполнять простые вычисления в зависимости от уровня образования пациента.
- Можно оценить, попросив пациента непрерывно вычесть 7, начиная с 100
- Акалькулия: невозможность выполнения простых расчетов (обычно признак поражения теменной доли)
Язык: см. Раздел «Язык» ниже.
Фонд знаний
- Объем общей информации, которую человек хранит в своей долговременной памяти.
- Может увеличиваться с образованием; снижение ряда состояний (например, деменция)
- Можно оценить, попросив пациента назвать последних пяти президентов или столицу штата
Абстрактное мышление
- Способность анализировать информацию, обнаруживать закономерности и связи между различными частями данных и применять эти знания на практике
- Можно оценить, попросив пациента найти сходства между объектами (например,г., сходство между треугольником и квадратом)
Исполнительная функция
- Набор когнитивных функций, которые позволяют человеку планировать, оценивать и выполнять новые и сложные задачи.
- Можно оценить с помощью нейропсихологических тестов, таких как Висконсинский тест сортировки карточек или тест рисования часов ^[5]

Язык

Общие положения

В отличие от речи, язык означает структурированное использование слов и синтаксиса в соответствии с набором заранее установленных правил (например,г., грамматика, семантика).
Может оцениваться на основе способности пациента называть предметы, читать и писать
К наиболее распространенным типам языковых нарушений относятся:
- Афазия:
- Аграфия: неумение писать
- Алексия: форма зрительной агнозии с серьезными проблемами чтения в результате прерванных связей между зрительной корой и областями, связанными с языком

Настроение и аффект

Настроение

Относится к субъективной оценке пациентом своих эмоций, когда спросил, как они себя чувствуют
Настроение следует описывать собственными словами пациента (напр.g., счастливый, восторженный, грустный, виноватый, сердитый, истощенный, разочарованный, испуганный) и заключен в кавычки.
Большинство психиатрических заболеваний связаны с изменением настроения в той или иной степени.
- Пациенты с депрессией могут чувствовать «грусть» или даже заявлять, что «совсем ничего не чувствуют».
- Пациенты с манией с большей вероятностью будут чувствовать себя «чудесными» или «экстатическими».
- Лица с социальным тревожным расстройством могут заявить, что они чувствуют себя «напуганными» или «смущенными» при контакте с большой группой людей.

Аффект (психиатрия)

Относится к объективной оценке врачом эмоций пациента, выраженных как вербально, так и невербально во время интервью
Исчерпывающее описание аффекта пациента должно охватывать все следующие характеристики:
- Качество: дисфорический, нейтральный, эутимический, отстраненный, тревожный, раздражительный, враждебный, грустный, сердитый или эйфорический
- Конгруэнтность: соответствует или несовместима с заявленным настроением
- Диапазон: плоский, притупленный, полный или преувеличенный
- Мобильность: фиксированная, ограниченная, лабильная или мобильная
- Соответствие ситуации: уместное vs.несоответствующие эмоции
Важно оценить аффект пациента во время МСЭ, потому что изменения аффекта характерны для большого количества психиатрических состояний.
- У людей с шизофренией часто бывает притупленный, несоответствующий аффект.
- Люди, страдающие манией, могут испытывать преувеличенный аффект и эйфорию.
- Люди с тяжелой депрессией могут иметь фиксированный и / или ограниченный аффект.

Речь

Речь — это спонтанное производство разговорной речи (т.е., акт говорения) и характеризуется следующим:
- Скорость: быстрая, нормальная, медленная или с давлением
- Громкость: громкая, нормальная, тихая или шепотом
- Количество: лохоречный, разговорчивый, отзывчивый или сдержанный
- Артикуляция и беглость: непонятно, с акцентом, заикается, шепелявит, бормочет, невнятно, ясно или артикулирует
- Задержка речи: увеличена, уменьшена или отсутствует.
Поскольку нарушение речи характерно для большого количества состояний, это важный диагностический инструмент.
- У людей с депрессией может быть тихая, почти непонятная речь с повышенной задержкой.
- Люди в маниакальном состоянии часто страдают логореей и говорят громко и очень быстро.
- У людей с шизофренией обычно неорганизованная, непонятная речь.
Некоторые из аномалий речи, которые можно наблюдать во время MSE, включают:
- Мутизм: неспособность говорить, которая вызвана структурной или моторной дисфункцией голосового аппарата или является результатом нежелания человека говорить, несмотря на то, что голосовой аппарат не поврежден (например,г., акинетический мутизм)
- Дизартрия: нарушение произношения слов в результате двигательной дисфункции голосового аппарата.
- Эхолалия: непроизвольное повторение речи другого человека
- Палилалия: непроизвольное повторение слов или фраз с нарастающей скоростью
- Алогия / бедность речи: нарушение мышления, которое проявляется снижением речевого вывода (например, всегда отвечая на вопросы односложными ответами)
- Речь под давлением: ускоренные мысли, которые выражается быстрой, громкой и объемной речью, часто в отсутствие социальной стимуляции
- Неологизмы: создание и использование новых слов, понятных только говорящему (например,g., Pepsidiction = Pepsi + addiction, Spritependency = Sprite + dependency)
- Словесный салат: бессвязное мышление, выраженное в виде последовательности слов без логической связи
  - Характеристика шизофрении и слабоумия
  - Пример: «Они уничтожают слишком много скота и масла, чтобы сделать мыло. Если нам нужно мыло, когда вы можете прыгнуть в бассейн с водой, а затем, когда вы идете покупать бензин, мои люди всегда думали, что им нужно попсовать, но лучше всего получить моторное масло и деньги.”^[6]

Процесс мышления

Процессы мышления
	Описание	Характеристика	Пример
Непосредственный мыслительный процесс 1955 Непосредственный мыслительный процесс выражаются в виде длинных объяснений и с множеством отклонений от центральной темы, прежде чем центральная идея будет окончательно выражена.
Тангенциальный мыслительный процесс	Нелинейное мышление выражается как постепенное отклонение от конкретной идеи или вопроса. Пациент предоставляет множество ненужных подробностей, связанных с вопросом, не отвечая на вопрос.		Отвечая на вопрос об истории болезни, пациент описывает больницы, в которых он находился, без упоминания состояния своего здоровья.
Слабые ассоциации / сход с рельсов	Несвязное мышление, выражающееся в нелогичной, внезапной и частой смене темы		На вопрос о своей работе пациент вспоминает забавные истории из своего детства, а затем начинает говорить о погоде.
Полет идей	Быстрая последовательность мыслей, обычно выражаемая как непрерывный поток быстрой речи и резкие смены темы		На вопрос, как они себя чувствуют, пациент отвечает 10-минутный монолог на разные темы с использованием быстрой, неосязаемой речи.
Кланговые ассоциации	Использование слов на основе рифм, а не смысла		На вопрос «Вы когда-нибудь курили?» пациент отвечает: «Никогда, никогда, никогда».
Персеверация	Неуместное повторение или постоянство поведения, речи или звуков		На три разных вопроса пациент каждый раз дает один и тот же ответ.
Блокировка мыслей			Пациент останавливается посреди описания своего

Содержание мысли

Содержание мыслей явно относится к тому, о чем думает человек (то есть к основным темам и убеждениям), и обычно оценивается на основе наличия бреда, навязчивых идей, компульсий, фобий, а также идей убийства или суицида.
Важно, потому что большое количество психических состояний связано с различными нарушениями содержания мысли, некоторые из которых являются патогномоничными (например,g., суицидальные мысли у пациентов с тяжелой депрессией)
Учитывайте социальное, культурное и образовательное происхождение человека, поскольку понимание нормальности в этих вещах различается.

Заблуждения — это устойчивые ложные убеждения (не связанные с религиозными убеждениями или культурой), которые сохраняются, несмотря на то, что им противоречит реальность или рациональные аргументы.
Все заблуждения можно классифицировать как:
- Причудливые бредовые идеи: бредовые идеи, которые не могут быть правдой или несовместимы с социальными и культурными нормами пациента (например,г., пациент, настаивающий на том, что может летать)
- Небрежные бредовые идеи: бредовые идеи, которые могут быть правдой или соответствовать социальным и культурным нормам пациента (например, пациент настаивает на том, что он выиграл в лотерею, когда это не так).
. классифицируется как:
- Бред, соответствующий настроению: содержание бреда согласуется с текущим настроением пациента (например, маниакальный пациент, настаивающий на том, что у него есть особые способности)
- Бред, несовместимый с настроением: содержание бреда не соответствует текущему настроению пациента (например,g., пациент с маниакальным эпизодом, настаивающий на том, что его преследует убийца)

Бред в соответствии с их содержанием
Тип	Описание	Оцените, спросив пациента:
Бред преследования	Пациент настаивает на том, что его обманывают, сговаривают против него или преследуют.	Чувствовать себя обиженным или угрожаемым человеком или группой лиц
Паранойя	Пациент испытывает чрезмерное недоверие к другим и подозрительно относится к их мотивам.	Иногда возникает ощущение, что человек или группа людей хотят причинить им вред
Грандиозность	Пациент настаивает на том, что у него есть особые силы или важность (например, пациент говорит, что может читать мысли).	Ощущение, будто они предназначены для чего-то особенного или обладают особыми способностями
Эротомания	Пациент считает, что другие люди влюблены в него (например,г., пациент утверждает, что известная актриса шлет им любовные письма).	Найдите кого-то особенного, кто влюблен в них и отправляет секретные сообщения
Ревность	Пациент безосновательно считает, что его партнер неверен.	Имейте ощущение, что их партнер неверен им
Заблуждение относительно ссылки	Пациент считает, что нормальные события имеют для него особое значение (например,g., человеку может казаться, что о нем говорит тележурналист).	Есть ощущение, что люди на улице, по радио или по телевизору говорят о них и пытаются послать им сообщения
Соматические бредовые идеи	Пациент считает, что что-то есть ненормальные в отношении функций или внешнего вида своего тела (например, человеку может казаться, что ему не хватает руки).	Думайте, что что-то не так с частью их тела
Религиозные заблуждения	Пациент верит, что он обладает божественными силами, получает послания от Бога или что он на самом деле Бог.	Были в контакте с религиозным деятелем или имели какую-то духовную миссию
Заблуждение о бедности	Пациент считает, что он финансово недееспособен или что бедность неизбежна.	Ощущение, что у него какие-то финансовые проблемы
Заблуждение вины	Пациент считает, что он кого-то обидел и / или несет ответственность за что-то плохое.	Ощущение, что причинили кому-то вред или сделали что-то плохое
Смешанные заблуждения	Одновременное возникновение двух и более заблуждений; ни одно заблуждение не является преобладающим
Неустановленное заблуждение	Тип заблуждения, который не соответствует критериям других типов или который не может быть четко определен

Чтобы помнить о различных типах заблуждений (грандиозность, эротоманик, эталонные идеи, параноик, преследование, соматика, ревность), подумайте: «Грандиозные, эротические идеи могут вызвать паранойю, преследование и такую (так-ма-тическую) ревность.”

Суицидальные мысли: любые мысли, которые есть у человека относительно прекращения собственной жизни (подробнее см. Самоубийство)
Идеи об убийстве: мысли о прекращении чужой жизни
Оценка
- Спросите пациента, чувствуют ли они иногда, что жизнь не стоит того, чтобы жить, и испытывали ли они когда-либо желание причинить вред другим людям.
- Может варьироваться от краткого рассмотрения действия до конкретного планирования времени, места и / или метода самоубийства / убийства.
  - Оцените угрозу (организованный план, доступ к оружию).
  - Невольно принять пациента, если он откажется от медицинской помощи.
  - При угрозе убийства сообщить властям и лицу, которому угрожает опасность.

Одержимость: повторяющиеся, настойчивые, навязчивые и неприятные мысли или позывы, вызывающие серьезный дистресс и тревогу.
Принуждение: ритуальное, повторяющееся поведение (например, прикосновение, умывание) или мысленный акт (например,g., считая, беззвучно повторяя слово), выполняемая с целью облегчить позывы и уменьшить дистресс, связанный с навязчивой идеей.
Оценка
- Спросите пациента, есть ли у него что-то, о чем он постоянно думает, и проявляет ли он какое-либо конкретное поведение, чтобы избавиться от постоянных мыслей.
- См. Дополнительную информацию в разделе «Обсессивно-компульсивное расстройство».

Фобии

Специфическая фобия — это стойкий (≥ 6 месяцев) и сильный страх перед одной или несколькими конкретными ситуациями или объектами (фобические стимулы).
Некоторые распространенные примеры фобий включают агорафобию (боязнь неизвестных мест и ситуаций), клаустрофобию (боязнь замкнутых пространств), арахнофобию (боязнь пауков) и гематофобию (боязнь крови).
Можно оценить, спросив пациента, боятся ли они чего-либо и как долго этот страх влияет на них.
См. Дополнительную информацию в разделе «Тревожные расстройства».

Расстройства восприятия

Расстройства восприятия характеризуются нарушением восприятия, которое может быть вызвано физическими и / или психическими расстройствами.

Галлюцинации

Галлюцинации — это тип нарушения восприятия, при котором сенсорные переживания возникают в отсутствие внешних раздражителей.
Можно оценить, спросив пациента, слышит ли он когда-либо, видит, чувствует, нюхает или пробует на вкус то, чего не слышат другие люди.
Некоторые из наиболее частых причин галлюцинаций включают:

Типы галлюцинаций ^[13]
Тип	Описание	Эпидемиология / этиология
20 Слуховая галлюцинация Ложное восприятие звука (напр.g., слыша голоса)
Зрительная галлюцинация	Ложное восприятие зрения (например, видение лиц)
Обонятельные галлюцинации
Вкусно галлюцинация	Ложное восприятие вкуса, обычно неприятного (например, металлический привкус)
Соматическая (тактильная) галлюцинация	Ложное восприятие прикосновения (напр.g., ощущение змеи, обвивающей ногу)
Галлюцинации во сне
Синестезия	Не галлюцинации, а нарушение восприятия, при котором возникает стимуляция одно чувство вызывает ощущение, связанное с другим чувством (например, обонятельный стимул, вызывающий зрительное ощущение)

Иллюзии

Нарушения восприятия, характеризующиеся неточным восприятием (искажением) реальных сенсорных сигналов (например,g., воспринимая неподвижный объект как движущийся)
Оцените, спросив пациента, неправильно ли он иногда интерпретирует реальные вещи вокруг себя, такие как тени или слабые шумы.
Подобно галлюцинациям, иллюзии можно разделить на визуальные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые, как и галлюцинации.
Хотя иллюзии характерны для некоторых психических расстройств (например, шизофрении), большинство иллюзий имеют физиологический характер и порождаются предположениями восприятия каждого человека, основанными на его психологическом профиле (например,g. под влиянием темноты, усталости, под воздействием наркотиков или алкоголя).

Механизм психологической защиты, который является естественной защитной реакцией на травмирующий или стрессовый опыт.
Характеризуется нарушением и / или прерыванием нормального сознания, памяти, идентичности и восприятия самого себя (например, дереализация, деперсонализация)
Можно оценить, спросив пациента, чувствуют ли они иногда себя отстраненными от себя или других или окружающий мир вокруг них иногда кажется неестественным
См. дополнительную информацию в разделе диссоциативные расстройства.

Agnosia

Характеризуется нарушением распознавания сенсорного стимула (чаще всего зрительного) ^[14]
Может быть протестирован путем представления различных предметов или воздействия на пациента различных стимулов (в зависимости от распознавания тестируемой модальности)
Может распознавать объекты с использованием различных сенсорных модальностей (если не затронуты несколько органов чувств)
Типы включают:
- Визуальная агнозия: неспособность распознавать визуально представленные предметы, несмотря на нормальное зрение
- Слуховая агнозия: неспособность распознавать звуки, несмотря на неповрежденный слух
- Тактильная агнозия (астереогнозия): неспособность распознавать объекты на ощупь с использованием текстуры, формы и температуры в качестве сигналов без визуального ввода
- Зрительно-пространственная дисгнозия: неспособность локализовать и ориентироваться и / или идентифицировать отношения между объектами в окружающей среде
  - Часто связана с повреждением правой задней теменной области мозга.
- Прозопагнозия: неспособность распознавать знакомые лица, в то время как способность называть части лица (например, нос, рот) или идентифицировать людей по другим признакам (например, одежда, голоса) остается неизменной.
  - Вызвано двусторонним поражением или большим односторонним поражением вентральной затылочно-височной коры (веретенообразная извилина)
- Аутотопагнозия: невозможность локализации различных частей тела по запросу
  - Вызвано повреждением задней левой теменной области коры

Геминеглект — это нарушение способности воспринимать и реагировать на различные типы стимулов, поступающих с одной стороны тела, обычно из-за односторонней травмы головного мозга (чаще всего инсульта).
Обычно связано с повреждением правого полушария, приводящим к игнорированию (особенно визуальному) левой стороны ^[15]
Поражение обычно противоположно той стороне, где отсутствует восприятие.
Можно проверить, попросив скопировать фигуру, нарисовать циферблат часов, отменить символы на бумаге и т. Д. Человек с геминеглектом может только скопируйте часть изображения или отмените символы на воспринимаемой стороне.
Общие типы:
- Пренебрежение двигателем
- Сенсорное или перцептивное пренебрежение

Понимание и суждение

Понимание

^[16]

Проницательность — это осведомленность человека и понимание его текущей медицинской проблемы, и его можно оценить на основе следующего:
- Признание того, что у человека есть текущее заболевание
- Соответствие лечению
- Способность переименовать необычные психические события в патологические
Анозогнозия — это неспособность человека распознать свои неврологические нарушения.^[17] ^[18]
- Обычно связаны с острыми черепно-мозговыми травмами, такими как инсульт или травма
- Также характерны для следующих психических состояний:

Суждение

Способность человека принимать решения взвешенные решения при выполнении задачи, основанные на их понимании текущих обстоятельств и их способности решать проблемы; более высокая корковая функция
В первую очередь выявляется при изучении истории болезни пациента путем обсуждения недавнего поведения.Суждение также можно оценить, попросив пациента подробно остановиться на гипотетической ситуации. или интерпретировать известную идиому.
Нарушение суждения не является специфическим и может возникать при ряде психических и неврологических состояний (например, делирий, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, деменция). ^[19]

Ссылки

Марин RS, Wilkosz PA. Расстройства пониженной мотивации. J Head Trauma Rehabil . 2005; 20 (4): стр.377-388. DOI: 10.1097 / 00001199-200507000-00009. | Открыть в режиме чтения QxMD
Даниэль С., Барри В.Р. Обследование психического статуса в первичной медицинской помощи: обзор. Ам Фам Врач . 2009; 80 (8): p.809-814.
Андреасен NC. Шкала оценки мышления, языка и общения (TLC). Шизофр Бык . 1986; 12 (3): с.473-482. DOI: 10.1093 / schbul / 12.3.473. | Открыть в режиме чтения QxMD
Баларам К., Марваха Р.Обоснованность. StatPearls . 2019 г. .
Тангенциальность. https://dictionary.apa.org/tangentiality . Обновлено: 1 января 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
Ослабление ассоциаций. https://dictionary.apa.org/loosening-of-associations . Обновлено: 1 января 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
Clang ассоциации. https://dictionary.apa.org/clang-association . Обновлено: 1 января 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
Поля MC, Маркузе LV. Палинакусис . Эльзевир ; 2015 г. : п. 457-467
Восс Р.М., М. Дас Дж. Обследование психического статуса. StatPearls . 2019 г. .
Галлюцинации. https://medlineplus.gov/ency/article/003258.htm . Обновлено: 26 марта 2018 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
Ларнер А.Дж. Словарь неврологических знаков . Springer International Publishing ; 2016 г.
Ли К., Мальхотра, Пенсильвания. Пространственное пренебрежение. Практ Нейрол . 2015; 15 (5): с.333-339. DOI: 10.1136 / Practneurol-2015-001115. | Открыть в режиме чтения QxMD
Оценка измененного психического статуса. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/843 . Обновлено: 1 мая 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
Кома. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Coma-Information-Page . Обновлено: 22 апреля 2019 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
Банно М., Коиде Т., Алексич Б. и др. Результаты теста сортировки карточек штата Висконсин, а также клинические и социально-демографические корреляты при шизофрении: множественный логистический регрессионный анализ. BMJ Открыть . 2012; 2 (6): p.e001340. DOI: 10.1136 / bmjopen-2012-001340. | Открыть в режиме чтения QxMD
Дэвид А.С. Проницательность и психоз. Британский журнал психиатрии . 1990; 156 (6): с.798-808. DOI: 10.1192 / bjp.156.6.798. | Открыть в режиме чтения QxMD
Редди М. Отсутствие понимания психических заболеваний: критическая оценка. Индийский журнал психологической медицины . 2016; 38 (3): стр.169-171. DOI: 10.4103 / 0253-7176.183080. | Открыть в режиме чтения QxMD
Acharya AB, Sánchez-Manso JC. Анозогнозия. StatPearls . 2019 г. .
Нарушение суждения.
No related posts.

Мсэ что это такое в медицине: Статья 7. Понятие медико-социальной экспертизы / КонсультантПлюс

Related Articles

Цель набора персонала: Понятие, цели, задачи отбора и найма персонала. Источники найма персонала на современном предприятии

Что снимать на ютуб: 40+ идей для видео на YouTube

Как оформить собственность: Как правильно оформить новостройку в собственность?

Порядок направления на МСЭ

Направление на медико-социальную экспертизу не потребует допобследований

Медико-социальная экспертиза — Как успешно пройти освидетельствование в учреждениях медико-социальной экспертизы ?

Единая информационно-аналитическая система ЕАВИИАС МСЭ

О ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России

Автоматизация медико-социальной экспертизы

Информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы

Результаты внедрения ЕАВИИАС МСЭ

Перспективы проекта

Информация для пациентов, направляемых в бюро МСЭ

Файлы для скачивания

Народный фронт в Подмосковье выработал предложения по улучшению качества работы системы медико-социальной экспертизы

с чем сталкиваются люди на медико-социальной экспертизе

Что говорят НКО

Кому дают инвалидность

Человек «выглядит слишком хорошо» для инвалидности

«Средства реабилитации пациентам нужны при жизни»

Что отвечает Минтруд

Экзамен по психическому статусу (MSE) — Факторы и определения

Обзор

Внешний вид пациента

Отношение пациента к психиатру

Настроение пациента

Влияние пациента

Речь пациента

Процесс мышления

Некоторые расстройства, влияющие на процесс мышления

Содержание мысли

Галлюцинации

Навязчивые идеи и принуждения

Фобии

Суицидальные мысли

Понимание

Ориентация

Память

Взгляд пациента

Решение

Импульсивность

Надежность

Экзамен психического состояния и его цель в психологической медицине. — Андреас Астье

Десятибалльное руководство по обследованию психического состояния (MSE) в психиатрии

1. ВНЕШНИЙ ВИД

2. ПОВЕДЕНИЕ

3. РЕЧЬ

4. НАСТРОЕНИЕ

5. AFFECT

6.МЫСЛИ

7. ВОСПРИЯТИЕ

8. ПОЗНАНИЕ

9. Понимание и суждение

10. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ОЦЕНКА РИСКА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВИКТОРИНА

ПОЛЕЗНОЕ ЧТЕНИЕ

ОБУЧАЮЩИЕ ВИДЕО

На что обращают внимание прошлый медицинский анамнез во время обследования анамнеза и психического статуса (MSE)?

Какие идентифицирующие данные собираются во время обследования анамнеза и психического статуса (MSE)?

Как подойти к обследованию психического состояния

Вставка 1: Очки обучения

Внешний вид и поведение

Обследование психического статуса — Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Общая структура

Внешний вид и поведение

Внешний вид

Поведение

Аномальная двигательная активность

Сенсориум и познание

Сенсориум

Ориентация на человека, место и время

Уровень сознания

Познание

Язык

Общие положения

Настроение и аффект