Понедельник , 29 ноября 2021
Бизнес-Новости
Разное / Как использовать материнский капитал на строительство дома: Материнский капитал на строительство дома в 2021 году: как использовать?

Как использовать материнский капитал на строительство дома: Материнский капитал на строительство дома в 2021 году: как использовать?

Содержание

Как построить дом на участке за счёт материнского капитала

Семьи с детьми, являющиеся владельцами сертификата на материнский (семейный) капитал, могут построить дом на принадлежащем им участке за счёт средств МСК.

Для этого должно быть соблюдено несколько условий:

-во-первых, за счёт материнского капитала можно построить только жилое помещение, которое предназначено для постоянного проживания;

-во-вторых, в обязательном порядке должно быть наличие права собственности на землю владельца сертификата и (или) его супруга;

-в-третьих, жилой дом, который строится за счёт средства МСК, должен соответствовать требованиям, установленным для объектов индивидуального жилищного строительства, а сам участок — находиться в жилой зоне.

Основное условие — разрешение на строительство объекта ИЖС (уведомление), выданное владельцу сертификата и (или) его супругу.

Построить жилой дом на участке с использованием материнского капитала можно как своими силами, так и с привлечением подрядчика.

Также материнский капитал можно использовать и на компенсацию ранее построенного дома, но при этом надо иметь в виду, что жилое помещение должно быть оформлено в собственность владельца сертификата и (или) его супруга (его семьи) не ранее 1 января 2007 года, то есть вступления в силу Закона о материнском капитале.

Использовать материнский капитал по вышеуказанным направлениям можно через три года после рождения (усыновления) ребёнка. Раньше трёх лет владелец сертификата имеет право потратить средства МСК на погашение первоначального взноса или (и) основного долга и процентов по жилищному кредиту или займу.

Заявление о распоряжении средствами материнского капитала удобнее всего подать в электронном виде. При корректном заполнении заявления и приложения к нему (с указанием адреса построенного дома, кадастрового номера участка, разрешения на строительство и пр.) никакие дополнительные документы не потребуются, так как необходимые сведения специалисты ПФР запросят самостоятельно в рамках межведомственного взаимодействия.

Если же семья решила построить дом с привлечением кредитных средств, то заявление можно подать непосредственно в банке, в котором открывается кредит. Затем уже банк направляет заявление и сведения из кредитного договора в территориальный орган ПФР для принятия решения.

Поделиться новостью

Как использовать материнский капитал на строительство дома?

Право использовать материнский капитал наступает после того, как ребенку, рождение которого дало право получения этих средств, исполняется три года. Если вопрос расширения жилплощади принят в сторону строительства собственного дома, то процедура оговорена достаточно четко. Важно понимать, что нарушение процедуры может привести не только к отказу выплат материнского капитала, но и к возбуждению административного или уголовного делопроизводства. Она состоит из:

  1. Покупка, аренда или оформление права наследования (пользования) земельным участком. Момент очень важный тем, что средства материнского капитала не используются для приобретения участка, а только на строительство жилья. Причина подобного ограничения достаточно проста – на участке без жилья жить нельзя, а значит, приобретение участка никак не связано с улучшением условий проживания;
  2. Выбор между строительной компанией и самостоятельным строительством. Каждый из вариантов имеет свои достоинства и недостатки, и зависит только от желания семьи. Достаточно часто вариант строительства дома своими силами выбирают те семьи, которые уверены в своих силах и имеют достаточно времени, чтобы заниматься строительными работами;
  3. Подача заявления о направлении материнского капитала на строительство в соответствующие службы Пенсионного фонда. При этом необходимо подать не только заявление, но и пакет документов (копии разрешения на строительство, договора с подрядной организацией, документов на владение земельным участком подтверждение того, что дом является общей собственностью всех членов семьи). В случае строительства своими силами документы те же, но без договора с подрядной организацией;
  4. Принятие решения компетентными органами Пенсионного занимает месяц, по истечении которого выносится решение об удовлетворении заявления или отказе. Отказ Пенсионного фонда в выдаче средств на строительство дома может быть в нескольких случаях: родители лишены или ограничены в правах, сведения, предоставленные в ПФ, недостоверны, документы не собраны в необходимом объеме, против ребенка (детей) совершены преступления;
  5. Если заявление удовлетворено, то производится перечисление средств на проведение строительных работ и приобретение строительных материалов. В случае сотрудничества с подрядчиком необходимая сумма переводится на его счет, а при самостоятельном строительстве сразу выплачивается половина общей суммы, а вторая – через 6 месяцев после начала строительства в случае доказательства проведения строительных работ. Если во время строительства своими силами привлекаются сторонние специалисты, то необходимо документальное подтверждение, иначе они оплачены не будут.

Особенности использования материнского капитала на строительство дома

Достаточно часто возникают ситуации, когда времени ждать трехлетия ребенка просто нет. В таком случае можно строить дом на собственные средства, сохраняя все документы, которые подтверждают оплату материалов или услуг, а по исполнении ребенку трех лет подать их в Пенсионный фонд, компенсирующий все затраты. Многие семьи принимают решение взять кредит на строительство и оплатить его из средств, Не стоит забывать о том, что материнский капитал запрещено использовать для строительства дачи, т.к. статус дачного участка несколько отличается от участков, предназначенных для строительства индивидуальных жилых построек.

Материнский капитал может быть использован не только на строительство дома, но и на реконструкцию дома или квартиры. Это направление использования достаточно противоречиво, так как в законе это запрещено, но при условии увеличения жилой площади – это допустимо.

Использование материнского капитала на строительство дома в Крыму 2021 – помощь в получении возмещения затрат

       Для получения возможности использования материнского капитала на строительство дома в Крыму должны соблюдаться ряд обязательных условий. Главное из них – дом должен находиться на территории Российский Федерации.

Требования к участку, на котором планируется строительство:

        Реконструкция жилья с помощью материнского капитала возможна при условии, что увеличение постройки не более одной нормативной единицы по законодательству Крыма.

        Так же семьи могут получить возмещение затрат после постройки дома на маткапитал, если подадут заявление после окончания строительства. При этом, дом должен подходить под следующие требования:

  • Высота не более трех этажей.

  • Имеются фундамент и несущие стены.

  • В районе, где была проведена стройка, территориальным зонированием разрешено возведение объектов жилой недвижимости.

  • В частном доме должны быть соблюдены все санитарные нормы, обеспечено безопасное проживание с детьми.

  • В доме можно жить в любое время года.

  • Подключены все системы центральных коммуникаций, если дом не находится в сельской местности.

Кто имеет право получить материнский капитал на возмещение затрат на строительство жилого дома:

  • Семья, родившая ребенка, или взявшая его из детского дома. При этом, семя должна является единственным усыновителем ребенка.

  • Отцы, у которых есть право на получение материнского капитала в следствии смерти матери ребенка или лишения её родительских прав.

  • Ребенок до 18 лет, после утраты родителями или усыновителями права на маткапитал.

  

        Чтобы получить материнский капитал на строительство дома, понадобится написать заявление в Пенсионный фонд. Так же, нужно учитывать, что тратить эти средства на покупку земельного участка нельзя.

        Есть два варианта постройки жилья на маткапитал – самостоятельно и с помощью строительных компаний.

        В первом случае деньги переводятся на счет владельца сертификата или его супруга. При этом, сумму переводят в два этапа. Сначала, не более половины, переводят после одобрения заявки. Остальные деньги владелец получит лишь через полгода, если стройка будет подтверждена. Так что, следует заранее составит семейный бюджет учитывая этот нюанс.

        Для выполнения строительных работ самостоятельно понадобятся следующие документы:

  • Сертификат.

  • Заявление.

  • Паспорт владельца сертификата.

  • Документ о праве собственности земельного участка, на котором будут проводиться работы.

  • Обязательство об оформлении долевой собственности на протяжении полугода после получения кадастрового паспорта, заверенное у нотариуса.

  • Разрешение на строительство дома.

  • Реквизиты счета для получения выплаты.

  • Если супруг будет учувствовать в стройке, понадобится его паспорт и свидетельство о браке.

        Через полгода заявитель должен обратиться в Пенсионный фонд с документами, которые подтвердят выполнения условий реализации маткапитала для строительства нового жилья.

        Если же владелец сертификата нанимает строительную компанию, сумма полностью поступает на её счет. Для этого дополнительно понадобятся копии договора строительного подряда и реквизиты строительной компании.

  

Порядок получения компенсации на строительство дома материнским капиталом в 2021 году

        Закон разрешает получить возмещение затрат на строительство дома материнским капиталом в 2021 году уже после завершения стройки. Для этого есть несколько условий:

  • Возведение жилья должно быть завершено после 01.01.2007 года.

  • Стройка велась самостоятельно.

  • Ребенку исполнилось три года.

  • Заявитель собрал все необходимые документы.

        Для начала необходимо оформить документы на право пользования земельным участком. Весь пакет документов и заявление нужно принести в Пенсионный фонд.

Понадобятся следующие бумаги:

  • Сертификат на получение материнского капитала и его копия.

  • Паспорт владельца сертификата и его копия.

  • Документ о праве собственности владельца сертификата или его супруга на землю с построенным жильем, и его копия. Заменить можно копией договора на аренду земли и удостоверением, что земельный участок используется для индивидуального строительства.

  • Обязательство собственника, которое гарантирует, что дом оформлен в общую собственность и по окончанию строительства в нем будут прописаны все члены семьи. Обязательство нужно заверить у нотариуса.

  • Справка из банка, подтверждающая наличие расчетного счета.

  • Реквизиты счета в банке и договор подряда, если строительство проводится с помощью строительных организаций.

  • Если в строительстве принимал участие супруг, необходимо предоставить свидетельство о браке.

        Далее остается только ждать рассмотрения заявки. Обычно это занимает около 30 дней.

  

Причины отказа в получении материнского капитала на строительство

        Отказ в получении маткапитала на строительство дома тоже возможен. Это происходит в следующих случаях:

  • Заявитель лишен родительских правах, либо ограничен, либо произошла отмены усыновления.

  • Заявитель совершил преступление по отношению к ребенку.

  • Информация, предоставленная в Пенсионный фонд не точная или недостоверная.

  • Были предоставлены не все документы.

  • Дом был построен ранее 01. 01.2007.

  • Ребенку нет трех лет.

  • Построенное жилье или земельный участок не соответствует установленным нормам.

Помощь с материнским капиталом на строительство дома от специалистов компании «ИП Лютов А.В.»

Разбираться с кучей документов и бумаг может быть сложно и непонятно, поэтому лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. «ИП Лютов А.В.» — одна из лучших юридических компаний в Крыму. Здесь предоставляют полный спектр услуг для юридических и физических лиц. Юристы возьмут на себя формирование полного пакета необходимых документов, в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, организация предоставляет консультации, где профессионалы ответят на все интересующие вопросы клиентов. Первая консультация предоставляется бесплатно, а записаться на неё можно прямо сейчас, перейдя по ссылке.

 

Дома из бруса, каркасные дома, бани, строительство под ключ.

Материнский капитал на строительство загородного дома.


Если вы хотите построить дом для своей семьи и вашему ребенку исполнилось (или в ближайшее время исполнится) 3 года:

  • Вы должны купить, взять в аренду земельный участок или оформить право пользования или право наследства на земельный участок потому, что средства материнского капитала не могут быть направлены на покупку участка, а только на непосредственное строительство, как того требует закон.
  • Нужно решить, как будет производиться строительство дома: с привлечением подрядной организации(строителей) или собственными силами. Это два варианта, которые позволяют использовать материнский капитал на строительство дома.
  • Обращаетесь в отделение Пенсионного фонда по месту жительства или месту нахождения, чтобы подать заявление о направлении материнского капитала на строительство жилого дома. Вместе с заявлением нужно будет подать в Пенсионный фонд все необходимые документы.

Если Вы выберете вариант с привлечением подрядной организации (строителей), то из документов предоставляете:

  • Копию разрешения на строительство;
  • Оригинал(копию) строительно-подрядного договора;
  • Обязательство оформить дом в общую собственность всех членов семьи по окончании строительства;
  • Копию документа о праве на земельный участок.
  • Подаете заявление и ждете максимум месяц. Не позднее этого срока Пенсионный фонд должен вынести решение: удовлетворить заявление или отказать в этом.
  • В случае удовлетворения Пенсионным фондом заявления, следует перечисление средств на строительство дома . Средства в полном объеме будут перечислены подрядной организации. Перевод средств осуществляется Пенсионным фондом в течение двух месяцев со дня вынесения положительного решения по заявлению.
  • Подрядная организация приступает к возведению дома.

Важные аспекты

Важно отметить, что если Вы не намерены ждать трехлетия ребенка, то у Вас есть шанс использовать капитал на строительство дома. Вы можете производить работы на собственные средства, сохраняя все платежные документы, которые предоставит наша компания, а затем обратиться в Пенсионный фонд за компенсацией понесенных расходов (когда ребенку уже исполнится три года). Помните, что потратить материнский капитал на возведение дачи нельзя, так как правовой статус земли дачного участка не дает право на это. Земля должна быть обязательно предназначена для индивидуального жилищного строительства.

Подробнее о материнском капитале можно почитать тут: http://materinskij-kapital.ru/use/uluchshenie-zhilishchnyh-uslovij/stroitelstvo-doma/

Силами нашей компании осуществляется:


Блок «Поделиться»


В центре внимания: Россия

Дети как источник дохода

Материнский капитал для стимулирования рождаемости

Термин «материнский капитал» появился весной прошлого года, когда президент Владимир Путин представил «демографическую» часть своего послания Федеральному собранию, парламенту России. Нижняя палата российского парламента рассматривает законопроект, согласно которому любая женщина, родившая или усыновившая второго, третьего, четвертого и т. Д. Ребенка после 1 января 2007 года, будет иметь право на 250 000 рублей (9 356 долларов США), беспрецедентную сумму. для российских социальных служб.Деньги не будут облагаться налогом, и законодатели готовы внести необходимые поправки в налоговый кодекс. Материнский капитал с годами будет увеличиваться. Первый вице-премьер РФ Дмитрий Медведев заявил, что его размер будет корректироваться с учетом роста потребительских цен в стране. Мера по материнскому капиталу, которая надеется повысить рождаемость, заинтересовала общину.

Демографическая ситуация в России находится в плачевном состоянии. По данным Минрегиона, средняя рождаемость в России составляет 10 на 1000 человек по сравнению с 17 на 1000 в странах с аналогичным уровнем доходов.За последние 13 лет количество умерших превысило рождений на 11,2 миллиона. «Если не будут приняты меры, к концу 21 века население России сократится вдвое», — предупредил Путин. Однако до недавнего времени правительство игнорировало проблему.

Екатерина Лахова, глава комитета Государственной Думы по делам женщин, семьи и детей, заявила, что престиж семьи в России за последние несколько лет значительно снизился: детей воспитывают родители-одиночки в 30 процентах семей и 400 000 семей. дети, рожденные вне брака.Россия также занимает второе место в мире по количеству разводов после США. Лахова поддерживает инициативу по созданию материнского капитала и считает, что это станет важным шагом на пути к решению демографических проблем страны.

Начиная с первого дня 2007 года, каждая женщина, родившая второго, третьего и последующих детей, сможет подать заявление в местное отделение пенсионного фонда, которое выдаст женщине справку после рассмотрения ее заявления. Дмитрий Медведев заявил, что «процедура предоставления материнского капитала должна быть простой и прозрачной, без лишних формальностей и волокиты.”

Однако это не означает, что каждая семья, имеющая второго или третьего ребенка, станет богатой. Будет наложен ряд ограничений на использование материнского капитала. Во-первых, женщины получат право использовать 250 тысяч рублей только на одного ребенка. Очевидно, что пока что из бюджета не удастся спонсировать каждого новорожденного для семей с двумя и более детьми. Ежегодно около 600 000 женщин рожают второго или третьего ребенка, а это значит, что в бюджете на 2010 год на материнский капитал необходимо выделить 131 миллиард рублей (4,9 миллиарда долларов).

Во-вторых, семьи разные. Есть матери, лишенные родительских прав. Иногда женщины умирают при родах. Наконец, есть приемные отцы. Таким образом, законопроект предусматривает, что в определенных случаях приемный родитель или отец или даже ребенок должны получить 250 000 рублей.

В законе будет подчеркнуто, что семья сможет использовать материнский капитал только в течение трех лет после рождения ребенка. Медведев сказал, что трех лет достаточно, чтобы увидеть, как семья обращается с ребенком.Кроме того, матерям будет разрешено использовать деньги только для трех целей: для покупки жилья или выплаты ипотечного кредита, для спонсирования образования ребенка или для увеличения своей накопленной пенсии.

Эксперты и законодатели разделились во мнениях о том, насколько оправдан список капитальных вложений. Депутат Госдумы Оксана Дмитриева говорит, что ей не нравятся ограничения Минздрава на использование материнского капитала. Она сказала, что «правительство подразумевает, что образование должно быть платным.Доля платного образования в Европе мала, в то время как 50 процентов всех студентов университетов платят за обучение в России. Если дети не имеют права на бесплатное образование, матери должны иметь возможность использовать материнский капитал на медицинское обслуживание, если это необходимо ».

Между тем министр социального развития РФ Михаил Зурабов заявил, что материнский капитал не следует использовать на здравоохранение, которое должно быть бесплатным, в том числе на самые дорогие виды лечения. Но на самом деле ситуация иная.По данным Высшей школы экономики, система здравоохранения в России становится коммерциализированной: сегодня 50 процентов стационарных пациентов, 30 процентов амбулаторных пациентов и 65 процентов клиентов стоматологов платят за медицинские услуги. Существуют длинные очереди на бесплатные медицинские операции как для взрослых, так и для детей, и некоторые из них никогда не получают необходимого лечения. Он утверждает, что было бы гуманнее признать очевидное и защитить здоровье будущих детей.

Эксперты также опасаются, что приток на рынок держателей материнского капитала может привести к росту цен на жилье и образование.Благие намерения правительства могут оказать нежелательное влияние на определенные аспекты российской жизни.

Может быть, еще один неприятный сюрприз для авторов инновационных демографических показателей. Статистика показывает, что женщины из малообеспеченных слоев населения, не имеющие высшего образования, как правило, имеют больше детей. И они являются основными целями программы. Между тем Независимый институт социальной политики заявил, что потенциал увеличения рождаемости у другой части населения: женщины с высшим образованием и средними и высокими доходами.

Руководитель института Татьяна Малева заявила, что женщины последних групп недовольны количеством своих детей. Однако эти женщины сталкиваются с рядом препятствий, не связанных с тем, сколько они зарабатывают. Им приходится выбирать между своей карьерой или образованием и детьми. «Речь идет о рынке социальных услуг, а не о деньгах», — считает Малева.

Министр Зурабов недавно признал, что женщины часто предпочитают иметь меньше детей из-за несовершенной системы дошкольного образования.По его словам, более 1 миллиона российских семей хотели бы записать своих детей в детские сады, но не имеют возможности сделать это. Кроме того, Малева считает, что работающие матери должны иметь возможность брать более длительный отпуск, работать неполный рабочий день или работать из дома. Также необходимо развивать рынок няни и семейных наставников. «Есть веская причина для увеличения рождаемости среди образованных женщин с более высокими доходами», — сказала Малева. «Они, как правило, более социально ответственны и сознательны, с большей вероятностью дадут своим детям образование и хороший старт в жизни.

Дмитрий Докучаев

<< Вернуться к содержанию

Новый закон Техаса расширяет послеродовое покрытие Medicaid для матерей

Подпишитесь на The Brief, нашу ежедневную рассылку новостей, которая держит читателей в курсе самых важных новостей Техаса.

Всего через несколько мгновений после перенесения кесарева сечения и рождения своего третьего ребенка, Калани, 15 декабря Тамбра Моррисон поняла, что что-то не так, когда у нее началась мучительная головная боль.

«Я сразу почувствовал, что моя голова вот-вот оторвется», — сказал 32-летний Моррисон, который живет за пределами Далласа. «Это было мое третье кесарево сечение [роды]. У меня никогда не было такого чувства ».

Моррисон оставалась в больнице в течение недели, где, по ее словам, врачи не спешили устранять ее боль. В конце концов она была освобождена, но позже была повторно госпитализирована из-за осложнений. После лечения ее снова отправили домой — несмотря на высокое кровяное давление. Но через день Моррисон была доставлена ​​в отделение неотложной помощи, где другой врач определил, что она страдает от агрессивной послеродовой преэклампсии, основной причины смерти, связанной с беременностью.

«К тому времени, когда я приехал [туда], я не думал, что поеду домой к своим детям», — сказал Моррисон. «… Он такой:« Многие женщины не знают знаков, поэтому многие женщины [умирают] »».

В некотором смысле Моррисону повезло. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в последние десятилетия число зарегистрированных случаев материнской смертности по всей стране увеличилось. В Техасе, где уровень материнской смертности в 2018 году был немного выше, чем в среднем по стране, некоторые из основных причин смерти, связанной с беременностью, включают сердечно-сосудистые заболевания, психические расстройства, кровотечение и преэклампсию, характеризующиеся чрезвычайно высоким кровяным давлением.

Тамбра Моррисон работает полный рабочий день, обрабатывая медицинские заявления, а также работает в Instacart, чтобы покрыть свои медицинские счета и лечение. Кредит: Шелби Таубер для The Texas Tribune

Но многие женщины из малообеспеченных семей в Техасе, штате с самым высоким уровнем незастрахованного населения в стране, не имеют доступа к комплексному послеродовому уходу, который, по мнению экспертов, необходим для смягчения этих смертей и осложнений, которые непропорционально затрагивают цветных женщин.

Новый закон штата, вступающий в силу 1 сентября, надеется решить эту проблему путем расширения субсидируемого государством покрытия Medicaid, на которое полагаются многие молодые матери в Техасе. Охват увеличится с 60 дней после рождения ребенка до шести месяцев. Однако эксперты обеспокоены тем, что женщинам все еще недостаточно времени, чтобы получить адекватную страховку от множества проблем со здоровьем, которые могут возникнуть через несколько месяцев после родов.

Прошло больше шести месяцев с тех пор, как Моррисон родила, но ей еще предстоит избавиться от травмы, вызванной ее последствиями, поскольку она совмещает работу с уходом за Калани и двумя другими детьми, Киннеди, 12 лет, и Кайден, 7 лет. Моррисон по-прежнему покрывается программой Medicaid благодаря принятому федеральному закону о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения из-за пандемии, которая требует, чтобы штаты продолжали регистрировать получателей Medicaid. Однако ее беспокоит, что произойдет, когда ожидается, что эта защита закончится после 2021 года.

«Я бы хотела, чтобы [государство] знало, что нам нужно время», — сказала она.

Член палаты представителей

Тони Роуз, штат Даллас, был ведущим автором законопроекта № 133, расширяющего послеродовое покрытие Medicaid. Она успешно добилась того, чтобы большинство ее коллег в Техасском доме одобрили вариант законопроекта, который продлит Medicaid для отвечающих требованиям матерей до одного года после их родов.Роуз сказала, что она лоббировала республиканских законодателей и губернатора Грега Эбботта, выдвигая закон как законопроект, защищающий интересы жизни. Но Сенат снизил продление до шести месяцев.

Она сказала, что получить для новых матерей из Техаса шесть месяцев страхового покрытия вместо двух — это все еще победа.

«Итак, как и в случае со всеми другими законами, иногда нужно с чего-то начинать, а затем, надеюсь, мы будем опираться на это», — сказала она.

Заполнение пробелов

Согласно отчету штата за 2020 год, в котором рассматривались связанные с беременностью смертельные случаи в Техасе за 2013 год, около трети смертей произошли через 43 дня или более после беременности.По данным Департамента здравоохранения штата Техас, в 2012 году темнокожие женщины умерли почти в два раза чаще, чем белые. С 2011 по 2018 год черные матери и матери латиноамериканского происхождения в Техасе также испытали более высокие показатели тяжелой материнской заболеваемости — осложнений беременности, наносящих вред здоровью женщины, — по сравнению с белыми женщинами.

Согласно данным Фонда семьи Кайзер, штат Техас имеет один из самых строгих ограничений дохода в стране для участия в программе Medicaid. Например, родитель-одиночка с тремя детьми, как Моррисон, должен зарабатывать 277 долларов в месяц или меньше, чтобы получить страховое покрытие. Но этот порог меняется во время беременности, когда женщина в семье из четырех человек может зарабатывать до 4373 долларов и по-прежнему получать покрытие Medicaid.

После опасного для жизни опыта после рождения младшего ребенка Тамбра Моррисон увидела необходимость в Техасе расширить послеродовой уход за матерями. Кредит: Шелби Таубер для The Texas Tribune

По данным Medicaid и CHIP Комиссии по платежам и доступу, в 2018 году в Техасе родилось более 380000 детей, при этом почти половина из них родились от матерей, участвующих в программе Medicaid.Согласно новому закону штата — и после того, как закончится федеральный приказ о том, чтобы получатели Medicaid покрывались во время пандемии, матери будут уволены через шесть месяцев после рождения ребенка, если они не достигнут более строгого порога дохода для их собственного медицинского страхования.

Это потому, что Техас входит в число штатов, которые не расширили программу Medicaid для охвата большего числа жителей с низкими доходами, что способствует увеличению незастрахованного населения штата.

В качестве председателя Государственного комитета по обзору материнской смертности и заболеваемости д-р.Лиза Холлиер рассматривает продление страхового покрытия Medicaid на целый год как способ устранить некоторые из основных причин материнской смертности и проблем со здоровьем, которые могут остаться незамеченными в первые месяцы после родов. По данным комитета по обзору, из 54 смертей, связанных с беременностью, которые произошли в Техасе в 2013 году, около 90% можно было предотвратить на том или ином уровне, что свидетельствует о важности расширенного комплексного ухода, сказал Холлиер.

«Женщины могут по-прежнему иметь доступ к специалистам, они могут продолжать посещать психиатров, получать полный спектр лекарств, которые могут им понадобиться от послеродовой депрессии, и [получать] госпитализацию, если это им необходимо», — сказал Холлиер.

Денишеа Уильямс сказала, что слишком хорошо знает необходимость послеродового ухода. После рождения сына Томми в 2009 году во время учебы в Техасском университете в Арлингтоне Уильямс заметила изменение в своем настроении, которое позже она определила как симптомы послеродовой депрессии. Однако, когда она решила устранить свои симптомы, ее послеродовое покрытие Medicaid было уже прекращено, и она мало что могла сделать.

«Я понял, что есть проблема, с которой я столкнулся, то, что я не мог понять, — сказал Уильямс.«И к тому времени, когда я коснулся этого, у меня не было поддержки… не было возможности вернуться к врачу, чтобы поговорить о послеродовой депрессии».

В рамках программы «Здоровые женщины Техаса»

Техас предлагает 12-месячную услугу, на которую женщины могут перейти после истечения срока действия страхового покрытия Medicaid. Существует также государственная программа планирования семьи и страхование детей до и после родов через Техасскую программу медицинского страхования детей.

Несмотря на то, что некоторые из этих программ охватывают такие вещи, как лечение диабета, высокого кровяного давления и употребления психоактивных веществ, они не обеспечивают полного спектра покрытия, которое получает женщина, находящаяся на программе Medicaid, сказала Эрика Рамирес, директор по политике и защите здоровья женщин Техаса. Коалиция.

«Это ограниченный пакет», — сказал Рамирес о программе «Здоровые женщины Техаса». «Так что он не такой всеобъемлющий, как Medicaid. Продолжение страховки Medicaid было бы лучшей ситуацией №1, но помимо этого есть некоторые преимущества, которые женщины могут получить ».

Мишель Андерсон, политический сотрудник Центра Афия, организации репродуктивного правосудия, базирующейся в Северном Техасе, сказала, что после того, как заканчивается страховое покрытие Medicaid, многие женщины обращаются в отделения неотложной помощи, чтобы обратиться за медицинской помощью, если у них возникнут осложнения.

Старла Симмонс, временный директор организации Black Mamas ATX в Остине, сказала, что видела, как матери изо всех сил пытаются найти послеродовой уход и вынуждены полагаться на местные организации, чтобы помочь им разобраться в путанице доступных им ресурсов. Группа предлагает комплексные услуги поддержки, такие как помощь доул, группы поддержки и помощь в ведении дел.

«Мы видим эту потребность», — сказала Симмонс о матерях, ищущих послеродовое медицинское страхование.«После того, как Medicaid [покрытие] закончится, мы начнем направлять людей по всем направлениям, чтобы заполнить пробелы в том, что они могли получить через Medicaid … очень неприятно находиться в таком положении, когда приходится из года в год постоянно бороться за то, чтобы помочь некоторым из наших мам получить то, что им нужно и что они заслуживают ».

Изменения в Сенате

Представляя сенатский вариант законопроекта 133 Палаты представителей своим коллегам в верхней палате, сенатор штата Лоис Колкхорст, Р.-Бренхэм, выступила в защиту сокращенного расширения.

«СМИ представили нашу версию этого как сокращение с 12 [месяцев] до шести», — сказал Колкхорст, который также выступил спонсором законопроекта. «Я хочу убедиться, что мы прояснили, что мы добавляем четыре месяца, и мы станем одним из первых штатов в стране, которые продлили этот срок более двух месяцев».

Помимо расширенного послеродового ухода, положения, добавленные Сенатом к HB 133, включают перевод услуг по ведению дел для детей и беременных женщин по программе Medicaid и в программе «Здоровые женщины Техаса» на управляемый уход.Штат планирует перейти от модели оплаты за услуги к заключению договоров с организациями управляемого медицинского обслуживания, которые работают с определенной сетью поставщиков.

Рамирес сказал, что это может означать более качественное обслуживание женщин, испытывающих послеродовые проблемы, но реальное влияние изменений еще предстоит увидеть. Это особенно верно для традиционных поставщиков услуг по планированию семьи, которые могут не иметь большого опыта работы с организациями управляемой медицинской помощи.

Адриана Колер, директор по политике некоммерческой некоммерческой организации Texans Care for Children, специализирующейся на политике в отношении детей, сказала, что, хотя HB 133 должен вступить в силу с сентября.1, может потребоваться некоторое время, чтобы увидеть фактические выгоды, потому что властям штата и федеральным властям потребуется время, чтобы обеспечить финансирование.

Как только штат получит необходимое федеральное разрешение на использование средств Medicaid для шестимесячного послеродового покрытия, женщины, зарегистрированные в Medicaid 1 сентября 2022 года и после этой даты, будут иметь право на получение расширенного покрытия, согласно Законодательному бюджетному совету штата.

Это означает, что между истечением срока действия федерального приказа о пандемии и началом расширения программы Medicaid для матерей в Техасе может существовать разрыв.

«Проигрывают женщины, которые рожают следующей весной и летом», — сказал Колер.

Недавно принятый в Конгрессе законопроект о помощи при пандемии представляет собой путь для штатов по продлению послеродового покрытия до года, не выдерживая длительного процесса утверждения средств Medicaid, через которые им обычно приходится проходить. По словам Колера, это заманчивый вариант, которым некоторые хотели бы воспользоваться государством.

«К сожалению, мы не пошли по этому пути, потому что Техас продлил [покрытие Medicaid] только на шесть месяцев после родов», — сказал Колер.«Это означает, что нам нужно проделать более длительный процесс».

«Смешанные эмоции»

Член палаты представителей Шон Тьерри, штат Д-р Хьюстон, которая была соавтором HB 133, сказала, что в ее округе «очень смешанные эмоции» по поводу продления срока действия штата до шести месяцев.

«Я думаю, были те, кто перешел на шесть месяцев, думая, что это экономит государственные деньги, но на самом деле это может обойтись нам дороже, если эти женщины в конечном итоге заболеют, будут длительное время находиться в больнице или нет» «Я иду в больницу намного позже, и у них серьезные осложнения», — сказал Тьерри.

Для Тьерри, которая сделала материнское здоровье приоритетом во время своего пребывания в должности и открыто рассказала о своей борьбе с деторождением, принятие HB 133 является победой, хотя и небольшой, в борьбе с систематическим неравенством в охране материнского здоровья. .

«Мы должны рассматривать это как комплексное решение, а не просто делать то, что нам кажется: накладывать пластыри на кровотечение», — сказал Тьерри. «Так что, хотя это шаг в [правильном] направлении, он не приведет нас к финишу.”

Моррисон сказала, что ей трудно ходить на послеродовые осмотры, чтобы контролировать преэклампсию, и на самом деле она не обращалась к врачу, кроме проверки разреза от кесарева сечения. Она также не удовлетворена возможностями, предоставляемыми ей по программе Medicaid.

«Когда я ищу хорошего врача, многие из них похожи на клиники, где врачи приходят и уходят, вы можете пойти к врачу в этом месяце, но в следующем месяце вы увидите кого-то другого, и много докторов вы не имеют доступа », — сказал Моррисон.

В настоящее время Моррисон обрабатывает медицинские заявления на дому и зарабатывает около 19 долларов в час или чуть менее 40 000 долларов в год — слишком много, чтобы претендовать на участие в программе Medicaid в Техасе в качестве родителя после истечения срока ее страхового покрытия по беременности. Ее работа предлагает медицинскую страховку, но, по ее словам, она предусматривает высокую франшизу и не покрывает многие услуги, которые ей потребовались во время беременности.

Прямо сейчас, когда у нее временно действует страховка Medicaid, она продолжает поиск врача, который, по ее мнению, действительно удовлетворяет ее послеродовые потребности.

«Я не хочу идти к кому-то, кто просто пытается меня залатать», — сказал Моррисон.

Раскрытие информации: техасцы «Забота о детях», Центр Афия и Техасский университет в Арлингтоне оказывали финансовую поддержку The Texas Tribune, некоммерческой, беспартийной новостной организации, которая частично финансируется за счет пожертвований членов, фондов и корпоративных спонсоров. Финансовые спонсоры не играют никакой роли в журналистике Tribune. Здесь вы найдете их полный список.

Присоединяйтесь к нам 20-25 сентября на фестивале Texas Tribune 2021 года. Сейчас в продаже билеты на это многодневное празднование больших и смелых идей о политике, государственной политике и новостях дня, которое курируют удостоенные наград журналисты The Texas Tribune. Учить больше.

Льготы и финансовая поддержка для вас и вашего ребенка

Вы можете подавать заявление на получение некоторых пособий во время беременности и после рождения ребенка. Сюда входят:

  • Пособие по беременности и родам Best Start Grant
  • Пособие на ребенка
  • Универсальный кредит
  • Детские налоговые льготы
  • Беспошлинный уход за детьми

Ваша акушерка выдаст вам сертификат MATB1 не более чем за 20 недель до установленной даты.Это доказательство того, что вы беременны, если вам это нужно для вашего работодателя или для обращения за пособием.

Грант на лучший старт — Выплата по беременности и родам

Грант на лучший старт — пособие по беременности и родам — ​​это новая денежная выплата родителям или опекунам ребенка.

Вы сможете получить этот платеж, если:

  • вы родитель младше 18 лет
  • вы или ваш партнер получаете определенные льготы

Если вы имеете право, вам будут платить:

  • 600 фунтов стерлингов на первого ребенка
  • 300 фунтов стерлингов на каждого из ваших детей

Вы можете подать заявление, когда вы достигнете 24-й недели беременности и до того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев.

mygov имеет больше о лучшем стартовом гранте по беременности и родам

Пособие на ребенка

Как только ваш ребенок родится, вы можете подать заявление на получение пособия на ребенка. Вы должны подать заявку в течение 3 месяцев после рождения ребенка.

Пособие на ребенка:

  • выплачивается по фиксированной сумме на каждого ребенка каждые 4 недели
  • поступает прямо на ваш банковский счет, через почтовое отделение или сберегательный счет, на который принимаются прямые платежи

Если у вас есть ребенок в больнице, вам следует получить бланк заявления до того, как вы отправитесь домой.Вы также можете скачать форму Ch3 для получения пособия на ребенка через GOV.UK.

У GOV.UK есть дополнительная информация о получении пособия на ребенка

Получение пособия на ребенка во время коронавируса

Чтобы сохранить безопасное дистанцирование, вам не следует посещать ваш главный регистр, чтобы зарегистрировать рождение вашего ребенка.

Вы по-прежнему можете запросить пособие на ребенка без регистрации рождения, заполнив форму заявления о пособии на ребенка Ch3 и отправив ее в Управление по пособиям на ребенка с запиской, чтобы сообщить им, что вы не зарегистрировали рождение из-за коронавируса.

GOV.UK подробнее о том, как получить пособие на ребенка во время вспышки болезни

Детский налоговый кредит и универсальный кредит

Вы можете получить Детский налоговый кредит или Универсальный кредит для своего ребенка, в зависимости от ваших обстоятельств и вашего другого дохода.

Вы по-прежнему можете иметь право на участие в декретном отпуске или после того, как вернетесь на работу.

Если в вашей семье уже есть 2 или более детей, вы можете не получить дополнительный налоговый кредит на ребенка или универсальный кредит на новорожденного.

GOV.UK подробнее о детском налоговом кредите и универсальном кредите

Жилье

Когда вы становитесь родителем, важно иметь дом, который, как вы знаете, безопасен и где вы можете чувствовать себя обоснованным.

Если жилищное пособие или универсальный кредит не покрывают полностью вашу арендную плату, вы можете получить дискреционную жилищную выплату (DHP) для покрытия ваших жилищных расходов.

Подробнее о жилищных правах и льготах для молодых родителей

Женщины, ищущие убежища

Если вы просите убежища в Шотландии:

  • у вас есть право на медицинское обслуживание NHS, пока вы здесь
  • вы можете иметь право на получение поддержки от Министерства внутренних дел

Срок подачи заявок строгий, но вы можете получить дополнительную оплату:

  • во время беременности
  • примерно на момент рождения
  • после рождения вашего ребенка

Подробнее о доступе к медицинскому обслуживанию для беженцев, лиц, ищущих убежища, и иностранных гостей.GOV.UK также может больше узнать о поддержке в сфере убежища.

Если ваше ходатайство о предоставлении убежища было отклонено

Если ваше ходатайство о предоставлении убежища было отклонено, вы можете получить некоторую поддержку во время беременности.

Получите консультацию специалиста как можно скорее.

Женщины без разрешения на проживание

Если вы просрочили визу или у вас нет разрешения на пребывание, возможно, вы не имеете права на многие льготы.

Если вы и ваш ребенок бездомны или у вас очень мало или совсем нет денег, вы можете получить жилье и финансовую поддержку от местных властей.

Женщины, не пользующиеся государственными средствами

Большинство упомянутых здесь пособий относятся к категории государственных средств.

Если в качестве условия получения визы вы не имеете права пользоваться государственными фондами, подача заявления на получение этих льгот может повлиять на будущие иммиграционные заявки. Перед подачей заявления получите консультацию специалиста по иммиграционным вопросам.

У GOV.UK есть больше указаний относительно государственных средств, которые иностранные граждане могут требовать


Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

Как сделать рождение ребенка доступнее

Рождение ребенка может быть чрезвычайно дорогим. Вот несколько советов, как снизить расходы.

Когда вы забеременеете, важно сразу же начать готовиться к затратам, связанным с рождением ребенка. Это означает решение таких вопросов, как оплата отпуска по беременности и родам, и определение бюджета, чтобы не оказаться в долгах по кредитной карте из-за нового набора радостей.

Это также может означать поиск способов снижения затрат.Воспитание детей может быть очень дорогостоящим, поэтому разумно использовать свои деньги. К счастью, есть несколько эффективных способов сэкономить. Фактически, вот четыре возможных варианта сокращения расходов, чтобы сделать рождение ребенка максимально доступным.

Одно электронное письмо в день может помочь вам сэкономить тысячи

Советы и рекомендации экспертов, доставленные прямо на ваш почтовый ящик, помогут вам сэкономить тысячи долларов. Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы получить бесплатный доступ к нашему учебному курсу по личным финансам.

Отправляя свой адрес электронной почты, вы соглашаетесь с тем, что мы будем присылать вам денежные подсказки вместе с продуктами и услугами, которые, по нашему мнению, могут вас заинтересовать. Вы можете отписаться в любое время. Пожалуйста, прочтите наше Заявление о конфиденциальности и Положения и условия.

1. Получите правильное медицинское страхование

Беременность может означать частые посещения врача. Это также может означать оплату дорогостоящих лабораторных анализов, дорогостоящих родов и всего ухода, в котором нуждается новорожденный, включая регулярные посещения его или ее педиатра, а также вакцинацию.

Вам необходимо убедиться, что ваше страховое покрытие является максимально полным и покрывает как можно больше этих основных расходов на беременность и ребенка. Хотя уход по беременности и родам считается важным преимуществом, которое должны предлагать все страховщики, страховое покрытие может сильно различаться от одного полиса к другому.

Если вы думаете о беременности, сравните все варианты во время открытой регистрации. Ищите политику с широкой сетью опекунов для вас и вашего ребенка и будьте готовы платить более высокие страховые взносы за более низкие доплаты и расходы по совместному страхованию.Вы всегда можете снова понизить свой полис во время следующего периода открытой регистрации после рождения вашего ребенка, но не стоит экономить на страховом покрытии, когда вы расширяете свою семью.

2. Рассмотрите возможность выбора акушерки в качестве поставщика медицинских услуг

Если у вас нормальная беременность с низким уровнем риска, использование акушерки может значительно сэкономить средства. Поскольку акушерки более ориентированы на пациента, вам может быть предоставлен больший контроль над видами дородового ухода, которые вы хотите, и вы можете отказаться от некоторых дорогостоящих анализов, которые большинство врачей проводят в качестве стандартного протокола.

Исследования также показали, что роды в присутствии акушерок, как правило, приводят к меньшему количеству медицинского вмешательства и снижению частоты кесарева сечения, что, помимо пользы для здоровья, может помочь вам избежать траты денег на дорогостоящие процедуры.

А с акушеркой вы можете выбрать роды в родильном доме или даже дома, что может быть намного дешевле, чем оплата расходов по совместному страхованию в больницах.

Это не правильный подход для всех, особенно для беременных с повышенным риском, которым может потребоваться акушерство-гинеколог и роды в больнице.Однако для некоторых семей это, безусловно, стоит рассмотреть.

3. Выбирайте подержанное снаряжение для беременных

Одежду для беременных носят недолго, поэтому не нужно сходить с ума и устанавливать большой бюджет на одежду или покупать кучу модного снаряжения.

Подумайте о том, чтобы заглянуть в комиссионные и комиссионные магазины, чтобы выгодно купить одежду, которая вам понадобится на протяжении всей беременности. Вы можете сэкономить целое состояние по сравнению с покупкой новой, и большая часть одежды, которую вы найдете, вряд ли носят, потому что одежда для беременных нужна только на несколько месяцев.

4. Не сходите с ума, покупая детские вещи

Может возникнуть соблазн купить все гаджеты, которые продаются молодым родителям. А украшение детской комнаты самым красивым детским инвентарем может показаться очень забавным в период, предшествующий рождению вашего ребенка.

Но реальность такова, что вам может не понадобиться тонна высокотехнологичных предметов, чтобы ваш малыш был счастлив — и вы не знаете, что вашему ребенку понравится или что он будет использовать, пока он или она не родится.

Приобретите основы, в том числе место для сна вашего ребенка, несколько подгузников и несколько нарядов, а затем подождите, чтобы увидеть, какого размера ваш ребенок и что вы на самом деле будете использовать, прежде чем потратить целое состояние.

Также стоит поговорить с родителями, которых вы знаете, у которых недавно были дети, чтобы узнать, какие покупки окупились, а какие в итоге пылятся.

Следуйте этим советам, чтобы снизить свои расходы

Эти четыре простых совета, надеюсь, помогут вам сделать вашу беременность максимально доступной. Сводя расходы на здравоохранение к минимуму и избегая трат, можно надеяться, что вы сможете создать кладезь для покрытия расходов, возникающих после того, как ваш новый сын или дочь вступят в мир.

Индийский Закон о пособиях по беременности и родам (поправка), 2017 г.

Работодатели обязаны информировать сотрудников об этих льготах. Однако некоторые аспекты MBA потребуют дальнейшего разъяснения. Например, неясно, применима ли поправка к предприятиям с 50 работающими женщинами или 50 работниками в целом. Что еще более важно, у работодателей возникают вопросы о том, кто несет расходы на ясли и как они должны быть предоставлены. К счастью, другие законы о социальном обеспечении в Индии могут предоставить полезные рекомендации до обнародования правил в соответствии с MBA.

Затраты

Хотя поправка ничего не говорит о затратах, другие законы о социальном обеспечении, такие как Закон о фабриках 1948 года, Закон о подряде (регулирование и упразднение) 1970 года, Закон Карнатаки о магазинах и предприятиях 1961 года и Правила о фабриках Карнатаки 1969 года. , явно возлагает бремя на работодателя. Кроме того, в ответ на заявление о праве на информацию Министерство труда и занятости заявило, что расходы на обеспечение яслей должен нести работодатель.

Предоставление помещений

Некоторые работодатели решили соблюдать новую поправку, выплачивая пособия своим сотрудникам или возмещая им расходы на детские ясли, расположенные за пределами рабочего места. Однако такая практика может не соответствовать законодательному замыслу, который, как представляется, требует, чтобы доступные детские ясли располагались на заданном расстоянии от рабочего места. Например, правила, специально применимые к шахтам и циркам, требуют, чтобы ясли располагались в пределах 500 метров от главного входа в заведение, отдельно или вместе с другими заведениями.

Другое законодательство о социальном обеспечении в Индии также предусматривает аналогичные ясли и содержит четкие спецификации. Например, согласно Закону о фабриках 1948 года, фабрика, на которой работает более 30 женщин, обязана содержать подходящее помещение для использования детьми в возрасте до 6 лет. Такие комнаты должны находиться в ведении женщин, обученных уходу за детьми и младенцами. И в соответствии с Правилами фабрик Карнатаки 1969 года (разработанными правительством штата в соответствии с федеральным законом) ясли не могут располагаться в непосредственной близости от любой части фабрики, где выделяются неприятные пары, пыль или запахи или в которых чрезмерно продолжаются шумные процессы.Здание, в котором расположены ясли, должно иметь прочную конструкцию, а все стены и крыша должны быть изготовлены из подходящих жаропрочных материалов и быть водонепроницаемыми. Пол и внутренние стены яслей должны быть выложены или отделаны таким образом, чтобы обеспечить гладкую непроницаемую поверхность. Высота помещений в здании не может быть менее 3,7 метра от пола до самой нижней части крыши и не может быть менее 1,86 кв. М. площади для размещения каждого ребенка.Работодатель должен обеспечить достаточную вентиляцию свежего воздуха и наличие подходящих игрушек и мебели, детских кроваток и колыбелей и постельных принадлежностей.

Закон Кералы о магазинах и коммерческих предприятиях (KSCEA) также предусматривает бесплатные ясли, предоставляемые заведениями, в которых работает более 20 женщин. Ясли должны быть доступны для сотрудников и должны использоваться детьми сотрудников в возрасте до шести лет. Работодатель должен нанять женщину, имеющую достаточную подготовку и опыт в области ухода за младенцами и детьми, чтобы она отвечала за ясли.Детей нужно кормить молоком и другими напитками. KSCEA также предоставляет спецификации относительно конструкции яслей, включая не менее 15 кв. Футов площади пола для каждого ребенка, адекватную защиту от тепла и влаги, а также гладкую и непроницаемую поверхность пола. Кроме того, необходимы соответствующие вентиляторы, чистая питьевая вода, свежий воздух, естественное и искусственное освещение, гигиенические туалеты и достаточное количество матрасов и люлек.

Следует ожидать, что правила, которые будут обнародованы в рамках программы MBA, будут аналогичными, в том числе в отношении близости, возраста детей, квалификации ответственных женщин, освещения и вентиляции, санитарных условий и других строительных требований.

Текущая практика

В недавно опубликованном циркуляре (Циркуляр от 17 ноября 2017 г., выпущенный Министерством труда и занятости правительства Индии) содержится просьба к правительствам всех штатов как можно скорее ввести в действие правила для удобств и объектов в рамках программы MBA. Тем временем работодатели решили принять различные модели, чтобы соответствовать новой поправке, в том числе следующие:

  • Предоставление собственных яслей, находящихся в самоуправлении работодателя;
  • Предоставление собственных яслей, администрация которых передана на аутсорсинг третьей стороне;
  • Создание специального детского сада за пределами учреждения;
  • Партнерство с внешними ясли; и
  • Использование свободных мощностей другого работодателя, предоставляющего собственные ясли.

Из этих моделей наиболее популярными являются договоренности со сторонними поставщиками услуг, близкими к заведению. Работодатели выбирают дневную, еженедельную и ежемесячную ставку для удовлетворения потребностей своих сотрудников. Интересно отметить, что количество сотрудников, которые фактически используют ясли, не велико. Родители из Индии предпочитают оставлять своих детей на попечение расширенной семьи или нянек, которые обеспечивают уход за детьми не выходя из дома.

Налоговые проблемы

Согласно индийскому законодательству о подоходном налоге, «привилегия» означает любую льготу, которая предоставляется работнику работодателем.Льготы обычно облагаются налогом, если специально не освобождены. При отсутствии специального освобождения детские ясли, предоставляемые работодателем, могут облагаться налогом. Однако ввиду различных моделей, которые принимаются работодателями, может быть сложно определить общие затраты, понесенные работодателем, и впоследствии распределить их между каждым сотрудником. Требуются дальнейшие инструкции от индийских налоговых органов.

Заключение

Нет сомнений в том, что отсутствие качественного ухода за детьми является основным фактором, когда женщины решают не возвращаться на работу после родов.Новая поправка должна быть полезной, но необходимо как можно быстрее обнародовать более четкие правила для работодателей.

В настоящее время Индия превосходит многие страны Европы и Азии по количеству пособий по беременности и родам. Премьер-министр Нарендра Моди назвал закон «знаменательным моментом в наших усилиях по развитию, возглавляемому женщинами». Примечательно, что в Индии все расходы ложатся на работодателя, тогда как в других странах расходы распределяются между правительством, работодателем, страхованием и другими социальными программами. Некоторые обеспокоены тем, что это обстоятельство может отрицательно сказаться на спросе на работающих женщин или их заработной плате.Еще одна проблема заключается в том, что новый закон распространяется только на 1,8 миллиона женщин, работающих в Индии в так называемой «организованной рабочей силе», а не на многих других женщин, которые работают вне этой классификации.

[1] Авторы Саджай Сингх и Лакшми Рамачандран являются партнером и ассоциированным лицом, соответственно, индийской юридической фирмы J. Sagar Associates.

Понимание внедрения домов ожидания для беременных в странах с низким и средним уровнем дохода: качественный тематический синтез

Аннотация

Предпосылки

Дома ожидания для беременных (MWH) — это жилые помещения, расположенные рядом с медицинским учреждением, где женщины могут оставаться до конца беременность и / или после родов, чтобы обеспечить своевременный доступ к основной медицинской помощи при родах или помощи при осложнениях.Хотя MWH внедряются уже более четырех десятилетий, существуют разные операционные модели. Этот вторичный тематический + анализ исследует факторы, связанные с их реализацией.

Методы

Качественный тематический анализ был проведен с использованием 29 исследований в 17 странах. Документы были идентифицированы с помощью существующего Кокрановского обзора и сопоставления литературы по материнскому здоровью. Система поддержки использования научных данных (SURE) направила тематический анализ для изучения мнений различных заинтересованных сторон, препятствий и посредников для реализации.Было изучено влияние контекстуальных факторов, конструкции MWH и условий, в которых они работали.

Результаты

Ключевые проблемы внедрения MWH включали проблемы в поддержании и использовании MWH беременными женщинами. Плохое использование было связано с отсутствием знаний и признанием MWH среди женщин и сообществ, большими расстояниями до MWH и культурно несоответствующим уходом. Плохие структуры MWH были идентифицированы почти во всех исследованиях как серьезное препятствие и включали плохие туалеты и кухни, а также нехватку места для семьи и компаньонов.Фасилитаторы включали сокращение или устранение затрат, связанных с использованием MWH, участие сообщества в разработке и содержании MWH, мероприятия по повышению осведомленности и признания среди членов семьи и сообщества, а также интеграцию приемлемых с культурной точки зрения практик в оказание помощи матерям и новорожденным. в медицинских учреждениях и медицинских учреждениях, с которыми они связаны.

Заключение

MWH не следует разрабатывать как изолированное вмешательство, а использовать с точки зрения системы здравоохранения, с учетом мнений женщин и сообщества, качества структуры MWH и ухода, предоставляемого в медицинском учреждении.Тщательная адаптация MWH к жилищным, социальным и диетическим потребностям женщин; низкие прямые и косвенные затраты; и функционирующая система здравоохранения являются ключевыми факторами при внедрении MWH. Улучшенная и согласованная документация об опыте внедрения обеспечит лучшее понимание факторов, влияющих на успешную реализацию.

Ключевые слова: Родильные дома, приюты, акушерские осложнения, роды, система направления, страны с низким и средним уровнем дохода

Общие сведения

Обеспечение родов с помощью квалифицированного акушера и родов в медицинских учреждениях было ключевым направлением попыток снизить материнскую смертность за последние два десятилетия [1, 2].Многие женщины в развивающихся странах живут далеко от медицинских учреждений или за их пределами. Транспорт не всегда доступен, или может быть трудным или слишком медленным, особенно для рожениц или когда развились осложнения [2]. Стратегии, обычно разрабатываемые для труднодоступных мест, нацелены на облегчение своевременного перемещения женщин из дома в медицинское учреждение за счет уменьшения препятствий для доступа к медицинской помощи, таких как расстояние, географическое положение, сезонные барьеры или время суток. Вмешательства касаются улучшения инфраструктуры или транспорта, снижения стоимости транспорта или обеспечения связи между точками направления [3].Одним из мероприятий, направленных на решение проблемы доступности, являются дома ожидания для беременных (MWH). Дома ожидания для беременных — это жилые помещения или жилые помещения рядом с медицинским учреждением, где женщины могут оставаться до, а иногда и после родов. После этого женщины, пребывающие в больничных домах, могут легко получить доступ к услугам по оказанию основной помощи при родах, акушерских услугах или осложнениях у новорожденных в близлежащем учреждении [4].

МВтч пропагандируются и внедряются уже более четырех десятилетий [5]. Текущие стратегии охраны материнского здоровья охватывают MWH, в том числе программу Кампании по ускоренному снижению материнской, новорожденной и детской смертности в Африке (CARMMA) в Южной Африке [6], Спасение матерей, дающих жизни в Замбии и Уганде [7], проекты, финансируемые Гейтсом в Малави. [8] и План действий по ускорению снижения материнской морали и тяжелой материнской заболеваемости в Северной и Южной Америке [9].Существуют различные операционные модели MWH. В прошлом программы MWH были нацелены на женщин, наиболее подверженных риску развития акушерских осложнений [10–14]. В последнее время акцент расширился на всех беременных женщин, у которых в противном случае были бы проблемы с доступом к родильным учреждениям [3, 10, 15–17].

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала Рекомендаций по мероприятиям по укреплению здоровья для здоровья матерей и новорожденных № [4]. Мероприятия, оцениваемые в рамках этого руководства, включают MWH.Группа по разработке рекомендаций проанализировала собранные доказательства и пришла к выводу, что «MWH рекомендуется устанавливать рядом с медицинским учреждением, где предоставляется основная помощь при родах и / или помощь при акушерских осложнениях и осложнениях у новорожденных, чтобы расширить доступ к квалифицированным специалистам при рождении для групп населения, живущих в отдаленные районы или с ограниченным доступом к услугам »стр.5.

В дополнение к заказу систематического обзора для определения доказательств эффективности MWHs в отношении ключевых показателей материнского здоровья, ВОЗ также заказала справочный документ для анализа контекста, условий и факторов, которые влияют на внедрение MWH.Эта статья основана на этом справочном документе. Цель этого документа — поделиться с политиками и исполнителями, которые думают о внедрении MWHs ключевых уроков, извлеченных из другого опыта внедрения, чтобы они могли применить уроки в своем собственном контексте.

Методы

Эта статья представляет собой вторичный тематический анализ исследований, выявленных в систематическом обзоре MWH по заказу ВОЗ, результаты которого обобщены в вышеупомянутых руководящих принципах: [4] четыре существующих систематических обзора [3, 18–20] и систематическое отображение литературы по материнскому здоровью, опубликованной с 2000 по 2012 гг. [21].

В этот документ мы включили 29 исследований, выявленных с помощью вышеупомянутых систематических обзоров: 14 из них были включены в обзор по заказу ВОЗ и еще 15 статей, которые не были включены в обзор данных по заказу ВОЗ, но включены здесь, поскольку они описывают внедрение MWH посредством качественных или количественных исследований. Характеристики 29 исследований, включенных в этот анализ, перечислены в таблице.

Таблица 1

Общие характеристики включенных исследований

Название Дизайн исследования Параметры Масштаб 2 Описание вмешательства
Ande-al.(2009) На базе больниц до и после исследования с качественным компонентом Эритрея, отдаленные районы двух прибрежных районов Красного моря 655 279 человек
11 MWH
11 медицинских учреждений с MWH для женщин, проживающих не менее 10 км удаленность от объекта. У MWH была скорая помощь для направления в учреждения более высокого уровня в случае осложнений. При поступлении женщинам выдавали расходные материалы. Общественная поддержка предоставляется через предметы снабжения. Соображения справедливости для женщин, проживающих на расстоянии более 10 км от медицинского учреждения.Персонал MWH прошел обучение. Часть стратегии, реализованной Минздравом
Chandra-mohan et al. (1994) Больничная группа (исходы родов с течением времени) Зимбабве, сельская местность 208 000 человек
1 MWH
Бесплатное временное жилье с самообслуживанием в 150 м от родильного отделения. Женщинам рекомендовано оставаться на MWH с 36 недель беременности. Целевой группой были женщины, отнесенные к группе риска в ДРП. MWH предлагал услуги по дородовой помощи и санитарному просвещению.
Chandra-mohan et al.(1995) Когортный анализ (две группы до и после) Зимбабве, сельская местность 208000 человек
1 MWH
См. Chandramohan et al., 1994
Danel et al. (2003) Отчет Всемирного банка Гондурас, национальный Население №
5 МВтч
Прикреплено к сельским больницам.
Ecker-mann et al. (2008) Тематическое исследование с качественными компонентами Лаосская Народно-Демократическая Республика (НДР), отдаленные сельские районы 27 539 человек
Без MWH, 17 должны быть построены
Улучшение материнского здоровья в отдаленных общинах с высокой долей этнических меньшинств и неблагополучные группы в экономическом отношении и по показателям здоровья.Женщины проходят обучение по вопросам питания и ухода за младенцами, обучаются ремеслу и имеют возможность получать доход во время пребывания в MWH. Вся предоставленная информация и возможности для инициатив микрокредитования. MWH, предназначенные для уединения до, во время и после родов (для неосложненных родов, проводимых в MWH в традиционном положении для родов)
Feresu et al. (2003) Отчет Всемирного банка Зимбабвийский национальный Обзор 255 MWH
Fraser (2008) Пример из практики Перу, сельские и городские районы Количество населения
2 MWH на национальном уровне)
Сообщенные результаты основных мероприятий по борьбе с КПК в Перу.MWH возле медицинских центров, которые направляют больных в больницы. MWH являются частью стратегии, реализуемой Минздравом
Garcia Prado et al. (2012) Поперечное обследование и качественные компоненты Никарагуа, сельские районы Население №
18 MWH
Женщины проводят 2 недели до и 1 неделю после родов в MWH, где им предоставляют питание и ночлег. Большинство домов не ограничиваются медицинскими посещениями и обучением по вопросам SHR, предлагая советы и консультации по различным вопросам (домашнее насилие, продажа товаров ручной работы и получение удостоверений личности или прав на землю).Женщин направили из мобильных медицинских бригад и врачей-консультантов. Расположен недалеко от поликлиник. У Минздрава есть стратегия по продвижению MWH.
Gaym et al. (2012) Когорта на базе больниц с качественным компонентом Эфиопия, сельское население Население
9 MWH
Религиозные организации первыми начали строительство MWH в Эфиопии с конца 1980-х годов, затем были приняты неправительственными организациями, а также органами здравоохранения. удобства. Условия в каждом из них были разными, мероприятия включали разъяснительную работу по повышению осведомленности населения о MWH.Женщины по направлению сотрудников периферийных медицинских учреждений и аутрич-групп. Женщины также пришли на основании рекомендаций других женщин, которые использовали это учреждение. Находится на территории медицинского учреждения.
Gorry (2011) Пример из практики Куба, сельские и городские районы Население №
327 MWH
15 MWH были введены в эксплуатацию в 1962 году и выросли до 327. Существующие дома реконструированы для создания домашней атмосферы для наблюдения за здоровьем и самочувствием женщины и плода.Концепция получила дальнейшее развитие, чтобы сделать упор на питание и диету, а также на предоставление амбулаторных услуг, чтобы женщины могли принимать пищу и посещать занятия в MWH, но возвращаться домой по вечерам. МРЗ следуют руководящим принципам, разработанным программой Министерства здравоохранения по охране здоровья матери и ребенка в сотрудничестве с ЮНИСЕФ, с описанием критериев приема, диагностических и клинических рекомендаций для выявления факторов риска и протоколов лечения у МРЗ.
Kelly et al. (2010) Больничная группа (исходы родов в динамике) Эфиопия, сельская местность 800 000 человек
1 MWH
MWH на 40 коек, расположенная на территории больницы.Оригинальный объект 1973 года постройки в местном стиле с соломенной крышей, который загорелся в 1999 году; заменена на профнастил крышу. Компаньон живет в MWH, находит дрова, еду и готовит для нее. Женщины из группы высокого риска проводят последние несколько недель беременности в MWH.
Knowles et al. (1988) Пример из практики Малави Население
1 MWH
Женщины, направленные из других медицинских учреждений, могут обращаться самостоятельно. Находится на территории больницы.
Ларсен и др.(1978) Поперечное исследование больниц Южная Африка, сельские районы
Lori et al. (2013a) Качественное исследование Либерия, сельские районы, постконфликтный период 78 446 человек
5 MWH
Обслуживаемые женщины, пострадавшие от конфликта. Женщины обращаются самостоятельно. Расположен рядом с медицинскими учреждениями.
Lori et al. (2013b) Когортный анализ (две группы до и после) Либерия, сельское постконфликтное время > 50 000 человек
4 MWH
Обслуживаемые женщины, пострадавшие от конфликта.
Martey et al. (1995) Гана, сельская местность 131 229 человек
5 MWH
Millard et al. (1991) Когортное исследование больниц Зимбабве, сельская местность Население
1 MWH
Женщины сами обратились в учреждение. 2 мин пешком от больницы. Существует политика Минздрава в поддержку MWH.
Mramba et al. (2010) Поперечное исследование, качественные компоненты Кения Население
1 МВтч
50 м от родильного отделения в районной больнице.Он рассчитан на 40 человек: 20 беременных и 20 медицинских работников. Направления в основном от медицинских работников. Направления от медицинских работников.
Poovan et al. (1990) Поперечное обследование больниц Эфиопия, сельская местность 300 000 человек
1 MWH
Женщины, направленные во время аутрич-ДРП, проводимого медсестрами-акушерками и акушерками. Расположен недалеко от больницы.
Ruiz et al. (2013) Качественное исследование Гватемала,
Городское
Население
2 МВт / ч
Сосредоточение внимания на привлечении женщин из числа коренных народов.Женщины были направлены от врачей медицинских центров и врачей медицинских центров. Женщины также могут обращаться самостоятельно. 3 км от больницы. Часть стратегии Минздрава по увеличению использования в этом регионе.
Schooley et al. (2009) Качественное исследование (фокус-группы и подробные интервью с ключевыми информаторами, неструктурированные, целенаправленные наблюдения) Гватемала Население
1 МВтч
Сосредоточение внимания на увеличении использования медицинских услуг женщинами из числа коренных народов. Расположен рядом с местной больницей.
Shrestha et al. (2007) Поперечное исследование и качественный компонент Непал, конфликт в низинах Население №
Исследование не связано с существующим MWH (доступно 27 MWH)
Работа в контексте конфликта. Минздрав поддержал MWH для увеличения загрузки медицинских учреждений.
Spaans et al. (1998) Поперечный разрез на уровне домохозяйства Зимбабве Население
4 МВтч
На территории больницы.
Tumwine et al. (1996) Когортный анализ (две группы до и после) Зимбабве 100 000 человек
Число MWH №
Женщины, направленные персоналом медицинского центра, TBA и могли направить сами. 100 м от больницы.
van Lonkhuij-zen et al. (2003) Профиль больницы Замбия, сельская местность 60 000 человек
1 MWH
Женщины, направленные во время ежемесячных консультаций, проводимых акушерками.Рядом с больницей.
Wessel (1990) Пример из практики Никарагуа, сельские районы Население №
1 MWH
Направлено на поддержку беженцев от гражданской войны. Самостоятельное обращение.
Wild et al. (2012) Прерванный временной ряд Тимор-Лешти Удаленный — сельский > 100 000 человек
2 MWH
Связано переходом с больницей и рядом с поликлиникой. Минздрав действует как часть своей стратегии охраны материнства.
Wilson et al. (1997) Качественное исследование с коэффициентами использования MWH Гана, сельская местность 126 000 человек
1 MWH
Направления от частных акушерок и медицинских пунктов. Находится в неиспользуемой палате больницы.

Мы использовали структуру «Поддержка использования научных данных» (SURE) [22], чтобы определить различные контекстуальные факторы и факторы системы здравоохранения, которые влияют на реализацию MWHs, и провели извлечение данных по ключевым темам (см. Таблицу).Соответствующая информация, полученная о перспективах женщин, которые использовали MWH, заинтересованных сторон сообщества, поставщиков медицинских услуг и других заинтересованных сторон; факторы предоставления медицинских услуг; социальные и политические факторы представлены в таблице и кратко изложены ниже.

Таблица 2

Руководство по извлечению данных и возникающих тем

Интересующее содержание Темы, которые возникли
• Демографические, социокультурные, экономические условия и контекст страны
• Показатели здоровья
• Здоровье характеристики системы
• Политика
• Характеристики сообщества
Общие характеристики контекста и MWH
• Сроки
• Общие соображения справедливости (e.грамм. гендерные, этнические, расовые, маргинальные и уязвимые группы населения)
• Допущения, теория изменений, модели или рамки, используемые для руководства при разработке и реализации программы Определение или описание MWH, а также гипотеза или обоснование для создания MWH
• Контекст программы (ключевые участники, организации, участники, партнеры-исполнители, и кто чем занимался, кто инициировал программу) Административная установка и обслуживание MWH
• Характеристики системы мониторинга и оценки
• Стоимость вмешательства, финансовые соображения (e.грамм. стимулы, компенсация), источник финансирования
• Структурная и финансовая поддержка и соображения (организационные системы, обучение / образование и поддержка исполнителей / участников / участников)
• Описание подхода / вмешательства (используемый процесс) Описание физических помещений, коммунальных услуг и инфраструктуры MWH (например, размер кроватей, количество комнат, кухонные, санитарные помещения)
Мероприятия, связанные со здоровьем в MWH (e.грамм. санитарное просвещение, обучение, дородовое наблюдение, получение дохода)
• Тормозящие факторы, проблемы и усиливающие факторы Препятствия и благоприятные факторы, связанные с MWH, на основе представлений (a) сообщества (b) работников здравоохранения (c) авторов статьи
• Устойчивое развитие

Таблица 3

Барьеры и факторы, способствующие внедрению MWH, проанализированные с помощью структуры SURE

Статья
Уровень Барьеры
4
Основные заинтересованные стороны из сообщества — женщины и семьи Знания и навыки
Отсутствие знаний о MWH — Mramba et al.2010
— Ruiz et al. 2013
— Шреста и др. 2007
Осведомленность женщин о MWH и услугах, предлагаемых в рамках работы с населением и мобилизации, высока — Garcia Prado et al. 2012
Gaym et al. 2012
Kelly et al. 2010
Poovan et al. 1990
— Schooley et al. 2009
Wild et al. 2012
Женщины не помнят дату своей последней менструации, поэтому они не уверены в ожидаемой дате родов, точке входа в MWH и продолжительности пребывания в больнице и могут быть продлены — Eckermann et al.2008
Spaans et al. 1998
Отношение к приемлемости, уместности и надежности программы
Традиционные методы родовспоможения не принимаются — Eckermann et al. 2008
— Ruiz et al. 2013
Интеграция культурных норм и ожиданий в уход, предоставляемый в MWH и связанном медицинском учреждении — Fraser 2008
— Lori et al.2013b
— Ruiz et al. 2013
— Schooley et al. 2009
Члены семьи (мужья и свекрови) не разрешают женщинам использовать MWH и никого не оставляют дома для выполнения домашних обязанностей или ухода за детьми — Mramba et al. 2010
— Гарсия Прадо и др. 2012
— Лори и др. 2013b
— Ruiz et al. 2013
— Ниндири и др. 1996
Высокая осведомленность членов семьи и сообщества о преимуществах и приемлемости MWH и родовспоможения. Семья и сообщество активно участвуют в просветительской работе и принимают участие в принятии решений. — Гарсия Прадо и др. 2012
Gaym et al. 2012
Kelly et al. 2010
— Лори и др. 2013a
— Ruiz et al. 2013
— Schooley et al. 2009
Wild et al. 2012
Высокая приемлемость родов в лечебных учреждениях и использование MWH среди женщин Gaym et al. 2012
Kelly et al. 2010
Медицинские работники и пользователи MWH имеют разную этническую принадлежность, что приводит к проблемам со связью. — Ruiz et al.2013
Сопровождение с компаньоном запрещено или невозможно — Eckermann et al. 2008
Gaym et al. 2012
— Ruiz et al. 2013
— Schooley et al. 2009
Wild et al. 2012
Поставщики медицинских услуг, участвующие в реализации MWH Знания и навыки
Без доступа к технологиям медицинские работники не могут предсказать дату родов, поэтому продолжительность пребывания в больнице является неопределенной, и может произойти длительное пребывание в клинике MWH — Eckermann et al.2008
Отношение к приемлемости, уместности и надежности программы
Медицинские работники и пользователи MWH имеют разную этническую принадлежность, что приводит к проблемам со связью. — Ruiz et al. 2013
Другие заинтересованные стороны Знания и навыки
Обучение TBA и интеграция TBA в процесс родов помогли побудить женщин использовать MWH и рожать в учреждениях Andemichael et al.2009
— Лори и др. 2013a
— Lori et al. 2013b
Poovan et al. 1990
— Schooley et al. 2009
Факторы предоставления медицинских услуг Доступность медицинской помощи
Географический
— MWH слишком далеко
— Schooley et al. 2009
— Шреста и др. 2007
MWH, расположенный рядом с больницей — Nhindiri et al. 1996
Стоимость
— Пользователи MWH несут расходы на проезд
— Пользователи MWH несут расходы на пребывание в учреждении
— Использование MWH приводит к затратам на последующую доставку в медицинское учреждение
— Eckermann et al.2008
— Гарсия Прадо и др. 2012
Gaym et al. 2012
— Ruiz et al. 2013
— Schooley et al. 2009
— Спаанс и др. 1998
— Wessel et al. 1990
— Уилсон и др. 1997
Устранение / снижение затрат, связанных с использованием MWH и / или последующей доставкой в ​​учреждение — Kelly et al. 2010
— Ruiz et al. 2013
— Спаанс и др. 1998
— Wessel 1990
Факторы предоставления медицинских услуг Обучение
Регулярные посещения медицинских работников или связь с акушерскими услугами являются недостаточными и неясными — Wilson et al.1997
— Мрамба и др. 2010
— Гайм и др. 2012
Ежедневные посещения MWH акушерками Poovan et al. 1990
Интенсивное обучение медицинских работников MWH и медицинских учреждений для обеспечения хорошего качества обслуживания — Fraser 2008
— Gorry 2011
Связь
Нет четкой информации о том, чего ожидать в MWH, а в MWH — Mramba et al.2010
Плохое отношение медицинских работников — Garcia Prado et al. 2012
— Лори и др. 2013b
— Wilson et al. 1997
Информационные системы
Нет регистрации и связи записей MWH с информационной системой здравоохранения — Danel et al. 2003
Надежные системы перенаправления и связи между MWH и сопутствующими объектами, включая транспортное и коммуникационное оборудование Chandramohan et al.1995
— Гайм и др. 2012
van Lonkhuij-zen et al. 2003
Удобства
— Отсутствие уединения в MWH
— Нет места для проживания родственников или товарищей
— Плохие туалеты и ванные комнаты
— Кухни плохие или неадекватные
— Продовольствие не предоставляется, что ведет к дифференцированному доступу к пище для пользователей MWH. Женщинам приходилось возвращаться домой, чтобы пополнить запасы запасов
— Недостаток места для послеродовых женщин
— Eckermann et al.2008
Gaym et al. 2012
Kelly et al. 2010
— Лори и др. 2013b
— Мрамба и др. 2010
— Ниндири и др. 1996
— Ruiz et al. 2013- Schooley et al. 2009
— Шреста и др. 2007
Wild et al. 2012
— Уилсон и др. 1997
MWH обеспечивает и поддерживает все необходимые объекты, включая базовую инфраструктуру, такую ​​как электричество, кухня / пищевые объекты, а также ванные и туалеты. MWH также предоставил место для компаньонов и членов семьи, чтобы остаться с беременной женщиной. — Лори и др. 2013a
— Мрамба и др. 2010
— Ниндири и др. 1996
— Ruiz et al. 2013
Полезные занятия, которые занимают женское время и предоставляют знания и навыки, не организованы или недостаточны (например: развлечения, получение дохода, санитарное просвещение) — Eckermann et al. 2008
— Ruiz et al. 2013
— Мрамба и др. 2012
— Лори и др. 2013b
Мероприятия, которые занимают женское время, включая образование и деятельность, приносящую доход, помогли улучшить приемлемость и использование MWH среди женщин — Gorry 2011
— Ruiz et al.2013
Tumwine et al. 1996
— Вессель 1990
Целостность вмешательства
Комплексное предоставление качественной помощи на протяжении всего периода оказания помощи как в учреждениях MWH, так и в медицинских учреждениях, связанных с MWH — Gorry 2011
Poovan et al. 1990
— Schooley et al. 2009
Tumwine et al. 1996
Социально-политические факторы Законодательные или нормативные акты
Благоприятная политическая среда, которая включала включение поддерживающей политики MWH в национальное и / или местное законодательство — Fraser 2008
— Gorry 2011
— Lori et al.2013b
— Миллард и др. 1991
устойчивость
Отсутствие участия сообщества в создании, поддержке и обслуживании MWH Poovan et al. 1990
Kelly et al. 2010
— Лори и др. 2013a
— Ruiz et al. 2013
— Шреста и др. 2007
— Wilson et al. 1997
Привлекайте членов сообщества и семью к проектированию, разработке и обслуживанию MWH — Lori et al.2013b
Poovan et al. 1990
— Schooley et al. 2009
MWH и объекты могут адаптироваться к меняющимся медицинским потребностям женщин. Например, на Кубе экономический кризис означал необходимость сосредоточить внимание и интегрировать улучшение питания беременных женщин в MWH — Gorry 2011

Результаты

В таблице представлена ​​информация о дизайне исследования включенных документов. Четырнадцать из включенных статей были исследованиями воздействия, включая 11 когортных исследований, два поперечных исследования и один обзор записей.Остальные пятнадцать статей касались либо качественного, либо смешанного метода исследования. В двух случаях не сообщалось о дизайне исследования. Даты исследований варьировались с 1978 по 2013 годы, при этом большинство из них было опубликовано в период с 2003 по 2013 годы. Ниже мы систематизируем анализ факторов реализации, извлеченных из различных исследований, по пяти основным категориям.

Параметры домов ожидания для беременных и целевые группы населения

Включенные исследования по MWH были из стран Африки (девять стран — Эритрея, Эфиопия, Гана, Кения, Либерия, Малави, Южная Африка, Замбия, Зимбабве), Латинской Америки (четыре страны). — Куба, Гватемала, Гондурас, Никарагуа, Перу] и Азия (три страны — Лаосская Народно-Демократическая Республика, Непал и Тимор-Лешти).

Зарегистрированные вмешательства, как правило, ограничивались несколькими районами с участием от одного до пяти MWH. Однако в статьях из Кубы и Перу сообщалось о большом количестве строящихся МГТ [16, 23]. Большинство настроек были сельскими. Некоторые из них были специально нацелены на зоны конфликтов, женщин из числа коренных народов, социально отчужденных или бедных людей. [17, 24, 25] В зависимости от местоположения MWH, женщины преодолевали расстояние от менее 5 км до 400 км, чтобы добраться до ближайшего MWH [10, 15]. В нескольких исследованиях сообщалось, что помимо больших расстояний, женщинам приходилось преодолевать труднопроходимую местность, чтобы добраться до учреждения.Большинство MWH были расположены рядом с больничным учреждением, которое предоставляло основные услуги по родовспоможению и уходу при осложнениях (комплексные акушерские услуги), хотя некоторые были размещены рядом с медицинскими центрами, которые оказывали только необходимую помощь при родах. Практика направления к MWH различалась; женщины были направлены медицинскими работниками, из женских консультаций или самостоятельно.

Административное устройство и обслуживание домов ожидания для беременных

В различных включенных исследованиях есть разные заинтересованные стороны, которые взяли на себя ответственность за установление MWHs.Программы на Кубе и Перу были крупномасштабными и, по крайней мере, на начальном этапе, адекватно финансировались и поддерживались соответствующими национальными министерствами здравоохранения. Эти MWHs были внедрены в рамках национальной программы по улучшению показателей материнского здоровья, наряду с новыми протоколами, обучением персонала, а также улучшенными направлениями и поддержкой для женщин [16, 23]. Помимо этих примеров, было найдено мало информации о политической поддержке МГН на национальном уровне.

Остальные MWH состояли из отдельных проектов, поддерживаемых неправительственными и донорскими организациями.В ряде статей сообщалось о поддержке сообщества и его вкладе в установку и текущую работу MWH. Необходимость участия сообщества в создании и поддержании MWH была выявлена ​​в трех исследованиях, а шесть исследований определили отсутствие участия сообщества как причину низкого использования программы MWH [13, 17, 26–29]. ].

В нескольких исследованиях сообщалось о том, что жители MWH берут на себя плату за услуги дородового ухода или родовспоможения [10, 17, 25, 29–33]. Устранение или сокращение затрат, связанных с использованием MWH и последующим рождением в стационаре, были отмечены как важные стратегии увеличения использования MHW.В двух исследованиях финансовые стимулы предлагались даже женщинам, которым платили меньше за услуги по родовспоможению, если они оставались в MWH [13, 17]. Предоставление бесплатного питания MWH варьировалось в зависимости от места проживания. На Кубе питание предоставлялось с учетом потребностей каждой женщины в питании по согласованию с диетологами в MWH [16], в то время как в других MWH женщины могли самостоятельно готовить пищу или пользоваться кухней [10, 16, 18, 31, 33]. Однако в тех случаях, когда от женщин и их семей требовалось, чтобы они сами обеспечивали себя питанием, между женщинами возникало неравенство с точки зрения объема и качества пищи [10, 13, 33, 34].

В ряде исследований сообщается, что простое создание MWH не устраняет препятствий для доступа к медицинской помощи, поскольку женщинам по-прежнему необходимы финансовые ресурсы, чтобы получить доступ к MWH [15, 17, 25, 28, 30]. Стоимость общественного транспорта, чтобы добраться до MWH, была обычным препятствием для его использования и варьировалась в зависимости от расстояния и времени суток [13]. Сообщалось также о значительных расходах на обеспечение личного транспорта. Комфортность и скорость транспорта, а также проходимость местности были другими элементами, которые учитывались женщинами [13, 30].В Лаосской Народно-Демократической Республике женщинам возмещали транспортные расходы. В Никарагуа и Лаосе женщины и их семьи указали, что авансовая поддержка транспортных расходов будет иметь важное значение [23, 30].

Физическая инфраструктура и предоставленные объекты

Для MWH использовались различные типы зданий, включая неиспользуемые палаты больниц [29], традиционные хижины [12] и специально построенные здания. В одних зданиях было несколько отдельных комнат, в каждой по несколько кроватей [27], в других — большие общежития [17].Общее койко-место варьировалось от 4 до 83 [31]. Планируя строительство MWH в Южной Африке, Ларсен и др. по оценкам, размер MWH должен быть основан на 500 женщин на 1000 рождений в районе, при каждом пребывании в среднем две недели [35].

Жилые и социальные помещения, а также коммунальные услуги, такие как электричество или вода, кухни, кухонные принадлежности, туалеты и ванные комнаты, шкафчики, постельные принадлежности и дрова, были описаны в некоторых статьях. С точки зрения женщин, которые использовали это учреждение, отсутствие уединения, плохие туалеты и ванные комнаты, плохие или несоответствующие кухонные принадлежности, отсутствие пищи и отсутствие места для женщин, чтобы оставаться в послеродовом периоде, были серьезными препятствиями для использования MHW. .[10, 13, 15, 17, 25, 27–30, 36, 37] В целом, MWH лучше использовались и принимались женщинами и их семьями, когда они обеспечивали базовую инфраструктуру и объекты, подобные упомянутым выше [17, 27, 36 , 37]. В одном из MWH в Эфиопии горячий душ был очень популярен среди женщин [13].

В некоторых случаях жилье предоставлялось родственникам, в том числе свекрови [17, 28]. Женщины назвали недопущение компаньонов — ни в MWH, ни в учреждение — как дополнительный фактор, подрывающий приемлемость MWH [10, 15, 17, 25, 30].Наконец, в интервью с женщинами и семьями, приемлемость MWH была отмечена как более высокая, если для женщин были доступны занятия в ожидании родов, такие как санитарное просвещение и деятельность, приносящая доход [14, 16, 17, 33].

Медицинские услуги и связь с учреждением

Для приема женщин в MWH использовались различные критерии, от выявленных акушерских факторов риска осложнений до открытой госпитализации. Женщинам рекомендовалось оставаться от одной до четырех недель до родов, а в некоторых случаях — до семи дней после родов.Два исследования показали, что иногда неуверенность в сроке родов у женщины означает, что она не знает, когда уместно явиться в MWH [30, 32]. MWH также иногда использовались как места для проживания женщин до и после послеродовой перевязки маточных труб в больнице или других медицинских учреждениях [10, 33, 38].

Исследования показывают, что важны надежные системы направления и связи между MWH и учреждениями, с которыми они связаны, а также акцент на предоставлении высококачественной помощи как в MWH, так и в учреждении, связанном с MWH [14, 16, 17 , 25, 26, 32, 34, 37, 39, 40].Типы и качество услуг по охране материнства, получаемых женщинами, различаются. В трех исследованиях было отмечено, что не было регулярных посещений медицинских работников в MWH и что направление из MWH в учреждение не было гладким [10, 29, 36]. В других местах женщины регулярно посещали близлежащее медицинское учреждение или их посещали сотрудники MWH [14, 26, 31]. На Кубе были опубликованы стандартные руководства по процессам оказания помощи, включая критерии для госпитализации, диагностические и клинические рекомендации по выявлению факторов риска и протоколы лечения в условиях MWH [16].

Участие сообщества и понимание культурных норм

Связь с традиционными акушерками (TBA) считалась залогом успеха программ MWH. Пять исследований определили, что это имеет решающее значение для облегчения доступа к MWH, в частности, посредством обучения TBA и их интеграции в процесс подготовки к родам как в MWH, так и в учреждении [24–27, 39].

В четырех исследованиях интеграция культурных норм вокруг родов и повышение осведомленности о том, что MWH обеспечивает уважительную и гуманизированную помощь, были ключом к тому, чтобы заставить женщин и их семьи использовать как MWH, так и близлежащее родильное учреждение [17, 23–25].Наконец, что касается культурных норм, женщины в Гватемале выражали озабоченность по поводу медицинских работников, принадлежащих к другой культурной группе, чем те, которые посещают MWH, и возможности того, что это может создать языковые проблемы, а также подорвать уважение к культурным верованиям женщины [ 17, 31].

Ряд исследований определили, что работа с сообществом, часто с использованием существующих структур здравоохранения в сообществе, является ключом к успеху проекта MWH [25–28].

Участие сообщества было важным для определения культурных факторов, влияющих на использование MHW; например, члены семьи, а именно муж или свекровь, не будут «разрешать» женщинам использовать MWH или находиться вне дома в течение длительного времени из-за ухода за детьми и других домашних обязанностей [17, 27 , 31, 36, 37].Усилия по повышению осведомленности были особенно важны в местах, где члены сообщества мало знали о MWH, что само по себе являлось важным препятствием для использования MWH [17, 28, 36].

В целом деятельность по повышению осведомленности населения об услугах MWH считалась важным фактором, способствующим распространению MWH [10, 13, 15, 25, 26, 31]. MWH были приняты в тех сообществах, где члены семьи и более широкое сообщество были осведомлены о важности родов в учреждениях [10, 13, 15, 17, 24, 25, 28, 31].

Обсуждение

Ограничения и пробелы в исследованиях

В этом обзоре мы выявили несколько ограничений. Значительные различия в организации, функционировании и использовании MWH, а также в том, как женщины проходили скрининг на предмет проживания MWH, означает, что исследования трудно сравнивать.

В большинстве документов не говорится конкретно о документировании контекстуальных факторов или оценке препятствий и фасилитаторов. О ряде факторов, которые могут сыграть ключевую роль в реализации этих программ, не сообщалось (см. Таблицу).Удивительно, но в проанализированной литературе было относительно мало информации об отношении медицинских работников к MWH и о том, как это повлияло на реализацию. Такие вопросы, как участие сообщества, были подчеркнуты как важные во многих статьях, но что означало участие сообщества и как было обеспечено участие сообщества, не было расширено. Исследования, в которых действительно требовалось участие сообщества, часто получали информацию от женщин, которые уже пользовались услугами, а не не пользовались ими. Тем не менее включенные исследования дают богатые результаты.

Включенные исследования в основном относились к маломасштабным проектам, хотя примеры увеличенных MWH были доступны из Перу и Кубы. Мы использовали только опубликованную литературу, но мы знаем, что может быть и другой опыт реализации программ MWH, из которого можно извлечь уроки, поскольку многие программы могут быть реализованы не как часть исследования или с исследовательским компонентом. Это особенно верно в отношении программ, реализуемых национальными министерствами здравоохранения.

Предвзятость публикации не может быть исключена, хотя сбор систематических обзоров и обширная стратегия поиска для карты Mascot были направлены на то, чтобы минимизировать это [21].

При рассмотрении вопроса о внедрении MWH следует учитывать следующие ключевые факторы: 1) Вовлечение сообщества, обеспечение получения информации от женщин и других членов сообщества в отношении разработки и функционирования MWH, определение препятствий для использования MWH, которые необходимо быть рассмотрены и рекомендации о том, как сообщество может быть вовлечено в поддержание качества MWH’s; 2) качество структуры МВХ, включая чистоту, условия проживания и безопасность женщин, находящихся в нем; 3) качество услуг по охране материнства, оказываемых в соответствующем медицинском учреждении; и 4) финансовая и операционная устойчивость MWH.. Литература предполагает, что не существует одной модели, подходящей для разнообразия контекстов, но ясно, что существует множество вопросов, которые требуют обсуждения с ключевыми заинтересованными сторонами, чтобы рассмотреть факторы, которые повлияют на реализацию и обеспечить интеграцию в систему здравоохранения.

Дома ожидания для беременных не являются изолированными мероприятиями, и одна из ключевых проблем на пути их успешной реализации заключается в том, насколько хорошо они могут быть встроены в систему здравоохранения и интегрированы в общественные модели, предпочтения, поведение и другие сопутствующие услуги.Некоторые вмешательства предполагают следующее: женщины считают, что роды в медицинском учреждении приемлемы; финансовые и косвенные затраты на проживание вдали от дома доступны; соблюдаются основные права женщин на комфорт, общение, традиции, информацию и качество ухода. Однако исследования в этом обзоре показали, что эти элементы изменчивы и сильно зависят от местного контекста. Мы также видим, что существует множество факторов, которые влияют на обращение за помощью при родах; расстояние — это только один фактор.MWH необходимо включить в программу, которая учитывает другие факторы, включая затраты, принятие решений домохозяйством, знание услуг, восприятие женщинами и сообществом качества медицинской помощи и т. Д. преимуществ, предлагаемых MWH, особенно при консультациях и участии сообщества. Участие может варьироваться от участия в руководящем комитете до религиозных организаций, возглавляющих физическое строительство MWH, до общественных волонтеров, поддерживающих отдельных лиц или выполняющих программы в рамках учреждения.

Литература также предполагает, что важно, чтобы все, кто участвует в укреплении здоровья матерей и новорожденных и оказании услуг по охране материнства, знали о МРЗ. Вероятно, что предоставление MWH должно быть включено в программу обучения местных медицинских работников, подготовку к родам и осложнениям, программы ваучеров и другие меры по повышению уровня родов с помощью квалифицированного акушера в сельских и отдаленных районах.

«Готовность» подключенного медицинского учреждения также имеет решающее значение.Литература предполагает, что женщины не будут использовать MWH, даже если они доступны, если они не уверены в том, какой уход они получат в соответствующем медицинском учреждении. Качество ухода (как уважительного, так и медицинского), предоставляемого в медицинском учреждении, должно быть адекватным, чтобы улучшить как приемлемость, так и результаты для здоровья при родах.

Как Target выяснил, что девочка-подросток была беременна до того, как ее отец

Цель попала в цель

Каждый раз, когда вы ходите по магазинам, вы делитесь подробностями своего потребления с розничными торговцами.И многие из этих розничных продавцов изучают эти детали, чтобы выяснить, что вам нравится, что вам нужно и какие купоны, скорее всего, сделают вас счастливыми. Цель , например, придумал, как анализировать данные, проникая в вашу утробу, чтобы выяснить, есть ли у вас в пути ребенок, задолго до того, как вам нужно будет покупать подгузники.

Чарльз Дахигг описывает в New York Times, как Target пытается зацепить будущих родителей в этот решающий момент, прежде чем они превратятся в безудержных и лояльных покупателей всего пастельного, пластикового и миниатюрного.Он поговорил со статистиком Target Эндрю Поулом — до того, как Target взбесился и отключил все коммуникации — о ключах к разгадке предстоящего пакета радости клиента. Target присваивает каждому клиенту гостевой идентификационный номер, привязанный к его кредитной карте, имени или адресу электронной почты, который становится корзиной, в которой хранится история всего, что они купили, и любую демографическую информацию, которую Target собрала у них или купила из других источников. Используя это, Поул изучил исторические данные о покупках для всех женщин, которые ранее регистрировались в детских реестрах Target.Из Нью-Йорка:

[Pole] запускал тест за тестом, анализируя данные, и вскоре появились некоторые полезные шаблоны. Лосьоны, например. Многие люди покупают лосьон, но один из коллег Поула заметил, что женщины, внесенные в реестр новорожденных, покупали больше лосьона без запаха в начале второго триместра. Другой аналитик отметил, что где-то в первые 20 недель беременные женщины получали такие добавки, как кальций, магний и цинк. Многие покупатели покупают мыло и ватные шарики, но когда кто-то внезапно начинает покупать много мыла без запаха и очень большие пакеты ватных шариков, в дополнение к дезинфицирующим средствам для рук и мочалкам, это сигнализирует о приближении даты доставки.

Или у вас довольно неприятная инфекция …

По мере того, как компьютеры Пола просматривали данные, он смог идентифицировать около 25 продуктов, которые при совместном анализе позволили ему присвоить каждому покупателю оценку «прогноз беременности». Что еще более важно, он мог также оценить срок ее родов с точностью до небольшого окна, чтобы Target могла отправлять купоны, приуроченные к очень конкретным этапам ее беременности.

Один из сотрудников Target, с которым я разговаривал, представил гипотетический пример.Возьмем вымышленную покупательницу Target по имени Дженни Уорд, которой 23 года, которая живет в Атланте и в марте купила лосьон с маслом какао, сумочку, достаточно большую, чтобы ее можно было использовать как сумку для подгузников, добавки с цинком и магнием и ярко-синий коврик. Скажем, с 87-процентной вероятностью она беременна, а ее роды назначены на конец августа.

через Как компании узнают ваши секреты — NYTimes.com.

А может, судя по цвету коврика, это мальчик?

So Target начала рассылать покупателям купоны на детские товары в соответствии с их оценками беременности.Дахигг делится анекдотом — настолько хорошим, что звучит выдуманным — который передает, насколько пугающе точным является прицеливание. Разгневанный человек вошел в Target за пределами Миннеаполиса, требуя поговорить с менеджером:

Цель знает еще до того, как появится.

«Моя дочь получила это по почте!» он сказал. «Она все еще учится в старшей школе, а вы присылаете ей купоны на детскую одежду и детские кроватки? Вы пытаетесь убедить ее забеременеть? »

Менеджер понятия не имел, о чем говорил этот человек.Он посмотрел на почтовую программу. Разумеется, он был адресован дочери мужчины и содержал рекламу одежды для беременных, детской мебели и фотографии улыбающихся младенцев. Менеджер извинился, а через несколько дней снова позвонил, чтобы извиниться.

(Хорошее обслуживание клиентов, Target.)

Однако по телефону отец был несколько смущен. «Я разговаривал с дочерью, — сказал он. «Оказывается, в моем доме происходили какие-то занятия, о которых я не был полностью осведомлен.Она должна родиться в августе. Приношу свои извинения.

Что Target обнаружила довольно быстро, так это то, что людям стало страшно, что компания заранее знала об их беременности.

«Если мы пришлем кому-нибудь каталог и скажем:« Поздравляем с первым ребенком! », А они никогда не сказали нам, что беременны, некоторым людям это будет неудобно», — сказал мне Поул. «Мы очень консервативны в отношении соблюдения всех законов о конфиденциальности. Но даже если вы соблюдаете закон, вы можете делать вещи, от которых людей тошнит.

Жирный мой. Это цитата для нашего времени.

Подпишитесь на дайджест технических новостей Forbes The Premise сегодня.

Итак, Target стал более хитрым с отправкой купонов. Компания может создавать персонализированные буклеты; вместо того, чтобы посылать людям с высокими оценками беременности книги или купоны исключительно на подгузники, погремушки, коляски и книгу «Иди на хуй, чтобы спать», они распространяли их более тонко:

«Затем мы начали смешивать все эти объявления о вещах, которые, как мы знали, беременные женщины никогда не купят, поэтому детские объявления выглядели случайными.Рядом с подгузниками мы разместили рекламу газонокосилки. Купон на рюмки мы кладем рядом с детской одеждой. Таким образом, все выглядело так, будто все продукты были выбраны случайно.

«И мы выяснили, что пока беременная женщина думает, что за ней не следят, она будет использовать купоны. Она просто предполагает, что все остальные в ее квартале получили такую ​​же рассылку для подгузников и детских кроваток. Пока мы ее не пугаем, это работает ».

через Как компании узнают ваши секреты — NYTimes.com.

Значит, философия Target по отношению к будущим родителям похожа на философию первого свидания? Даже если вы полностью преследовали человека на Facebook а также Google заранее сделайте вид, будто вы знаете меньше, чем вы, чтобы не отпугнуть человека.

Дахигг предполагает, что рост выручки Target — с 44 миллиардов долларов в 2002 году, когда Поул был нанят, до 67 миллиардов долларов в 2010 году — объясняется тем, что Поул помогал гиганту розничной торговли завоевать рынок детских товаров на борту, ссылаясь на хвастовство президента компании Грегга Штайнхафеля. инвесторам о «повышенном внимании компании к товарам и категориям, которые нравятся конкретным сегментам гостей, таким как мама и ребенок».

Target не слишком обрадовался плану Дахигга написать эту историю. Они отказались отпустить его в штаб-квартиру Target.Когда он все же вылетел, он обнаружил, что находится в списке запрещенных посетителей.

Я думаю, что большинство читателей этой превосходной статьи сочтут это одновременно тревожным и неудивительным. В наши дни все говорят о сборе данных, которым занимается большинство компаний, поэтому сбор и анализ Target кажутся ожидаемыми, как детище его клиентов. Но когда их анализ переместился в такие чувствительные и точные области, как беременность, кто знает, как еще они могли бы начать профилирование Целевых покупателей? Логотип магазина в виде яблочка теперь может вызывать легкую дрожь страха по корешкам некоторых, за которыми внимательно наблюдают, хотя я могу обещать вам, что Target — не единственный магазин, делающий это.Те люди, которых настораживает отслеживание и профилирование магазинов, могут захотеть пойти по пути обычного преступника и оплачивать гораздо больше своих покупок наличными.

Обязательно к прочтению: Как компании узнают ваши секреты [New York Times] на основе будущей книги Чарльза Дахигга «Сила привычки: почему мы делаем то, что мы делаем в жизни и бизнесе»

.

Check Also

Стимулирование определение: Стимулирование — это… Что такое Стимулирование?

Содержание Стимулирование — это… Что такое Стимулирование?Смотреть что такое «Стимулирование» в других словарях:КнигиСтимулирование — это… …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *