Бизнес-Блог Блоготей Бизнес-Блог «Блоготей» — информационный блог о бизнесе и финансах. Полезные статьи и новости из мира бизнеса, финансов, банков, экономики, инвестиций. 
Депрессия
Основные факты
- Депрессия является одним из распространенных психических расстройств. По оценкам, от нее страдает более 300 миллионов человек из всех возрастных групп.
- Депрессия является основной причиной инвалидности в мире и вносит значительный «вклад» в глобальное бремя болезней.
- Женщины в большей мере подвержены депрессии, чем мужчины.
- В худшем случае депрессия может приводить к самоубийству.
- Имеются эффективные виды лечения депрессии.
Обзор
Депрессия распространена во всем мире: по оценкам, от нее страдает более 300 миллионов человек. Депрессия отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на проблемы в повседневной жизни. Депрессия может стать серьезным нарушением здоровья, особенно если она затягивается и принимает умеренную или тяжелую форму.
Несмотря на то, что известны эффективные виды лечения депрессии, такое лечение получают менее половины страдающих от нее людей в мире (во многих странах менее 10%). Препятствия для получения эффективного лечения включают отсутствие ресурсов, нехватку подготовленных поставщиков медицинской помощи и социальную стигматизацию, связанную с психическими расстройствами. Еще одним препятствием является неточная оценка. Во всех странах людям, страдающим депрессией, часто ставится неправильный диагноз, в то время как другим людям, не имеющим этого расстройства, иногда ставится ошибочный диагноз и назначаются антидепрессанты.
Бремя депрессии и других нарушений психического здоровья растет в глобальных масштабах.
В мае 2013 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, в которой призвала к принятию комплексных, скоординированных ответных мер на психические расстройства на национальном уровне.
Типы и симптомы
В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый.
Одно из основных различий проводится также между депрессией у людей, уже имевших ранее маниакальные эпизоды, и депрессией у людей, не имевших ранее таких эпизодов. Оба типа депрессии могут быть хроническими (то есть в течение длительного периода времени) и протекать с рецидивами, особенно если они остаются без лечения.
Рекуррентное депрессивное расстройство: это повторяющиеся депрессивные эпизоды. Во время таких эпизодов человек находится в подавленном настроении, утрачивает интересы и не испытывает чувства радости, а уменьшение жизненной энергии приводит к уменьшению его активности на протяжении, как минимум, двух недель.
В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый. Человек с легким депрессивным эпизодом будет иметь некоторые трудности в выполнении обычной работы и социальной деятельности, но, по всей вероятности, не прекратит полностью функционирование. Во время тяжелого депрессивного эпизода, крайне маловероятно, что человек сможет продолжать социальную жизнь, работу и выполнение домашних обязанностей, за исключением крайне ограниченного круга действий.
Биполярное аффективное расстройство: этот тип депрессии обычно состоит как из маниакальных, так и из депрессивных эпизодов, прерываемых периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, речевой напор, завышенную самооценку и сниженную потребность в сне.
Факторы, способствующие развитию депрессии, и ее профилактика
Депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. У людей, переживших какие-либо неблагоприятные события (потерю работы, тяжелую утрату, психологическую травму), с большей вероятностью развивается депрессия. Депрессия, в свою очередь, может усиливать стресс, нарушать нормальную жизнедеятельность, ухудшать жизненную ситуацию страдающего от нее человека и приводить к еще более тяжелой депрессии.
Существует взаимосвязь между депрессией и физическим здоровьем. Например, сердечно-сосудистые болезни могут приводить к развитию депрессии и наоборот.
Установлено, что программы по профилактике приводят к уменьшению бремени депрессии. Эффективные подходы по профилактике депрессий на уровне отдельных сообществ включают ориентированные на школы программы по обучению позитивному мышлению среди детей и подростков.
Меры, предназначенные для родителей детей с поведенческими проблемами, могут способствовать уменьшению депрессивных симптомов у родителей и улучшению результатов у их детей.
Программы физических упражнений для пожилых людей эффективны также для профилактики депрессии.
Диагностика и лечение
Существуют эффективные виды лечения умеренной и тяжелой депрессии. Поставщики медицинской помощи могут предлагать психологические виды лечения (такие как поведенческая активация, когнитивная поведенческая терапия [КПТ] и межличностная психотерапия [МПТ]) или антидепрессанты (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС] и трициклические антидепрессанты [ТЦА]).
Поставщики медицинской помощи должны помнить о возможных побочных эффектах антидепрессантов, имеющихся возможностях для проведения того или иного вида лечения (с точки зрения экспертного потенциала и/или наличия препаратов) и индивидуальных предпочтениях. В формате различных видов психологического лечения следует рассматривать индивидуальные и/или групповые виды очного психологического лечения, проводимые специалистами и добровольцами под контролем специалистов.
Психосоциальная терапия эффективна и должна быть терапией первой линии в случае легкой депрессии. Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения умеренной и тяжелой депрессии, но они не являются терапией первой линии в случае легкой депрессии. Их не следует использовать для лечения депрессии у детей, и они не являются терапией первой линии для подростков, среди которых их нужно использовать с предосторожностью.
Деятельность ВОЗ
Программа исходит из того, что при надлежащем уходе, психосоциальной поддержке и медикаментозном лечении десятки миллионов людей с психическими расстройствами, включая депрессию, могли бы жить нормальной жизнью, даже в условиях ограниченных ресурсов.
Краткая информация о кампании
Всемирный день здоровья, отмечаемый каждый год 7 апреля в день основания ВОЗ, является уникальной возможностью мобилизовать действия в отношении какой-либо темы в области здравоохранения, волнующей людей во всем мире.
Темой кампании по проведению Всемирного дня здоровья 2017 г. будет депрессия.
От депрессии страдают люди всех возрастов, всех категорий населения и во всех странах. Депрессия причиняет психические страдания, негативно отражается на способности человека выполнять даже самые простые повседневные задачи и иногда может иметь катастрофические последствия для взаимоотношений человека с близкими и друзьями, а также способности человека зарабатывать себе на жизнь. В крайних случаях депрессия может привести к самоубийству – на сегодня второй ведущей причиной смерти среди людей в возрасте 15-29 лет.
Тем не менее, депрессия поддается профилактике и лечению. Более глубокое понимание того, что собой представляет депрессия и как ее можно предотвратить или излечить, поможет развеять негативные стереотипы, связанные с этим заболеванием, и подтолкнуть большее число людей к тому, чтобы обратиться за помощью.
Это руководство предназначено для вас
Если вы читаете это руководство, возможно, вам тоже было бы интересно стать участником кампании. Это замечательно, потому что для достижения целей кампании нам нужна ваша поддержка.
Независимо от того, работаете ли вы в органах государственной власти, неправительственной организации или средстве массовой информации, врач ли вы, учитель, журналист, блогер, родитель или просто человек, который слышал о кампании и хотел бы принять в ней участие, – это руководство для вас.
Чего мы хотим добиться
Общая цель этой рассчитанной на один год кампании, старт которой будет приурочен к Всемирному дню психического здоровья 10 октября 2016 г., – сделать так, чтобы как можно больше людей, страдающих депрессией, во всех странах обращались за помощью и получали ее.
Конкретнее, мы хотим достичь следующих целей:
- широкая общественность будет иметь более глубокое представление о депрессии, ее причинах и возможных последствиях, включая самоубийство, а также о том, какие существуют или могут существовать виды помощи по профилактике и лечению депрессии;
- люди с нелеченой депрессией решат обратиться за помощью;
- члены семьи, друзья и коллеги людей с депрессией смогут оказать им поддержку.
Что такое депрессия?
Депрессия – это заболевание, которое характеризуется постоянным состоянием уныния и потерей интереса к видам деятельности, которые обычно приносят удовлетворение, а также неспособностью делать повседневные дела, в течение, по меньшей мере, двух недель. Кроме того, у людей, страдающих депрессией, обычно присутствует несколько из перечисленных ниже симптомов: нехватка энергии, снижение аппетита, сонливость или бессонница, тревога, снижение концентрации, нерешительность, беспокойство, чувство собственной ничтожности, вины или отчаяния, а также мысли о причинении себе вреда или самоубийстве.
Центральный элемент кампании
В центр кампании помещен вопрос о большом значении обсуждения больным проблемы как неотъемлемого условия выздоровления. Во всем мире негативные стереотипы, связанные с психическими заболеваниями, включая депрессию, по-прежнему мешают людям обращаться за помощью. Обсуждение проблемы депрессии с членом семьи, другом или профессиональным медработником; в более крупных группах людей, например, в школе, на рабочем месте и на социальных мероприятиях; в обществе, в новостных СМИ, блогах или социальных сетях, – все это помогает разрушить негативные стереотипы и подтолкнуть все большее число людей к тому, чтобы, наконец, обратиться за помощью.
Девиз
Девиз кампании: «Депрессия: давай поговорим».
Кто является нашей целевой аудиторией
Депрессия может начаться у каждого. Поэтому наша кампания нацелена на каждого человека, независимо от возраста, пола или социального положения. Во Всемирной организации здравоохранения мы решили с особым вниманием подойти к трем категориям населения, затронутым этой проблемой в гораздо большей степени, нежели остальные: молодежь в возрасте 15-24 лет, женщины детородного возраста (особенно молодые матери), а также пожилые люди (старше 60 лет). По случаю проведения кампании специально для этих категорий населения были подготовлены информационные материалы.
Основные мысли кампании
- Депрессия – распространенное психическое расстройство, от которого страдают люди всех возрастных и социальных групп во всех странах мира.
- Риск депрессии усугубляется бедностью, безработицей, жизненными событиями, такими как потеря близкого человека или разрыв отношений, физической болезнью и проблемами, вызванными алкогольной или наркотической зависимостью.
- Депрессия причиняет психические страдания, негативно отражается на способности человека выполнять даже самые простые повседневные задачи и иногда может иметь катастрофические последствия для взаимоотношений человека с близкими и друзьями.
- Нелеченая депрессия может помешать человеку вести трудовую деятельность и участвовать в жизни семьи и сообщества.
- В крайних случаях депрессия может довести до самоубийства.
- Существуют эффективные средства профилактики и лечения депрессии. Как правило, для лечения депрессии используется либо разговорная психотерапия, либо прием антидепрессантов, или же сочетание этих двух методов.
- Преодоление негативных стереотипов, связанных с депрессией, позволит помочь большему числу людей обратиться за помощью.
- Разговор с людьми, которым вы доверяете, может быть первым шагом к избавлению от депрессии.
Как избежать депрессии: рекомендации психолога
Большинство специалистов сходятся во мнении, что в основе депрессии лежит неспособность человека пережить и принять различного рода утраты и потери в его жизни.
Они могут быть связаны с потерей близких людей или отношений, касаться здоровья, работы, экономической стабильности, безопасности, быть крушением прежних возможностей, планов на будущее и даже представлений о мире. Не в силах выдержать боль потери, человек бежит от своих чувств и одновременно ощущает себя беспомощным и слабым. Если бегство затягивается, он отчуждается от самого себя, и начинается депрессия. О том, как правильно распознать симптомы болезни, а также об основных методах ее профилактики рассказывает психолог Московской службы психологической помощи Юлия Тимакова.
«Депрессия возникает главным образом потому, что вместе с плохими чувствами, от которых человек бежит, уходят и хорошие, вместе с переживаниями утрачиваются ценности и связи с миром, и это ведет к постоянным разочарованиям. В результате человек, убежденный в том, что он не способен что-либо изменить, становится пассивным, покорным и апатичным. Выход из такого состояния чаще всего оказывается возможен только при длительной психотерапии и требует большого терпения и усилий.
Именно поэтому очень важным этапом профилактики этого расстройства становится внимательное отношение к себе, чувствам, переживаниям и процессам, происходящим в теле», — отмечает психолог.
Как проявляется депрессия
Депрессия как расстройство представляет собой комплексный феномен, который захватывает как психику человека, так и его тело. На психическом уровне изменения наблюдаются прежде всего в трех сферах: эмоциональной, когнитивной и мотивационной.
- Главным и ярким нарушением эмоционального уровня при депрессии становится подавленное настроение, которое не зависит от текущих обстоятельств и сохраняется стабильным в течение длительного времени. Такое настроение часто сопровождается неспособностью испытывать радость и получать удовольствие и в большинстве случаев начинает вызывать у человека сильную тревогу. Также постоянными спутниками человека в депрессии становятся чувство вины и недовольство собой, которые часто становятся причиной непрекращающейся самокритики.
- На когнитивном уровне, уровне познавательных процессов, при депрессии человек отмечает у себя общее замедление всех процессов: мышление кажется вязким, возникают сложности в сосредоточении внимания, человеку становится трудно или даже невозможно принимать решения. При тяжелом течении расстройства у человека нередко появляются навязчивые мысли о смерти. К затрудняющим жизнь при депрессии проблемам мотивационной сферы, сферы стремлений и желаний специалисты относят прежде всего апатию — отсутствие желаний, безразличное и безучастное отношение к происходящему. Человек часто выглядит пассивным, покорившимся болезни и утратившим волю.
- На физиологическом уровне депрессивное состояние также может проявляться целым комплексом признаков, которые в отсутствие вышеназванных психических симптомов нередко становятся маркерами так называемой скрытой депрессии. К ним относятся:
- повышенная утомляемость,
- постоянное чувство слабости,
- хроническая усталость,
- бессонница и любые другие нарушения сна,
- проблемы пищевого поведения: колебания аппетита и веса.
Несмотря на то, что правильно диагностировать депрессию может только специалист, часто сочетание этих симптомов не является случайным и требует к себе пристального внимания. Любое нарушение как психических, так и физиологических процессов может являться важным индикатором того, что в жизни человека что-то идет не так.
Меры профилактики
Важной профилактической мерой депрессивного состояния становится запрет на истощение. Этот запрет выражается в отказе от дела, если на него нет сил. Практически это значит, что человек должен бережно относиться к своему физическому состоянию и старается не допускать, чтобы оно ухудшалось.
Так, например, женщина не должна мыть посуду после ужина, если она пришла очень уставшей с работы. Это дело нужно делегировать другим членам семьи или отложить на потом. Чистота в доме и порядок для многих из нас являются неоспоримой ценностью, но важно помнить, что мы сами, наше самочувствие стоят никак не меньше.
Для того чтобы избежать истощения, важно придерживаться режима дня и отдыха, обязательно уделять достаточное время восстановлению сил.
Центральным шагом в профилактике депрессивного расстройства становится забота о тех ценностях, которые в жизни человека уже есть: об отношениях с другими людьми, о любимой работе или другой деятельности, о здоровье, о теле, о своем доме, любимых вещах и предметах, о том, что наполняет жизнь теплом и радостью. Забота здесь будет заключаться в том, чтобы уделять ценностям время, следить за их состоянием, поддерживать его или делать лучше.
Внимательное отношение к своему времени становится следующей важной мерой на пути противодействия депрессии. Основная установка здесь звучит так: человек должен уделять время только тому, что по-настоящему для него важно. Здесь необходимо учиться расставлять приоритеты и не бояться их отстаивать, в том числе перед самим собой.
Особую роль в противодействии депрессии играет понимающее и принимающее отношение к самому себе. Так, например, в работе, если что-то не получилось, важно не ругать себя, а сформировать установку: «Я это сделал настолько хорошо, насколько мог, поэтому это не может быть плохо». Такая установка позволит всерьез отнестись к себе, своим возможностям и не даст быть несправедливым.
Последней профилактической мерой становится тренировка в выдерживании негативного опыта. Важно внимательно относиться к разочарованиям и потерям, принимать чувства, которые они вызывают. Возможность погрустить, оплакать потерю является лучшей защитой от депрессии.
Несмотря на все перечисленные выше меры профилактики, самостоятельно повлиять на свое состояние часто оказывается слишком сложной задачей. В этом случае на помощь должен прийти специалист: психолог, если мы говорим не о затяжной депрессии, или психотерапевт — когда ситуация носит хронический характер и без медикаментозной помощи уже не обойтись.
В столице поддержкой психолога можно воспользоваться бесплатно, записавшись в одно из подразделений Московской службы психологической помощи населению.
Филиалы службы открыты во всех округах города, а консультации проходят как в очном, так и в дистанционном режиме. Информацию о том, как получить помощь профессионального психолога, можно найти на сайте https://msph.ru/.Источник
Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы
Депрессия из-за внешности приобрела размер «эпидемии», считают ученые
https://ria.ru/20210628/mgppu-1738601622.html
Депрессия из-за внешности приобрела размер «эпидемии», считают ученые
Депрессия из-за внешности приобрела размер «эпидемии», считают ученые — РИА Новости, 28.06.2021
Депрессия из-за внешности приобрела размер «эпидемии», считают ученые
Ученые Московского государственного психолого-педагогического университета (МГППУ) разработали инструмент для диагностики физического перфекционизма –… РИА Новости, 28.06.2021
2021-06-28T09:00
2021-06-28T09:00
2021-06-28T09:00
наука
депрессия
московский государственный психолого-педагогический университет (мгппу)
навигатор абитуриента
университетская наука
москва
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.
img.ria.ru/images/07e5/06/19/1738599370_0:321:3071:2048_1920x0_80_0_0_b61a5564dd47739fc1ec2b54f1476e70.jpg
МОСКВА, 28 июн – РИА Новости. Ученые Московского государственного психолого-педагогического университета (МГППУ) разработали инструмент для диагностики физического перфекционизма – сверхзначимости красоты. Из-за него некоторые юноши и девушки страдают депрессией и нарушениями пищевого поведения, «эпидемию» которых отмечают отечественные и зарубежные авторы. Разработка будет способствовать созданию мер психогигиены и профилактики расстройств, которые помогут молодым людям построить здоровое и гармоничное отношение к своему телу и внешности, считают исследователи. Статья опубликована в журнале «Консультативная психология и психотерапия».В современном мире остро стоит проблема психических расстройств, связанных с недовольством своей внешностью и телом у молодежи, рассказали специалисты МГППУ. Важнейшим фактором этих проблем является так называемый физический перфекционизм – система установок личности, при которых для человека очень большое значение имеет достижение стандартов красоты.
За последние 20 лет они существенно изменились, особенно у девушек: от неестественно худого тела на рубеже веков до спортивной фигуры с тонкой талией, но накачанным прессом и мускулатурой рук сейчас.Согласно культурно-исторической концепции Л.С. Выготского, развитие личности происходит в процессе интериоризации (переход от внешнего к внутреннему – прим.ред.) культурных норм, правил, обычаев, стандартов, другими словами – в процессе социализации и освоения представлений, выработанных в обществе. Эти представления далеко не всегда способствуют психическому здоровью. Современные исследования влияния культуры на отношение к собственной внешности, по словам ученых, показывают, что формирование негативного отношения к своему телу происходит вследствие интериоризации идеального образа тела, который транслируется современной массовой культурой, и сравнения собственного тела и этого образа.Смена стандартов красоты диктует необходимость пересмотра диагностических инструментов, оценивающих выраженность такой черты как физический перфекционизм, считают исследователи.
Поэтому специалисты предложили новый способ – «Трехфакторную шкалу физического перфекционизма».Методика представляет собой список из десяти вопросов. Он включает три подшкалы, которые оценивают выраженность: готовности к использованию пластической хирургии для коррекции несовершенств внешности; высоких стандартов внешнего вида и степени фиксации внимания на нем; склонности к неблагоприятным социальным сравнениям своей внешности с внешним видом других людей и переживаний на тему возможных несовершенств своей внешности.»Мы проверили надежность методики на молодежной выборке: в исследовании принимали участие российские девушки в возрасте от 18 до 23 лет из разных вузов страны. Была доказана тесная связь показателей этой методики с недовольством своей внешностью и показателями симптомов депрессии и тревоги», – прокомментировала Алла Холмогорова.Инструмент можно использовать для выявления групп повышенного риска среди учащейся молодежи, рассказали эксперты. Кроме того, он будет полезен в практике психологической помощи для выявления личностных факторов неадаптивного поведения (усиленные тренировки, голодные диеты и так далее), а также недовольства своей внешностью и тяжелого психического состояния.
«На кафедре клинической психологии и психотерапии МГППУ мы готовим предпосылки для разворачивания программ профилактики физического перфекционизма в вузах и школах. Важно, чтобы они были научно обоснованными и опирались на данные современных зарубежных и отечественных исследований. Разработанный опросник физического перфекционизма, несомненно, будет полезен в организации и реализации таких программ», – отметила Холмогорова.По словам ученых, новый инструмент должен послужить основой для разработки мер психогигиены и профилактики расстройств пищевого поведения, а также депрессивных и тревожных расстройств, угрожающий рост которых в молодежной популяции отмечается в последние десятилетия. Масштаб проблемы, по мнению отечественных и зарубежных ученых, уже носит характер эпидемии.В дальнейшем специалисты планируют исследовать динамику и структуру физического перфекционизма на протяжении последних лет, а также продолжить изучение связи физического перфекционизма с неудовлетворенностью своим телом, различными психическими расстройствами и деструктивными практиками стремления к недостижимому идеальному стандарту внешнего вида у современной молодежи.
https://ria.ru/20210328/krasota-1603029153.html
https://ria.ru/20201026/samarskiy-universitet-1581036065.html
https://ria.ru/20180104/1512123854.html
москва
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/06/19/1738599370_276:0:3007:2048_1920x0_80_0_0_7d16c65fbb8ec1fb1b91c5b0d5490052.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.
xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
депрессия, московский государственный психолого-педагогический университет (мгппу), навигатор абитуриента, университетская наука, москва
МОСКВА, 28 июн – РИА Новости. Ученые Московского государственного психолого-педагогического университета (МГППУ) разработали инструмент для диагностики физического перфекционизма – сверхзначимости красоты. Из-за него некоторые юноши и девушки страдают депрессией и нарушениями пищевого поведения, «эпидемию» которых отмечают отечественные и зарубежные авторы. Разработка будет способствовать созданию мер психогигиены и профилактики расстройств, которые помогут молодым людям построить здоровое и гармоничное отношение к своему телу и внешности, считают исследователи. Статья опубликована в журнале «Консультативная психология и психотерапия».
В современном мире остро стоит проблема психических расстройств, связанных с недовольством своей внешностью и телом у молодежи, рассказали специалисты МГППУ. Важнейшим фактором этих проблем является так называемый физический перфекционизм – система установок личности, при которых для человека очень большое значение имеет достижение стандартов красоты. За последние 20 лет они существенно изменились, особенно у девушек: от неестественно худого тела на рубеже веков до спортивной фигуры с тонкой талией, но накачанным прессом и мускулатурой рук сейчас.
28 марта, 08:00НаукаУченые выяснили, какие люди считаются самыми красивымиСогласно культурно-исторической концепции Л.С. Выготского, развитие личности происходит в процессе интериоризации (переход от внешнего к внутреннему – прим.ред.) культурных норм, правил, обычаев, стандартов, другими словами – в процессе социализации и освоения представлений, выработанных в обществе. Эти представления далеко не всегда способствуют психическому здоровью.
Современные исследования влияния культуры на отношение к собственной внешности, по словам ученых, показывают, что формирование негативного отношения к своему телу происходит вследствие интериоризации идеального образа тела, который транслируется современной массовой культурой, и сравнения собственного тела и этого образа.
«Идеальный образ тела в массмедиа создается с помощью ретуши и различных искажений. Он малореалистичный и неестественный, что делает его достижение невозможным и вызывает негативные переживания, неприятие себя. Это плодит безуспешные, затратные по времени и по деньгам попытки его достижения в процессе различных фитнес-марафонов и жестких диет», – рассказала декан факультета «Консультативная и клиническая психология» МГППУ Алла Холмогорова.
Смена стандартов красоты диктует необходимость пересмотра диагностических инструментов, оценивающих выраженность такой черты как физический перфекционизм, считают исследователи. Поэтому специалисты предложили новый способ – «Трехфакторную шкалу физического перфекционизма».
Методика представляет собой список из десяти вопросов. Он включает три подшкалы, которые оценивают выраженность: готовности к использованию пластической хирургии для коррекции несовершенств внешности; высоких стандартов внешнего вида и степени фиксации внимания на нем; склонности к неблагоприятным социальным сравнениям своей внешности с внешним видом других людей и переживаний на тему возможных несовершенств своей внешности.
«Мы проверили надежность методики на молодежной выборке: в исследовании принимали участие российские девушки в возрасте от 18 до 23 лет из разных вузов страны. Была доказана тесная связь показателей этой методики с недовольством своей внешностью и показателями симптомов депрессии и тревоги», – прокомментировала Алла Холмогорова.
26 октября 2020, 09:00НаукаЧто такое «женская красота» для жителей мегаполисов, выяснили ученыеИнструмент можно использовать для выявления групп повышенного риска среди учащейся молодежи, рассказали эксперты. Кроме того, он будет полезен в практике психологической помощи для выявления личностных факторов неадаптивного поведения (усиленные тренировки, голодные диеты и так далее), а также недовольства своей внешностью и тяжелого психического состояния.
«На кафедре клинической психологии и психотерапии МГППУ мы готовим предпосылки для разворачивания программ профилактики физического перфекционизма в вузах и школах. Важно, чтобы они были научно обоснованными и опирались на данные современных зарубежных и отечественных исследований. Разработанный опросник физического перфекционизма, несомненно, будет полезен в организации и реализации таких программ», – отметила Холмогорова.
По словам ученых, новый инструмент должен послужить основой для разработки мер психогигиены и профилактики расстройств пищевого поведения, а также депрессивных и тревожных расстройств, угрожающий рост которых в молодежной популяции отмечается в последние десятилетия. Масштаб проблемы, по мнению отечественных и зарубежных ученых, уже носит характер эпидемии.
В дальнейшем специалисты планируют исследовать динамику и структуру физического перфекционизма на протяжении последних лет, а также продолжить изучение связи физического перфекционизма с неудовлетворенностью своим телом, различными психическими расстройствами и деструктивными практиками стремления к недостижимому идеальному стандарту внешнего вида у современной молодежи.
Психологи рассказали как бороться с депрессией из-за коронавируса
Коронавирус становится причиной депрессии у 80% клиентов психологов — это отмечают сами специалисты. По данным аналитиков, россияне даже потеряли интерес к елкам и новогодним игрушкам. Сами люди, страдающие от депрессии, рассказывают о постоянной усталости и отсутствии желания общаться с любым человеком, который может заговорить про коронавирус. О том, что они переживают и как не дать тревожности и апатии поглотить себя — в материале «Газеты.Ru».
80% клиентов психологов жалуются на депрессию из-за коронавируса
Вторая волна ограничений из-за коронавируса спровоцировала депрессивные настроения у людей по всему миру. Исследование, проведенное Национальным научным фондом США, показало, что среди молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет почти у половины наблюдаются симптомы депрессии, сообщает портал Common Health.
По данным исследователей, среди опрошенных 2 тыс.
человек каждый десятый сообщил, что ему в голову чаще, чем до пандемии, приходят мысли о суициде. Опрос проводился в несколько этапов с апреля по ноябрь 2020.
В Китае аналогичное исследование, проведенное в октябре среди тысячи местных жителей в возрасте от 18 до 35 лет, показало, что от депрессии на фоне коронавируса страдают около 80% опрошенных. В Европе средняя удовлетворенность жизнью опустилась до рекордно низких показателей за последние 40 лет, отмечают исследователи McKinsey&Company.
В России психологи также отмечают резкий рост тревожности и депрессии из-за нового витка эпидемиологических ограничений. Как рассказала «Газете.Ru» член ассоциации специалистов психологии трансового воздействия ATEPS Светлана Изотова, 64 человека из 80, посетивших ее за ноябрь, обращались с жалобами на депрессию, которую спровоцировала затянувшаяся пандемия.
«Согласно моей личной статистике, порядка 80% моих клиентов переживают из-за короновируса. Но среди них только половина переживает за свое здоровье и реально боится заболеть.
Большая часть клиентов страдает из-за невозможности нормально зарабатывать на фоне сокращений из-за пандемии, а также волнуется за отношения с супругами, родителями и детьми, которые переживают кризис во время каждого этапа самоизоляции», — заявила психолог.
Как объяснил «Газете.Ru» руководитель информационно аналитического центра «Альпари» Александр Разуваев, эмоциональное состояние людей добивают экономические проблемы, которые настигли многих из-за спровоцированного пандемией кризиса.
«Многие потеряли работу или часть зарплаты. Резко снизились доходы по банковским вкладам. Не так мало людей в России полностью или частично жили на процент. Ситуация очень тревожная. Естественная здоровая реакция нормального человека, который зарабатывает своим трудом и талантом», — отметил эксперт.
Как отмечает Разуваев, общая депрессия в обществе и рост безработицы сказываются и на потребительском поведении. Например, россияне совсем потеряли интерес даже к популярным во все времена атрибутам Нового года.
По данным «Альпари», продажи искусственных елок в 2020 году снизились на 35%, а искусственных сосен — на 18% в сравнении с 2019. На 28% упали продажи мишуры. Елочные игрушки-фигурки стали покупать реже на 10%. При этом средний чек на все эти товары вырос.
«Удивительно, почему в депрессию еще не погрузились вообще все»
Сами россияне рассказали «Газете.Ru» о подавленном состоянии, которое охватило их после того, как статистика новых случаев заражения коронавирусом вновь поползла вверх.
«Живу как в тумане. Не посещаю никакие занятия, на которые ранее ходила с удовольствием, поменялась в поведении и общении, стала более закрытой и молчаливой. Разговаривать ни с кем не хочется, потому что в беседе неминуемо всплывет тема ненавистного коронавируса, что просто добивает. Единственное, о чем я думаю – это то, как выбираться из всех долгов, которые пришлось набрать после увольнения с работы», — рассказывает 28-летняя жительница Краснодара Елена.
В похожем состоянии — 41-летняя Марина из Казани. Как отмечает собеседница «Газеты.Ru», осенью депрессия становится привычным делом для многих, однако в 2020 году поводов ее прочувствовать намного больше.
«Сегодня новая форма интимности – это когда увидел человека без маски. У нас нет никакой опоры и возможности прогнозировать свое будущее, а это порождает много тревоги. Мы прошли дистанционное образование, праздновали дни рождения и свадьбы в Zoom. Если сложить весь тот объем изменений, к которым наша психика адаптировалась всего за полгода, то становится удивительно, почему в депрессию еще не погрузились вообще все», — рассуждает Марина.
При этом иногда депрессия даже оказывается симптомом коронавируса. Так, по словам 37-летней москвички Ирины, в начале ноября она проснулась с сильной болью в мышцах.
«Все тело болит, ну, думаю, хорошо позанималась йогой накануне. На второй день тоже все болит. Отлично, думаю, вот она, сила йоги, ни от какой зумбы или силовых так мышцы не болели, хотя, казалось бы, чего мы там особенного делали? На третий день захотелось умереть», — рассказывает Ирина.
Свое состояние женщина списала на осеннюю хандру и продолжила заниматься привычными делами. Только вот чувство слабости и плохое настроение не отпускали.
«Про коронавирус я, конечно, даже и не думала. Ведь у меня совершенно не было: кашля, насморка, температуры, пониженной сатурации, трудностей с дыханием, потери вкуса. Какое-то время сильно поболело тело, не было сил вставать утром, зато была слабость, постоянная усталость и все время хотелось умереть», — жалуется женщина.
Спустя несколько дней у Ирины пропало обоняние и появилось странное ощущение пустоты в носу. А затем тест на антитела, который посоветовали сдать друзья, показал положительный результат. «Терапевт сказал, что я сейчас здорова, переболела, и у меня много антител», — подводит итог москвичка.
Не легче бороться с депрессией и за рубежом
Поделились своим подавленным настроением и россияне, живущие за рубежом. Так, по словам 28-летней Татьяны, переехавшей в Финляндию, депрессивное состояние преследует ее неминуемо уже с марта.
«Не могу найти причину пойти помыть голову и вообще за собой ухаживать, ношу одежду в пятнах, растянутые старые вещи, страдаю бессонницей, меня мучает тревожность. Если знаете кого-то, кому грустно сейчас, не обижайтесь, что у них нет сейчас на вас сил. Просто поддерживайте. Так победим и болезни, и потери, и даже ноябрь», — заявила девушка «Газете.Ru».
Настрой Татьяны разделяет и жительница Германии, 22-летняя Наташа. «Хотя вторая волна самоизоляции и намного проще первой, настроение все равно на нуле. Нет желания выходить на улицу, видеть кого-либо, делать что-то. На работе перешла на удаленку, чтобы просто быть дома и меньше слышать о вирусе. Странные ощущения, такого не было никогда. Сходила к врачу, он диагностировал: депрессия. От таблеток отказалась, не знаю, чем себя спасать», — пожаловалась девушка.
Еще более смешанную гамму чувств сейчас испытывают жители США, которым помимо масштабных проблем с коронавирусом пришлось пережить выборы нового президента. Более того, всеми любимый праздник День благодарения 26 ноября прошел также в условиях ограничений, что немало подкосило американцев и россиян, живущих в Штатах.
«Складывается ощущение, что вирус не закончится никогда. И совсем не ясно, что делать со своей жизнью и как спасать настроение, которого нет уже несколько месяцев. И вроде бы так красиво вокруг, и в политике изменения, и есть какое-то движение вокруг, а даже шевелиться не хочется», — рассказала «Газете.Ru» 25-летняя Алина, переехавшая в Нью-Йорк два года назад.
Расписание, изоляция от новостей и отдых спасут от депрессии
«Газета.Ru» попросила психологов дать тем, кому сейчас тяжело выйти из депрессии, несколько советов. В первую очередь, для оздоровления эмоциональной системы стоит укреплять личную стрессоустойчивость, считают они. Например, начать структурировать свой день — это рекомендует заведующая отделением экстренной психологической помощи СПб ГБУСОН «КЦСОН Невского района» Надежда Быкова.
«Занятость, наполненность дня — эффективная практика для предупреждения негативных эмоциональных состояний. Среди домашних забот полезно выделять время для себя. Регулярное игнорирование реализации доступных желаний ведет к неудовлетворенности жизнью в целом. Планирование дел под запись полезно тем, что результат можно увидеть. Также регулярная физическая активность — мощный антидепрессант», — уверена психолог.
Психолог Анастасия Ксенофонтова советует не погружаться с головой в информационный поток, который сейчас перегружен коронавирусом.
«Ежедневные цифры и статистика продолжат тревогу только увеличивать, нежели снижать. Для этого можно выбрать один-два информационных ресурса, которым вы доверяете и которые будете проверять на предмет новой информации. Также можно ограничить поглощение информации по времени — выбрать определенный отрезок времени в течение дня, в которое вы читаете новости», — отмечает специалист.
Для профилактики депрессии стоит также разделять продуктивную тревогу от непродуктивной. Как отмечает Анастасия Ксенофонтова, даже если сильно хочется поволноваться, нужно отделять то, на что вы можете повлиять от того, на что точно не можете. Кроме того, полезно также уделять больше времени себе.
«Давать себе больше сна и физической активности. Брать больше пауз, чередовать занятия по степени сложности, брать время на расслабление и возможность побыть с собой», — заключила психолог.
Активирующая поведенческая психотерапия при депрессии у взрослых
Вопрос обзора
В этом Кокрейновском обзоре мы хотели узнать, насколько эффективна активирующая поведенческая психотерапия при депрессии у взрослых.
Почему это важно?
Депрессия — это распространенная проблема психического здоровья, которая может вызвать стойкое чувство печали и потерю интереса к людям, деятельности и вещам, которые когда-то были приятными. Человек с депрессией может чувствовать большую часть времени плаксивость, раздражительность или усталость, у него могут быть проблемы со сном, концентрацией внимания и памятью. Эти и другие симптомы могут усложнить повседневную жизнь.
Лечение депрессии включает в себя медикаментозное (антидепрессанты) и психотерапевтическое (разговорная терапия) лечение. Поведенческая активация — это вид психологической терапии, который побуждает человека развивать или возвращаться к значимой для него деятельности. Психотерапия включала в себя составление расписания мероприятий и мониторинг поведения, а также рассмотрение конкретных ситуаций, в которых изменение такого поведения и деятельности может быть полезным. Психотерапевт может оказывать помощь во время личных встреч, по телефону или онлайн, как правило, во время нескольких сеансов.
Важно знать, может ли поведенческая активация быть эффективным и приемлемым лечением для людей с депрессией.
Что мы сделали
В январе 2020 года мы провели поиск исследований по поведенческой активирующей психотерапии депрессии у взрослых (старше 18 лет). Мы искали рандомизированные контролируемые испытания, в которых виды лечения были распределены между участниками в случайном порядке; эти исследования дают наиболее надежные доказательства.
Мы включили 53 исследования с 5495 участниками. В исследованиях сравнивали поведенческую активацию с отсутствием лечения, стандартной или обычной помощью, фиктивным лечением (плацебо), приемом лекарств, пребыванием в листе ожидания лечения или другими видами психотерапии (когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), КПТ третьей волны, гуманистической терапией, психодинамической терапией и интегративной терапией).
Исследования проводились в 14 странах; большинство из них — в США (27 исследований). Большинство исследований длились от четырех до 16 недель.
В результате мы сосредоточились на том, насколько хорошо работает лечение и приемлемо ли оно для участников. То, насколько хорошо работало лечение (эффективность), измерялось числом людей, которые хорошо ответили на лечение или перестали соответствовать критериям депрессии по окончании лечения. Приемлемость измеряли путем подсчета, сколько человек выбыло из исследования.
Что мы нашли?
Поведенческая активация может лечить депрессию лучше, чем обычная помощь. Мы не были уверены, работает ли поведенческая активация лучше, чем лекарства или пребывание в листе ожидания, и мы не нашли никаких доказательств этого результата, сравнивая поведенческую активацию с отсутствием лечения или плацебо лечения.
Мы не обнаружили различий между поведенческой активацией и КПТ в лечении депрессии. Несмотря на то, что мы не нашли достаточных доказательств для сравнения поведенческой активации с другими видами психотерапии, она может работать лучше, чем гуманистическая терапия, и мы не обнаружили различий между поведенческой активацией и третьей волной КПТ или психодинамической терапией. Нет было доступных доказательств по сравнению поведенческой активации с интегративной терапией.
Поведенческая активация, вероятно, менее приемлема для людей, чем обычная помощь. Мы не обнаружили различий в приемлемости поведенческой активации по сравнению с пребыванием в листе ожидания, отсутствием лечения, приемом антидепрессантов или плацебо. Мы также не обнаружили различий в приемлемости между поведенческой активацией и другими исследуемыми видами психотерапии (КПТ, КПТ третьей волны, гуманистическая терапия, интегративная терапия). Для сравнения поведенческой активации с психодинамической терапией мы не нашли никаких доказательств по приемлемости лечения.
Выводы
Поведенческая активация может быть эффективным и приемлемым методом лечения депрессии у взрослых. Пациенты с депрессией при назначении этого варианта психотерапии получат больший выбор лечения, а также можно будет изучить различные форматы и типы помощи, чтобы удовлетворить спрос на поддержку психического здоровья. Наше доверие к этим выводам ограничено из-за опасений относительно определенности доказательств.
Большинство результатов были краткосрочными, а это означает, что мы не можем быть уверены в том, что поведенческая активация будет полезна для людей с депрессией в долгосрочной перспективе.
Определенность доказательств
Наша уверенность в доказательствах в основном низкая или умеренная. Некоторые результаты основаны лишь на нескольких исследованиях с плохо представленными результатами, в которых участники знали, какое лечение они получали. Поэтому мы не уверены, насколько надежны результаты. Наши выводы могут измениться, если будут проведены дополнительные исследования.
Выгорание или депрессия? Что на самом деле вы переживаете и как с этим быть
29 Февраля, 2020, 14:00
9390
Журналистка Эшли Абрамсон поговорила с профессиональными психологами о том, что с их точки зрения представляет собой такое новомодное явление, как выгорание и чем оно отличается вот депрессии (если вообще отличается). AIN.UA приводит сокращенный перевод ее статьи.
Идея «выгорания» уходит корнями в 70-годы 20 века, когда американский психолог Герберт Фройденбергер придумал термин, чтобы пояснить последствия экстремального стресса среди медиков.
С тех пор значение слова «выгорание» эволюционировало. Сегодня оно применяется не только к врачам, а перечень симптомов значительно расширился. Среди них так называемый «паралич повседневных дел», которым писательница Энн Хелен Петерсен описывала свою неспособность выполнять привычные задачи. По ее мнению, выгорание — это продукт современной культуры, которая поощряет людей работать даже тогда, когда их внутренние ресурсы на исходе.
Выгорание — больше чем просто «стресс на работе». Оно может привести к снижению качества работы и повлечь за собой негативную самооценку. Продолжающийся стресс и выгорание могут привести к психологическим заболеваниям.
По данным исследования, выгорание повышает риск возникновения депрессии, суицид, алкоголизм и наркозависимость.
В 2018 году 28% работников в США испытывали «общее выгорание». В то же время 23% работников в Америке испытывали выгорание «часто или всегда».
Выгорание стало настолько яркой отличительной чертой американской культуры, в особенности среди миллениалов, что Петерсен назвала его «перманентным состоянием». Но несмотря на то, что выгорание практически определило дух времени, лишь недавно этот синдром официально вошел в перечень расстройств Всемирной организации здравоохранения, как «результат хронического стресса на рабочем месте, который не был успешно преодолен».
Связь между выгоранием и депрессией
Выгорание, как правило, отделяют от депрессии и описывают, как совершенно независимое психологическое состояние. Некоторые считают, что эти расстройства связаны — выгорание может спровоцировать депрессию и наоборот. Но есть и те, кто считает, что выгорание — это просто еще одна форма депрессии.
Симптомы этих заболеваний могут быть очень похожими. По словам психолога Натали Даттило, часто и депрессия, и выгорание сопровождаются чувством бессилия, неэффективности. Люди, которые испытывают эти состояния, чувствуют, что они не могут ни в чем добиться результата, им кажется, что все их усилия ни к чему не приводят, как бы они не старались.
Профессор психологии Ирвин Шонфельд исследует взаимосвязь депрессии и выгорания. Он говорит, что эмоциональное истощение, которые лежит в основе выгорания, чаще всего отражается и в депрессии.
Что если выгорание — просто депрессия на работе
Выгорание рассматривают в привязке к профессиональной деятельности пациента, в то время как депрессия — более всеохватывающее понятие, затрагивающее все аспекты жизни человека.
Однако, по мнению Шонфельда, разница между работой и личной жизнью не может быть как черное и белое. Условия труда могут в значительной мере повлиять на возникновение общей депрессии. «Есть множество свидетельств тому, что тяжелые условия труда приводят к появлению депрессивных симптомов», — утверждает он. То есть люди, которые много работают и не имеют возможности отключиться, рискуют заработать депрессию.
Даттило говорит, что рабочее выгорание неизбежно просачивается в повседневную жизнь человека, поскольку стресс проявляется в виде физических и психологических симптомов.
«Если выгорание влияет на другие аспекты вашей жизни, например, отношения или здоровье, если вы чувствуете, что чем бы вы ни занимались, это ничего не изменит — это ощущается и выглядит уже как депрессия», — говорит она.
Выгорание как более мягкое определение депрессии
Если выгорание и депрессия идентичны по клиническим симптомам и по факту описывают одно и то же состояние, то почему эти два понятия так агрессивно разделяют?
Специалисты видят причину в том, что называть эмоциональное истощение и сопутствующие симптомы «выгоранием» психологически проще, чем признать у себя депрессию.
Например, врачи психотерапевты, которые перегружены работой и эмоционально истощены, могут поставить под угрозу свою работу, если они обозначат свои симптомы как психическое заболевание, такое как депрессия.
Однако, по словам Шонфельда, людям, которые испытывают выгорание и симптомы расстройства, связанные с хроническим стрессом, должны понимать, с чем они столкнулись: это депрессия, связанная с плохими условиями труда.
«От депрессии существует лечение, и оно может помочь. Мы должны убедить людей обращаться за помощью», — говорит он.
Как лечить выгорание
Казалось бы, если у вас выгорание — достаточно просто взять пару выходных дней, и все вернется в норму. Но очень важно правильно диагностировать состояние, в котором находится человек.
Если выгорание оказывается депрессией, выходные не помогут. По словам Шонфельда, симптомы вновь проявятся, стоит вам вернуться на работу даже после двухнедельного отпуска. Здесь понадобится работа с психотерапевтом или психиатром, который, в случае необходимости, пропишет антидепрессанты.
«Не важно, как вы это называете — депрессией или выгоранием. Важно то, как вы заботитесь о вашем психическом здоровье на работе и в жизни. Нет причины страдать», — говорит Даттило.
Читайте также:
Алкогольная депрессия
Алкогольная депрессия – аффективное расстройство, возникающее у людей, страдающих алкоголизмом. Обычно продолжается от 2 недель до 1 месяца. Максимальная выраженность симптоматики обычно наблюдается в период развития абстинентного синдрома. Данное состояние нередко возникает после выхода из алкогольного психоза, может также развиваться в периоды запоев и ремиссий. Сопровождается снижением настроения, тоской, ощущением виновности, ненужности и бесполезности. Возможны суицидальные мысли и действия. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. Лечение – медикаментозная терапия в сочетании с психотерапией.Алкогольная депрессия
Депрессия при алкоголизме была описана Блейлером в 1920 году под названием «алкогольная меланхолия». Последующие исследования подтвердили как наличие особых депрессивных и субдепрессивных состояний у алкоголиков, так и сложные, многообразные связи между алкоголизмом и депрессивными расстройствами. Частота развития болезни и выраженность симптоматики напрямую коррелирует с длительностью и тяжестью алкоголизма. Пациенты среднего и пожилого возраста страдают от депрессивного расстройства чаще молодых. Большинство больных – люди старше 40 лет.
Средняя продолжительность депрессии при алкоголизме колеблется от 2 недель до 1 месяца. В тяжелых случаях симптомы могут сохраняться в течение года и более. Длительность заболевания зависит от психоэмоциональных особенностей, черт характера, особенностей конституции и состояния организма пациентов. Женщины страдают чаще мужчин, однако у мужчин депрессия протекает тяжелее и чаще осложняется попытками суицида. Усугублению мужской депрессии способствует то, что представители сильного пола при развитии болезни редко обращаются за медицинской помощью. Лечением депрессии при алкоголизме занимаются специалисты в области наркологии, психотерапии и психиатрии.
Причины развития алкогольной депрессии
Депрессия при алкоголизме – мультифакторное заболевание. К ее развитию приводит целый комплекс обстоятельств, в числе которых – изменения общего метаболизма, нарушение работы рецепторов головного мозга, изменения личности, характерные психические и соматические расстройства, неконтролируемая тяга к алкоголю, явления абстиненции при прекращении приема спиртных напитков, социальные и бытовые проблемы. Врачам-наркологам постоянно приходится сталкиваться с алкогольной депрессией, развивающейся в разных клинических ситуациях.
Алкогольная депрессия является частью симптомокомплекса синдрома лишения, острой алкогольной интоксикации, запоя и неконтролируемой тяги к алкоголю. Самой распространенной причиной возникновения депрессивного расстройства становится абстинентный синдром. Душевные страдания пациентов провоцируются выраженным физическим и психологическим дискомфортом и социальными проблемами в сочетании с патологической потребностью в спиртном.
Несколько приступов депрессии возникает у больных, проходящих лечение от алкоголизма в специализированных клиниках. На начальных стадиях терапии у таких пациентов развивается «фобия трезвости» — выраженный страх перед возможностью жизни без спиртного. Этот этап сопровождается своеобразным гореванием, обусловленным утратой алкоголя. Вторая волна депрессии обычно наблюдается перед выпиской пациентов из стационара, на этапе, когда человек уже не страдает от последствий интоксикации. На первый план выступает тоска по алкоголю и психологические проблемы.
Иногда депрессивные расстройства развиваются на фоне ремиссии, когда человек чувствует себя потерянным, неспособным вписаться, «выпавшим» из нормального ритма жизни и социального окружения, страдающим от изменения привычных паттернов поведения, вынужденным решать многочисленные проблемы, возникшие в период алкоголизма, не имея для этого достаточно внешней поддержки и внутренних резервов. Такие депрессии могут стать причиной срыва и дальнейшей алкоголизации пациента.
Следует учитывать, что в развитии алкоголизма определенное значение имеет преморбидный фон. Еще до начала употребления спиртных напитков многие больные имеют повышенную склонность к колебаниям настроения, развитию астенических состояний, депрессивного невроза, субдепрессии и всевозможных пограничных расстройств. По мере развития алкоголизма эта склонность усугубляется и утяжеляется из-за вторичных психоэмоциональных и личностных изменений.
Симптомы и дифференциальная диагностика алкогольной депрессии
Симптомы депрессии при алкоголизме обычно выражены умеренно. Тяжелые аффективные расстройства наблюдаются относительно редко. Настроение постоянно снижено, пациент страдает от ощущения пустоты и бессмысленности существования. Возникает характерное для депрессивных расстройств ощущение потери красок, эмоциональной бесцветности мира. Такое восприятие вызывает подавленность и тревогу. Развивается ангедония – человек теряет способность радоваться, не может получать удовольствие.
Психологические изменения сочетаются с моторной и интеллектуальной заторможенностью. Походка и движения замедляются, голос становится тихим, монотонным. Мимическое разнообразие исчезает, на лице пациента практически постоянно сохраняется печальное выражение. Больной значительную часть времени пребывает в состоянии бездеятельности, с задержкой отвечает на вопросы, испытывает затруднения при попытке понять чужую мысль или инструкцию. Ему тяжело думать и формулировать высказывания.
Галлюцинации и бред обычно отсутствуют. Часто возникают сверхценные идеи собственной виновности, бесполезности, ненужности, фатальной неприспособленности и несоответствия. Наблюдается склонность к самоуничижению и самообвинению. Будущее представляется унылым, безнадежным, бесперспективным. Некоторые пациенты рассматривают какие-то собственные предыдущие действия, как тяжелое преступление. У многих больных появляются мысли о самоубийстве, возможны попытки суицида. Иногда (преимущественно у пожилых пациентов) алкогольная депрессия сочетается с повышенной тревожностью.
Алкогольную депрессию дифференцируют с другими депрессивными расстройствами и состояниями, включающими в себя отдельные симптомы депрессии. В отличие от депрессивного расстройства, «пьяное горе» не сопровождается ощущением бесцветности мира и утратой способности чувствовать разнообразные эмоции. Это состояние возникает на «эмоциональной волне» и проходит в течение нескольких часов, изредка – нескольких дней.
Отдельные элементы депрессии нередко наблюдаются при абстинентном синдроме, но, в отличие от настоящей алкогольной депрессии, исчезают после воздержания от приема спиртного в течение 1-3 суток. Реактивная депрессия у алкоголиков развивается на фоне тяжелых травмирующих событий (смерти родственника, развода и т. д.), при алкогольной депрессии подобные события в недавнем прошлом больных отсутствуют. Прием алкоголя может провоцировать обострение других психических заболеваний (психогенной депрессии, депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства), поэтому при появлении аффективной симптоматики у больных алкоголизмом необходим тщательный сбор анамнеза.
Лечение и прогноз при алкогольной депрессии
Лечение депрессии при алкоголизме осуществляется в условиях наркологического стационара. В процессе лечения используют лекарственные препараты, психотерапию и немедикаментозные методики. Пациентам назначают антидепрессанты (обычно – СИОЗС, трициклические антидепрессанты или ингибиторы МАО). При повышенной тревожности и нарушениях сна проводят краткосрочные курсы медикаментозной терапии с использованием снотворных и транквилизаторов (диазепама, феназепама, тазепама и т. д.). Параллельно осуществляют дезинтоксикационную терапию и оказывают психологическую помощь.
При раннем выявлении и своевременной госпитализации прогноз при алкогольной депрессии в большинстве случаев относительно благоприятный. Единичные депрессивные эпизоды, как правило, быстро купируются, суицидальные намерения исчезают, трудоспособность восстанавливается (если она не была нарушена вследствие других заболеваний). Однако, если пациент продолжит употреблять алкоголь, подобные состояния могут повторяться и усугубляться по мере развития алкоголизма.
Депрессия | Инструменты психологии
Каково это — депрессия?
Депрессия Тани последовала за разрывом отношений
Тане было 36 лет, когда она пришла на лечение. Ее отношения с Филом разорвались через семь лет. Для нее это было трудно, потому что она переехала в другие города, чтобы быть с ним. С момента разрыва она чувствовала себя опустошенной и никчемной. Раньше она была активным человеком, но изо всех сил пыталась мотивировать себя на работу, оставалась дома, когда могла, и много отдыхала, когда болела.Она не делала того, что ей нравилось, и боялась, что менеджер избавится от нее. Таня сказала, что она часто просыпалась ночью и обнаруживала, что перебирает все то, что в ее жизни пошло не так. Она чувствовала себя совершенно безнадежной в отношении своих перспектив на будущее и говорила, что у нее часто возникали мысли вроде «Теперь у меня никогда не будет детей», «Моя мама была права, я никогда не добьюсь успеха в своей жизни».
Аспекты обращения, которые Таня сочла полезными
Таня обнаружила, что ей трудно заниматься психологической терапией, но она нашла своего консультанта чутким и заботливым, и она начала открываться.Части терапии, которые она сочла наиболее полезными, заключались в понимании связи между ее мыслями, действиями и чувствами и влиянием размышлений на ее настроение. Ее консультант рекомендовал поведенческую активацию в качестве начального лечения, и, хотя ей было трудно, это действительно повлияло на ее настроение. Позже в ходе терапии Таня установила важные связи между некоторыми из своих ранних переживаний — в частности, тем, как с ней обращалась ее мать, когда она была ребенком, — и тем суровым образом, которым она говорила сама с собой сейчас.Она научилась улавливать и бросать вызов некоторым своим негативным и критическим образам мышления и начала видеть себя в новом свете.
Что такое депрессия?
Депрессия — это плохое настроение, которое сохраняется в течение значительного количества времени. Некоторые из признаков и симптомов, которые могут возникнуть при депрессии, включают:
- Чувство подавленности или подавленности большую часть дня, почти каждый день.
- Меньше интереса к вещам, которые раньше казались вам интересными.
- Чувство усталости или потери энергии.
- Слишком много или мало спит.
- Чувство бесполезности, суровое отношение к себе или чувство вины.
- Чувство неспособности сосредоточиться или нерешительности.
- Периодические мысли о смерти или самоубийстве, суицидальном поведении или членовредительстве.
- Есть слишком мало или слишком много.
- Чувство беспокойства, что вы не можете сидеть на месте или двигаться и говорить медленнее, чем обычно.
У некоторых людей случается разовый приступ и они выздоравливают, другие люди переживают множество эпизодов депрессии на протяжении всей своей жизни.Если вы раньше боролись с депрессией, то последующие эпизоды могут быть легче спровоцированы. Мы можем разделить эффекты депрессии на мысли, чувства и поведение:
| Как вы думаете | Как вы себя чувствуете | Как вы могли бы действовать |
|
|
|
Что вызывает депрессию?
Нет единой причины депрессии.Некоторые из факторов, повышающих вероятность того, что вы испытаете депрессию, включают [3]:
- Критические происшествия, положившие начало депрессии. Это могут быть потери (например, тяжелая утрата, окончание отношений, потеря работы, уход детей из дома), переходные периоды (например, уход из дома, выход на пенсию, рождение ребенка), физическое заболевание, одиночество или любые другие значительные или стрессовые события.
- Склонность мыслить негативно. Это больше, чем просто пессимистическое отношение, это автоматическая «привычка» видеть в вещах худшее («полупустое мышление стакана»).
- Ранние переживания, которые сделали вас уязвимыми для депрессии. Это могут быть жестокое обращение, пренебрежение, издевательства, плохие отношения, проживание с одним из родителей, который находился в депрессии или испытывал эмоциональные трудности, или потери.
- Сохранение бесполезных убеждений и предположений. Например, «если я не добьюсь успеха во всех областях, я никуда не годен» , «Я должен быть всегда счастлив» , «Я не могу быть счастливым, если меня не любят». Они часто тесно связаны с нашим ранним опытом (см. Выше).
- Генетические факторы. Могут быть гены, которые предрасполагают людей к развитию эмоциональных проблем в целом, но нет конкретных генов, которые предрасполагают кого-то к развитию депрессии.
Что поддерживает депрессию?
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) всегда очень заинтересована в том, что поддерживает решение проблемы. Это потому, что, если мы можем понять, что поддерживает проблему, мы можем решить ее, прервав этот цикл обслуживания. Психотерапевты и исследователи предложили три основные теории, чтобы понять, что поддерживает депрессию:
- Поведенческая модель
- Когнитивная модель
- Когнитивная поведенческая модель
Поведенческая теория депрессии
Поведенческая теория депрессии отмечает, что существует сильная связь между тем, что вы делаете, и тем, что вы чувствуете.Когда вы чувствуете себя хорошо, у вас больше шансов провести время с людьми, чье общество вам нравится, принимать участие в делах, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо, и брать на себя новые задачи и приключения, которые бросают вызов вам как личности. Вся эта деятельность имеет положительные отзывы:
- Делая то, что вам нравится, доставляет вам удовольствие.
- Ставить перед собой новые задачи означает, что у вас есть шанс расти и развиваться. Это дает вам ощущение мастерства , и достижения .
- Положительные отношения с другими людьми заставляют вас чувствовать себя связанными и ценными.
Верно и обратное. Когда вы в депрессии, вы, скорее всего, будете меньше делать в целом, и у вас будет меньше возможностей испытать удовольствие, мастерство, достижения и связь — то, что вам нужно, чтобы чувствовать себя хорошо. В ловушку легко попасть:
Рисунок 1: Согласно поведенческой модели отсутствие полезной деятельности приводит к депрессии, которая ведет к дальнейшему бездействию.
Когда вы в депрессии, ваша мотивация может работать наоборот — вам нужно стать активным, прежде чем вы снова почувствуете себя хорошо. Эффективный способ разорвать этот порочный круг депрессии — повысить уровень активности , даже если вам не хочется начинать с . Этот подход называется поведенческой активацией (БА) и представляет собой научно обоснованное лечение депрессии.
Когнитивная теория депрессии
Когнитивная теория депрессии Аарона Бека [4] показала, что то, как вы думаете, влияет на то, как вы себя чувствуете. Когда мы счастливы, наши мысли склонны быть оптимистичными — мы можем видеть светлую сторону, даже когда случаются стрессовые ситуации. Но мышление депрессивных людей часто меняется во многом: когда мы чувствуем себя подавленными, наши мысли могут становиться весьма экстремальными и весьма негативными; а депрессивные люди склонны интерпретировать ситуации негативно, что заставляет их чувствовать себя плохо. Подавленные мысли могут быть о нас самих, о мире или других людях, а также о нашем будущем.
То, как вы интерпретируете ситуации, определяет ваше отношение к ним.
Рисунок 2: Согласно когнитивной модели депрессия основана на паттернах негативно предвзятого мышления.
Когнитивная терапия депрессии уделяет пристальное внимание вашим образцам мышления. Когнитивный терапевт поможет вам определить бесполезные способы вашего мышления. Они помогут вам практиковать различные способы мышления, одним из которых может быть помощь в более сбалансированной интерпретации вещей.
Когнитивно-поведенческая теория депрессии
Когнитивно-поведенческая теория депрессии включает в себя как когнитивные, так и поведенческие теории.В нем говорится, что то, что вы думаете и делаете, влияет на ваше самочувствие . Ваша депрессия может поддерживаться смесью бесполезных толкований и действий, которые обречены на провал.
Рисунок 3: Когнитивно-поведенческая модель понимает, что депрессия является результатом негативного мышления и поведения.
Когнитивно-поведенческая терапия депрессии исследует ваши модели мышления и действий, чтобы понять, что держит вас в депрессии.Терапевт КПТ будет использовать методы лечения, которые помогут вам изменить бесполезные поведенческие (действия) и когнитивные (мышление) привычки.
Лечение депрессии
Психологический
Эффективные психологические методы лечения депрессии включают: поведенческую активацию (BA), когнитивно-поведенческую терапию (CBT), межличностную терапию (IPT), краткосрочную психодинамическую терапию и терапию принятия и приверженности (ACT). Было показано, что когнитивная терапия, основанная на внимательности (MBCT), предотвращает рецидивы у людей, которые выздоровели от депрессии или у которых было три или более эпизода депрессии [5].
Медицинский
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует принимать антидепрессанты типа СИОЗС от депрессии. Если человек не реагирует на СИОЗС, можно рассмотреть другие классы препаратов, включая трициклические антидепрессанты, и лечение антидепрессантами может быть усилено литием или антипсихотическими препаратами [5].
Как мне преодолеть депрессию?
Есть много вещей, которые вы можете сделать для себя, которые помогут вам преодолеть депрессию.К средствам самопомощи при депрессии относятся:
Активация себя поведенческой активацией
Поведенческая активация (ВА) призвана сделать вашу жизнь снова осмысленной и приятной. Для эффективного выполнения БА вам необходимо выполнить следующие шаги:
Вы можете узнать больше о поведенческой активации в нашем руководстве «Инструменты психологии» по поведенческой активации.
Изменение образа мыслей с помощью когнитивной реструктуризации
Цель когнитивно-поведенческой терапии не в том, чтобы «думать о счастливых мыслях», а в том, чтобы думать точно и таким образом, чтобы было сбалансированным, реалистичным и полезным .Мышление любого человека может стать предвзятым, но в наших силах изменить то, как мы думаем. CBT учит нескольким шагам для работы со своими мыслями:
Вы можете узнать больше о том, как выявлять свои негативные мысли и бороться с ними, в нашем Руководстве по психологическим инструментам для когнитивной реструктуризации.
Внимательность для предотвращения рецидива
Внимательность — это традиционная буддийская практика медитации. С 1980-х годов компоненты практики внимательности все чаще перенимаются психологами в светской манере.Сейчас это используется как способ помочь людям испытать другой вид взаимоотношений со своими мыслями и разумом. Внимательность используется очень широко, но одна область, в отношении которой есть особенно веская доказательная база, — это использование внимательности для предотвращения рецидива депрессии, особенно если вы пережили три или более депрессивных эпизода. Когнитивная терапия, основанная на внимательности (MBCT), сочетает в себе тренинг осознанности с обучением психологическим навыкам борьбы с рецидивами у людей с депрессивным анамнезом.
Список литературы
[1] Стэнсфельд, С., Кларк, К., Беббингтон, П., Кинг, М., Дженкинс, Р., и Хинчлифф, С. (2016). Глава 2: Общие психические расстройства. В С. Макманусе, П. Беббингтоне, Р. Дженкинсе и Т. Бруга (ред.), Психическое здоровье и благополучие в Англии: Исследование психиатрической заболеваемости взрослых, 2014 г., . Лидс: NHS Digital.
[2] Кесслер Р. К., Чиу В. Т., Демлер О. и Уолтерс Э. Э. (2005). Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности. Архив общей психиатрии , 62 (6), 617-627.
[3] Бек, А. Т., Бредемайер, К. (2016). Единая модель депрессии: интеграция клинических, когнитивных, биологических и эволюционных перспектив. Клиническая психологическая наука , 4 (4), 596-619.
[4] Бек, А. Т., Раш, А. Дж., Шоу, Б. Ф., Эмери, Г. (1979). Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк: Гилфорд пресс.
[5] Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2009 г.).Депрессия у взрослых: признание и управление. Источник: https://www.nice.org.uk/guidance/cg90/resources/depression-in-adults-recognition-and-management-pdf-975742638037
Об этой статье
Эта статья написана доктором Мэтью Уолли и доктором Хардипом Кауром, клиническими психологами. Он был рассмотрен доктором Хардипом Кауром и доктором Мэтью Уолли 12 сентября 2019 года.
Бесплатный трехминутный тест на депрессию с мгновенными результатами викторины
Как диагностируется депрессия?
Депрессия (также называемая большим депрессивным расстройством) проявляется симптомами от легких до тяжелых.Чувство печали, трудности со сном или слишком много сна, чувство никчемности или вины, потеря энергии или повышенная утомляемость, а также потеря интереса или удовольствия от занятий, которыми когда-то наслаждались. Дети и подростки, находящиеся в депрессивном состоянии, могут казаться скорее раздражительными, чем грустными.
Медицинский работник ищет симптомы, которые мешают отношениям человека и его работе и которые представляют собой изменение предыдущего уровня функционирования человека. 1 Чтобы получить диагноз депрессии, у человека должно быть пять симптомов депрессии каждый день и почти весь день в течение как минимум двух недель. 2
Кто может диагностировать депрессию?
Медицинские работники первичного звена часто диагностируют депрессию. Они могут направить человека к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру или психологу, для лечения. Обычно, говорит Стивен Холлон, доктор философии из Брентвуда, штат Теннесси, профессор психологии в Университете Вандербильта, поставщик услуг использует Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) для постановки диагноза. 3 «Они просматривают критерии в DSM, чтобы узнать, скольким критериям соответствует человек», — говорит Холлон.
У скольких людей диагностирована депрессия?
Около 17,3 миллиона взрослых в США перенесли хотя бы один серьезный депрессивный эпизод. 2 Около 20% женщин и от 10 до 12% мужчин хотя бы раз в жизни будут испытывать депрессию, говорит Стивен Холлон, доктор философии из Брентвуда, штат Теннесси, профессор психологии Университета Вандербильта.
«Депрессия относительно редко встречается в детстве и примерно одинакова для мужчин и женщин», — добавляет Холлон.«В подростковом возрасте показатели просто стремительно растут, и именно тогда гендерное неравенство проявляется впервые». И он добавляет: «У половины людей, которым в какой-то момент будет поставлен диагноз большой депрессии, будет хотя бы один эпизод в подростковом возрасте».
Сколько времени нужно, чтобы диагностировать депрессию?
Диагноз может пройти через несколько недель после начала депрессии. Отчасти это связано с тем, что люди могут сопротивляться обращению за помощью, говорит Руди Нидеггер, доктор философии, почетный профессор психологии и менеджмента в Юнион-колледже и руководитель отдела психологии в больнице Эллис в Скенектади, штат Нью-Йорк.
Когда врач первичной медико-санитарной помощи изучает, страдает ли человек депрессией, он может сначала подумать, что симптомы могут быть вызваны физическим заболеванием, объясняет Нидеггер. «Часто врач первичной медико-санитарной помощи может проверять, какие лекарства принимаются пациенту или что-то происходит с физиологической точки зрения», — говорит он. «Они пытаются исключить медицинские причины как причину симптомов, что вполне уместно, но тогда для постановки диагноза может потребоваться больше времени».
Можно ли попытаться диагностировать депрессию?
«Самодиагностика бесполезна», — говорит Руди Нидеггер, доктор философии, почетный профессор психологии и менеджмента в Union College и руководитель отдела психологии больницы Ellis Hospital в Скенектади, штат Нью-Йорк.«Вместо того, чтобы заходить в Интернет и исследовать Университет Google, спросите своего врача».
У кого самый высокий уровень депрессии?
Взрослые женщины в любой момент времени имеют более высокий уровень депрессии (8,7%) по сравнению со взрослыми мужчинами (5,3%). Возрастная группа, в которой проживает больше всего взрослых, перенесших серьезный депрессивный эпизод в прошлом году, — это возрастная группа от 18 до 25 лет. 4
Дети и подростки тоже впадают в депрессию, но ее бывает сложно диагностировать, — говорит Руди Нидеггер, доктор философии, почетный профессор психологии и менеджмента в Union College и руководитель отдела психологии больницы Ellis Hospital в Скенектади, штат Нью-Йорк.«Мы знаем, что от 2% до 6% детей испытывают депрессию», — говорит он. «Около 14% подростков в возрасте от 12 до 17 лет испытают один эпизод большой депрессии. И около 9% подростков сообщают о серьезных депрессивных эпизодах в конкретный год ».
Можете ли вы унаследовать депрессию?
Генетические факторы действительно играют роль в депрессии, но также играют роль биологические, экологические и психологические факторы. 2 Униполярная депрессия (только депрессия) с меньшей вероятностью передается по наследству, чем Биполярное расстройство (которое характеризуется одним или несколькими маниакальными или гипоманиакальными эпизодами в дополнение к депрессии), говорит Стивен Холлон, доктор философии, Брентвуд, штат Теннесси, a профессор психологии Университета Вандербильта.
Хотя депрессия, как правило, передается по наследству, просто потому, что член семьи страдает депрессией, это еще не означает, что вы ее заболеете, — говорит Руди Нидеггер, доктор философии, почетный профессор психологии и менеджмента в Юнион-колледже и руководитель отдела психологии Университета. Больница Эллис, оба в Скенектади, Нью-Йорк. «Это не просто генетика», — говорит он. «И важно не столько то, почему у человека депрессия, сколько то, что мы собираемся делать, чтобы им помочь».
Какая причина №1 депрессии?
«Причина номер один депрессии — тяжелые вещи, серьезные жизненные события, которые идут не так, — говорит Стивен Холлон, доктор философии из Брентвуда, штат Теннесси, профессор психологии в Университете Вандербильта.Депрессия может возникнуть, когда люди переживают неблагоприятные жизненные события, такие как смерть близкого человека, потеря работы или психологическая травма определенного типа. Депрессия может привести к большему стрессу и дисфункции, что может усугубить саму депрессию.
Существует также связь между депрессией и физическим здоровьем. Например, сердечно-сосудистые заболевания могут привести к депрессии (и наоборот). 4,5
К счастью, есть эффективные лекарства от депрессии. «Мы знаем, что депрессия очень поддается лечению и что более 80 процентов людей, получающих соответствующее лечение от депрессии, значительно поправятся», — говорит Руди Нидеггер, доктор философии, почетный профессор психологии и менеджмента в Union College и руководитель отдела Психология в больнице Эллис в Скенектади, штат Нью-Йорк.«К сожалению, подавляющее большинство людей, страдающих депрессией, никогда не получают надлежащего лечения».
лекций по аномальной психологии депрессия
I в последнее время — но почему я не знаю — потерял все свое веселье, отказался от всех обычаев упражнений, и это действительно так сильно влияет на мой характер, что это хороший каркас, земля кажется мне бесплодным мысом. Гамлет, Акт II, Sc. 2.
ЛЕКЦИЯ 6
НАРУШЕНИЯ НАСТРОЕНИЯ
Дейл Л.Джонсон
Рахманинов был подавлен и не умеет сочинять музыку. Он пошел к психологу, который посоветовал ему повторить и в течение всего дня «Я напишу большую симфонию». Его депрессия поднял, но он не написал большую симфонию; он написал свое большое фортепиано Концерт номер 2.
Список известных людей, у которых имел аффективное расстройство длительное время. В него входят Эрнест Хемингуэй, Кейт Миллетт, Род Стайгер, Пэтти Дьюк, Авраам Линкольн, Уинстон Черчилль, Кэлвин Кулидж, Сергей Рахманинов, Густав Малер, советник Клинтона по вопросам здравоохранения, Роберт Бурштейн, Советник Клинтона, Винс Фостер, Уильям Джеймс, О.Хобарт Маурер, Кей Джеймисон, Уильям Стайрон, Винсент Ван Гог, Сильвия Плат и все авторы Субботним вечером в прямом эфире (по крайней мере, мне так сказали).
Аффективные расстройства стали признана серьезной инвалидностью исследователями общественного здравоохранения. Мировое здоровье Отчет организации К. Мюррея и А. Лопеса, Глобальное бремя болезней , 1996, ранжирует основные причины инвалидности во всем мире. Используя в качестве меры Год жизни с поправкой на инвалидность (DALY), которое они обнаружили, большое депрессивное расстройство было номер один, за которым следует железодефицитная анемия, падения, употребление алкоголя, сердце болезнь, биполярное расстройство, врожденные аномалии, остеоартрит, шизофрения и обсессивно-компульсивное расстройство.Таким образом, аффективные расстройства выводят из строя сотни тысяч людей во всем мире. Большое депрессивное расстройство наиболее инвалидизирующее состояние как в развитых, так и в развивающихся странах.
Подробнее Информация о расстройствах настроения
URL
Биполярный Беспорядок
www.ndmda, org. Потребительский организация.
www.aafp.org/afp/20000915/1343.html
www.guidelines.com / bp2000gl.pdf Введение в лечение.
www.psychiatrist.com/bauer/cpgindex_b.htm
www.bpkids.org/printing/004.htm Информация о детях.
Настроение Расстройство с
www.vh.org/Providers/ClinRef/FPHandbook/Chapter15/01-15.html
Депрессия
www.ama.assn.org/insight/spec_con/depressn/depressn.htm
www.depression.com
www.депрессия.fallout.com
депрессия.mentalhelp.net
www.depression-info.com/cgi-bin/welcome.pl
www.healingwell.com/depression
Самопомощь Книги
Бернс, Д. Д. (1980). Хорошее самочувствие: новая терапия настроения . Нью-Йорк: Перстень. Этот отлично. Любой, кто находится в депрессии или думает, что может быть в депрессии, должен: прочтите и следуйте советам.
Общая характеристика депрессии и мании
Хотя в DSM-IV есть упоминания из 11 типов аффективных расстройств мы рассмотрим лишь некоторые из них.Двумя наиболее распространенными из них являются большое депрессивное расстройство и биполярное расстройство.
____________________________________________________________
Критерии DSM-IV для БОЛЬШОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
A. Один или несколько отчетливых периодов с дисфорическим настроение или постоянная потеря интереса или удовольствия.
B. Четыре или более из следующих:
1. Повышение или снижение аппетита или веса.
2. Чрезмерный или недостаточный сон
3.Низкая энергия, утомляемость, усталость
4. Психомоторное возбуждение или заторможенность
5. Потеря интереса или удовольствия от обычных занятий
6. Чувство самообмана, вины
7. Снижение способности думать или концентрироваться
8. Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве
C. Продолжительность дисфорических особенностей не менее 2 недели.
D. Других серьезных диагнозов нет (например, шизофрения, органическое психическое расстройство)
____________________________________________________________
DSM-IV Критерии маниакального эпизода
А.Отчетливый период аномально и постоянно повышенного, экспансивного или раздражительное настроение.
Б. В период нарушения настроения не менее трех из следующих симптомов: упорствовали (четыре, если настроение только раздражительное) и присутствовали значительная степень:
(1) Завышенная самооценка или грандиозность.
(2) Пониженная потребность во сне.
(3) Более разговорчивый, чем обычно, или давление, чтобы продолжать говорить.
(4) Полет идей.
(5) отвлекаемость, внимание легко привлекаются неважными или несущественными внешними раздражителями.
(6) Увеличение целевой активность (социальная, на работе или в школе, или сексуальная) или психомоторная волнение.
(7) Чрезмерное участие в приятные занятия, которые могут привести к болезненным последствиям.
С. Нарушение настроения достаточно серьезное, чтобы вызвать заметное ухудшение профессиональных навыков. функционирование, обычная общественная деятельность или отношения с другими людьми.
Д. Ни разу во время нарушения не было бреда или галлюцинаций. в течение двух недель при отсутствии выраженных симптомов настроения.
____________________________________________________________
Любая из двух форм беспорядка описанное выше может происходить отдельно. Для большого депрессивного расстройства характерно: возникают сами по себе, но мания обычно сопровождается депрессией. Кроме того есть несколько других вариаций двух основных тем.
Дистимия — более легкая форма депрессия, но она длится долго и оказывает коварное воздействие на людей профессиональные и социальные отношения.
Есть несколько формальных диагностических объявлений:
Большая депрессия, одиночный эпизод
Большая депрессия, рецидивирующая
2 или более серий, в минимум 2 месяца. Если один рецидив, вероятность третьего очень высока, 80%.
Двойная депрессия. Депрессивный эпизоды и дистимия, протекающие вместе.
————————————————- ————————————————— ——
Статистика и курс Депрессивные расстройства
Начало: 27 лет.
[см. Таблицу распространенности ниже на основе Кесслер, Архив общей психиатрии , 1994]
Депрессия растет во всем мире? Лучший ответ — никто не знает, потому что данных нет в течение длительного времени. периоды.Как видно из учебника Рисунок 7.3. Люди, родившиеся совсем недавно сообщают о большей депрессии на протяжении всей жизни, но это может быть эффект памяти. Старшая люди могли иметь депрессивные эпизоды, но забыли о некоторых из них или стремятся преуменьшить их значение в ретроспективе.
Течение аффективных расстройств эпизодический. Люди обычно спонтанно выздоравливают после депрессивных эпизодов, но дистимия стойкая.
Биполярный Беспорядок
Есть более мягкая форма, чем эта показанное в приведенных выше критериях называется циклотимическим расстройством.Это менее тяжело и более хронический, но в остальном имеет те же особенности.
Подтип, биполярный II, большой депрессивные эпизоды чередуются с эпизодами гипомании, а не с полным маниакальным состоянием эпизоды. При биполярном расстройстве I типа у человека наблюдаются полные маниакальные эпизоды.
Kindling — это термин, который используется для опишите некоторые эпизоды биполярного расстройства. В этом есть быстрая езда на велосипеде. Это особенно тяжелая форма и плохо поддается медикаментозному лечению. Прием антидепрессантов может спровоцировать цикл.Это происходит примерно с 20% биполярные пациенты.
____________________________________________________________
Распространенность расстройств настроения
Срок службы 12 месяцев
Мужской Женский Мужской Женский
Major Депрессия 12,7 21,3 7,7 12,9
Маниакальный 1,6 1,7 1,4 1,3
Дистимия 4,8 8,0 2,1 3,0
Любая 14,7 23,9 8,5 14.1
____________________________________________________________
Начало: средний возраст 18 лет. для биполярного I и 22 для биполярного II.
Течение хроническое.
Обратите внимание, что у женщин больше депрессии. чем мужчины. Это постоянный результат в любом возрасте после полового созревания. Почему должен это так? Любой ответ должен быть сложным, но известно несколько вещей:
1) Девочки больше беспокоятся о своих тела в подростковом возрасте и с большей вероятностью будут ими недовольны (Мертен, Б., & Левинсон, П. Журнал аномальной психологии, 1990).
2) Предменстральное напряжение связано при подавленном настроении. В зависимости от того, когда проводится обследование распространенности, некоторые женщины будет в фазе предменструального напряжения и будет сообщать о чувстве напряжения и часто подавлен.
3) Девушки и женщины сильнее связи в социальных сетях и больший интерес к поддержанию этих связей. Если социальные сети не работают, человек может быть в депрессии.
4) Выразительный стиль использован более обычно женщинами может привести к большему количеству сообщений о том, что считается депрессивным симптомы.
5) Лучшее чувство «беспомощность» перед неприятностями.
6) Склонность к усилению депрессивного настроения. Женщины чаще задумываются о грустных чувствах и позволяют им питаться собой. Депрессия порождает депрессию (Nolen-Hoeksema, Psychological Бюллетень , 1987, т. 101).
7) Результаты могут быть артефактом американской культуры. В обществе амишей, где мужчины не пьют и не употребляют наркотики, показатели депрессии одинаковы для мужчин и женщин.
Также не забывайте: мальчики и мужчины делают впадать в депрессию. Это проблема не только девушек и женщин.
Дополнительные критерии определения при расстройствах настроения
Спецификаторы
Это дополнительные характеристики некоторых случаев расстройства настроения.Они включают психотические симптомы, такие как: галлюцинации и / или бред. Психотические депрессивные эпизоды обычно лечится антидепрессантами и антипсихотическими препаратами.
Меланхолические черты, такие как раннее утреннее пробуждение, потеря либидо, потеря аппетита, потеря удовольствия могут быть настоящее время. Они могут лучше реагировать на электросудорожную терапию (ЭСТ).
Одной из так называемых атипичных форм является наличие беспокойства. На самом деле это не так уж и нетипично.Депрессия и тревога часто встречаются вместе.
Послеродовая депрессия. Четырехнедельный период после родов составляет время повышенного риска депрессии. Несомненно, важным в этом является физическое истощение. Послеродовой блюз довольно распространен в США, но о них не слышно в некоторых других культурах. Когда я спросил женщин навахо, знают ли они о женщинах, впадающих в депрессию после рождения ребенка они были недоверчивы. Они сказали: «Почему женщина быть в депрессии после рождения ребенка? »
Сезонное аффективное расстройство (SAD)
В наиболее распространенной форме этого расстройство, депрессия начинается поздней осенью и продолжается до весны.Это влияет примерно на 5% населения. В зимней депрессии есть тенденция больше спать, иметь повышенный аппетит и вес усиление, как при атипичной депрессии.
Эта форма депрессии может быть связанных с производством и циркуляцией мелатонина, который секретируется шишковидная железа. Более высокая распространенность наблюдается в северных широтах. Тем не мение, вот в чем загадка: недавнее исследование не обнаружило свидетельств сезонного аффективного беспорядок в Исландии, где солнце долгое время не появляется в зима.Почему у исландцев нет SAD? Имеют ли исландцы иммунитет к генетическим причины?
Лечение включает воздействие очень яркий свет сразу после пробуждения утром. Утренний свет кажется особенно эффективен. При этом пациент должен видеть улучшение настроения в 3-4 дня. Важно, чтобы человек не подвергался воздействию яркого света в помещении. вечер.
Горе
Когда умирает любимый человек, высока вероятность депрессия (62%), но в большинстве случаев она носит временный характер.
Кажется, что лучшим лечением является противостояние смерти и проработайте это до конца. То есть исследовать смысл потери и выразить весь спектр эмоций, включая злость. Исследование обычно означает разговор о смерти с близкими людьми. доверенные лица, хорошие друзья.
Похоронные ритуалы призваны помочь выжившим справиться с горе. Это формализованные действия с участием социальной группы. Там есть поддержка и понимание, и ритуал отмечает конечную точку.Это оно. В любимый человек мертв. Мы все умираем. Теперь живые живут своей жизнью.
Дополнительная статистика и курс по расстройствам настроения
11% взрослых, страдающих депрессией, не имеют работы.
Прогулы 44%, снижение производительности
Многие теряют работу из-за работы, связанной с депрессией в адекватности. Главными из них являются потеря интереса и мотивации, а также часто развитие критического или негативистского стиля межличностного общения.Она имеет было сказано, что тяжело жить с депрессивным человеком.
Расстройства настроения у детей и подростков.
Это относительно недавнее открытие, что дети могут быть депрессивный, хотя учителя и родители знали это давно. Проблема была в доминирование психоаналитической теории, которая считала, что депрессия требует суперэго, и у детей не было полностью сформированного суперэго.
К трем годам обнаружена депрессия на лице или теле. выражение, еда, сон и игра.У детей старшего возраста известна депрессия потому что человек что-то об этом говорит. В этом старший ребенок больше как взрослые
Заболеваемость депрессией растет с возрастом и он становится особенно высоким в подростковом возрасте.
Депрессия и агрессия.
Некоторые дети в депрессии становятся агрессивными. Это заявление ребенка о том, что в мире нет ничего хорошего. Многое из этого гневное поведение, которое обычно диагностируется как расстройство поведения.Когда я был консультантом Head Start в Аллен Паркуэй Виллидж (ныне ушел) в Хьюстоне, я был попросили немедленно прийти на осмотр 4-летнего мальчика. Он был чрезвычайно агрессивный. Он бросал тяжелые предметы в других детей и учителей. Он пнул дети поменьше сидели на полу и играли. Я наблюдал за его поведением и обнаружил, что он не бил детей крупнее себя, но в остальном неизбирательный в своей агрессии. Я попросил одну большую учительницу встать на место рядом с ним, и если он, казалось, был готов что-то бросить, она должна была обернуть его ее руки и держите его в течение 30 секунд.Это положило конец агрессивным поведение, но теперь он провел день под столом. Я зашел домой и обнаружил, что отец мальчика ушел из дома после большой ссоры с мать мальчика. Потом, когда мама была на работе, оставив детей в под присмотром 8-летнего ребенка, в квартире и доме семьи вспыхнул пожар. младенец сгорел заживо. Я велел завучу вовлечь мальчика в игру с огнем двигателей, и он показал, что он чувствовал, что он должен был спасти ребенка.Его настроение начал улучшаться. Потом его отец вернулся домой, и все было хорошо. Его симптомы исчез.
Депрессия у матери и ее последствия для детей
В учебнике не обсуждается очень важная тема влияние депрессии родителей на их детей. Есть огромное литература по этой теме, но она не о родителях, а о матерях. Как-то, депрессия у отцов игнорировалась, но маловероятно, что их депрессия не повлияет на их детей.Это может сделать есть смысл, однако, сосредоточить внимание на матерях в том виде, в каком они все еще, несмотря на их численность в трудовые ресурсы, несут наибольшую ответственность за уход за детьми, и все исследования показывают, проводите больше времени с детьми.
Когда матери страдают стойкой депрессией, их дети хуже спят и суетливее. У их дошкольников больше проблем со сном, больше нарушений поведения и больше депрессии. Проблемы продолжаются через детские и юношеские годы (см., например, Гельфанд Д.М. и Тети, Д. М. (1990). Влияние материнской депрессии на детей. Клинический Обзор психологии, 10 , 329-353.
Причин проблем много. Конечно, один что ребенок унаследовал склонность к депрессии и связанным с ней расстройства, такие как беспокойство. Есть и экологические возможности. Люди с депрессией проявляют больше раздражения и негативного отношения к другим. и они более критичны. В двух исследованиях в Хьюстоне с нашим родителем и ребенком Центр развития, с мексиканскими американскими семьями, мы нашли лучших предиктором проблем с поведением ребенка было частое использование матерью критики ее ребенка.Это происходило редко, но когда это происходило, это было связано с поведением проблемы.
Есть и другие вещи, но их можно вывести из понимание других характеристик аффективных расстройств.
Хотя в учебнике эта проблема не обсуждается непосредственно, в нем обсуждаются другие характеристики депрессии, включая эффекты о социальном взаимодействии, которые актуальны.
Пожилые
20% жителей домов престарелых имеют депрессивные эпизоды по некоторым оценкам.В тексте подчеркивается, что преобладание расстройства настроения высоки среди пожилых людей, следует также отметить, что большинство пожилых у людей все хорошо; они не в депрессии и не болеют.
Расстройства настроения в разных культурах
Каждая культура определяет депрессию по-своему. Для Например, мы с женой обнаружили, что племя лакота сиу из Северной и Южной Дакоты говорил о «таватл йи сни» или «полностью обескуражены» и подчеркнули, что люди, страдающие этим расстройством были одержимы желанием покинуть землю и отправиться в духовный мир со своими предками.
Некоторые культуры, такие как мексиканская культура, могут относительно больший упор на физические аспекты депрессии. Хотя там есть ли культурные различия в определении можно использовать один и тот же опрос инструменты, когда языковой перевод достаточен, для сбора информации о аффективные расстройства повсюду. Кроме того, похоже, что ответ на когнитивно-поведенческая и межличностная терапия во всем мире схожи.
Беспокойство и депрессия
Почти все, кто находится в депрессии, тоже тревожатся.Один Вероятная причина этого в том, что существует генетическое совпадение. Другой Возможно, наша система психиатрической классификации ошибочна. Там может быть не два расстройства, а только одно.
Причины расстройства настроения
Генетические данные
Семья Исследования
Эти давно показывали что наследственность имеет какое-то отношение к депрессивной предрасположенности. Генетический вклад в особенно высока степень развития биполярного расстройства.
Твин Исследования
[См. Рисунок в учебнике 7.3]
Имеются убедительные доказательства генетического вовлечение, особенно при биполярном расстройстве.
Принятие Исследования
Смешанные результаты.
Тяга Исследования
Нет подтвержденных сообщений о какие гены участвуют в большой депрессии. Почти наверняка есть несколько генов, участвующих в развитии биполярного расстройства, но в результате даты противоречивы и трудны для интерпретации.
Биохимия и аффективное расстройство с
Нейротрансмиттер Системы
Хотя понятно, что система нейротрансмиттеров участвует в развитии аффективных расстройств и как они меняются с течением времени, конкретные механизмы этого неясны.
Катехоламин Гипотеза
Связана ли депрессия с низким уровнем норадреналин (это катехоламин)? Идея пришла из наблюдения что люди, принимавшие резерпин от шизофрении, иногда становились очень подавлен.Препарат снижал уровень норадреналина.
идоламин Гипотеза
Низкий уровень серотонина связан с депрессией или вызывает ее. Успешное лечение депрессии снижает уровень норадреналина.
Разрешающий Гипотеза
Это предполагает, что низкий уровень серотонина вызывает депрессии, но видит в этом вопрос взаимодействия с другими системы нейротрансмиттеров, включая норадреналин и дофамин.
Эндрокринная система
Заболевания, поражающие эту систему, например гипотиреоз иногда впадаю в депрессию.
Сон и циркадные ритмы изменяются с изменениями в эндокринная система и сон нарушаются при расстройствах настроения. Депрессивные люди быстрее начать быстрый сон после засыпания.
Бессонница вызывает маниакальные приступы.
Все это говорит о том, что сон и депрессия связаны, возможно, общими путями.
Психологические аспекты
Контекст и значение стрессовых жизненных событий
Уровень депрессии выше у люди, которые испытывают сильный стресс.
Психоаналитический Теория
Суть этой теории в том, что депрессия возникает из-за того, что гнев обращен внутрь. Когда я работал помощник психиатра в Menninger’s в Топике много лет назад, очень психоаналитический учреждение, нам было поручено работать с некоторыми пациентами таким образом, чтобы они рассердятся на нас.Таким образом, гнев будет направлен вовне, и депрессия поднимется. Я никогда этого не видел.
Поведенческие Теории
Список, который следует ниже, предназначен только для показать, что очень много умных людей пытались понять депрессию. А также, в какой-то степени все они внесли свой вклад в понимание, которое у нас есть сегодня.
Ферстер
1. Пониженное положительное подкрепление для адаптивного поведение является результатом потери основных подкреплений.
2. Дефицит социальных навыков снижает способность оправиться от уменьшенного положительного подкрепления.
Лазарь
1. Потеря подкрепления который являлся различительным стимулом, приводил к нарушению цепочки поведения.
2. Получение положительного результата подкрепление депрессивного поведения от других.
3. Выполняют задачи, которые они не выполнить.
Левинсон
1. Низкая ставка безусловное положительное подкрепление.
2. Дефицит социальных навыков (реже и больше неконтингентных подкреплений других)
3. Участвуйте в меньшем количестве полезные мероприятия.
4. Повышенная чувствительность к негативные межличностные взаимодействия.
Когнитивные теории
Бек
Beck’s теория особенно важна, потому что она является основой когнитивно-поведенческой терапия. Эта терапия дала лучшие результаты для самых разных расстройств, чем любая другая терапия.
А. Познания
1) Состоят из мыслей и образов.
2) Отражать нереально отрицательный взгляд на
Собственная
Весь мир
Будущее
3) Основаны на схемах и подкреплены текущей интерпретацией событий.
4) Объясняет симптомы депрессивного синдрома.
5) Зависит от степени тяжести симптомов
6) Логические ошибки возникают в условиях, которые отрицательно искажены (произвольный вывод, увеличение, выборочная абстракция, персонализация)
Б.Схемы
1) Состоят из невысказанных, непоколебимых предположений или убеждений.
2) Результат прошлого (раннего) опыта
3) Основа для отбора различающих стимулов с взвешиванием и кодированием
4) Формируют основу для категоризации, оценки опыта и вынесения суждений и искажающие реальность ситуации
5) Определять содержание познаний, сформированных в ситуациях, и аффективных ответ на них
6) Повышение уязвимости к депрессиям или рецидивам
Когнитивный Теории поведения
Бандура
1.Уменьшено самоподкрепляющая деятельность (явная и скрытая).
Костелло
1. Потеря подкрепления эффективность приводит к общему разрушению цепочек поведения.
Селигман
1. Приученная беспомощность возникает из-за веры в свою неспособность эффективно контролировать положительные подкрепления.
2. Результаты предыдущего опыт безусловных графиков положительного или отрицательного подкрепления
Рем (Профессор UH)
1.Выборочный мониторинг негативных событий; немедленных или отложенных последствий поведения.
2. Строгие критерии самооценки.
3. Недостаточно самовознаграждение и чрезмерное самонаказание.
4. Неточно присвоение ответственности.
____________________________________________________________
КАК ПОДНИМАТЬСЯ
Можно резюмировать основные психосоциальные причины депрессии. в приведенном ниже совете.Конечно, дело в том, чтобы избежать депрессии. следует делать наоборот.
1) Выберите своих родителей: унаследовать склонность к депрессии.
2) Рано потеря родителей жизнь и плохой опыт ухода после потери
3) Научитесь критически относиться к сам
4) Научитесь ожидать малого от других
5) Научитесь ожидать этого обычно дела идут плохо
6) Научитесь требовать совершенство от себя
7) Иметь много отрицательной жизни события
Без супруга
Без работы
Потерявшая кошка
8) Мало поддержки соцсетей
Не устанавливаю близких отношений
Избегайте друзей
9) Будьте осторожны, чтобы не делать вещи, которые обеспечат положительное подкрепление ваших усилий — живите по девизу: ничего не предпринятое — недостаточно хорошо.
10) Отказаться от активных упражнений
11) Старайтесь не смеяться
____________________________________________________________
Потеря материнской компании во время Детство вызывает депрессию?
Существует общее мнение, часть общепринятого мудрость о том, что потеря родителей в раннем возрасте предрасполагает человека к депрессии. По этому поводу ведется много исследований, и некоторые из проблем резюмируется ниже.
Идея восходит к статье Фрейда «Скорбь и меланхолия », в которой он предполагает, что потеря родителей является важным предшествовавший депрессии.
Когда эта идея проверяется, некоторые исследования говорят: «да», а некоторые говорят «нет». Почему несоответствие?
Есть ряд исследовательских соображений:
Возраст ребенка на момент потери
Пол родителя
Пол ребенка
Отношения с родителями
Наличие расширенного семейства
Причина убытка
Родитель покинул семью — дезертирство
Смерть
Причина смерти родителей
Самоубийство
Кратковременная болезнь
Длительная болезнь
Авария
Является ли потеря стрессором генетической предрасположенности к депрессия?
Британский психиатр Майкл Раттер пришел к выводу, что «Ранняя потеря родителей предрасполагает к депрессии, только если она приводит к недостаточный уход за детьми и отсутствие эмоциональной устойчивости в семья.»Очевидно, если предположить, что потеря родителя является объяснением более поздняя депрессия у потомства, само по себе объяснение слишком простое.
————————————————- ————————————————— ——
Оценка
Получение точного диагноза депрессия — это непросто, и слишком часто это делается упрощенно. В «золотым стандартом» для постановки диагноза является структурированное интервью. что приводит к ряду вопросов и наблюдений.Эти интервью часто используются в исследованиях, но редко используются в клинической практике. Для этого, и для большей части исследований профессионалы обращаются к другим процедурам. Испытания традиционно используемые в психологии, чернильные пятна Роршаха и ТАТ плохо диагностические инструменты при депрессии. Другой широко используемый инструмент, MMPI, это хорошо. Однако большинство исследователей используют специально разработанные инструменты. например, инструмент депрессии Бека (см. книгу Бернса, Feeling Good , для копии анкеты с процедурой оценки), который используется в психотерапевтические исследования, метод Гамильтона, который чаще используется в исследованиях наркотиков, или одна из примерно 10 других мер.У них, как правило, много одинаковых предметов, но варьируются в зависимости от того, просят ли они ответа, с точки зрения того, насколько интенсивно депрессивные чувства или как часто они возникали в указанный период времени. Некоторые из них сообщают сами, а другие требуют, чтобы профессионал через них постатейно. Есть специальные инструменты для работы с людьми. больные шизофренией или пожилые люди. Остальные — для детей и подростки. Учитывая такое обилие различных измерительных приборов, склонен думать, что эксперты действительно не очень понимают, что такое депрессия является.Конечно, есть серьезные вопросы. Связанная депрессия с потерей любимого наравне с депрессией, которая просто появляется без особого стресса и травм?
————————————————- ————————————————— ——
Лечение Большая депрессия
Лечение
У учебника отличный отзыв. этого обращения, и я не буду повторять его здесь.Я только кое-что добавлю. В американском обществе чрезвычайно популярны антидепрессанты. Несколько много лет назад прозак был одним из самых продаваемых наркотиков. Это было впереди лекарства от болезней сердца, астмы и т. д. Новые антидепрессанты, такие как Прозак, Паксил и Эффексор рекламировались как революционные. Однако, как вы в Таблице 7.7 учебника можно увидеть, что они не более эффективны, чем трициклические препараты. они были предназначены для замены и стоят намного дешевле.Тогда это было сказали, что у них меньше побочных эффектов и они более переносимы. Это тоже не правда; они примерно такие же. Есть еще одна проблема: большая часть антидепрессивные препараты лишь ненамного лучше плацебо (инертный вещество, похожее на лекарство). Еще одна проблема: частота рецидивов высокий, когда люди перестают принимать лекарства. Они также кайфуют от психотерапия.
Некоторые формы депрессии, те, что включают психотические симптомы, такие как слышание голоса дьявола, говорящего одному что один грешен, устойчивы к обычному лечению.Недавнее открытие (New York Times, 22.10.02) может быть в этом полезен. Предварительные результаты показывают что Мифепрекс (мифипристон), также известный как RU-486, облегчает тяжелую депрессию. Препарат был разработан для прерывания беременности и блокирует действие прогестерон. Прием препарата в гораздо больших дозах влияет на кортизол. а кортизол может быть напрямую связан с бредом и галлюцинациями. Более необходимо исследование с использованием двойных слепых методов и более крупных выборок.
Зверобой (зверобой) упоминается в тексте как замечательное лекарство в том смысле, что это натуральная трава, и не продукт фармацевтического производителя. Лечит ли депрессию эффективно? В США у нас есть результаты только одного клинического испытания и его результаты были неубедительными, учитывая, что ни зверобой, ни стандартный антидепрессанты были лучше, чем плацебо ( JAMA , 2002, 287, 1807-1813). Однако испытания проводились много раз в Германии и результаты согласуются.В крупном исследовании (Philipps, 1999, British Medical Journal , 319, 1534-1538) зверобоя и имипрамина были значимо лучше, чем плацебо, но зверобой был немного лучше, чем имипрамин. Трава снимает депрессию примерно так же, как а также стандартные антидепрессанты. Конечно, это нужно принять в соответствии с описанием на упаковке. Еще неизвестно, будет ли очевидное отсутствие побочных эффектов действительно верно. Могут быть эффекты от продолжил прием лекарств, которые еще не появились.Не считай мои замечания как рекомендация или рецепт на зверобой. Я психолог а не врач и лекарства не прописываю. Если бы я был в депрессии и не хватает денег, я бы подумал о том, чтобы принять зверобой и последовать совету предлагается в книге Бернса, Feeling Good .
Электросудорожная терапия (ЭСТ) — эффективный лечение, но оно довольно дорогое, может вызвать длительные проблемы с памятью и может не имеют длительного эффекта.ECT имеет плохую репутацию из-за очевидного (Я говорю, очевидно, потому что как помощник психиатра, который помогал администрация ЭСТ Я знаю, что мы старались быть как можно гуманнее и осторожнее) жестокая форма управления в прошлые годы. Большие судороги были частью процесс. Теперь есть возможная альтернатива. Транскраниальный магнитный стимуляция (TMS) используется для лечения тяжелая депрессия. Не вызывает судорог и у пациентов, проходящих лечение с TMS могут поехать домой из кабинета врача или продолжить работу.Это не работает для всех пациентов, и вопрос о рецидиве остается нерешенным.
Психосоциальное лечение
Поскольку они также очень хорошо рассмотрены только в учебнике необходимы несколько комментариев. При лечении депрессии психологическое лечение так же хорошо, как и лечение, или даже лучше. У них есть более длительные эффекты.
Психодинамические методы лечения продолжают оставаться под вопросом. Есть некоторые свидетельства того, что кратковременная психодинамическая терапия, которая не очень отличается от межличностной терапии, может быть эффективным.Ясно, что традиционный психоанализ не может быть использован.
Терапия биполярного расстройства Беспорядок
Примерно 50 лет назад единственный Эффективным лечением биполярного расстройства была электросудорожная терапия. Пациенты им это не нравилось, и они часто утверждали, что это ухудшило их память. На самом деле память ухудшается, но ненадолго. Многие исследования показали, что эффекты непостоянны. 50 лет назад выяснилось, что литий влияет на настроение. стабилизирующие качества.Сначала он не был принят, главным образом потому, что это простая соль (ее много в воде Эль-Пасо) и фармацевтические компании могли не зарабатывать на этом деньги. Он очень эффективен и у большинства пациентов с биполярным расстройством беспорядок возьми. Однако он токсичен, если уровень лития в крови повышен и поэтому время от времени необходимо сдавать анализы крови. Никто не знает, почему это эффективен, но может действовать на глутамат нейромедиатора. Слишком мало глутамат связан с депрессией, а слишком много — с манией.
Соматическая терапия
Литий обычно использовал.
Противосудорожные средства
Несколько препаратов, разработанных для Было обнаружено, что тихая судорожная активность эффективна для некоторых людей, у которых биполярное расстройство. Обычно они используются после проб лития.
Тегратол
Депаноате
Новые противосудорожные средства
Топирамат
Ламотриджин
Габапентин
Электросудорожное Терапия (ЭСТ)
Кроме того, в психотической фазе мании, антипсихотические препараты, такие как Галдол или Меллерил, или более новые используются препараты, рисперидон, оланзапин или зипразадон.
Психологический Терапии
Биполярное расстройство игнорируется исследовательским сообществом, и в литературе немного о эффективные психосоциальные методы лечения. Пренебрежение частично объясняется сложность работы с биполярными больными. Они склонны выпадать из лечение. Они прерывают встречи. Они говорят, что им не нужна помощь, они чувствуют Отлично. Эта настойчивость в своем благополучии на самом деле является частью беспорядка.Понимание болезни ухудшается. Они потеряли связь с точкой зрения видят других и не могут видеть себя так, как их видят другие. Несмотря на эти проблем, в исследовательской литературе достаточно, чтобы продолжить, и сообщение ясно: психосоциальное лечение важно, но при биполярном расстройстве это необходимо. вторичный по отношению к медицинскому лечению. Его основной вклад может заключаться в том, что он улучшает соблюдение режима лечения.
Когнитивно-поведенческое
Есть некоторые свидетельства того, что Индивидуальная терапия эффективна для уменьшения рецидивов у пациентов с биполярным расстройством.это также эффективен в улучшении соблюдения предписанных лекарств и помогает пациент имеет дело с чувством вины, связанным с неправильным поведением во время маниакальных эпизодов.
Следует понимать, что когда в учебнике на странице 227 говорится, что семейная терапия была добавлена к лекарственному режиму, и чтобы были получены лучшие результаты, чтобы семейная терапия была когнитивной. поведенческий. Часто, когда используется термин «семейная терапия», он относится к системной или стратегической терапии, и они сильно отличаются от КПТ, а также неэффективны у пациентов с биполярным расстройством.Поведенческая семейная терапия, также называемая, семейное психообразование, подчеркивает наличие семейной ресурсной группы, оценка семьей, а также обучение навыкам общения и решения проблем.
Библиотерапия
Плохая медицинская страховка, или ее нет в все? Нет денег на психотерапию? Подумайте о библиотерапии. То есть делать это по книге. Джеймисон и Скогин (1995) обнаружили среди 80 человек, страдающих депрессией от легкой до умеренной степени, что после упражнения, описанные в книге Дэвида Бернса, Feeling Good , 1980, в мягкой обложке, эта библиотерапия была более эффективной, чем контрольная группа без лечения.Группа чтения перешла из депрессивного состояния в состояние бездействия. депрессивные и контрольная группа не изменилась.
Группы поддержки
Есть две основные группы поддержки для людей с аффективными расстройствами. Один — НАМИ, и у вас есть местные отделения из этих. Веб-сайт национального офиса www.nami.org. Другой — это Национальная депрессивная и маниакально-депрессивная ассоциация (NDMDA). Здесь очень много главы в Хьюстоне. См. Сайт www.ndmda.org.
РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ БИПОЛЯРНЫМИ И УНИПОЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Биполярный Униполярный
Маниакальных эпизодов нет Маниакальных эпизодов нет
Сильная генетическая Слабая генетическая предрасположенность
Более раннее начало Позднее
Половой разницы нет Чаще встречается у женщин
Спи больше Может спать обесцененный
Лекарства:
литиевые Антидепрессанты
противосудорожные
Распространенность низкая Распространенность высокая
Самоубийство
Существует ряд мифов о самоубийстве :
1.Люди, которые обсуждают самоубийство, не совершают акта.
2. Самоубийство совершается без предупреждения.
3. Совершают действия только люди определенного класса. самоубийство.
4. Принадлежность к определенной религиозной группе. является хорошим предиктором того, что человек не совершит самоубийство.
5. Мотивы самоубийства очевидны. учредил.
6. Все, кто совершает самоубийство, находятся в депрессии.
7. Лицо с неизлечимой болезнью вряд ли совершит самоубийство.
8. Совершить самоубийство — безумие.
9. Склонность к самоубийству передается по наследству.
10. На самоубийство влияют времена года, широта, погодные фронты, атмосферное давление, влажность, осадки, облачность, скорость ветра, температура и дни недели.
11. Самоубийство вызвано космическими факторами. такие как солнечные пятна и фазы луны.
12. Средства улучшения эмоционального состояния. снижение риска самоубийства.
13. Самоубийство — это одинокое событие.
14. Суицидальные люди явно хотят умереть.
Кажется странным, что так много фальшивых сложились представления о самоубийстве. Возможно это потому, что тема остается по сути табу.
Прогноз от Психологические тесты
Был достигнут некоторый успех в использовании мер ригидности мышления как предиктора самоубийства, но это все.В результаты психологических тестов не позволяют предсказать, кто совершит самоубийство.
Профилактика самоубийств
Есть мало доказательств успешной профилактики суицида. Теперь исследователи ищут настройки где попытки самоубийства относительно высоки. Одно из таких мест — в тюрьмах. Хотя существуют стандарты проверки и выявления заключенных, находящихся в риск самоубийства, и когда они преследуются, попытки самоубийства низки, многие тюремщики не следуют инструкциям.
Также изучаютсясредних школ как потенциальные профилактические сайты. У молодежи будет диагностирована депрессия скрининговые тесты и те, кто набрал высокие баллы, получат консультацию.
____________________________________________________________
Эффективное лечение Депрессия
классический Исследования психотерапии депрессии
1-е исследование
РУШ, БЕК, КОДЖЕК, ХОЛЛОН (1977)
ПАЦИЕНТЫ: СЛУЧАЙНО НАЗНАЧЕНЫ
15 МУЖЧИНЫ 11 ТЕРАПИСЫ
26 ВНУТРЕННИЙ
18-65 ЛЕТ
41 ПАЦИЕНТЫ С ДЕПРЕССИЕЙ
КОГНИТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ЛЕЧЕНИЕ 11 НЕДЕЛЬ — В СРЕДНЕМ
ИТОГ
1.ОБА ПРОЦЕДУРЫ СНИЖАЕТ ДЕПРЕССИЮ
2. 79% В КОГНИТИВНОЙ ТЕРАПИИ ПОКАЗАНО ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ
3. 23% В ФАРМАКОТЕРАПИИ ПОКАЗАЛИ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ
4. КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ИМЕЕТ НИЖНЮЮ ЧАСТОТУ ВЫПАДЕНИЯ
2-е исследование
МАКЛИН И ХАКСТИАН (1979)
14 терапевтов
ОЦЕНКА БЕКА> 23
20-60 ЛЕТ
72% ЖЕНСКИЙ
196 ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИЕЙ
ВНИМАНИЕ ПО ПСИХОТЕРАПИИ ПОВЕДЕНИЯ, ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ТЕРАПИЯ PLACEBO
СОЦИАЛЬНЫЕ НАВЫКИ ИНСАЙТ АМИТРИПТИЛИН РЕЛАКСАЦИЯ
КАТАРСИС АССЕРТИВНОСТИ
ПОДДЕРЖКА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ
ЛЕЧЕНИЕ:
8-18 АМБУЛАТОРИИ
ЕЖЕНЕДЕЛЬНО
ПРИГЛАШЕНЫ СУПРУГ
ИТОГ
ОБЫЧНЫЙ ОЦЕНКА БЕКА
50% 25% 25% 0%
ВЫПУСК
5% 30% 36% 26%
СОЦИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ЛУЧШИЙ Худший
НАСТРОЕНИЕ
ЛУЧШИЙ Худший
ОБЩИЙ РАНГ
1 3 2 4
Эти два исследования ясно продемонстрировали, что когнитивные терапия оказалась эффективной при лечении депрессии.С тех пор есть было намного больше, и они также показали эффективность психотерапии.
Исследование 3
Розелло и Бернал
1999
Пациентов: 71 пуэрториканец Подростки
Терапевты: Продвинутый аспирантов
Условия
Список ожидания когнитивного межличностного общения
Поведение Терапия Контроль
Терапия
Сессий 12 12 0
Конец из
Лечение
Депрессия
Симптомы Средняя Низкая Высокая
Последующая деятельность
Симптомы Низкое Среднее Недоступно
Вылет 16% 17% 22%
Это исследование показывает, что методы лечения, разработанные в государствах с евро-американскими и афроамериканскими клиенты, работают также и с латиноамериканскими клиентами.Интересно, что межличностная терапия была лучшей в краткосрочной перспективе, но КПТ лучше более долгосрочную перспективу.
Лечение депрессии | Ваше здоровье в памяти
Психологические процедуры
Психологические методы лечения (терапия разговорами) используются для лечения всех типов депрессии. При легкой депрессии они могут быть единственным необходимым лечением.
Лечение проводят обученные терапевты (например,грамм. психиатры, психологи или терапевты).
От депрессии работают несколько различных психологических методов лечения. К ним относятся:
- когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
- межличностная психотерапия
- терапия для решения проблем
- Краткосрочная психодинамическая терапия.
КПТ и межличностная терапия работают так же хорошо, как лекарства для людей с легкой или умеренной депрессией.
Некоторые психологические методы лечения, такие как КПТ и когнитивная терапия на основе осознанности, также могут остановить возвращение депрессии после того, как вы выздоровели.
Если ваше основное лечение — психологическое, его следует начать как можно скорее после того, как вам поставят диагноз депрессии.
Если вы принимаете лекарства от депрессии, ваш врач или психолог могут посоветовать вам начать психологическое лечение чуть позже.
Подробнее о психологическом лечении
Лекарство
Антидепрессанты используются для лечения умеренной и тяжелой депрессии.
Антидепрессанты могут уменьшить симптомы депрессии, такие как чувство печали, мысли о самоубийстве, усталость, плохой аппетит и проблемы со сном.
Подробнее об антидепрессантах
Процедуры для стимуляции мозга
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
При тяжелой депрессии ЭСТ эффективнее лекарств. Это безопасное и эффективное лечение.
Врачи в основном рекомендуют ЭСТ, когда кому-то не стало лучше после приема нескольких разных лекарств.
Это может быть лучшим лечением для людей с тяжелыми симптомами — например, тех, у кого депрессия настолько сильна, что они не могут есть или пить, находятся в группе высокого риска самоубийства, страдают галлюцинациями или бредом.
Подробнее о ECT
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС)
rTMS работает аналогично ЭСТ, но использует магниты около головы для изменения мозговой активности.
Врачи используют его, когда лекарства или психологическое лечение не помогли.
Люди бодрствуют во время лечения, и побочных эффектов мало.
В настоящее время он доступен только в некоторых частных больницах и клиниках.
Мне нужно будет лечь в больницу?
Большинству людей с депрессией не нужно оставаться в больнице.Обычно ваше лечение включает регулярные посещения терапевта или психолога.
Вам может потребоваться остаться в больнице, если:
- вы склонны к суициду или находитесь под угрозой физического вреда
- Ты не можешь нормально есть и пить
- у вас заболевание, которое усугубляет вашу депрессию
- у вас серьезные проблемы с алкоголем или другими наркотиками
- , вам необходимо специальное стационарное лечение, такое как ЭСТ.
Подробнее о психиатрических больницах
Почему мне следует лечиться?
Благодаря эффективному лечению вы можете избавиться от депрессии и жить полноценной, приносящей удовлетворение жизнью.
Правильное лечение может вам помочь:
- выздороветь от симптомов депрессии
- жить жизнью — учеба, работа, финансы и отношения
- прекратить возвращение симптомов снова
- перестаньте думать о самоубийстве или членовредительстве.
Что делать, если мне не становится лучше?
Если ваши симптомы не улучшаются после лечения, ваш врач или психолог проверит несколько вещей, прежде чем решить, что делать.
Причины, по которым не становится лучше, могут включать:
- неправильный прием лекарства (например,грамм. невозможность принимать его каждый день или прием других лекарств, которые ему мешают)
- лечение, которое вам не подходит (например, лекарства, которые вам не подходят, или психологическая терапия у терапевта, который вам не подходит)
- имеющий другую проблему психического здоровья (например, тревожность или пограничное расстройство личности), а также депрессию
- страдает депрессией, вызванной невыявленным биполярным расстройством — до 1 из 10 человек, страдающих депрессией, получает диагноз биполярного расстройства
- Проблемы с алкоголем или другими наркотиками.
Если вы получаете психологическое лечение в одиночку, ваш терапевт может посоветовать начать лечение.
Если вы уже принимаете лекарства, ваш врач может предложить увеличить дозу или перейти на другое лекарство.
Если хотите, вы можете спросить второе мнение у другого врача.
исследований исследуют маркеры депрессии от детства до взрослого возраста — Ассоциация психологических наук — APS
Несмотря на то, что несколько исследований отслеживали течение депрессии на протяжении всей жизни, характеристики депрессии на разных стадиях развития не были четко определены.Новое исследование, опубликованное в Clinical Psychological Science , журнале Ассоциации психологических наук, представляет собой уникальное продольное исследование депрессии на протяжении четырех критических периодов развития от детства до взрослой жизни.
Чтобы лучше понять ход развития большого депрессивного расстройства (БДР), Пол Роде из Исследовательского института штата Орегон и его коллеги проанализировали данные, полученные от людей, участвующих в проекте «Орегонская подростковая депрессия».
Используя эти данные, исследователи смогли сравнить и сопоставить проявления БДР по четырем периодам развития: детство (5,0-12,9 лет), юность (13,0-17,9 лет), переходная зрелость (18,0-23,9 лет) и взрослая жизнь ( 24,0-30,0 года).
Интервьюеры оценивали участников на предмет наличия симптомов депрессии в каждой из четырех временных точек. Участники также завершили последующее наблюдение, в ходе которого оценивали начало и продолжительность всех основных психических расстройств с предыдущего момента времени.
Выздоровление с БДР определялось как 8 или более недель подряд отсутствия или незначительных симптомов, а рецидив БДР определялся как удовлетворение полных критериев БДР после выздоровления. Оба эти определения соответствуют определениям, принятым в данной области.
Интервьюеры, проводящие диагностические оценки, были тщательно отобраны, обучены и контролировались. Каждый из интервьюеров имел степень в области психического здоровья и прошел 70-часовой курс диагностического интервьюирования.
Роде и его коллеги изучили данные 816 участников, заполнивших анкеты и интервью во всех четырех временных точках.
К 30 годам у 51% выборки был эпизод БДР. Среди участников, у которых развился один эпизод БДР, более половины (53%) имели хотя бы один повторный эпизод БДР к 30 годам. Женщины были последовательным предиктором первого случая БДР во всех четырех периодах развития, но не значительно предсказать рецидив.
Первые случаи и повторные эпизоды БДР были ниже в детстве, чем в подростковом возрасте, в начале взрослой жизни или во взрослом возрасте. В то время как БДР в детстве было нечастым, эпизоды, которые произошли в этот ранний период развития, длились значительно дольше, чем эпизоды, которые произошли в последующие три периода. Как и ожидали исследователи, наличие эпизода в одном периоде развития было связано со значительно повышенным риском развития эпизода в последующие периоды.
Исследователи обнаружили, что уровень суицидальных попыток был значительно выше у подростков, чем в зарождающийся взрослый или взрослый периоды, у которых были аналогичные показатели. Среди участников, у которых в анамнезе был БДР до 30 лет, около 19% имели хотя бы одну попытку самоубийства к четвертому моменту времени.
БДР было связано как с тревожными расстройствами, так и с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, во все четыре периода развития.
Исследователи отмечают, что, насколько им известно, это первое исследование, в котором изучаются маркеры БДР на протяжении этих четырех периодов развития.
Роде и его коллеги утверждают, что это исследование вносит важный вклад в наше понимание того, как депрессия возникает и развивается с течением времени, поскольку оно предоставляет важную информацию о распространенности, продолжительности, течении, схемах совместного возникновения и долгосрочных последствиях депрессии в разных странах. четыре заметно разных периода развития.
Соавторами этого исследования являются Питер Левинсон, Джон Сили и Джефф Гау из Исследовательского института Орегона и Дэниел Кляйн из Университета Стоуни-Брук.
Это исследование было частично поддержано грантами Национального института психического здоровья (Mh50501 и MH50522) и Национального института злоупотребления наркотиками (DA12951), предоставленных Питеру Левинсону.
Evolution может объяснить, почему психотерапия может помочь при депрессии
В последние годы пришли к консенсусу, что психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), сопоставима с лекарствами, такими как Prozac и Lexapro, в качестве лечения депрессии.Любой из вариантов или оба вместе иногда могут облегчить расстройство настроения. При более внимательном рассмотрении обоих методов лечения КПТ, которая исследует дисфункциональные модели мышления, может иметь преимущество, которое может сделать ее лучшим выбором для пациента.
Причина, возможно, кроется в нашем глубоком эволюционном прошлом. Ученые предполагают, что люди могут впадать в депрессию, чтобы помочь нам сосредоточить внимание на проблеме, которая может привести к тому, что кто-то не будет идти в ногу с семьей, друзьями, кланом или более широким обществом — статус изгоя, который, особенно во времена палеолита, означал бы все — но-определенная трагическая судьба.Депрессия, согласно этому мнению, возникла как состояние настроения, заставляющее нас долго и серьезно думать о поведении, которое могло вызвать у нас уныние, потому что некоторые проблемы в нашей жизни являются социально проблемными.
Недавняя статья в American Psychologist , флагманском издании Американской психологической ассоциации, взвешивает, что возможное эволюционное происхождение депрессии может означать для аргументов о достоинствах психотерапии по сравнению с антидепрессантами.В статье Стивен Д. Холлон, профессор психологии в Университете Вандербильта, исследует, как помочь пациенту справиться с первопричинами депрессии — что является целью КПТ и также соответствует эволюционным принципам. объяснение. Обезболивающее действие антидепрессанта, напротив, может отвлечь пациента от рефлексивного процесса, из-за которого возникла депрессия — возможно, причина того, что психотерапия, по-видимому, дает более стойкий эффект, чем антидепрессанты. Scientific American поговорил с Холлоном о его идеях по этой теме.
[ Отредактированная стенограмма интервью следует за ].
В своей недавней статье вы описали идею о том, что у людей развилась предрасположенность к депрессии как средству восстановления эмоционального и психологического равновесия. Это позволяет людям оставаться хорошо интегрированными в свою социальную среду. Итак, можете ли вы объяснить, как депрессия может быть продуктом эволюции, который действительно может защитить нас?
В конце 2000-х я прочитал статью биолога-эволюциониста Пола Эндрюса.Это было мастерски, очень продуманно — и я полностью с этим не согласился. Основная предпосылка заключалась в том, что депрессия — это эволюционная адаптация, которая заставляет людей задуматься.
Почему вы не согласны?
Для клиницистов мы думаем о руминации как о ужасной вещи, которая в лучшем случае является симптомом депрессии, а в худшем — ведет к чему-то, что усугубляет депрессию. Мы всегда думали об этом как о чем-то вроде выхлопной трубы, которая бесполезна.
Но работа Эндрюса и его коллеги Дж.Эндрю (Энди) Томсон рассказал, что в нашем эволюционном прошлом вас впадали в депрессию из-за какой-то серьезной проблемы — возможно, социальной, — которая могла исключить вас из племени. А вам нужно было сесть и подумать о вещах.
Большинство из нас считает тревогу полезной функцией, потому что тревога уводит нас от опасности. Это быстрая, быстрая реакция, которая возникает после наступления на змею, которая может быть ядовитой, когда вы находитесь в лесу. Но большинство людей не думают, что у депрессии есть какая-то функция.Просто что-то неприятное. Уловка состоит в том, чтобы выяснить, какова цель депрессии, и когда Эндрюс и Томсон посмотрели на то, что происходит, когда вы впадаете в депрессию, они обнаружили, что в мозг уходит много энергии.
И причина этого в том, чтобы помочь нам более тщательно подумать о том, что идет не так, и сначала понять, в чем причина. Это отвечает на вопрос: почему я так плохо себя чувствую? И второе: как я могу найти решение проблемы?
Итак, вам не нужно быстро двигаться в депрессии; плохое уже случилось.Вам не нужно убираться с пути ядовитой змеи или леопарда. Но вам нужно решить какую-то сложную социальную проблему, и размышления — это то, что вас туда приведет. Итак, в отличие от того, чтобы быть неприятным побочным продуктом депрессии, размышления на самом деле являются причиной развития депрессии. И помогает решать сложные социальные проблемы.
Кажется, теперь вы в некоторой степени доверяете идеям Эндрюса и Томсона. Как такое мышление на самом деле проявляется в жизни людей? В какой момент начинается депрессия и социальные проблемы, над которыми нужно задуматься?
Эти сложные социальные проблемы часто обостряются в подростковом возрасте, когда молодые люди начинают спрашивать: а будут ли у меня парень и девушка? Как мне понравиться парню или девушке? Я буду хорошо учиться в школе? Мои родители довольны мной? Я собираюсь поступить в колледж? Смогу ли я найти работу?
Как ваш опыт в психотерапии — и особенно в когнитивно-поведенческой терапии — согласуется с эволюционной теорией депрессии?
Когнитивная терапия в этом контексте становится чем-то вроде естественного.Он учит людей более эффективно размышлять. Когнитивная теория утверждает, что люди впадают в депрессию из-за неправильных представлений о себе. Это можно сочетать с дополнительным представлением о том, что люди могут застрять. Например, если случается что-то плохое, вы начинаете думать, что вы неудачник, вы неудачник. Для большинства людей депрессия побуждает их более осознанно думать о причинах своих проблем и решениях, которые они могут применить. В большинстве случаев в прошлом наших предков это работало достаточно хорошо; большинство депрессий проходят спонтанно даже при отсутствии лечения.Когнитивная терапия, по крайней мере, ускоряет процесс и, в лучшем случае, помогает избавиться от той подгруппы людей, которые застряли, делая негативные приписывания о себе, как правило, о личной компетентности или симпатии.
Решение состоит в том, чтобы научить их научному методу, чтобы они не застряли. Мы просим пациента спросить себя: как вы думаете, в чем причина проблемы? Какие еще могут быть объяснения? Какие доказательства подтверждают одно или другое? И особенно мы поощряем пациентов, которые застревают, противопоставляя то, что называется их теориями стабильных черт — «Я некомпетентен» или «Меня не любят», — против более поведенческого объяснения: «Я выбрал неправильные стратегии.”
Одна из областей, над которой вы работали, — имеет ли КПТ более продолжительный эффект, чем наркотики, и вас интересует, как это может служить доказательством эволюционной основы депрессии.
По сути, у нас есть хорошие клинические доказательства того, что когнитивная терапия, по крайней мере, так же эффективна, как лекарства в краткосрочной перспективе, и более долговечна в долгосрочной перспективе. КПТ может заставить людей тщательно обдумать свои проблемы таким образом, чтобы облегчить их решение, тогда как лекарства могут просто обезболить стресс, лежащий в основе депрессии.
Вы собираетесь как-нибудь проверить эту идею?
У меня есть коллеги во Вьетнаме, где они весьма заинтересованы в исследовании, которое мы хотим провести, в котором мы сравниваем людей, выздоравливающих с помощью КПТ, и людей, лечившихся до выздоровления с помощью лекарств, и сравниваем их с контрольной группой, которая использует китайские травы. лекарство, которое считается эффективным. И если действительно антидепрессанты подавляют симптомы таким образом, что усугубляют лежащее в основе депрессии течение, тогда у этих пациентов должна быть больше шансов иметь рецидивы, когда мы отменяем лекарства, чем когда мы прекращаем их прием китайских трав. . Если действительно правда, что КПТ действительно имеет стойкий эффект, защищающий от депрессии, тогда у пациентов, прошедших курс лечения, меньше шансов рецидивировать после прекращения лечения, чем у пациентов, выздоравливающих с помощью китайской фитотерапии. По сути, китайская фитотерапия служит идеальным неспецифическим средством контроля, потому что она не обеспечивает ни навыков совладания, которым обучают в когнитивной терапии, ни фармакологически активного ингредиента, связанного с серотонином, обеспечиваемого антидепрессантами. У нас есть проба, которая должна дать ответ на вопрос, но она еще не проведена.
Тем не менее, нет ли каких-либо доказательств в этом отношении?
Существует более полдюжины исследований, которые показывают, что пациенты, получавшие ремиссию с помощью когнитивной терапии, с меньшей вероятностью рецидивируют после прекращения лечения, чем пациенты, получающие ремиссию с помощью антидепрессантов, — и пара исследований, которые предполагают, что этот стойкий эффект может распространяться на предотвращение рецидивов.Мы не знаем, как все это вписывается в предлагаемый эволюционный контекст: имеет ли когнитивная терапия стойкий эффект или антидепрессанты могут быть вредными с точки зрения продления жизни основного эпизода, как предполагает эволюционная теория. Что необходимо, так это неспецифический контроль, который не имеет ни длительного действия, ни анестезирующего действия, вызванного лекарством. Еще предстоит определить, действительно ли когнитивная терапия имеет стойкий эффект или антидепрессанты оказывают пагубное воздействие.Сравнение каждого из них с неспецифическим контролем, таким как китайская фитотерапия, должно позволить нам определить в абсолютном выражении, что есть что.
Вы говорили о трудностях, связанных с попытками измерить, действительно ли существуют устойчивые эффекты в этом типе испытаний.
Также возможно, что стойкие эффекты, наблюдаемые при когнитивной терапии (по сравнению с антидепрессантами), связаны с изменениями, происходящими в ходе клинических испытаний. Хотя мы рандомизируем пациентов для когнитивной терапии по сравнению с антидепрессантами в начале исследования, мы обычно теряем около 15 процентов выборки из-за истощения и еще 25 процентов из-за отсутствия реакции на какое-либо вмешательство.Это означает, что только около 60 процентов первоначально рандомизированной выборки попадает в сравнение последующих показателей рецидивов. Если к когнитивной терапии вернутся разные пациенты, а не к антидепрессантам, это может повлиять на любые последующие сравнения.
Как вы думаете, может ли эта информация о КПТ повлиять на тяжелую депрессию?
Я не знаю и не обязательно предполагал, что они будут. При психотической депрессии сначала нужно пройти электросудорожную терапию.Я не уверен, что гипотеза аналитических размышлений применима к психотическим депрессиям или что это необходимо. Для каждой развитой адаптации есть случаи, когда развившийся механизм ломается, и состояние можно рассматривать как реальное заболевание или расстройство.
Основные, хронические, маниакальные и другие типы
ИСТОЧНИКИ:
Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание: DSM-5, American Psychiatric Publishing, 2013.
Национальный институт психического здоровья: «Что такое депрессия?» «Что такое биполярное расстройство?» и «Терапия стимуляции мозга».
Национальный альянс по психическим заболеваниям: «Депрессия: лечение, услуги и поддержка».
Клиника Кливленда: «Сезонная депрессия».
Центр депрессии Мичиганского университета: «Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)».
Агентство медицинских исследований и качества: «Эффективность и безопасность скрининга послеродовой депрессии.«
Американская академия семейных врачей.« Депрессия: как работает электросудорожная терапия ».
CDC:« Бремя психических заболеваний ».
Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности , 6 января 2012 г.
Epperson, CN Американский журнал психиатрии , май 2012 г.
Голдберг, Дж. Текущая психиатрия , май 2014 г.
Национальный альянс по психическим заболеваниям: «Критерии серьезного депрессивного эпизода: DSM-5», «Психотическая депрессия.»
Parker, G. Американский журнал психиатрии , сентябрь 2002 г.
Rothschild, A. Schizophrenia Bulletin, апрель 2013 г.
Северус, E. International Journal of Bipolar Disorders , 2013.
Американская ассоциация тревожности и депрессии: «Депрессия».
Американский семейный врач: «Лечебно-стойкая депрессия».
Центры услуг Medicare и Medicaid: «Определение устойчивой к лечению депрессии среди населения Medicare.»
Fairview Health Services:« Устойчивая к лечению депрессия ».
Международное общество клинических испытаний и методологии ЦНС: «Спецификатор тревожного дистресса DSM-5 MDED: полезный предиктор риска: самоубийства, сопутствующие заболевания, инвалидность и лечение».