Вторник , 20 апреля 2021
Бизнес-Новости
Разное / Заочная и посмертная судебно психиатрическая экспертиза: Когда назначается заочная судебно-психиатрическая экспертиза?

Заочная и посмертная судебно психиатрическая экспертиза: Когда назначается заочная судебно-психиатрическая экспертиза?

Содержание

Когда назначается заочная судебно-психиатрическая экспертиза?

Полезная информация?

Довольно часто задается вопрос: Когда назначается заочная судебно-психиатрическая экспертиза? Ответить на него могут только квалифицированные специалисты, которые предоставляют свои услуги в данном направлении.

Еще совсем недавно подобные мероприятия проводились государственными учреждениями, но на сегодняшний день экспертиза проводится независимыми специалистами, такими как НП «Федерация судебных экспертов».

Сама по себе экспертиза назначается по материалам уголовного дела, если не имеется возможности непосредственно провести обследование подозреваемого или обвиняемого человека, для выяснения психического состояния.

Посмертные исследования


Также это может быть умерший человек, для которого необходимо выяснить его нарушения психики за определенный период времени. Обычно посмертная экспертиза может быть инициирована:

  • в уголовном процессе, при расследовании производства о самоубийстве;
  • в гражданском производстве.

Подобная экспертиза проводится в том случае, если появляются какие-либо подозрения психического состояния человека на момент составления им завещательного документа, подписания контракта или какой-либо сделки.

Немаловажные моменты


Когда назначается заочная судебно-психиатрическая экспертиза, то состояние человека может базироваться:

  • на свидетельских показаниях;
  • на медицинских бумагах;
  • на ранее полученных характеристиках;
  • в письменных документах.

Только после изучения данных аспектов имеется возможность, дать ответы на поставленные вопросы перед экспертом, а также поэтапно и постепенно описать процесс проведения экспертных мероприятий по заочной психиатрической экспертизе.

Выданный специалистами документ является юридически обоснованным. Помимо всего прочего, в ходе судебного заседания он может выступать в роли доказательства.

18. Посмертные судебно-психиатрические экспертизы в уголовном и гражданском процессах

Заочная судебно-психиатрическая экспертиза проводится только по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование обвиняемого (подозреваемого) или если необходимо выяснить психическое состояние умершего в тот или иной период его жизни. Такая посмертная экспертиза может назначаться при расследовании дел о самоубийствах, а также в гражданском процессе, когда возникает сомнение в психическом здоровье лица в момент составления им завещания или совершения иного юридического действия.

При заочной экспертизе психическое состояние подэкспертного оценивается на основании свидетельских показаний, медицинской документации

и (в этих случаях особенно важно получить подлинники историй болезни и амбулаторных карт), характеристик, письменной продукции обследуемого. Эксперт должен внимательно изучить документы и уметь связать в единое целое ряд мелких штрихов, имеющих место в отдельных характеристиках и показаниях, чтобы вынести заключение об особенностях психического состояния.

Иногда для получения более полных данных о психическом состоянии обследуемого целесообразно провести дополнительные допросы свидетелей и близких. После консультации психиатра с работниками следствия и суда это может проводиться с участием одного из членов экспертной комиссии.

Недостаточность материалов, предоставленных в распоряжение экспертов, особенно при заочных экспертизах, может быть причиной отказа от дачи заключения. Неполнота сведений в некоторых случаях заочных (посмертных) экспертиз в уголовном процессе (но не в гражданском, где решаются вопросы дееспособности и действительности сделки) позволяет ограничиться предположительным заключением о психическом состоянии. Такое заключение необходимо тщательно мотивировать.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) – это оценка психического состояния лица, его способности понимать значение своих действий и руководить ими при совершении тех или иных юридически значимых действий, совершённых в прошлом.

Объектом посмертной СПЭ являются материалы дела и медицинская документация. Эксперт психиатр не имеет возможности непосредственно исследовать психическое состояние лица, а лишь проводит его вторичную оценку, анализируя материалы дела и все медицинские документы, которые указывают на психическое состояние подэкспертного, на его поведение в различные промежутки времени, в том числе и в период заключения сделки.

Практика работы Регионального медико-правового центра свидетельствует о росте посмертных судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза назначается судом, когда лица, совершившие тот или иной оспариваемый акт, являются умершими и у суда возникают вопросы, требующие для своего разъяснения специальных познаний.

Посмертная психиатрическая экспертиза назначается большинстве случае когда обжалованию подлежат такие правовые акты, как составление завещания, оформление дарственной, купля-продажа квартиры или иной жилой площади, заключение или расторжение приватизации жилья, признание брака недействительным.

При проведении посмертной психиатрической экспертизы анализу подлежат медицинская документация из психиатрических, соматических и неврологических стационаров, Психоневрологических диспансеров (ПНД), свидетельские показания, характеристики.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза является наиболее сложным видом психиатрических экспертиз и часто носит вероятностный характер. Поэтому до назначения судом посмертной психиатрической экспертизы важно и нужно собрать полный пакет документов и сведений характеризующих умершего, ставить перед экспертами правильные вопросы. Как показывает практика работы РМПЦ по таким делам основополагающим и, к сожалению, очень часто, единственным доказательством является Посмертное судебно-психиатрическое заключение.

Заочная судебно-психиатрическая экспертиза | Центр медицинских экспертиз

В судебной практике принято выделять различные виды судебно-психиатрической экспертизы. Так представим основные разновидности судебно-психиатрической экспертизы, которые классифицируются в зависимости от места проведения. Все эти услуги предоставляются в «Центре медицинских экспертиз».

  • Экспертиза, проводимая в кабинете следователя,
  • судебно-психиатрическая экспертиза в условиях амбулатории,
  • стационарные условия проведения судебно-психиатрической экспертизы,
  • исследование, проводимое в судебном заседании,
  • заочная судебно-психиатрическая экспертиза,

– каждая из этих разновидностей имеет свои специфические особенности.

Заочная судебно-психиатрическая экспертиза назначается только на тот случай, если нельзя непосредственное провести обследование подозреваемого в амбулатории. Частной разновидностью заочной экспертизы является и посмертная экспертиза.

Чаще всего посмертная судебно-психиатрическая экспертиза назначается при рассматривании дела о самоубийстве. К тому же она назначается в том случае, если следственные органы в рассматриваемом деле сомневаются в психическом здоровье человека. Кроме того, посмертная экспертиза важна для определения обоснованности написанного завещания.

Процесс заочной экспертизы

Заочная судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется специалистами благодаря свидетельским показаниям и имеющейся медицинской документации и иной письменной характеристики. Эксперт проводит исследование на основе документов и делает заключение о психическом состоянии личности.

Минутка юмора 🙂

В нашей районной поликлинике я уже побывал у платного окулиста, платного уролога, платного терапевта, платного кардиолога и платного эндокринолога. Спасибо тебе, бесплатная, гарантированная Конституцией, российская медицина.

Другие шутки

Проведение медицинского освидетельствования | Федерация Судебных Экспертов

Точная стоимость зависит от конкретного случая. Оставьте заявку или уточняйте по телефону.

Согласно российскому законодательству, если у следственных органов или суда имеются сомнения в психическом состоянии подозреваемого/обвиняемого/подсудимого, то назначается принудительная судебно-психиатрическая экспертиза. Судебно психиатрическая экспертиза является одной из наиболее сложных видов экспертиз, но несмотря на это она очень востребована. Принудительная психиатрическая экспертиза преследует следующие цели:
  • Определить вменяемость/невменяемость лица при совершении преступления;
  • Установить имелось ли в момент совершения преступления обострение психического заболевания у обвиняемого;
  • Определить целесообразность назначения мер принудительного медицинского характера в отношении обвиняемого;
  • Сделать прогноз возможного протекания психического заболевания;
  • Выявить психические противопоказания для отбывания реального наказания в местах лишения свободы.
Судебно психиатрическая экспертиза условно разделяется на следующие виды: стационарная, амбулаторная, заочная и посмертная. В зависимости от ее вида варьируются сроки проведения исследования. Пожалуй, наиболее долгой является стационарная психиатрическая экспертиза, она проводится непосредственно в помещении медицинского учреждения. Срок стационарного исследования обычно составляет не более 30 дней, однако если по истечении изначально установленного срока врач-психиатр приходит к выводу, что за прошедший срок невозможно дать объективное заключение, то экспертиза продлевается. Вообще стационарная экспертиза назначается только в том случае, если врач считает, что в других условиях провести экспертизу невозможно. Так, если для выявления истинного психического состояния лица требуется достаточно продолжительный период времени и постоянное наблюдение врача, то рекомендуется проводить именно стационарную экспертизу. Следующий вид судебно психиатрической экспертизы – амбулаторная. По общему правилу, срок выполнения этой разновидности психиатрической экспертизы не должен превышать 20 дней. Амбулаторная экспертиза проводится в помещении медицинского учреждения, следственном изоляторе, в помещении суда, в кабинете у следователя. Кроме непосредственного осмотра лица, амбулаторная экспертиза предполагает изучение истории болезни обвиняемого, его амбулаторной карты. Также возможно исследование документов, которые помогают понять личность и особенности характера, например характеристика с места работы, протокол допроса и т.п. Заочная судебно-психиатрическая экспертиза является скорее исключением, так как она проводится только при наличии особых обстоятельств, мешающих провести экспертизу классическим методом. При заочной экспертизе лицо, подлежащее исследованию, не осматривается непосредственно врачом-психиатром. Эксперт просто изучает карту больного, историю его болезни (если имеется), характеристики, материалы дела, и иные документы при изучении которых можно предположить о наличии психического расстройства у лица. И, наконец, посмертное медицинское освидетельствование проводится, как понятно из его названия, после жизни лица. Проведение посмертной судебно-психиатрической экспертизы нужно, когда необходимо оценить психическое состояние лица. Его способность понимать значение своих действий при совершении юридически значимых действий в прошлом. Объекты посмертной экспертизы: медицинская документация и материалы дела (гражданского, уголовного). Эксперт не может провести непосредственное исследование психического состояния умершего и поэтому он проводит его вторичную оценку, путем анализа представленных документов. Судом посмертная психиатрическая экспертиза назначается в том случае, когда нужно определить психическое состояние лица в момент совершения сделки. В большинстве случае ее проведение нужно для оспаривания сделок и юридических документов, таких как завещание, договор купли-продажи, дарственной, приватизацию жилья и т.п. Из всех разновидностей судебно-психиатрической экспертизы посмертная, является наиболее сложной, а ее результаты менее достоверными. Поэтому перед ее проведением рекомендуем собрать как можно больше документов и сведений, которые помогут врачу дать объективное заключение. Также важно поставить правильные вопросы перед экспертом. Как показывает практика, по делам об оспаривании сделок экспертное заключение часто является единственным доказательством, поэтому его значение трудно переоценить. Ниже мы привели примерный перечень вопросов для проведения посмертной судебно-психиатрической экспертизы:
  • Страдал ли гражданин А.. умерший (дата смерти) каким-либо психическим расстройством на момент составления и подписания завещания у нотариуса (дата подписания и удостоверения завещания)?
  • Имелись ли у гражданина А. какие-либо индивидуальные психологические особенности, которые с учетом специфики сложившейся ситуации могли оказать влияние на его действия и поведение в период совершения сделки?
При рассмотрении уголовного дела результаты судебно-психиатрической экспертизы являются весомым доказательством. При назначении наказания суд обязательно учете то факт, что обвиняемый находился, либо находится в данный момент в невменяемом состоянии и назначит ему отбывание наказания не в колонии, а меры принудительного медицинского характера. Врачи-психиатры НП «Федерация Судебных Экспертов» проводят все разновидности судебно-психиатрической экспертизы: стационарную, амбулаторную. Заочную и посмертную. Мы на протяжении многих лет занимаем лидирующие позиции в сфере проведения всех видов экспертиз на территории России. Все наши эксперты имеют не только необходимый багаж знаний и имеют длительный опыт работы в сфере психиатрии и проведении экспертиз.
Другие статьи по теме «Психиатрическое освидетельствование»

Цены

Вид экспертизы Стоимость экспертизы
Судебно-психиатрическая экспертиза от 15 000

ПРИМЕЧАНИЕ:

Цена психиатрической экспертизы указана с учетом налогов. Транспортные расходы оплачиваются отдельно.

Назначение посмертной судебно-психиатрической экспертизы — основные моменты ее проведения

Юридическая консультация > Административное право > Назначение посмертной судебно-психиатрической экспертизы — основные моменты ее проведения

Очень часто во время судебного процесса судья требует провести психиатрическую экспертизу человека, в отношении которого ведется дело. Нередко случается так, что человека на этот момент уже нет в живых. Как происходит назначение посмертной судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе, читайте далее.

Что это такое?

С каждым годом увеличивается количество проводимых судебно-психиатрических экспертиз. В основном они проводятся по гражданским делам, но иногда и встречаются случаи, когда такую процедуру необходимо провести и по уголовному делу. СПЭ это вид экспертизы, требующий от исследователей очень глубоких психологических и психиатрических знаний, на основе которых и будет вынесено заключение. К тому же, те люди, который принимают непосредственное участие в обработке полученных сведений, должны иметь огромный практический опыт, так как без этих знаний невозможна объективная оценка психического состояния гражданина.

Особое внимание уделяется именно посмертной экспертизе, потому что в этом случае не всегда полученные сведения являются действительными, да и с точностью сказать о том, было ли правильно проведено исследование или же были допущены ошибки просто невозможно, так как человек мертв и выяснить его реальное психическое состояние при жизни сложно. Именно поэтому, очень часто экспертов подозревают в фальсификации данных и в их подкупности. Случается же это тогда, когда полученные результаты не оправдывают ожидания. Основными задачами во время проведения экспертизы будут:

  • Полная проверка психического состояния лица, в отношении которого назначена данная процедура
  • Выяснение степени тяжести имеющегося заболевания и нарушений
  • Соотношения выявленных психиатрических проблем в положения гражданского кодекса
  • Вынесение заключения о его дееспособности и адекватности в принятии решений при жизни

Исходя из основных задач, экспертами будет осуществлена доскональная проверка всех имеющихся фактов. А также проведен опрос людей, при жизни знавших и общавшихся непосредственно с лицом, по которому назначена посмертная судебно-психиатрическая экспертиза.

Особенности проведения экспертизы

Как уже было сказано выше, посмертная экспертиза является самой сложной, так как нет реальных фактов, чтобы с точностью говорить о состояния человека, в отношении которого проводится эта процедура. Эксперты, которые занимаются ее проведением, опираются в основном на:

  • Материалы, прикрепленные к делу
  • Заключения медицинских комиссий, которые были получены при жизни лица или же после его смерти
  • Сведения, полученные от юридических лиц, при участии которых исследуемый заключал сделку (договор купли-продажи, договоров дарения, наследство и т.д.)
  • Сведения, которые были получены от медицинских работников, непосредственно участвовавших в осмотре лица, как во время жизни, так и после смерти
  • Сведения, полученные от людей, которые принимали непосредственное участие в жизни человека. Особенно обращается внимание на информацию, которая была получена от третьих лиц, не заинтересованных в результате экспертизы

Эксперты также опираются на информацию, которая была получена относительно:

  1. Физического здоровья лица при жизни
  2. Поведенческих особенностей
  3. Личностных характеристик
  4. Момента смерти лица

Очень часто полученной информации недостаточно для того, чтобы сделать точные выводы о психиатрическом состоянии умершего. Особенно часто это случается тогда, когда некоторые сведения противоречат друг другу. Это бывает в тех случаях, когда основная информация получалась из уст третьих лиц, которые общались с человеком в разные периоды его жизни. То есть может получиться так, что его психиатрическое состояние ухудшилось спустя несколько месяцев после контакта с тем или иным человеком.

Из-за этой особенности, экспертам приходится тщательно анализировать информацию и стараться смотреть на нее как можно объективней, без добавления несуществующих фактов. А это сделать очень сложно, так как полученных сведений иногда даже недостаточно для простого анализа. Дефицит информации и ее достоверность – главные враги эксперта. Именно поэтому, получить стопроцентный результат о реальном психологическом состоянии после смерти человека просто невозможно. Конечно, за исключением моментов, когда есть прямые доказательства того, что он был неадекватен (заключения врачей).

Нередко судебные разбирательства в случае назначения СПЭ могут затянуться на годы.

Виды посмертной СПЭ

Как и в любом другом процессе, у этой экспертизы существует несколько видов. Они отличаются друг от друга тем, что в составе комиссии сидят специалисты различных направлений. Так, принято выделять:

  • Психиатрическую экспертизу. В этом случае будет только один эксперт — это психиатр
  • Комиссионная психиатрическая экспертиза. В данном случае экспертиза будет проводиться сразу несколькими специалистами. Обычно это делается в особо сложных случаях, которые требуют разностороннего подхода и большого опыта
  • Психолого-психиатрический вид
  • Сексолого-психиатрический вид
  • Нарколого-психиатрический тип

Также принято выделять очную и заочную формы проведения экспертизы. Что касаемо посмертной экспертизы, то она, конечно же, является заочной.

Назначение посмертной судебно-психиатрической экспертизы

Безусловно, самой главной и единственной причиной, почему судом может быть назначена такая экспертиза является выявление психического состояния лица, которые было у него в момент осуществления того или иного действия, проведения сделки и т.д. Чаще всего эта процедура назначается в тех случаях, когда подан иск об обжаловании:

  1. Завещания. Чаще всего это делается теми родственниками, которые были обделены в завещании и настаивают на том, что психическое состояние человека не соответствовало адекватному
  2. Дарственной
  3. Договора купли-продажи. В основном это случается, когда речь идет о покупке или продаже квартиры, так как это один из самых щепетильных вопросов
  4. Переоформление земельного участка
  5. Договора займа, особенно когда речь идет о довольно крупной сумме
  6. Заключения или расторжения брака

Следует отметить, что данная экспертиза может быть назначена только во время проведения судебного разбирательства. Провести ее можно как в государственном учреждении, так и в частной компании. Правда, будет заметна существенная разница в цене. Да и иногда судья может скептически отнестись к достоверности результатов экспертизы, проведенной в неизвестной компании.

Назначение посмертной судебно-психиатрической экспертизы в уголовном деле

Назначение посмертной СПЭ требуется не только в гражданских делах. Очень часто экспертиза назначается и по уголовному делу. Адекватность обвиняемого может ставиться под сомнение и требовать экспертизы, если:

  • Выясняется тот факт, что он состоял какое-то время на учете в психоневрологическом диспенсере
  • Отсутствуют реальные мотивы преступления
  • Неадекватное поведение во время проведения допроса
  • Выяснилось, что обвиняемый был инвалидом
  • У обвиняемого были серьезные травмы головы
  • Заявление на признание человека неадекватным подали его родственники

При проведении экспертизы в этом случае, назначается специальная комиссия, которая старается как можно тщательнее изучить все имеющие сведения.

Процесс проведения посмертной судебно-психиатрической экспертизы

Психиатрическая экспертиза, особенно когда речь идет о посмертной, может быть назначена только судом или же следователем. Причем эксперта, который будет проводить эту процедуру, предупреждают об уголовной ответственности, если он выполнит свою работу некачественно или же сфальсифицирует результаты. В 2001 году был издан указ, из которого следует, что процедуру можно провести не только в специальном государственном учреждении, но и заказать ее в частной компании, имеющей разрешение на осуществление этой деятельности и соответствующий штат экспертов. В тот момент, когда назначается такая экспертиза, специалисты, которые должны ее провести будут опираться на следующие факты:

  1. Медицинские сведения о здоровье человека
  2. Сведения, полученные от третьих лиц в отношении поведения человека и его адекватности

Что касаемо медицинских сведений, тот тут в первую очередь выясняется, были ли какие-либо отклонения в здоровье, которые могли спровоцировать неадекватное поведение. Обращается внимание на такие заболевания, как:

  • Болезнь Альцгеймера. Даже на самой начальной стадии этого заболевания у человека наблюдаются явные проблемы с адекватностью мышления. Особенно дело касается непосредственной памяти. Люди, страдающие от этой болезни способны забывать о нескольких месяцах своей жизни. А если болезнь перешла в самую последнюю стадию, то человек даже точно не может сказать, кто сидит сейчас рядом с ним
  • Атеросклероз сосудов головного мозга. Во время этого заболевания у человека появляются такие симптомы, как головные боли, потеря памяти, раздражительность, мнительность, пропадет способность мыслить здраво
  • Инсульт. Очень часто у людей, перенесших инсульт, наблюдаются нарушения в памяти, речи, они становятся неадекватными и агрессивными и готовы делать только то, что хочется и выгодно им
  • Бессонница. У людей, которые страдают от постоянной бессонницы и принимают специальные медицинские препараты для того, чтобы уснуть хотя бы на небольшой промежуток времен, наблюдается спутанность сознания, неадекватность мыслей и поступков
  • Депрессия. Довольно часто долгое депрессивное состояние приводит к появлению психических проблем, которые могут отразиться в суицидальных мыслях, непонятных поступках и т.д.

В первую очередь эксперт старается просмотреть медицинские карты пациента, в которых могут содержаться следующие сведения:

  1. Стоял ли он на учете у психиатра
  2. Проходил ли курсы психотерапии и если проходил, то по какой причине

Если же таких сведений предоставлено не было, то эксперт пытается понять о его психическом состоянии после проведения анализа письменной продукции. К письменной продукции в этом случае относят все записки, письма, которые были направлены в адрес родственников, близких людей или же деловых партнеров. Особое внимание уделяется эмоциональности и внутреннему содержанию, изучаются все события, при которых были сделаны те или иные записи. Благодаря таким бумагам, экспертам удается установить адекватность человека, понять, действовал ли он последовательно или же спонтанно, насколько глубоки были его переживания. Иногда даже удается найти такие документы, где лицо, в отношении которого проводится экспертиза, давал сам оценку своим действиям.

Особое внимание экспертами уделяется содержанию непосредственных документов, в отношении которых и ведутся споры (завещание, дарение и т.д.). Так, например, в завещании обращается внимание на обоснованность решений человека. Очень часто при составлении завещания человек полностью аргументирует каждый свой поступок.

Параллельно с изучением документа, проходит анализ отношений покойного с близкими родственниками и ситуаций, которые могли повлиять на его решение. Что касаемо договоров купли-продажи, займов, то в первую очередь обращается внимание на сумму сделки. Иногда, в договорах стоит очень низкая цена, что может свидетельствовать о спонтанности сделки или же чьем-то стороннем влиянии.

Относительно договора займа можно сказать, что если сумма бралась большая, и при этом у человека не было никаких существенных приобретений и долгов, это говорит о явном внушении или неадекватности мышления. При этом во время беседы с людьми, которые имели непосредственный контакт с человеком в ближайшие дни до и после заключения сделки, эксперт может получить сведения о том, готов ли он был к совершению операции и т.д.

Сроки проведения судебно-психиатрической экспертизы в большинстве случаев очень длительны, так как экспертам необходимо собрать различные сведения и сделать из них выводы. Есть случаи, когда экспертиза была проведена за месяц, а есть и такие, когда она проводилась в течение года. Сегодня многие люди заказывают экспертизу в частных компаний, причем для проведения досудебной (или как ее еще называют внесудебной) процедуры не нужно никакого судебного запроса, все можно решить заключением обычным договором между фирмой и заказчиком. Правда, ни один суд в дальнейшем не примет ее как доказательство, и заставит провести повторную, уже по официальному запросу.

Достоверность

Как уже было сказано выше, по результатам проведенной экспертизы невозможно стопроцентно утверждать о том, имелись ли какие-то психические нарушения у человека или же нет. Стопроцентный результат невозможно получить из-за того, что все полученные сведения в большинстве случаев противоречат друг другу. Особенно это касается показаний людей, которые непосредственно общались с умершим. Так, например, психическое состояние могло измениться уже после заключения сделки (совершения иного поступка), и поэтому, те сведения, которые были получены относительно предшествующего периода, будут недостоверными.

То же самое будет и в случае с медицинскими справками. Очень часто врачи в поликлиниках и стационарах не полностью описывают психическое состояние пациента, они ограничиваются лаконичными фразами, из которых можно сделать двойственные выводы. Поэтому, несмотря на то, что сегодня очень часто назначается такая экспертиза, о стопроцентной достоверности ее результатов говорить нельзя.

Назначение посмертной СПЭ очень важное. Необходимость в проведении той экспертизы возникает тогда, когда ставится под сомнение адекватность человека. Правда, полученные сведения не будут до конца достоверными, потому прибегать к ней стоит лишь в том случае, если есть явные доказательства того, что у человека имелись реальные психические отклонения.

Мнение юриста-эксперта:

Есть несколько оснований для назначения посмертной СПЭ является смерть виновного. Как правило, при таких обстоятельствах, следователь прекращает уголовное дело. Но для этого необходимо согласие родственников. Бывает, что родственники такого согласия не дают, и настаивают на возбуждении уголовного дела. Они руководствуются необходимостью снять обвинения в совершении близкого им человека и восстановлении его доброго имени.

В этом случае, основным является вопрос о вменяемости. В УК понятие вменяемости отсутствует. Есть только понятие невменяемости (ст.21 УК РФ). Основная ошибка экспертов состоит в следующем. Они в своих экспертных заключениях решили восполнить пробел законодательства. Под вменяемостью понимают отсутствие невменяемости. То есть, если человек не признается невменяемым, значит он вменяемый. Вот как! Если сказать по-простому, если ты не дурак, значит умный? И да, и нет.

Или еще, если ты не богатый, значит бедный? Поэтому вопрос о вменяемости лица, в момент совершения противоправных деяний остается открытым, что порождает сомнения в виновности подозреваемого. А это, в свою очередь образует состав презумпции невиновности (ст.49 Конституции РФ). Нашим читателям советуем к экспертным заключениям относиться с позиций возможной их недостоверности. Обращаем, что любое экспертное заключение можно оспорить в суде.

Посмотрите видеосюжет в тему:

 

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделиться

ВКонтакте

Класс

WhatsApp

Telegram

    

Психиатрическая экспертиза | ООО «Независимая экспертно-оценочная организация «ЭКСПЕРТ»

   Судебно-психиатрическая экспертиза позволяет объективно установить причины и внутренние механизмы конкретных поступков людей, вовлеченных в сферу уголовного судопроизводства, их психологические особенности, существенно расширяются возможности доказывания многих фактов необходимых для справедливого и правильного разрешения уголовных дел (ст. 78, 79 УПК РФ). 

ВИДЫ И ПРОВЕДЕНИЕ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

Судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется в основном в следующих видах:

– амбулаторная;

– стационарная;

– экспертиза в кабинете следователя;

– экспертиза в судебном заседании;

– заочная и посмертная экспертиза.

Амбулаторная экспертиза характеризуется чаще однократным освидетельствованием подэкспертного комиссией врачей-психиатров. Амбулаторные комиссии работают при психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах. При них существуют заранее организованные постоянные судебно-психиатрические экспертные комиссии в составе трех врачей-психиатров: председателя и двух членов комиссии, из которых один является докладчиком. Врач-докладчик предварительно осматривает подэкспертного и подробно беседует с ним, составляя его историю болезни, а также знакомится с материалами судебного дела. Затем он представляет подэкспертного комиссии, докладывая историю болезни. На основании личного освидетельствования лица, истории болезни и всех представленных материалов комиссия выносит заключение.

Лицо, назначившее экспертизу, предварительно собирает все необходимые врачам медицинские документы, устанавливает существенные обстоятельства дела и данные, характеризующие личность подэкспертного.

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза имеет ряд преимуществ и недостатков. Основное преимущество — ее краткосрочность, оперативность получения заключения судебно-следственными работниками, недостаток — невозможность во всех случаях решить вопрос о характере и тяжести психических расстройств. Амбулаторная экспертиза является наиболее массовым видом судебно-психиатрического обследования как в уголовном, так и в гражданском процессе. Более 70% экспертиз с окончательным решением приходится на долю амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий. Это понятно, так как амбулаторная экспертиза позволяет в сравнительно короткие сроки решить поставленные перед экспертами вопросы, не требует большого количества персонала, места и, кроме того, по сравнению с другими видами экспертиз более экономична, так как однократное обследование испытуемого, несомненно, дешевле стационарного его содержания.

Амбулаторное освидетельствование, целесообразно, осуществлять в отношении психически здоровых лиц, сомнения в психической полноценности которых касаются оценки состояния в момент совершения общественно опасных деяний. Чаще всего такую экспертизу проводят в отношении лиц, совершивших правонарушения в состоянии алкогольного опьянения. Амбулаторная экспертиза является обоснованной и при освидетельствовании явно психически больных лиц (шизофрения, эпилепсия, явления слабоумия, старческие психозы). В подобных случаях достаточно собрать все необходимые материалы (уголовное дело, медицинские справки и др.) для окончательного решения вопросов, поставленных перед экспертизой.

Проведение амбулаторной экспертизы может быть рекомендовано и лицам с психическими отклонениями, не носящими характера психозов и слабоумия. В основном это — лица с наличием психопатии, хронического алкоголизма, остаточных явлений травм головного мозга или иных органических поражений центральной нервной системы, легких форм олигофрении. Такие лица обычно признаются вменяемыми и составляют наибольшее число среди направляемых на амбулаторную экспертизу. Если при амбулаторном освидетельствовании невозможно дать окончательное заключение, комиссия высказывается о необходимости стационарного наблюдения.

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза проводится в психоневрологических больницах, в психоневрологических клиниках, имеющих стационары. В некоторых психоневрологических больницах выделены специальные отделения судебно-психиатрической экспертизы. По окончании наблюдения и изучения всех данных, полученных за время пребывания испытуемого в стационаре, экспертная комиссия дает свое заключение. В учреждениях, производящих стационарную экспертизу, постоянные экспертные комиссии организуются в составе трех врачей: председателя, двух членов комиссии, один из них докладчик, проводивший постоянное наблюдение за испытуемым. Срок стационарного наблюдения не должен превышать тридцати дней. В случае невозможности в указанное время вынести окончательное заключение о психическом состоянии лица экспертная комиссия выносит письменное мотивированное решение о необходимости продления срока испытания. Копия данного заключения направляется органу, назначившему экспертизу. Стационарной экспертизе обычно подвергаются лица, у которых трудно установить заболевание и его диагноз, а также нуждающиеся в лабораторных исследованиях.

На стационарную экспертизу в больницах может быть принято лицо только при наличии постановления следственных органов или определения суда о производстве экспертизы. Если направление на стационарную экспертизу документально не оформлено или оформлено неправильно и нет медицинских показаний к немедленному приему испытуемого, администрация больницы может отказаться принять его.

Экспертиза в кабинете следователя по своему характеру приближается к амбулаторной и производится обычно одним психиатром, вызываемым следователем. Подобное освидетельствование применяется довольно редко. Гораздо чаще психиатр дает советы следователям в порядке консультации. Заключение эксперта носит, как правило, не окончательный, а рекомендательный характер. Он может ответить на вопросы: есть ли основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы, какие материалы необходимо представить эксперту, какие вопросы следует поставить на разрешение экспертизы. Если в деле уже имеется заключение экспертизы, следователь может предложить психиатру прокомментировать выводы эксперта, насколько они обоснованны. В случаях, когда эксперт, судя по психическому состоянию лица и по материалам дела, придет к выводу, что обвиняемый не нуждается ни в амбулаторной, ни в стационарной экспертизе, так как не обнаруживает признаков психического заболевания, он дает окончательное заключение.

Экспертиза в судебном заседании назначается, если в процессе судебного рассмотрения дела возникает вопрос о психической полноценности лица. Задача эксперта-психиатра на суде сводится к следующему. До начала судебного заседания он предварительно знакомится с материалами судебного дела, затем присутствует на судебном следствии при допросе обвиняемого, выслушивает показания участников процесса, задает им вопросы об обстоятельствах, имеющих значение для экспертизы. Затем суд и участники процесса ставят вопросы эксперту. При отсутствии затруднений эксперт дает окончательное заключение, в противном случае возникает надобность в направлении подэкспертного в психиатрическое учреждение. Чаще всего экспертов-психиатров вызывают в суд в отношении лиц, которые прошли судебно-психиатрическое освидетельствование, и когда имеющемуся заключению необходимо дать разъяснения.

Судебно-психиатрическая экспертиза в судебном заседании может производиться экспертом-психиатром единолично или комиссией в составе нескольких врачей-психиатров. После ознакомления с обстоятельствами дела и личностью испытуемого эксперт дает заключение в письменном виде, оглашает его в судебном заседании и отвечает на заданные в связи с его заключением вопросы. Экспертное заключение выносится в отношении обвиняемых, истцов, ответчиков, свидетелей, потерпевших, а также лиц, относительно которых решается вопрос об их дееспособности. При невозможности дать ответы на вопросы, поставленные судом, эксперт выносит заключение о необходимости направления подэкспертного на стационарную экспертизу.

Эксперт-психиатр с разрешения суда вправе задавать вопросы свидетелям, потерпевшим, обвиняемому. На время освидетельствования подэкспертного в суде объявляется перерыв, и экспертиза проводится в отсутствие состава суда и участников процесса.

Заочная экспертиза проводится без личного освидетельствования подэкспертного на основании свидетельских показаний, медицинской документации, характеристик и отзывов (большое значение имеют письма, дневники, рукописи подэкспертного). Поэтому возможности этого вида экспертизы весьма ограниченны. На заочную экспертизу может быть направлено судебное дело для решения вопроса о том, есть ли основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы. Заочная экспертиза назначается в целях контроля и проверки правильности заключения экспертизы, подтвердившей или опровергнувшей наличие у обвиняемого временного расстройства психической деятельности в период совершения преступления, для установления начала и длительности течения психического заболевания, разъяснения ряда научных и теоретических вопросов. Заочную экспертизу невозможно провести без тщательно собранных, подробных, в том числе и медицинских, документов.

При заочной экспертизе экспертам предлагается определить, каково было состояние психического здоровья лица на определенном отрезке времени. Если возникла необходимость заочной экспертизы, следователь, проводя следственные действия, должен заострить внимание на собирании материала, характеризующего поведение лица, в хронологической последовательности. Особое значение имеют данные о состоянии лица непосредственно перед совершением преступления, в период его совершения и после. Помимо свидетелей по факту правонарушения необходимо допросить его родственников, сослуживцев, соседей.

Посмертная экспертиза также осуществляется только по материалам дела и является особенно трудной, так как нередко отсутствуют документы, характеризующие психическое состояние подэкспертного до смерти. Посмертная экспертиза назначается в отношении лиц, совершивших преступление и умерших до суда, при пересмотре приговора осужденного и умершего, психическое состояние которого вызвало сомнение у суда, а также лиц, покончивших жизнь самоубийством, когда не ясны причины самоубийства и предполагается, что оно явилось следствием психической болезни. Довольно часто посмертная экспертиза проводится по гражданским делам, связанным с оспариванием посмертного завещания или дарственного акта.

При проведении посмертной экспертизы органы расследования и дознания должны представить полные данные, касающиеся личности самоубийцы, его состояния здоровья, семейных взаимоотношений, содержания посмертных записок, ибо не всякое самоубийство является следствием психической болезни. Известно, что самоубийство могут совершать не только психически больные, но и психически здоровые, полноценные люди по различным причинам.

В последние годы получила распространение судебно-психиатрическая консультативная помощь экспертов. Она не подменяет экспертного освидетельствования, однако имеет к нему непосредственное отношение. В ходе судебно-психиатрических консультаций экспертом могут быть даны рекомендации о назначении как первичной, так и повторной экспертизы, оценка уже проведенным экспертизам либо высказано отрицательное отношение к проведению судебно-психиатрических экспертиз.

Консультации бывают очными и заочными. Основная цель таких консультаций сводится к определению необходимости назначения судебно-психиатрической экспертизы. Так, на предварительном следствии может возникнуть вопрос: имеются ли основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы, если да, то какую конкретно — стационарную или амбулаторную. Эти вопросы решаются в ходе судебно-психиатрической консультации.

При судебно-психиатрической экспертизе, могут быть следующие вопросы:

– не страдал ли подэкспертный психическим расстройством в момент совершения общественно опасного деяния. Если страдал, то каким именно;

– при наличии психического расстройства мог ли подэкспертный отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, т. е. являлся ли он вменяемым;

– в случае вменяемости указать, не страдает ли подэкспертный психическим расстройством в настоящее время. Если страдает, то каким;

– при наличии психического расстройства в настоящее время установить, не лишает ли оно подэкспертный возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими;

– если данное лицо страдает психическим заболеванием, то в каких мерах медицинского характера оно нуждается.

В зависимости от особенностей дела могут быть поставлены и иные вопросы, касающиеся, например, обоснованности заключений предыдущих экспертиз, а также установленных ранее диагнозов болезни в психиатрических больницах, о симуляции со стороны обвиняемого. На практике нередко наблюдаются случаи неправильной постановки вопросов.

В тех случаях, когда психическое заболевание возникло после совершения преступления, перед экспертами ставится вопрос:

какой характер имеет заболевание — временный; преходящий или хронический, и может ли обвиняемый в связи с этим заболеванием предстать перед следствием и судом и нести наказание.

Как в отношении обвиняемых, признанных невменяемыми, так и лиц, заболевших неизлечимым тяжелым заболеванием после совершения преступления (обвиняемых, осужденных), перед экспертами должен быть поставлен вопрос, в каких мерах социальной защиты медицинского характера эти лица нуждаются.

Относительно свидетелей и потерпевших суд интересует вопрос о наличии или отсутствии психического заболевания, поскольку оно может повлиять на достоверность свидетельских показаний. Не подлежат допросу в качестве свидетелей лица, которые ввиду их физических или психических недостатков не могут правильно воспринять обстоятельства и явления, имеющие значение для уголовного дела, и правильно давать о них показания. Поэтому, если возникают сомнения в психической полноценности свидетеля или потерпевшего, перед экспертами надо ставить вопрос, являются ли такие показания психически здорового или психически больного человека.

Перед экспертами-психиатрами могут ставиться и другие вопросы, требующие разъяснения специалиста, например, уточнение времени начала заболевания, характер его дальнейшего течения, возможности выздоровления.

Нельзя перед экспертами-психиатрами формулировать вопросы, не относящиеся к их компетенции: о мотивах преступления, целесообразных мерах наказания лиц, признанных психически здоровыми и вменяемыми.

Все вопросы, поставленные перед экспертом, должны быть ясными, четкими, конкретными и сформулированы по возможности так, чтобы получить утвердительный или отрицательный ответ. Если следователь, не обладая достаточными знаниями в области психиатрии, испытывает затруднения при редактировании предлагаемых эксперту вопросов, он может предварительно проконсультироваться с психиатром.

Получить консультацию  наших  специалистов или заказать экспертизу можно:

— по единому телефону (звонок по России бесплатно) 8-800-500-32-03

— по электронной почте [email protected];

—  заполнив на нашем сайте онлайн-заявку.

Фото: ya.ru

 

 

 

 

психиатрия, психиатрия ростов, психиатрия воронеж, психиатрия волгоград, психиатрия краснодар, психиатрия ейск, психиатрия ставрополь, психиатрия симферополь, психиатрия крым, психиатрия грозный, владикавказ, психиатрия москва, психиатрическая экспертиза, психиатрическая экспертиза ростове, психиатрическая экспертиза воронеже, психиатрическая экспертиза волгограде, психиатрическая экспертиза краснодаре, психиатрическая экспертиза ейске, психиатрическая экспертиза симферополь, психиатрическая экспертиза крыму, психиатрическая экспертиза грозном, психиатрическая экспертиза чечне, психиатрическая экспертиза владикавказе, психиатрическая экспертиза москве, психиатрическая экспертиза по всей россии, психиатрическая экспертиза на дееспособность, психиатрическая экспертиза на дееспособность ростове, психиатрическая экспертиза на дееспособность крыму, психиатрическая экспертиза на дееспособность воронеже, психиатрическая экспертиза на дееспособность симферополе, психиатрическая экспертиза на дееспособность крыму, психиатрическая экспертиза на дееспособность краснодаре, психиатрическая экспертиза на дееспособность ейске, психиатрическая экспертиза на дееспособность чечне, психиатрическая экспертиза на дееспособность владикавказе, психиатрическая экспертиза на дееспособность грозном, психиатрическая экспертиза на дееспособность по всей россии, психиатрическая экспертиза посмертно, психиатрическая экспертиза посмертно ростове, психиатрическая экспертиза посмертно ростовской области, психиатрическая экспертиза посмертно воронеже, психиатрическая экспертиза посмертно воронежской области, психиатрическая экспертиза посмертно волгограде, психиатрическая экспертиза посмертно волгоградской области, психиатрическая экспертиза посмертно краснодаре, психиатрическая экспертиза посмертно краснодарском крае, психиатрическая экспертиза посмертно ставрополе, психиатрическая экспертиза посмертно ставропольском крае, психиатрическая экспертиза посмертно симферополе, психиатрическая экспертиза посмертно крыму, психиатрическая экспертиза посмертно грозном, психиатрическая экспертиза посмертно чечне, психиатрическая экспертиза посмертно владикавказе, психиатрическая экспертиза посмертно рсо-алании, психиатрическая экспертиза посмертно москве, психиатрическая экспертиза посмертно московской области, психиатрическая экспертиза посмертно по всей россии, психиатрическая экспертиза в гражданском процессе, психиатрическая экспертиза в уголовном процессе, психиатрическая экспертиза по документам ростове, психиатрическая экспертиза по документам ростовской области, психиатрическая экспертиза по документам воронеже, психиатрическая экспертиза по документам воронежской области, психиатрическая экспертиза по документам волгограде, психиатрическая экспертиза по документам волгоградской области, психиатрическая экспертиза по документам краснодаре, психиатрическая экспертиза по документам краснодарском крае, психиатрическая экспертиза по документам ейске, психиатрическая экспертиза по документам симферополе, психиатрическая экспертиза по документам крыму, психиатрическая экспертиза по документам чечне, психиатрическая экспертиза по документам грозном, психиатрическая экспертиза по документам владикавказе, психиатрическая экспертиза по документам рсо-алании, психиатрическая экспертиза по документам по всей россии, психиатрическая экспертиза по документам москве, психиатрическая экспертиза по документам московской области, психиатрическое исследование, психиатрическое исследование ростове, психиатрическое исследование волгограде, психиатрическое исследование воронеже, психиатрическое исследование краснодаре, психиатрическое исследование ейске, психиатрическое исследование ставрополе, психиатрическое исследование симферополе, психиатрическое исследование крыму, психиатрическое исследование грозный, психиатрическое исследование чечне, психиатрическое исследование владикавказе, психиатрическое исследование рсо-алании, психиатрическое исследование москве, психиатрическое исследование по всей россии, психиатрическая экспертиза в судебном заседании, психиатрическая экспертиза в судебном заседании ростове, психиатрическая экспертиза в судебном заседании воронеже, психиатрическая экспертиза в судебном заседании волгограде, психиатрическая экспертиза в судебном заседании краснодаре, психиатрическая экспертиза в судебном заседании ейске, психиатрическая экспертиза в судебном заседании ставрополе, психиатрическая экспертиза в судебном заседании крыму, психиатрическая экспертиза в судебном заседании симферополе, психиатрическая экспертиза в судебном заседании грозном, психиатрическая экспертиза в судебном заседании чечне, психиатрическая экспертиза в судебном заседании владикавказе, психиатрическая экспертиза в судебном заседании москве, психиатрическая экспертиза в судебном заседании по всей россии, посмертная психиатрическая экспертиза, посмертная психиатрическая экспертиза ростове, посмертная психиатрическая экспертиза воронеже, посмертная психиатрическая экспертиза волгограде, посмертная психиатрическая экспертиза краснодаре, посмертная психиатрическая экспертиза ейске, посмертная психиатрическая экспертиза ставрополе, посмертная психиатрическая экспертиза крыму, посмертная психиатрическая экспертиза симферополе, посмертная психиатрическая экспертиза грозном, посмертная психиатрическая экспертиза чечне, посмертная психиатрическая экспертиза владикавказе, посмертная психиатрическая экспертиза рсо-алании, посмертная психиатрическая экспертиза московской области, посмертная психиатрическая экспертиза москве, посмертная психиатрическая экспертиза по всей россии, заочная психиатрическая экспертиза, заочная психиатрическая экспертиза ростове, заочная психиатрическая экспертиза воронеже, заочная психиатрическая экспертиза волгограде, заочная психиатрическая экспертиза краснодаре, заочная психиатрическая экспертиза ейске, заочная психиатрическая экспертиза ставрополе, заочная психиатрическая экспертиза симферополе, заочная психиатрическая экспертиза крыму, заочная психиатрическая экспертиза москве, заочная психиатрическая экспертиза московсковской области, заочная психиатрическая экспертиза грозный, заочная психиатрическая экспертиза чечне, заочная психиатрическая экспертиза владикавказе, заочная психиатрическая экспертиза рсо-алании, заочная психиатрическая экспертиза москве, заочная психиатрическая экспертиза московской области, заочная психиатрическая экспертиза по всей россии, заочная психиатрическая экспертиза ростовской области, заочная психиатрическая экспертиза воронежской области, заочная психиатрическая экспертиза волгоградской области, заочная психиатрическая экспертиза краснодарском крае, заочная психиатрическая экспертиза ставропольском крае, психиатрическая экспертиза в кабинете следователя, психиатрическая экспертиза в кабинете следователя ростове, психиатрическая экспертиза в кабинете следователя воронеже, психиатрическая экспертиза в кабинете следователя волгограде, психиатрическая экспертиза в кабинете следователя краснодаре, психиатрическая экспертиза в кабинете следователя ейске, психиатрическая экспертиза в кабинете следователя в крыму, психиатрическая экспертиза в кабинете следователя симферополе, психиатрическая экспертиза в кабинете следователя ставрополе, психиатрическая экспертиза в кабинете следователя владикавказе, психиатрическая экспертиза в кабинете следователя грозном, психиатрическая экспертиза в кабинете следователя москве, психиатрическая экспертиза в кабинете следователя по всей россии, амбулаторная психиатрическая экспертиза, амбулаторная экспертиза

Заочная судебно-психиатрическая экспертиза

Производится по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование обвиняемого (подозреваемого) или необходимо выяснить психическое состояние умершего в тот или иной период его жизни (посмертная экспертиза).

Такая посмертная экспертиза может назначаться при расследовании дел о самоубийствах, а также в гражданском процессе, когда возникает сомнение в психическом здоровье лица в момент составления им завещания или совершения иного юридического действия.

При заочной экспертизе психическое состояние подэкспертного оценивается на основании свидетельских показаний, медицинской документации (в этих случаях очень важно получить подлинники историй болезни, амбулаторных карт), характеристик письменной продукции обследуемого (дневники, письма). Иногда для получения более полных данных о психическом состоянии обследуемого целесообразно провести дополнительные допросы родственников и свидетелей.

Недостаточность материалов, представленных в распоряжение экспертов, может быть причиной невозможности дачи заключения.

Неполнота сведений в некоторых случаях заочных (посмертных) экспертиз в уголовном процессе позволяет ограничиться предположительным заключением о психическом состоянии. Необходимо тщательно мотивировать такое заключение.

Посмертные судебно-психиатрические экспертизы

Посмертные СПЭ и посмертные комплексные психолого-психиатрические экспертизы назначаются, как правило, в тех ситуациях, когда следователь или суд предполагают самоубийство. Этот вид экспертизы является наиболее трудным. Посмертные экспертизы проводятся только на основании материалов уголовного дела. При расследовании дел о самоубийствах работникам следствия и суда необходимо располагать материалами, освещающими обстоятельства самоубийства, выяснить его причины и мотивы, уточнить индивидуально-личностные особенности человека, покончившего с собой.

Предметом посмертной судебно-психиатрической или психолого-психиатрической экспертизы при расследовании такого рода дел является психическое состояние человека в период, предшествовавший самоубийству. Это обстоятельство определяет содержание основных вопросов, данных на разрешение экспертов.

Основными экспертными вопросами могут быть следующие:

1. В каком психическом состоянии находилось лицо, покончившее жизнь самоубийством в период, предшествовавший смерти?

2. Каковы причины развития этого состояния?

3. Какие индивидуально-психологические особенности лица могли оказать существенное влияние на его поведение в момент совершения самоубийства?

Другой вид посмертной экспертизы – это экспертиза в отношении психического состояния потерпевших, скончавшихся от тех или иных повреждений, но успевших перед смертью сообщить об обстоятельствах, совершенных в отношении него противоправных действий окружающими или работниками следствия.

Посмертное заключение о психическом состоянии потерпевшего имеет принципиальное значение, так как от данных им при жизни показаний может зависеть правильная квалификация совершенных в отношении него противоправных действий со всеми вытекающими правовыми последствиями.

По ст. 79 п. 3 УПК психиатры-эксперты при оценке психического состояния потерпевшего должны решить вопрос о его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. С клинических позиций необходимо давать обобщенную характеристику таким функциям психической деятельности, как восприятие, мышление, память, критичность.

Сообщение потерпевшего о противоправных действиях должно быть осмысленным и целенаправленным с учетом юридических последствий данных им показаний. В тех случаях, когда имеет место или недостаточно полная информация о состоянии потерпевшего, когда он давал показания, или противоречивые сведения о его психическом состоянии, то эксперты вправе отказаться от категорического экспертного вывода о его способности перед смертью правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания.

Заключение судебно-психиатрической экспертизы

Распространенных ошибок при оценке завещательной способности

Реферат

Проверка дееспособности по завещанию ставит перед судебно-медицинским экспертом несколько уникальных проблем, особенно если она проводится, как это часто бывает, вскрытие. Судебно-медицинская экспертиза показывает, что неосторожного свидетеля поджидает ряд распространенных ошибок. В этом кратком обзоре выявляются наиболее распространенные ошибки и предлагаются способы их избежать.

Там где завещание, там и судебный процесс.—Энн Ландерс

Судебно-медицинская экспертиза на предмет компетентности составить завещание или завещательной способности напоминает и отличается от других судебных экспертиз определенным образом. 1–5 Как и многие другие судебно-медицинские экспертизы, она требует оценки человека в соответствии с критериями закона или общего права. В отличие от способности предстать перед судом, а также оценки, основанной на критериях, способность завещания обладает некоторыми необычными особенностями. Подсудимый по уголовным делам может быть непосредственно исследован на предмет дееспособности, но умерший наследодатель не может.Однако другой наследодатель, живущий и желающий подтвердить свое завещание в судебном порядке, может потребовать предсмертной оценки, прежде чем вносить изменения. Такой экзамен похож на другое прямое определение компетентности предметов.

Подобно оценке опеки над ребенком, вызов или оспаривание воли часто проводится в пылу сильных эмоциональных конфликтов между различными сторонами. Простые юридические критерии не отражают часто сложную семейную динамику, которая связана с такими вопросами: кто больше любим; кто страдал или терпел больше; кто отдал или уже получил больше; кто достоин, а кто нет; за кого нужно отомстить; и кто имеет право, а кто просто жаден.Как может произойти во время определения опеки, 6 давно скрытые семейные страхи, ненависть и горе могут быть обнаружены в ходе судебного процесса.

В отличие от самой сложной и сложной судебно-медицинской экспертизы, определения уголовной ответственности, критерии наличия завещательной дееспособности рассматриваются как лежащие на низком уровне, возможно, на самом низком уровне требований к предмету. Этот низкий уровень может отражать опасения, вытекающие из английского права, относительно сохранения собственности посредством надлежащего наследования. 4,7 Фролик особо отмечает: Изучение прецедентного права показывает, насколько либерально суды интерпретируют эти требования [т. Е. Три критерия, описанные ниже] и как часто наследодатель с явно уменьшенной дееспособностью, тем не менее, обладает дееспособностью [ цитата опущена] [Ref. 4, с. 257].

Полное обсуждение завещательной способности выходит за рамки этой статьи и может быть найдено в другом месте (например, ссылки 1–5, 7). Настоящее обсуждение фокусируется на роли свидетеля-эксперта в даче показаний по этому сложному вопросу, определяет подводные камни, с которыми можно столкнуться, и предлагает способы их избежать.

Критерии

Хотя несколько различаются в зависимости от юрисдикции, формулировка критериев дееспособности обычно следует этому общему плану. Во время исполнения завещания (которое может включать период просветления при хроническом заболевании) наследодателю необходимо знать только:

  • характер и размер активов и имущества наследственного имущества;

  • естественные наследники его / ее щедрости (включая реальных лиц, таких как родственники и друзья, благотворительные организации, организации и религиозные организации, среди прочего), независимо от того, действительно ли наследник получает наследство или ничего не получает;

  • значение завещания как регулирующего распределения собственности после смерти наследодателя. 7

В некоторых контекстах есть четвертый элемент, который добавляет совещательный аспект к «знаниям»:

Обратите внимание, что, как и в других определениях дееспособности, наследодатель пользуется презумпцией дееспособности, пока не будет доказано обратное. Однако опыт показывает, что даже при этих скромных требованиях свидетели-эксперты могут столкнуться с ловушками, которые ослабляют или искажают соответствующие показания эксперта при определении дееспособности. Наиболее частые проблемы: неспособность предполагать компетентность; неспособность предоставить новые или неожиданные завещания; отсутствие точных списков активов; полагаться на диагноз или структурные изменения мозга, а не на функциональные критерии; путаница обесценения в стандартизированных тестах с несоответствием соответствующим критериям; и неправильное применение вопроса о заблуждениях.

Вызовы критериям

Наиболее распространенные проблемы для завещания включают, во-первых, так называемые «безумные заблуждения», которые напрямую затрагивают элементы критериев. 7 Эксперты могут не понять, что общие заблуждения в других областях не имеют отношения к делу.

Вторая проблема проистекает из «неправомерного влияния», когда другой человек использует некоторые рычаги воздействия на взаимоотношения, чтобы получить несправедливое преимущество перед «естественными наследниками». 4 Стереотипная версия этого события описывает медсестру, которая, используя свое положение контроля и интимности у постели умирающего миллионера, договаривается о том, чтобы завещание было составлено в ее пользу, а не в пользу родственников.Неоправданное влияние было определено одним судом как: «… возможность получателя наследства, находящегося под влиянием, формировать сознание наследодателя в соответствии с его или ее целями» (ссылка 9, стр. 853).

Неоправданное влияние — это особенно сложная оценка для эксперта, особенно в том, чтобы отличить его от «должного влияния», то есть естественного фаворитизма или особой преданности конкретным наследникам, которые наблюдаются во всех семьях. Признаки возможности ненадлежащего влияния могут быть получены из необычной степени контроля, принуждения и исключения, например, когда человек держит других членов семьи подальше от наследодателя; рассказывает сказки о других наследниках, чтобы оттолкнуть их от наследодателя; и контролирует личный доступ, почту и телефонные звонки родственников наследодателю.

Наконец, тот факт, что наследодатель мог быть уязвим для неправомерного влияния, не означает автоматически, как могут ошибочно утверждать эксперты, что в то время было оказано неправомерное влияние. Пример случая . Дочь наследодателя, страдающего деменцией, очень активно заботилась о нем во время его немощи перед его смертью. Она покупала продукты и возила его по разным делам, в том числе в офис прокурора, чтобы пересмотреть его завещание. Ей осталась значительная часть поместья.После его смерти обиженные наследники подали в суд на основании, в том числе , неправомерного влияния. В заключении эксперта утверждалось, что наследодатель был уязвим для неправомерного влияния из-за своей болезни. Однако, поскольку дочь разрешила свободный доступ, свидания, телефонные звонки и письма наследодателю от других членов семьи, и поскольку исполнительный поверенный не заметил, что дочь оказывает влияние, факт оказания ненадлежащего влияния не мог быть доказан. Кроме того, тот факт, что она была признанной любимицей семьи наследодателя, можно рассматривать как «должное влияние».”

Прижизненное обследование

Предземное обследование позволяет вживую исследовать с завещателем компоненты соответствующих критериев. Две распространенные ошибки в этой процедуре — это неспособность предположить компетентность и невозможность получить независимую информацию о фактическом размере активов, возможно, от поверенного или бухгалтера наследодателя.

Что касается презумпции компетентности, эксперты могут подходить к лицу с предвзятостью, исходя из возраста наследодателя, диагноза, уверенного изложения адвокатом этой стороны дела или того факта, что проводится экспертиза.Согласно презумпции дееспособности, завещание должно оставаться в силе, за исключением явных доказательств недееспособности. Более того, эксперт должен быть готов сказать: «Я не знаю», когда сами данные, даже тщательно собранные, не дают заключения с разумной степенью медицинской достоверности.

Если требования наследодателя о праве собственности явно бредовые (например, «Настоящим я завещаю Бруклинский мост своему любимому племяннику»), точный учет может быть менее необходим. Обратите внимание, что бухгалтерский учет не обязательно должен быть точным до копейки, но он должен иметь реалистичное отношение к предоставленным объективным данным. Пример случая . Был вызван эксперт, чтобы осмотреть 105-летнего мужчину из дома престарелых, который планировал добавить нового наследника к своему наследству и ожидал проблем со стороны других наследников за это «новое и неожиданное завещание». Несмотря на свой возраст, он знал свое имущество и наследников и дал разумные основания для своего решения. Эксперт пришел к выводу, что завещатель был признан и проверен как компетентный.

Посмертные экзамены по завещанию

Патологоанатомическое исследование ясно показывает необходимость почти полностью полагаться на сопутствующие данные, которые могли не соответствовать требуемым критериям и не иметь к ним отношения; это может исходить от крайне предвзятых и отнюдь не бескорыстных наблюдателей; и это может потребовать вывода, экстраполяции и перекрестного подтверждения вместо прямого наблюдения, которое возможно до смерти.Такие дополнительные данные могут быть использованы неопытным экспертом в следующих случаях.

Диагностика, а не функциональная способность

Способность к завещанию в основном зависит от функциональных способностей и, таким образом, в значительной степени не зависит только от диагноза; независимо от диагноза, если доказательства показывают, что завещатель соответствовал критериям, требования этой дееспособности были выполнены. Пример случая . Женщина с хронической шизофренией частично выполняла функции «хозяйки», но обладала очевидной финансовой проницательностью.После ее смерти в ее квартире было обнаружено несколько бумажных пакетов с фекалиями и несколько бумажных пакетов с деньгами. Недавно она определила и перечислила свое имущество (несколько сдаваемых в аренду домов) вместе с соц.работницей и подготовила завещание с адвокатом. Эксперт по наследнику, оспаривающему завещание, высказал мнение, что, поскольку она страдала шизофренией, ей, должно быть, не хватало завещательной способности.

Здесь эксперт сосредоточился на диагнозе как на решающем, а не на том, чтобы проверить, соответствует ли тестатрикс функциональным критериям. Пример случая . В конкурсе завещания у наследодателя перед смертью были признаки деменции, заболевания мелких сосудов головного мозга и депрессии. Во время слушания эксперт, выступающий от имени наследников, оспаривающих завещание, привел в качестве доказательства несколько журнальных статей о процентном соотношении людей с депрессией, деменцией и заболеваниями мелких сосудов, страдающих различными нарушениями. Большое внимание уделялось неврологическим исследованиям и исследованиям изображений, которые выявили заболевание мелких сосудов.

В этом случае эксперт сосредоточился в основном на структурных повреждениях мозга, не обращая внимания на функциональный характер этой оценки возможностей.Конечно, статистические отчеты в профессиональной литературе, которые в остальном могут быть ценными, не помогают специалистам по установлению фактов сделать конкретное определение о завещателе как об уникальном человеке.

Неправильное применение когнитивного тестирования

Пример случая . Завещатель прошел обследование неврологического и психического статуса, которое выявило некоторые нарушения примерно на момент написания завещания. Эксперт по наследникам, оспаривающим завещание, подчеркнул эти выводы, хотя они не отражали и не проливали свет на критерии дееспособности.

Эти выводы могут также касаться уязвимости к неправомерному влиянию, хотя в данном случае это не было проблемой.

Неправильное применение проблемы заблуждений

Пример случая . В более поздние годы у богатой женщины сложились твердые взгляды на непригодность жены ее единственного сына. Эти взгляды включали идею о том, что ее невестка неадекватно кормила и даже отравляла своего сына.Эти взгляды, казалось, выходили далеко за рамки общих сомнений матери в адекватности жены ее сына до бреда (безумного бреда). Видимо, исходя из этих чувств, она оставила сыну скромную сумму в завещании, а остальное отдала местному университету. Сын бросил вызов воле. Эксперт сына засвидетельствовал, что завещание было бредовым и, следовательно, не имело возможности завещания.

Сыну оставили немного денег (хотя, очевидно, меньше, чем он думал, что заслуживает), факт, который демонстрирует осведомленность завещательницы о нем как о наследнике.Ее заблуждения насчет невестки не повлияли ни на ее знание о том, что он ее сын, ни на ее понимание завещания. Несмотря на проявление «безумных иллюзий», завещатель не пострадал в соответствующих критериях.

Завещатели, ожидающие оспаривания завещания, часто оставляют нелюбимым наследникам по доллару каждый, а не ничего, поскольку «ничто» может быть заявлено в качестве доказательства того, что наследодатель не знал естественных наследников своей награды. Пример случая . Этот последний пункт иллюстрируется другим аспектом женщины с шизофренией из предыдущего примера.У завещателя была одна сестра. Однако в одной из форм госпитализации она отрицала наличие какой-либо семьи. Сестра, оставшаяся вне поместья (которое было передано услужливому политику), оспорила завещание, указав на эту запись в медицинской форме как на пример того, что завещательница не знает наследника. Однако была обнаружена переписка между сестрами, свидетельствовавшая о том, что завещательница знала сестру и доверяла ей.

Способность наказывать и мстить наследникам по разным причинам, справедливо и несправедливо, считается одной из великих возможностей, предоставляемых завещанием.Отчасти по этой причине следует предоставить широкие полномочия компетентному выбору завещателя или даже его прихотям.

Выводы

Завещание и неправомерное влияние являются законными вопросами судебной экспертизы для сбора данных и формирования мнений. Внимание к соответствующим данным и поддержание ясности в отношении соответствующих критериев и их применения, благодаря избежанию описанных здесь ловушек, являются ключевыми для надлежащего выполнения этих оценок.

Благодарности

Автор благодарит участников Программы, в частности Эрика Дрогина, JD, PhD, за критический обзор и предложения.

  • Американская академия психиатрии и права

Ссылки

  1. Редмонд ФК: Завещательная вместимость. Bull Am Acad Psychiatry Law 15: 247–56, 1987

  2. Spar JE, Garb AS: Оценка способности составить завещание.Am J Psychiatry 149: 169–74, 1992

  3. Sprehe DJ, Керр А.Л .: Использование юридических терминов в конкурсах завещания: последствия для психиатров. Bull Am Acad Psychiatry Law 24: 255–65, 1996

  4. Фролик Л.А.: Странное взаимодействие завещательной способности и доктрины неправомерного влияния: защищаем ли мы пожилых наследодателей или отвергаем индивидуальные предпочтения? Int J Law Psychiatry 24: 253–66, 2001

  5. Шульман К.Л., Коэн К.А., Кирш Ф.К., и др. : Оценка завещательной способности и уязвимости к неправомерному влиянию.Am J Psychiatry 164: 722–7, 2007

  6. Isenberg EF, Gutheil TG: Семейный процесс в рамках законной опеки над психиатрическим пациентом: клиническое исследование. Bull Am Acad Psychiatry Law 9: 40–51, 1981

  7. Appelbaum PS, Gutheil TG: Clinical Handbook of Psychiatry and the Law (ed 4). Балтимор: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 2007

  8. Реган В. М., Гордон С. М.: Оценка завещательной способности у пожилых людей.South Med J 90: 13–15, 1997

  9. Hyatt v. Wroten, 43 S.W.2d 726 (Ark.1931)

Справочное руководство по фактическим данным о психическом здоровье — Пол С. Аппельбаум | Справочное руководство по научным данным: третье издание

1. Лечение медикаментами

В последние 50 лет постоянно появляются новые лекарства для лечения психических расстройств. В настоящее время лекарства являются основой лечения шизофрении и биполярного расстройства; действительно, это редкий пациент, которого можно успешно вылечить от этих расстройств без лекарств в рамках плана лечения. 223 Лекарства также широко используются для лечения и предотвращения рецидивов депрессии, тревожных расстройств, синдрома дефицита внимания / гиперактивности и многих других состояний. 224 Психофармакология, известная как лечение психических расстройств с помощью лекарств, стала сложной и сложной частью психиатрической практики.

а. Цели медикаментозного лечения

Как правило, лекарства нацелены на симптомы психических расстройств, которые могут возникать при большом количестве состояний, а не на лечение конкретного расстройства.Психотические явления, такие как бред и галлюцинации, например, обычно поддаются лечению антипсихотическими препаратами, независимо от того, является ли основное заболевание шизофренией или биполярным расстройством. 225 Лекарства от тревожности могут быть эффективны при первичных тревожных расстройствах (например, агорафобии) или при тревоге, которая развивается вторично по отношению к другому состоянию (например, депрессии). 226 Стабилизаторы настроения, впервые представленные при биполярном расстройстве и его вариантах, могут быть полезны некоторым пациентам с расстройствами личности, которые характеризуются колебаниями настроения. 227 Лекарства, которые помогают пациентам засыпать, работают при многих различных расстройствах. 228

Более того, одно и то же лекарство может иметь несколько эффектов. Наиболее известным примером являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), первым и наиболее известным из которых является прозак (общее название флуоксетин). 229 Первоначально введенные для лечения депрессии, для которой они оказались эффективными, СИОЗС с тех пор также оказались полезными при тревоге, даже в отсутствие депрессии. 230 Новые антипсихотические препараты, предназначенные для лечения психотических симптомов, также могут быть полезны при мании, даже если психоз как таковой отсутствует. 231 Действительно, один из

223. Minzenberg et al., Сноска 161 выше; Стивен Л. Дубовский и др., Расстройства настроения, в Хейлз и др., выше, , примечание 111.

224. См. В целом Alan F. Schatzberg et al., Manual of Clinical Psychopharmacology (2003).

225.Стивен М. Шталь, «Основная психофармакология» Шталя: нейробиологические основы и практическое применение 425 (2008).

226. Ид. , 726.

227. С. Роберт Клонингер и Драган М. Свракич, расстройства личности , в Садок, Садок и Руис, выше примечание 120, на 2236.

228. Stahl, supra note 225, at 831–39.

229. Прозак был первым СИОЗС, представленным на рынке, и его использование широко обсуждалось в популярных средствах массовой информации, в том числе в бестселлере Питера Крамера «Прослушивание прозака» (1993).

230. Норман Сассман, Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина , в Sadock, Sadock, & Ruiz, выше примечание 120, 3191.

231. Stahl, supra note 225, at 689–94.

Полезен ли анализ волос в посмертных случаях? | Журнал аналитической токсикологии

Аннотация

В посмертных случаях обнаружение наркотиков в крови наиболее важно для определения причины смерти.Однако иногда также представляет интерес получить как можно больше информации об употреблении умершим наркотиков в период перед смертью. Целью этого исследования было сравнение результатов анализа репертуара психоактивных лекарственных препаратов в образцах крови и волос из более обширного материала патологоанатомических случаев. Образцы волос в дополнение к крови были собраны из 55 судебно-медицинских вскрытий и проанализированы на наличие 39 лекарственных препаратов (бензодиазепины, антидепрессанты и нейролептики) с использованием полностью проверенного метода жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии.Всего анализы волос дали информацию об употреблении лекарств, не обнаруженных в крови, в 47 из 55 случаев (85%). Наиболее частыми одиночными препаратами, обнаруживаемыми в волосах, но отсутствующими в крови, были бензодиазепины (64%), за которыми следовали антидепрессанты (35%). В каждом случае 1–10 (в среднем два) отдельных препарата были обнаружены в волосах, но отсутствовали в крови. Только в двух случаях (4%) бензодиазепины были обнаружены в крови, а бензодиазепины не были обнаружены в волосах. В заключение, анализы волос в дополнение к анализу крови часто указывают на предшествующее употребление лекарств, которые могут дать важную информацию, например, о неизвестных психиатрических диагнозах.Лишь в небольшом количестве случаев отсутствие обнаружения того же класса наркотиков в волосах может указывать на снижение толерантности к действию лекарств.

Введение

В посмертных случаях обнаружение наркотиков в крови является наиболее важным для определения причины смерти. Однако в некоторых случаях, как правило, также важно получить как можно больше информации об употреблении умершим наркотиками в период до его смерти. Анализ волос в принципе дает дополнительную информацию к тому, что получается при посмертном анализе крови, так как время обнаружения в волосах обычно больше.Таким образом, анализ волос может подтвердить употребление наркотиков неделями или месяцами ранее, хотя умерший не находился под действием препарата в момент смерти. Это может, например, предоставить патологоанатому информацию о ранее неизвестных диагнозах умершего или о незаконном употреблении наркотиков.

Анализ волос в клинических случаях широко обсуждается в литературе (1–4), но лишь ограниченное число исследований посвящено полезности анализа волос в посмертных случаях. Кинц сообщил о шести случаях, в которых анализ волос дал дополнительную информацию (5).Druid et al. (6), Kronstrand et al. (7), Мур и др. (8) и Kintz et al. (9) сообщил об использовании анализа волос для интерпретации смертей, связанных с передозировкой опиоидов. Анализ волос на некоторые другие препараты, такие как γ-гидроксибутират и бензодиазепины, также описан в патологоанатомических случаях (10, 11). Помимо запрещенных наркотиков, другие медицинские и психоактивные вещества также имеют большое значение для смертельных случаев, связанных с передозировкой наркотиков. Их значение особенно велико в полипрагмазии.

Также может иметь значение, использовались ли препараты, обнаруженные в крови, в течение более длительного периода времени перед смертью, поскольку это может дать информацию о степени толерантности к препаратам, обнаруженным в крови умерших. Переносимость особенно важна в отношении опиоидов, но также важна в отношении других психоактивных препаратов, например бензодиазепинов; Интерпретация концентрации данного лекарственного средства будет варьироваться в зависимости от информации о степени толерантности к известному лекарству.В случае смерти от передозировки родственники иногда заявляют, например, что умерший не употреблял наркотики, и эту информацию можно тщательно изучить с помощью анализа волос.

Целью этого исследования было сравнение результатов анализов репертуара психоактивных лекарственных препаратов в образцах крови и волос из материала патологоанатомических случаев, чтобы определить, какую дополнительную информацию эти анализы добавляют к традиционному анализу крови.

Материалы и методы

В исследование были включены

судебно-медицинских вскрытий, в которых предполагалось употребление наркотиков на основании информации, содержащейся в полицейских документах.Посмертная кровь, взятая из бедренной вены, и образцы волос из задней части макушки были собраны одновременно, и анализы тех же препаратов были выполнены как в периферической крови, так и в волосах. Вещества, включенные в анализ крови и волос, и их пороговые уровни (на уровне или чуть выше предела количественной оценки (LOQ)) показаны в таблице I. Репертуар охватывал большинство бензодиазепинов, антидепрессантов и нейролептиков, используемых в Норвегии, а также небольшое количество других препаратов. Опиоиды и запрещенные наркотики не были включены в репертуар волос и, следовательно, не были частью настоящего исследования.Для веществ, для которых метаболит также был включен в аналитический метод, обнаружение метаболита регистрировалось как обнаружение фактического лекарственного средства. Нортриптилин был зарегистрирован как метаболит амитриптилина после оценки количественных показателей. Оксазепам в волосах был зарегистрирован как метаболит диазепама, когда его концентрация была <10% от концентрации диазепама.

Таблица I.

39 препаратов, проанализированных как в крови, так и в волосах, и их пороговые уровни

0 Reboxetine )

34 0 (1) (19) 834 34
Аналит . Остриженные волосы, пг / мг ( n ) . Отсечка крови, мг / л ( n ) . Аналит . Остриженные волосы, пг / мг ( n ) . Отсечка крови, мг / л ( n ) .
Бензодиазепины Нортриптилин 2,1 (6) 0,026 (3)
Альпразолам 1 9033 9033 a0 (12) 0,0031 (5) Пароксетин 13,8 (1) 0,016 (0)
Бромазепам 20,0 (1) 0,016 (0) 0,016 (0)
Клоназепам a, b 3,0 (17) 0,0013 (15) Сертралин 2,0 (2) 0,015 (1)

1 9030 а, б
1.5 (33) 0,057 (11) Тримипрамин 1,4 (7) 0,029 (2)
Этизолам 5,0 (0) 0,0014 (0) 9033 9001 алафаксин 9,1 (6) 0,055 (3)
Флунитразепам a, b 2,0 (1) 0,0016 (1) Антипсихотики 0,010 (0) Амисульприд 5,8 (0) 0,074 (0)
Мидазолам 3,0 (1) 0,033 (1) Клозапин 6,1 (0334) ) 0,065 (0)
Нитразепам b 10,0 (6) 0,014 (4) Галоперидол 1,6 (4) 0,0075 (2) 0.17 (7) Левомепромазин 11,7 (2) 0,033 (0)
Z-гипнотики Оланзапин 10,5 733 9034 0,03 Золпидем 0,3 (6) 0,022 (1) Перфеназин 9,3 (1) 0,0081 (1)
Зопиклон 43,4 (17) 31.1 (9) 0,038 (6)
Антидепрессанты Рисперидон a 3,7 (1) 0,021 (1) 63433 90ripty6 0,055 (6) Зипразидон 8,6 (0) 0,021 (0)
Циталопрам a 6,3 (11) 0,032 (7) 56 Zuclo3 0.020 (2)
Дулоксетин 1,3 (0) 0,059 (0) Прочие
Флуоксетин 903 15,1 (3) 0,80 (4)
Флувоксамин 14,6 (1) 0,032 (1) Мепробамат 16,3 (0) 34 1,1 (0)
1,1 (0) 3.8 (3) 0,026 (0) Метопролол 10,2 (2) 0,13 (3)
Миртазапин 9,6 (4) 0,013 (2) (4) Гидроксизин (4) ) 0,075 (2)
1 0,029 (2) 0,00 (1) 1 1 1,6 (4) Z (17) 6 9033 9033 9034 9033 9034 9034 Мепробамат )
Аналит . Остриженные волосы, пг / мг ( n ) . Отсечка крови, мг / л ( n ) . Аналит . Остриженные волосы, пг / мг ( n ) . Отсечка крови, мг / л ( n ) .
Бензодиазепины Нортриптилин 2,1 (6) 0,026 (3)
Альпразолам (0,003) 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9031 Пароксетин 13,8 (1) 0,016 (0)
Бромазепам 20.0 (1) 0,016 (0) Ребоксетин 4,5 (0) 0,016 (0)
Клоназепам a, b 3,0 (17) 0,0013 (15) Сертралин 2,0 (2) 0,015 (1)
Диазепам a, b 1,5 (33) 0,057 (11) Тримипрамин 1,4 (7)
Этизолам 5.0 (0) 0,0014 (0) Венлафаксин a 9,1 (6) 0,055 (3)
Флунитразепам a, b 2,0 (1) 0,0016334 1 Антипсихотики
Лоразепам 15,0 (1) 0,010 (0) Амисульприд 0) 5,8 (0) 0,033 (1) Клозапин 6,1 (0) 0,065 (0)
Нитразепам b 10,0 (6) 0,014 (4) 0,0075 (2)
Оксазепам 5,0 (19) 0,17 (7) Левомепромазин 11,7 (2) 0,033 -033 (0)
Оланзапин 10.5 (4) 0,016 (7)
Золпидем 0,3 (6) 0,022 (1) Перфеназин 9,3 (1) 0,0081 (1)
0,0078 (8) Кветиапин 31,1 (9) 0,038 (6)
Антидепрессанты Рисперидон (1) .021 (1)
Амитриптилин 4,6 (6) 0,055 (6) Зипразидон 8,6 (0) 0,021 (0)
Циталопрам 6,3 a 0,032 (7) Зуклопентиксол 56 (2) 0,020 (2)
Дулоксетин 1,3 (0) 0,059 (0) Флуоксетин 2.8 (2) 0,062 (0) Прегабалин 15,1 (3) 0,80 (4)
Флувоксамин 14,6 (1) 0,032 (1) 1,1 (0)
Миансерин 3,8 (3) 0,026 (0) Метопролол 10,2 (2) 0,13 (3) 1
Mirtaz 0,013 (2) Гидроксизин 35.0 (4) 0,075 (2)
Таблица I.

39 препаратов, проанализированных как в крови, так и в волосах, и их пороговые уровни

0,016 а, б 11,7 (2) ) 4 4 4 4 4 (0) (15,1 433 9034

) 0. (2) Метопролол ) 9032 Analyte
Аналит . Остриженные волосы, пг / мг ( n ) . Отсечка крови, мг / л ( n ) . Аналит . Остриженные волосы, пг / мг ( n ) . Отсечка крови, мг / л ( n ) .
Бензодиазепины Нортриптилин 2,1 (6) 0,026 (3)
Альпразолам (0,003) 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 Пароксетин 13,8 (1) 0,016 (0)
Бромазепам 20,0 (1) 0,016 (0) Ребоксетин 4,5 (0) 0,016ам 3.0 (17) 0,0013 (15) Сертралин 2,0 (2) 0,015 (1)
Диазепам a, b 1,5 (33) 0,057 (11) Триммин 1,4 (7) 0,029 (2)
Этизолам 5,0 (0) 0,0014 (0) Венлафаксин a 9,1 (6) 0,055 (3) Флунитразепам a, b 2.0 (1) 0,0016 (1) Антипсихотические препараты
Лоразепам 15,0 (1) 0,010 (0) Амисульприд (0) 4 0,033 034 0337 0337 0337 033 034 03 )
Мидазолам 3,0 (1) 0,033 (1) Клозапин 6,1 (0) 0,065 (0)
Нитразепам b 1034 903 903 .014 (4) Галоперидол 1,6 (4) 0,0075 (2)
Оксазепам 5,0 (19) 0,17 (7) Левомепромазин
Z-снотворные Оланзапин 10,5 (4) 0,016 (7)
Золпидем 0,3 (6) 9.3 (1) 0,0081 (1)
Зопиклон 43,4 (17) 0,0078 (8) Кветиапин 31,1 (9) 0,038 (6)
Рисперидон a 3,7 (1) 0,021 (1)
Амитриптилин 4,6 (6) 0,055 (6) 0 .021 (0)
Циталопрам a 6,3 (11) 0,032 (7) Зуклопентиксол 56 (2) 0,020 (2) 1
Дулокс 0,059 (0) Прочие
Флуоксетин 2,8 (2) 0,062 (0) Прегабалин Прегабалин Флувоксамин 14.6 (1) 0,032 (1) Мепробамат 16,3 (0) 1,1 (0)
Миансерин 3,8 (3) 0,026 (0) 0,13 (3)
Миртазапин 9,6 (4) 0,013 (2) Гидроксизин 35,0 (4) 0,075 (2)
. 0 Reboxetine )

34 0 (1) (19) 834 34
Остриженные волосы, пг / мг ( n ) . Отсечка крови, мг / л ( n ) . Аналит . Остриженные волосы, пг / мг ( n ) . Отсечка крови, мг / л ( n ) .
Бензодиазепины Нортриптилин 2,1 (6) 0,026 (3)
Альпразолам 1 9033 9033 a0 (12) 0,0031 (5) Пароксетин 13,8 (1) 0,016 (0)
Бромазепам 20,0 (1) 0,016 (0) 0,016 (0)
Клоназепам a, b 3,0 (17) 0,0013 (15) Сертралин 2,0 (2) 0,015 (1)

1 9030 а, б
1.5 (33) 0,057 (11) Тримипрамин 1,4 (7) 0,029 (2)
Этизолам 5,0 (0) 0,0014 (0) 9033 9001 алафаксин 9,1 (6) 0,055 (3)
Флунитразепам a, b 2,0 (1) 0,0016 (1) Антипсихотики 0,010 (0) Амисульприд 5,8 (0) 0,074 (0)
Мидазолам 3,0 (1) 0,033 (1) Клозапин 6,1 (0334) ) 0,065 (0)
Нитразепам b 10,0 (6) 0,014 (4) Галоперидол 1,6 (4) 0,0075 (2) 0.17 (7) Левомепромазин 11,7 (2) 0,033 (0)
Z-гипнотики Оланзапин 10,5 733 9034 0,03 Золпидем 0,3 (6) 0,022 (1) Перфеназин 9,3 (1) 0,0081 (1)
Зопиклон 43,4 (17) 31.1 (9) 0,038 (6)
Антидепрессанты Рисперидон a 3,7 (1) 0,021 (1) 63433 90ripty6 0,055 (6) Зипразидон 8,6 (0) 0,021 (0)
Циталопрам a 6,3 (11) 0,032 (7) 56 Zuclo3 0.020 (2)
Дулоксетин 1,3 (0) 0,059 (0) Прочие
Флуоксетин 903 15,1 (3) 0,80 (4)
Флувоксамин 14,6 (1) 0,032 (1) Мепробамат 16,3 (0) 34 1,1 (0)
1,1 (0) 3.8 (3) 0,026 (0) Метопролол 10,2 (2) 0,13 (3)
Миртазапин 9,6 (4) 0,013 (2) (4) Гидроксизин (4) ) 0,075 (2)

Анализы крови

Во всех случаях образец периферической крови был проверен на выбор бензодиазепинов и z-снотворных, опиатов и опиоидов, психостимуляторов и тетрагидроканнабинола (ТГК) с помощью сверхвысокопроизводительной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии (УВЭЖХ – МС-МС) ( 12).Кроме того, скрининг большого количества лекарственных веществ, включая антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные средства, анальгетики, антигистаминные, анксиолитики и сердечно-сосудистые препараты, сначала проводился с помощью собственного метода УВЭЖХ-МС / МС, а затем с помощью целевой жидкости со сверхвысокими характеристиками. хроматографическая квадрупольная времяпролетная масс-спектрометрия (УВЭЖХ – QTOF-MS). Подтверждающие анализы бензодиазепинов, Z-снотворных и лекарственных веществ были выполнены с помощью UHPLC-MS / MS (13–15).Для анализов крови пороговые уровни были равны или несколько превышали LOQ. Только препараты, обнаруженные выше порогового уровня, были зарегистрированы как положительные.

Анализы волос

Образцы волос после смерти были собраны путем срезания волос как можно ближе к коже черепа. Проксимальный отрезок волос длиной 3 см был отправлен на анализ. Если волосы были короче 3 см, анализировали общую длину. В случаях, когда необходимо было обеспечить достаточное количество волос, анализировался более длинный отрезок (до 6 см).Анализ психоактивных лекарственных средств проводился в Университете Павии, Италия, с использованием полностью проверенного метода тандемной масс-спектрометрии с жидкостной хроматографией (ЖХ – МС-МС) (16). Вкратце, ~ 20 мг волос промывали дихлорметаном и, последовательно, метанолом, затем сушили в токе азота и разрезали на небольшие кусочки длиной 1-2 мм. К образцу добавляли около 20 мкл галазепама (I.S. 100 нг / мл) вместе с 700 мл метанола. После 2-часовой обработки ультразвуком 5 мкл вводили непосредственно в систему ЖХ-МС-МС.Анализ ЖХ-МС-МС выполняли с помощью системы Agilent 1100–1200 Series (Agilent Technologies, Пало-Альто, Калифорния, США), подключенной к 4000 Q-TRAP (AB SCIEX, Фостер-Сити, Калифорния, США). Колонку Kinetex C18 (100 мм внутренний диаметр 2,1 мм, размер частиц 5 мм) (Phenomenx, BO, Италия) использовали для хроматографического разделения в обращенной фазе. Градиентное элюирование проводили 0,1% муравьиной кислотой и метанолом при скорости потока 0,2 мл / мин.

Из-за большого количества проанализированных молекул их разделили на четыре группы, и каждый образец вводили четыре раза подряд.Масс-спектрометр был настроен на режим мониторинга нескольких реакций с положительной поляризацией, и были оптимизированы два перехода для каждого аналита. Метод прошел валидацию как для проверки, так и для подтверждения.

Для анализа волос пороговые уровни были равны LOQ. Количественные значения сообщались только выше LOQ, тогда как качественные результаты сообщались, если они превышали предел обнаружения. Концентрации лекарств не определялись количественно, если контроль качества не соответствовал принятым критериям валидации (метопролол, рисперидон и зопиклон).Случаи, когда при визуальной оценке предполагалось внешнее заражение крови, в исследование не включались.

Этика

Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике исследований Норвегии (номер ссылки 2012/2731). На анализ были отправлены неидентифицируемые образцы волос и крови. Никакой другой информации, кроме концентраций наркотиков, предварительной причины смерти, возраста и пола, в этой статье не сообщается.

Результаты

В исследование были включены образцы крови и волос из 55 патологоанатомических случаев.Примечательно, что 17 (31%) были женщинами и 38 (69%) мужчинами. Средний возраст составлял 47 лет (от 20 до 102 лет). В 11 случаях запрещенные наркотики амфетамин и / или метамфетамин были обнаружены в крови, а 6-моноацетилморфин (указывающий на употребление героина) и ТГК были обнаружены в крови соответственно в 12 и 5 случаях. Эти препараты не входили в репертуар исследования, так как они не анализировались на наличие волос. Все дальнейшие результаты касаются только препаратов, которые были проанализированы как в волосах, так и в крови (Таблица I).

По крайней мере одно лекарственное средство было обнаружено в волосах или крови в 53 из 55 случаев (96%). В таблице I указано количество обнаружений в волосах и крови для каждого препарата. Наиболее часто обнаруживаемым лекарственным средством в волосах или крови был диазепам, обнаруженный в 33 случаях в волосах и 11 случаях в крови, как видно из таблицы I. Вторым по частоте обнаружения лекарственным средством был клоназепам (17 обнаружений в волосах и 15 обнаружений в крови). кровь, как показано в Таблице I). Наиболее часто обнаруживаемые наркотики в волосах и их измеренные концентрации показаны на Рисунке 1.

Рисунок 1.

Концентрации наиболее часто обнаруживаемых наркотиков в волосах. Один выброс (венлафаксин = 22165 пг / мг) исключен для лучшей визуализации. Длина прямоугольника — это межквартильный диапазон (25–75 процентиль) концентраций. Линия внутри рамки представляет собой медианное значение. Усы представляют собой наибольшее или наименьшее значение в пределах 1,5 межквартильного размаха. Кружки и звездочки представляют значения, превышающие межквартильный размах в 1,5 и 3 раза соответственно.

Рисунок 1.

Концентрации наиболее часто обнаруживаемых наркотиков в волосах. Один выброс (венлафаксин = 22165 пг / мг) исключен для лучшей визуализации. Длина прямоугольника — это межквартильный диапазон (25–75 процентиль) концентраций. Линия внутри рамки представляет собой медианное значение. Усы представляют собой наибольшее или наименьшее значение в пределах 1,5 межквартильного размаха. Кружки и звездочки представляют значения, превышающие межквартильный размах в 1,5 и 3 раза соответственно.

Было обнаружено значительно больше бензодиазепинов ( P <0,001), антидепрессантов ( P <0,001) и нейролептиков ( P = 0,012) в волосах по сравнению с кровью (тест на основе образцов Вилкоксона). В 10 случаях наркотики не были обнаружены в крови, но были обнаружены в волосах. В 13 случаях (24%) бензодиазепины не были обнаружены в крови, а препараты этого класса — в волосах. Соответствующие числа для других классов препаратов приведены в Таблице II.Всего анализы волос дали информацию об использовании отдельных препаратов, не обнаруженных в крови, в 47 из 55 случаев (85%). В этих случаях выявлено дополнительное употребление 1–10 препаратов (в среднем 2 препарата). Что касается бензодиазепинов, в 35 случаях (64%) было обнаружено лекарство в волосах, которое не было обнаружено в крови (но во многих случаях другие бензодиазепины были обнаружены в крови). Соответствующие числа для других классов препаратов приведены в Таблице II. В 14 из 55 случаев в волосах было обнаружено четыре или более дополнительных лекарства по сравнению с кровью.Наиболее часто обнаруживаемым препаратом в волосах, отсутствующим в соответствующем образце крови, был диазепам (дополнительно обнаруживается в 40% образцов волос). Средняя концентрация диазепама в волосах в тех случаях, когда он (диазепам или его метаболит) был обнаружен как в крови, так и в волосах ( n = 11), составляла 267 пг / мг, в то время как средняя концентрация диазепама в волосах, когда диазепам не обнаруживался в кровь ( n = 22) — 15 пг / мг. Разница была статистически значимой ( P <0.001). Также для оксазепама медианные концентрации в волосах были выше, когда оксазепам также был обнаружен в крови ( n = 6,157 пг / мг) по сравнению с тем, когда оксазепам был обнаружен только в волосах ( n = 13,57 пг / мг). , но разница не достигла уровня значимости ( P = 0,11) (независимые выборки — критерий Манна – Уитни).

Таблица II.

Количество случаев, в которых лекарства каждого класса были обнаружены в волосах, но отсутствовали в крови

(35%)
Класс лекарств . Количество случаев с дополнительным обнаружением волос (отдельные препараты) a . Количество случаев с дополнительными обнаружениями в волосах (класс наркотиков) b .
Бензодиазепины 35 (64%) 13 (24%)
Z-снотворные 18 (33%) 18 (33%)
17 (31%)
Антипсихотики 11 (20%) 9 (16%)
Другое c 7 (13%) 5 (9 %)
(35%)
Класс препарата . Количество случаев с дополнительным обнаружением волос (отдельные препараты) a . Количество случаев с дополнительными обнаружениями в волосах (класс наркотиков) b .
Бензодиазепины 35 (64%) 13 (24%)
Z-снотворные 18 (33%) 18 (33%)
17 (31%)
Антипсихотики 11 (20%) 9 (16%)
Другое c 7 (13%) 5 (9 %)
Таблица II.

Количество случаев, в которых лекарства каждого класса были обнаружены в волосах, но отсутствовали в крови

(35%)
Класс лекарств . Количество случаев с дополнительным обнаружением волос (отдельные препараты) a . Количество случаев с дополнительными обнаружениями в волосах (класс наркотиков) b .
Бензодиазепины 35 (64%) 13 (24%)
Z-снотворные 18 (33%) 18 (33%)
17 (31%)
Антипсихотики 11 (20%) 9 (16%)
Другое c 7 (13%) 5 (9 %)
Антипрессанты (35%)
Класс препарата . Количество случаев с дополнительным обнаружением волос (отдельные препараты) a . Количество случаев с дополнительными обнаружениями в волосах (класс наркотиков) b .
Бензодиазепины 35 (64%) 13 (24%)
Z-снотворные 18 (33%) 18 (33%)
17 (31%)
Антипсихотики 11 (20%) 9 (16%)
Другое c 7 (13%) 5 (9 %)

В таблице III показаны все препараты, которые были обнаружены в волосах и крови в первых 10 из 55 случаев.Подробные данные о крови и волосах в остальных случаях представлены в дополнительных материалах (таблица 4).

Таблица III.

Примеры 10 (из 55) случаев и обнаружений, сделанных в крови и волосах, соответственно

9033 9033 9033 9033 9033
Номер дела . Наркотики, обнаруженные в крови . В волосах обнаружены наркотики .
1 Диазепам, золпидем, амитриптилин, нортриптилин, венлафаксин, циталопрам, гидроксизин Диазепам, золпидем, амитриптилин, нортриптилин, золпидем, амитриптилин, нортриптилин 9034 9033 9033, нортриптилин 9033, нортриптилин 9033, нортриптилин 9033 2, венлафрам

9033, нортриптилин 9033, венлафрам
3 Диазепам, нитразепам, клоназепам, рисперидон Диазепам, алпразолам, оксазепам, рисперидон, кветиапин
4 Оксазепам, амитриптилин, нортриптилин, нортриптилин , нортриптилин, нитриптилин , миртазапин, циталопрам, левомепромазин, галоперидол, кветиапин, гидроксизин
5 Оксазепам Оксазепам, нордиазепам, зопиклон, тримипрамин, флуоксетин 9331 9331 , прегабалин, амитриптилин, нортриптилин Диазепов, прегабалины, амитриптилин, нортриптилин
8 Сертралин Сертралин
9 Галоперидол, флувоксамин, зуклопентиксол, оланзапины Оксазепы, нордиазепы, золписет, галоперидол, флувоксамин, зуклопентиксол ,
10 Нитразепам, алпразолам, клоназепам, лоразепам Нитразепам, диазепам, альпразолам, клоназепам, лоразепам
. 9033 9033 9033 9033 9033
Наркотики, обнаруженные в крови . В волосах обнаружены наркотики .
1 Диазепам, золпидем, амитриптилин, нортриптилин, венлафаксин, циталопрам, гидроксизин Диазепам, золпидем, амитриптилин, нортриптилин, золпидем, амитриптилин, нортриптилин 9034 9033 9033, нортриптилин 9033, нортриптилин 9033, нортриптилин 9033 2, венлафрам

9033, нортриптилин 9033, венлафрам
3 Диазепам, нитразепам, клоназепам, рисперидон Диазепам, алпразолам, оксазепам, рисперидон, кветиапин
4 Оксазепам, амитриптилин, нортриптилин, нортриптилин , нортриптилин, нитриптилин , миртазапин, циталопрам, левомепромазин, галоперидол, кветиапин, гидроксизин
5 Оксазепам Оксазепам, нордиазепам, зопиклон, тримипрамин, флуоксетин 9331 9331 , прегабалин, амитриптилин, нортриптилин Диазепов, прегабалины, амитриптилин, нортриптилин
8 Сертралин Сертралин
9 Галоперидол, флувоксамин, зуклопентиксол, оланзапины Оксазепы, нордиазепы, золписет, галоперидол, флувоксамин, зуклопентиксол ,
10 Нитразепам, алпразолам, клоназепам, лоразепам Нитразепам, диазепам, альпразолам, клоназепам, лоразепам
Таблица III.

Примеры 10 (из 55) случаев и обнаружений, сделанных в крови и волосах, соответственно

9033 9033 9033 9033 9033
Номер дела . Наркотики, обнаруженные в крови . В волосах обнаружены наркотики .
1 Диазепам, золпидем, амитриптилин, нортриптилин, венлафаксин, циталопрам, гидроксизин Диазепам, золпидем, амитриптилин, нортриптилин, золпидем, амитриптилин, нортриптилин 9034 9033 9033, нортриптилин 9033, нортриптилин 9033, нортриптилин 9033 2, венлафрам

9033, нортриптилин 9033, венлафрам
3 Диазепам, нитразепам, клоназепам, рисперидон Диазепам, алпразолам, оксазепам, рисперидон, кветиапин
4 Оксазепам, амитриптилин, нортриптилин, нортриптилин , нортриптилин, нитриптилин , миртазапин, циталопрам, левомепромазин, галоперидол, кветиапин, гидроксизин
5 Оксазепам Оксазепам, нордиазепам, зопиклон, тримипрамин, флуоксетин 9331 9331 , прегабалин, амитриптилин, нортриптилин Диазепов, прегабалины, амитриптилин, нортриптилин
8 Сертралин Сертралин
9 Галоперидол, флувоксамин, зуклопентиксол, оланзапины Оксазепы, нордиазепы, золписет, галоперидол, флувоксамин, зуклопентиксол ,
10 Нитразепам, алпразолам, клоназепам, лоразепам Нитразепам, диазепам, альпразолам, клоназепам, лоразепам
. 9033 9033 9033 9033 9033
Наркотики, обнаруженные в крови . В волосах обнаружены наркотики .
1 Диазепам, золпидем, амитриптилин, нортриптилин, венлафаксин, циталопрам, гидроксизин Диазепам, золпидем, амитриптилин, нортриптилин, золпидем, амитриптилин, нортриптилин 9034 9033 9033, нортриптилин 9033, нортриптилин 9033, нортриптилин 9033 2, венлафрам

9033, нортриптилин 9033, венлафрам
3 Диазепам, нитразепам, клоназепам, рисперидон Диазепам, алпразолам, оксазепам, рисперидон, кветиапин
4 Оксазепам, амитриптилин, нортриптилин, нортриптилин , нортриптилин, нитриптилин , миртазапин, циталопрам, левомепромазин, галоперидол, кветиапин, гидроксизин
5 Оксазепам Оксазепам, нордиазепам, зопиклон, тримипрамин, флуоксетин 9331 9331 , прегабалин, амитриптилин, нортриптилин Диазепов, прегабалины, амитриптилин, нортриптилин
8 Сертралин Сертралин
9 Галоперидол, флувоксамин, зуклопентиксол, оланзапины Оксазепы, нордиазепы, золписет, галоперидол, флувоксамин, зуклопентиксол ,
10 Нитразепам, альпразолам, клоназепам, лоразепам Нитразепам, диазепам, альпразолам, клоназепам, лоразепам
лекарств, которые не были обнаружены в крови, в 9000 случаях были обнаружены в крови.Класс препаратов, дополнительно обнаруживаемых в крови по сравнению с волосами, — это бензодиазепины (11%), за которыми следуют антидепрессанты (5%). Только в двух случаях бензодиазепины (диазепам и клоназепам) были обнаружены в крови, тогда как в волосах бензодиазепины не были обнаружены. В остальных случаях все лекарства, обнаруженные в крови, были обнаружены в волосах того же класса наркотиков.

Обсуждение

Это исследование показывает, что посмертный анализ волос дает дополнительную информацию об использовании значительного количества лекарственных препаратов в период до смерти.В большинстве случаев подтверждено предыдущее употребление других препаратов, кроме тех, которые были обнаружены в крови. Лекарствами, которые наиболее часто обнаруживались в волосах, но отсутствовали в крови, были бензодиазепины. Лишь в очень немногих случаях наркотики были обнаружены в крови, в то время как в волосах не было обнаружено наркотиков того же класса.

При судебно-медицинских вскрытиях информация об умершем часто бывает скудной. История болезни часто неизвестна патологоанатому. Настоящее исследование указывает на частоту использования лекарств в дополнение к тем, которые обнаруживаются в посмертной крови.Хотя в некоторых случаях в крови были обнаружены препараты из того же класса препаратов, у 17 субъектов (31%) и 9 субъектов (16%), соответственно, в волосах были обнаружены антидепрессанты и нейролептики, в то время как в их крови такие вещества не были обнаружены. образцы. Во всех этих случаях обнаружение антидепрессантов или нейролептиков в волосах будет свидетельством того, что человек был психиатрическим пациентом с возможным диагнозом депрессии или психотического расстройства, знаниями, которые в противном случае могли бы быть недоступны для патологоанатома.Например, в случае 5 (Таблицы III и 4) анализы крови показали только оксазепам, в то время как анализы волос также выявили тримипрамин и флуоксетин в дополнение к другим бензодиазепинам. Такая же ситуация наблюдалась, в частности, для случаев 17, 20, 22 и 26 (Таблица 4). Во всех этих случаях признак психического расстройства был получен на основе анализа волос, а не анализа крови. Тринадцать субъектов (24%) показали от одного до трех бензодиазепинов в волосах, но не обнаружили бензодиазепинов в крови. Обнаружение различных бензодиазепинов в волосах может указывать на злоупотребление наркотиками.Таким образом, проверка употребления наркотиков перед смертью могла бы добавить информацию об умершем, которая не была доступна из других источников. Наши результаты показывают, что анализ волос может дать существенную дополнительную информацию.

Ожидалось, что отдельные препараты из класса бензодиазепинов чаще всего обнаруживаются в волосах, но не в крови. Население, участвовавшее в настоящем исследовании, подозреваемое в употреблении незаконных наркотиков, также могло иметь доступ к бензодиазепинам на нелегальном рынке.Это может привести к изменению потребления веществ в зависимости от наличия на рынке. Для антидепрессантов и антипсихотических препаратов наблюдалось более точное соответствие между специфическими обнаружениями лекарств в крови и волосах; это также было ожидаемо, поскольку употребление наркотиков по рецепту более стабильно. Что касается данных о дополнительных классах лекарств в волосах по сравнению с кровью, ситуация была более похожей для бензодиазепинов и отпускаемых по рецепту лекарств. Также необходимо учитывать аналитические причины более частого обнаружения наркотиков в волосах.Снижение пороговых значений в крови могло бы привести к несколько более похожим результатам в крови и волосах.

Особенно важно учитывать внешнее загрязнение (кровь, содержимое желудка и т. Д.) При посмертном анализе волос. Это заражение могло возникнуть из-за ран или язв, а также от других жидкостей организма (включая кровь и рвоту) до или во время вскрытия (17). Результаты анализа волос в таких случаях следует интерпретировать с осторожностью и могут ввести в заблуждение. Пассивное воздействие лекарственного средства также следует учитывать при интерпретации результатов исследования волос (18).Это менее вероятный сценарий в настоящем материале, поскольку он анализировал только лекарственные препараты.

Наркотики, обнаруженные не только в крови, но и в волосах, также могут дать информацию о способе смерти. Если есть подозрение, что умерший был отравлен определенным препаратом, такое объяснение будет менее вероятным, если высокие концентрации этого препарата будут обнаружены в волосах; это могло бы вместо этого указывать на долгосрочное употребление фактического препарата. В такой ситуации более вероятно самоотравление.

Реальные концентрации лекарственных препаратов в волосах в посмертных случаях ограничены в предыдущей литературе.Мы обнаружили широкий диапазон концентраций, и результаты также показали, что более низкие концентрации в волосах наблюдались, когда одно и то же лекарство не было обнаружено в крови. Объяснение этому могло заключаться в том, что данные о волосах в таких случаях соответствовали использованию только в нескольких случаях, а не на регулярной основе. Наркотик будет накапливаться в волосах с меньшей скоростью.

Отрицательный анализ волос в сочетании с положительным результатом в крови может указывать на более низкую толерантность к конкретному препарату по сравнению с обнаружением высоких концентраций в обеих средах.В настоящем материале такой сценарий встречался нечасто, что согласуется с результатами предыдущих исследований (9, 11). В любом случае, в некоторых случаях это может быть очень актуально, например, когда в крови обнаруживается высокая концентрация бензодиазепина и в волосах не обнаруживается никаких следов бензодиазепинов, тогда более вероятен токсический или даже летальный эффект данного препарата. Два случая в настоящем исследовании показали комбинированные концентрации клоназепама и диазепама в крови в терапевтическом диапазоне или чуть выше него. В обоих случаях бензодиазепины в волосах обнаружены не были.Следовательно, вероятно, что развилась более низкая толерантность к эффектам бензодиазепинов и что могли присутствовать ослабляющие или токсические эффекты бензодиазепинов по сравнению со случаями, когда бензодиазепины были обнаружены в обеих средах.

Хотя относительно широкий репертуар лекарственных препаратов был проанализирован как в крови, так и в волосах, одним из недостатков настоящего исследования было отсутствие анализов для определенных классов препаратов. Опиоиды особенно важны для оценки толерантности, но эта тема ранее описывалась в других исследованиях (6, 19).Также имелась некоторая неопределенность в отношении оценки происхождения метаболита диазепама оксазепама в настоящем исследовании. Метаболический характер диазепама в волосах относительно неизвестен, и сообщается о следовых количествах оксазепама после приема диазепама (20). Поэтому мы сделали вывод о приеме диазепама только тогда, когда концентрация оксазепама была <10% от концентрации диазепама (наблюдалась в двух случаях в настоящем исследовании). Еще одним недостатком настоящего исследования является отсутствие сегментарного анализа, поскольку мы проанализировали только сегменты волос длиной 3 см, что соответствует периоду роста 3 месяца.Анализ более мелких сегментов может дать более подробную информацию о том, когда произошло употребление определенных наркотиков. Настоящее исследование также не было разработано для систематического изучения того, как анализ волос может повлиять на определение причины смерти или расследование патологоанатомических случаев.

В заключение, настоящее исследование показывает, что анализ лекарственных препаратов в посмертных образцах волос дает очень важную дополнительную информацию об употреблении наркотиков перед смертью. Таким образом, анализ волос может быть ценным дополнением в особых случаях патологоанатомической экспертизы.

Дополнительные данные

Дополнительные данные доступны на сайте Journal of Analytical Toxicology онлайн.

Финансирование

Это исследование не финансируется извне.

Благодарность

Мы благодарны Герду-Венче Брохманну и всем, кто собрал и проанализировал образцы для этого проекта.

Список литературы

1

Allibe

,

Н.

,

Eysseric-Guerin

,

H.

,

Kintz

,

P.

,

Bartoli

,

M.

,

Bost-Bru

,

C.

,

Grenier

,

F. , и другие. . (

2015

)

Отравление ребенка амитриптилином: насколько информативным может быть анализ волос?

Forensic Science International

,

249

,

53

58

,2

Cooper

,

G.A.

,

Кронстранд

,

р.

,

Kintz

,

P.

(

2012

)

Руководство Общества по тестированию волос для тестирования волос на наркотики

.

Forensic Science International

,

218

,

20

24

,3

Chatterton

,

C.

,

Kintz

,

P.

(

2014

)

Анализ волос для демонстрации администрирования амитриптилин, темазепам, трамадол и дигидрокодеин ребенку в случае похищения и незаконного лишения свободы

.

Journal of Forensic and Legal Medicine

,

23

,

26

31

.4

Kintz

,

P.

,

Villain

,

M.

,

Cirimele

,

V.

(

2006

)

Анализ волос на наркотики

.

Терапевтический мониторинг лекарственных средств

,

28

,

442

446

.5

Kintz

,

P.

(

2004

)

Значение анализа волос в патологоанатомической токсикологии

.

Forensic Science International

,

142

,

127

134

.6

Druid

,

H.

,

Strandberg

,

J.J.

,

Alkass

,

K.

,

Nystrom

,

I.

,

Kugelberg

,

F.C.

,

Kronstrand

,

R.

(

2007

)

Оценка роли воздержания в смертности от передозировки героина с использованием сегментарного анализа волос

.

Forensic Science International

,

168

,

223

226

,7

Kronstrand

,

R.

,

Grundin

,

R.

,

Jonsson

,

J.

J.

)

Распространенность опиатов, амфетаминов и кокаина в волосах и крови в случаях летального исхода от передозировки героином

.

Forensic Science International

,

92

,

29

38

,8

Мур

,

C.

,

Marinetti

,

L.

,

Coulter

,

C.

,

Crompton

,

K.

(

2008

)

Анализ обезболивающих, в частности фентанила, в волосах: применение в судебной медицине экз.

.

Forensic Science International

,

176

,

47

50

,9

Кинц

,

P.

(

2001

)

Смертельные случаи, связанные с бупренорфином: сборник случаев во Франции

.

Forensic Science International

,

121

,

65

69

.10

Castro

,

AL

,

Tarelho

,

S.

,

Dias

,

M.

,

,

F.

,

Teixeira

,

HM

(

2016

)

Сравнение эндогенных концентраций ГОМК в крови и волосах в случаях смерти с акцентом на посмертный интервал

.

Международный журнал судебной медицины

,

130

,

959

965

.11

Yegles

,

M.

,

Mersch

,

F.

,

Wennig

,

R.

(

1997

)

Обнаружение бензодиазепинов и других психотропных препаратов в волосах человека с помощью ГХ / МС

.

Forensic Science International

,

84

,

211

218

.12

Oiestad

,

E.L.

,

Johansen

,

U.

,

Oiestad

,

A.M.

,

Кристоферсен

,

А.S.

(

2011

)

Скрининг цельной крови на наркотики с помощью сверхэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии

.

Journal of Analytical Toxicology

,

35

,

280

293

.13

Sauve

,

E.N.

,

Langodegard

,

M.

,

Ekeberg

,

D.

,

Oiestad

,

A.M.

(

2012

)

Определение бензодиазепинов в предубойной и посмертной цельной крови методом жидкостно-жидкостной экстракции на твердой подложке и UPLC-MS / MS

.

Журнал хроматографии. B, Аналитические технологии в биомедицине и науках о жизни

,

883–884

,

177

188

,14

Элиассен

,

E.

,

Кристофферсен

,

L.

(

(2014

) )

Количественное определение зопиклона и золпидема в цельной крови методом жидкостно-жидкостной экстракции и UHPLC-MS / MS

.

Журнал хроматографии. B, Аналитические технологии в биомедицине и науках о жизни

,

971

,

72

80

.15

Amundsen

,

I.

,

Oiestad

,

A.M.

,

Ekeberg

,

D.

,

Kristoffersen

,

L.

(

2013

)

Количественное определение пятнадцати основных фармацевтических препаратов в цельной крови до и после забоя с помощью высокого pH, подвижная фаза, обращенная фаза, сверхвысокая высокопроизводительная жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия

.

Журнал хроматографии. B, Аналитические технологии в биомедицине и науках о жизни

,

927

,

112

123

.16

Fisichella

,

M.

,

Morini

,

L.

,

Sempio

,

C.

,

Groppi

,

A.

(

2014

)

Проверка мультианалида Метод LC-MS / MS для скрининга и количественного определения 87 психоактивных веществ и их метаболитов в волосах

.

Аналитическая и биоаналитическая химия

,

406

,

3497

3506

.17

Kintz

,

P.

(

2012

)

Сегментарный анализ волос может продемонстрировать внешнее загрязнение в посмертных случаях

.

Forensic Science International

,

215

,

73

76

.18

Злодей

,

M.

,

Muller

,

JF

,

Kintz

,

P.

(2010 )

Маркеры героина в волосах сотрудника полиции по борьбе с наркотиками: активное или пассивное воздействие?

Forensic Science International

,

196

,

128

129

.19

Baillif-Couniou

,

V.

,

Kintz

,

P.

,

Sastre

,

C.

,

Pok

,

PR

,

Cheze

,

M.

,

,

G.

и др. . (

2015

)

Исследование волос при посмертной диагностике токсикомании: необычный случай орального злоупотребления морфином с медленным высвобождением у подростка

.

Журнал судебной и судебной медицины

,

36

,

172

176

.20

Wang

,

X.

,

Johansen

,

SS

,

Zhang

,

Y.

,

Jia

,

J.

,

Rao

,

Y.

,

,

F.

и др. . (

2016

)

Отложение диазепама и его метаболитов в волосах после однократного приема диазепама

.

Международный журнал судебной медицины

,

131

,

131

141

.

© Автор 2017.Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Вопросы интерпретации патологоанатомической токсикологии

  • 1.

    Byard RW. Традиционная медицина аборигенов Австралии. Кан Мед Асс Дж. 1988; 139: 792–4.

    CAS Google ученый

  • 2.

    Байард Р.В., Гилберт Дж., Джеймс Р., Локан Р.Дж. Смертельные случаи из-за производных амфетамина в Южной Австралии — виноват ли экстази? Am J Forensic Med Pathol.1998; 19: 261–5.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 3.

    Калдикотт Д.Г., Эдвардс Н.А., Круйс А., Киркбрайд К.П., Симс Д.Н., Байард Р.В., Приор М., Ирвин Р. Танцы со «смертью»; Передозировка п-метоксиамфетамином и неотложная помощь. J Tox Clin Tox. 2003. 41: 143–54.

    Артикул CAS Google ученый

  • 4.

    Скопп Г. Посмертная токсикология. Forensic Sci Med Pathol.2010; 6: 314–25.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 5.

    Pounder DJ, Fuke C, Cox DE, Smith D, Kuroda N. Посмертная диффузия лекарств из остатков желудочного сока: экспериментальное исследование. Am J Forensic Med Pathol. 1996; 17: 1–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 6.

    Паундер Д. Д., Адамс Э., Фукэ С., Лэнгфорд А. М.. Посмертная изменчивость концентрации лекарственного средства в печени и легких от участка к месту.J Forensic Sci. 1996; 41: 927–32.

    PubMed CAS Google ученый

  • 7.

    Костакис С., Байард Р.В. Внезапная смерть, связанная с внутривенным введением экстракта жабы. Forensic Sci Int. 2009; 188: e1–5.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 8.

    Бутцбах Д., Байард Р.В., Кобус Х., Локан Р., Симс Д.Н., Стокхэм П., Уокер Г.С. Стабильность выбранных психиатрических препаратов при распаде.Документ представлен на 20 Международном симпозиуме по судебной медицине (ANZFSS), Сидней, Австралия. Сентябрь 2010 г.

  • 9.

    Паннелл М., Гилберт Дж. Д., Гардинер Дж., Байард Р. У. Смерть от отравления малатионом. J Clin Forensic Med. 2001; 8: 156–9.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 10.

    Wyman JF, Dean DE, Yinger R, Simmons A, Brobst D, Bissell M, Silveira R, Kelly N, Shott R, Ohr J, Howard R, Lewis B.Временная судьба лекарств в разлагающейся ткани свиньи. J Forensic Sci. 2011; 56: 694–9.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 11.

    Милрой CM. Смерти, связанные с экстази: что такое смертельная концентрация? Анализ серии случаев. Forensic Sci Med Pathol. 2011; 7: 248–52.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 12.

    Грин Х, Джеймс Р.А., Гилберт Дж., Харпас П., Байард Р.В.Программы поддерживающей терапии метадоном — палка о двух концах? Am J Forensic Med Pathol. 2000; 21: 359–61.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 13.

    Байард Р.В., Ричес К.Дж., Костакис С., Фелгейт Х.Э. Диабетический кетоацидоз — возможный фактор, осложняющий смерть, связанную с передозировкой наркотиков: два сообщения о случаях. Закон о медицине. 2006; 46: 81–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 14.

    Байард Р. У., Гилберт Дж. Д. Прием наркотиков и стенозирующие поражения верхних дыхательных путей — потенциально смертельная комбинация. J Clin Forensic Med. 2005; 12: 29–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Байард Р.В., Джеймс Р.А., Фелгейт П. Обнаружение органических токсинов при возможных смертельных отравлениях — диагностическая проблема. J Clin Forensic Med. 2002; 9: 85–8.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 16.

    Байард RW. Потенциальное судебно-медицинское значение традиционных лекарственных трав. J Forensic Sci. 2010; 55: 89–92.

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Байард Р.В., Масгрейв И. Лекарства на травах и судебно-медицинские исследования. Forensic Sci Med Pathol. 2010; 6: 81–2.

    PubMed Статья Google ученый

  • Установление посмертных критериев метаболического синдрома: перекрестное исследование на основе аутопсии | Диабетология и метаболический синдром

  • 1.

    Van Gaal LF. Долгосрочные аспекты здоровья при шизофрении: метаболические эффекты и роль абдоминального ожирения. Eur Neuropsychopharmacol. 2006; 16: S142–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Nørgaard HCB, Бирк М., Якобсен А.С., Шпейер Х. Избыточный вес и ожирение у пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями. Ugeskr Laeger. 2016; 178: 2–5.

    Google ученый

  • 3.

    Авила С., Холлоуэй А.С., Хан М.К., Моррисон К.М., Рестиво М., Энглин Р. и др. Обзор связей между ожирением и психическим здоровьем. Curr Obes Rep. 2015; 4: 303–10.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Де Херт М., Деккер Дж. М., Вуд Д., Каль К. Г., Холт РИГ, Мёллер Х.-Дж. Заявление о позиции Европейской психиатрической ассоциации (EPA) при поддержке Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) и Европейского общества кардиологов (ESC) по сердечно-сосудистым заболеваниям и диабету у людей с тяжелыми психическими заболеваниями.Eur Psychiatry. 2009; 24: 412–24.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 5.

    Ванкампфорт Д., Стаббс Б., Митчелл А.Дж., Де Херт М., Вамперс М., Уорд ПБ и др. Риск метаболического синдрома и его компонентов у людей с шизофренией и родственными психотическими расстройствами, биполярным расстройством и большим депрессивным расстройством: систематический обзор и метаанализ. Мировая психиатрия. 2015; 14: 339–47.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Ванкампфорт Д., Коррелл С.Ю., Вамперс М., Сиенаерт П., Митчелл А.Дж., Де Хердт А. и др. Метаболический синдром и метаболические аномалии у пациентов с большим депрессивным расстройством: метаанализ распространенности и модерирующих переменных. Psychol Med. 2014; 44: 2017–28.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Ванкампфорт Д., Ванстиланд К., Коррелл С.Ю., Митчелл А.Дж., Де Хердт А., Сиенаерт П. и др. Метаболический синдром и метаболические нарушения при биполярном расстройстве: метаанализ показателей распространенности и модераторов.Am J Psychiatry. 2013; 170: 265–74.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Митчелл А.Дж., Ванкампфорт Д., Свиерс К., ван Винкель Р., Ю. В., Де Херт М. Распространенность метаболического синдрома и метаболических нарушений при шизофрении и родственных расстройствах — систематический обзор и метаанализ. Шизофр Бык. 2013; 39: 306–18.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Группа экспертов по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых. Краткое изложение третьего отчета экспертной группы Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (группа лечения взрослых III). ДЖАМА. 2001; 285: 2486–97.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Альберти КГММ, Зиммет П., Шоу Дж. Метаболический синдром — новое мировое определение.Ланцет. 2005; 366: 1059–62.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Альберти КГММ, Zimmet PZ. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. ВОЗ; 1999. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66040/1/WHO_NCD_NCS_99.2.pdf. По состоянию на 10 июля 2017 г.

  • 12.

    Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, et al. Гармонизация метаболического синдрома: совместное промежуточное заявление Целевой группы Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; и Международная ассоциация изучения ожирения.Тираж. 2009; 120: 1640–5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Кан Р. Метаболический синдром — какова клиническая польза? Ланцет. 2008; 371: 1892–3.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Sattar N, McConnachie A, Shaper AG, Blauw GJ, Buckley BM, de Craen AJ, et al. Может ли метаболический синдром предсказать сердечно-сосудистые заболевания и диабет? Данные результатов двух проспективных исследований.Lancet Lond Engl. 2008; 371: 1927–35.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Shojania KG, Burton EC, McDonald KM, Goldman L. Изменение частоты диагностических ошибок, обнаруженных на вскрытии, с течением времени: систематический обзор. ДЖАМА. 2003. 289: 2849–56.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Shojania KG, Burton EC. Исчезающее вскрытие без судебной экспертизы. N Engl J Med. 2008; 358: 873–5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Thurnheer R, Hoess C, Doenecke C, Moll C, Muntwyler J, Krause M. Диагностическая эффективность в первичной специализированной больнице, оцененная путем вскрытия: эволюция за десятилетний период. Eur J Intern Med. 2009. 20: 784–7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Виллингер М., Хоффман Х. Дж., Хартфорд, РБ. Положение младенцев во сне и риск синдрома внезапной детской смерти: отчет о совещании, проведенном 13 и 14 января 1994 г., Национальные институты здравоохранения, Бетесда.MD. Педиатрия. 1994; 93: 814–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 19.

    Целевая группа Американской академии педиатрии по внезапным заболеваниям. Синдром детской смерти. Меняющаяся концепция синдрома внезапной детской смерти: сдвиги в диагностическом кодировании, разногласия по поводу условий сна и новые переменные, которые следует учитывать для снижения риска. Педиатрия. 2005; 116: 1245–55.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Napolitano C, Bloise R, Monteforte N, Priori SG. Внезапная сердечная смерть и генетические ионные каналопатии: длинный QT, Brugada, короткий QT, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия и идиопатическая фибрилляция желудочков. Тираж. 2012; 125: 2027–2034.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 21.

    ВЫЖИВАТЬ — пусть мертвые помогают живым. http://retsmedicin.ku.dk/english/research/surviveprojects. По состоянию на 29 января 2018 г.

  • 22.

    Холм К.М.Д., Линнет К. Распределение энантиомеров метадона и его основного метаболита EDDP в тканях и крови человека в посмертных случаях. J Forensic Sci. 2015; 60: 95–101.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Всемирная организация здравоохранения. Окружность талии и соотношение талии и бедер: отчет консультации экспертов ВОЗ, Женева, 8–11 декабря 2008 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011 г.

    Google ученый

  • 24.

    Ванинг А., Лигтарт КАМ, Крамер Дж., Хове С., ван дер Сханс С.П., Хайзма Х. Х. Измерение окружности талии у взрослых с ограниченными возможностями. Res Dev Disabil. 2010; 31: 839–47.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Basso C, Aguilera B, Banner J, Cohle S, d’Amati G, de Gouveia RH и др. Руководство по аутопсическому расследованию внезапной сердечной смерти: обновление 2017 г. от Ассоциации европейской сердечно-сосудистой патологии.Арка Вирхова. 2017; 471: 691–705.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Lægehåndbogen https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/. По состоянию на 26 июля 2016 г. (датский) .

  • 27.

    Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом. 2014; 37: S81–90.

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Lægehåndbogen — Общий холестерин. https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/undersoegelser-og-proever/klinisk-biokemi/blodproever/kolesterol-total/. По состоянию на 26 июля 2016 г. (датский) .

  • 29.

    Lægehåndbogen — Hypertriglycerdaemi. https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/endokrinologi/tilstande-og-sygdomme/lipidforstyrrelser/hypertriglyceridaemi/. По состоянию на 26 июля 2016 г. (датский) .

  • 30.

    Landis JR, Koch GG.Измерение согласия наблюдателя для категориальных данных. Биометрия. 1977; 33: 159–74.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    R Основная команда. R: язык и среда для статистических вычислений. Вена: Фонд R для статистических вычислений. https://www.R-project.org/. По состоянию на 18 апреля 2017 г.

  • 32.

    Nasrallah HA, Meyer JM, Goff DC, McEvoy JP, Davis SM, Stroup TS, et al. Низкие показатели лечения гипертонии, дислипидемии и диабета при шизофрении: данные исходной выборки исследования шизофрении CATIE.Schizophr Res. 2006; 86: 15–22.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Hoehler FK. Влияние смещения и распространенности на каппа рассматривается с точки зрения чувствительности и специфичности. J Clin Epidemiol. 2000; 53: 499–503.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Уэмура К., Синтани-Исида К., Сака К., Накадзима М., Икегая Х., Кикучи Ю. и др. Биохимические маркеры крови и места отбора проб при судебно-медицинской аутопсии.J Forensic Leg Med. 2008; 15: 312–7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35.

    Girard C, Scarpelli MP, Tettamanti C, Palmiere C. Посмертная оценка уровней холестерина, триглицеридов и аполипопротеинов. Int J Legal Med. 2017; 131: 1777–82.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 36.

    Hess C, Musshoff F, Madea B. Нарушения метаболизма глюкозы — патологоанатомические анализы в судебно-медицинских исследованиях: часть I.Int J Legal Med. 2011; 125: 163–70.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Чен Дж.Х., Мичиуэ Т., Инамори-Кавамото О., Икеда С., Исикава Т., Маеда Х. Комплексное исследование посмертных уровней глюкозы в крови и биологических жидкостях в отношении причины смерти при судебно-медицинских вскрытиях. Leg Med. 2015; 17: 475–82.

    CAS Статья Google ученый

  • 38.

    Madea B, Musshoff F. Посмертная биохимия. Forensic Sci Int. 2007; 165: 165–71.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 39.

    Belsey SL, Flanagan RJ. Посмертная биохимия: современные приложения. J Forensic Leg Med. 2016; 41: 49–57.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 40.

    Чен С., Глагов С., Мако М., Рохман Х., Рубинштейн А.Х.Посмертный гликозилированный гемоглобин (HbA1c): данные о сахарном диабете в анамнезе. Ann Clin Lab Sci. 1983; 13: 407–10.

    CAS PubMed Google ученый

  • 41.

    Drazner MH. Прогрессирование гипертонической болезни сердца. Тираж. 2011; 123: 327–34.

    Артикул PubMed Google ученый

  • Посмертные результаты у пациентов с синдромом Гийена-Барре и инфекцией, вызванной вирусом Зика — Том 24, номер 1 — январь 2018 — Журнал Emerging Infectious Diseases

    Принадлежность авторов: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, США (E.Дирликов, Р. Б. Мартинес, С. Рейган-Штайнер, К. Мейджор, В.-Дж. Ши, С. Заки); Институт судебной медицины Пуэрто-Рико, Сан-Хуан, Пуэрто-Рико, США (J.V. Torres); Госпиталь Херманос Мелендес, Баямон, Пуэрто-Рико, США (Г.В. Перес); Центры по контролю и профилактике заболеваний, Сан-Хуан (А. Ривера, К. Майор, Д. Матос, Дж. Муньос-Джордан, Т. М. Шарп); Корпус по заказу Службы общественного здравоохранения США, Роквилл, Мэриленд, США (Т.М. Шарп)

    Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это необычное аутоиммунное заболевание, характеризующееся прогрессирующей двусторонней слабостью и снижением глубоких сухожильных рефлексов из-за повреждения периферических нервов.СГБ обычно вызывается острой инфекцией и, реже, вакцинацией ( 1 ). СГБ был связан с инфекцией вирусом Зика, флавивирусом, передающимся в основном комарами вида Aedes ( 2 ), и страны сообщили о повышении заболеваемости СГБ во время вспышек вируса Зика ( 3 5 ). Отчеты предполагают, что вирус Зика может вызывать сверхострый иммунный ответ или иметь прямой вирусный нейропатический эффект, способствующий развитию СГБ ( 6 ).Кроме того, в отчетах о случаях и сериях исследований отмечается более высокая частота черепной невропатии, такой как лицевой паралич и парестезия, среди пациентов с СГБ с признаками вирусной инфекции Зика, что позволяет предположить, что черепные нервы могут быть нацелены либо на вирус, либо на антитела ( 3 , 6 9 ).

    Показатели смертности среди пациентов с СГБ в Северной Америке и Европе варьируются от 3% до 7% ( 1 ), а смерть часто наступает в результате дыхательной недостаточности, вегетативной дисфункции или тромбоза глубоких вен ( 10 ).В Пуэрто-Рико уровень внутрибольничной смертности от GBS до появления вируса Зика оценивался в 4% ( 11 ). Посмертные исследования СГБ проводятся редко, но результаты могут указывать на лежащие в основе патофизиологические механизмы.

    Во время эпидемии вируса Зика в Пуэрто-Рико в феврале 2016 г. была внедрена система эпиднадзора по всему острову для выявления случаев СГБ и проведения диагностических тестов на вирус Зика ( 9 ). Можно было сообщать о смертельных случаях GBS, и патологоанатомические исследования были включены в установленную систему эпиднадзора за смертельными случаями ( 12 ).Такие исследования были проведены для выяснения патофизиологии пациентов с СГБ, инфицированных вирусом Зика.

    Рисунок 1

    Рис. 1. График основных событий, связанных с заболеванием пациента с СГБ и подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом Зика, Пуэрто-Рико, 2016 г. AIDP, острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия; КТ, компьютерная томография; ED, аварийный …

    В августе 2016 года 78-летний мужчина, проживающий в столичном районе Сан-Хуана с историей болезни гипертонии (от которой он принимал амлодипин), диабетом, астмой и раком простаты, посетил отделение неотложной помощи больницы с 4- дневная история обострения парестезии нижних и верхних конечностей и прогрессирующей двусторонней слабости нижних и верхних конечностей (рис. 1).Компьютерная томография без контраста головы не выявила острых внутричерепных или иных аномалий. Пациенту было назначено лечение небулайзером альбутерола, ипратропиума бромидом и цефтриаксоном, и он был выписан домой в тот же день. Через три дня пациент вернулся в отделение неотложной помощи с усилением слабости. Он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии с респираторной недостаточностью и был интубирован. Персонал больницы заподозрил СГБ из-за прогрессирования монофазного заболевания, симметричной слабости и потери глубоких сухожильных рефлексов.Был начат 5-дневный курс внутривенного введения иммуноглобулина (30 г / сут), а также были собраны образцы сыворотки и мочи для диагностического тестирования вируса Зика. На 7-е сутки от начала неврологического заболевания у пациента было острое повреждение почек и гиперурикемия. Электродиагностические исследования, проведенные через 10 дней после начала заболевания, выявили демиелинизирующую полинейропатию, соответствующую GBS (Техническое приложение). Учитывая клинические особенности и электрофизиологические данные, пациент соответствовал уровню 2 критериев Брайтонского сотрудничества для диагностической достоверности СГБ ( 13 ).

    Пациент умеренно реагировал на лечение к 15-му дню, после чего он стал невосприимчивым, но гемодинамически стабильным. На 16-е сутки диагностирована пневмония, начат курс ванкомицина. Формы Acinetobacter baumanii с множественной лекарственной устойчивостью были обнаружены в мокроте (собранной на 14-й день) и образцах фекалий (собранных на 18-й день), а мультирезистентные формы Enterobacter aerogenes и Klebsiella pneumoniae были выделены из мокроты (собранной на день 27). Компьютерная томография грудной клетки, выполненная на 20-й день, выявила мультифокальную пневмонию с парапневмоническими выпотами, охватывающими все правое легкое и часть левого легкого.После эпизода остановки сердца на 23-й день, трахеостомия по поводу хронической дыхательной недостаточности была выполнена на 24-й день. Пациент умер на 37-й день из-за остановки сердца и дыхательной недостаточности, осложненных двусторонней пневмонией, сепсисом и острой почечной недостаточностью.

    Было проведено вскрытие, и внешняя оценка отметила отек левой руки, мошонки, полового члена, ног и ступней, а также пролежневые язвы на спине и в ягодичной области. При внутреннем осмотре выявлены двусторонние плевральные выпоты, застой в печени, асцит и кардиомегалия.Микроскопическое исследование показало очаговую пневмонию, острый некроз канальцев и аденокарциному простаты. Обследование головного мозга показало подострый водораздел левого полушария головного мозга; также наблюдались случайные периваскулярные инфильтраты лимфомононуклеарных клеток.

    Мы обнаружили РНК вируса Зика с помощью ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в моче и антител IgM к вирусу Зика и вирусу денге в сыворотке (оба собирались на 7 день). Дополнительное лабораторное тестирование предубойных образцов было отрицательным на Shigella , Salmonella , Yersinia , энтеропатические изоляты, Campylobacter jejuni , Legionella , Mycoplasma pneumoniae , ВИЧ, вирус гриппа A и B, цитомегаловирус Вирус Барра.Мы провели ОТ-ПЦР вируса Зика и иммуногистохимические (ИГХ) анализы на фиксированных формалином и залитых парафином образцах аутопсийных тканей. Мы не обнаружили ни РНК, ни антигена вируса Зика ни в одном из протестированных образцов аутопсии (ОТ-ПЦР вируса Зика, VII черепной нерв, седалищный нерв и спинной мозг, включая конский хвост; ИГХ, головной, спинной мозг, седалищный нерв и несколько твердых органов) .

    Рисунок 2

    Рис. 2. Гистопатологическая оценка образцов тканей, собранных посмертно у пациента с синдромом Гийена-Барре (вариант острой демиелинизирующей воспалительной полинейропатии) и вирусной инфекцией Зика, Пуэрто-Рико, 2016 г.A, B) Luxol fast blue-периодическая кислота-Шифф …

    Мы проанализировали посмертные образцы периферической и центральной нервной системы и образцы из других органов с помощью микроскопического исследования и специальных красок. На участке IV черепного нерва был обнаружен инфильтрат мононуклеарных лимфоцитов и умеренная потеря миелина, в то время как на участках седалищного нерва обнаружена потеря миелина, связанная с воспалением. Потеря миелина была подчеркнута быстрым окрашиванием люксол в синий цвет (рис. 2). Окрашивание ИГХ на CD68 продемонстрировало обилие макрофагов.Черепные нервы I, II, III, V, VI и VII и спинной мозг не показали существенных гистопатологических данных. Патологические данные в тканях легких, простаты и селезенки соответствовали сопутствующим заболеваниям. Результаты исследования образцов сердца, яичек, надпочечников, пищеварительной системы и щитовидной железы без особенностей.

    Мы сообщаем о вскрытии смертельного случая СГБ (онлайн-техническое приложение). Подтверждение вирусной инфекции Зика во время острого неврологического заболевания и отрицательные результаты диагностических тестов для других потенциальных триггеров СГБ (например,g., C. jejuni ) представляют собой убедительные доказательства того, что вирус Зика является триггером СГБ. В соответствии с результатами электромиографии пациента, гистопатологическое наблюдение демиелинизации седалищных и черепных IV нервов обеспечивает фенотипические доказательства варианта GBS острой демиелинизирующей воспалительной полинейропатии. Хотя результаты, полученные во Французской Полинезии и Колумбии, выявили вариант острой моторной аксональной нейропатии ( 3 , 9 ), в других местах вариант острой демиелинизирующей воспалительной полинейропатии преобладал среди пациентов с СГБ с признаками вирусной инфекции Зика ( 14 ).Демиелинизация седалищного и черепного IV нервов согласуется с зарегистрированными клиническими признаками пациентов с СГБ с признаками вирусной инфекции Зика. Несмотря на сообщения о черепной невропатии, в том числе о более высоких показателях паралича лицевого нерва, офтальмоплегии и дисфагии, мы не наблюдали существенных патологических изменений в черепных нервах I, II, III, V, VI или VII пациента. Мы не обнаружили доказательств прямого инфицирования периферической или центральной нервной ткани, что позволяет предположить, что ожидаемые патофизиологические механизмы, опосредованные антителами, для СГБ запускаются вирусом Зика, а не нейротропизмом.

    У нашего отчета есть несколько ограничений. Во-первых, результаты одного пациента могут не быть репрезентативными. Во-вторых, из-за отрицания предшествующего заболевания невозможно определить время заражения вирусом Зика; однако время задержки обнаружения РНК вируса Зика в моче пациентов с симптоматической инфекцией вируса Зика составляет в среднем 8 дней ( 15 ). Наконец, нельзя исключать нейротропизм, сопутствующий опосредованному антителами повреждению, поскольку вирусный антиген и РНК могли быть очищены до вскрытия или могли быть получены ложноотрицательные лабораторные результаты.Кроме того, результаты ОТ-ПЦР вируса Зика были доступны только для VII черепного нерва, трех участков седалищного нерва, спинного мозга и конского хвоста.

    Несмотря на эти ограничения, наши результаты дают важную информацию о патофизиологии СГБ, особенно среди пациентов с СГБ с признаками вирусной инфекции Зика. В ходе будущих исследований следует собрать посмертные образцы у пациентов с СГБ, особенно если смерть наступает вскоре после начала неврологического заболевания.

    Д-р Дирликов работает эпидемиологом в области общественного здравоохранения Центра по контролю и профилактике заболеваний в Отделе глобальной защиты здоровья Центра глобального здравоохранения.Он работал руководителем группы GBS Департамента здравоохранения Пуэрто-Рико по скоординированным действиям по борьбе с вирусом Зика. Сфера его интересов — инфекционные болезни, эпиднадзор, реагирование на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения и глобальное здравоохранение.

    Вершина

    Выводы, выводы и мнения, выраженные авторами, пишущими для этого журнала, не обязательно отражают официальную позицию Министерства здравоохранения и социальных служб США, Службы общественного здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний или аффилированных с авторами учреждения.Торговые наименования используются только для идентификации и не подразумевают одобрения какой-либо из вышеперечисленных групп.

    Диадическая смерть — необычный случай посмертного увечья | Egypt Journal of Forensic Sciences

    Самоубийство в любой его форме — проблема глобального здравоохранения. Расчетное годовое бремя самоубийств ежегодно составляет 14,5 самоубийств на 100 000 населения (Pompili et al. 2010). Распространенность суицидальной смерти в Индии составляет 10,6 на 100 000 населения (Несчастные случаи и самоубийства в Индии, 2015 г.).Общие факторы, провоцирующие самоубийство, включают семейные и финансовые проблемы, безработицу, депрессию и социальную изоляцию, злоупотребление алкоголем, физические и психические заболевания и т. Д. В индийском сценарии финансовое бремя, дисгармония в браке и злоупотребление психоактивными веществами являются основными факторами, связанными с суицидными смертями. .

    Термин «диадическая смерть» в литературе часто использовался по-разному. В то время как некоторые авторы предполагают, что более важным является ход событий и взаимосвязь событий, а не временной интервал, другие считают, что термин «диадическая смерть» следует использовать в отношении временных интервалов между смертельными случаями.Хотя некоторые авторы предлагают этот временной интервал равным 24 часам (Melez et al. 2014), также сообщалось о периоде времени, равном 5 годам (Carson 2010).

    Реконструкция места смерти и изучение последовательности событий, предшествовавших смерти, имеют первостепенное значение в расследовании двоичных смертей не только для заключения о точной причине и способе смерти, но и для установления того, были ли смерти одновременными или одна за другой. В случае последнего становится важным оценить время, прошедшее между смертью.В описанном случае тело мужчины лежало со следом от лигатуры на шее, в то время как самка была найдена повешенной, и, следовательно, также изучалась возможность того, что муж был задушен женой до совершения самоубийства.

    В зарегистрированных случаях диадической смерти характер посмертной синюшности, а также появление лигатурной метки отчетливо различались между умершими мужчинами и женщинами. Посмертная синюшность распределялась по конечностям в виде «перчаток и чулок» и фиксировалась у жертвы женского пола, в то время как синюшность на теле мужчины присутствовала на задней части тела и не фиксировалась.Хотя в обоих случаях использовались материалы для лигатуры, материал из хлопчатобумажной ткани, внешний вид лигатурных следов на шее также значительно отличался. На появление лигатурного следа на шее влияют многие факторы, включая тип лигатурного материала, вес тела, продолжительность подвешивания и т. Д. Отчетливые бороздчатые лигатурные следы у женщин указывают на длительное подвешивание, в то время как незаметный и слабый след лигатуры у мужского пола указано обратное. Весьма вероятно, что узел лигатурной петли у мужчины-жертвы ослабился и раскрылся после некоторого времени подвешивания из-за веса тела, о чем свидетельствует относительное положение мужчины-жертвы на полу и материал ткани. свободно свисающий с крыши над ним.Влияние веса тела на материал лигатуры и подвешивание может быть обманчивым (Kanchan et al. 2010).

    Повреждения языка женщины и кончиков пальцев мужчины были нанесены бритвой, извлеченной из комнаты. «Срезанный» рисунок ран на кончиках пальцев левой руки предполагал, что муж держал пальцами левой руки часть языка, которая торчала между зубами, пытаясь отрезать его правой рукой. Этот акт посмертного нанесения увечий свидетельствует о душевном расстройстве мужа, который, вероятно, был расстроен частыми унижениями со стороны своей жены.Предубойные травмы кончиков пальцев у мужчин и посмертные повреждения языка у женщин также наводили на мысль о последовательности событий в зарегистрированных случаях смерти двоих детей. Это также исключило возможность того, что муж был задушен женой до совершения самоубийства. Возможность повешения жены мужем могла быть исключена только с учетом того факта, что на месте смерти не было никаких следов борьбы и что единственной травмой на теле жертвы была косо поставленная лигатура высоко на шее.

    Эпизоды диадической смерти регистрируются в различных частях мира (Jena et al. 2009) и в основном наблюдаются в семьях с низким социально-экономическим положением, менее образованными или неграмотными . Диадические самоубийства часто связаны с неудачными отношениями или браком, разделением, разводом или внебрачными связями и т. Д. Большинство двоичных смертей происходит в доме преступника или жертвы (Galta et al. 2010). Жертвы в сообщенном случае принадлежали к низкому социально-экономическому положению и совершили самоубийство в своем доме из-за разлада в браке.

    Большинство двоичных смертей являются преднамеренными. Огнестрельное оружие, отравление, повешение и утопление являются предпочтительными методами при заключении договоров о самоубийстве (Sikary et al., 2016; Marcikic et al. 2011) . Повешение и отравление считаются предпочтительными методами самоубийства в Индии (Kanchan et al. 2009), и неудивительно, что обе жертвы прибегли к повешению в сообщенном случае.

    Check Also

    Seo текст: как правильно писать сео текст?

    Содержание оптимизация статьи под поисковые системыПодбор ключевых словСколько ключевых слов должно быть в статьеАнализ конкурентовСоставление …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *