Сидеть в печенках: В печёнках сидеть — это… Что такое В печёнках сидеть?

alexxlab 06.07.1976 Разное Leave a comment 178 Просмотры

Содержание

В печёнках сидеть — это… Что такое В печёнках сидеть?

Сидеть в печёнках — у кого. Разг. Неодобр. Надоедать, раздражать, нервировать кого л. ФСРЯ, 319; ЗС 1996, 116; БТС, 829; СПП 2001, 60 … Большой словарь русских поговорок

сидеть, засесть в печёнках — у кого; … Словарь многих выражений

ПЕЧЁНКА — ПЕЧЁНКА, и, жен. 1. Печень животного как пища. Паштет из печёнки. 2. То же, что печень (прост.). П. болит. • В печёнках сидеть у кого (разг.) о ком чём н. надоевшем, постоянно беспокоящем. | прил. печёночный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И … Толковый словарь Ожегова

ПЕЧЁНКА — трясётся у кого. Жарг. мол. Ирон. О тяжёлом похмелье. Максимов, 311. Всеми печёнками. Прост. Очнь сильно, страстно (ненавидеть, презирать). ФСРЯ, 319; БМС 1998, 444; ШЗФ 2001, 47; БТС, 829. Всеми печёнками вперёд. Горьк. Несмотря ни на что.… … Большой словарь русских поговорок

печёнка — и; мн.

род. нок, дат. нкам; ж. см. тж. печёночный 1) Печень животного. Жареная печёнка. Пирог с печёнкой. Любить печёнку. Паштет из печёнки. Куриная печёнка … Словарь многих выражений

сидеть — глаг., нсв., употр. наиб. часто Морфология: я сижу, ты сидишь, он/она/оно сидит, мы сидим, вы сидите, они сидят, сиди, сидите, сидел, сидела, сидело, сидели, сидящий, сидевший, сидя; сущ., с. сидение … Толковый словарь Дмитриева

сидеть — сижу, сидишь; сидя; нсв. 1. Находиться в вертикальном положении, при котором туловище опирается на что л. своей нижней частью, а ноги (лапы) согнуты или вытянуты; занимать место для сидения где л. С. на задней парте, на диване, на брёвнышке, на… … Энциклопедический словарь

сидеть — сижу/, сиди/шь; си/дя; нсв. см. тж. сидя, сиживать, сидение, сиденье 1) а) Находиться в вертикальном положении, при котором туловище опирается на что л. своей нижней частью, а ноги (лапы) согнуты или вытянуты; занимать место для сидения где л … Словарь многих выражений

печенка — ПЕЧЁНКА и; мн. род. нок, дат. нкам; ж. 1. Печень животного. Жареная п. Пирог с печёнкой. Любить печёнку. Паштет из печёнки. Куриная п. 2. Разг. = Печень. П. заболела. Греть печёнку. 3. обычно мн.: печёнки, нок. Разг. Внутренности вообще, нутро.… … Энциклопедический словарь

надоесть — очертенеть, опостыть, обрыдло, заколебать, сидеть в печенках, прожужжать уши, надокучить, надоесть хуже горькой полыни, надоесть как горькая редька, плешь проесть, навязнуть в зубах, застебать, переесть плешь, поднадоесть, сыт по гроб, намозолить … Словарь синонимов

сидеть в печенках — это… Что такое сидеть в печенках?

Сидеть в печенках — крайне раздражать. ФСВЧиЭ … Термины психологии

сиде́ть — сижу, сидишь; деепр. сидя; несов. 1. Занимать положение, при котором туловище поддерживается вертикально, опираясь на ягодицы. Сидеть на стуле. Сидеть за столом. Сидеть в седле. □ У огня сидели две старухи, множество детей и один худощавый грузин … Малый академический словарь

печёнка — и, род. мн. нок, дат. нкам, ж. 1. Печень животного как пища. Жареная печенка. Пирог с печенкой. 2. разг. То же, что печень. [Войницкий:] Подагра, ревматизм, мигрень, от ревности и зависти вспухла печенка. Чехов, Дядя Ваня. || мн. ч. (печёнки,… … Малый академический словарь

раздражать — См. возмущать … Словарь синонимов

будоражить — подогревать, тревожить, полошить, кружить голову, лихорадить, волновать, булгачить, приводить в смятение, беспокоить, воспалять, распалять, сидеть в печенках, вызывать опасения, не давать покоя, взвинчивать, мутить, взбаламучивать, заботить,… … Словарь синонимов

взбудораживать — булгачить, встревоживать, смущать, разгорячать, заводить, пьянить, опьянять, распалять, баламутить, лишать покоя, смущать покой, взбаламучивать, нарушать покой, разогревать, выводить из равновесия, бросаться в голову, вызывать беспокойство,… … Словарь синонимов

волновать — Тревожить, трогать, сердить. Ср. . .. См. возбуждать, интересовать … Словарь синонимов

действовать на нервы — См. сердить… Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. действовать на нервы дергать, раздражать, нервировать, играть на нервах, колоть глаза, коробить, сидеть в печенках, быть… … Словарь синонимов

достать — раздобыть(ся), разжиться, отхватить, опостыть, плешь переесть, настрять в зубах, намозолить глаза, опостынуть, сыт по горло, навязнуть в зубах, прожужжать уши, дотянуться, получить, сидеть в печенках, выцарапать, опаскудеть, прискучить, надоесть… … Словарь синонимов

Почему мы говорим «сидеть в печёнкАХ», если печень у нас одна? И почему именно там? | Беречь речь

«У меня это уже в печёнках сидит!» — говорим мы со злостью о том, что давно надоело и вызывает недовольство. А почему в «печёнках», если печень у нас одна? И почему проблема решила поселиться именно в этом органе, а не в каком-либо другом?

Так много вопросов, так мало ответов. Но мы попробуем в них разобраться.

Почему «в печёнках», а не в другом органе

Лидия Савельева в учебнике «Лингвоэкология» пишет, что сейчас мы воспринимаем печень как место сосредоточения негативных эмоций («в печёнках сидит»), а сердце — и положительных, и отрицательных (сравните: «в сердцах» и «друг сердечный»).

Но так было не всегда.

Если копнуть глубже и поднять этимологию, то «сердце» тесно связано со словами «сердитый», «сердиться», в то время как близкими родственниками «печени» приходятся «печься (о ком-то)», «опека», «попечение».

У древних славян было слово «пека», что означало «забота», то, что «печёт», «палит душу». «Печаль» и «опека» — слова из той же оперы. Вы скажете, при чем тут внутренний орган? Всему есть объяснение. В представлении наших далеких предков она являлась «внутренностью, потрохой для запеканья». (Успенский Л.В.)

Из этого следует, что когда-то у «сердца» и «печени» был только один психологический смысл. Как пишет Л. Савельева, «древний славянин любил печенью, а гневался сердцем».

В пользу этой версии говорит и другая популярная гипотеза, на которую я наткнулась в «Фразеологическом словаре» Ю. Ларионовой. На Руси печень считали вместилищем жизненной силы, поэтому «сидеть в печёнках» означало «отравлять жизнь», «мешать жизни».

Почему «в печёнках», если печень одна?

Теперь отвечаем на главный вопрос: почему «в печёнках», если печень у человека одна? Не могли же предки иметь такое анатомическое заблуждение.

И правда, не могли.

Ответ лежит на поверхности, а точнее, в толковых словарях. Под словом «печёнка» в словаре С. А. Кузнецова значится:

1) Печень животного. Пирог с печёнкой. Любить печёнку.

2) То же, что и печень (разговорное). Греть печёнку.

3) Внутренности вообще, нутро (разговорное). Обычно множественное «печёнки». От тряски печёнки болят. Продрог, до самых печёнок.

Поэтому получается, что «сидеть в печёнках» в разговорной речи — это не только о печени, но и о внутренних органах вообще. А так как их много, то и слово логическим путём приобретает множественное число.

А какие выражения вызывают вопросы у вас? Пишите, будем разбираться в следующих статьях! Возможно, вам будет интересно: Многие думают, что слова «шаромыжник» и «шантрапа» появились благодаря французам. Рассказываю, так ли это

Поставьте, пожалуйста, «палец вверх» и подпишитесь на канал, это очень поможет развитию проекта! Кстати, у нас есть группа с уютным чатом ВКонтакте и Телеграм.

Проблема сидит в печенках – Общество – Коммерсантъ

Минздрав Московской области приурочил к Всемирному дню борьбы с гепатитом, который отмечался во вторник, презентацию результатов первого в России массового обследования на вирус гепатита C, которое проводилось в июле в Подмосковье. Эта первая в нашей стране попытка представить достоверные данные по носителям вируса. Исследование выявило 2,4% носителей, что существенно выше уровня принятых в России оценок, притом что точной статистики на сегодняшний день нет. Гепатологи встревожены полученным результатом и полагают, что есть основания говорить об эпидемии. По их расчетам, в отсутствие плановой профилактики пик заболеваний печени в России придется на 2020 год.

В июле 2015 года в Подмосковье было проведено первое массовое скрининговое исследование на определение вируса гепатита С. Среди 1,54 тыс. добровольцев с помощью оральных экспресс-тестов выявлено 2,4% инфицированных, или 37 человек. По данным Роспотребнадзора за 2014 год, носителями вирусов гепатита A, B и C в Подмосковье были 13,8 человека на каждые 100 тыс. населения. Общероссийский показатель был заметно выше: гепатиты всех трех типов в 2014 году фиксировались Роспотребнадзором у 39 человек на 100 тыс. населения. В пресс-службе Роспотребнадзора вчера сообщили, что заболеваемость гепатитом в России за последнее десятилетие снизилась в восемь раз. Однако результаты подмосковного обследования, в котором участвовали жители шесть районов области, заметно превышают уровень, зафиксированный Роспотребнадзором в 2014 году. Хотя уровень 2,4% почти вчетверо ниже того, который фиксируется в Египте (10%), и всего на 1,4% выше американской статистики (1%), в кулуарах вчерашней презентации в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ) эксперты-гепатологи осторожно употребляли слово «эпидемия».

По данным экспертов, носителями вируса в России являются от 3 млн до 5 млн человек, большая часть которых трудоспособного возраста. Минздрав РФ принимает эти значения как основные, так как никаких специальных исследований ранее не проводилось — эксперимент в Подмосковье первый. «Мы пытаемся этим исследованием ответить на вопрос, насколько масштабна проблема»,— объяснил на пресс-конференции в МОНИКИ главный гепатолог минздрава Московской области Павел Богомолов. В Московской области впервые введен государственный регистр больных хроническими вирусными гепатитами, который также призван помочь оценить масштаб проблемы. Но господин Богомолов заранее уверен в искажении первичной информации. «Данные регистра не соответствуют действительности»,— говорит он. Например, в регистре значатся 11,4 тыс. носителей вируса, причем мужчин и женщин приблизительно равное количество. Экспресс-тесты же показали, что 71% носителей — мужчины. При этом 68% обследованных добровольцев не знали о своем диагнозе до теста, а 13,5% вообще ничего не знали о гепатите.

Гепатит C — инфекционное заболевание, которое поражает печень, причем специфических симптомов у заболевания нет, из-за чего вирус прозвали «ласковым убийцей».

При этом ранняя диагностика гепатита позволяет предотвратить такие осложнения, как цирроз и рак печени. Принято думать, что чаще других гепатитом C болеют наркоманы и проститутки. «Основная группа риска — люди, употребляющие наркотики инъекционным путем,— остается вне поля зрения профилактических акций,— настаивает координатор Фонда имени Андрея Рылькова (в 2013 году опубликовал доклад “Гепатит C в России: эпидемия бездействия”) Максим Малышев,— 70% тех, с кем мы проводим профилактическую работу, заражены гепатитом C, но лечение им недоступно». «Десоциализация этой болезни — самый распространенный миф,— возражает завкафедрой госпитальной терапии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова Игорь Никитин.— Возможность инфицирования может ожидать нас везде: тату-салоны, парикмахерские, маникюр, в основном, как показывает мой опыт практикующего врача, это частные стоматологические учреждения».

Почти у 20% больных после 20–30 лет после заражения отмечается цирроз печени, до 5% больных ежегодно сталкиваются с раком печени. «Ведение противовирусного лечения — единственный способ борьбы с заболеванием,— сетует господин Богомолов.— Если не будет объективной информации по количеству носителей вируса и течению болезни, то к 2020–2025 годам в России с большой долей вероятности может случиться пик заболеваний печени».

Все выявленные в ходе исследования инфицированные люди могут обратиться за обследованием и лечением по программе обязательного медицинского страхования. Впервые программа борьбы с гепатитом была введена в 2014 году в Московской области, позитивное влияние изменений уже отмечено на уровне Минздрава РФ и профильного комитета Госдумы. Аналогичные программы были введены в Красноярском крае, Татарстане, Амурской, Самарской, Брянской и Костромской областях.

Анна Макеева

ПЕЧЁНКАХ | перевод и примеры использования | Немецкий язык

По моему, она уже в печенках сидит, вот что.	Ich hoffe, du kriegst Magenschmerzen davon.
Она у меня уже в печёнках сидит.	Ich weiß nicht mehr, wo mir der Kopf steht.
Твой брат у всех уже в печенках сидит.	Was ist los?
Такие, как ты, мне уже в печёнках сидят.	Von solchen Typen lass ich mir nichts gefallen.
Они у меня в печенках сидят.	Die gehen mir dermaßen auf die Eier!
Вы знаете, у меня ваш отель в печёнках сидит.	Jetzt reicht es mir aber mit diesem Hotel.
Начинай молиться чтобы дюжина машин разбилась где-нибудь возле шлагбаума, потому что мы тут, вообще-то, в печёнках не купаемся.	Beten Sie für einen Massenauffahrunfall, denn wir haben nicht allzu viele Lebern.
Думаю, моя злоебучая печёнка, потому что я ни хрена не смыслю в печёнках…	Alles. Ich glaube, es ist meine verdammte Leber. Ich habe keine Ahnung von Lebern.
Но это в последний раз, потому что твои игры у меня уже в печёнках сидят.	Aber das nur, weil ich deine Spielchen satt habe.
Эти жуки уже в печёнках сидят.	Genug mit den Käfern.
Нет, нет, нет ты говоришь это, но в конце концов вы будете сидеть в печенках друг у друга.	Nein, nein, nein, du sagst das, aber ihr werdet euch am Ende an die Gurgel gehen.
У меня уже в печёнках сидят попытки правительства указывать мне что я могу, и что не могу делать со своей собственностью, как бы мелко это не казалось.	Mir würde es gegen den Strich gehen, wenn mir die Regierung vorschriebe,… was ich mit meinem Eigentum anstelle oder auch nicht, egal, wie unbedeutend es scheint.
Составишь мне компанию, потому что у меня уже в печёнках сидит эта дурацкая выхлопная труба.	Du kannst mir Gesellschaft leisten, weil ich diesen verdammten Auspuff so satthabe.
Он у меня уже в печёнках!	Ich habe den Typ langsam satt.
— Да они у меня в печёнках сидят!	— Mir steht’s bis hier!
Правило «девушкам запрещено» у меня уже в печенках сидит.	Die «keine Mädchen erlaubt» Regel geht mir wirklich unter die Haut.
Ты у меня в печёнках сидишь.	Du bist anstrengend.
Я же у тебя в печёнках сижу.	Ich bin doch so anstrengend.
Вся эта бумажная волокита, распределение бюджета, выступления – в печенках сидит. Разнообразие полезно.	Papierkram erledigen, Budgets überprüfen, es war eine nette Abwechslung.
«То, что сидит у меня в печенках»	Elementary S03E21 Under My Skin
— Почему же? — В печёнках уже эти клиники.	Weil ich die Schnauze von Kliniken voll habe.

нужно составить текст с фразеологизмами: сидеть в печенках. сидеть на шее .

держат нос по

СРОЧНО ДАМ 50БАЛОВ61. Прочитайте оба текста. В каком из них описание внешности дано в художествен- ном стиле речи, а в каком — в официально-деловом? С … пишите первый текст. Устно докажи — те, что выделенные слова — причастия. Из второго текста выпишите слова с пропусками и со скобками. • Во втором тексте найдите устаревшие слова. І. У костра, вытаращив испуган, нн )ые глазёнки, держась одной рукой за кнут, а другую, в болтающ…мся рукаве, пр…Подняв, точно защ…щаясь, стоял худенький черноголовый мальчишка в лаптях, в изорван, нн )ых штанишках, в длинн…мне по росту п…Джаке, обёрнут…м вокруг тела и подпояса(н, нн )ом пенькой*. Метелица увидел эти испуга(н, нн бые глаза над болтающ…мся рукавом, штаниш- ки с просвеч…вающими голыми коленками и этот убогий, с хозяйского плеча, п… Джак, из которого так виновато и жалко смотрела тонкая и смешная детская шея.

Придумать предложения с каждым из фразеологизмом ( голова на плечах, ума палата ,золотая голова ) !!!?

Отметьте предложения, в которых перед И нужна запятая. 1) Раздался оглушительный выстрел и запахло порохом. 2) В России континентальный климат и здесь … особенно суровая зима. 3) Окислительно-восстановительные реакции с участием металлов и их ионов можно использовать для получения электрического тока. 4) Стало нестерпимо душно и пришлось открыть все окна. 5) Белый теплоход уверенно рассекал невысокие волны и только по лёгкому дрожанию корпуса пассажиры догадывались о начале морской качки. 6) На определённом этапе своего развития город вынужден был защищать себя рвами и валами с деревянными оборонительными сооружениями. 7) Со стороны улицы у штакетника стоял пышный багряный клён и ронял свои листья в маленький садик. 8) Сосед мой явно не был расположен к общению и поэтому разговорам предпочёл сосредоточенное чтение газеты. 9) К вечеру похолодало и пошёл снег. 10) В июне 1812 года Грибоедов окончил университет и должен был сдавать экзамены на звание доктора права. 11) В лесу цвели ромашки и раздавался птичий пересвист. 12) От долгого сидения у него затекли ноги и заболела спина.

разбор слова по составу раскаленные

Напишите небольшое сочинение-рассуждение о роли воображения в какой-либо профессии (по выбору)

Найдите способы подчинительной связи в предложении — Не верьте словам ни своим , ни чужим , верьте только делам.

Лев был явно раccержен что мы столь бесцеремонно нарушили его утренний покой. Рассержен — причастие, от какого слова это причастие?

разбор слова по составу калённые

Определить стиль, жанр, составить план. Моя будущая профессия биолог и почему я выбрала данную профессию? Перспективная и материально выгодная професс … ия биолога только начинает своё развитие в нашем государстве, тогда как в мире второе место по популярности уверенно занимают микробиологи, генетики и биотехнологи. Своё историческое развитие профессия биолога проходила параллельно изучаемой науке. Концепция биологии как отдельной отрасли науки зародилась в XIX веке, хотя её основные дисциплины прошли своё развитие в медицине и естественной истории. Во все времена биологи были и остаются востребованными, так как это одна из профессий, от которой напрямую зависит человеческая жизнь во всех её проявлениях, а развитие науки и технологический прогресс — два верных союзника на пути к её усовершенствованию. Каждый новый диплом выпускника биологического факультета пополняет государственный запас таких перспективных специалистов, как биологи широкого профиля, биологи в медицине, ветеринары, биологи агропромышленного комплекса, инженеры-технологи животного сырья, специалисты по растительному сырью и многих других. Особое место занимает агрономический факультет, диплом которого даст возможность быть специалистом невероятно модной в настоящее время специальности, а именно ландшафтный дизайнер или генетик сельскохозяйственных культур. Актуален так же диплом плодоовощного факультета, выпускающего биологов, специализирующихся на виноделии, хранении и переработке плодов и овощей, декоративном садоводстве и другое. Риски профессии биолога напрямую зависят от возможностей найти удачное место работы после получения диплома о высшем образовании. К сожалению, в современном мире даже одарённому выпускнику-медику порой бывает сложно найти достойное применение своим знаниям. Теоретическая подготовка является недостаточной для достойной самореализации, поэтому наиболее целесообразно начинать практическую деятельность, будучи студентом.

2 сложноподчинённых предложения связанные по смыслу

аналогия и аномалия — Acta Diurna — LiveJournal

65 comments —

( 65 comments — Leave a comment )

И на шее можно.

Можно, но модель не та. А так — чего ж не посидеть.

Есть над чем подумать. Особенно над первым и первокурсникам.

Вот первокурсникам-то рано об этом думать, лучше пусть о фразеологии думают.

На самом деле аналогии, пожалуй, нет: «сидеть в печенках» подразумевает «у» (кого-то) и без этого подразумеваемого теряет смысл.

Жалко. А я так живо представил орган, засидевшийся в печенках.

ikadell on May 6th, 2009 03:58 pm (UTC)

Сидеть в калоше (в луже)? Сидеть (находиться) не в своей тарелке?

Сидеть в ж-пе. Глубокой.

А в девках — не засидеться разве?

Варианты есть, как выясняется.

oldyura on May 6th, 2009 04:36 pm (UTC)

Они сидят в разных направлениях.

В печени на восход, а в девках, по всему, — на закат?

Определенно это ПМЖ некоторых личностей.
Ох да, сидеть нам непересидеть.

Тут бы, конечно, подпустить каламбур со словом «обеспеченный», да уж ладно.

Еще можно съесть печень врага. Или девки. (Но не ее родственников, согласно Фрезеру?)

Съесть печень девки, чтобы забрать себе ее силу?

В девках не сидят, а засиживаются. А в печенках не засиживаются.

Мы в МАСе нашли именно «сидеть». А в печенках, значит, всегда транзитом?

Cидя в девках, главное не сесть в лужу! Особенно много думая… :))

boolka on May 6th, 2009 10:38 pm (UTC)

надо же! я была уверена, что пишется praitre, даже в словарь залезла, оказалось — pretre через оксан сирконфлекс. вот так нет-нет, а поумнеешь:) спасибо)

fryusha on May 7th, 2009 06:01 am (UTC)

мораль: внутренняя сущность девок = цирроз.

Разъедают, это верно!

В печенках уютнее

Особенно если занавесочки повесить.

Опасностей при сидении: сидячий образ жизни увеличивает риск ожирения печени

По мере того, как данные, указывающие на опасность слишком долгого сидения, становятся все сильнее, ученые в Корее говорят, что есть еще одна причина встать с дивана.

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Hepatology , исследователи под руководством Сынхо Рю из больницы Кангбук Самсунг и Университета Сунгюнкван сообщают, что слишком много часов, проведенных сидя, может увеличить риск развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).НАЖБП — это состояние, при котором в печени накапливается избыточный жир; в некоторых случаях скопление может вызвать рубцевание и привести к печеночной недостаточности. Хотя алкоголь может вызвать аналогичные изменения, без него это состояние чаще всего связано с ожирением и инсулинорезистентностью.

БОЛЬШЕ: Сидение убивает вас

Среди группы из 139 056 мужчин и женщин, которые прошли медосмотр в различных больницах и заполнили анкеты по физической активности и питанию, те, кто проводил сидя более пяти часов в день, пришли к На 9% повышен риск развития НАЖБП по сравнению с людьми, которые сидели менее пяти часов в день.

Эффект оставался сильным даже у тех, кто регулярно тренировался. Участники сообщили, что при любом уровне физической активности у тех, кто больше времени сидел, были более высокие показатели НАЖБП, чем у тех, кто сидел меньше. Кроме того, связь между увеличением времени сидения и повышенным риском заболевания наблюдалась даже среди людей с нормальным индексом массы тела.

БОЛЬШЕ: Сидение может увеличить риск рака до 66%

Физические упражнения, однако, действительно оказали независимое влияние на риск заболевания.Те, кто был менее физически активен, постоянно демонстрировали более высокий риск НАЖБП, чем те, кто был более активен.

Результаты показывают, что как слишком много сидения, так и слишком мало упражнений могут способствовать нездоровой печени, говорят исследователи. «Наши результаты показывают, что как увеличение физической активности, так и сокращение времени сидения могут иметь независимое значение для снижения риска НАЖБП», — сказал доктор Юсу Чанг, соавтор исследования, в заявлении.

Эти данные подтверждают другие исследования, которые подчеркивают независимое влияние сидячего поведения на здоровье независимо от того, сколько вы тренируетесь. Даже если человек занимается ежедневно в течение часа или около того, если остальную часть дня он проводит сидя, у него может быть более высокий риск метаболических состояний, таких как диабет, болезни сердца и ожирение. И, согласно последнему исследованию, неалкогольная жировая болезнь печени.

Еще истории, которые необходимо прочитать от TIME

Свяжитесь с нами в письмах @ время.com.

Печень: анатомия и функции | Johns Hopkins Medicine

Анатомия печени

Печень расположена в верхней правой части брюшной полости, под диафрагмой, а также в верхней части желудка, правой почки и кишечника.

Печень имеет форму конуса и представляет собой темно-красновато-коричневый орган, который весит около 3 фунтов.

Есть 2 различных источника, которые снабжают печень кровью, включая следующие:

В печень в любой момент времени содержится около одной пинты (13%) кровоснабжения организма. Печень состоит из 2-х основных долей. Оба состоят из 8 сегментов, состоящих из 1000 долек (маленьких долей). Эти дольки соединены с небольшими протоками (трубками), которые соединяются с более крупными протоками, образуя общий печеночный проток. Общий печеночный проток транспортирует желчь, вырабатываемую клетками печени, в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки) через общий желчный проток.

Функции печени

Печень регулирует большинство химических уровней в крови и выделяет продукт, называемый желчью.Это помогает выводить продукты жизнедеятельности из печени. Вся кровь, покидающая желудок и кишечник, проходит через печень. Печень обрабатывает эту кровь и расщепляет, уравновешивает и создает питательные вещества, а также метаболизирует лекарства в формы, которые легче использовать для остального тела или которые нетоксичны. С печенью идентифицировано более 500 жизненно важных функций. Вот некоторые из наиболее известных функций:

Производство желчи, которая помогает уносить отходы и расщеплять жиры в тонком кишечнике во время пищеварения
Производство некоторых белков для плазмы крови
Производство холестерина и специальных белков, помогающих переносить жиры через тело
Преобразование избыточной глюкозы в гликоген для хранения (позже гликоген может быть преобразован обратно в глюкозу для получения энергии), а также для баланса и выработки глюкозы по мере необходимости
Регулирование уровня аминокислот в крови, которые образуют строительные блоки белков
Обработка гемоглобина для использования в нем железа (печень хранит железо)
Превращение ядовитого аммиака в мочевину (мочевина является конечным продуктом белкового обмена и выводится с мочой)
Очистка крови от наркотиков и других ядовитых веществ
Регулирование свертывания крови
Противодействие инфекциям за счет создания иммунных факторов и удаления бактерий из кровотока
Удаление билирубина, также из красных кровяных телец. При скоплении билирубина кожа и глаза желтеют.

Когда печень расщепляет вредные вещества, ее побочные продукты выделяются с желчью или кровью. Побочные продукты желчи попадают в кишечник и покидают организм в виде кала. Побочные продукты крови отфильтровываются почками и покидают организм в виде мочи.

Сидение — плохая новость для вашей печени

Официально. Если вы слишком много времени проводите в сидячем положении, это приводит к накоплению жира в печени.

Сидячий образ жизни вреден для здоровья. Это утверждение никто никогда не опровергал. Тем не менее, современное общество вращается вокруг сидения. Поскольку новые данные связывают слишком долгое сидение с риском ожирения печени, опасность бездействия еще более очевидна.

Диета и упражнения часто рекламируются как важные компоненты для поддержания идеального веса и защиты от болезней. Несмотря на признание этого факта, многие люди живут полной противоположностью этого образа жизни. Множество удобных, вкусных и недорогих продуктов способствует неправильному питанию и, как следствие, болезням. Точно так же преобладающие сегодня виды деятельности (работа за столом, просмотр телевизора, серфинг в Интернете и т. Д.) Вращаются вокруг сидения. Сочетание неправильного выбора продуктов питания и бездействия вызывает большинство серьезных заболеваний.

Влияние сидения на здоровье

Согласно опросу Ergotron, производителя оборудования для монтажа цифровых дисплеев и мобильных устройств, примерно 86 процентов американских рабочих целый день сидят на работе.Если не считать времени, проведенного сидя дома, средний американец тратит около 13 часов в день на ягодицы. Согласно исследованиям, проведенным Ergotron, последствия сидения для здоровья мрачны:

По сравнению с теми, кто сидит четыре часа или меньше в день, люди, которые сидят более 11 часов в день, имеют на 40 процентов повышенный риск смерти в следующие три года.
У тех, кто сидит на своей работе и проработал так более десяти лет, риск рака толстой кишки в два раза выше, чем у тех, кто не ведет сидячую работу.
Чем дольше люди сидят, тем короче их продолжительность жизни, даже если они регулярно занимаются спортом.

Американцы много времени проводят в сидячем положении. Независимо от того, ведете ли вы машину, едете в автобусе или метро, отвечаете на телефонные звонки, отвечаете на электронную почту, работаете за столом, просматриваете страницы в Интернете, читаете, пишете, ведете дела, смотрите телевизор или электронные игры, мы эволюционировали, чтобы сидеть для большинства. наших часов бодрствования. В течение долгого времени медицинские работники и исследователи предупреждали нас, что длительное сидение опасно.В частности, малоподвижный образ жизни связан со значительно более высоким риском развития:

Болезнь сердца
Диабет
Ожирение
Рак
Депрессия
Проблемы с мышцами и суставами

Однако только недавно научные данные связывают длительное сидение с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Узнайте, как Clinical LiverSupport ™ может помочь уменьшить накопление жира в печени.

Накопление жира в печени, не связанное с употреблением алкоголя, по оценкам НАЖБП затрагивает от 25 до 30 процентов взрослых американцев, многие из которых не знают, что у них есть эта проблема. Если не остановить процесс на ранней стадии заболевания, ожирение печени может постепенно повредить печень. В конечном итоге поврежденная НАЖБП печень может перерасти в цирроз, рак печени или печеночную недостаточность. Таким образом, определение того, как предотвратить, остановить и обратить вспять накопление жира в печени, стало решающим для сохранения здоровья населения.В настоящее время нет одобренных FDA лекарств для лечения жировой болезни печени. Узнайте об UltraNourish ™, коктейле из суперпродуктов с 1950 мг питательных веществ, поддерживающих печень, которые могут помочь уменьшить накопление жира в печени.

В исследовании, опубликованном в сентябрьском выпуске журнала Journal of Hepatology за 2015 год, корейские исследователи сообщили, что слишком много часов, проведенных сидя, увеличивает риск развития НАЖБП. Многие люди предполагают, что поход в спортзал или утренняя пробежка компенсируют их десять часов ежедневного сидения.Однако это исследование ставит под сомнение это распространенное мнение. Изучив почти 140000 человек, исследователи обнаружили, что:

У тех, кто сидел более пяти часов в день, риск развития НАЖБП повышался на 9 процентов по сравнению с людьми, которые сидели менее пяти часов в день.
Этот повышенный риск НАЖБП оставался высоким даже среди тех, кто регулярно тренировался.
При любом уровне физической активности участники сообщили, что у тех, кто больше времени сидел, были более высокие показатели НАЖБП, чем у тех, кто сидел меньше.
Связь между увеличением времени сидения и повышенным риском заболевания наблюдалась даже среди людей с нормальным индексом массы тела.

Хотя эти данные кажутся обескураживающими, исследователи выявили независимое влияние физических упражнений на риск НАЖБП:

Результаты показывают, что как слишком много сидения, так и слишком мало упражнений могут способствовать нездоровой печени. Доктор Юсу Чанг, соавтор исследования, сказал: «Наши результаты показывают, что как увеличение физической активности, так и сокращение времени сидения могут иметь независимое значение для снижения риска НАЖБП.”

Помогая разобраться в недавно опубликованном исследовании, Гэвин Брэдли, директор международной группы Active Working, направленной на сокращение чрезмерного сидения, делится следующей информацией:

Метаболизм замедляется на 90 процентов всего за 30 минут сидения. Ферменты, которые перемещают плохой жир из артерий в мышцы, где он может сгореть, замедляются.
После двух часов сидения уровень хорошего холестерина падает на 20 процентов.
Простое вставание из сидячего положения на пять минут восстановит ваш метаболизм и систему распределения жира.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 95 процентов взрослого населения мира неактивны, не соблюдая минимальные рекомендации по поддержанию здоровья в течение 30 минут умеренной или интенсивной физической активности пять раз в неделю. Если сопоставить эту статистику с ростом числа сидящих из-за работы за столом, доминирования в социальных сетях и просмотра потокового телевидения, неудивительно, что НАЖБП становится серьезной угрозой для здоровья.

Лучший шанс победить НАЖБП

В дополнение к правильному питанию и регулярным тренировкам, перестройка рабочего дня среднего американца на прерывание периодов сидения представляет собой наш лучший шанс победить НАЖБП.Прекращение длительного сидения путем прерывания какой-либо физической активности каждые несколько часов может быть одним из лучших способов предотвратить накопление жира в печени.

В свете этого признания, ожидайте, что кампании по здоровью печени будут побуждать вас вставать со стула через регулярные промежутки времени. А еще лучше не ждите, пока медработники убедят вас в опасности долгого сидения — возьмите на себя обязательство перестать вести сидячий образ жизни. Учитесь у доктора Чанга и других корейских исследователей. Как можно чаще нарушайте герметичность между ягодицами и любимым сиденьем, чтобы снизить риск жировой болезни печени.

http://money.usnews.com/money/blogs/outside-voices-careers/2013/08/22/are-you-suffering-from-sitting-disease, Сидячая болезнь: медленный, тихий и сидячий убийца the American Workforce, Линдси Олсон, получено 20 сентября 2015 г., US News & World Report, LP, 2015.

http://time.com/4034715/sitting-health-harms/, Болезнь печени — еще одна причина меньше сидеть, Элис Парк, получено 19 сентября 2015 г., Time Inc., 2015.

http://www.cdc.gov/pcd/issues/2012/11_0323.htm, Сокращение рабочего времени и улучшение здоровья рабочих: проект Take-a-Stand Project, 2011, Николас П. Пронк и др., Последнее посещение — сентябрь. 20, 2015 г., Центры США по контролю и профилактике заболеваний, 2015 г.

http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(15)00473-0/abstract, Взаимосвязь времени сидения и физической активности с неалкогольной жировой болезнью печени, Сынхо Рю и др. , Проверено 20 сентября 2015 г., журнал Journal of Hepatology , сентябрь 2015 г.

http://www.washingtonpost.com/news/wonkblog/wp/2015/06/02/medical-researchers-have-figured-out-how-much-time-is-okay-to-spend-sitting-each -day /, Эксперты в области здравоохранения выяснили, сколько времени вы должны сидеть каждый день, Бриджит Шульте, последнее обращение 20 сентября 2015 г., The Washington Post, 2015 г.

Об авторе

Николь Катлер, Л.Ac., MTCM, Dipl. Ac. (НККАОМ) ®

Николь Катлер, L.Ac., MTCM — давний сторонник интеграции взглядов на здоровье. Имея степень бакалавра нейробиологии в Университете Рочестера и степень магистра традиционной китайской медицины в Институте пяти отделений, Николь является лицензированным акупунктуристом с 2000 года. Она получила лицензии на акупунктуру в штатах Калифорния и Нью-Йорк, является сертифицированным специалистом Национальной ассоциации акупунктурной детоксикации, получила статус дипломата в Национальной комиссии китайской и восточной медицины по акупунктуре и китайской гербологии и является членом Общества. для интегративной онкологии.В дополнение к своей практике акупунктуры, которая фокусируется на снятии стресса и боли, пищеварении, иммунитете и онкологии, Николь вносит свой вклад в интеграцию здравоохранения, написав статьи для профессиональных массажистов и людей, живущих с заболеваниями печени.

6 признаков неисправности печени

Торговцы, продающие фальшивые продукты для здоровья (например, очищающие соки), любят говорить обо всех «токсинах» в вашем теле — токсинах, которые предположительно выводятся из их продуктов.Но посидите с врачом, и он скажет вам, что в вашем организме уже есть встроенный ультраэффективный очиститель токсинов: ваша печень.

Печень не только действует как фильтр для крови, но также вырабатывает гормоны, накапливает энергию и вырабатывает соединения, которые позволяют кишечнику переваривать пищу. И это лишь некоторые из его основных обязанностей.

Учитывая огромную роль вашей печени в поддержании здоровья и бодрости, можно подумать, что даже небольшие проблемы с ней будут выделяться. Но это не так, говорит Брюс Бэкон, доктор медицины, профессор внутренней медицины и заведующий кафедрой гастроэнтерологии в больнице Св.Медицинский факультет Университета Луи.

«Гепатит С раньше назывался« тихой эпидемией », потому что многие люди, у которых он был, не знали об этом», — объясняет Бэкон. По его словам, к тому времени, когда у вас появляются признаки или симптомы проблем с печенью — будь то гепатит, жировая болезнь печени или что-то еще — велики шансы, что цирроз уже наступил. (Почувствуйте себя лучше, начиная с сегодняшнего дня с изданием Rodale The Thyroid Cure , новой книгой, которая помогла тысячам людей наконец разгадать тайну того, что их беспокоит.)

Цирроз — это серьезное ухудшение состояния печени, которое возникает в результате длительного заболевания или травмы, — говорит Джамиль Ваким-Флеминг, доктор медицины, эксперт по заболеваниям печени в клинике Кливленда. Думайте о циррозе как о артрите вашей печени; как только он осядет, у вас проблемы. По словам Ваким-Флеминга, пациенты с циррозом печени подвергаются значительному риску развития рака печени и в конечном итоге могут потребовать трансплантации.

Жировая болезнь печени, которая часто сопровождается ожирением, является наиболее частой причиной проблем с печенью, говорит Бэкон.«По некоторым оценкам, до 25 миллионов человек страдают ожирением печени», — добавляет он. По его словам, различные формы гепатита, а также чрезмерное употребление алкоголя являются другими частыми причинами проблем с печенью.

БОЛЬШЕ: 6 скрытых признаков того, что вы пьете слишком много

Умеренное употребление алкоголя, соблюдение здоровой диеты и много физических упражнений — лучшая защита от проблем с печенью, — говорит Ваким-Флеминг. Бэкон также рекомендует регулярные осмотры у врача, которые могут позволить ему или ей обнаружить в крови маркеры нераспознанных или надвигающихся проблем с печенью.(Более 50? Убедитесь, что вы сдаете эти 5 анализов крови. )

Это ваше тело на алкоголе:

Есть также несколько общих симптомов, связанных с заболеванием печени. Если вы испытаете что-либо из этого, обратитесь к врачу в двойном режиме.

Боли в животе

Image Point Fr / Shutterstock

Ощущение болезненности, опухоли или боли в «правом верхнем квадранте» живота является признаком того, что ваша печень может быть в опасности, — говорит Бэкон.Хотя ваша печень занимает большую часть брюшной полости, она имеет форму клина, а ее толстый конец расположен с правой стороны. «Если он поврежден или воспален, вы можете почувствовать его там», — говорит он. (Узнайте разницу между 7 типами боли в животе.)

Желтые глаза или кожа (желтуха)

Гвен Шоки / Getty Images

Когда ваше тело разрушает старые клетки крови, одним из побочных продуктов является желтоватое соединение, называемое билирубином.В то время как здоровая печень не имеет проблем с утилизацией билирубина, больная печень позволяет билирубину накапливаться в крови, что может вызвать пожелтение кожи и глаз, объясняет Ваким-Флеминг. (Вот 10 вещей, которые цвет ваших глаз может сказать о вас.) Это желтуха. «Темная моча и светлые фекалии также являются признаками желтухи», — добавляет она.

БОЛЬШЕ: Какой цвет вашей мочи говорит о вашем здоровье

Боль в суставах

Decade3d / Анатомия онлайн / Shutterstock

Боль в суставах, напоминающая артрит, тошнота, рвота, усталость и потеря аппетита — все это взаимосвязанные симптомы заболевания печени, особенно аутоиммунного гепатита, объясняет Ваким-Флеминг.По данным Национального института здоровья, аутоиммунный гепатит — это состояние, при котором ваша иммунная система ошибочно атакует клетки и ткани печени, и это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Пятна на коже

Университет Южного Иллинойса / Getty Images

Если ваша печень не очищает кровь должным образом, у вас могут быть проблемы со свертыванием на поверхности кожи, говорит Ваким-Флеминг. По ее словам, подобные проблемы со свертыванием могут привести к появлению «паутинных ангиом» или крупных кожных пятен, напоминающих пауков или звездочки.«Они часто встречаются на груди и туловище», — добавляет она. (Вот 7 типов кожных пятен, которые вам следует проверить.)

Путаница

Студия Миллеса / Shutterstock

По словам Ваким-Флеминга, при заболевании печени в крови и мозге может накапливаться слишком много меди. «Это может привести к замешательству, подобному болезни Альцгеймера», — говорит она. Она добавляет, что такого рода путаница связана с заболеванием печени на поздней стадии, а это означает, что это вряд ли будет первым (или единственным) симптомом, который вы испытаете, если у вас проблемы с печенью.

БОЛЬШЕ: 25 восхитительных коктейлей Детокс

Мышечное истощение

Себастьян Каулитцки / Shutterstock

Большой живот или опухшие лодыжки в сочетании с худыми, слабыми руками и ногами могут быть результатом дисбаланса жидкости, вызванного заболеванием печени, говорит Ваким-Флеминг. По ее словам, это истощение мышц может также проявляться над вашими щеками и вокруг висков. Но опять же, это симптомы поздней стадии заболевания печени — и вряд ли вы когда-нибудь вдруг заметите.

Маркхэм Хайд Маркхэм Хейд — опытный репортер и писатель, работающий в сфере здравоохранения, внес свой вклад в такие издания, как TIME, Men’s Health и Everyday Health, а также получил награды за репортаж от Общества профессиональных журналистов и штата Мэриленд, Делавэр и округ Колумбия.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Изображение, функция, условия, тесты, методы лечения

Источник изображения

Печень, вид спереди

Печень — это большой мясистый орган, расположенный на правой стороне живота. При весе около 3 фунтов печень красновато-коричневого цвета и на ощупь эластичная. Обычно вы не чувствуете печень, потому что она защищена грудной клеткой.

Печень состоит из двух больших частей, называемых правой и левой долями.Желчный пузырь находится под печенью, вместе с частями поджелудочной железы и кишечника. Печень и эти органы работают вместе, чтобы переваривать, усваивать и обрабатывать пищу.

Основная функция печени — фильтровать кровь, поступающую из пищеварительного тракта, прежде чем передать ее остальным частям тела. Печень также очищает химические вещества и метаболизирует лекарства. При этом печень выделяет желчь, которая попадает обратно в кишечник. Печень также вырабатывает белки, важные для свертывания крови и других функций.

Заболевания печени

Типы заболеваний печени включают:

Гепатит: воспаление печени, обычно вызываемое вирусами, такими как гепатит A, B и C. аллергические реакции или ожирение.
Цирроз: длительное повреждение печени по любой причине может привести к необратимому рубцеванию, называемому циррозом. Затем печень перестает нормально функционировать.
Рак печени: наиболее распространенный тип рака печени, гепатоцеллюлярная карцинома, почти всегда возникает после цирроза.
Печеночная недостаточность: Печеночная недостаточность имеет множество причин, включая инфекции, генетические заболевания и чрезмерное употребление алкоголя.
Асцит: в результате цирроза печени жидкость (асцит) попадает в живот, который становится раздутым и тяжелым.
Камни в желчном пузыре: если камень застревает в желчном протоке, дренирующем печень, может возникнуть гепатит и инфекция желчных протоков (холангит).
Гемохроматоз: Гемохроматоз позволяет железу откладываться в печени, повреждая ее. Железо также откладывается по всему телу, вызывая множество других проблем со здоровьем.
Первичный склерозирующий холангит: редкое заболевание с неизвестными причинами, первичный склерозирующий холангит вызывает воспаление и рубцевание желчных протоков в печени.
Первичный билиарный цирроз: при этом редком заболевании неясный процесс медленно разрушает желчные протоки в печени. Со временем развивается стойкое рубцевание печени (цирроз).

Ваш стул может быть злейшим врагом вашей печени

Специалистами в области pH

Все больше и больше исследований указывают на неожиданного тихого убийцу… на ваш стул!

Вы, наверное, слышали новости об исследованиях, связывающих длительное сидение и бездействие с ожирением, диабетом и сердечными заболеваниями, но новое исследование из Южной Кореи, опубликованное в журнале Journal of Hepatology , говорит, что есть также доказательства того, что длительное сидение может увеличиваться. ваш риск заболевания печени.

Исследователи обнаружили, что продолжительное сидение и снижение физической активности независимо друг от друга связаны с увеличением частоты неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Участники исследования, которые сидели 10 и более часов в день, имели больший риск развития НАЖБП, чем те, кто сидел менее пяти часов в день. И у тех, кто был физически активен, вероятность развития НАЖБП была ниже, чем у тех, кто был неактивен.

Так что здесь происходит?

Многие из нас проводят дни сидя благодаря долгим поездкам на работу, работе за столом и, казалось бы, бесконечному выбору телешоу для просмотра, потоковой передачи и загрузки.К сожалению, чем больше сидеть, тем меньше двигаться. Этот малоподвижный образ жизни сопровождается большим количеством перекусов и нездоровой диетой, как показывают исследования, и множеством других проблем со здоровьем, включая более высокий ИМТ, содержание жира в организме, резистентность к инсулину и более высокие уровни циркулирующих липидов — «все это влияет на содержание липидов в печени», по словам Майкла. Треннелл, профессор медицины метаболизма и образа жизни в Университете Ньюкасла, в редакционной статье, сопровождающей исследование.

«Мысль ясна, наши стулья медленно, но верно убивают нас», — написал Треннелл.

Как можно проявлять инициативу?

Отменить проклятие стула! Что противоположно малоподвижному образу жизни? Активный! Исследования показывают, что упражнения могут улучшить липиды печени. И хотя может и не быть конкретной рекомендации по упражнениям в отношении НАЖБП, хорошим местом для начала было бы выполнение общих рекомендаций по 150 минутам умеренных упражнений в неделю или 10 000 шагов в день (для большинства людей). Если у вас есть конкретное заболевание или проблемы со здоровьем, или вы являетесь пожилым гражданином, вы можете поговорить с квалифицированным специалистом в области здравоохранения, прежде чем начинать новый режим упражнений.Устали заниматься спортом? Попробуй что-нибудь новое!
Сделайте небольшой шаг в правильном направлении. Лучше немного делать, чем ничего не делать. Даже легкая активность вместо сидения может помочь снизить риск НАЖБП, говорит ведущий автор исследования доктор Сынхо Рю.
Делайте перерывы в сидении. Текущее исследование на самом деле не говорит о том, сколько сидения — это «слишком много», — прокомментировал Треннелл в редакционной статье. «Мы просто знаем, что лучше меньше сидеть, чем больше сидеть.«Итак, можете ли вы установить таймер и напоминать себе, что нужно ходить, стоять или растягиваться в течение рабочего дня? Есть ли другие занятия, которые вы могли бы попробовать после работы, вместо того, чтобы смотреть телевизор?
Тест, не угадай. По данным Американского фонда печени, жировая болезнь печени поражает до 25 процентов американцев, и часто очевидные симптомы отсутствуют. Проявите инициативу и поговорите со специалистами в области здравоохранения, занимающимися вопросами pH, о том, какой тип теста подойдет вам лучше всего.

Наслаждайтесь здоровой жизнью!

В профессиональную команду здравоохранения pH входят признанные эксперты в различных областях здравоохранения и смежных областях, включая врачей, адвокатов, диетологов, медсестер и сертифицированных инструкторов по фитнесу.В эту команду также входят члены Медицинского консультативного совета по pH, который постоянно контролирует все программы, продукты и услуги pH. Чтобы узнать больше о Медицинском консультативном совете pH, щелкните здесь .

Физиология, печень — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Печень является важным органом в организме человека, который отвечает за множество функций, которые помогают поддерживать обмен веществ, иммунитет, пищеварение, детоксикацию, хранение витаминов и другие функции.Он составляет около 2% от массы тела взрослого человека. Печень является уникальным органом благодаря двойному кровоснабжению из воротной вены (примерно 75%) и печеночной артерии (примерно 25%).

Клеточная

Функциональная единица печени — долька. Каждая долька шестиугольная, а портальная триада (воротная вена, печеночная артерия, желчный проток) расположена в каждом углу шестиугольника. Основа дольки состоит из гепатоцитов, которые имеют физиологически различные апикальные и базолатеральные мембраны.В зависимости от функции и перфузии гепатоциты делятся на 3 зоны.

Зона I считается перипортальной областью гепатоцитов, она лучше всего перфузируется и регенерируется первой из-за близости к насыщенной кислородом крови и питательным веществам. Благодаря высокой перфузии зона I играет большую роль в окислительном метаболизме, таком как бета-окисление, глюконеогенез, образование желчи, образование холестерина и катаболизм аминокислот.
Зона II определяется как перицентральная область гепатоцитов, а зона II находится между зонами I и III.
Зона III имеет самую низкую перфузию из-за удаленности от портальной триады. Он играет самую большую роль в детоксикации, биотрансформации лекарств, кетогенезе, гликолизе, липогенезе, синтезе гликогена и образовании глутамина.

Отток желчи дополнительно облегчается за счет желчных канальцев, которые образованы апикальными мембранами соседних гепатоцитов. Благодаря трехмерному расположению гепатоцитов канальцы образуют решетчатую сеть или «узор в виде проволочной сетки», который помогает увеличить площадь поверхности потока.Важно понимать, что желчь и кровь текут в противоположных направлениях. Это имеет смысл, поскольку печень производит желчь, поэтому желчь в протоках выходит из печени; в то время как двойное кровоснабжение поступает в печень для ее перфузии. Кровь оттекает в ветвь печеночной вены, которая находится в центре дольки, через синусоидальные просветы дольки. [1]

Пространство между просветом синусоиды и окружающей базолатеральной мембраной гепатоцитов называется пространством Диссе.Это пространство занято микроворсинками, отходящими от базолатеральной мембраны гепатоцитов, которые сообщаются с капилляром, позволяя гепатоциту достигать своего кровоснабжения. Пространство Disse содержит внеклеточный матрикс, состоящий из множества коллагенов, протеогликанов и других белков, которые помогают обеспечивать каркас для гепатоцитов и, соответственно, дольки в целом. Важность каркаса, который имеет место в пространстве Disse, еще больше усиливается тем фактом, что гепатоциты не содержат истинной базальной мембраны.Пространство Диссе также содержит клетки Купфера (макрофаги) и клетки Ито (звездчатые клетки). Клетки Купфера располагаются в пространстве, чтобы отфильтровать ненужный или патологический материал из кровотока. Клетки Ито служат хранилищем жира, такого как витамин А. В правильных условиях они также могут служить миофибробластами и способствовать регенерации печени. [2]

Развитие

Печень возникает как часть передней кишки. Он происходит из энтодермальных клеток и начинается в виде дивертикула печени примерно на четвертой неделе развития.Он формируется внутри брюшины и прикрепляется к брюшной стенке серповидной связкой, которая выходит из брюшной брыжейки. Пупочная вена проходит через серповидную связку на пути от пуповины к печени.

Дивертикул, как полагают, индуцируется комбинацией нескольких путей, в основном пути Wnt / B-катенина и факторов роста фибробластов (FGF), которые секретируются клетками сердца плода, что индуцируется путем MAPK [2]. ] Затем дивертикул растет и взаимодействует с поперечной перегородкой, структурой, которая отделяет сердце от брюшной полости и позже способствует формированию диафрагмы.Дивертикул затем дифференцируется на зачаток печени или желчного пузыря. По мере роста зачаток печени он превращается в печеночные тяжи, которые анастомозируют вокруг пространств, выстланных эндотелием, образуя зачаток синусоидов печени. VEGF играет важную роль в формировании синусоидов печени. [2]

Портальная вена, отходящая от пупочной и желточной вен, является центральным сосудом, вокруг которого формируются печеночные канатики. Это помогает объяснить, почему воротная вена является основным источником крови для печени, а не печеночной артерии.Печеночная артерия развивается вместе с желчевыводящими путями и продолжает развиваться после родов. [1] Примерно на шестой неделе печень становится ответственной за кроветворение, а гепатоциты вырабатывают желчь примерно на 12-й неделе.

Участвующие системы органов

Печень играет роль почти во всех системах органов в организме. Он взаимодействует с эндокринной и желудочно-кишечной системами, помогая пищеварению и метаболизму. Печень является местом хранения жирорастворимых витаминов и отвечает за гомеостаз холестерина.В нем хранится железо и медь. Он играет роль в гематологии с фактором свертывания и синтезом белка. Печень играет роль в распаде гема на неконъюгированный билирубин и связывает его. Он играет роль в метаболизме половых гормонов и производит белки-переносчики, которые важны для воспроизводства и развития. Наконец, клетки Купфера и клетки Pit играют важную роль в иммунологической системе организма.

Функция

Производство желчи

Желчь — важная жидкость, так как она помогает выводить материал, не выводимый почками, а также способствует всасыванию и перевариванию липидов за счет секреции солей желчных кислот и кислот.Желчь вырабатывается гепатоцитами и в основном состоит из воды, электролитов, солей желчных кислот, желчных кислот, холестерина, желчного пигмента, билирубина и фосфолипидов в дополнение к другим веществам. Желчь секретируется из гепатоцитов в желчные каналы, где она перемещается из меньших протоков в более крупные протоки, в конечном итоге попадая в двенадцатиперстную кишку или накапливаясь в желчном пузыре для хранения и концентрации, что определяется давлением в протоке и сфинктере Одди. После секреции желчи в двенадцатиперстную кишку она подвергается энтерогепатической циркуляции, где выполняет свою работу в кишечнике, а компоненты желчи, которые не выводятся, перерабатываются кишечными бактериями путем преобразования в желчные кислоты для повторного использования путем абсорбции в подвздошной кишке и транспорта обратно в кишечник. печень.

Хранение и / или метаболизм жирорастворимых витаминов

Большинство жирорастворимых витаминов попадают в печень через кишечную абсорбцию в форме хиломикронов или ЛПОНП. Печень накапливает и / или метаболизирует жирорастворимые витамины. Как обсуждалось ранее, витамин А хранится в клетках Ито. Он может подвергаться окислению в сетчатку, а затем ретиноевой кислоте для фототрансдукции, или ретиноевую кислоту можно конъюгировать с глюкуронидом для секреции в желчь. Независимо от того, поступает ли витамин D3 из кожи, продуктов животного происхождения или растительных продуктов, он должен подвергаться 25-гидроксилированию печеночной системой CYP-450, которая дополнительно гидроксилируется в почках для достижения своей функциональной формы.Затем печеночная система CYP-450 гидроксилирует углерод 24, чтобы сделать витамин D неактивным. Печень получает витамин Е в форме альфа- и гамма-токоферола. Альфа-токоферол объединяется с ЛПОНП или ЛПВП в печени и затем секретируется обратно в кровоток, в то время как печень метаболизирует форму гамма-токоферола для выведения. Хотя витамин K не хранится и не метаболизируется в печени, его присутствие необходимо как печеночный фермент, гамма-глутамилкарбоксилаза требует его для гамма-карбоксилирования факторов свертывания крови II, VII, IX, X, а также протеина C и протеина S.

Метаболизм лекарственных средств

Другой важной функцией печени является метаболизм и / или детоксикация ксенобиотиков. Печень использует лизосомы для некоторых из этих веществ, но основным путем метаболизма и детоксикации является биотрансформация. Функция печени состоит в том, чтобы преобразовывать ксенобиотики, главным образом, путем преобразования их из липофильной формы в гидрофильную с помощью двух реакций: фазы I и фазы II. Эти реакции в основном происходят в гладкой эндоплазматической сети гепатоцитов.Реакции фазы I создают более гидрофильные растворенные вещества за счет окисления, восстановления и гидролиза с использованием в основном ферментов семейства цитохрома P450 (CYP450). Продукт фазы I содержит кислород, который лучше реагирует с ферментами, участвующими в реакциях фазы II. Реакции фазы II соединяют метаболиты, созданные в фазе I, чтобы сделать их более гидрофильными для секреции в кровь или желчь. Существует три основных способа конъюгации, осуществляемой в реакциях фазы II: конъюгация с глюкуронатом, глутатионом или сульфатом.Конъюгация с глюкуронатом, например с билирубином, происходит в гладкой эндоплазматической сети. Вещества, подвергающиеся сульфатной конъюгации, такие как спирты, обычно попадают в цитозоль из-за расположения необходимых ферментов. Большая часть конъюгации глутатиона происходит в цитозоле, меньшая часть — в митохондриях. Важно, чтобы глутатион снижался, и истощение восстановленного глутатиона для конъюгации может способствовать накоплению токсичных метаболитов, как это видно при передозировке ацетаминофена.Некоторые описывают транспорт метаболитов, образующихся в результате этих реакций, как фазу III. Другие органы, такие как почки и кишечник, могут способствовать метаболизму лекарств. На метаболизм лекарств влияют многие факторы, такие как возраст, пол, лекарственные взаимодействия, диабет, беременность, заболевание печени или почек, воспаление или генетика. [3]

Метаболизм билирубина

Печень играет важную роль в расщеплении гема. Гемолиз происходит во многих частях тела, включая печень, селезенку и костный мозг.Гем расщепляется на биливердин, который затем превращается в неконъюгированный билирубин. Печень получает из кровотока неконъюгированный билирубин, связанный с альбумином. Неконъюгированный билирубин затем подвергается конъюгации через систему уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (UGT), процесс фазы II, чтобы стать гидрофильным. Вновь конъюгированный билирубин затем секретируется через желчные каналы в желчь или небольшое количество растворяется в крови, где затем фильтруется и выводится почками.Большая часть конъюгированного билирубина попадает с желчью и выводится с желчью с калом, так как не всасывается стенкой кишечника. Некоторая часть билирубина преобразуется кишечными бактериями в уробилиноген или неконъюгированный билирубин для реабсорбции и прохождения энтерогепатической циркуляции. [4] [5]

Другие функции

Печень играет роль в функции гормона щитовидной железы как место дейодирования Т4 в Т3. Печень управляет синтезом почти всех белков плазмы в организме, некоторые примеры включают альбумин, связывающие глобулины, белок C, белок S и все факторы свертывания крови внутреннего и внешнего путей, кроме фактора VIII.

Связанное тестирование

Тесты функции печени (LFT) — это обычно назначаемая клиницистами панель для оценки состояния печени пациента. Хотя его компоненты, аспартаттрансаминаза (AST), аланинтрансаминаза (ALT), билирубин, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT) помогают изобразить портрет того, что происходит в печени, панель просто определяет степень повреждения клеток, если любой, происходящий в печени. Причина, по которой эти уровни лучше отражают наличие повреждения, заключается в том, что эти ферменты являются компонентами гепатоцитов, которые попадают в кровоток при повреждении гепатоцитов.АЛТ и АСТ являются важными ферментами в глюконеогенезе, причем АЛТ более специфичен для печени, поскольку АСТ обнаружен во многих тканях. Щелочная фосфатаза (ЩФ) может быть обнаружена как в кости, так и в желчном дереве, поэтому она не столь специфична, но при использовании в сочетании с остальной частью панели дает свидетельство гепатоцеллюлярного повреждения. В частности, повышенный уровень ЩФ сигнализирует о повреждении слизистой оболочки желчевыводящих путей. [6]

Настоящим тестом для оценки функции печени является ее способность синтезировать белок.Хотя альбумин является важным белком, вырабатываемым печенью, уровни альбумина не только дают представление о том, как функционирует печень, но на его уровни также влияют другие факторы, такие как статус питания и нефротические синдромы. Кроме того, период полувыведения альбумина составляет от 15 до 20 дней, поэтому он не может выявить острую дисфункцию печени. Таким образом, уровни альбумина сочетаются с исследованиями коагуляции, чтобы получить представление о функциональной способности печени. Все факторы свертывания, кроме фактора VIII, вырабатываются печенью.Белки свертывания, используемые во внешнем пути, тестируются с помощью теста PT. Эти факторы должны карбоксилироваться в печени, и в их пути используется витамин K, а это означает, что повышенный PT может сигнализировать о повреждении печени, дефиците витамина K или текущей терапии варфарином. [6]

Ультразвук — недорогой и неинвазивный метод визуализации, обычно используемый при оценке состояния печени. Чаще всего ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта используется для оценки билиарного дерева на предмет обструкции и / или воспаления, например, при холецистите или холедохолитиазе.Ультразвук способен выявлять различные патологии печени и показывать различные характеристики, такие как регулярность границ, твердость или кистозность, а также локализация.

Трехфазная визуализация, такая как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), используется для характеристики и диагностики поражений печени. В этих исследованиях используются контрастные и сканированные изображения в определенные моменты времени для сбора данных о фазе воротной вены, артериальной фазе и венозной фазе. В зависимости от того, как поражение поглощает контраст, врачи могут лучше диагностировать поражение, иногда без необходимости выполнять инвазивные процедуры, такие как биопсия иглы.Например, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), как обсуждается ниже, в большинстве случаев демонстрирует усиление артериального давления, поскольку они собирают кровоснабжение из печеночной артерии. Хотя КТ, как правило, дешевле, МРТ может быть более полезной из-за ее способности лучше отображать мягкие ткани, потенциально лучше детализируя поражение. [7] [8]

Патофизиология

Цирроз печени является результатом постоянного повреждения печени, воспаления, фиброза и некроза. Алкоголизм и хронические гепатиты B и C обычно вызывают цирроз.Гепатит С наиболее опасен. Присутствующий при циррозе фиброз возникает из-за секреции TGF-бета клетками Ито в пространстве Диссе.

Цирроз обычно проявляется в терминальной стадии заболевания печени, и поэтому функция печени сильно нарушена. Снижение способности производить белок и детоксицирующие вещества приводит к симптомам портальной гипертензии, гиперэстринизма и гипоальбуминемии. Снижение синтеза фактора свертывания крови приводит к коагулопатии. Его проявление возникает из-за пониженной функции печени и портальной гипертензии.[9]

Последствия портальной гипертензии включают портосистемные шунты, которые приводят к варикозному расширению вен в различных местах, головке медузы и геморрою. Другие проявления портальной гипертензии включают асцит, паучьи ангиомы, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром и спленомегалию. Варикозное расширение вен пищевода — самая частая причина смерти пациентов с циррозом печени.

Оценка по шкале Чайлд-Пью и модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) используются для оценки и определения прогноза у пациентов с циррозом.Оба смотрят на комбинацию переменных для оценки пациента. Шкала Чайлд-Пью оценивает асцит, печеночную энцефалопатию (HE), общий билирубин, альбумин и протромбиновое время или INR. Оценка MELD использует креатинин, билирубин и INR. Хотя оба они используются для создания прогностической модели для пациентов с циррозом, шкала MELD является шкалой выбора для оценки пациентов с трансплантацией печени [10].

Желтуха часто является признаком нарушения метаболизма билирубина. Первым признаком желтухи часто является пожелтение под языком, за которым следует желтуха склеры (пожелтение склеры).Существует множество причин желтухи, которые обычно можно классифицировать, получая фракционированный билирубин, при котором измеряются непрямой билирубин (неконъюгированный билирубин) и прямой билирубин (конъюгированный билирубин). Результат фракционированного билирубина может помочь идентифицировать этиологию холестаза на допеченочные, внутрипеченочные или внепеченочные причины.

Распространенной этиологией предпеченочной желтухи является гемолиз, при котором уровень гемолиза превышает способность печени к конъюгированию, что приводит к накоплению неконъюгированного билирубина, вызывая желтуху.Причинами внутрипеченочного холестаза могут быть врожденные заболевания, например синдром Жильбера и синдром Криглера-Наджара. При этих врожденных заболеваниях фермент, отвечающий за конъюгацию билирубина, UGT, имеет умеренную или полную недостаточность, соответственно. Синдром Дубина-Джонсона и Ротора является причиной прямой билирубинемии, поскольку имеется дефект канальцевого транспорта конъюгированного билирубина. Другими причинами постпеченочного холестаза являются обструкция, например, из-за камня или злокачественного новообразования. Вирусный гепатит может привести как к косвенной, так и к прямой гипербилирубинемии.[11]

Клиническая значимость

Различные вирусы могут вызывать повреждение печени. Вирусы гепатита A и E приводят к острому гепатиту, не вызывая хронического гепатита, хотя гепатит E может привести к молниеносному гепатиту у беременных. Гепатиты А и Е обычно наблюдаются у путешественников и из загрязненных источников воды или морепродуктов. Обычно они являются самоизлечивающимися заболеваниями, которые проявляются желтухой и рвотой. [12] Гепатиты B, C и D — это вирусы, которые могут вызывать острый гепатит, который приводит к хроническому гепатиту.Гепатит D зависит от гепатита B для воспроизводства. Это может произойти одновременно с гепатитом B, называемым коинфекцией, или одновременно с гепатитом B, называемым суперинфекцией. Это различие важно, поскольку суперинфекция может привести к более тяжелому заболеванию. Гепатит B и C могут возникать из-за зараженных игл, таких как татуировки, внутривенное употребление наркотиков или ятрогены. [13] Гепатит В также может передаваться половым путем. Лучшее лечение гепатита A, B и C — это вакцинация, а IgG — это маркер, указывающий на вакцинацию или предшествующий контакт, тогда как IgM указывает на острую инфекцию.Были достигнуты успехи в лечении гепатита С, где его можно вылечить с помощью комбинированных противовирусных средств, таких как софосбувир / велпатасавир. [14]

Первичный билиарный холангит (ПБХ), ранее известный как первичный билиарный цирроз, считается аутоиммунным заболеванием, ведущим к хроническому заболеванию печени, которое в конечном итоге приводит к заболеванию печени на конечной стадии и циррозу. Чаще всего встречается у женщин среднего возраста. Как и другие заболевания печени, ПБЦ может сопровождаться правым верхним квадрантом и / или дискомфортом.Лабораторное обследование может выявить неспецифическое повышение уровня ферментов печени. Антимитохондриальные антитела являются наиболее специфичным маркером ПБЦ и могут быть обнаружены с помощью ELISA. Лечение ПБЦ включает урсодезоксихолевую кислоту для замедления прогрессирования заболевания и другие лекарства, направленные на иммунную модуляцию, такие как метотрексат, стероиды и, в некоторых случаях, ингибиторы кальциневрина 2. Пересадка печени — единственное лечебное средство. [15]

Алкоголизм оказывает долгосрочное пагубное воздействие на печень.Печень отвечает за распад алкоголя, и со временем постоянное употребление алкоголя приводит к повреждению клеток из-за накопления токсичных метаболитов, обычно из ацетальдегида. По мере продолжения этого процесса печень становится циррозной, развивая все признаки цирроза, описанные выше. Диагностика является клинической и может быть поставлена на основании истории болезни, результатов физикального обследования, лабораторных данных, а также анкетирования. Скрининг в клиниках можно проводить с помощью анкеты CAGE. Опросник из бумаги и карандаша, который можно вводить, называется АУДИТ.Алкоголизм может проявляться симптомами портальной гипертензии, как упоминалось выше, отменой алкоголя, белой горячкой или такими осложнениями, как энцефалопатия Вернике, синдром Корсакова и печеночная энцефалопатия. Некоторые лабораторные биомаркеры, используемые для оценки алкоголизма, включают AST, ALT с классическим соотношением AST / ALT 2: 1, GGT, MCV, алкоголь в крови и этилглюкуронид. Лечение сосредоточено на изменении поведения, обычно с анонимными алкоголиками, и может дополняться лекарствами, такими как дисульфирам.

Помимо злокачественных поражений, существует множество доброкачественных поражений печени. Четыре наиболее часто обсуждаемых вопроса — это гемангиомы, которые являются наиболее распространенными, очаговая узловая гиперплазия (ФНГ), гепатоцеллюлярные аденомы и кисты печени. ФНГ возникает на фоне врожденных сосудистых образований или сосудистых нарушений, и нередко их можно увидеть вместе с гемангиомами [16]. Их можно отличить от гемангиом макроскопически на основании наличия центрального звездчатого рубца, и они не имеют такого высокого риска разрыва, как гемангиомы.Визуализация, специфичная для FNH, если предыдущее обследование неоднозначно, включает визуализацию коллоида серы или использование eovist. [17] Гепатоцеллюлярные аденомы — это четко выраженные поражения, которые часто вызываются оральными контрацептивами и анаболическими стероидами и могут расти во время беременности. Лечение сосредоточено на прекращении приема известных возбудителей болезни. У здорового населения они очень редко являются предраковыми. Существует ассоциация нарушений накопления гликогена с гепатоцеллюлярными аденомами, которые более опасны, поскольку в этих ситуациях наблюдается повышенная частота трансформации в гепатоцеллюлярную карциному.[18] Общее лечение может быть консервативным с серийной визуализацией, но аденома должна быть удалена, если более 5 см, мужской пол или поражение кровоточит. Если пациент не является идеальным кандидатом на хирургическое вмешательство, может быть проведена эмболизация.

Печень подвержена злокачественным новообразованиям. В большинстве случаев злокачественные новообразования, поражающие печень, являются результатом метастазов в печень из-за того, что она получает кровь из большого количества тела. Наиболее частым первичным злокачественным новообразованием печени является гепатоцеллюлярная карцинома.Как уже говорилось, ГЦК может возникать в результате гепатоцеллюлярных аденом, но также может возникать в результате цирроза печени, который возникает по разным причинам, таким как первичный билиарный цирроз, алкоголизм, НАЖБП, хронический гепатит B или C и другие. Лечение любого злокачественного поражения зависит от клинической картины пациента и поражения печени; если поражена не слишком большая часть печени, можно выполнить резекцию и эмболизацию или микроволновую абляцию. В противном случае может быть проведена системная химиотерапия / лучевая терапия, чтобы минимизировать опухолевую нагрузку.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это широкий спектр заболеваний печени, от доброкачественного стеатоза до цирроза, требующего трансплантации печени. Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний печени, требующее пересадки печени. Существует множество причин НАЖБП, начиная от метаболического синдрома, беременности, питания, лекарств, токсинов и т. Д. Это чаще всего наблюдается у диабетиков и пациентов с ожирением. Он также может проявляться у бессимптомных пациентов, проходящих обследование по другим причинам.Иногда это может проявляться болью и / или дискомфортом в правом подреберье. Ферменты печени могут быть повышены, обычно при повышенном соотношении АЛТ: АСТ. Это достигается за счет изменения образа жизни, диеты, физических упражнений и потери веса. Это может быть дополнительно усилено фармакологическим лечением лекарствами, направленными на инсулинорезистентность, такими как метформин, тиазолидиндионы, модуляторы липидов и витамин Е, который служит антиоксидантом.