Материнский капитал улучшение жилищных: как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий

alexxlab 01.12.2019 Разное Leave a comment 228 Просмотры

Содержание

как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий

Отмечаемый в России с 2008 года День семьи, любви и верности стал праздничным символом июля и ожидаемым торжеством для российских семей. Когда, как не в эти дни, еще раз напомнить жителям Алтайского края о программе материнского капитала, как одной из мер государственной поддержки семей с детьми.

На какие именно улучшения жилищных условий можно направить средства материнского капитала? Можно ли распорядиться маткапиталом через кредитные учреждения? С кем можно заключить договор займа на приобретение или строительство жилья? На эти и другие вопросы отвечает начальник отдела обращений Отделения Пенсионного фонда России по Алтайскому краю Софья Ильинкова.

— Софья Александровна, давайте начнем с того, что вообще представляет собой программа материнского капитала?

— Пенсионный фонд РФ, как крупнейший государственный финансовый институт, заботится о самых маленьких гражданах нашей большой страны.

Материнский (семейный) капитал – это мера государственной поддержки российских семей, в которых, начиная с 1 января 2007 года, рожден или усыновлен второй или любой следующий ребенок, а также семьи, в которых после 1 января 2020 года родился или был усыновлен первый ребенок, если до его рождения или усыновления материнский капитал не оформлялся или на него не возникало право. Пенсионный фонд выступает администратором Программы материнского капитала, выдает государственные сертификаты на материнский капитал и направляет средства на выбранные семьей цели.

В Алтайском крае на 1 июля текущего года за сертификатами на материнский капитал обратилось порядка 180 тыс. алтайских семей, из которых практически 67% получателей уже полностью распорядились средствами маткапитала.

— Ключевой вопрос нашего интервью: как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий?

— Распорядиться материнским капиталом на улучшение жилищных условий можно, когда ребенку, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, исполнится три года. Исключение – уплата первоначального взноса по жилищному кредиту или займу, а также направление средств материнского капитала на погашение жилищных кредитов и займов. В этом случае воспользоваться материнским капиталом можно сразу после рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки.

— Куда все же обратиться?

— Заявление о распоряжении материнским капиталом можно подать в любой территориальный орган Пенсионного фонда России независимо от места жительства (пребывания) или фактического проживания лично, через личный кабинет или МФЦ.

Граждане Российской Федерации, выехавшие на постоянное место жительства за пределы территории Российской Федерации и не имеющие подтвержденного регистрацией места жительства или места пребывания на территории Российской Федерации, заявление о распоряжении материнским капиталом и необходимые для этого документы (копии документов, сведения из документов) вправе подать в Пенсионный фонд Российской Федерации.

Указанное заявление может быть подано лично (через доверенное лицо), либо направлено по почте. Личный прием указанных граждан (их доверенных лиц), а также прием документов (копии документов, сведения из документов) от них осуществляется Департаментом по вопросам пенсионного обеспечения лиц, проживающих за границей, ПФР по адресу: г. Москва, ул. Анохина 20 корп. А (ст. метро «Юго-Западная»). Направление в ПФР заявления и документов почтовой связью осуществляется по адресу: 119991, г. Москва, ул. Шаболовка, д.4, ГСП-1.

— На какие именно улучшения жилищных условий можно направить средства материнского капитала?

— Назову все:

приобретение жилого помещения;
строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства (ИЖС) с привлечением строительной организации;
строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства без привлечения строительной организации;

компенсация затрат за построенный или реконструированный объект индивидуального жилищного строительства;
уплата первоначального взноса при получении кредита (займа), в том числе ипотечного, на приобретение или строительство жилья;
погашение основного долга и уплата процентов по кредитам или займам на приобретение или строительство жилья, в том числе ипотечным;
уплата цены по договору участия в долевом строительстве;
платеж в счет уплаты вступительного взноса и (или) паевого взноса, если владелец сертификата либо его супруг (супруга) является участником жилищного, жилищно-строительного, жилищного накопительного кооператива.

Важно отметить, что приобретаемое жилое помещение должно находиться на территории России. Ремонт жилого помещения, применительно к распоряжению материнским капиталом, улучшением жилищных условий не является.

— А можно распорядиться маткапиталом через банки?

— Да, конечно. Подать заявление о распоряжении средствами материнского капитала на улучшение жилищных условий с привлечением кредитных средств (наиболее востребованное у семей направление программы) с апреля 2020 года можно непосредственно в банке, в котором оформляется кредит.

То есть вместо двух обращений – в банк и Пенсионный фонд – семье достаточно обратиться только в банк, где одновременно оформляется кредит и подается заявление на погашение кредита или уплату первого взноса.

Заявления и необходимые документы банки передают территориальным органам ПФР по электронным каналам. Для этого Отделением Пенсионного фонда по Алтайскому краю были заключены соглашения об информационном обмене с банками, которые обладают разветвленной сетью отделений и предоставляют семьям кредиты с государственной поддержкой.

Еще в середине апреля между ОПФР по Алтайскому краю и представителями в регионе сразу трех банков,

ВТБ, Сбербанк и Россельхозбанк, в онлайн-режиме состоялось подписание соглашений об информационном обмене. У алтайских семей, владельцев сертификатов на маткапитал, расширилась возможность подачи заявления о распоряжении средствами МСК для погашения кредитов на покупку или строительство жилья напрямую через эти кредитные учреждения, которые обладают достаточной сетью представительств в регионе и дают семьям кредиты с государственной поддержкой.

Таким образом, значительно упрощена процедура распоряжения материнским капиталом на самое востребованное у алтайских семей направление – улучшение жилищных условий с привлечением кредитных средств.

Раньше семьям приходилось подавать сразу два заявления: в банк и в Пенсионный фонда. Подписание этих соглашений предоставило возможность владельцам сертификатов на маткапитал подать одно заявление об оплате кредита на покупку или строительство жилья материнским капиталом сразу в том банке, в котором семья оформляет кредит. Оформляете кредит и подаете заявление на погашение ипотечного кредита или уплату первоначального взноса. В Алтайском крае в 2019 году 7658 алтайских семей погасили ипотеку средствами материнского капитала.

— Софья Александровна, с кем вообще можно заключить договор займа на приобретение или строительство жилья?

— Это можно сделать как с кредитной организацией, так и кредитным потребительским кооперативом, сельскохозяйственным кредитным потребительским кооперативом, осуществляющими свою деятельность не менее трех лет со дня государственной регистрации, равно как и с единым институтом развития в жилищной сфере, определенным Федеральным законом от 13 июля 2015 года N 225-ФЗ «О содействии развитию и повышению эффективности управления в жилищной сфере и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».

При этом средства займа организация-займодатель должна перечислить по безналичному расчету – на личный счет владельца сертификата или его супруги (супруга), открытый в кредитной организации.

Стоит отметить, что в законе не предусмотрены ограничения по количеству кредитов и займов, на оплату которых можно направить средства материнского капитала. Поэтому эти средства можно направить на погашение одновременно двух или нескольких жилищных кредитов.

— На что при подаче заявления следует обратить особое внимание?

— Лицо, получившее сертификат, супруг лица, получившего сертификат, обязаны оформить жилое помещение, приобретенное (построенное, реконструированное) с использованием средств (части средств) материнского капитала, в общую собственность лица, получившего сертификат, его супруга, детей (в том числе первого, второго, третьего ребенка и последующих детей) с определением размера долей по соглашению.

Копии документов предоставляются в территориальный орган Пенсионного фонда России с оригиналами документов. Оригиналы возвращаются владельцу сертификата.

— В какие сроки будут семье перечислены средства?

— В случае принятия положительного решения срок перечисления средств материнского капитала Пенсионным фондом России не может превышать месяца и десяти рабочих дней, с даты подачи заявления на распоряжение средствами МСК.

— А можно аннулировать свое заявление о распоряжении средствами материнского капитала на улучшение жилищных условий?

— Заявление о распоряжении средствами МСК на улучшение жилищных условий, принятое территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации, может быть аннулировано по желанию заявителя. Для этого необходимо подать заявление об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами МСК на улучшение жилищных условий. Такое заявление можно подать лично либо через представителя в тот же территориальный орган ПФР, куда было подано заявление о распоряжении средствами. Указанное заявление об аннулировании может быть подано только до перечисления средств МСК, т.е. в срок не позднее 10 рабочих дней с даты принятия решения о распоряжении средствами (частью средств) материнского капитала.

Чтобы посмотреть интервью, нажмите на фото.

Поделиться новостью

Как улучшить жилищные условия с помощью материнского капитала?

Улучшение жилищных условий – самое востребованное направление расходования средств материнского капитала среди жителей Архангельской области. За время действия программы с 2009 года государственные сертификаты получили более 76 тысяч семей региона, из них более 47 тысяч использовали средства материнского капитала по указанному направлению.

Как именно можно улучшить жилищные условия с помощью средств материнского капитала:

— приобретение жилого помещения;

— строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением или без привлечения строительной организации;

— компенсация затрат за построенный или реконструированный объект индивидуального жилищного строительства;

— уплата первоначального взноса при получении кредита (займа), в том числе ипотечного, на приобретение или строительство жилья;

— погашение основного долга и уплата процентов по кредитам или займам на приобретение или строительство жилья, в том числе ипотечным;

— уплата цены по договору участия в долевом строительстве;

— платеж в счет уплаты вступительного взноса и (или) паевого взноса, если владелец сертификата либо его супруг (супруга) является участником жилищного, жилищно-строительного, жилищного накопительного кооператива.

Ремонт жилого помещения, применительно к распоряжению материнским капиталом, улучшением жилищных условий не является.

Воспользоваться средствами материнского капитала на улучшение жилищных условий можно после того, как ребенку, давшему право на сертификат, исполнится 3 года. Исключение составляет использование средств МСК на оплату первоначального взноса по жилищному кредиту или займу, а также на оплату основного долга или процентов по кредиту или займу на приобретение или строительство жилья – в этом случае подать заявление о распоряжении средствами материнского капитала можно сразу после рождения или усыновления ребенка.

Государственный сертификат на материнский капитал нельзя продать или обналичить. Любые схемы обналичивания этих средств являются незаконными. При этом владелец сертификата на материнский капитал, который соглашается принять участие в схемах обналичивания, идет на совершение противоправного акта и может быть признан соучастником преступления.

Получить квалифицированную консультацию по всем вопросам реализации программы материнского капитала можно в клиентской службе Пенсионного фонда России. Специалисты ПФР расскажут, какие документы необходимы для получения сертификата на материнский капитал и распоряжения его средствами, объяснят нюансы по каждому из направлений использования сертификата, а также самостоятельно запросят часть документов в рамках межведомственного взаимодействия.

Поделиться новостью

Распоряжение средствами (частью средств) материнского капитала

Заявление на распоряжение средствами материнского капитала подается после его оформления, но потратить средства можно только на определенные цели. Воспользоваться можно сразу всей суммой либо только ее частью.

Ежемесячная выплата из средств материнского капитала

Выплата положена при рождении второго ребенка семьям, у которых средний доход за последние 12 месяцев не превышает двух региональных прожиточных минимумов на человека.

Подать заявление о назначении ежемесячной выплаты можно в любое время в течение трех лет со дня рождения ребенка, при этом дата рождения ребенка должна быть не ранее 1 января 2018 года.

Социальная адаптация и интеграция в общество детей‑инвалидов

Средствами материнского капитала можно компенсировать затраты на покупку товаров и услуг для социальной адаптации и интеграции в общество детей‑инвалидов по утвержденному перечню.

Подать заявление можно в любое время после рождения (усыновления) ребенка.

Накопительная пенсия мамы

Средства материнского капитала могут быть включены в состав пенсионных накоплений и переданы в доверительное управление управляющей компании или в негосударственный пенсионный фонд.

Подать заявление можно через 3 года после рождения (усыновления) ребенка.

Образование детей

Направить материнский капитал на образование любого из детей можно, когда ребенку, рождение которого дает право на сертификат, исполнится 3 года. Исключение составляет дошкольное образование — по этому направлению материнским капиталом можно распорядиться сразу после рождения (усыновления) ребенка, который дает право на сертификат.

Улучшение жилищных условий

Направить материнский капитал на улучшение жилищных условий можно, когда ребенку, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на получение сертификата, исполнится три года. Исключение — уплата первоначального взноса или погашение долга по жилищному кредиту или займу, в этом случае воспользоваться материнским капиталом можно сразу.

При необходимости можно использовать средства сразу по нескольким направлениям в рамках суммы, указанной в сертификате.

Средства материнского (семейного) капитала не передаются наличными денежными средствами.

Вы можете получить подробную информацию на сайте Пенсионного фонда Российской Федерации (ПФР).

В период с 1 апреля 2020 по 1 марта 2021 года включительно ежемесячная выплата будет продлена автоматически без подачи заявлений гражданам с детьми, достигшими в указанный период возраста одного года или двух лет. В случае автоматического продления выплаты она назначается со дня, следующего за днем прекращения предыдущей выплаты, на срок до 1 марта 2021.

Полное наименование:

Государственная услуга по рассмотрению заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала

Направить материнский капитал на улучшение жилищных условий жителям Приморского края можно в упрощенном порядке

Отделение Пенсионного фонда РФ по Приморскому краю напоминает, что теперь перечислить средства материнского капитала на уплату первоначального взноса по ипотеке, на покупку или строительство жилья можно, посетив только кредитную организацию, минуя клиентскую службу.

Отделение заключило соглашения об информационном взаимодействии с восемью кредитными организациями по распоряжению средствами материнского капитала на улучшение жилищных условий. Ранее семьям необходимо было обратиться в ПФР для одобрения заявления, затем в банк за кредитом.
Опция прямого обращения доступна для клиентов региональных отделений «Сбербанка», банка «ВТБ», «Газпромбанка», «Примсоцбанка», банка «Приморье», «Россельхозбанка», «Дальневосточного банка» и «МТС-Банка».
Клиенты других банков воспользуются упрощенным вариантом подачи заявления, когда кредитная организация подпишет соответствующее соглашение с Пенсионным фондом России.
Клиентам, которые хотят использовать материнский капитал для первоначального взноса по ипотеке или погашения основного долга, нужно заполнить соответствующее заявление в кредитном отделе. Для этого понадобятся паспортные данные, СНИЛС и сертификат на материнский капитал (если заемщиком выступает отец, нужна также копия свидетельства о браке).

Затем банк направляет заявление и электронную копию выписки из ЕГРН или договора долевого участия в приморское Отделение Пенсионного фонда. Для этого используется защищённый канал связи.
Если с документами всё в порядке, деньги поступят в течение 5-ти рабочих дней – вместо месяца, как это было прежде.
В настоящее время трем первым приморским семьям уже одобрено заявление на направление материнского капитала на улучшение жилищных условий, поданное через банки без обращения в ведомство.
Также Отделение напоминает, что с 15 апреля 2020 года сертификат на материнский капитал оформляется автоматически в электронном виде, без подачи заявления. Уведомление об оформлении сертификата мать ребенка может получить в Личном кабинете на сайте ПФР.

Панусова Светлана Николаевна,
руководитель группы НПВП и ОППЗЛ
ГУ-Отдела ПФР по Тернейскому району

Как можно распорядиться средствами маткапитала

На образование

Средствами материнского капитала можно оплатить учебу любого ребенка в семье, не только того, после рождения которого было получено право на сертификат. Также можно оплачивать образование сразу нескольких детей;
Можно оплатить обучение детей в образовательных учреждениях любого уровня — от детского сада до вуза. Также можно покрыть расходы на общежитие, предоставляемое образовательной организацией;
Обычно для этого нужно дождаться, пока ребенку исполнится три года. При этом на момент начала обучения он должен быть не старше 25 лет. Исключение — это оплата детского сада, тогда маткапиталом можно распорядиться сразу после рождения ребенка;
Организация, в которой ребенок получает образование, должна находиться на территории РФ и иметь лицензию на оказание образовательных услуг;
Для того чтобы потратить средства на образование, кроме заявления вы должны подготовить копию договора с образовательным учреждением (или детским садом). Для оплаты общежития вам понадобится договор найма с указанием суммы и сроков внесения платы и справка из организации, подтверждающая проживание ребенка в общежитии. Еще, конечно же, нужен паспорт получателя маткапитала.

На улучшение жилищных условий (в т. ч. ипотеку)

Распорядиться маткапиталом на улучшение жилищных условий можно, когда ребенку исполнится три года. Исключение — это погашение основного долга или первоначального взноса по ипотеке. Тогда потратить сертификат разрешается сразу после рождения (или усыновления) ребенка;
Вам нужно взять справку из банка об ипотеке. Она нужна для Пенсионного фонда (он распоряжается средствами маткапитала), для этого документа есть специальная форма;
Также нужно нотариальное обязательство о том, что жилье будет в общей долевой собственности всех членов семьи. Сделайте несколько копий — они вам понадобятся, когда в течение шести месяцев после снятия обременения по ипотеке нужно оформить доли в собственность членов семьи;
Надо подать заявление в отделении ПФР (или на сайте) или МФЦ, через портал Госуслуг. Список необходимых документов — на сайте. Пенсионный фонд рассмотрит заявление в течение месяца. Если он откажет в перечислении средств, решение можно обжаловать в самом фонде;
Если вы решили оплатить маткапиталом первоначальный взнос, то сначала нужно написать об этом в заявлении на ипотеку. Также понадобится справка из ПФР, что маткапитал еще не потрачен;
После оформления ипотеки с таким первоначальным взносом вы должны сделать те же шаги, что и при ее погашении маткапиталом. Это нужно, чтобы фонд перевел средства в банк.

NB: ремонт квартиры улучшением жилищных условий не считается. Маткапитал нельзя использовать для приобретения жилого помещения, признанного непригодным для проживания, аварийным, подлежащим сносу или реконструкции; кроме того, из средств маткапитала невозможно погасить кредит за такое жилье.

На формирование накопительной части пенсии матери

Материнский капитал может быть полностью или частично включен в состав пенсионных накоплений и передан в доверительное управление управляющей компании или в негосударственный пенсионный фонд.

Кроме того, в конце ноября ГД приняла закон, который позволит женщинам отозвать средства материнского капитала, ранее направленные на формирование накопительной пенсии, для использования в других целях. Закон позволит сначала отозвать эти средства, а в течение полугода решить, для чего вы их будете использовать. А если написать заявление о продлении срока, можно продлить его еще на полгода.

На социальную адаптацию и интеграцию в общество детей-инвалидов

Средствами маткапитала можно компенсировать затраты на определенные товары и услуги для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов. Однако средства нельзя направить на медуслуги, а также на реабилитационные мероприятия, техсредства реабилитации и услуги, предусмотренные федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.

На ежемесячную выплату

Право на ежемесячную выплату из маткапитала есть у семей, в которых:

второй ребенок родился (или был усыновлен) после 1 января 2018 года;
среднедушевой доход — не выше двух прожиточных минимумов;

Семьям, подпадающим под оба условия, ежемесячно на протяжении трех лет выплачивается сумма, равная прожиточному минимуму для детей.

ВАЖНО

Можно распределить средства материнского капитала одновременно по нескольким направлениям;
Наличные деньги по сертификату получить нельзя.

Улучшить жилищные условия с помощью регионального маткапитала станет проще / Правительство Ямало-Ненецкого автономного округа

Внесены поправки в правила направления средств регионального материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий. Сократился перечень документов, необходимых для распоряжения этой мерой поддержки. Теперь гражданам не надо предоставлять нотариально заверенное обязательство об оформлении жилого помещения в общую собственность лица, получившего сертификат, его супруга и детей с определением размера долей по соглашению. Достаточно будет поставить только подпись в заявлении, подтверждая, что приобретённое, построенное или реконструированное жилье за счет средств маткапитала будет оформлено в общую собственность супруга и детей в течение 6 месяцев после выполнения всех обязательств по оплате или снятия обременения с жилого помещения.

«Мы стараемся максимально оптимизировать перечень документов, который представляет гражданин при получении мер социальной поддержки. В этот раз было принято решение исключить из списка документов при направлении маткапитала на улучшение жилищных условий нотариально заверенное обязательство. Теперь гражданам нет необходимости посещать нотариуса, чтобы оформить этот документ. Такая возможность сэкономит не только время, но и деньги граждан», — рассказывает директор окружного департамента социальной защиты населения Елена Карпова.

На сегодняшний день около 6400 ямальских семей уже распорядились средствами материнского капитала на улучшение жилищных условий.

Маткапитал можно направить на приобретение жилья в капитальном исполнении и строительство или реконструкцию частного дома на территории Ямала, а также лечение всех членов семьи как в России, так и за ее пределами.

ПОДРОБНЕЕ:
− Постановление Правительства ЯНАО от 13. 09.2011 № 631-П «Об утверждении Правил направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий»;

− Постановление Правительства ЯНАО от 25.09.2020 № 1143-П «О внесении изменений в Правила направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий».

Разъяснения прокуратуры. Официальный портал Администрации города Омска

Право на проведение собраний, митингов, демонстраций, шествий и пикетирование

26 февраля 2021 года, 12:52

Очистка кровель домов и придомовой территории от снега и наледи

19 февраля 2021 года, 16:44

Разъяснение законодательства о деятельности религиозных организаций

18 февраля 2021 года, 11:34

О сроках привлечения к дисциплинарной ответственности

12 февраля 2021 года, 16:49

О законодательном регулировании дистанционной и удаленной работы

11 февраля 2021 года, 16:57

Уголовная ответственность за необоснованный отказ в приеме на работу или увольнение

08 февраля 2021 года, 16:46

О клевете в Интернете

08 февраля 2021 года, 16:32

Об исполнении судебных актов

08 февраля 2021 года, 16:24

О продлении договора аренды земельного участка и условиях заключения нового договора

08 февраля 2021 года, 16:15

Страховое возмещение в случае неисполнения туроператором обязательств

03 февраля 2021 года, 16:03

Об административной ответственности сотрудников органов внутренних дел

15 января 2021 года, 9:50

О внесении изменений в статьи Жилищного кодекса Российской Федерации

14 января 2021 года, 16:42

Заготовка елей и деревьев других хвойных пород

29 декабря 2020 года, 16:52

Ответственность за рекламу наркотиков

29 декабря 2020 года, 16:51

Мошенничество в Интернете

29 декабря 2020 года, 16:41

Уголовная ответственность за хищение электронных денежных средств

14 декабря 2020 года, 13:16

Об уголовной ответственности за организацию притона

14 декабря 2020 года, 13:11

Ответственность за уклонение от уплаты судебного штрафа

14 декабря 2020 года, 13:08

Порядок получения второго высшего образования

09 декабря 2020 года, 17:13

Новые правила оформления больничных листов

09 декабря 2020 года, 12:05

в Российской Федерации

Анализ текущих демографических тенденций показывает, что в ближайшем будущем

нынешняя низкая рождаемость сочетается с высокой смертностью

среди дееспособные мужчины могут стать важным фактором

, препятствующим дальнейшему экономическому росту. Эффект будет усугубляться

за счет увеличения доли взрослых, «окончивших» учебные заведения,

, чей потенциал вносить вклад в жизнь общества обычно сильно снижается

из-за отсутствия семейного воспитания.Согласно исследованию Всемирного банка

, проведенному в 2002 году, эти молодые люди

сталкиваются со значительными трудностями при адаптации к независимой жизни в обществе. Опрос, проведенный Министерством образования РФ

, показал, что 85% обучаемых в учреждениях

детей ожидают получить образование для рабочих,

и только 10% стремятся к получению среднего и высшего образования

. Более высокий риск неполноценного образования и низкой квалификации

снижает шансы выпускников детских учреждений выйти из ловушки бедности

Таким образом, демографический кризис

является одной из самых острых проблем, с которыми сегодня сталкивается Россия, однако до 2006 года власти не могли выступить с какими-либо серьезными инициативами по ее решению. В своем Ежегодном Послании

Федеральному Собранию 10 мая 2006 г. Президент России впервые за 15 лет экономических реформ

назвал эту проблему

ключевой, что вызвало широкий отклик у общественности. общественность в целом.

Из выступления Президента следует, что

власти видят возможность преодоления текущего демографического кризиса в повышении рождаемости

, опираясь прежде всего на комплексные материальные стимулы до

поощрения семей иметь больше детей:

В На самом деле факты показывают, что основным фактором убыли населения России с

до

является смертность взрослого населения.Даже рост рождаемости на

в 1999 — 2004 гг. Не сократил естественную убыль населения на

человек за счет роста смертности (см. Рисунок 1.3). Стоит отметить, что в 2005 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла 58,9 года для мужчин и

72,4 года для женщин, тогда как в большинстве стран Западной Европы

эти показатели достигают не менее 75 лет для мужчин и женщин. 81

лет для женщин. Это область, на которой должно быть сосредоточено государственное вмешательство и социальная политика

, и где может быть достигнуто наибольшее влияние

.Безопасность, окружающая среда, здравоохранение и, прежде всего, профилактическая политика в области здравоохранения

и пропаганда здорового образа жизни могут пройти долгий путь

к остановке сокращения численности населения и — также в значительной степени

— к обеспечению существующего человеческого капитала, т. Е.

увеличивает потенциал молодых людей вносить вклад в общество и

способствует экономическому росту. Эти меры также будут способствовать сокращению госпитализации детей на

, что, в свою очередь, повысит на

стабильность и благосостояние существующего населения.

Напротив, снижение рождаемости — проблема

России и других развитых стран, многие из которых

пытались решить эту проблему с разной степенью успеха. Их опыт

может быть полезен России при выборе соответствующей политики в отношении

рождаемости.



«… никакая миграция

не решит наши демографические проблемы, если мы не создадим

соответствующих условий и стимулов для повышения рождаемости

здесь, в наша собственная страна.Мы не сможем решить эту проблему

, если не примем эффективных программ поддержки для

матерей, детей и семей ».

…



власти видят

возможность преодоления нынешнего демографического кризиса

в повышении рождаемости,

лежащих выше всего на

кур. материальные стимулы

для поощрения семей иметь

и больше детей:



На самом деле факты показывают

, что крупнейшим фактором убыли населения Руси

sia является уровень смертности взрослого населения

Безопасность, окружающая среда, здоровье

Уход и, прежде всего, профилактика

Активная политика в области здравоохранения и

пропаганда здорового образа жизни

могут иметь большое значение для ареста

, что приведет к сокращению численности населения

и — также значительно —

для обеспечения человеческого капитала

, который существует,



Результаты социальной защиты детей в России в 1990-е гг. В двух томах).

Отчет № 24450RU

Всемирный банк, ноябрь 2002 г. С.97.

Ежегодное послание Президента России Федеральному Собранию 10 мая 2006 г.

Демографический ежегодник России. 2006: Статистический справочник. Росстат. –Москва, 2006 № 561 с.

— стр. 238239.

Четыре стратегии штата по использованию доул для улучшения материнского здоровья и исходов родов в программе Medicaid — Национальная академия государственной политики здравоохранения

[1] Хойерт, Донна и Ариальди Миньо. Материнская смертность в Соединенных Штатах: изменения в кодировании, публикации и выпуске данных, 2018 г., Материнская смертность в Соединенных Штатах: изменения в кодировании, публикации и выпуске данных, 2018 § (2020). https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr69/nvsr69_02-508.pdf.

[2] Дельбанко, Сюзанна, Маклейн Леган, Ти Монтальво и Джеффри Левин-Шерц. «Рост материнской смертности в США требует действий от работодателей». Harvard Business Review, 28 июня 2019 г. https://hbr.org/2019/06/the-rising-u-s-maternal-mortality-rate-demands-action-from-employers.

[3] «Система наблюдения за смертностью беременных». Центры по контролю и профилактике заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний, 4 февраля 2020 г. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm.

[4] Хойерт, Донна и Ариальди Миньо. Материнская смертность в Соединенных Штатах: изменения в кодировании, публикации и выпуске данных, 2018 г. , Материнская смертность в Соединенных Штатах: изменения в кодировании, публикации и выпуске данных, 2018 § (2020).https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr69/nvsr69_02-508.pdf.

[5] «Система наблюдения за смертностью беременных». Центры по контролю и профилактике заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний, 4 февраля 2020 г. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm.

[6] Хойерт, Донна и Ариальди Миньо. Материнская смертность в Соединенных Штатах: изменения в кодировании, публикации и выпуске данных, 2018 г., Материнская смертность в Соединенных Штатах: изменения в кодировании, публикации и выпуске данных, 2018 § (2020).https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr69/nvsr69_02-508.pdf.

[7] «Серьезная материнская заболеваемость в США». Центры по контролю и профилактике заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний, 31 января 2020 г. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity. html

[8] Грубер, Кеннет Дж., Сьюзен Х. Купито и Кристина Ф. Добсон. «Влияние дула на исходы здоровых родов». Журнал перинатального образования 22, вып. 1 (2013): 49–58.https://doi.org/10.1891/1058-1243.22.1.49.

[9] Ходнетт, Э. Д., Гейтс, С., Хофмейр, Г. Дж., И Сакала, К. «Постоянная поддержка женщин во время родов». Кокрановская база данных систематических обзоров , 10 , CD003766. (2012) https://doi.org/10.1002/14651858.CD003766.pub4

[10] Грубер, Кеннет Дж., Сьюзен Х. Купито и Кристина Ф. Добсон. «Влияние дула на исходы здоровых родов». Журнал перинатального образования 22, вып. 1 (2013): 49–58. https: // doi.org / 10.1891 / 1058-1243.22.1.49.

[11] Кожиманил, Кэти Б., Рэйчел Р. Хардеман, Фернандо Аларид-Эскудеро, Кэрри А. Фогельсанг, Кори Блауэр-Петерсон и Элизабет А. Хауэлл. «Моделирование рентабельности лечения доулы, связанной с сокращением преждевременных родов и кесарева сечения». Рождение 43, вып. 1 (14 января 2016 г.): 20–27. https://doi.org/10.1111/birt.12218.

[12] Кожиманил, Кэти Б., Рэйчел Р. Хардеман, Лаура Б. Аттанасио, Кори Блауэр-Петерсон, Мишель О’Брайен. Doula Care, исходы родов и расходы среди получателей Medicaid, 103 Am, J.Паб. Здоровье e113, e113 (2013 г.), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3617571/pdf/AJPH.2012.301201.pdf.

[13] «Результаты поиска TVIS». Заголовок V Страница результатов поиска грантов по блоку MCH, н.о. https://mchb.tvisdata.hrsa.gov/Narratives/SearchContainer?q=doula&x=0&y=0.

[14] Вильда, Довиль, Мейв Уоллес, Лорен Дайер, Эмили Харвилл и Кэтрин Телл. «Неравенство доходов и расовые различия в смертности, связанной с беременностью, в США». SSM — Population Health 9 (9 декабря 2019 г.): 100477.https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2019.100477.

[15] Статут Миннесоты 2019 148.995 Определения. https://www.revisor.mn.gov/statutes/cite/148.995#stat.148.995.2

[16] Отдел систем здравоохранения: Программы медицинской помощи — Глава 410, 410-180-0305

Определения. https://secure.sos.state.or.us/oard/viewSingleRule.action?ruleVrsnRsn=248075

[17] «Материнское здоровье чернокожих женщин: многогранный подход к решению стойких и серьезных диспропорций в отношении здоровья.»Национальное партнерство для женщин и детей, апрель 2018 г. https://www.nationalpartnership.org/our-work/resources/health-care/maternity/black-womens-maternal-health-issue-brief.pdf.

[18] Поправка к государственному плану: услуги по беременности и родам в течение 60 дней после окончания беременности, поправка к государственному плану: услуги по беременности и родам в течение 60 дней после окончания беременности § (2014). https://mn.gov/dhs/assets/14-07-spa_tcm1053-270737.pdf.

[19] Контрольный номер поправки к плану штата Орегон (SPA) 17-0006, номер для передачи поправки к плану штата Орегон (SPA) 17-0006 § (2017).https://www.medicaid.gov/sites/default/files/State-resource-center/Medicaid-State-Plan-Amendments/Downloads/OR/OR-17-0006.pdf.

[20] ДЛЯ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ФОРМЫ ДОГОВОРНЫХ УСЛУГ, ЗАПРОС ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ФОРМЫ ДОГОВОРНЫХ УСЛУГ § (2015). https://das.nebraska.gov/materiel/purchasing/5151/5151Z1 MCO SPB 10 20 15 djo.docx.

[21] Руководство по управляемому медицинскому обслуживанию Medicare, глава 4 — Льготы и защита бенефициаров, Руководство по управляемому медицинскому обслуживанию Medicare, глава 4 — Льготы и защита бенефициаров § (2016).https://www.cms.gov/regulations-and-guidance/guidance/manuals/downloads/mc86c04.pdf.

[22] Рекомендации по редактированию претензий: Услуги Doula для беременных молодых людей, Рекомендации по редактированию претензий: Службы Doula для беременных подростков § (2016). https://www.wellcare.com/~/media/PDFs/CCG/CCG/ne_caid_ccg_ceg_doula_services_pregnant_youth_eng_10_2017.ashx.

[23] Поправка к контракту на обслуживание: номер контракта 71164 O4, поправка к контракту на обслуживание: номер контракта 71164 O4 § (2020). https://das.nebraska.gov/materiel/purchasing/contracts/pdfs/71164(o4)awd.pdf.

Вспомогательные услуги

Помощь в усыновлении

Если вы заинтересованы в усыновлении ребенка с особыми потребностями, вы можете иметь право на получение помощи в усыновлении, чтобы покрыть некоторые расходы на усыновление, расходы на уход за ребенком с особыми потребностями в уходе и медицинские расходы, не покрываемые страховкой вашей семьи. .

Похоронные службы

Если кто-то из ваших близких недавно умер, вы можете получить помощь в погребении, чтобы покрыть окончательные расходы.

Дополнение для смотрителя

Алименты на ребенка

Если вы не проживаете с другим родителем вашего ребенка, Бюро алиментов на ребенка будет работать с вами, чтобы помочь вам получить алименты. Если вы не живете со своим ребенком и вам нужна помощь в выплате алиментов, посетите страницу «Внесение алиментов».

Экстренная помощь

Emergency Assistance — это единовременный платеж, который вы можете подавать каждые 12 месяцев, если вы столкнулись с чрезвычайной ситуацией из-за пожара, наводнения, стихийного бедствия, энергетического кризиса, бездомности или надвигающейся бездомности.Вы можете подать заявление на получение экстренной помощи в местном агентстве Wisconsin Works (W-2).

Родственный уход и субсидируемая опека

Служба помощи беженцам

Налоговые льготы

Вы можете иметь право на налоговые льготы, если вы получали доход за последние несколько лет. Посетите страницу Налоговые льготы, чтобы узнать больше о доступных налоговых льготах.

Wisconsin Works (W-2)

Программа Wisconsin Works (W-2) может помочь вам найти работу и обеспечить свою семью.W-2 может помочь вам найти работу, предоставить вам опыт работы, связать вас с образованием и обучением, а также предоставить услуги по ведению дел, которые помогут вам оставаться на работе и продвигаться по карьерной лестнице. Услуги W-2 могут получить родители и беременные женщины. Сотрудник агентства W-2 определяет, имеете ли вы право на получение W-2. Чтобы подать заявку, посетите страницу «Поиск агентства W-2».

Клубы для мальчиков и девочек

Если у вас есть ребенок в возрасте от 6 до 18 лет, клубы для мальчиков и девочек по всему Висконсину знакомят молодежь с гражданством и развитием лидерских качеств, искусством, здоровьем и жизненными навыками, образованием и карьерным ростом, спортом, фитнесом и отдыхом.Они также проводят общественные и культурные мероприятия.

Развитие ребенка (Программа от рождения до трех лет)

Если вы или врач вашего ребенка считаете, что у вашего ребенка может быть задержка в развитии или инвалидность, ваш ребенок может иметь право на участие в программе Birth to 3 Program. От рождения до 3 лет может помочь вам получить доступ к услугам и ресурсам, которые помогут вам понять развитие вашего ребенка и помогут ему расти и учиться в полной мере.

Head Start

Если у вас низкий доход и ваш ребенок младше 5 лет, ваш ребенок может иметь право на участие в программе Head Start или Early Head Start.Дети, посещающие Head Start, участвуют в образовательных мероприятиях, получают бесплатную медицинскую и стоматологическую помощь, а также получают здоровое питание и закуски.

Выезд на дом

Если вы беременны или недавно родили ребенка, вы можете получить помощь по уходу за ребенком в рамках программы посещения на дому Family Foundations. Работник приедет к вам домой, чтобы помочь вам узнать, как безопасно ухаживать за своим ребенком, и научит вас действиям, которые помогут вашему ребенку развиваться.

Школьные программы

Департамент народного образования предлагает родителям множество ресурсов для обеспечения здоровья и безопасности детей во время посещения школы.Ваш ребенок может иметь право на бесплатный завтрак и обед или завтрак по сниженной цене во время учебы в школе. Чтобы узнать больше, посетите веб-сайт Департамента общественных инструкций или обратитесь в местный школьный округ.

Акции Висконсина

Если у вас низкий доход и вы работаете или участвуете в мероприятиях W-2, вы можете иметь право на участие в программе Wisconsin Shares Child Care для детей в возрасте до 13 лет. 19-й день рождения.

Образовательные гранты

Высшее образование и обучение приемной молодежи

Если вы находитесь под опекой вне дома или пребываете в старости, вы можете иметь право на стипендию, которая поможет вам оплатить высшее образование. Чтобы узнать больше об этих стипендиях, посетите страницу «Молодежные услуги, оплачивающие обучение в колледже».

Работа и обучение в FoodShare (FSET)

Если вы получаете FoodShare, вы можете иметь право на участие в программе FoodShare Employment and Training (FSET).FSET помогает участникам FoodShare развивать свои профессиональные навыки и находить работу с помощью услуг в области образования и обучения.

Ссуды на доступ к работе

Ссуды

для доступа к работе — это краткосрочные беспроцентные ссуды, которые могут помочь вам покрыть непосредственные финансовые расходы, связанные с получением или сохранением работы.

Центры занятости

Центры вакансий открыты для всех соискателей. Центры трудоустройства предлагают множество услуг, включая доступ к программам обучения, тестирование и оценку индивидуальных навыков и интересов соискателей, направления на работу, помощь в поиске работы и возможности трудоустройства.В центрах занятости также есть информация о вакансиях, карьере и местном рынке труда. Вы также можете подать заявку на участие в образовании и обучении, чтобы помочь вам получить работу или лучшую работу в Центре занятости в соответствии с Законом об инновациях и возможностях рабочей силы (WIOA).

Программа повышения квалификации

Программа повышения квалификации помогает работающим лицам с низкими доходами получить навыки, необходимые им для работы с заработной платой за прожиточный минимум. Программа помогает оплачивать обучение, книги, транспортные расходы и расходы по уходу за детьми, которые участники не могли себе позволить иначе.Проверьте, предлагает ли ваше местное общественное агентство программу повышения квалификации.

Транспортная помощь

Транспортная помощь гарантирует, что родители могут доставить своих детей в детский сад, а самих себя — на работу. Агентства W-2 могут помочь вам, организовав пулы фургонов, настроив программы для водителей-волонтеров, получив доступ к кредитным ресурсам или предоставив ссуды для доступа к работе для покупки и ремонта личных автомобилей, поощряя транспортные программы, основанные на работодателях, увеличивая часы транзита и зоны обслуживания, а также нанимая транспорт. координаторы.Если вы являетесь участником W-2, ваше агентство W-2 может также предложить семинары по приобретению подержанных автомобилей, обслуживанию вашего автомобиля, подаче заявки на ссуду или покупке автострахования. Агентство W-2 также может предложить помощь в поиске курсов обучения водителей и ознакомлении с процессами получения водительских прав. Вы можете подать заявление на получение транспортной помощи в местном агентстве W-2.

Профессиональная реабилитация (DVR)

Профессиональное образование и обучение

Система технических колледжей штата Висконсин (WTCS) предлагает множество краткосрочных сертификатов (6 месяцев или меньше), 1-2-летние технические степени или дипломы и 2-летние ассоциированные степени.WTCS может помочь вам получить сертификат или диплом, а также помочь вам начать карьерный рост. Карьерный путь может помочь вам получить лучшую работу в выбранной вами области. Вы можете узнать больше о карьерных возможностях и грантах, которые помогут вам в оплате обучения, на веб-сайте WTCS.

Wisconsin Works (W-2)

Программа Wisconsin Works (W-2) может помочь вам найти работу и обеспечить свою семью. W-2 может помочь вам найти работу, предоставить вам опыт работы, связать вас с образованием и обучением, а также предоставить услуги по ведению дел, которые помогут вам оставаться на работе и продвигаться по карьерной лестнице. Услуги W-2 могут получить родители и беременные женщины. Сотрудник агентства W-2 определяет, имеете ли вы право на получение W-2. Чтобы подать заявку, посетите страницу «Поиск агентства W-2».

Сколько будет стоить ремонт государственного жилья Нью-Йорка?

Основная часть неудовлетворенных потребностей в капитале, около 40 процентов, приходится на улучшение квартир, включая ремонт и замену ванн, туалетов и раковин. Удовлетворение этих потребностей является важной частью борьбы с плесенью и свинцовыми красками, которые были хроническими проблемами при разработке Nycha, сказала Дебора Годдард, исполнительный вице-президент по капитальным проектам.

Агентство подверглось критике за то, что не проверило тысячи квартир на предмет содержания свинца, а также за сообщения о том, что более 800 детей в возрасте до 6 лет, проживающих в государственном жилье, дали положительный результат на повышенный уровень свинца в крови с 2012 по 2016 год.

В отчете также сказал, что более 700 котлов, многие из которых вышли из строя прошлой зимой, отработали пять лет или меньше. Г-жа Годдард сказала, что агентство рассчитывает обновить все свои котлы к 2024 году, а это означает, что некоторые разработки Nycha по-прежнему будут полагаться на устаревшие котлы еще в течение нескольких зим.

Крыши были единственной категорией, для которой неудовлетворенные потребности в капитале фактически улучшились с 2011 года. Жилищные власти считают, что это связано с инвестициями мэра в размере 1,3 миллиарда долларов на замену протекающих крыш, которые могут вызвать накопление плесени внутри квартир. По словам г-жи Годдард, потребность в капитале для лифтов увеличилась с 28 миллионов долларов в 2011 году до 1,5 миллиардов долларов в 2017 году, поскольку новые инженеры обладали более высокой «квалификацией» и выявляли значительно больше проблем.

Прогнозируется, что неудовлетворенные потребности в капитале вырастут до 45 долларов.2 миллиарда за 20 лет, говорится в отчете.

Г-н Брезенов, сменивший предыдущего председателя, Шолу Олатой, когда она ушла в отставку в апреле, признал, что Nycha предстоит борьба за свое выживание. На фоне сокращения федерального финансирования за два десятилетия г-н Брезенофф указал на государственно-частное партнерство как на путь будущего для обеспечения капитальных вложений и улучшения обслуживания зданий. В настоящее время Nycha экспериментирует с федеральной программой по ремонту 15 000 квартир в государственном жилье за счет инвестиций частных застройщиков, при этом арендная плата остается доступной для жителей.

«Это не флаг капитуляции», — сказал г-н Брезенофф, добавив, что новые номера являются «призывом к расстановке приоритетов и призывом к определению новых подходов, новых моделей, которые могут привлечь больше финансирования».

Lowe’s расширяет преимущества и объявляет о денежном бонусе

МОРЕСВИЛЛ, Северная Каролина, 1 февраля 2018 г. / PRNewswire / — Сегодня Lowe’s Companies, Inc. (NYSE: LOW) объявила о планах по расширению льгот, включая расширенный отпуск по беременности и родам и по уходу за ребенком, а также помощь в усыновлении. Компания также предложит единовременную премию до 1000 долларов для своих более чем 260 000 сотрудников с почасовой оплатой. Бонус будет выплачиваться в дополнение к давней бонусной программе компании на уровне магазина.

«Мы инвестируем в наших сотрудников, которые каждый день вносят изменения в сообщества, в которых мы живем и работаем», — сказал Роберт А. Ниблок, председатель, президент и генеральный директор Lowe. «Наши сотрудники являются основой нашего бизнеса, и мы рады расширить наши преимущества, чтобы лучше удовлетворить их потребности и потребности их семей».

Ниблок добавил: «Сегодняшнее объявление — еще один пример того, как мы продолжим инвестировать в наших сотрудников и качество обслуживания клиентов, продолжая оценивать влияние налоговой реформы.«

Lowe’s предоставит единовременную денежную премию имеющим право сотрудникам, работающим с полной или частичной занятостью, на всех своих объектах в США, включая: магазины, центры поддержки клиентов, контакт-центры и центры распределения.

В дополнение к комплексной программе льгот компании, отвечающие требованиям сотрудники США, работающие на полную ставку, будут иметь право на получение:

Десять недель оплачиваемого отпуска по беременности и родам и две недели оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.
Пособие по оказанию помощи в усыновлении для покрытия расходов до 5000 долларов США, связанных с агентскими, юридическими и другими сборами.
Право на участие в программе медицинского страхования раньше, начиная с первого числа месяца, следующего за 30-дневным сроком службы.

Эти усовершенствования последовали за недавним объявлением компании о найме на работу более чем 53 000 сезонных сотрудников по всей стране, чтобы лучше обслуживать клиентов и сообщества.

Lowe’s также объявила, что, по ее оценкам, в четвертом квартале 2017 финансового года влияние Закона о сокращении налогов и занятости от 2017 года приведет к дополнительным чистым расходам по налогам в размере примерно 75 миллионов долларов.Ожидается, что это начисление в сочетании с разовым бонусом негативно повлияет на разводненную прибыль компании на акцию в четвертом квартале 2017 года примерно на 0,14 доллара США.

По оценкам Lowe’s, в 2018 финансовом году чистое влияние налоговой реформы на налоговые резервы и уплаченные налоги будет положительным. Компания продолжит инвестировать, чтобы лучше удовлетворять потребности клиентов и своих сотрудников. Lowe’s предоставит прогноз на 2018 финансовый год по объявлению прибыли за четвертый квартал 2017 года, запланированному на февраль.28, 2018.

О компании Lowe’s
Lowe’s Companies, Inc. (NYSE: LOW) — это компания по благоустройству дома FORTUNE ^® 50, обслуживающая более 17 миллионов клиентов в неделю в США, Канаде и Мексике. При продажах в 2016 финансовом году в 65,0 миллиардов долларов Lowe’s и связанные с ней предприятия управляют или обслуживают более 2370 магазинов товаров для дома и хозяйственных товаров, в которых работает более 290 000 человек. Основанная в 1946 году и базирующаяся в Мурсвилле, Северная Каролина, Lowe’s поддерживает общины, которым она служит, посредством программ, ориентированных на общественное образование K-12 и проекты по улучшению общества.Для получения дополнительной информации посетите Lowes.com.

Раскрытие информации относительно прогнозных заявлений
Этот пресс-релиз включает «прогнозные заявления» в значении Закона о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам 1995 года. Заявления, содержащие такие слова, как «полагать», «ожидать», «ожидать», «план», «желание», «проект», «оценка», «намерение», «воля», «следует», «мог», «мог бы», «может», «стратегия», «потенциал», «возможность» «и подобные выражения являются заявлениями прогнозного характера.Заявления о перспективах включают оценки, ожидания, прогнозы, цели, прогнозы, допущения, риски и неопределенности. Заявления о перспективах включают, но не ограничиваются ими, заявления о будущих финансовых и операционных результатах, планах, целях, перспективах бизнеса, приоритетах, ожиданиях и намерениях Лоу, ожиданиях роста продаж, сопоставимых продажах, прибыли и производительности, акционерной стоимости, капитале расходы, денежные потоки, рынок жилья, индустрия благоустройства жилья, спрос на услуги, обратный выкуп акций, стратегические инициативы Lowe, в том числе связанные с приобретениями компанией Lowe’s, и ожидаемое влияние таких сделок на наши стратегические и операционные планы и финансовые результаты, а также любое заявление о предположении, лежащем в основе любого из вышеизложенных и других утверждений, не являющихся историческими фактами. Хотя мы считаем, что ожидания, мнения, прогнозы и комментарии, отраженные в этих прогнозных заявлениях, являются разумными, такие заявления связаны с рисками и неопределенностями, и мы не можем гарантировать, что такие заявления окажутся верными. Фактические результаты могут существенно отличаться от выраженных или подразумеваемых в таких заявлениях.

Широкий спектр потенциальных рисков, неопределенностей и других факторов может существенно повлиять на нашу способность достигать результатов, выраженных или подразумеваемых в этих прогнозных заявлениях, включая, помимо прочего, изменения общих экономических условий, таких как уровень безработицы. , колебания процентных ставок и валютных курсов, затраты на топливо и другие энергоносители, более медленный рост личного дохода, изменения в потребительских расходах, изменения в скорости оборота жилья, доступность потребительского кредита и ипотечного финансирования, инфляция или дефляция цен на сырьевые товары, а также другие факторы, которые могут негативно повлиять на наших клиентов, а также на нашу способность: (i) реагировать на неблагоприятные тенденции в жилищной отрасли, снижение темпов роста количества домохозяйств и более медленные темпы роста деятельности по ремонту и ремонту жилья, а также а также неравномерное восстановление деловой активности в строительстве; (ii) обеспечивать безопасность, разрабатывать и иным образом внедрять новые технологии и процессы, необходимые для реализации преимуществ наших стратегических инициатив, направленных на многоканальные продажи и маркетинговое присутствие, а также на повышение нашей эффективности; (iii) привлекать, обучать и удерживать высококвалифицированных сотрудников; (iv) эффективно управлять нашим бизнесом, поскольку мы адаптируем нашу операционную модель к изменяющимся ожиданиям наших клиентов; (v) поддерживать, улучшать, обновлять и защищать наши критически важные информационные системы от нарушений безопасности данных, программ-вымогателей и других киберугроз; (vi) реагировать на колебания цен и доступности услуг, материалов и продуктов; (vii) реагировать на рост и влияние конкуренции; (viii) учитывать изменения в существующих или новых законах или нормативных актах, которые влияют на потребительское кредитование, занятость / труд, торговлю, безопасность продукции, транспортировку / логистику, затраты на энергию, здравоохранение, налоги или вопросы окружающей среды; (ix) позитивно и эффективно управлять нашим публичным имиджем и репутацией и надлежащим образом реагировать на непредвиденные неудачи для поддержания высокого уровня качества продукции и услуг, которые могут отрицательно повлиять на доверие клиентов и отрицательно повлиять на продажи; и (x) эффективно управлять нашими отношениями с избранными поставщиками продуктов известных марок и ключевыми поставщиками и поставщиками услуг, включая сторонних установщиков. Кроме того, мы можем понести убытки от обесценения, если либо фактические результаты наших операционных магазинов не будут соответствовать допущениям и суждениям, которые мы сделали при оценке будущих денежных потоков и определении справедливой стоимости активов, либо от нас потребуется уменьшить балансовую стоимость наших инвестиции в некоторые неконсолидированные компании. Что касается приобретений, то потенциальные риски включают влияние таких сделок на стратегические отношения Lowe’s и целевой компании, операционные результаты и бизнес в целом; наша способность успешно интегрировать персонал, трудовые модели, финансовые, ИТ и другие системы; нарушение нашей текущей деятельности и отвлечение руководства; наем дополнительного руководства и другого важного персонала; увеличение масштабов, географического разнообразия и сложности наших операций; значительные затраты на интеграцию или неизвестные обязательства; и неспособность реализовать ожидаемые выгоды от сделки.Для получения дополнительной информации об этих и других рисках и неопределенностях, которым мы подвержены, вы должны прочитать «Факторы риска» и «Обсуждение и анализ руководством финансового состояния и результатов операций — критически важные политики и оценки бухгалтерского учета», включенные в наш последний годовой отчет. Отчет по форме 10-K, поданной в Комиссию по ценным бумагам и биржам США («SEC»), и описание существенных изменений в ней, если таковые имеются, включенные в наши квартальные отчеты по форме 10-Q или последующие документы в SEC.

Заявления о перспективах, содержащиеся в этом пресс-релизе, полностью оговорены вышеприведенными предостерегающими заявлениями. Приведенный выше список важных факторов, которые могут повлиять на будущие результаты, не является исчерпывающим. При принятии решений, полагаясь на заявления о перспективах, инвесторы и другие лица должны тщательно учитывать вышеупомянутые факторы и другие факторы неопределенности и потенциальные события. Все такие прогнозные заявления основаны на данных, доступных на дату этого релиза или на другую указанную дату, и действительны только на эту дату.Все последующие письменные и устные заявления прогнозного характера, относящиеся к нам или любому лицу, действующему от нашего имени, по любому из вопросов, затронутых в этом выпуске, квалифицируются этими предостерегающими заявлениями и «Факторами риска», включенными в наш последний годовой отчет по форме. 10-K и описание существенных изменений к ним, если таковые имеются, включенные в наши квартальные отчеты по форме 10-Q или последующие документы в SEC. Мы категорически отказываемся от каких-либо обязательств по обновлению или пересмотру любых прогнозных заявлений, будь то в результате новой информации, изменения обстоятельств, будущих событий или иным образом, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Просмотр исходного содержимого с помощью мультимедиа: http://www.prnewswire.com/news-releases/lowes-expands-benefits-and-announces-cash-bonus-300591431.html

ИСТОЧНИК Lowe’s Companies, Inc.

Исследования и анализ данных | DSHS

Тенденции в использовании государственных медицинских и социальных услуг ветеранами США в штате Вашингтон

Управление здравоохранения ветеранов (VHA) оказывает помощь особо уязвимым слоям населения, некоторые из которых также получают финансируемые государством медицинские и социальные услуги. Этот отчет расширяет предыдущую работу RDA по изучению использования государственных социальных и медицинских услуг ветеранами, проживающими в штате Вашингтон. Чтобы лучше понять, меняется ли использование государственных услуг ветеранами с течением времени, в этом отчете рассматривается использование государственных социальных и медицинских услуг с 2008 по 2018 год когортой ветеранов, которые были зачислены в VHA в 2016 календарном году (CY). В целом, использование ветеранами государственных социальных и медицинских услуг увеличилось после рецессии 2008 года, но снизилось в последние годы.

Бездомность и жилищная нестабильность среди ветеранов в Вашингтоне

В этом отчете исследуются бездомность и жилищная нестабильность среди ветеранов штата Вашингтон в 2018 году. Основываясь на данных государственных программ и программ по вопросам здравоохранения ветеранов (VHA), этот отчет дает всестороннюю картину жилищной нестабильности и бездомности среди ветеранов. Различия в уровне бездомности и жилищной нестабильности изучаются в зависимости от возраста, пола, расы / этнической принадлежности, географии и участия в модуле управления первичной медико-санитарной помощью VHA (PCMM).

Психологические потребности и результаты лечения детей по программе Medicaid в штате Вашингтон

Эта информационная панель представляет собой моментальный снимок потребностей и результатов в отношении психического здоровья детей и молодежи в возрасте до 21 года, участвующих в программе Medicaid в штате Вашингтон, а также для подгруппы приемных семей в течение 2014-2018 финансового года. Уровни потребностей в области психического здоровья также сравниваются по демографическим категориям, региону, округу, типу покрытия Medicaid, межсистемному участию и истории жестокого обращения и пренебрежения вниманием.Изученные результаты включают проникновение и использование лечения поведенческого здоровья, психотропную полипрагмазию, участие ювенальной юстиции, использование отделений неотложной помощи, уровень травматизма и подростковая беременность.

Оценка программы службы поддержки материнства «Первые шаги» Управления здравоохранения в штате Вашингтон

В этом отчете описывается использование Служб поддержки материнства (MSS) с 2009 по 2018 г. и оценивается влияние пренатальной MSS на поведение в отношении здоровья и исходы родов.Законодательное изменение программы штата Вашингтон в 2009 году привело к снижению общего использования MSS с 69% в 2009 году до 43% в 2018 году. У клиентов, получавших пренатальную MSS, улучшилось здоровье и улучшились исходы родов в течение 2017-2018 годов. После поправки на демографические данные и факторы риска клиентов во время беременности, пренатальный MSS был значительно связан с сокращением курения во время беременности, сокращением преждевременных родов и увеличением числа случаев начала грудного вскармливания. У пациенток, получающих пренатальную MSS и дородовую помощь во время беременности, улучшилось здоровье и исходы родов по сравнению с теми, кто не получал MSS или дородовой уход.

Начало работы — начало работы (ЛУЧШЕЕ)

«Стать трудоустроенным начинается сегодня» (BEST) — это пятилетняя пилотная программа, финансируемая из федерального бюджета, которая предлагала основанные на фактических данных услуги по трудоустройству для лиц с тяжелыми психическими заболеваниями и сопутствующими психическими расстройствами в четырех центрах психического здоровья на базе местных сообществ. В этом отчете резюмируются результаты оценки BEST, в которой сравнивались результаты 362 человек, которые были зачислены в BEST в период с марта 2015 года по сентябрь 2018 года на двух участках программы — одном сельском, одном городском — со статистически сопоставимой группой сравнения.Участие BEST было связано со значительным улучшением уровня занятости, средней продолжительности рабочего времени и среднего количества занятых кварталов. BEST также снизил количество арестов и расширил участие в программе продовольственной помощи штата Вашингтон, Medicaid и службах психического здоровья. Участники BEST также сообщили о снижении психологического стресса и институционализации / бездомности, а также об улучшении общего функционирования в повседневной жизни, уровне занятости и посещаемости школы по сравнению с исходным уровнем.

Проникновение лечения наркозависимости среди лиц, осуществляющих уход за детьми

В этом отчете указывается степень потребности в лечении расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (SUD), и оценивается степень охвата лечением лиц, обеспечивающих уход за детьми, в штате Вашингтон с использованием административных данных. Многие лица, осуществляющие уход за детьми, участвующие в системе социальной защиты детей, имеют признаки SUD, но менее половины опекунов, обеспечивающих уход за детьми с SUD, получали лечение SUD.Показатели лечения SUD среди лиц, обеспечивающих уход за детьми, также значительно различались в штате Вашингтон.

Демонстрационная оценка планирования семьи штата Вашингтон 1115: результаты с января 2012 года по май 2018 года

Программа 1115 Family Planning Demonstration Waiver в штате Вашингтон предоставляет услуги по планированию семьи и связанные с планированием семьи лицам с низким доходом, не имеющим права на участие в программе Medicaid.В этом отчете описывается доступ и использование услуг по планированию семьи и связанных с планированием семьи услуг, а также то, как эти услуги влияют на результаты материнства и детства в штате Вашингтон. В исследовании изучаются три целевые группы населения, имеющие право на получение услуг в течение последнего периода отказа, с 1 января 2012 года по 31 мая 2018 года. Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) привел к сокращению числа зачисленных на отказ от услуг по планированию семьи на 88 процентов и изменил возрастной состав программа. У недавно беременных женщин, которые использовали наиболее / умеренно эффективный метод контрацепции, были более длительные интервалы между беременностями, однако не было статистически значимого влияния на низкую массу тела при рождении или исходы преждевременных родов.

Транспортная инициатива: оценка влияния расширенных вспомогательных транспортных услуг на результаты работы общественных служб

Транспортная инициатива (TI) была пилотной программой, финансируемой законодательно, и направленной на устранение связанных с транспортом барьеров к финансовой независимости клиентов WorkFirst. В этой оценке изучается влияние участия в пилотном проекте TI на совокупные результаты для 16 офисов общественных услуг (ОГО), которые участвовали в пилотном проекте TI в феврале 2019 года, по сравнению с группой сравнения неучаствующих ОГО.Результаты включают изменения в рабочей нагрузке WorkFirst, участии в работе, занятости и нормах санкций. Также предоставляется описательная информация, сравнивающая изменения в расходах на услуги TS и предполагаемый уровень проникновения между периодами до и после окончания периода. В сопутствующем отчете представлена сводная информация о 2 миллионах долларов, потраченных на обслуживание программы TI и расходах на ваучеры, а также о характеристиках клиентов TI с января 2016 года по июнь 2019 года.

Транспортная инициатива: расширение транспортных вспомогательных услуг для WorkFirst клиентов

Транспортная инициатива (TI) была пилотной программой, финансируемой законодательно, и осуществлялась Управлением экономических служб Департамента социальных и медицинских услуг (DSHS-ESA) в 26 офисах общественных услуг (CSO) в штате Вашингтон.Пилотный проект TI был направлен на снижение барьеров для клиентов WorkFirst на пути к финансовой независимости за счет улучшения доступа к услугам транспортной поддержки (TS) и расширения спектра доступных TS услуг. В этом отчете суммируются расходы на услуги программы TI и ваучеры на сумму 2 миллиона долларов, а также характеристики клиентов, обслуживаемых с января 2016 года по июнь 2019 года. В сопутствующем отчете будет оцениваться влияние TI на показатели финансовой независимости на уровне ОГО, количество дел и санкции WorkFirst. тарифы.

Использование эффективных методов контрацепции женщинами по программе Medicaid в штате Вашингтон

В этом отчете описывается использование наиболее и умеренно эффективных противозачаточных средств (MMEC) с 2014 по 2018 год имеющими право на участие в программе Medicaid женщинами репродуктивного возраста в штате Вашингтон. В отчете также оценивается неудовлетворенная потребность в контрацептивах женщин, имеющих право на участие в программе Medicaid, и выделяется MMEC как показатель эффективности для организаций управляемой медицинской помощи штата Вашингтон (MCO). Мы обнаружили, что женщины в возрасте от 21 до 30 лет, имеющие право на Medicaid, и белые женщины неиспаноязычного происхождения использовали больше MMEC, чем другие возрастные и расовые / этнические группы. Среди недавно родившихся женщин подростки (в возрасте 15-20 лет) и испаноязычные женщины использовали больше MMEC, чем женщины старшего возраста и другие расы / этнические группы. Потребность в противозачаточных средствах была удовлетворена для большинства женщин репродуктивного возраста, участвующих в программе Medicaid, оставляя возможности для улучшения, чтобы способствовать использованию эффективных методов контрацепции у каждого восьмого подростка и каждого пятого подростка в возрасте 21–44 лет.Разница в оценках неудовлетворенной потребности в эффективных противозачаточных средствах каждой МКО предполагает, что для некоторых МКО необходимо улучшить отчетность.

Использование служб поддержки психического здоровья и восстановления в штате Вашингтон

В сентябре 2019 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) предоставили штату Вашингтон 3,8 миллиона долларов в соответствии с §1003 SUPPORT ACT для разработки политической основы. Эта структура будет направлять будущую деятельность по продвижению комплексного лечения расстройств, связанного с употреблением психоактивных веществ (SUD), и услуг по выздоровлению на территории штата. Понимание текущего использования услуг по лечению поведенческого здоровья и поддержке восстановления имеет решающее значение для выявления как сильных сторон, так и пробелов в существующей системе поведенческого здоровья в Вашингтоне.

Экономическая эффективность программы повышения качества по снижению материнской и внутриутробной смертности в региональной специализированной больнице в Аккре, Гана

Аннотация

Объектив

Оценить рентабельность мероприятий по повышению качества, направленных на снижение материнской и внутриутробной смертности в Аккре, Гана.

Дизайн

Квазиэкспериментальное вмешательство во временной последовательности, ретроспективный анализ экономической эффективности.

Методы

Были собраны данные о стоимости и результатах 5-летнего мероприятия по повышению качества медицинских услуг (QI) Кибеле-Гана, проведенного в региональной больнице Ридж, специализированном специализированном центре в Аккре, Гана, с упором на системы, персонал и связь. Предотвращенная материнская смертность оценивалась путем сравнения наблюдаемых показателей с контрфактическими прогнозами материнской смертности и показателей летальности от гипертонических расстройств во время беременности и акушерских кровотечений.Предотвращенные мертворождения были оценены на основе контрфактических оценок частоты мертворождений. Затем была рассчитана экономическая эффективность с использованием оценочных лет жизни с поправкой на инвалидность, которые были предотвращены, и подвергнуты анализу Монте-Карло и одностороннему анализу чувствительности для проверки важности допущений, заложенных в расчетах.

Основной показатель результата

Коэффициент инкрементной эффективности затрат (ICER), который представляет собой затраты на год жизни с поправкой на инвалидность (DALY), предотвращенный вмешательством, по сравнению с модельным контрфактическим.

Результаты

В период с 2007 по 2011 год 39 234 родов пострадали от вмешательства QI, проведенного в региональной больнице Ридж. Общий бюджет программы составил 2 363 100 долларов. По оценкам программы, было предотвращено 236 (± 5) случаев материнской смерти и 129 (± 13) случаев мертворождения во время родов (14 876 DALY), что означает ICER в размере 158 долларов США (129–195 долларов США). Это значение намного ниже очень рентабельного порога в 1268 долларов США. При анализе чувствительности учитывались методы расчета DALY, а также годовая распространенность факторов риска и показатели летальности.В каждом из этих анализов программа оставалась очень рентабельной с ICER в диапазоне от 97 до 218 долларов

Заключение

Вмешательства QI по снижению материнской и внутриутробной смертности в условиях ограниченных ресурсов могут быть очень рентабельными. Анализ экономической эффективности возможен, и его следует проводить регулярно, чтобы поощрять финансовую ответственность за улучшение здоровья матери и ребенка.

Образец цитирования: Goodman DM, Ramaswamy R, Jeuland M, Srofenyoh EK, Engmann CM, Olufolabi AJ, et al. (2017) Экономическая эффективность программы повышения качества для снижения материнской и внутриутробной смертности в региональной специализированной больнице в Аккре, Гана. PLoS ONE 12 (7): e0180929. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180929

Редактор: Алашле Г. Абимику, Медицинский факультет Мэрилендского университета, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Поступила: 20 июня 2016 г .; Одобрена: 25 июня 2017 г .; Опубликовано: 14 июля 2017 г.

Авторские права: © 2017 Goodman et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные доступны на сайте Figshare (https://figshare.com/articles/TriagePhase1_dta/5173762).

Финансирование: Финансирование проекта было предоставлено Международной ассоциацией изучения боли, Фондом Лейси и Ассоциацией акушерских анестезиологов.

Конкурирующие интересы: A.J.O. и M.D.O. отчет о грантах инициативы «Заставить каждого ребенка на счету» (сентябрь 2013 г.). E.K.S и D.M.G. не иметь конфликта интересов. Kybele, Inc. является субреципиентом гранта, предоставленного PATH (Программа соответствующих технологий в здравоохранении). M.D.O. является президентом и основателем Kybele, Inc.

Введение

Несмотря на недавнее и историческое снижение материнской и детской смертности в мире в эпоху Целей развития тысячелетия (ЦРТ), это глобальное снижение скрывает огромные региональные различия, а предотвращение материнской смертности продолжает оставаться высокоприоритетной задачей для национальных правительств и сообщество общественного здравоохранения.В 2015 году во всем мире произошло более 300 000 случаев материнской смерти; 201 000 (66%) из них произошли в Африке к югу от Сахары (SSA). [1] В странах АЮС коэффициенты материнской смертности по-прежнему в 50 раз выше, чем в странах с высоким уровнем доходов [1]. Между тем, мертворождение остается тихой и разрушительной проблемой. Каждый год происходит 2,6 миллиона мертворождений; 1,2 миллиона из этих жизней погибают во время родов. В АЮС уровень мертворождаемости в 8 раз выше, чем в странах с высоким уровнем дохода; с учетом текущих тенденций потребуется 160 лет, чтобы уровень мертворождаемости в странах АЮС снизился до уровней, характерных для стран с высоким уровнем доходов.[2]

Обеспечение здоровья матери и плода (MFH) в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) требует скоординированных усилий по дородовой помощи, оказания квалифицированных услуг и неотложной акушерской помощи и зависит от преодоления барьеров со стороны спроса и предложения к качественному уходу. В контексте MFH, барьеры со стороны спроса включают общие препятствия для доступа к медицинской помощи, такие как финансовые ограничения, проблемы с транспортировкой и недостаточное образование пациентов. [3] Подробное обсуждение усилий по улучшению финансирования со стороны спроса можно получить в ВОЗ.[4] Недавние успешные примеры включают обширную программу Janani Suraksha Yojana, основанную на стимулах, в Индии [5], систему ваучеров в Уганде [6] и материнское страхование в Нигерии [7]. Эти программы сообщают о коэффициенте прироста экономической эффективности (ICER) в размере 46-302 доллара на предотвращенный год жизни с поправкой на нетрудоспособность (DALY), и они были признаны очень рентабельными.

По мере того как правительства и неправительственные организации (НПО) работают над устранением барьеров со стороны спроса, все больше поставок будет направлено в учреждения, которым необходимо будет подготовиться к увеличению количества поставок.Вмешательства со стороны предложения должны будут касаться помощи, предоставляемой системой здравоохранения, и включать действия поставщиков и среду, в которой оказывается помощь. Например, известно, что 15% беременностей требуют расширенного неотложного лечения осложнений, которые часто трудно предсказать или предотвратить. [8,9] К сожалению, многие не требующие больших ресурсов учреждения комплексной неотложной акушерской помощи CEmOC не могут предоставить высококачественную неотложную помощь и не готовы к сдвигу в сторону большей институциональной отдачи.[10–12] Препятствия на пути к его предоставлению включают отсутствие руководства и ориентации на пациента, отсутствие ресурсов и слабые операционные системы. [10–14] Эти недостатки, в свою очередь, приводят к неадекватному ведению сложных акушерских случаев и преждевременной смерти, а также подчеркивают необходимость комплексного подхода, который укрепил бы потенциал специализированных центров высокого риска.

Улучшение CEmOC требует тщательного анализа и компромиссов, особенно в странах с ограниченными ресурсами, таких как Гана, где показатели материнской смертности и мертворождаемости остаются высокими, а ресурсы общественного здравоохранения ограничены.Тем не менее, существует нехватка эмпирических данных о влиянии и экономической эффективности усилий CEmOC по наращиванию потенциала. Некоторые утверждают, что вмешательства CEmOC более дорогостоящие, чем другие меры по снижению материнской и неонатальной смертности, и требуют опыта, который в большинстве случаев недоступен в странах с низким уровнем дохода. [15,16] Другие сообщают об отсутствии данных о бремени болезни, стоимости и эффективности. пакетов мероприятий, направленных на специализированные учреждения. [17] Отвечая на такие аргументы, Исполнительный комитет ВОЗ признал необходимость укрепления международного сотрудничества, институционального и оперативного потенциала и инфраструктуры общественного здравоохранения.[18]

Действительно, существует немного, если вообще существует ретроспективный анализ экономической эффективности программ повышения качества (QI), направленных на улучшение CEmOC в условиях ограниченных ресурсов, хотя некоторые исследования дают представление о других вмешательствах CEmOC. Бротон и соавторы описывают успешное партнерство с Министерством здравоохранения Нигера, которое снизило смертность, сосредоточив внимание на активном ведении третьего периода родов и неотложной медицинской помощи новорожденным. Они сообщают, что ICER составляет 291 доллар США в 2015 году.[19] В 2003 г. McCord et al. сообщили о вмешательстве с привлечением местных хирургов для обучения местных терапевтов проведению жизненно важных операций, включая кесарево сечение, в небольшой больнице в Бангладеш по цене 57 долларов за один DALY [20]. Также в 2003 г. в кратком изложении инициативы «Спасем матерей», сотрудничества Уганды и Канады, описывалась стоимость вмешательства, направленного на повышение доступности и использования услуг CEmOC, но не комментировалось его влияние [21]. В Мозамбике партнерство между Мичиганским университетом и Instituto Superior de Ciencias de Saude показало, что обучение техников-хирургов было рентабельным — 39 долларов на одну крупную операцию по сравнению с 144 долларами для хирургов и акушеров.[22]

В литературе по MFH чаще используется проспективное моделирование для оценки экономической эффективности потенциальных вмешательств. Перспективные исследования были важны для пропаганды политики, связанной с вмешательством РМЖ, поскольку они обычно показывают, что такие инвестиции полезны для общества. Alkire et al. По оценкам, программа по сокращению количества акушерских свищей путем предоставления доступа к кесареву сечению будет иметь ICER в размере 277 долларов в Гане [23]. Adam et al. проанализировали данные об эффективности из нескольких источников и рассчитали ICER в 270 долларов (2015 долларов США) для пакетов вмешательств, которые включали CEmOC в SSA.[17] Эрим и др. смоделировал рентабельность вмешательств по РМЖ в Нигерии. Они подчеркнули необходимость сочетания экономически эффективного доступа к планированию семьи и противозачаточных средств для достижения целевых показателей материнской смертности, учитывая, что «существует порог, выше которого дальнейшее снижение смертности… невозможно» без высококачественного CEmOC. [24] Помощь специализированным акушерским больницам в странах с низким уровнем ресурсов в предоставлении высококачественной помощи может быть осуществима, если методологии QI, более часто используемые в больницах с высоким уровнем ресурсов, также будут внедрены с использованием инструктажа и последовательного мониторинга. К сожалению, насколько нам известно, нет опубликованных анализов, в которых оценивался бы вопрос о том, являются ли такие вмешательства QI рентабельными.

Это исследование предоставляет доказательства, которые помогают восполнить этот пробел в знаниях, уделяя особое внимание пятилетнему мероприятию, направленному на снижение материнской и внутриутробной смертности в Аккре, Гана. Kybele, международная НПО, пропагандирующая безопасные роды посредством инновационных партнерств, работала со Службой здравоохранения Ганы (GHS) над улучшением CEmOC в большой городской специализированной больнице в Аккре.Вмешательство включало обучение, развитие лидерских качеств, укрепление систем и QI. [25, 26] Как обсуждалось в другом месте, программа оказалась очень эффективной в снижении показателей материнской и внутриутробной смертности. [14, 27] Тем не менее, важно признать, что это не так. каждое изменение — это улучшение [28]), и не каждое улучшение является рентабельным. Поэтому, чтобы быть подотчетными GHS и другим донорам, мы представляем CEA вмешательства, которое должно помочь направить будущие усилия на развитие этой программы, а также работы других подобных организаций.

Методы

В этом исследовании рассматривается экономическая эффективность пятилетнего сотрудничества между Kybele, Inc. [29] и GHS в региональной больнице Ридж (RRH) в Аккре, Гана (январь 2007 г. — декабрь 2011 г.). RRH является крупнейшим акушерским центром в рамках GHS с родильным отделением на 90 коек, обеспечивающим CEmOC. Примерно 70% родов в RRH — это направления из других больниц и поликлиник, расположенных в Аккре и ее окрестностях. В 2004 году у RRH было 2 000 родов в год, которые выросли до 4 793 родов в 2006 году (институциональные отчеты, не опубликованы).К концу 201 г., когда интервенция закончилась, RRH провела 9 357 родов. Это 95% -ное увеличение количества пациентов в ходе сотрудничества было результатом стимулов со стороны спроса в Гане, изменений в структуре направления к специалистам в Аккре и признания улучшения качества сообществом. [25, 27]

Основываясь на предыдущей работе Kybele, GHS предложила организации возглавить программу QI и укрепить потенциал поставщиков для проведения других подобных мероприятий в будущем. Общая цель партнерства заключалась в снижении коэффициента материнской смертности (MMR, определяемого как материнская смертность на 100 000 живорождений) и коэффициента мертворождения (SBR, определяемого как количество мертворожденных в родах на 1000 живорождений) на 50% и создание «Акушерского центра». передового опыта »в RRH [25].

Ресурсы не были доступны для строительства нового объекта или значительного увеличения штата в разгар изменения спроса на услуги в RRH. Вместо этого добровольцы из крупных акушерских отделений США и Великобритании раз в три года приезжали в Гану для обучения и наставничества поставщиков и администраторов RRH с целью оптимизации протоколов и процессов с помощью систематического контроля качества. Команда RRH-Kybele совместно выявила недостатки в оказании помощи и разработала решения, руководствуясь стратегическим планом.В плане указано 97 мероприятий по улучшению, разделенных на три группы, в зависимости от персонала, системного управления и качественной коммуникации [27]. Гипотеза заключалась в том, что долгосрочные инвестиции приведут к усилению системы, которая будет демонстрировать поэтапное улучшение, ведущее к снижению материнской и внутриутробной смертности (рис. 1). Утверждение институционального наблюдательного совета на проведение работ было получено от Университета Уэйк Форест и СГС.

Рис. 1. Аналитическая модель институциональной основы модели изменений Kybele-GHS.

GHS, Служба здравоохранения Ганы; HDoP, гипертонические расстройства беременности; ОН, акушерское кровотечение; CFR — летальность; QI, улучшение качества; Стоимость доллара в долларах США 2015 г.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180929.g001

Полный анализ изменений с течением времени был опубликован в другом месте вместе с более описательными дополнительными материалами. [27] Партнерство Kybele-GHS уникально тем, что оно не сосредоточено в первую очередь на предоставлении материалов, обычно связанных с расходами на здравоохранение, таких как лекарства и расходные материалы. Партнерство вместо этого работало в первую очередь на выявление пробелов и создание процессов, позволяющих сотрудникам более эффективно использовать свои ресурсы. Из 97 разработанных процессов средний уровень внедрения составил 68%, а 26 процессов оказались положительно коррелированными со снижением смертности [15]. Мероприятия включали развитие лидерских качеств, содействие общению и повышение своевременности оказания помощи. Например, были организованы утренние встречи между врачами, домработницами и акушерками, чтобы можно было ежедневно обсуждать проблемы и успехи.[14] Изменение рабочего процесса для создания процесса сортировки также не потребовало найма нового персонала, а, скорее, способствовало более эффективному распределению рабочей силы и повышению безопасности для женщин.

Описание стоимости программы

Стоимость программы собиралась проспективно и отслеживались множественные источники финансирования вмешательства. Все долларовые значения, представленные в этом исследовании, были скорректированы с учетом инфляции и стандартизированы для долларов США 2015 года. Kybele как организация покрыла собственное администрирование, логистику и учебные материалы.Члены Kybele — практикующие профессионалы из Северной Америки и Англии с опытом работы, возглавляющие высококлассные бригады в акушерстве, акушерстве, анестезиологии, неонатологии и общественном здравоохранении, предоставляющие добровольные (некомпенсированные) услуги. Продолжительность каждой поездки составляла от пяти до 12 дней. Отдельные участники предоставили собственное финансирование на авиабилеты, визы и другие расходы, связанные с поездкой в Гану; эти затраты были включены в наш анализ затрат. Основные интервенции проводились раз в три года, хотя время от времени совершались более короткие поездки для специальных встреч с СГС.СГС предоставляла волонтерам жилье в стране, включая жилье, питание и транспорт, а также предоставляла медицинские льготы.

Подробный бюджет проекта сохранялся на протяжении всего вмешательства и показан в Таблице 1 с разбивкой по организациям. Восемьдесят шесть профессионалов посетили Гану 176 раз; 34 из которых (40%) возвращались несколько раз. Была включена стоимость добровольного профессионального времени, хотя на самом деле это не были деньги. Это представляет собой альтернативную стоимость профессионалов, предлагающих свои услуги в своих домашних учреждениях.Значения были определены на основе оценок Министерства труда США, Национального кодекса профессиональной занятости и заработной платы, Кодекса ролей и занятий [30]. Временные затраты членов группы распределялись следующим образом на основе 10-часового рабочего дня: врачи — 1100 долларов в день, медсестра-анестезиолог 750 долларов в день, акушерка / инженер / практикующая медсестра / консультанты — 500 долларов в день, медсестра / резидент / биостатист 330 долларов в день. Присвоить ценность времени волонтеров сложно, поэтому анализ чувствительности подвергался 25% вариации. Двенадцать жителей Ганы также получили спонсорскую помощь для посещения США или Англии для краткосрочных наблюдений в больнице, расходы в основном на которые были понесены Кибеле.В рамках программы были организованы трехгодичные конференции по смертности, которые улучшили связь между GHS, RRH и больницами, направляющими пациентов. Стоимость времени участников из Ганы на собраниях и других расходов на собрания составила 91 670 долларов.

Капитал был инвестирован GHS, включая закупку оборудования и мелкий ремонт, на сумму 120 910 долларов. Половина этих инвестиций была вложена в койки, стоимость которых к концу вмешательства снизилась. Другие инвестиции включали покраску стен, развешивание штор и ремонт полов в родильном отделении.В 2008, 2009 и 2011 годах Kybele предоставила больнице отремонтированное оборудование, в том числе два ультразвуковых аппарата, фетальные мониторы, мониторы артериального давления, анестезиологическое и театральное оборудование, а также множество небольших медицинских устройств и принадлежностей на сумму 452 320 долларов. Эти пожертвования были либо обесценены во время пожертвования, либо расходными материалами, которые не подлежали пересчету в год. Акушерки были размещены в RRH в течение этого времени, но наем был пропорционален объему родов и не компенсировал хронически низкую численность персонала в 6 человек. 6–7,1 акушерок на 1000 родов.

Как видно из таблицы 1, стоимость профессионального времени составляет 51% от общего бюджета. Отдельные участники внесли 14% бюджета, Kybele — 22%, а GHS — 12%. Общая стоимость программы составила 2 363 100 долларов. В этом анализе не рассматриваются затраты на оказание помощи, такие как изменения в использовании лекарств и длительность пребывания в стационаре, а, скорее, основное внимание уделяется стоимости реализации программы. Не было бюджета для увеличения объема предоставляемых услуг, поэтому проект QI был структурирован таким образом, чтобы улучшить медицинскую помощь без снижения затрат, в основном за счет сокращения задержек и улучшения коммуникации.Учитывая, что большая часть финансирования поступала из международных источников, корректировки на паритет покупательной способности не производились, чтобы можно было оценить рентабельность по сравнению со стандартными пороговыми значениями, обсуждаемыми в литературе.

Оценка количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) в связи со смертью матери и плода в Гане

DALY — это наиболее часто используемый показатель для количественной оценки бремени болезней для данной группы населения в странах с низким и средним уровнем доходов. [31–34] DALY указывает количество лет здоровой жизни, потерянных из-за смерти или инвалидности.Годы жизни с поправкой на инвалидность — это сумма текущей стоимости будущих лет жизни, потерянных в результате преждевременной смертности (YLL) и инвалидности (YLD), которая учитывает относительную тяжесть умственных или физических нарушений, вызванных заболеванием, с использованием веса инвалидности. . Проект «Глобальное бремя болезней» (ГББ) предоставляет важные рекомендации по подходящим методам расчета DALY, но некоторые вопросы, связанные с анализом экономической эффективности с использованием DALY, остаются спорными в литературе.В частности, самые последние издания ГББ не обесценивают будущие DALY [20, 22], тем самым устраняя предположения о том, что отдельные люди и общество оценивают потерянные в будущем годы жизни по более низкой ставке по сравнению с потерянными годами жизни в настоящее время. Они также не применяли возрастных весов, которые учитывают, что стоимость потерянных лет жизни меняется с возрастом. Однако в методологиях, используемых ВОЗ, исторически использовались обе эти практики на основе аргументов многих экономистов в области здравоохранения.[34, 35] Этот анализ учитывает это противоречие и представляет результаты обоих методов. Методы, используемые для дисконтирования DALY, хорошо обсуждались другими авторами [32]. В этом исследовании мы использовали стандартные значения для взвешивания и дисконтирования возраста, как показано в Таблице 2.

Для расчета DALY был определен средний возраст материнской смертности в RRH. Материнская смертность была сгруппирована по пятилетнему возрасту в возрасте <15–49 лет, и доля смертей в каждой возрастной группе была рассчитана на основе возраста каждой материнской смерти, наблюдаемой во время вмешательства в 2007–2011 годах.Предполагалось, что снижение материнской смертности в RRH было пропорциональным для каждой возрастной группы. Годы жизни, потерянные из-за преждевременной смерти, были рассчитаны с использованием специфической для Ганы ожидаемой продолжительности жизни для каждой возрастной группы на основе значений, которые были интерполированы из стандартных таблиц продолжительности жизни для Ганы за 2000 и 2012 годы [36].

YLD основан на ранее описанных оценках, согласно которым на каждую материнскую смерть 5–20 женщин становятся инвалидами из-за осложнений [23, 37–41]. Это соотношение представлено как множитель инвалидности «M».Материнские травмы вносят значительный вклад в глобальное бремя акушерских заболеваний, которое не отражено в MMR. [42] Предполагалось, что соотношение материнских смертей и материнских травм было одинаковым до и после вмешательства и пропорционально распределено по возрастным группам. Поскольку это исследование проводится в специализированном центре, было установлено, что многие заболевания, которые развиваются у женщин во время домашних родов, не следует учитывать. Мы предположили, что правильное лечение акушерского кровотечения (ОГ) и гипертонических расстройств беременности (HDoP) поможет предотвратить такие заболевания, как потеря фертильности из-за кесарева гистерэктомии и инсульта из-за неконтролируемой гипертензии и экламптических припадков.GBD использует вес инвалидности (D) 0,3 [43] для этих состояний, которые, как предполагается, сохраняются на всю жизнь. По консервативным оценкам, это произошло с M, равным 2, что указывает на то, что на каждую жизнь, спасенную с помощью CEmOC, улучшенный уход также предотвратил два почти опасных случая.

Обсуждается вопрос о том, следует ли включать мертворождение в расчеты DALY. [44–46] Это исследование не ставит своей целью разрешить этические дебаты о присвоении ценности утраченной внутриутробной жизни, но признает огромную цену для семей, когда плод умирает во время беременности. Доставка.ВОЗ в «Оценках глобального здравоохранения» за 2013 г. рекомендует рассматривать мертворождение как потерянные годы жизни и основывает значение на стандартных таблицах продолжительности жизни при рождении [31]. По понятным причинам мертворождение не связано с YLD. Учитывались только мертворождения в свежем виде, произошедшие в результате внутриродовых осложнений. Таким образом, в этом исследовании мертворождения были включены в базовый анализ и анализ чувствительности.

Оценка количества смертей и DALY, предотвращенных благодаря партнерству

В этом исследовании сравнивается количество случаев материнской смертности, которых удалось избежать благодаря партнерскому вмешательству, с контрфактом «без вмешательства», который на самом деле не наблюдался, а был оценен на основе квазиэкспериментальной оценки программы до и после вмешательства. Обычно НПО используют показатели смертности как стандартную меру для улучшения с течением времени. Как упоминалось ранее, RRH испытал период значительного роста непосредственно перед и во время вмешательства, когда объем и острота зрения пациентов значительно изменились. Полное обсуждение анализа этих изменений было опубликовано ранее [27], но мы суммируем основные моменты анализа здесь. Чтобы определить, что могло бы произойти, если бы программа не состоялась, мы рассмотрели два сценария.В первом случае предполагается, что коэффициент материнской смертности (КМС) останется неизменным. Используя этот метод, базовый показатель MMR 2007 года использовался для прогнозирования количества материнских смертей, которые произошли бы, если бы вмешательство не проводилось. Предполагается, что любое сокращение числа материнских смертей является улучшением по сравнению с этим контрфактическим исходным уровнем, но установить причинно-следственную связь сложно, учитывая, что существуют факторы спроса и предложения, которые влияют на MMR.

Второй подход состоит в том, чтобы рассматривать показатели летальности от различных материнских осложнений как стабильные, и рассматривать разницу между прогнозируемыми и наблюдаемыми смертями как меру улучшения.Случаи и случаи со смертельным исходом можно непосредственно наблюдать, и улучшения в ведении случаев повышенного риска могут быть связаны с эффективностью программы. Программа собрала данные о распространенности (пред.) И CFR для двух наиболее распространенных причин материнской смертности в группах RRH, OH и HDoP, на которые пришлось 59% материнских смертей во время вмешательства. Гипотеза состоит в том, что вмешательство QI привело к улучшению этих двух причин смертности, в частности, за счет улучшения подготовки, коммуникации и соблюдения протокола.В этом анализе материнская смертность, вызванная другой этиологией, считалась стабильной. Применяя допущение об устойчивом состоянии для CFR, мы сравнили наблюдаемые результаты с прогнозируемыми смертностями, основанными на CFR для этих двух общих состояний в 2007 году, который можно считать базовым годом. После расчета предотвращенных смертей, предотвращенные DALY были рассчитаны на основе того же набора предположений, описанных выше, для определения бремени DALY, связанного с материнской смертностью и мертворожденной смертью в родах.

Наконец, мы не можем рассчитать CFR для мертворожденных, потому что у нас нет данных о распространенности дистресса плода или асфиксии при рождении. Поэтому в отношении мертворождений мы сначала предположили, что контрфактический коэффициент мертворождений (SBR) останется неизменным на уровне 9 на 1000 живорождений, как это было в 2007 году. Затем предотвращенные мертворождения были получены путем вычитания наблюдаемого числа мертворождений в родах из этого контрфактического числа.

Оценка экономической эффективности лечения

Относительная рентабельность программы QI была определена с помощью ICER, который показывает рентабельность программы, измеряемую в предполагаемых относимых DALY, предотвращенных благодаря программе.

В проекте WHO-CHOICE использовалась работа Комиссии по макроэкономике и здоровью [47, 48], чтобы доказать, что вмешательства, имеющие ICER меньше, чем ВВП на душу населения для конкретной страны, можно считать высокоэффективными с точки зрения затрат. Если ICER меньше трехкратного ВВП на душу населения, вмешательство считается экономически эффективным. Эти пороговые значения, хотя и несколько произвольные и атеоретические, использовались в других исследованиях материнского здоровья и, в более общем плане, в ряде оценок экономической эффективности медицинских вмешательств.[17,40, 49] ВВП на душу населения в Гане в 2007–2011 гг. Составлял в среднем 1268 долларов США; это представляет собой ориентир для высокоэффективного вмешательства в данном исследовании. [50]

Анализ чувствительности

Предположения, сделанные при анализе, были подвергнуты анализу чувствительности с использованием моделирования Монте-Карло, запущенного в Crystal Ball (Oracle, Redwood Shores, CA), который является программой-надстройкой к Microsoft Excel (Microsoft, Redmond, WA). Допущения, сделанные для расчета DALY с использованием дисконтирования и стандартных формул, варьировались в виде однородных распределений вокруг высоких и низких оценок, как показано в таблице 2. Эффективность программы и изменения остроты заболевания варьировались вокруг нормального распределения для каждого параметра. Используя 10 000 имитаций испытаний, были получены 95% доверительные интервалы для предотвращения материнской и внутриутробной смерти и результаты экономической эффективности.

Результаты

Оценка DALY, предотвращенных в результате партнерства Kybele-GHS

Исходные данные о родах и исходах представлены в Таблице 3. За период вмешательства КМС снизился на 22% с 496 до 385 материнских смертей на 100 000 живорождений.Основываясь на предположении о стабильном состоянии для MMR, было предотвращено 43 материнских смерти с наблюдаемым ежегодным снижением смертности от -6 до -24% в течение пяти лет. Однако, поскольку в ходе партнерства произошли значительные изменения в объеме, остроте зрения и CFR, расчетное количество смертей, предотвращенных с помощью стабильной MMR, может быть занижено (рис. 2). Применяя вместо этого постоянный CFR, мы прогнозируем, что удалось предотвратить 245 материнских смертей [15]. Гана как страна испытала среднегодовую скорость изменения (ARC) -3.6% в течение вмешательства. [51] Таким образом, учет этой тенденции к улучшениям, происходящим в стране, объяснил бы только 9 из этих предотвращенных случаев материнской смертности. Частота мертворождения в родах снизилась на 52%, и, по оценкам, удалось предотвратить 129 мертворождений (рис. 3).

потерянных лет жизни (ПЖЖ) на одну материнскую смерть рассчитывали, как описано выше, с учетом и без дисконтирования и взвешивания по возрасту. Возрастная продолжительность жизни женщины, умирающей во время беременности, колеблется от 54 до 29 в зависимости от ее возраста на момент смерти.Используя соотношение смертей в каждой возрастной группе, было установлено, что общее ПЖЖ для средней материнской смертности составило 28,6 (43,4 без дисконтирования). Оценка количества лет жизни, потраченных на инвалидность, требует оценки среднего веса инвалидности вследствие инвалидности, а также продолжительности этой инвалидности. Учитывая эти предположения, мы получили дополнительно 17,18 летнего срока (26,0 без учета скидки) на каждую предотвращенную материнскую смерть. Для мертворожденных расчетный YLL составил 31,4 (61,2 без дисконтирования) лет.

Таким образом, в целом DALY на одну материнскую смерть составил 45,8 (69,4 без скидки). Базовые расчеты показывают, что программа предотвратила 236 материнских смертей, что привело к предотвращению 10 838 DALY. Если также включить 129 предотвращенных мертворождений, было предотвращено еще 4038 DALY.

Анализ экономической эффективности

Рентабельность партнерства Kybele-GHS можно сравнить с порогами ВВП по рентабельности. Включая все предотвращенные 14 876 DALY, ICER составил 158 долларов (129-195 долларов).Это в 8 раз ниже, чем ВВП Ганы на душу населения в 2007–2011 годах, и указывает на высокую рентабельность вмешательства. Без учета мертворождений программа все еще была очень рентабельной: ICER составлял 218 долларов (179–282 долларов) на 10 838 предотвращенных материнских DALY. При более консервативном предположении о стабильном MMR и без учета мертворождений ICER составляет 1212 долларов, что остается ниже порога рентабельности.

Анализ чувствительности: учет изменяющейся окружающей среды

Это исследование уникально тем, что в нем сообщается о результатах завершенного вмешательства, но необходимо сделать несколько предположений, особенно в отношении ненаблюдаемых контрфактов.В таблице 2 описаны параметры модели и описано, как учитывалась неопределенность для каждого из них. Мы варьировали производительность как нормальное распределение, сосредоточенное вокруг наблюдаемого среднего значения, чтобы учесть неопределенность. Мы использовали моделирование методом Монте-Карло, чтобы взять случайные выборки из указанных распределений параметров, чтобы получить оценки достоверности, представленные в таблице 4. График торнадо на рис. 4 также отображает оценки 5 ^-го и 95 ^-го процентилей для каждого предположения и как это изменение индивидуально влияет на оценку ICER. Наиболее важным допущением является множитель инвалидности, то есть допущение, что на каждую предотвращенную материнскую смерть от 1 до 3 женщин также не страдают инвалидностью. Это предположение составляет 39% вариации оценки ICER. Следующим наиболее важным допущением была стоимость профессионального времени, которая оценивалась как часть бюджета. Сосредоточенное на базовой оценке в 1,21 миллиона долларов, изменения на ± 0,27 миллиона долларов изменяют ICER на 18 долларов на предотвращенный DALY, что соответствует 22% наблюдаемой вариации.Допущение веса инвалидности в диапазоне 0,2–0,4 дает дополнительные 12% вариации, но оно основано на значениях, используемых в Глобальном бремени болезней [43]. Наконец, вариабельность среднего возраста материнской смертности составляет 3% вариации.

Рис. 4. Диаграмма торнадо ICER для дисконтированных расчетов материнской смертности, инвалидности и мертворождений, показывающая все переменные, составляющие ≥ 1% вариации оценок.

ICER, коэффициент дополнительной рентабельности; С другой стороны, это предположение делает программу более рентабельной; Обратной стороной является то, что это предположение снижает рентабельность программы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180929.g004

Обсуждение

Основные выводы

Мы представляем рентабельность системного вмешательства в QI, используя проспективно собранные финансовые записи и данные о результатах. Это исследование служит для обеспечения подотчетности Kybele за свои действия и прямого информирования при планировании других подобных мероприятий. Наш анализ показывает, что с вложенными 2,4 миллиона долларов, включая 1,2 миллиона долларов, потраченного на профессиональное обучение, партнерство Kybele-GHS смогло предотвратить от 43 до 236 случаев материнской смерти и 129 случаев мертворождения в родах.Это составляет 14 876 DALY со скидкой (24 300 DALY без дисконтирования) и позволяет сделать вывод о высокой рентабельности вмешательства с ICER в 158 долларов (129–195 долларов) в 2015 году. Анализ чувствительности усиливает этот вывод; вариации в ключевых предположениях привели к тому, что ICER составил от 79 до 282 долларов.

Обычно невозможно систематически контролировать подобные вмешательства, что затрудняет установление причинно-следственной связи. Вполне вероятно, что контрфактический вариант «без вмешательства» привел бы к увеличению показателей смертности как следствие увеличения распространенности OH и HDoP, и что это увеличение составило бы порядка 236 материнских смертей.Такое противодействие привело бы к MMR, аналогичному таковому в других специализированных больницах Ганы, который варьировался от 913–1004 материнских смертей на 100 000 живорождений. [52, 53] Наше исследование показывает, что RRH смог достичь значительно более низких значений CFR. чем в других больницах за период вмешательства.

GHS и RRH продолжали оказывать помощь через национальную схему медицинского страхования и плату за пациентов. Вполне вероятно, что эти обвинения были бы предъявлены без партнерства, поскольку количество пациентов в больнице увеличивалось и в соответствии с назначенным лечением.Вмешательство QI было направлено на обеспечение более качественного и эффективного ухода, что могло бы привести к снижению затрат. Например, обеспечение более быстрого лечения таких состояний, как OH или HDoP, может помочь смягчить необходимость дорогостоящего лечения, такого как переливание крови и госпитализация в реанимацию. Однако мы не можем оценить, как изменилась стоимость клинической помощи в RRH в ходе вмешательства.

Организации, работающие над улучшением MFH, обычно не сообщают об эффективности затрат, поэтому наш анализ устраняет важный пробел в знаниях.Насколько это возможно, в этом ретроспективном анализе соблюдались рекомендации CHEERS [54] по отчетности о рентабельности. Это основанная на единственном исследовании оценка, которая, следовательно, служит ценным источником для понимания потенциальных затрат на долгосрочное обучение, развитие лидерских качеств и меры по повышению качества, которые другие могут предпринять в аналогичных учреждениях. Тем не менее, возрастающая эффективность таких вмешательств может значительно варьироваться в зависимости от неоднородности систем здравоохранения и влияний со стороны спроса и должна стать предметом дополнительных будущих исследований.

Один важный вопрос, который игнорируется в этом анализе, заключается в том, что госпиталь Ридж является специализированной больницей, и с тех пор, как было инициировано партнерство Kybele-GHS, также была проведена работа с справочными центрами, образовательными модулями и усилением протоколов. Преимущества этой информационно-пропагандистской работы, которые могут быть значительными, здесь не были включены. Поэтому срочно необходим дальнейший анализ на региональном уровне, чтобы углубить наше понимание ценности этих аспектов программы.

Сильные стороны и ограничения

Это исследование имеет несколько преимуществ.Он ретроспективно анализирует реальное вмешательство, а не полагается на гипотетические конструкции, разработанные проспективно. Этот проект был создан как совместная инициатива Kybele и GHS. Добившись поддержки со стороны GHS на местном уровне, Kybele смогла создать чувство партнерства, которое позволило расставить приоритеты и получить доступ к лицам, принимающим решения. Проект обеспечил развитие лидерских качеств и навыков контроля качества для поддержания улучшений в сфере здравоохранения в Ридже и на других объектах в рамках GHS. Разделение затрат со стороны правительства свидетельствует о приверженности программе и увеличивает вероятность ее продолжительности.

Здесь также есть слабые места, которые важно признать. Проект проводился с использованием волонтерского времени, пожертвованного зарубежными экспертами. Это делает денежные затраты на программу невысокими и требует от нас оценки стоимости пожертвованного профессионального времени. Соответственно, большинство больниц в странах с низким доходом не будет иметь доступа к квалифицированному персоналу, способному поддерживать аналогичные программы. Вмешательство QI было чрезвычайно трудоемким и не могло быть воспроизведено в других условиях из-за ограничений в людях и финансировании.В-третьих, исследование проводилось в одной больнице. Оценки воздействия на материнскую смертность и смертность плода основаны на сравнениях до и после вмешательства; как таковое, точное количество предотвращенных смертей неизвестно, особенно в свете значительных изменений количества родов и остроты болезни, наблюдаемых в больнице с течением времени. Эти изменения не ожидались в начале проекта и, возможно, были результатом изменений в схемах направления к специалистам в Аккре, страховых льгот, способствующих предоставлению услуг в учреждениях, и признания сообществом улучшения ухода в RRH.Принимая во внимание учреждения по всему миру, в которых рожают женщины, RRH представляет собой больницу с умеренным персоналом и оборудованием. Это ограничивает внешнюю валидность, так как рентабельность такого вмешательства будет варьироваться в зависимости от больницы и клиники. Наконец, трудно оценить эффективность вмешательств, направленных на охрану материнского здоровья, не принимая во внимание также и здоровье новорожденных, которые не были тщательно отслежены и задокументированы.

Оценка долгосрочной эффективности программы также требует тщательного рассмотрения того, могут ли вызванные изменения поддерживаться в течение долгого времени.Мы надеемся, что модель наставничества и развития лидерских качеств помогла изменить культуру в RRH таким образом, что теперь улучшения могут осуществляться местными поставщиками услуг при постепенно уменьшающемся вмешательстве со стороны Kybele. Во время вмешательства руководители и сотрудники, проявившие высокий уровень способностей и интереса к процессу QI, были определены как «клинические чемпионы». С 2011 года большая часть работы в RRH была сосредоточена на том, чтобы эти чемпионы могли вести и поддерживать улучшения. Часто СГС просит их провести тренинги в других учреждениях.Оценка долгосрочных эффектов вмешательства станет предметом будущих исследований.

Интерпретация

По мере того, как правительства продолжают уделять особое внимание институциональным поставкам и стимулировать их в рамках своих пакетов по улучшению MFH, потребность в высококачественном CEmOC будет продолжать расти. Мы сообщаем, что поддержка CEmOC с помощью методологий QI под руководством приглашенных консультантов может быть очень рентабельной. Со временем цель состоит в том, чтобы развить внутренний потенциал, достаточный для руководства этими усилиями в СНСД.Мы считаем, что НПО могут сыграть важную роль в наращивании этого потенциала, сотрудничая с министерствами здравоохранения.

Заключение

Партнерство Кибеле-Гана в области здравоохранения смогло снизить материнскую и внутриутробную смертность в течение пяти лет с использованием методологий повышения качества. Применяя подход, который прогнозировал влияние этого вмешательства на основе предположения о стабильных показателях летальности, было подсчитано, что программа предотвратила 236 (± 5) случаев материнской смерти и 129 (± 13) мертворождений, что составило предотвращенное 14 876 DALY.Таким образом, наилучшая оценка ICER составила 158 долларов, что намного ниже очень рентабельных пороговых значений, основанных на ВВП на душу населения в Гане (1268 долларов США). Это исследование поддерживает гипотезу о том, что совместные партнерства с использованием методологий повышения качества могут дать рентабельные результаты. Дополнительный аналогичный опыт необходимо изучить в других условиях, но вполне вероятно, что меры по повышению качества, направленные на решение системных проблем в других условиях с ограниченными ресурсами и в более крупном масштабе, часто будут столь же рентабельными.

Список литературы

1. Алкема Л., Чоу Д., Хоган Д., Чжан С., Моллер А.-Б, Геммилл А. и др. Глобальные, региональные и национальные уровни и тенденции материнской смертности в период с 1990 по 2015 год, с прогнозами на основе сценариев до 2030 года: систематический анализ Межучрежденческой группы ООН по оценке материнской смертности. Ланцет. 2015 ноябрь 13;
2. Lawn JE, Blencowe H, Waiswa P, Amouzou A, Mathers C., Hogan D, et al. Мертворождения: частота, факторы риска и ускорение к 2030 году.Ланцет. 2016 18 января;
3. Ли ACC, Lawn JE, Cousens S, Kumar V, Osrin D, Bhutta ZA и др. Объединение семей и учреждений для оказания помощи при родах: что помогает предотвратить смертельный исход, связанный с родами? Int J Gynaecol Obstet. Октябрь 2009 г .; 107 Приложение 1: S65–85, S86–8.
4. Гупта Индрани, Джо Уильям, Рудра Шалини. Финансирование со стороны спроса в здравоохранении: насколько оно может решить проблему низкого использования в развивающихся странах? [Интернет]. Всемирная организация здоровья; 2010 [цитируется 25 октября 2016 года].Доступно по адресу: http://www.who.int/healthsystems/topics/financing/healthreport/27DSF.pdf
5. Гопалан С.С., Дурайрадж В. Решение вопросов охраны здоровья матери с помощью финансовых стимулов со стороны спроса: опыт программы Джанани Суракша Йоджана в Индии. BMC Health Serv Res. 2012 15 сентября; 12: 319. pmid: 22978630
6. Альфонсо Ю.Н., Бишай Д., Буа Дж., Мутеби А., Майора С., Экирапа-Кирачо Э. Анализ экономической эффективности ваучерной схемы в сочетании с улучшением акушерского качества: квазиэкспериментальные результаты из Уганды.План политики здравоохранения. 2015 Февраль; 30 (1): 88–99. pmid: 24371219
7. Гомес Г.Б., Фостер Н., Бралс Д., Нелиссен Х.Э., Боларинва О.А., Хендрикс М.Э. и др. Улучшение охраны материнства с помощью общегосударственной программы медицинского страхования: исследование затрат и рентабельности в сельских районах Нигерии. PLoS One. 2015; 10 (9): e0139048. pmid: 26413788
8. ВОЗ | Мониторинг неотложной акушерской помощи [Интернет]. ВОЗ. [цитировано 9 ноября 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/9789241547734/en/
9.Ян А., Де Брувер В. Направление в концепциях и стратегиях беременности [Интернет]. Джон Сноу Интернэшнл | Европа; Доступно по адресу: http://www.jsieurope.org/safem/collect/safem/pdf/s2940e/s2940e.pdf
10. Adegoke AA, Campbell M, Ogundeji MO, Lawoyin T, Thomson AM. Место рождения или место смерти: оценка 1139 случаев материнской смерти в Нигерии. Акушерство. 2013 ноя; 29 (11): e115–21. pmid: 23415349
11. Весел Л., Ману А., Лохела Т.Дж., Габриш С., Окьере Е., Асбрук А.А.Х. Тен и др.Качество ухода за новорожденными: оценка медицинских учреждений в сельских районах Ганы с использованием данных обследования, виньеток и эпиднадзора. BMJ Open. 2013; 3 (5).
12. Несбитт Р.К., Лохела Т.Дж., Ману А., Весел Л., Окайере Е., Эдмонд К. и др. Качество на всем протяжении: оценка медицинского учреждения оказания послеродовой и интранатальной помощи в Гане. PLoS One. 2013; 8 (11): e81089. pmid: 24312265
13. Бхутта З.А., Дас Дж. К., Бахл Р., Лоун Дж. Э., Салам Р. А., Пол В. К. и др. Могут ли доступные вмешательства положить конец предотвратимой смерти матерей, новорожденных и мертворожденных и какой ценой? Ланцет.26 июля 2014 г .; 384 (9940): 347–70. pmid: 24853604
14. Рамасвами Р., Иракейн С., Срофениох Э., Брайс Ф., Флойд Л., Каллам Б. и др. Преобразование исходов матерей и новорожденных в больницах третичного уровня в Гане: комплексный подход к системным изменениям. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Октябрь; 37 (10): 905–14. pmid: 26606708
15. Кэмпбелл ОМР, Грэм В.Дж., руководящая группа Lancet Maternal Survival Series. Стратегии снижения материнской смертности: как действовать. Ланцет. 2006, 7 октября; 368 (9543): 1284–99. pmid: 17027735
16. Адам Т., Лим С.С., Мехта С., Бхутта З.А., Фогстад Х., Матхай М. и др. Анализ экономической эффективности стратегий охраны здоровья матери и новорожденного в развивающихся странах. BMJ. 2005 12 ноября; 331 (7525): 1107. pmid: 16282407
17. Грэм В.Дж., Кэрнс Дж., Бхаттачарья С., Буллоу С.Х.В., Куайюм З., Рого К. Материнские и перинатальные состояния. В: Jamison DT, Breman JG, Measham AR, Alleyne G, Claeson M, Evans DB и др., редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах [Интернет]. 2-е изд. Вашингтон (округ Колумбия): Всемирный банк; 2006 [цитируется 9 ноября 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11742/
18. Исполнительный комитет ВОЗ. Усиление основных функций общественного здравоохранения в поддержку достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения [Интернет]. Всемирная организация здоровья; [цитировано 25 октября 2016 г. ]. Доступно по ссылке: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB138/B138_R5-en.pdf
19.Бротон Э., Сали З., Букар М., Алаган Д., Хилл К., Марафа А. и др. Рентабельность сотрудничества по повышению качества акушерской помощи и ухода за новорожденными в Нигере. Int J Health Care Qual Assur. 2013. 26 (3): 250–61. pmid: 23729128
20. МакКорд К., Чоудхури В. Экономичная небольшая больница в Бангладеш: что это может значить для оказания неотложной акушерской помощи. Int J Gynaecol Obstet. 2003 Апрель; 81 (1): 83–92. pmid: 12676406
21. Лалонд А.Б., Оконг П., Мугаса А., Перрон Л.Инициатива FIGO «Спасите матерей»: сотрудничество Уганды и Канады. Int J Gynaecol Obstet. 2003 Февраль; 80 (2): 204–12. pmid: 12566200
22. Крук М.Э., Перейра С., Ваз Ф., Бергстрём С., Галеа С. Экономическая оценка прошедших хирургическую подготовку помощников врача при выполнении основных акушерских операций в Мозамбике. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2007 Октябрь; 114 (10): 1253–60.
23. Алкир BC, Винсент JR, Бернс CT, Metzler IS, Farmer PE, Meara JG. Затрудненные роды и кесарево сечение: стоимость и польза хирургического вмешательства.PLoS One. 2012; 7 (4): e34595. pmid: 22558089
24. Эрим Д.О., Реш СК, Голди С.Дж. Оценка здоровья и экономических результатов вмешательств по снижению смертности от беременности в Нигерии. BMC Public Health. 2012 14 сентября; 12: 786. pmid: 22978519
25. Срофениох Э., Ивестер Т., Энгманн К., Олуфолаби А., Букман Л., Оуэн М. Улучшение акушерской и неонатальной помощи в региональной больнице в Гане за счет постоянного улучшения качества. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Янв; 116 (1): 17–21.pmid: 22040863
26. Таддеус С., Мэн Д. Слишком далеко идти: материнская смертность в контексте. Soc Sci Med 1982, апрель 1994; 38 (8): 1091–110.
27. Срофениох Е.К., Кассебаум, штат Нью-Джерси, Гудман Д.М., Олуфолаби А. Дж., Оуэн, доктор медицины. Измерение воздействия сотрудничества по повышению качества на снижение материнской смертности в региональной больнице Ганы. Int J Gynaecol Obstet. 2016 август; 134 (2): 181–5. pmid: 27177512
28. Элиэзер Юдковский. Гарри Поттер и методы рационального мышления [Интернет].Самостоятельно опубликовано; [цитируется 18 ноября 2016 г.]. Доступно по адресу: http://hpmor.com
29. Kybele, Inc. [Интернет]. Kybele, Inc. [цитируется 30 апреля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.kybeleworldwide.org/
30. Министерство труда США, Бюро статистики труда. Статистика профессиональной занятости [Интернет]. 2014. Доступно по адресу: http://www.bls.gov/oes/current/oes_nat.htm#29-0000
31. Фокс-Рашби Дж. А., Хэнсон К. Расчет и представление лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) в анализе экономической эффективности.План политики здравоохранения. 2001 Сен; 16 (3): 326–31. pmid: 11527874
32. GBD 2013 Risk Factors Collaborators, Forouzanfar MH, Alexander L, Anderson HR, Bachman VF, Biryukov S, et al. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка рисков 79 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или кластеров рисков в 188 странах, 1990–2013 гг.: Систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г. Lancet. 2015 г. 5 декабря; 386 (10010): 2287–323. pmid: 26364544
33.ВОЗ | Метрики: Год жизни с поправкой на инвалидность (DALY) [Интернет]. ВОЗ. [цитируется 23 октября 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/metrics_daly/en/
34. Мюррей С.Дж., Эззати М., Флаксман А.Д., Лим С., Лозано Р., Мишо С. и др. ГББ 2010: дизайн, определения и показатели. Ланцет. 2012, 15 декабря; 380 (9859): 2063–6. pmid: 23245602
35. Сьюзан Хортон, Кэрол Левин. Репродуктивное здоровье, здоровье матери, новорожденного и ребенка. В: Приоритеты борьбы с болезнями [Интернет]. В третьих. [цитировано 25 октября 2016 г.]. п. 338. Доступно по адресу: http://dcp-3.org
36. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения [Интернет]. ВОЗ. [цитируется 23 октября 2015 г.]. Доступно по адресу: http://apps.who.int/gho/data/view.main.60630?lang=en
37. Стоенг К.Т., Баггалей Р.Ф., Ганаба Р., Уаттара Ф., Акум М.С., Филиппи В. Плата за цену: стоимость и последствия неотложной акушерской помощи в Буркина-Фасо. Soc Sci Med 1982. 2008 Февраль; 66 (3): 545–57.
38. Донней Ф.Материнское выживание в развивающихся странах: что сделано, чего можно добиться в ближайшее десятилетие. Int J Gynaecol Obstet. 2000 Июль; 70 (1): 89–97. pmid: 10884537
39. Рекехо Дж., Брайс Дж. Обратный отсчет времени до 2015 г .: Отчет за десятилетие (2000–2010 гг.) Анализ выживаемости матерей, новорожденных и детей [Интернет]. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2010 [цитируется 2 августа 2015 года]. Доступно по адресу: http://www.countdown2015mnch.org/reports-and-articles/previous-reports/2010-decade-report
40.Фостер С., Брайант М. Система оценки выгод от инвестиций в охрану здоровья матери, новорожденного и ребенка [Интернет]. Женева, Швейцария: Партнерство по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка; 2013 фев [цитируется 2 августа 2015]. Доступно по адресу: http://www.who.int/pmnch/topics/economics/201303_econ_benefits_framework.pdf
41. Филиппи В., Ронсманс С., Кэмпбелл ОМР, Грэм В.Дж., Миллс А., Борги Дж. И др. Материнское здоровье в бедных странах: более широкий контекст и призыв к действию.Ланцет. 2006 окт 28; 368 (9546): 1535–41. pmid: 17071287
42. Коблинский М., Чоудхури М.Э., Моран А., Ронсманс С. Материнская заболеваемость и инвалидность и их последствия: игнорируемая повестка дня в области материнского здоровья. J Health Popul Nutr. 2012 июн; 30 (2): 124–30. pmid: 22838155
43. Саломон Дж. А., Хаагсма Дж. А., Дэвис А., де Нордхаут С. М., Полиндер С., Хавелаар А. Х. и др. Веса инвалидности для исследования Global Burden of Disease 2013. Ланцет Glob Health. 2015 ноя; 3 (11): e712–23.pmid: 26475018
44. ВОЗ | Глобальные оценки состояния здоровья [Интернет]. ВОЗ. [цитируется 5 ноября 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en/
45. Филлипс Дж., Миллум Дж. Оценка мертворождений. Биоэтика. 2015 июл; 29 (6): 413–23. pmid: 25395144
46. Кузник А., Хабиб А.Г., Манабе Ю.К., Ламорд М. Оценка бремени общественного здравоохранения, связанного с неблагоприятными исходами беременности в результате инфекции сифилиса, в 43 странах Африки к югу от Сахары.Sex Transm Dis. 2015 июл; 42 (7): 369–75. pmid: 26222749
47. ВОЗ | КТО-ВЫБОР [Интернет]. ВОЗ. [цитируется 1 мая 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/choice/cost-effectiveness/en/
48. Эванс Д. Б., Эдейер ТТ-Т, Адам Т., Лим СС. Методы оценки стоимости и воздействия на здоровье вмешательств по улучшению здоровья в развивающихся странах. BMJ. 2005 12 ноября; 331 (7525): 1137–40. pmid: 16282411
49. Ху Д., Бертоцци С.М., Гакиду Е., Sweet S, Goldie SJ.Затраты, выгоды и рентабельность мероприятий по снижению материнской заболеваемости и смертности в Мексике. PLoS One. 2007; 2 (8): e750. pmid: 17710149
50. Валовой внутренний продукт на душу населения [Интернет]. Доступно по адресу: http://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.PCAP.PP.CD
51. Kassebaum NJ, Bertozzi-Villa A, Coggeshall MS, Shackelford KA, Steiner C, Heuton KR, et al. Глобальный, региональный и национальный уровни и причины материнской смертности в период 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.Ланцет. 2014 13 сентября; 384 (9947): 980–1004. pmid: 24797575
52. Adu-Bonsaffoh K, Oppong SA, Samuel OA, Binlinla G, Obed SA, Samuel OA. Материнская смертность, связанная с гипертоническими расстройствами, в специализированной больнице в Гане. Int J Gynaecol Obstet. 2013 ноябрь; 123 (2): 110–3. pmid: 23969337
53. Ли Кью, Одои А.Т., Опаре-Аддо Х., Дасса и др. Материнская смертность в Гане: обзор на базе больниц. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012 Янв; 91 (1): 87–92. pmid: 21793813
54.Husereau D, Drummond M, Petrou S, Carswell C, Moher D, Greenberg D, et al. Заявление о Сводных стандартах отчетности по экономической оценке здравоохранения (CHEERS). BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2013 Май; 120 (6): 765–70.

Материнский капитал улучшение жилищных: как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий

Related Articles

Когда и как давать яблоко грудничку: советы по введению яблочного прикорма

Раннее развитие детей: методики, игры и упражнения для гармоничного роста

Лучшие детские прыгунки для развития малыша: как выбрать и безопасно использовать

как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий

Как улучшить жилищные условия с помощью материнского капитала?

Распоряжение средствами (частью средств) материнского капитала

Направить материнский капитал на улучшение жилищных условий жителям Приморского края можно в упрощенном порядке

Как можно распорядиться средствами маткапитала

Улучшить жилищные условия с помощью регионального маткапитала станет проще / Правительство Ямало-Ненецкого автономного округа

Разъяснения прокуратуры. Официальный портал Администрации города Омска

Право на проведение собраний, митингов, демонстраций, шествий и пикетирование

Очистка кровель домов и придомовой территории от снега и наледи

Разъяснение законодательства о деятельности религиозных организаций

О сроках привлечения к дисциплинарной ответственности

О законодательном регулировании дистанционной и удаленной работы

Уголовная ответственность за необоснованный отказ в приеме на работу или увольнение

О клевете в Интернете

Об исполнении судебных актов

О продлении договора аренды земельного участка и условиях заключения нового договора

Страховое возмещение в случае неисполнения туроператором обязательств

Об административной ответственности сотрудников органов внутренних дел

О внесении изменений в статьи Жилищного кодекса Российской Федерации

Заготовка елей и деревьев других хвойных пород

Ответственность за рекламу наркотиков

Мошенничество в Интернете

Уголовная ответственность за хищение электронных денежных средств

Об уголовной ответственности за организацию притона

Ответственность за уклонение от уплаты судебного штрафа

Порядок получения второго высшего образования

Новые правила оформления больничных листов

ПОВЫШЕНИЕ СТАНДАРТОВ ЖИЗНИ И ПОВЫШЕНИЕ РОЖДЕНИЯ? Анализ мер поддержки материнства и детства, введенных в 2007 г.

Вспомогательные услуги

Помощь в усыновлении

Похоронные службы

Дополнение для смотрителя

Алименты на ребенка

Экстренная помощь

Родственный уход и субсидируемая опека

Служба помощи беженцам

Налоговые льготы

Wisconsin Works (W-2)

Клубы для мальчиков и девочек

Развитие ребенка (Программа от рождения до трех лет)

Head Start

Выезд на дом

Школьные программы

Акции Висконсина

Образовательные гранты

Высшее образование и обучение приемной молодежи

Работа и обучение в FoodShare (FSET)

Ссуды на доступ к работе

Центры занятости

Программа повышения квалификации

Транспортная помощь

Профессиональная реабилитация (DVR)

Профессиональное образование и обучение

Wisconsin Works (W-2)

Сколько будет стоить ремонт государственного жилья Нью-Йорка?

Lowe’s расширяет преимущества и объявляет о денежном бонусе

Исследования и анализ данных | DSHS

Аннотация

Объектив

Дизайн

Методы

Основной показатель результата

Результаты

Заключение

Введение

Методы

Описание стоимости программы

Оценка количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) в связи со смертью матери и плода в Гане

Оценка количества смертей и DALY, предотвращенных благодаря партнерству

Оценка экономической эффективности лечения

Анализ чувствительности

Результаты

Оценка DALY, предотвращенных в результате партнерства Kybele-GHS

Анализ экономической эффективности

Анализ чувствительности: учет изменяющейся окружающей среды