Среда , 29 сентября 2021
Бизнес-Новости
Разное / Как проводится мсэ для установления инвалидности: Алгоритм оформления инвалидности

Как проводится мсэ для установления инвалидности: Алгоритм оформления инвалидности

Содержание

Кому и как устанавливают инвалидность

Подача заявления с приложением всех необходимых документов. Заявление подается:
  • в бюро по месту жительства; месту пребывания или месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации.
Ожидание приглашения на освидетельствование. Приглашение на освидетельствование направляется заявителю в течение 5 календарных дней с даты подачи заявления на освидетельствование. Приглашение может быть выдано на руки, направлено почтовой связью, либо через Единого портала государственных и муниципальных услуг, если заявление было подано через личный кабинет.По желанию заявителя, приглашение может быть направлено также в виде электронного документа.В приглашении указываются дата, время и место освидетельствования (адрес, номер кабинета).При прохождении освидетельствования на дому или в стационаре, заявитель уведомляется о дате и времени проведения экспертизы указанными выше способами. Прохождение освидетельствования.
Для прохождения освидетельствования, гражданину необходимо явиться в бюро к указанному в приглашении на освидетельствование времени, иметь при себе документ, удостоверяющий личность. Максимальное время ожидания приема в день освидетельствования не должно превышать 30 минут.При освидетельствовании на дому или в стационаре, специалисты прибудут в назначенное время соответственно домой или в стационар, где гражданин проходит лечение. При прохождении освидетельствования необходимо отвечать на вопросы, задаваемые специалистами, об условиях, в которых живет и работает получатель услуги, какие имеются ограничения в его жизнедеятельности, а также пройти обследование (при заочном освидетельствовании обследование не проводится).Если для принятия решения об установлении инвалидности требуется проведение специальных видов обследования, то специалисты медико-социальной экспертизы составляют программу дополнительного обследования.
Программа дополнительного обследования может предусматривать:
  • проведение необходимого дополнительного обследования в медицинской, реабилитационной организации;
  • получение заключения Главного бюро, Федерального бюро;
  • запрос необходимых сведений;
  • проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально-бытового положения и пр. Программа дополнительного обследования составляется в день освидетельствования.
Принятие специалистами бюро решения, с учетом дополнительного обследования, не должно превышать месяц с момента подачи заявления на проведение медико-социальной экспертизы.По итогам составления программы дополнительного обследования гражданина (его законного или уполномоченного представителя) должны ознакомить с ней в доступной форме. При этом гражданин может отказаться от такого дополнительного обследования.Важно знать, что в таком случае решение по установлению инвалидности принимается на основании имеющихся данных.
При проведении медико-социальной экспертизы заочно:
Решение и необходимые по нему разъяснения, оформленные в виде бумажных документов, в 3-дневный срок с момента принятия, направляются гражданину почтовой связью.Электронные документы направляются с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг в 3-дневный срок с момента принятия решения.Непосредственного взаимодействия получателя государственной услуги со специалистами бюро, главного бюро, Федерального бюро, предоставляющими государственную услугу, не требуется. Разработка индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида) и ознакомление с ней инвалида.Одновременно с признанием гражданина инвалидом специалисты учреждений медико-социальной экспертизы, разрабатывают ему индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА) инвалида, а гражданину в возрасте до 18 лет — индивидуальную программу реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, а так же дают необходимые разъяснения относительно указанных в ИПРА инвалида мероприятиях и порядке их выполнения.Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.Индивидуальная программа реабилитации или абилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.Получение справки, подтверждающей факт установления инвалидности и индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида (в случае если Вас признали инвалидом).
Справка, подтверждающая факт установления инвалидности одновременно с ИПРА, может быть выдана на руки или направлена почтовой связью.ИПРА может быть направлена инвалиду также в электронном виде в личный кабинет с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг, в случае если заявление на медико-социальную экспертизу было подано, через Единый портал государственных и муниципальных услуг.Обжалование решения Бюро, Главного бюро, Федерального бюро (в случае несогласия с решением).
Обжалование производится на основании письменного заявления, подписываемого гражданином либо его законным или уполномоченным представителем.Решение Бюро может быть обжаловано в Главное бюро (в месячный срок) путем подачи заявления в Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Главное бюро.Решение Главного бюро может быть обжаловано в Федеральное бюро (в месячный срок) на основании заявления, поданного в Главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро. Решения учреждений медико-социальной экспертизы, участвующих в проведении медико-социальной экспертизы, на любом этапе проведения медико-социальной экспертизы могут быть обжалованы в суд в установленном законодательством порядке.

С 1 января 2020 года смягчены критерии установления инвалидности, в том числе при онкологической патологии

С 1 января 2020 года при установлении инвалидности гражданам федеральные учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) используют усовершенствованную версию Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы (утверждены приказом Минтруда России от 27 августа 2019 года № 585н).

В разработке и последующем согласовании новой версии Классификаций и критериев приняли активное участие большинство главных специалистов Минздрава России по всем основным группам болезней, группа ведущих врачей-экспертов Минтруда России, эксперты Общероссийского народного фронта.

Целью работы было не только усовершенствовать Классификации и критерии (например, определить дополнительно критерии для установления инвалидности при многих редко встречающихся заболеваниях, отсутствовавших в предыдущей версии документа, или уточнить более подробно клинико-функциональную характеристику имевшихся ранее), но и ни в коем случае не допустить их ужесточения, а по ряду наиболее тяжелых инвалидизирующих патологий – смягчить их.

Особое внимание разработчики документа уделили такой патологии как онкологические заболевания.

В результате, снято ограничение на установление инвалидности более чем на пять лет, которое фигурировало в предыдущей версии Классификаций и критериев, по отдельным нозологическим формам новообразований, в частности, при злокачественных новообразованиях молочных желез.

В настоящее время сроки установления инвалидности регулируются Правилами признания лица инвалидом (постановление Правительства России от 20 февраля 2006 года № 95), в которых определено, что всем детям в случае выявления злокачественного новообразования категория «ребенок-инвалид» устанавливается сроком не менее чем на пять лет при первичном освидетельствовании, с возможностью последующего продления.

Также согласно Правилам признания лица инвалидом взрослым при наличии злокачественных новообразований с неблагоприятным клиническим прогнозом инвалидность устанавливается бессрочно не позднее двух лет наблюдения.

Минтруд России организовал мониторинг применения Классификаций и критериев в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы. Особое внимание при проведении мониторинга будет уделено срокам, на которые устанавливается инвалидность при онкопатологии.

Федеральному Бюро медико-социальной экспертизы дано поручение обеспечить методическое сопровождение установления инвалидности при онкологической патологии, при этом особое внимание обращать на установление инвалидности при злокачественной патологии молочной железы и сроки ее установления.

Также ФБ МСЭ поручено провести аудит всех принятых до настоящего времени решений по онкопатологии.

Ваши вопросы – наши ответы — Установление инвалидности, переосвидетельствование

Социальный статус: Родитель ребёнка инвалида

Форма инвалидности: Нарушение функций внутренних органов

Текст вопроса: Здравствуйте. Ребёнку была установлена инвалидность на 1 год. Дата переосвидетельствования 1 октября 2020 г. Педиатр в поликлинике говорит, что нам её продлят автоматически на 6 месяцев (из-за пандемии), но в МСЭ сказали , что нет, т.к. инвалидность установлена до 1 ноября 2020 г. А то что переосвидетельствование назначено на 1 октября роли не играет.

Ответ на вопрос:

здравствуйте

ваш случай в принципе предполагает обе возможностей, потому что отложить переосвидетельствование в пределах срока установленной инвалидности не является нарушением, хотя прямо это и не предусмотрено. во всех нормативных актах лишь говориться о случаях заблаговременного переосвидетельствования.

так, в соответствии с Приказом Минтруда России от 29.01.2014 N 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы»

п. 12. Срок предоставления государственной услуги в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) не может превышать одного месяца с даты подачи получателем государственной услуги заявления о предоставлении государственной услуги со всеми необходимыми документами.

с другой стороны в соответствии с Постановление Правительства РФ от 09.04.2020 N 467 «О Временном порядке признания лица инвалидом»

Признание гражданина инвалидом, срок переосвидетельствования которого наступает в период действия настоящего Временного порядка, при отсутствии направления на медико-социальную экспертизу указанного гражданина, выданного медицинской организацией, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения осуществляется путем продления ранее установленной группы инвалидности (категории «ребенок-инвалид»), причины инвалидности, а также разработки новой индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида), включающей ранее рекомендованные реабилитационные или абилитационные мероприятия.

Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования, распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2020 г., и действует до 1 октября 2020 г. включительно.  

таким образом, временный порядок прямо говорит о том, что вам должны продлить инвалидности и если вы сами не даёте согласие на отложение переосвидетельствование  на более поздний срок, МСЭ не будет иметь на это основание. в вашем случае необходимо направить соответствующее заявление в бюро МСЭ,ю указать в нём, что срок переосвидетельствования 1го октября, и в соответствии с временным порядком просите провести освидетельствование в установленные сроки. обязательно требовать письменного ответа!

Как переоформить инвалидность по новым правилам

Инвалидов, намеренных обжаловать заключение медико-социальной экспертизы (МСЭ), избавят от поездок по этим вопросам в областные центры или Москву. Повторные осмотры и консультации в вышестоящем бюро планируют проводить дистанционно, с помощью телемедицинских технологий. Пока Минтруд собирается опробовать новый формат в экспериментальном режиме в 12 регионах. Как электронные технологии помогут пациентам, разобралась «Парламентская газета».

За экспертизой — через всю страну

Россияне, которым необходимо пройти медико-социальную экспертизу, сейчас вынуждены обращаться в бюро МСЭ по месту жительства или пребывания. И если решение экспертов не устроит пациента и он хочет его обжаловать, приходится ехать в главное бюро региона. Вердикт этой инстанции тоже можно оспорить, но тогда уже ехать придётся в Москву, в Федеральное бюро МСЭ.

На дому осмотр проводят лишь в исключительных случаях, только если врачебная комиссия подтвердит, что здоровье пациента не позволяет ему приехать. Изредка эксперты работают заочно — тогда врачи изучают только документы, но самого больного не видят. Этот формат могут применить при особенно тяжёлых болезнях и состояниях человека (например, при неоперабельных опухолях мозга). Заочно МСЭ могут провести и если человек нетранспортабелен или живёт в труднодоступной местности.

Всем остальным нужно являться в бюро лично. А это серьёзные расходы для пациентов, живущих вдали от областных центров. Обращение же в Федеральное бюро МСЭ вообще может потребовать проезда через всю страну. Это и для здорового человека непросто, а ведь за медико-социальной экспертизой обращаются в основном инвалиды.

Чтобы упростить процедуру, Минтруд предложил проводить экспертизы, включая случаи их обжалования, с помощью телемедицины. Об этом говорится в проекте приказа ведомства, опубликованном на портале проектов нормативных правовых актов. В понедельник 1 февраля завершилось общественное обсуждение документа.

Пусть «цифра» помогает

Пока что речь идёт об испытании этого формата в 12 регионах: Дагестане, Мордовии, Удмуртии, Карачаево-Черкесии, Архангельской, Белгородской, Калининградской, Калужской, Магаданской и Ярославской областях, Ханты-Мансийском и Чукотском автономных округах. Предполагается, что пилотный проект продлится с 1 марта до конца 2021 года. Медики собираются опробовать телеэкспертные технологии — программы, обеспечивающие идентификацию граждан, документирование действий врачей, совершение юридически важных действий. Работать это будет на базе Единой автоматизированной вертикально-интегрированной информационно-аналитической системы по проведению МСЭ.

С её помощью врачи смогут дистанционно собирать и анализировать жалобы пациента и анамнез, оценивать состояние здоровья, консультироваться с коллегами. Из документа следует такая процедура: пациент должен будет явиться в местное бюро МСЭ, либо эксперты сами приедут к нему домой, затем с помощью компьютера или планшета и специальной программы свяжутся с коллегами из главного или федерального бюро. Решение этого консилиума оформят в электронном виде.

Люди нередко бывают недовольны результатами экспертизы, рассказала «Парламентской газете» зампредседателя Комитета Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов Валентина Кабанова. «Не всегда это оправданно, но пусть уж лучше человек удостоверится в вышестоящем бюро, что по его случаю внизу приняли правильное решение. У человека всегда должен быть шанс все свои сомнения развеять, или наоборот, доказать обоснованность претензий», — отметила она.  

Депутат приветствовала инициативу Минтруда по внедрению телемедицины в эту процедуру. «Пусть цифра помогает в решении всех сложных вопросов», — заключила она.

Кому нужна МСЭ

Медико-социальную экспертизу проводят для определения группы, категории, причин, времени наступления и срока инвалидности. Также здесь устанавливают степень утраты трудоспособности, дают заключение, нужен ли человеку постоянный уход постороннего.

Ещё к МСЭ нужно обращаться в случае смерти работника на производстве или инвалида — эксперты должны определять причины гибели людей во всех случаях, когда семье умершего полагаются выплаты и другие меры соцподдержки. Кроме того, в бюро разрабатывают программы реабилитации и абилитации инвалидов и трудящихся, получивших травмы или болезни на производстве.

Врачи делают заключения после обследования пациента, изучения предоставленных им документов, а также анализа социально-бытовых и трудовых условий его жизни. При необходимости, человека могут направить на дополнительные обследования.

Интернет помогает лечиться

С осени прошлого года бюро МСЭ в дистанционном режиме устанавливают инвалидность и степень утраты трудоспособности из-за болезней и травм на производстве. Это временная мера, она действовала до 1 марта 2021 года, но в итоге правительство продлило её до 1 октября.

Ещё один шаг к цифровизации медуслуг — выдача электронных справок. С начала этого года получить их могут пациенты, обратившиеся к медикам через единую систему идентификации и аутентификации.

Читайте также:

• Минтруд будет утверждать порядок оказания услуги по признанию инвалидности • Оформить инвалидность станет проще • Бибикова поддержала инициативу Минтруда о беззаявительном порядке назначения пенсий по инвалидности • В России опробуют дистанционное проведение медико-социальной экспертизы

Для жителей Москвы работает единая медицинская информационно-аналитическая система, с помощью которой можно прикрепиться к поликлинике, записаться к врачу и получить электронный рецепт. Сейчас Минцифры и Минздрав работают над тем, чтобы подобное мобильное приложение появилось во всех регионах. Планируют, что это произойдёт уже в первом квартале этого года, сообщало ТАСС.

В ноябре прошлого года Минздрав поручил регионам организовать лечение «надомных» пациентов с ковидом, ОРВИ и гриппом с помощью телемедицинских технологий. Врачи могут онлайн консультировать и опрашивать больных, продлевать больничные и назначать обследования.

Такую практику собираются тиражировать для наблюдения за состоянием пациентов с хроническими заболеваниями, заявил глава Минздрава Михаил Мурашко в октябре прошлого года. По его словам, первым делом телемедицину внедрят для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Сайт Администрации и главы Администрации города Ростова-на-Дону

Инвалидность — это стойкое нарушение (снижение или утрата) общей или профессиональной трудоспособности вследствие заболевания или травмы.

Основанием для установления инвалидности является наличие у пациента стойких нарушений функций организма, которые приводят к ограничению жизнедеятельности (снижению способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности и т.д.) и потребность в социальной защите, включая реабилитационные мероприятия.

Право на получение инвалидности имеет любой больной человек, но только при наличии у него медицинских показаний.

Оформление инвалидности зависит не от диагноза, а от наличия признаков инвалидности. Оснований для признания лица инвалидом всего три:

1. Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или анатомическими дефектами.

То есть, если пациент болен неизлечимым заболеванием, которое не позволяет организму функционировать должным образом, больной имеет право получить инвалидность. Иногда такие состояния возникают вследствие травм.

2. Ограничение  жизнедеятельности.

Под этим подразумевается ситуация, в которой человек в силу слабости своего здоровья или полученных травм, не может сам за собой ухаживать, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или работать.

3. Необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина (льготное лекарственное обеспечение, обеспечение техническими средствами реабилитации, санаторно-курортное лечение, переобучение).

Необходимо учесть, что наличие у больного только одного из этих трех признаков не является основанием для признания лица инвалидом.

Если у больного имеет место стойкое нарушение функций организма, но оно не приводит к ограничению жизнедеятельности, то оснований для установления инвалидности нет. Если функциональные нарушения, которые возникают в результате болезни, травмы или увечья, могут быть устранены в период временной нетрудоспособности, то оснований для направления на медико-социальную экспертизу также нет. Кроме того, группа инвалидности не устанавливается для проведения операций, если подразумевается, что впоследствии у человека восстановятся нарушенные функции.

Направить на медико-социальную экспертизу (МСЭ) могут:

-лечебно-профилактическое учреждение, где пациент получает медицинскую помощь;

-орган пенсионного обеспечения;

-орган социальной защиты населения.

Органы Пенсионного обеспечения, социальной защиты населения обеспечивают направление только при наличии у гражданина необходимых медицинских документов. Эти службы несут ответственность за достоверность представляемых документов.

Лечебно-профилактическое учреждение направляет на освидетельствование после необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Для проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) необходимо написать заявление на имя руководителя того бюро МСЭ, к которому пациент прикреплен по месту регистрации (прописки).

К этому заявлению необходимо приложить направление формы 088у-06, которое оформляется в поликлинике по месту жительства. В направлении указываются данные о состоянии здоровья, степень нарушения функций организма, а также результаты проведенных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.

Вышеуказанное направление в лечебно-профилактическом учреждении оформляется бесплатно.

Медико-социальная экспертиза проводится очно с выездом на дом или стационар при невозможности прибытия пациента в бюро МСЭК.

На заседании МСЭ пациента обследуют, изучают представленные документы, проводят анализ социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных. После чего, специалисты принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе.

В зависимости от степени нарушения функций  организма и ограничения жизнедеятельности, устанавливается  1, 2 или 3 группа инвалидности, а лицу в возрасте до  18 лет – категория « ребенок- инвалид».

Гражданину, прошедшему освидетельствование в бюро МСЭ, выдаются только два документа: справка, подтверждающая факт установления инвалидности с указанием группы инвалидности и степени способности к трудовой деятельности (1,2,3) и индивидуальная программа реабилитации. Других документов МСЭ не выдает.

В случае несогласия с экспертным решением бюро МСЭ больной или его законный представитель может обжаловать его на основании письменного заявления. Заявление подается в учреждение, проводившее освидетельствование или в главное бюро медико-социальной экспертизы.

Бюро МСЭ, проводившее освидетельствование, в 3-хдневный срок со дня получения заявления, направляет это заявление со всеми документами в Главное бюро МСЭ.

Главное бюро МСЭ, не позднее месяца со дня поступления заявления, проводит медико-социальную экспертизу лица (повторно) и на основании полученных результатов выносит решение.

Решение главного бюро МСЭ может быть обжаловано в месячный срок в орган социальной защиты населения субъекта Российской  Федерации. В случае несогласия гражданина с решением, вынесенным субъектом Российской Федерации, решение может быть обжаловано в суде гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Порядки и условия признания лица инвалидом

Признание гражданина инвалидом, осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных, с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Медико-социальная экспертиза проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности) и его реабилитационного потенциала.

Специалисты бюро (главного бюро, Федерального бюро) обязаны ознакомить гражданина (его законного представителя) с порядком и условиями признания гражданина инвалидом, а также давать разъяснения гражданам по вопросам, связанным с установлением инвалидности.

Условия признания гражданина инвалидом

Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью).

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».            

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп на 1 год.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1 или 2 года, либо до достижения гражданином возраста 18 лет.

В случае признания гражданина инвалидом, датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы.

Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования).

Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, — категория «ребенок-инвалид до достижения гражданином возраста 18 лет:                     

В случае признания гражданина инвалидом, в качестве причины инвалидности указываются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

При отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, являющихся причиной инвалидности, в качестве причины инвалидности указывается общее заболевание. В этом случае гражданину оказывается содействие в получении указанных документов. При представлении в бюро соответствующих документов причина инвалидности изменяется со дня представления этих документов без дополнительного освидетельствования инвалида.

Порядок проведения медико-социальной экспертизы гражданина

Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации).

В главном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования.

В федеральном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования.

Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного представителя).

Заявление подается в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов! анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина.

При проведении медико-социальной экспертизы гражданина ведется протокол.

В проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля (далее — консультанты).

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы.

Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу (его законному представителю), в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения.

По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт, который подписывается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) и специалистами, принимавшими решение, а затем заверяется печатью.

В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности), реабилитационного потенциала а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро). Указанная программа доводится до сведения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу, в доступной для него форме.

Программа дополнительного обследования может предусматривать проведение необходимого дополнительного обследования в медицинской, реабилитационной организации: запрос необходимых сведений, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально — бытового положения гражданина и другие мероприятия.

После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования,               специалисты соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом.

В случае отказа гражданина (его законного представителя) от дополнительного   обследования и предоставления требуемых документов решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая запись в акте медико-социальной экспертизы гражданина.

Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая утверждается руководителем соответствующего бюро.               

Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется соответствующим бюро (главным бюро, Федеральным бюро) в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании гражданина инвалидом.

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации.

Гражданину, не признанному инвалидом, попето желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.

Гражданину, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления проставляются в указанном документе.

Порядок переосвидетельствования инвалида

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп — 1 раз в год, а детей-инвалидов — 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория «ребенок-инвалид».               

Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по его личному заявлению (заявлению его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро.

Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности.

Переосвидетельствование инвалида ранее установленного срока проводится по его личному заявлению (заявлению его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро.

Порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро

Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.

Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизу к другому составу специалистов главного бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его    медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

                Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

 

Порядок переосвидетельствования инвалидов в бюро медико-социальной экспертизы

 

Переосвидетельствование инвалидов в бюро медико-социальной экспертизы проводится в соответствии с Постановлением правительства Российской Федерации от 20. 02.2006 года №95 “О порядке и условиях признания лица инвалидом”. Пунктом 39 указанного постановления установлено, что переосвидетельствование инвалидов 1 группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II-III групп – 1 раз в год, за исключением случаев, когда инвалидность установлена “бессрочно”.
При переосвидетельствовании для установления группы инвалидности специалисты бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) проводят оценку проведенных реабилитационных мероприятий, рекомендованных в индивидуальной  программе реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА), которые представляются органами исполнительной власти, в том числе выполнение рекомендованных в ИПРА мероприятий по профессиональной реабилитации. 
Оценка выполнения мероприятий ИПРА напрямую не влияет на установление инвалидности, так как критерием для установления той или иной группы инвалидности является только степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, согласно приказа Минтруда России от 17 декабря 2015 года №1024н “О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы”. Следовательно, получение профессии после обучения, трудоустройство инвалида по рекомендациям МСЭ, а также возраст,  социальный статус освидетельствуемого не являются основаниями для установления или снятия инвалидности.
Если инвалидность ранее была установлена “бессрочно”, то при проведении МСЭ для разработки ИПРА, в том числе раздела профессиональной реабилитации (определение нуждаемости в содействии в трудоустройстве, в профориентации) или для назначения технических средств реабилитации и др., группа инвалидности не пересматривается.
Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена “бессрочно”, с целью изменения группы, причины или сроков инвалидности может проводиться по его личному заявлению (по заявлению законного (уполномоченного) представителя), либо по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро (Федеральным бюро)  контроля за решениями, принятыми соответственно бюро (главным бюро).


ФКУ “ГБ МСЭ по Ленинградской области” Минтруда России

Обновлено 12.01.2021

Обзор, история болезни, обследование психического статуса

Идентификационные данные

Спросите пациентов, как их зовут или какое имя они предпочитают называть. Если пациент ребенок или подросток, может быть уместным спросить, в каком классе он находится. Также спросите пациентов об их семейном положении, роде занятий, религиозных убеждениях и жизненных обстоятельствах. Также укажите в этом разделе их пол и расу.

Жалоба начальника

Это проблема пациента или причина визита.Чаще всего это записывается собственными словами пациента, в кавычках. Это утверждение позволяет идентифицировать проблему путем выявления симптомов, которые приводят к постановке диагноза и, в конечном итоге, к конкретному плану лечения. Чтобы вызвать такой ответ, интервьюер должен задать наводящие вопросы, например: «Что привело вас сюда сегодня?»

Анамнез настоящего заболевания

Это основная часть интервью, потому что помимо интервью нет никаких конкретных элементов, которые приведут к диагностике и, в конечном итоге, к лечению.Точный анамнез позволяет собрать основную информацию вместе с конкретными симптомами, включая время жизни пациента, чтобы поставщик медицинских услуг мог позаботиться о пациенте в целом.

Важная часть сбора анамнеза настоящего заболевания — это выслушивание. Следует иметь организованный формат, но не слишком жестко проводить экзамен. Например, если вы спрашиваете об аллергии на лекарства и у пациента возникают проблемы с алкоголем, следуйте указаниям пациента и получите информацию о новых данных, но затем направьте пациента обратно на интервью, чтобы можно было собрать всю информацию. Без определенного формата важная информация может быть упущена. Однако порядок, в котором собирается информация, может быть динамичным и изменчивым, основанным на обнаружении важной информации, которую может предоставить пациент.

Не забудьте указать как положительные, так и отрицательные стороны, потому что они могут быть важными аспектами при постановке диагноза и лечении в сложных случаях. Запишите важные жизненные события, чтобы завершить эту часть оценки, и это может помочь в установлении взаимопонимания с пациентом.

Это рассказ пациента о существующей проблеме и любых дополнительных деталях, которые побудили пациента посетить психиатра. Сюда входит информация о том, почему пациент обращается за помощью в конкретное время (аспект жизни пациента «почему сейчас»). Обычно это связано с запускающим событием или чем-то, что заставило пациента выбрать этот момент жизни для обращения за помощью.

Поймите, что не существует единственного способа узнать историю настоящего заболевания. Каждый человек может по-своему пройти эту важную часть экзамена. Помните, что в зависимости от обстоятельств могут потребоваться разные подходы (например, консультация отделения неотложной помощи или судебно-медицинская экспертиза).

История болезни

Перечислите медицинские проблемы, прошлые и настоящие, а также все медицинские заболевания. По крайней мере, задайте несколько скрининговых вопросов о медицинских заболеваниях (например, посещает ли пациент врача первичного звена регулярно или вообще).Если возможно, постарайтесь получить всю медицинскую карту пациента, а не полагаться исключительно на самоотчет пациента; часто для постановки психиатрического диагноза важна дополнительная информация. Даже мельчайшие подробности истории болезни пациента, начиная с детства, могут сыграть значительную роль в возникновении проблемы. Обязательно поинтересуйтесь конкретными событиями, которые могли произойти в детстве, такими как падения, травмы головы, судороги и травмы с потерей сознания. Все это может иметь отношение к их текущим проблемам.

Анамнез хирургических вмешательств

Перечислите все хирургические процедуры, которым подвергся пациент, включая даты. Будьте как можно более конкретными при записи дат и по возможности получите медицинские записи для проверки. Пациенты не могут добровольно предоставлять эту информацию, если их не спрашивают конкретно об операциях.

Лекарство

Перечислите лекарства, которые принимает пациент в настоящее время, включая дозировку, путь, схему и соблюдал ли пациент соответствующие правила.Если возможно, попросите пациента принести на прием свои лекарства. Также узнайте о прошлых лекарствах. Кроме того, при приеме всех прошлых лекарств обратите внимание на признаки или закономерности несоблюдения режима лечения или на то, было ли завершено испытание лекарств. Если проблемы с соблюдением режима лечения или даже поведение, связанное с поиском наркотиков, кажутся очевидными, спросите пациента, который прописал лекарства и когда и почему пациент прекратил их принимать.

Аллергия

Перечислите все лекарственные и пищевые аллергии, которые у пациента есть в настоящее время или которые были в прошлом, и укажите, какие реакции у пациента были на лекарства.

Психиатрический анамнез

Укажите все виды лечения пациента, включая амбулаторное, стационарное и терапевтическое (например, индивидуальное, парное, семейное, групповое), включая даты. Спросите о прошлых приемах психотропных препаратов и ответах на них, их комплаентности и дозировках. Спросите пациентов, чувствуют ли они, что лечение им принесло пользу. Если да, узнайте о конкретном виде пособия. Кроме того, спросите пациентов, какие лекарства, по их мнению, помогали им больше всего в прошлом, и спросите, какие из них помогали им меньше всего.Эта информация от проницательного пациента может помочь понять, на какой класс лекарств пациент реагирует лучше всего. Если возможно, постарайтесь получить старые психиатрические записи. Также может быть полезно узнать, были ли другие члены семьи успешно лечились каким-либо конкретным лекарством.

Семейная история

Перечислите любые психиатрические или медицинские заболевания, включая такие методы лечения, как госпитализация (медицинская и психиатрическая) членов семьи и меры реагирования.И снова здесь сильный акцент. Запишите любую полученную информацию, потому что она может помочь в планировании лечения. Если у члена семьи пациента было диагностировано то же психическое заболевание, и он успешно вылечился, лечение текущего пациента тем же лекарством может быть целесообразным. Это может быть разумным местом для начала.

Социальная история

Получить полный социальный анамнез пациента. Спросите пациентов об их семейном положении. Также узнайте о статусе занятости.Если пациент работает, узнайте, как часто он пропускает работу. Если пациент не работает, поинтересуйтесь, ищет ли он сейчас работу. Также узнайте, не была ли потеряна ранее занимаемая работа в результате болезни. Получите как можно более подробную информацию.

Запись точного образовательного анамнеза является обязательной. Поинтересуйтесь, как далеко зашел пациент в школе. Спросите, был ли он в классах специального образования. Спросите, есть ли у пациента нарушение обучаемости и есть ли у него какие-либо другие проблемы, такие как нарушение слуха или проблемы с речью.Эти вопросы очень важны при оценке пациентов, проходящих психиатрическое обследование, и уход за пациентами может быть поставлен под угрозу, если они не будут решены. Проблемы с общением пациента, например, могут быть связаны с языковым расстройством, а не с расстройством мышления, и начало приема психиатрических препаратов может еще больше повлиять на общение, не говоря уже о юридических проблемах для лечащего врача. Обо всем этом нужно всегда помнить при завершении социальной истории.

Запишите количество, пол и возраст детей пациента. Спросите, есть ли у кого-нибудь из детей какие-либо медицинские или психиатрические проблемы. Составьте список токсичных привычек пациента, включая употребление табака, алкоголя и уличных наркотиков в прошлом и настоящем. Это важно, потому что многие пациенты могут стать зависимыми от назначенных лекарств. Постарайтесь определить, злоупотреблял ли пациент наркотиками в анамнезе.

Укажите военную историю, включая выслугу лет и звание.Это может помочь определить, имеет ли пациент право на льготы Администрации ветеранов США или другую помощь.

Еще одним важным вопросом при получении подробного анамнеза пациента является его жилищный статус. Это становится важной частью планов выписки. Спросите, есть ли у пациента дом. Спросите, есть ли у них семья и есть ли у них контакты с этой семьей. Спросите, куда направится пациент по завершении пребывания в больнице. Также спросите, кто будет следить за соблюдением пациентом режима медикаментозной терапии.Это становится решающим моментом при поиске помещения для пациентов при выписке и планировании долгосрочного последующего ухода. Поэтому очень важен тщательный учет жилья и поддержки.

Спросите о существовании (и количестве) братьев и сестер, их именах и телефонных номерах, а также о церковной принадлежности, на случай, если информация понадобится позже.

Также в разделе истории запишите любые юридические проблемы, которые могли возникнуть у пациента в прошлом. Это должно включать тюремное заключение, испытательный срок, аресты (например, за вождение в состоянии алкогольного опьянения или вождение в состоянии наркотического опьянения) и любую другую соответствующую информацию, которая может дать представление о проблемах пациента с законом.

Анамнез пациента также должен включать хобби, общественную деятельность и друзей. Если у пациента есть история жестокого обращения, психического или физического, это следует записать здесь. Любая другая важная информация, которая может быть полезна при лечении пациента или помочь в последующем уходе, должна быть записана в истории болезни пациента.

Узнайте о религиозных убеждениях пациента и его родителей. Пациент вырос в строгой религиозной среде? Есть ли у пациента какие-либо религиозные убеждения и изменились ли они с детства, юности или зрелости? Выясните, как убеждения пациента влияют на лечение психических заболеваний или самоубийства.

Перинатальный анамнез и история развития

Запишите любой соответствующий перинатальный анамнез и историю развития. Спросите, родился ли пациент раньше срока. Спросите о любых осложнениях, связанных с их рождением. Спросите, сказали ли им, сколько им было лет, когда они произнесли свое первое слово или сделали первый шаг.

Активы

Список атрибутов пациента. Примеры могут включать то, что пациент согласился на добровольное согласие на лечение, обладает сильными словесными навыками или демонстрирует интеллект выше среднего, и это лишь некоторые из них.

Обследование психического статуса — Клинические методы

Определение

Обследование психического статуса — это структурированная оценка поведенческого и когнитивного функционирования пациента. Он включает описание внешнего вида и общего поведения пациента, уровня сознания и внимательности, двигательной и речевой активности, настроения и аффекта, мысли и восприятия, отношения и понимания, реакции, вызванной у экзаменатора, и, наконец, высших когнитивных способностей.Специфические когнитивные функции бдительности, языка, памяти, конструктивных способностей и абстрактного мышления являются наиболее клинически значимыми.

Техника

В своем Трактате о безумии , опубликованном в 1801 году, Пинель, один из отцов современной психиатрии, дал несколько советов своим современникам.

Уловить истинный характер психического расстройства в данном случае и высказать безошибочный прогноз события часто является задачей особой деликатности и требует совместных усилий большой проницательности, обширных знаний и неподкупной целостности .

Вряд ли можно улучшить этот совет при современном подходе к оценке психического статуса. Знания, которые современный врач может использовать для решения этой задачи, безусловно, намного шире, чем в 1801 году. Тем не менее, навыки наблюдения и тонкое различение, составляющие «великую проницательность», а также черты профессиональной и научной честности, которые также необходимы, необходимо заново культивировать в каждом поколении врачей.

Обследование психического статуса во многих отношениях хуже поддается систематическому и структурированному подходу, чем другие части обследования пациента.С одной стороны, поскольку тестирование психического статуса может представлять опасность для пациента и требует большого сотрудничества со стороны пациента, желательно оставить тестирование психического статуса до конца общей оценки, когда пациент может находиться в наиболее удобном положении. легкость и когда установлена ​​некоторая степень раппорта между исследователем и пациентом. С другой стороны, психическое состояние пациента определяет точность и чувствительность всей истории болезни, и с этой точки зрения врач желает, чтобы он или она могли провести обследование психического статуса в качестве прелюдии к остальной части истории болезни. чтобы иметь оценку в качестве шаблона для измерения точности остальной истории.Успешный клиницист должен выработать стиль, в котором большая часть обследования психического статуса проводится посредством относительно неструктурированных наблюдений, проводимых в обычном анамнезе и при физикальном обследовании. То, как пациент рассказывает историю настоящего заболевания, многое расскажет об общем внешнем виде и поведении, настороженности, речи, активности, аффектах и ​​отношении. Таким образом, основной техникой тестирования психического статуса является наложение некоторой структуры на эти наблюдения и поднятие их с уровня подсознательных впечатлений до клинически полезных описаний поведения.

При наличии в анамнезе или свидетельствах клинически значимого психического заболевания, такого как отклоняющееся поведение или мышление, отклонения от нормы при неврологическом обследовании или трудности в повседневной работе на работе или в социальных ситуациях, проводится формальный анализ конкретных когнитивных нарушений. умения следует выполнять в конце встречи врача с пациентом. Когда это будет сделано, обследование необходимо тщательно представить пациенту с некоторыми объяснениями, почему оно проводится, чтобы заручиться поддержкой пациента, а не сопротивлением.Структурированное обследование психического статуса должно быть сосредоточено на наблюдениях, перечисленных в.

Уровень сознания

Уровень сознания относится к состоянию бодрствования пациента и зависит как от ствола мозга, так и от корковых компонентов. Уровни оперативно определяются силой стимулов, необходимых для того, чтобы вызвать реакцию, и широко применяется схема Слива и Познера (1980).

Нормальный уровень сознания — это тот уровень сознания, при котором пациент может реагировать на стимулы с таким же более низким уровнем силы, что и большинство людей, которые функционируют без неврологических отклонений. Затуманенное сознание — это состояние пониженного осознания, основным недостатком которого является невнимательность. Стимулы могут восприниматься на сознательном уровне, но их легко игнорировать или неверно истолковать. Делирий — это острое или подострое (от нескольких часов до дней) начало крайне ненормального психического состояния, часто проявляющееся колебанием сознания, дезориентацией, повышенной раздражительностью и галлюцинациями. Это часто связано с токсическими, инфекционными или метаболическими нарушениями центральной нервной системы. Затмение относится к умеренному снижению уровня осведомленности пациента, так что стимулы от легкой до умеренной интенсивности не могут вызвать; когда возбуждение действительно происходит, пациент медленно реагирует. Ступор можно определить как невосприимчивость к любым раздражителям, кроме самых сильных. После прекращения стимуляции пациент быстро возвращается в состояние глубокого сна. Coma — это неприятная невосприимчивость. Самые сильные из вредных раздражителей могут вызывать или не вызывать рефлекторные двигательные реакции.

При обследовании пациентов с пониженным уровнем сознания полезно отметить тип стимула, необходимый для возбуждения пациента, и степень, в которой пациент может реагировать при возбуждении, является полезным способом записи этой информации.

Внешний вид и общее поведение

Эти переменные дают исследователю общее впечатление о пациенте. Уместными наблюдениями являются внешний вид пациента (видимый и заявленный возраст), уход (безупречный / неопрятный), одежда (приглушенная / буйная), поза (прямая / кифотическая) и зрительный контакт (прямой / скрытый).Определенные специфические синдромы, такие как одностороннее пространственное пренебрежение и расторможенное поведение синдрома лобной доли, легко оцениваются путем наблюдения за поведением.

Речевая и двигательная активность

Прослушивание спонтанной речи, когда пациент дает ответы на открытые вопросы, дает много полезной информации. Можно различить проблемы в выводе или артикуляции, такие как гипофония при болезни Паркинсона, прерывистая речь пациента с трудностями подбора слов или быстрая и напряженная речь пациента, страдающего маниакально или отравленным амфетамином.Также следует отметить общую двигательную активность, включая любые тики или необычные манеры. Замедленность и потеря спонтанности движений могут характеризовать подкорковое слабоумие или депрессию, в то время как акатизия (двигательное беспокойство) может быть предвестником экстрапирамидного синдрома, вторичного по отношению к употреблению фенотиазина.

Аффект и настроение

Аффект — это непосредственное выражение эмоций пациентом; настроение относится к более устойчивому эмоциональному складу личности пациента.Пациенты демонстрируют ряд аффектов, которые можно описать как широкие, ограниченные, лабильные или плоские. Аффект неуместен, когда нет соответствия между тем, что пациент переживает или описывает, и эмоцией, которую он демонстрирует в то же время (например, смех, рассказывая о недавней смерти любимого человека). И аффект, и настроение можно описать как дисфорический (депрессия, тревога, чувство вины), эутимический (нормальный) или эйфорический (подразумевающий патологически повышенное чувство благополучия).

Влияние должно оцениваться в контексте обстановки и тех наблюдений, которые были сделаны ранее.Например, испуганный пациент с широко открытыми глазами и каплями пота на лбу вскоре распознается как человек, страдающий болезнью Паркинсона, когда отмечается скудность движений и уменьшение моргания глаз, а капли пота оказываются себореей. .

Мысль и восприятие

Неспособность правильно обрабатывать информацию является частью определения психотического мышления. Поэтому то, как пациент воспринимает раздражители и реагирует на них, является критической психиатрической оценкой.Есть ли у пациента реальные опасения, или эти опасения возведены до уровня иррационального страха? Реагирует ли пациент на реальные события преувеличенно, или в действительности нет видимой основы для убеждений или поведения пациента?

Пациенты могут проявлять выраженную склонность к соматизации или их беспокоить навязчивые мысли и навязчивые идеи. Более тяжело больной пациент может демонстрировать откровенно бредовое мышление (фиксированное ложное убеждение, которого не придерживаются его культурные сверстники и сохраняющееся перед лицом объективных противоречивых свидетельств), галлюцинации, (ложные сенсорные восприятия без реальных стимулов) или иллюзии. (неправильное восприятие реальных стимулов).Поскольку пациенты часто скрывают эти переживания, полезно задавать наводящие вопросы, например: «Вы когда-нибудь видели или слышали то, что другие люди не могли видеть или слышать? ? » Точно так же необходимо консервативно интерпретировать утвердительные ответы, поскольку ошибочное прозвучание своего имени или переживание гипнагогических галлюцинаций в период сна находится в пределах нормального опыта.

Из всех частей обследования психического статуса оценка потенциального расстройства мышления является одной из самых сложных и требует значительного опыта.Лечащий врач часто желает получить официальную психиатрическую консультацию у пациентов с такими расстройствами.

Отношение и понимание

Отношение пациента — это эмоциональный тон, отображаемый по отношению к экзаменующему, другим людям или его болезни. Он может передавать чувство враждебности, гнева, беспомощности, пессимизма, чрезмерной драматизации, эгоизма или пассивности. Аналогичным образом, отношение пациента к болезни является важной переменной. Является ли пациент жалобщиком, отвергающим помощь? Считает ли пациент болезнь психиатрической или непсихиатрической? Ожидает ли пациент улучшения или он или она смирились с молчанием страдать?

Отношение пациента часто меняется в ходе интервью, и важно отметить любые такие изменения.

Реакция экзаменатора на пациента

Чувства, которые вызывает у экзаменатора пациент, часто являются источником очень полезной информации. Эти данные иногда неуловимы, и их легко упустить из виду, поскольку исследователь, пытаясь оставаться объективным, не замечает, как он или она реагирует на пациента.

Развивающееся у экзаменатора чувство дисфории может быть первым признаком того, что врач имеет дело с пациентом с депрессией. Разочарование может быть реакцией на отказавшегося от помощи жалобщика, в то время как чувство потери равновесия и небольшого отрыва от разговора может быть ранним признаком того, что человек имеет дело с пациентом-шизофреником.

Структурированное обследование когнитивных способностей

В предыдущих разделах обследования психического статуса дается гештальт-вид пациента и его болезнь. Структурированное исследование конкретных когнитивных способностей — это более редукционистский подход к пациенту, в котором особое внимание уделяется нейроанатомическим коррелятам. Такое тестирование логически следует за иерархическим упорядочением корковых функций, при этом внимание и память являются основными функциями, на которые накладываются более высокие языковые способности, конструктивные способности и абстрактное мышление.

Внимание

Проверка внимания — это более тонкое рассмотрение состояния бодрствования, чем уровня сознания. Идеальный тест на внимательность должен проверять концентрацию на простой задаче, предъявляя минимальные требования к языковой функции, двигательной реакции или пространственному восприятию. У пациентов с пониженной внимательностью время реакции часто замедляется. Это может стать очевидным в начале экзамена и дать важный ключ к пониманию того, что экзаменующий имеет дело с пониженной внимательностью.Один из часто рекомендуемых тестов — это способность прослушивать увеличивающуюся длину цифровых промежутков и возвращать их экзаменатору. Другой — попросить пациента прослушать диапазон цифр, а затем повторить его в обратном порядке. Возможно, лучший тест — попросить пациента прослушать последовательность букв, в которой одна буква повторяется часто, но случайным образом, и нажимать каждый раз, когда эта буква слышна, например: «Пожалуйста, нажимайте каждый раз, когда вы слышите букву K.»

T L K B K M N Z K K T K G B H W K L T K…

Отмечается количество ошибок, допущенных пациентом.Другой тест может заключаться в том, чтобы пациент подсчитал, сколько раз данная буква появляется на странице, полной случайно упорядоченных букв.

Язык

Левая перисильвиальная кора головного мозга опосредует большинство аспектов языковой функции у 99% правшей и более чем у половины левшей. Таким образом, афазия подразумевает повреждение левого полушария примерно в 95% случаев. Базовое обследование языковой функции должно включать оценку спонтанной речи, понимания речевых команд, навыков чтения, понимания прочитанного, письма и повторения.

Оценка спонтанной речи проводится по мере того, как пациент дает ответы на открытые вопросы. В этой оценке ищутся нарушения артикуляции, аномалии содержания, нарушения вывода и парафазные ошибки. Фонематические ошибки — это ошибки в произношении; семантические ошибки — ошибки в значении слов; неологизмы — это бессмысленные неслова, которые имеют определенное значение для пациента.

Повторение проверяется путем повторения пациентом предложений с несколькими существительными и местоимениями, например: «Это то, что она сказала им вчера» и «Никаких« если »,« и »или« но ».«

Понимание проверяется на нескольких уровнях ответов. Сначала пациенту задают сложные вопросы« да »и« нет », такие как« Снимаете ли вы одежду перед принятием душа? », Тем самым сводя к минимуму потребность в двигательных и речевых действиях. Во-вторых, задаются вопросы, где один жест может быть адекватным ответом, например: «Укажите, где люди могут сесть в этой комнате». Наконец, пациента просят выполнить команду с двигательной реакцией: «Сожми мои пальцы».

Неспособность к поиску слов можно заподозрить, если спонтанная речь носит прерывистый характер, когда пациент ищет правильное слово.Чтобы проверить эту способность, пациента просят назвать ряд объектов нескольких категорий, от повседневных до более необычных. Чтобы подчеркнуть эту способность, также проверяется наименование частей предметов, например, кристалла часов, грифеля карандаша. Более конкретно беглость слов проверяется, когда пациент произносит столько слов в данной категории, сколько он может за фиксированный период времени. Стандартные тесты запрашивают такие вещи, как «товары, найденные в супермаркете» или «слова, начинающиеся с букв F, затем A, затем S.«

Чтение проверяется путем чтения пациентом вслух, прислушивания к ошибкам и проверки понимания прочитанного путем выполнения пациентом письменной команды, например,« Закрой глаза ». Доступны стандартизированные рассказы, которые можно попросить пациентов читать, а затем вспоминать. Они оцениваются по запоминанию ключевых элементов.

Проверка письма заключается в том, что пациент подписывает свое имя, генерирует спонтанные предложения или описывает предмет в письменной форме.

Память

Нарушение памяти является обычным явлением жалоба и часто является симптомом у пожилых людей.Память можно условно разделить на три подразделения: немедленное воспроизведение, кратковременная память и долговременное хранение.

Кратковременная память является наиболее подходящей с клинической точки зрения и наиболее важной для тестирования. Кратковременное удержание требует, чтобы пациент обрабатывал и сохранял информацию, чтобы он или она мог перейти ко второй интеллектуальной задаче, а затем вызвать воспоминания после выполнения второй задачи. Кратковременную память можно проверить, попросив пациента выучить четыре не связанных между собой объекта или концепции, короткое предложение или пятикомпонентное имя и адрес, а затем попросив пациента вспомнить информацию через 3-5 минут после выполнения второго, несвязанная умственная задача.

Ориентация в значительной степени отражает недавнюю функцию памяти. Такие вопросы, как: «Где мы сейчас находимся? В каком мы городе? Какая сегодня дата? Сколько сейчас времени (с точностью до ближайшего часа)?» уместные вопросы.

Немедленный отзыв может быть протестирован еще раз, если пациент отменит интервалы между пальцами как вперед, так и назад. Долговременную память можно проверить по способности пациента вспоминать отдаленные личные или исторические события (например, имена предыдущих президентов, крупные войны, дату бомбардировки Перл-Харбора) или ответить на выбранные вопросы из информационного подтеста WAIS.Очевидно, что, задавая вопросы о личных удаленных событиях, врач должен иметь точную информацию, чтобы судить о точности ответа пациента.

Конструкционная способность и праксис

Апраксия — это неспособность выполнять ранее изученные двигательные действия не из-за слабости. Наиболее распространенными из них являются идеомоторная апраксия, при которой пациент может инициировать движения и манипулировать объектами, но не может симулировать данное действие. Этот метод проверяется, когда пациента просят «пришить воображаемую пуговицу», «использовать воображаемые ножницы» или «зажечь воображаемую сигарету».«

Идеаторная апраксия — это нарушение упорядоченной последовательности шагов при манипулировании реальными объектами. Это проверяется последовательными пошаговыми командами, например:« Возьмите этот лист бумаги в левую руку, затем сложите его, поместите его в конверт и запечатайте конверт ».

Конструктивная неспособность — это потеря способности генерировать линейные рисунки или манипулировать блочными рисунками с помощью словесной команды или визуального воспроизведения. Geschwind (1965) указал, что более старый термин« конструкционная апраксия » недостаточно для описания этой способности, так как она включает в себя интеграцию функций затылочной, теменной и лобной долей и поэтому является более сложной, чем можно было бы обозначить словом «праксис».Пациента проверяют, показывая линейные рисунки возрастающей сложности и прося воспроизвести их. Затем пациента просят создать картинки по памяти, например: «Нарисуйте циферблат; введите числа; нарисуйте стрелки на часах, чтобы сказать 8:20». Наконец, пациента могут попросить манипулировать блоками (разноцветными кубиками из WAIS-R) для воспроизведения дизайна стимулов.

Фундаментальная наука

Психические расстройства, причинно связанные с заболеванием мозга, известны с древних времен, о чем свидетельствуют труды составителей традиции Гиппократа.Влиятельный трактат Пинеля о безумии помог распространить идею о том, что некоторые психические заболевания имеют психологическую причину, а другие являются вторичными по отношению к физическим заболеваниям.

Проверка психического статуса уникальна при обследовании пациента тем, что пытается исследовать тот орган, о котором мы меньше всего знаем. В то время как фундаментальные структурные единицы других органов (например, нефрона, островковой клетки, миофибриллы) были изучены на молекулярном уровне, человеческая энграмма остается неясной.До тех пор, пока в нейробиологии не произойдет качественный скачок в понимании, к мозгу следует по-прежнему относиться в основном как к «черному ящику», поскольку клиницист пытается наблюдать, тестировать и кодифицировать его результат — человеческое поведение.

За последние несколько десятилетий появилось большое количество литературы, посвященной нейропсихологическому тестированию. Рассмотрение этой широкой темы выходит за рамки данной главы; однако некоторые недавние попытки упростить и систематизировать когнитивную часть тестирования психического статуса будут интересны и полезны для лечащего врача.

Анкета Кан и Гольдфарб (1960) о психическом статусе (MSQ) была одной из первых попыток в этом направлении. Он состоит из 10 вопросов, выбранных из 31 в оригинальном инструменте, который имел наибольшую способность различать «органичность».

Краткое психическое состояние Фолштейна и др. (1975), пожалуй, наиболее широко используемый «короткий портативный» тест на определение психического статуса. Это 30-балльный тест, из которого 10 баллов посвящены ориентации, 3 — регистрации, 5 — расчету, 3 — кратковременной памяти, 8 — языковой функции и 1 — конструктивным способностям.Большая часть критики, направленной против коротких инструментов скрининга, снимается, если пользователь осознает ограничения скринингового теста и не переоценивает результаты.

Та же аксиома верна в тестировании психического статуса, что и в оставшейся части анамнеза и в физическом — что беглый осмотр даст поверхностные данные. Для более полного тестирования психического статуса, которое позволяет лучше локализовать потенциал и повысить чувствительность к изменениям с течением времени, читателю рекомендуются экзамены по психическому статусу Струба и Блэка (1985) и Мэттиса (1970).

Клиническая значимость

То, что принято называть «стандартным неврологическим обследованием», в основном посвящено проверке порогов восприятия особых органов чувств и целостности двигательной и экстрапирамидной систем. Что касается коры головного мозга, неврологическое обследование касается в основном узких моторных и сенсорных полосок вокруг центральной борозды Роландо. Большие части неокортекса, которые более удалены от первичных моторных и сенсорных полос, опосредуют сенсорный ввод и формируют ответ.Эти ассоциативные области коры особенно включают лобную, височно-теменную, нижневисочную и теменно-затылочную области мозга.

Внимательность

Внимательность требует как ствола мозга, так и коры головного мозга. Восходящая ретикулярная активирующая система, простирающаяся от среднего мозга к гипоталамусу и таламусу, оказывает глубокое влияние на возбуждение. Любое существенное повреждение неокортекса также может повлиять на возбуждение. Невнимательность часто наблюдается при эффективных расстройствах, таких как депрессия, и постулируется как вторичная по отношению к дисфункции восходящих путей биогенных аминов.Такая дисфункция может быть этиологической при деменции, синдроме депрессии.

Таким образом, состояние невнимательности мало что делает для различия между токсическим и метаболическим состояниями, диффузной корковой дисфункцией или психической дисфункцией. Однако это не тот случай, когда невнимательность проявляется по сторонам. При одностороннем пренебрежении пространством обычно подразумевается деструктивное поражение контралатеральной теменной доли.

Язык

Левая перисильвиальная кора, получающая кровоснабжение от левой средней мозговой артерии, опосредует большинство аспектов языковой функции более чем у 95% людей.Любое поражение в этой области приводит к нарушению речевой деятельности.

Работы Поля Брока и Карла Вернике конца 1800-х годов были одними из первых, кто идентифицировал специализированные функции различных областей неокортекса. Поражения левой части лобной доли вблизи лицевой области моторной коры (зона Брока) приводят к нарушению способности выполнять речевые действия. Речь у пациентов с такими поражениями затрудненная, медленная, часто без грамматики и часто с нарушением артикуляции.Результирующий речевой образец был описан как телеграфный. Понимание, однако, остается неизменным. Повреждение верхней части височной доли около угловой извилины приводит к беглой речи, которая может быть грамматически правильной и звучать фонетически нормально, но либо семантически пуста, либо явно бессмысленна (афазия Вернике).

Таким образом, самые ранние модели языковой функции постулировали, что скоординированные программы для выполнения речевых актов лежат в области Брока, в то время как центр языкового понимания лежал в области Вернике.

Более поздние усовершенствования теории языковой функции заключались в дальнейшем выяснении смежных ассоциативных областей коры и их взаимосвязей. Норман Гешвинд (1965) разработал превосходную функциональную классификацию афазий, основанную на предполагаемых связях между рецептивными областями коры и ассоциативными областями. Например, разрушение дугообразного пучка, соединения, обеспечивающего проводимость от области Вернике к области Брока, приводит к расстройству речи, которое может быть беглым и похожим на Вернике, но при котором наблюдается относительно хорошее понимание и серьезное нарушение повторения.Это называется афазией проводимости . Угловая извилина, по-видимому, является посредником между зрительным и слуховым центрами мозга, и поражение здесь приводит к отключению слуха от письменной речи. Такие пациенты могут говорить и понимать речь, но не понимать письменную речь.

В некоторых классификациях поражения в других областях коры, а также в подкорковых структурах приводят к более тонким языковым расстройствам, чем полная потеря понимания или потеря способности выполнять речевые действия.Такие поражения могут повлиять на нормальный тон и темп речи и разрушить тонкости полного понимания, такие как оценка иронии, сарказма и юмора. Их назвали транскортикальными афазиями.

У некоторых пациентов с афазией единственным недостатком является трудность подбора слов, а также характерная ругательства и неспособность называть предметы или их части. Спонтанная речь свободна и грамматична, но с множеством пауз для поиска слов. Эта так называемая аномальная афазия наблюдается с поражениями во многих частях доминантного полушария и, вероятно, отражает либо повреждение и частичную потерю внутреннего лексикона семантической памяти пациента, либо трудности в доступе к семантической памяти.

Память

Память — это малоизученная функция, которая была неразрешенной загадкой в ​​нейробиологии и способствовала тому, чтобы удивлять художников и философов. Этот эфирный термин, который мы называем «сознанием», говоря философски, вероятно, находится в непосредственной памяти. *

Персонаж Фанни в « Mansfield Park » Джейн Остин размышляет об этой способности:

Если какая-то одна из наших естественных способностей может быть названа более замечательной, чем остальные, я действительно думаю, что это память.Кажется, что в силах, неудачах, неравенстве памяти есть что-то более непонятное, чем в любом другом нашем интеллекте. Память иногда бывает такой запоминающейся, такой полезной, такой послушной, а иногда такой сбитой с толку и такой слабой; а в других случаях снова такие тиранические, такие неподконтрольные! Безусловно, мы чудо во всех отношениях; но наши способности вспоминать и забывать действительно кажутся особенно нераскрытыми.

Наконец, память — это способность, которую многие люди приравнивают к интеллектуальному мастерству.Неудивительно, что нарушение памяти — один из самых тревожных симптомов, с которыми может обращаться пациент.

Амнестический синдром возникает при двустороннем поражении лимбической системы (гиппокампа, сосковых тел, переднего таламуса). Это расстройство, наблюдаемое при психозе Корсакова, двустороннем инфаркте гиппокампа и энцефалите простого герпеса, приводит к резкой потере кратковременной ретенции и, в крайнем случае, к полной неспособности сохранить какие-либо следы долговременной памяти.

Кортикальные поражения доминантного полушария имеют тенденцию приводить к нарушению речевой задержки, в то время как недоминантные полушарные поражения с проекциями на гиппокамп приводят к невербальному дефициту удержания.Таким образом, демонстрация разницы между вербальной и невербальной памятью имеет некоторый локализующий потенциал.

Первичная дегенеративная деменция (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, болезнь Пика) приводит к сложным анатомическим и нейрохимическим нарушениям, которые могут повлиять на большую часть неокортикальной мантии. Нарушение памяти является заметным ранним симптомом, приводящим сначала к дефектной кратковременной памяти, а затем к ретроградной потере более отдаленной памяти. Ключевой клинической проблемой является дифференциация патологической деменции от возрастной доброкачественной забывчивости.Исторические особенности, предполагающие раннюю деменцию, заключаются в потере памяти, достаточной для того, чтобы мешать работе, отдыху, общественным делам или способности выполнять повседневную деятельность. Дисфункция памяти, которая ухудшается в течение нескольких месяцев, имеет тенденцию быть патологическим. История дисфункции, особенно в отношении сложных навыков, связанных с работой, может быть более чувствительным признаком раннего слабоумия, чем тестирование психического статуса, и из-за важности раннего выявления потенциально излечимой деменции не следует откладывать метаболическое обследование. даже если пациент хорошо проходит тестирование психического статуса.

Конструкционная способность

Из-за преобладания левого полушария у подавляющего большинства населения и частоты афазий при повреждении этого полушария ни одно тестирование психического статуса не может быть полным без сопоставимых задач, проверяющих как языковую, так и неязыковую функцию. Когда-то считалось, что правое полушарие является доминирующим для пространственных отношений, следовательно, для конструктивных способностей, но теперь ясно, что повреждение любой стороны мозга может привести к инвалидности этой способности.Лучшим обобщением было бы то, что чем тяжелее инвалидность, тем более вероятно, что поражение будет позади борозды Роланда, и что тяжелая конструктивная инвалидность при отсутствии афазии предполагает недоминирующее поражение полушария.

Заболевания, вызывающие широко распространенные корковые повреждения, такие как болезнь Альцгеймера или мультиинфарктная деменция, часто проявляются конструктивными нарушениями, и ухудшение этих способностей помогает определить течение болезни.

(PDF) Обследование психического статуса у пациентов с умственной отсталостью и отклонениями в развитии

11

Аспекты психического здоровья, связанные с нарушениями развития, январь / февраль / март 2001 г. Том. 4, No. 1

степень независимости против контроля в жизни человека

. Человек с MM / MR может или может

не знать точную дату, но может знать месяц

, день недели, будь то будний день

или выходной день, сезон, следующий

главный праздник или собственный день рождения.Очень важным открытием

на MSE является изменение ориентации

; например, человек, который когда-то мог определить

свое точное местонахождение, больше не может этого сделать.

• Концентрация — это способность удерживать

внимания. Можно отметить отвлечение (посторонними раздражителями)

. Формальная проверка концентрации —

, обычно проводится, когда человека просят пересчитать

в обратном порядке на 7 или 3 из 100 («серийные 7»).

Это может быть недоступно для большинства людей

с MM / MR; вместо этого их можно попросить отсчитать

в обратном порядке от 100 или 20.Иногда концепция обратного счета

сбивает с толку. Интервьюер

может начать последовательность со слов «Я иду

для обратного отсчета, начиная с 25:

25,24,23,22,21,20. Продолжайте с 20 вниз

до единицы ». Можно количественно оценить проблемы в концентрации

, рассчитав, сколько времени потребуется, чтобы отсчитать

назад или сказать месяцы года

вперед (или назад). Концентрация может быть

, оцененная в ходе длительного собеседования как

хорошо.Пациентов могут попросить выполнить простую, повторяющуюся вручную задачу

в офисе, чтобы оценить концентрацию

. Дело в том, что это должна быть устойчивая задача

.

• Память делится на три функции:

немедленный вызов, недавняя память и удаленная

память. Напоминание можно проверить, попросив человека

повторить последовательности от 3 до 6 чисел вперед

и назад (нормальный вызов — от 5 до 6 вперед, 3

до 4 назад, но это тоже зависит от уровня

. когнитивные функции и отвлекаемость).с уровнем когнитивной функции и отвлекаемости

). Недавнюю память

можно оценить, предоставив три или четыре

несвязанных объекта (машина, яблоко, зонт), попросив человека

повторить их, а затем попросив человека

вспомнить их через 5 и 10 минут.

В качестве альтернативы, человека можно спросить, что он или

ела во время последнего приема пищи. Многим людям с

MM / MR потребуется подтверждение, что это

, а не тесты «как в школе»; это «всего лишь память

тестов».«Удаленную память можно оценить в ходе интервью

с вопросами о событиях

двух или более лет в прошлом или в детстве.

Люди с расстройствами аутистического спектра могут

демонстрировать гипермнезию, чрезвычайно точную и детальную

воспоминаний. Пункты вербальной памяти очень трудны

для людей с ММ / МР. Возможно, спросите его или ее по номеру

, помните мяч, кота или туфлю.

На практике, владение или интересный предмет

может быть спрятано в офисе перед пациентом

, привлекая его или ее внимание к объекту

и его местонахождению; через 20 минут его попросят найти пациента

.В качестве альтернативы пациента

можно попросить скопировать треугольник, а затем попросить

нарисовать треугольник по памяти через несколько

минут.

• Остающиеся элементы MSE,

расчетов, фонд знаний, реферат

рассуждения, понимание и суждения, имеют ограниченную

полезность для лиц с MM / MR из-за

отсутствия формального исследования того, что Нормы функционирования

должны быть для человека с

ММ / МР.Изменения в любой из этих областей должны быть отмечены в истории

как имеющие возможное значение

; потеря способностей или ухудшение

суждения может быть связано с острым началом многих

психических расстройств, интоксикацией, слабоумием или

травмой головного мозга. Фонд проверки знаний

может включать в себя вопросы о том, знает ли человек имя (имена)

лекарств, которые он принимает. Суждение может быть проверено

путем соотнесения вопросов с

повседневных проблем.«Что вам нужно сделать, чтобы получить работу, квартиру

, девушку или парня» и т. Д.

«Пациент бодрствует и просыпается через внутреннюю связь.

Ориентирован на человека, на место и на день недели.

Он легко отвлекается. Недавняя и удаленная память —

без изменений ».

Полная MSE пациента, описанная в

, в разделах выше будет выглядеть так:

«31-летний мужчина, функционирующий в среднем диапазоне умственной отсталости

, с длинным лицом и большими, выступающими ушами,

относятся к чрезмерным требованиям.Он активно пристально смотрит —

избегает, время от времени машет руками. Имеется

периодов крайней гиперактивности. Речь условная,

логореи и загромождения. Время от времени встречаются «роботизированные»

фраз. Субъективно он сообщает о чувстве «бедствия». Объективно

эмоциональное выражение полного диапазона, с периодами приподнятости

и плаксивости; настроение довольно неустойчивое. Мышление

конкретное, обстоятельное, с полетом идей и

персеверация.Он считает, что может получить водительские права

и водить автобус; он иногда выражает уверенность в том, что

имеет такую ​​лицензию и работает в автобусной компании

. Он выражает мысли об убийстве любого, кто

мешает ему вести автобус; позже он со слезами на глазах

Тестирование психического статуса: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Медицинский работник задаст ряд вопросов. Тест можно сделать дома, в офисе, доме престарелых или больнице.Иногда более подробные тесты проводит психолог со специальной подготовкой.

Обычно используются тесты на краткое психическое состояние (MMSE), тест Фолштейна и когнитивная оценка Монреаля (MoCA).

Следующие могут быть протестированы:

ВНЕШНИЙ ВИД

Поставщик проверит ваш внешний вид, в том числе:

  • Возраст
  • Одежда
  • Общий уровень комфорта
  • Пол
  • Уход
  • Рост / вес
  • Поза
  • Попадание в глаза

ОТНОШЕНИЕ

  • Дружественное или враждебное
  • Совместное или амбивалентное (неопределенное)

ОРИЕНТАЦИЯ

Провайдер задаст такие вопросы, как:

    ваше имя
  • ?
  • Сколько тебе лет?
  • Где ты работаешь?
  • Где ты живешь?
  • Какой сейчас день и время?
  • Какой сейчас сезон?

ПСИХОДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

  • Вы спокойны или раздражительны и тревожны?
  • У вас нормальное выражение лица и движения (аффект) или у вас плоское и подавленное настроение? потому что этот базовый навык может повлиять на остальные тесты.

    Провайдер проверит:

    • Вашу способность мыслить
    • Вашу способность думать и решать проблемы
    • Легко ли вы отвлекаетесь

    Вас могут попросить сделать следующее:

    • Начать с определенное число, а затем начните обратное вычитание на 7 с.
    • Введите слово вперед, а затем назад.
    • Повтор до 7 цифр вперед и до 5 цифр в обратном порядке.

    НЕДАВНИЕ И ПРОШЛОЕ ПАМЯТЬ

    Провайдер будет задавать вопросы, связанные с недавними людьми, местами и событиями в вашей жизни или в мире.

    Вам могут показать три предмета и попросить назвать их, а затем вспомнить их через 5 минут.

    Поставщик спросит о вашем детстве, школе или событиях, которые произошли в более ранней жизни.

    ФУНКЦИЯ ЯЗЫКА

    Провайдер определит, сможете ли вы четко сформулировать свои идеи. За вами будут наблюдать, если вы будете повторять себя или повторять то, что говорит врач. Врач также определит, есть ли у вас проблемы с выражением или пониманием (афазия).

    Провайдер укажет на повседневные предметы в комнате и попросит вас назвать их и, возможно, назвать менее распространенные предметы.

    Вас могут попросить произнести как можно больше слов, которые начинаются с определенной буквы или относятся к определенной категории, за 1 минуту.

    Вас могут попросить прочитать или написать предложение.

    СУЖДЕНИЕ И РАЗУМ

    В этой части теста рассматривается ваша способность решать проблему или ситуацию. Вам могут задать такие вопросы, как:

    • «Если бы вы нашли водительское удостоверение на земле, что бы вы сделали?»
    • «Если бы за вашей машиной подъехала полицейская машина с мигающими огнями, что бы вы сделали?»

    Некоторые тесты, которые выявляют языковые проблемы с помощью чтения или письма, не учитывают людей, которые не читают и не пишут.Если вы знаете, что тестируемый не умеет читать и писать, сообщите об этом провайдеру перед тестом.

    Если ваш ребенок проходит тест, важно помочь ему понять причину этого теста.

    | Азартные игры, игры и технологии

    The Обследование психического статуса (MSE) — это структурированная оценка на основе собеседований, обычно проводимая поставщиком услуг по психическому здоровью и зависимостям для наблюдения за поведенческим, эмоциональным и когнитивным состоянием клиента. 1,3,6

    MSE можно использовать для отслеживания психического состояния клиента с течением времени, проводя его при каждом посещении.Он состоит из следующих десяти компонентов: 2,3,7

    • внешний вид
    • поведение
    • настроение
    • аффект
    • речь
    • содержание мыслей (включая суицидальные мысли, мысли об убийстве и т. Д.)
    • мыслеформа или процесс (включая согласованность, логику, внимание и т. Д.)
    • восприятие
    • познание (включая ориентацию, память, планирование, бдительность и т. Д.))
    • понимание / суждение

    У семидесяти пяти процентов людей, обращающихся за лечением от проблем с азартными играми, разовьется другое психическое заболевание. 8 Сопутствующие проблемы психического здоровья, о которых сообщается чаще всего, или к сопутствующим расстройствам относятся расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (57,5%), за которыми следуют расстройства настроения (37,9%) и тревожные расстройства (37,4%). 9

    Если не диагностировать сопутствующие расстройства, со временем проблемы с азартными играми могут усугубиться.Следовательно, одна из основных целей использования MSE — помочь определить наличие сопутствующего расстройства. 6

    На этой веб-странице обсуждаются доказательства, подтверждающие использование MSE, и то, как его можно использовать в клинических условиях для выявления людей с проблемами пристрастия к азартным играм, у которых есть сопутствующие расстройства. Эта информация для поставщиков услуг в области психического здоровья и наркозависимости основана на обзоре литературы и была рассмотрена экспертом в данной области.

    Об экзамене по психическому статусу (MSE)

    MSE, также известный как «стетоскоп для мозга», является неотъемлемым компонентом оценки когнитивных функций клиента. 2,3 Этот инструмент основан на ранних психиатрических принципах и широко используется в течение многих лет. 3-5

    MSE выполняется с использованием активных наблюдений, клинической оценки и конкретных вопросов. 2,3,6 Имеется ряд контрольных списков и шкал для обеспечения систематического проведения MSE.

    Это не диагностический инструмент, а помогает отслеживать психическое состояние ваших клиентов с течением времени, эффективность проводимого лечения, наличие сопутствующих проблем с психическим здоровьем и / или потребность в дальнейшей поддержке и направлениях. 3-5,10 MSE не заменяет психосоциальную оценку. Это должно быть сделано как часть общей оценки клиента для выявления интересов, ценностей, опыта и целей. 3,11

    Узнайте больше о различных компонентах MSE и примеры вопросов, которые нужно задать во время каждого компонента.

    Что говорят доказательства?

    Хотя исследований, посвященных полезности и эффективности МСЭ, мало, он использовался в области психического здоровья с 1800-х годов и был задокументирован как клинически полезный на основании данных наблюдений. 4,12 APA одобряет этот инструмент как один из важнейших компонентов клинической оценки. 13,14

    Информация, полученная от MSE, может быть использована для разработки лечения, а также планов безопасности и направления к специалистам для клиентов, у которых внезапные изменения в функционировании, кризис или суицидальные мысли. 3,5

    Применение доказательств на практике

    Как упоминалось выше, есть преимущества у проведения MSE при каждом взаимодействии с клиентом, у которого есть проблема с азартными играми, независимо от того, как часто вы встречаетесь с ним или в каком контексте (как индивидуальные, так и групповые занятия). 5 APA рекомендует использовать MSE в следующих ситуациях: 13

    • , если вы хотите определить, есть ли у клиента, у которого есть проблемы с азартными играми, проблемы с психическим здоровьем
    • , если вы считаете, что они могут представлять опасность для себя и / или других
    • , когда они демонстрируют сдвиги в понимании, суждениях и способности к абстрактным рассуждениям
    • , если вы хотите измерить эффективность их плана лечения с течением времени.

    Важно провести MSE через собеседование, потому что это позволит вам собирать информацию непосредственно от вашего клиента, а также посредством ваших собственных наблюдений. 5 Эта информация может помочь вам оказывать последовательную, структурированную и конкретную поддержку. 5 В таблице 1 показано, какие компоненты MSE можно оценить путем наблюдения, а какие — с помощью запроса ,3

    Обмен вашими всеобъемлющими впечатлениями от результатов MSE поможет вам вовлечь вашего клиента в разговор и понять его точку зрения.Это также может помочь им развить собственное самосознание. Послушайте этот аудиоклип для примера.

    Существуют справочные карты, которые описывают различные компоненты MSE и содержат инструкции по проведению и документированию результатов. Полезно иметь справочную карточку под рукой, чтобы вы могли легко обращаться к ней при необходимости.

    Если результаты MSE вашего клиента указывают на возможную недиагностированную проблему или симптом психического здоровья, важно: 4

    • проведите дальнейшую проверку этих проблем (дополнительную информацию см. Дополнительные ресурсы ниже)
    • направить клиента в специализированную службу психиатрической помощи при необходимости
    • оказывают комплексную помощь в сотрудничестве со своей командой психиатров.

    Оценка суицида — важная часть MSE. 3,5 Доступны несколько ресурсов, которые помогут вам провести безопасную и эффективную оценку суицида (см. Дополнительные ресурсы ниже).

    Таблица 1. Оценка компонентов MSE (наблюдение против запроса)
    Обычно оценивается путем наблюдения Обычно оценивается по запросу
    • Внешний вид
    • Поведение
    • Влияет на
    • Мысленная форма (также называемая мыслительным процессом)
    • Выступление
    • Познание (включая ориентацию, память, планирование, бдительность и т. Д.)
    • Восприятие
    • Настроение
    • Содержание мыслей (включая суицидальные мысли, идеи об убийстве и т. Д.
    • Взгляд / суждение

    Дополнительные ресурсы
    • Сопутствующие расстройства
    • Оценка и предотвращение самоубийств
    • Вебинары, связанные с проверкой психического статуса:
      • Коморбидность: психические расстройства и PG и экзамен по психическому статусу (MSE) — осень 2013 г., докладчик: д-р.Даниэла Лобо, врач-клиницист, штатный психиатр, CAMH, доцент, Университет Торонто
      • Пристрастие к азартным играм, сопутствующие расстройства и экзамен по психическому статусу — 8 августа 2018 г., ведущий: Мэтт Цуда, специалист по образованию / терапевт по вопросам азартных игр, игр и использования технологий, Центр наркологии и психического здоровья

    Нажмите, чтобы показать ссылки
    1. Мартин Д.С. (1990). Обследование психического статуса. В клинических методах: история, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21250162. По состоянию на 19 ноября 2018 г.
    2. Робинсон, Д.Дж. (2016). Объяснение экзамена на психический статус . 3-е изд. Порт-Гурон: Rapid Psychler Press.
    3. Trzepacz, P.T. И Бейкер Р.В. (1993). Психиатрическая экспертиза психического статуса . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
    4. Снайдерман Д. и Ровнер Б.В. (2009). Обследование психического статуса в первичной медико-санитарной помощи: обзор. Американский семейный врач, 80 (8), 809–814. DOI: 10.1603 / 033.046.0324
    5. Садок, Б.Дж., Садок, В.А. И Руис П. (2015). Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки / клиническая психиатрия. 11-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер.
    6. Купер, С. и Лобо, Д. Провинциальная обучающая интернет-конференция по проблемам азартной игры: Коморбидность: психические расстройства и PG и экзамен по психическому статусу (MSE). Доступно: https://pgiotraining.net/a/mse/story.html. Опубликовано в 2013 г. Проверено 14 ноября 2018 г.
    7. Компоненты оценки психического статуса | Рекомендации по передовому медсестринскому делу. Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио. Доступно: https: // bpgmobile.rnao.ca/content/components-mental-status-assessment. По состоянию на 15 ноября 2018 г.
    8. Доулинг, Н.А., Каулишоу, С., Джексон, А.С., Меркурис, С.С., Фрэнсис, К.Л. И Кристенсен, Д. (2015). Распространенность сопутствующих психических заболеваний у проблемных игроков, обращающихся за лечением: систематический обзор и метаанализ. Австралийский и новозеландский журнал психиатрии, 49 (6), 519-539. DOI: 10.1177 / 0004867415575774
    9. Лорейнс, Ф.К., Коулишоу С. и Томас С.А. (2011). Распространенность коморбидных расстройств при игровой зависимости и патологической зависимости: систематический обзор и метаанализ опросов населения. Наркомания, 106 (3), 490–498. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03300.x
    10. Садок, Б.Дж., Садок, В.А. (2009). Краткий учебник детской и подростковой психиатрии Каплана и Садока . 10-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    11. Финни, Г. Р., Минагар, А., Хейлман, К. М. (2016). Оценка психического статуса. Неврологическая клиника, 34 (1), 1–16. DOI: 10.1016 / j.ncl.2015.08.001
    12. Huline-Dickens, S. (2013). Обследование психического состояния. Успехи в психиатрическом лечении, 19 (2), 97–98. DOI: 10.1192 / apt.bp.112.010215
    13. Сильверман, Дж. Дж., Марк Галантер, К., Джексон-Триче, М., и другие. (2016). Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации по психиатрической оценке взрослых, 3-е изд. . Арлингтон. www.appi.org/specialdiscounts.
    14. Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации по лечению психических расстройств: Сборник 2006 . Арлингтон; 2006.

    Что такое психологическая оценка инвалидности по социальному обеспечению?

    Подаете ли вы претензию или апелляцию в SSA (Управление социального обеспечения) для получения финансовой поддержки, необходимы медицинские доказательства.SSA никогда не выносит решения по делу без адекватных, достоверных и точных медицинских доказательств, и они обратятся к вашим лечащим врачам, чтобы получить эти записи.

    Цель состоит в том, чтобы дать справедливую оценку уровня вашего нарушения, и если нет записей, отражающих точный и ясный обзор вашего уровня инвалидности (или вы еще не лечились от этого состояния), SSA проведет СЕ или консультативный экзамен, или СЕ.

    Экзамены могут быть медицинскими или психологическими обследованиями или оценками, и они будут платить за все, что они запросят или заказывают.

    Какой экзамен проводится?

    SSA указывает, что все записи должны быть недавними, то есть за последние 90 дней. Если вы не посещали врача в течение этого времени, требуется CE. SSA может оценивать психические расстройства несколькими способами и при необходимости проводит один или несколько из следующих экзаменов:

    • Психиатрическое обследование — используется для оценки расстройств настроения, таких как биполярная депрессия или тревога, или состояний, подобных психозу. Их проводит психиатр (MD), а не психолог.
    • Психологическое обследование — используется для оценки симптомов, которые могут указывать на низкую когнитивную функцию или низкий IQ. Они часто назначаются заявителям, которые не имели формального образования или которым, возможно, требовалось специальное образование в течение их обучения.
    • Экзамен психического статуса (MSE) — обычно используется для оценки текущего психического состояния заявителя и включает проверку его памяти и языковых навыков, настроения и уровня осведомленности.
    • Шкала памяти — используется для людей с кратковременной потерей памяти, ее можно использовать для широкого круга заявителей, в том числе с ЧМТ или болезнью Альцгеймера, среди прочего.

    Что происходит во время экзамена?

    Экзамены сдаются только один раз и включают основы стандартной психологической оценки, основанной на потребностях. Например, это могут быть такие простые задачи, как чтение или письмо, а также обсуждение вашего текущего настроения. Заявителя могут спросить о текущих событиях или провести проверку воспоминаний.

    Что происходит после экзамена?

    Специалист, проводящий экзамен (это всегда будет психиатр или психолог), должен будет отправить письменный отчет в агентство DDS (Служба определения инвалидности) в течение 10 дней после проведения оценки.В этом отчете содержится медицинское заключение о вашем фактическом и текущем состоянии здоровья. Медицинскому эксперту предоставляется место для написания полного заключения. Затем начинается процесс определения, который может занять от 90 до 120 дней с момента подачи заявки. Этот период используется SSA для оценки финансовых и немедицинских факторов заявителя, трудоспособности и многого другого. Чтобы получить разрешение на инвалидность, психическое состояние должно препятствовать кому-либо заниматься какой-либо приносящей доход деятельностью. Если проблема психического здоровья была оценена и признана препятствием для работы, заявка утверждается, и начинается финансовая поддержка.

    Тем, кто хочет начать процесс оценки со стороны SSA, лучше всего обратиться к юридическим экспертам, которые могут помочь, например, в Справочном центре для людей с ограниченными возможностями в Неваде, с большим количеством ресурсов и ответов.

    Страница не найдена — в состоянии здоровья

    Ничего не было найдено в этом месте. Попробуйте поискать или просмотрите ссылки ниже.

    Рекомендуемые товары

    • Культурно-лингвистическая оценка

      Оценка 4.17 из 5

      20 долларов США за 1 кредит Добавить в корзину Добавить в список желаний

      Добавить в список желаний

    • Использование искусственного интеллекта для оценки риска самоубийств

      Оценка 4,00 из 5

      20 долларов США за 1 кредит Добавить в корзину Добавить в список желаний

      Добавить в список желаний

    Категории продуктов

    Категории продуктов

    • Жестокое обращение и насилие в семье (20)
    • Наркомания (20)
    • СДВГ (15)
    • Подростки (54)
    • Принятие (4)
    • Старение (6)
    • Все курсы CE (177)
    • Этика Американского профессионального агентства (27)
    • Американское профессиональное агентство по управлению рисками (17)
    • Управление гневом (11)
    • Тревожные расстройства (14)
    • При здоровье (83)
    • Приложение (6)
    • Аутизм (16)
    • Биполярное расстройство (5)
    • Пограничная личность (5)
    • Краткосрочная терапия (4)
    • Управление делами (9)
    • Дети (56)
    • Когнитивно-поведенческая терапия (17)
    • коронавирус (4)
    • Терапия для пар (13)
    • covid-19 (7)
    • Культурная компетентность (26)
    • Депрессия и самоубийство (13)
    • Расстройство развития (12)
    • Диагноз (4)
    • Ведение болезней (3)
    • Сны и проблемы со сном (4)
    • ДСМ-5 (11)
    • Двойные отношения (10)
    • Расстройства пищевого поведения и изображение тела (1)
    • Этика и право (36)
    • Судебно-медицинская экспертиза (3)
    • Формы и инструменты (9)
    • Приемная семья (8)
    • Одаренные и дважды исключительные (15)
    • Горе и потеря (9)
    • Накопление (2)
    • Закон (9)
    • Расстройство обучения (17)
    • Брак и семейная терапия (20)
    • Медицинские ошибки (2)
    • Внимательность (6)
    • Новые курсы (104)
    • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) (3)
    • О доверии (63)
    • Обезболивание (6)
    • пандемия (7)
    • Расстройства личности (16)
    • Фармакология (3)
    • Психологическое здоровье солдат и их семей (7)
    • Психотерапия (31)
    • ПТСР (22)
    • Управление рисками (19)
    • Шизофрения (6)
    • Сексуальность (10)
    • Сон (4)
    • Духовность (3)
    • Пружина (12)
    • Употребление и злоупотребление психоактивными веществами (19)
    • Самоубийство (17)
    • Надзор (7)
    • телемедицина (14)
    • телементальный (15)
    • Тестирование и оценка (57)
    • ТРЕБУЕТСЯ ТЕКСТОВАЯ КНИГА (1)
    • Психолог-тестировщик (58)
    • Терапия (43)
    • Травма (29)
    • Циглер (2)
    • Цур (3)

    Популярные товары

    • Этика и управление рисками: конфиденциальность в цифровом мире

      Рейтинг 4.

Check Also

Стимулирование определение: Стимулирование — это… Что такое Стимулирование?

Содержание Стимулирование — это… Что такое Стимулирование?Смотреть что такое «Стимулирование» в других словарях:КнигиСтимулирование — это… …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *