Как пользоваться дмс – что это такое, сколько он стоит и как его оформить

Related Articles

Цель набора персонала: Понятие, цели, задачи отбора и найма персонала. Источники найма персонала на современном предприятии

09.09.2021

Что снимать на ютуб: 40+ идей для видео на YouTube

07.09.2021

Как оформить собственность: Как правильно оформить новостройку в собственность?

05.09.2021

8 возможностей полиса ДМС, о которых вы могли не знать

1. Полис может включать услуги по вакцинации

Во многие страховки для взрослых входит вакцина от гриппа. «В зависимости от эпидемиологической ситуации может быть введена дополнительная вакцинация, например, сейчас многие компании добавляют вакцину от кори, — рассказывает директор Департамента по работе со страховыми компаниями и корпоративными клиентами МЕДСИ Наталья Краснёнкова. — В некоторых регионах — там, где это необходимо — включают вакцину от энцефалитного клеща».

Заместитель главного врача медицинского центра «Атлас» Ислам Шахабов напоминает, что если вы купили продукт для ребёнка до 1 года жизни, то в его стоимость будут входить не только все осмотры врача, но и выезды на дом и прививки согласно календарю.

2. Можно получить «второе мнение»

Многие не знают, что почти у всех страховых компаний есть бесплатная услуга — получение «второго мнения» в федеральных медицинских центрах. «Страховые компании помогают с организацией такой консультации при сложных клинических случаях», — поясняет Наталья Краснёнкова.

3. Возможны допуслуги, связанные с медикаментами

Как правило, ДМС выдачу лекарств не предусматривает, но если это какой-то курс инъекций, который проводится в лечебно-профилактическом учреждении, то страховая компания может его согласовать, отмечает Ислам Шахабов.

«Стоимость лекарственных средств в страховку не входит, — подтверждает Наталья Краснёнкова из МЕДСИ. — Но, например, может быть предусмотрена бесплатная доставка медикаментов из аптеки. Это сервисная составляющая, которая делает обслуживание более удобным».

Для получения лекарств по полису ДМС необходимо приобрести соответствующую программу аптечного обеспечения, поясняет Андрей Копыток, директор департамента медицинского страхования компании «Ингосстрах».

4. Стоматология, включённая в ДМС, сильно экономит ваши деньги

Стоматологические услуги бывают либо изначально включены в полис, либо их можно докупить к базовой страховке. Директор департамента корпоративного личного страхования «Абсолют Страхование» Ольга Стоногина считает, что потратить на это деньги имеет смысл, так как стоматология — один из самых дорогостоящих видов лечения.

Бывает, что в полис включают некий ограниченный набор услуг (например, одну гигиеническую процедуру и по одной консультации специалистов — стоматолога, пародонтолога), но даже это может оказаться существенной экономией. Кроме того, чтобы не упускать клиентов, клиники часто предлагают услуги, не входящие в страховку, по привлекательной цене. «Например, скидка на протезирование может доходить до 30%, что весьма ощутимо», — рассказывает Наталья Краснёнкова.

5. Полис может включать психологическую поддержку, телемедицину и массаж

Отдельные продукты могут включать в себя линию психологической поддержки застрахованных, телемедицинские консультации, массаж, физиотерапию. Чтобы знать обо всех этих услугах, нужно очень внимательно прочитать условия страхования.

«Для максимально комфортного получения услуг по своему полису ДМС необходимо знать все детали своего договора страхования: перечень программ, объём услуг по ним и порядок их оказания, исключения из программ страхования, перечень лечебных учреждений, — рассказывает Андрей Копыток. — Вся эта и другая полезная информация всегда доступна в личном кабинете застрахованного на сайте компании или в мобильном приложении».

6. Чек-ап как подтверждение лояльности

Опрошенные страховщики отмечают, что чек-ап обычно не включается в программу ДМС. Однако как бонус за продление страховки страховая компания может предложить экспресс-чек-ап, замечает Наталья Краснёнкова. В целом можно использовать этот лайфхак в переговорах со страховой компанией.

7. Сопровождение при онкологии

Желаем, чтобы вам никогда не пригодилась эта информация, но в последнее время страховыми компаниями много внимания уделяется онкологическим заболеваниям. И здесь их подход может различаться. «Часть страховщиков после постановки диагноза помогают маршрутизировать пациента в государственные клиники для получения лечения в рамках ОМС, оказывая при этом юридическую помощь и консультации, — рассказывает Наталья Краснёнкова. — Вторая часть предлагает доплату 15–20 тысяч на человека и готова лечить пациента в рамках страховки».

8. Можно получить налоговый вычет

За приобретённую самостоятельно страховку (для себя или ближайшего родственника) можно оформить налоговый вычет. Заявление на вычет подаётся на следующий год после понесённых расходов — в отделении ФНС, по почте или через личный кабинет налогоплательщика. По итогам вам должны вернуть 13% от стоимости полиса, но не более 15 600 ₽.  

www.sravni.ru

Зачем нужен страховой полис ДМС и как им правильно пользоваться

Оформление полиса добровольного медицинского страхования в последние годы крепко вошло в корпоративную моду. Практически все крупные и многие средние предприятия включают в свои социальные пакеты этот вид страхования работников. И программы полисов подразумевают не только производственный травматизм, но и многое другое в сфере лечения и профилактики.

К сожалению, часто бывает так, что полис выдается сотруднику без подробного инструктажа – что с ним делать, и документ попадает, в лучшем случае, домой, где благополучно лежит до выдачи нового полиса через год.

Зачем же нужно ДМС и как им пользоваться, если вы уже включены?

1. Внимательно прочитайте весь текст документа. Первое – в нем указано, в каких лечебно-профилактических учреждениях вы можете получить медицинскую помощь. Второе – на какие виды медицинской помощи вы можете рассчитывать. Как правило, самый большой блок в полисе ДМС посвящен поликлиническим услугам: консультации у специалистов, амбулаторное лечение, в некоторых случаях госпитализация или вызов врача. Это могут быть даже те услуги, которые можно получить по полису обязательного медицинского страхования. Просто ДМС позволяет пользоваться ими в частных клиниках.
2. Как мне выбрать медицинские услуги или я могу пройти все? Нет, полис ДМС – это не направление на медосмотр. Перечень специалистов и манипуляций, указанный в нем – это те рамки, внутри которых вы можете рассчитывать на помощь в медицинских центрах за счет страховой организации, но только в случае необходимости. Эту необходимость определяет врач. Например, в полисе прописана возможность стоматологического лечения. Значит, на первой консультации врач определит необходимость такого лечения, объем и методы диагностики. И только при согласовании со страховой организацией и подтверждением, что все эти затраты она возьмет на себя, можно спокойно начинать процесс.
3. Сколько действует полис ДМС? Бывают и более кратковременные периоды, но обычно, если вы получили полис от работодателя, он действителен в течение года, при условии, что вы остаетесь работников этого предприятия.
4. Страховым случай. В добровольном медицинском страховании является сам факт обращения человека за платной медицинской помощью по состоянию здоровья. Тем не менее в перечне страховых случаев могут быть прописаны профилактические мероприятия: например, профгигиена полости рта, или диагностические – допустим, компьютерная томография легких.

brokerpartner.ru

10 вещей, которые нужно знать перед покупкой полиса ДМС

1. Полис не покрывает лечение хронических заболеваний

Это относится даже к тем хроническим заболеваниям, что были выявлены в период действия договора страхования. Страховщик может отказать в заключении договора, если человек болен диабетом, если у него гепатит, онкологические заболевания, если он имеет инвалидность I–II группы. Отказывают страховщики потому, что компания, согласившись обслуживать такого клиента, берёт на себя неконтролируемый риск. Перед покупкой полиса заранее уточните основные исключения из покрытия.

2. Корпоративный ДМС выгоднее

В этом случае программу страхования выбирает работодатель, но оплачивает её тоже он. В случае если возможностей полиса сотруднику не хватает, он всегда может доплатить за его расширение — для этого нужно обратиться в страховую компанию. «По сути, общая тенденция сейчас такая: большинство работодателей сокращают соцпакет, и ДМС получается усечённым, — говорит президент Ассоциации защиты страхователей Николай Тюрников. — Поэтому становятся всё более частыми случаи софинансирования».

3. Можно купить полис в складчину с коллегами

А затем провести его покупку через юридическое лицо — работодателя. Цена будет ниже, даже если работодатель финансово в этой схеме не участвует. По оценке Николая Тюрникова, тут можно говорить об экономии в 30–50% по сравнению с полисом, который вы покупаете как частное лицо.

4. Влияние на цену полиса оказывают состав программы и стоимость услуг клиники

Например, учитывается, включена в программу госпитализация или нет, напрямую пациент может обращаться в клинику или через call-центр компании.

Цена услуг медицинского учреждения, по словам заместителя генерального директора «РЕСО-Гарантия» Игоря Иванова, зависит от целого ряда составляющих: начиная от оснащённости, уровня зарплат медицинского персонала, количества врачей высшей квалификации и заканчивая тем, сколько денег в ней тратят на интерьер. «Есть и момент престижа: клиники под определёнными брендами почему-то ценятся людьми выше», — рассказывает Иванов. Например, полис с прикреплением к клинике «Центральная» на Мясницкой улице будет стоить около 45 тысяч ₽, а к медицинскому центру «MEDSWISS для всей семьи» в Ермолаевском переулке — 111 тысяч ₽.

5. Стоматология существенно увеличивает стоимость полиса

Например, в компании «Русский Стандарт Страхование» программа «Гарант Здоровья» стоит 22 600 ₽, стоматология же добавляет к этой сумме ещё 5500 ₽, то есть 25%. Если клиент выбирает более дорогую программу — «Медицинский стандарт» за 44 200 ₽ — стоматология стоит дополнительно 7 тысяч ₽. При этом в список предоставляемых услуг, как правило, не входит эстетическая стоматология.

6. Полис ДМС для женщин часто стоит дороже, чем для мужчин

Разница обычно составляет несколько тысяч ₽. «Женщинам надо регулярно посещать гинеколога и маммолога, им требуются некоторые обязательные и регулярные исследования, которые мужчинам не проводятся, — поясняет Игорь Иванов из «РЕСО-Гарантия». — Кроме того, женщины обычно более трепетно относятся к своему здоровью и ходят к врачам чаще».

7. Точную цену полиса вы узнаете после заполнения анкеты о вашем здоровье

Вам, возможно, придётся ответить, лежали ли вы за последние несколько лет в больнице, принимаете ли какие-либо лекарства и так далее. Анкета обычно занимает несколько страниц.

8. Для людей старше 55–60 лет полис в 1,5–2 раза дороже

Для возрастных клиентов у компаний действуют специальные повышающие коэффициенты. Это также связано с рисками, которые берёт на себя страховщик.

9. Некоторые полисы ДМС предусматривают прохождение обследования (чек-ап)

Хороший чек-ап — дорогое удовольствие. По словам Николая Тюрникова, на стоимость чек-апа может приходиться до половины стоимости полиса. Однако после 45 лет такие обследования стоит делать ежегодно.

https://www.sravni.ru/text/2018/2/7/proverka-zdorovja-skolko-stoit-chek-ap-i-kak-ego-vybrat/

10. Если вы купили полис ДМС для себя или ближайшего родственника, то можете оформить налоговый вычет

Вам вернётся 13% от его стоимости — но не более 15 600 ₽. Заявление на вычет подаётся  в отделении ФНС, по почте или через личный кабинет налогоплательщика.

Автор: Екатерина Аликина, источник фото — unsplash.com

www.sravni.ru

ДМС — что нужно знать

Россия – одна из немногих стран, где по сей день продолжает функционировать система обязательного медицинского страхования, которое осуществляется за счет ежемесячных взносов работодателя в специально созданный Фонд. Благодаря этому механизму, граждане имеют возможность получать жизненно необходимую помощь в государственных учреждениях здравоохранения. Но программа ОМС имеет четко ограниченный перечень доступных услуг и организаций, которые их оказывают.

Если вы хотите получать расширенное медицинское обслуживание, обращайтесь в Консалтинговое страховое агентство «Сигма»! Мы подробнее расскажем об особенностях ДМС и поможем быстро и без лишней траты времени оформить полис добровольного медицинского страхования.

Что такое ДМС

ДМС – это коммерческая услуга, которую предоставляют крупные страховщики. Ее суть состоит в страховании на случай болезни или необходимости комплексного медицинского обслуживания, в зависимости от условий договора. Стоимость не слишком высока, в отличие от оплаты лечения при наступлении страхового случая. На самом деле, это выгодно обеим сторонам сделки: граждане за небольшие взносы получают медицинское обслуживание по выбранным направлениям. Страховая компания остается в выигрыше, благодаря взносам людей, которые не воспользовались страховкой в учетном периоде.

Объектом страхования всегда выступает здоровье человека. Когда наступает страховой случай, обозначенный в договоре, пациент обращается в медицинскую организацию и получает платные услуги, которые сразу оплатит или впоследствии возместит страховщик. Это может быть как лечение, так и обследование, реабилитация и любые другие.

Выгода состоит в том, что если человек не застрахован, для него услуги будут стоить огромных сумм. За участника договора страхования эту сумму заплатит страховая компания. Клиенту нужно только предъявить страховой полис.

Единственное, чем рискует клиент – страховая сумма, которая останется в Фонде, если он не обратится в клинику. Однако не стоит этого опасаться, так как лечение без ДМС выливается в огромную стоимость, а добровольное медицинское страхование – общемировая практика развитых стран, где бесплатная медицина вообще отсутствует. Застрахованные в любом случае остаются в плюсе, так как стоимость страховки не так велика, как возможность не беспокоиться об оказании дорогостоящей медицинской помощи при наступлении неблагоприятных обстоятельств.

Особенности ДМС

Необходимо отличать различные программы страхования, которые предлагают компании, от программ ДМС. Обычное страхование может быть от:

• несчастных случаев на производстве;
• потери трудоспособности;
• травм;
• смерти.

Они подразумевают выплату конкретной суммы при наступлении страхового случая. Застрахованному лицу обычно требуется собрать ряд доказательств, оформить надлежащим образом документы для подтверждения страхового случая и необходимости компенсации затрат.

ДМС имеет совершенно другой принцип действия. Его суть не слишком отличается от обязательного медицинского страхования. Пациент также обращается в медицинскую организацию для получения помощи. Только явиться он может в организации, с которыми страховщик заключил договор на обслуживание, и должен предъявить полис ДМС. После этого можно пользоваться пакетом услуг, которые включены в договор ДМС. Впоследствии больница выставит счет страховой компании, которая заплатит за посещение и лечение клиента.

Чем отличается ДМС от обязательного медицинского страхования (ОМС)

Основное отличие ДМС от ОМС состоит в перечне учреждений, комфорте и дополнительных услугах, которые будут бесплатными для застрахованных лиц (при условии их наличия в договоре). Если в программе ОМС участвуют только государственные медицинские учреждения, то для обслуживания по ДМС можно выбрать любую частную клинику, которая сотрудничает со страховой компанией.

Кроме того, ключевая особенность ДМС – в добровольности, оплата взносов в Фонд ОМС – обязанность каждого работодателя. Многие крупные работодатели в обязательном порядке страхуют работников по системе ДМС с включением дополнительных услуг, отсутствующих в ОМС: например, зубопротезирования, дорогостоящего обследования с помощью специального оборудования. Это служит компонентом социального пакета, который повышает авторитет и престиж компании.

Со стороны страховщика принцип добровольности выражается в том, что каждая страховая компания вольна составлять свой список медицинских организаций для сотрудничества, перечень услуг для застрахованных, а также устанавливать тарифы. Кроме того, если за полисом ДМС обращается частное лицо, ему вправе отказать, если есть основания полагать, что обслуживание будет невыгодным. Например, если гражданин имеет хронические заболевания или ему явно требуется дорогостоящая медицинская помощь.

Как пользоваться полисом ДМС

Когда страхование по программе ДМС произведено, и застрахованное лицо нуждается в медицинской помощи, получить ее можно двумя способами:

1. В момент заключения договора страховая компания выдает список клиник, с которыми сотрудничает. Пациент просто обращается с жалобами в одну из них, предъявляя при этом полис.
2. Возможна другая схема работы, когда предварительных договоренностей с конкретными клиниками нет. Тогда необходимо предварительно уведомлять об обращении, позвонить на указанный страховщиком номер, где оператор скажет, подлежит услуга оплате или нет, и куда конкретно клиенту обратиться за помощью. Обычно операторы имеют медицинское образование и подбирают подходящую клинику, где предоставят услуги в соответствии с жалобами. Если услуги включены в договор, то страховая компания направляет в адрес медицинской организации гарантийное письмо, в котором обязуется оплатить лечение конкретного гражданина, оператор записывает его на прием и передает данные клиенту. Такой механизм удобен, если пациент более не часто, а у оператора есть наработанный список клиник, где оказывают квалифицированную помощь по конкретным направлениям.

Программы ДМС

Неверно считать, что ДМС дает неограниченную возможность для дорогостоящих обследований, процедур и операций в одноместной палате. Каждый договор ДМС предусматривает конкретный перечень допустимых услуг, который не слишком отличается от программ обязательного страхования, то есть воспользоваться бесплатно всеми высокотехнологичными методами диагностики и лечения клиники, скорее всего, не получится.

Стандартный полис ДМС позволяет получить консультацию при наступлении болезни и пройти стандартные исследования для постановки диагноза. Однако, существуют расширенные версии, перечень услуг по которым гораздо больше, но и стоит она дороже.

Можно выделить основные программы ДМС:

1. Основная. В сущности, не отличается от классического набора услуг по ОМС. В соответствии с данной программой, клиент может обращаться в определенное количество клиник по перечню, получать амбулаторное лечение, производить ограниченное число вызовов скорой помощи и специалиста на дом, консультации некоторых узких специалистов, стандартную диагностику и анализы, определенный набор физиопроцедур, госпитализацию в случае опасности для жизни и оплату медикаментов, назначенных врачом, услуги стоматолога, листки нетрудоспособности.
2. Расширенная программа стоит примерно вдвое дороже и включает дополнительно к основной: расширенный перечень доступных клиник, анализы, физиопроцедуры, обширный список врачей узкой специализации, возможность плановой госпитализации, страхование в путешествиях, вакцинацию против гриппа, возможность получить консультацию специалиста по телефону, периодические медосмотры, лечение в санаториях.
3. Полная программа обойдется примерно в пять раз дороже основной. Дополнительно к основной и расширенной включает: именитые клиники, высокотехнологичную диагностику и лечение, госпитализацию в палаты повышенной комфортности, расширенный перечень стоматологических услуг, ведение беременности и родов, прием психотерапевта, лечение за границей.

Что не подлежит лечению по ДМС

Речь идет об опасных или хронических заболеваниях, которые требует дорогостоящих и постоянных процедур:

• онкология;
• сахарный диабет;
• инфекции, приводящие к эпидемиям и смертельному исходу;
• гепатит;
• болезни, передающиеся половым путем;
• ВИЧ;
• туберкулез;
• расстройства личности;
• сложные беременности;
• бесплодие.

Если же данные заболевания выявляются у уже застрахованных лиц, лечить их будут только при условии угрозы жизни. Профилактику и обследования пройти не удастся. В случаях, когда страховую компанию намеренно обманули, скрыв диагноз, она имеет право прекратить правоотношения без возврата взносов.

Также по ДМС не окажут услуг, отсутствующих в договоре. Если по полису попытается обратиться в клинику родственник, или застрахованное лицо пропустит плановый прием, оплаченный страховой компанией, последняя предъявит претензию и потребует возместить убытки. Также не подлежат оплате лечение и диагностика не по назначению врача, а по желанию клиента.

Обычно территория действия ДМС оговорена и не выходит за пределы проживания застрахованного. В качестве исключения в договоре может присутствовать пункт об оказании экстренной помощи при поездках в другие города. Хотя в экстренной помощи не имеют права отказать на всей территории России любому гражданину, поэтому такая дополнительная услуга может являться рекламным ходом.

В ДМС не входят косметологические процедуры и пластические операции, другие манипуляции, не связанные с улучшением здоровья. Например, оплате подлежит прием офтальмолога и лечение катаракты, но не подлежит операция для улучшения зрения.

Однозначно последует отказ в оплате необъективных проблем, причиной которых явился сам пациент. Например, травм, полученных в состоянии измененного сознания, при попытках суицида.

Чтобы избежать ошибок и несогласованных действий, рекомендуется уточнить все нюансы в момент получения полиса. Выяснить список клиник, перечень доступных услуг и их периодичность.

Как получить полис ДМС

Существует несколько вариантов получения полиса ДМС:

1. При устройстве на работу. Корпоративные пакеты ДМС обычно оформляют престижные крупные организации. Договор распространяется на работников, однако руководство фирмы решает, на каких условиях будет реализовываться страховка. Может быть предусмотрена градация в зависимости от должности: чем она выше, тем больше пакет доступных услуг. Также возможна связь со стажем работы: например, полис оформляется после трех или шести месяцев работы.

Минусом корпоративного страхования является полная свобода руководства в выборе пакета услуг для работников, а также возможность аннулировать договор в любой момент. Также возможны ситуации, когда застрахованный превышает допустимый лимит средств и сверхнормативную сумму вынужден оплачивать сам.

Если предлагается расширенная программа ДМС, работодатель может предложить работнику оплатить часть страховой суммы из своих средств. В то же время крупные компании с объемным социальным пакетом предоставляют возможность за разумную плату застраховать не только себя, но и свою семью.

1. Покупка через работодателя. Если руководство не желает самостоятельно страховать своих работников, они сами могут инициировать покупку страховки за счет собственных средств через руководство компании-работодателя. Сумма будет гораздо меньше, так как страховщики заинтересованы в корпоративных клиентах и предоставляют им особые условия сотрудничества.
2. Приобретение индивидуальной страховки. Страховые компании не слишком охотно страхуют частных лиц по ДМС, так как, вкладывая собственные средства, человек будет стремиться выбрать их за учетный период. Для страховщика это невыгодно, поэтому агенты стремятся максимально выяснить факторы, увеличивающие риски относительно потенциального клиента. Для этого составлены подробные анкеты, где человек должен честно изложить физиологические проблемы, особенности профессии и персональные данные. Для лиц, имеющих хронические заболевания, занятых на опасных работах, пожилых действуют повышающие коэффициенты. Таким образом, страховая компания пытается предусмотреть возможные чрезмерные траты на лечение. Указывать в анкете сведения, не соответствующие действительности, бессмысленно, так как если истина выяснится в процессе действия страховки, компании имеет право прекратить правоотношения без возврата уплаченного взноса.

Важные нюансы, о которых следует знать

Чтобы полис ДМС соответствовал потребностям, необходимо обратить внимание на следующие аспекты:

• какие случаи подлежат оплате;
• какие услуги не будут оплачены;
• допустимое количество обращений и исследований;
• список доступных медицинских учреждений;
• механизм получения услуг в клиниках: напрямую или через согласование через страховщика;
• территория действия полиса.

Как оптимизировать стоимость

Когда речь идет не о корпоративном пакете ДМС, а об индивидуальном страховании, можно выбрать оптимальный пакет и отказаться от ненужных услуг, тем самым снизив стоимость. Это можно сделать за счет:

• определения конкретного перечня медицинских услуг, которые точно понадобятся;
• отказа от услуг стоматолога. Они очень дороги и часто забирают большую часть средств. В то время, как основные процедуры можно провести в обычной поликлинике бесплатно по полису ОМС;
• выбора пакетов с обычными медицинскими учреждениями. Если нет необходимости в консультации у известных по всей стране узких специалистов, то не стоит выбирать именитые клиники.

Обращайтесь к нам!

Консалтинговое страховое агентство «Сигма» предоставляет возможность застраховать свое здоровье по системе ДМС. У нас представлены выгодные, гибкие программы для корпоративных и индивидуальных клиентов. Мы сотрудничаем с клиниками, где работают высококвалифицированные врачи разной специализации и имеется возможность достоверной диагностики. Грамотные операторы производят качественное сопровождение клиентов, вы можете в любое время позвонить и задать интересующие вопросы о действии вашего полиса ДМС.

Сотрудничество с компанией «Сигма» имеет ряд преимуществ:

1. Команда опытных специалистов, которые полностью владеют информацией о программах страхования, и могут провести полноценную консультацию и оказать помощь в выборе.
2. Объективные тарифы, которые абсолютно обоснованы и формируются прозрачно для клиентов.
3. Честность и открытость в общении с клиентами. Мы заинтересованы в долгосрочном плодотворном сотрудничестве, поэтому всегда озвучиваем реальные перспективы пользования полисом.

Мы обязательно подберем подходящую программу, и вы сможете в нужный момент обращаться за качественной медицинской помощью!

sigma.broker

Выдали полис ДМС на работе, как пользоваться медицинским страхованием

Еще лет 10 назад многие работодатели в России при поиске работника указывали такие преференции, как полный социальный пакет, в который на самом деле вкладывали гарантированные трудовым кодексом ежегодный оплачиваемый отпуск и больничный. Постепенно отношения работодателя с работником эволюционировали, и появились понятия коллективного договора и социальных гарантий – в них стали входить действительно дополнительные бонусы: доплаты к пенсии, повышенные отпускные или медицинское страхование.

Полис ДМС, полученный на работе, сегодня есть у очень многих работников крупных промышленных предприятий. Ежегодно при заключении или продлении договора со страховой компанией предприятие выплачивает ей взносы за каждого работника. Последние получают индивидуальные гарантии по некоторым видам медицинской помощи. В большинстве случаев это стандартный пакет, включающий в себя стоматологическую помощь и первичную амбулаторную. Разумеется, страховой компании выгодны корпоративные клиенты, поэтому ежегодно они предлагают сделать страховку все большему числу трудовых коллективов.

Другое дело, что и работники, у кого появляется полис ДМС, перестали скромничать и научились разбираться в том, как этот полис применять на практике – не ожидая наступления страхового случая, а опережая его. На всей территории России увеличилось обращение по ДМС во все частные лицензированные клиники, повысился спрос на стоматологические услуги.

Что делать с полисом ДМС?

Итак, если вы до сих пор не разобрались, что делать с полисом ДМС, давайте с ним познакомимся.

1. Посмотрите и запомните, какая страховая компания его выдала. Это написано в самом верху документа.
2. Страхование от чего предполагает полис? Только социальное страхование от несчастных случаев или дает право на профилактику и лечение некоторых заболеваний, не связанных с производственными травмами?
3. Кто вписан в ваш полис? Только вы как работник предприятия или члены вашей семьи тоже?
4. Каков срок действия полиса? Обычно он составляет год. После истечения срока его действия в медучреждениях предъявляется новый документ или производится лечение за свой счет.
5. Какие клиники партнеры есть у страховой компании? Обычно все они перечислены в самом полисе, поэтому с адресом обращения сориентироваться легко.

Обязательно учтите, что при самостоятельном обращении в клинику, вам, скорее всего, не будут оказываться медицинские услуги, пока страховщик не подтвердит готовность их оплачивать. Все зависит от конкретной ситуации и компании, но обычно на это согласование уходит от 1 часа до суток.

Полис ДМС можно приобрести и самостоятельно, исключительно для себя или членов своей семьи. Цена будет зависеть от спектра услуг, который войдет в страховую гарантию, количества застрахованных, их возраста и социального статуса.

Интересное видео

brokerpartner.ru

что это такое, что означает расшифровка аббревиатуры, что он дает, и как получить лечение + фото, как выглядит ►►

Для каждого человека, проживающего на территории Российской Федерации, существует система обязательного медицинского страхования (ОМС). Но не всегда нас устраивает качество обслуживания, которое предоставляет бесплатная медицина.

В таком случае следует воспользоваться платной медициной и получить полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

Содержание статьи:

Что это такое?

Полис ДМС — это официальный документ, который выдает страховая компания при подписании договора об оказании определенных медицинских услуг.

Благодаря страховке по полису ДМС можно воспользоваться помощью в любом лечебном учреждении, входящем в список участвующих в вашей страховой программе. Кроме того, существуют услуги вызова врача или скорой помощи на дом.

Что лучше, ОМС или ДМС?

Расшифровка аббревиатуры

Расшифровка ДМС — это добровольное медицинское страхование.

В свою очередь, медицинское добровольное страхование — это вид отношений, выраженный в договоре, между страхователем и страховщиком, направленный на получение платной медицинской помощи при наступлении определенны страховых событий, за счет денежных средств фондов, формируемых из вносимых страхователями взносов.

Простыми словами, заплатив за полис ДМС, страхователь защитил себя от оплаты определенных медицинских услуг. Но только в случаях, которые являются страховыми, согласно программе купленного полиса.

Выгода страховщика в том, что полис купит, условно, сто человек, а страховое событие, подходящее по всем критериям договора, наступит у одного.

Система ДМС — это комплекс платных медицинских услуг, объединенных программой страхования, и направленных на достижение баланса интересов обеих сторон: страховой компании и клиента.

Статья про закон о ДМС ►►

Основные виды

Использование полиса ДМС в медицине осуществляется по желанию застрахованного лица.

Например, полис ДМС может выглядеть так

Чтобы получить полис ДМС, необходимо обратиться в страховую организацию.

Далее заключить договор, предварительно договорившись о программе, размере страховых выплат и сроке действия документа.

При выборе страховой компании следует изучить информацию о ней на официальном сайте в интернете, ознакомиться с отзывами клиентов.

Очень важно наличие у страховщика действующей лицензии!

Добровольное страхование бывает индивидуальным (частным) или коллективным (корпоративным).

Первый вид может быть дополнительным (частично покрывает расходы предоставляемой медицинской помощи) и самостоятельным (все расходы покрываются полностью). Обычно такое мед страхование человек выбирает для себя лично.

Что дает полис ДМС физическим лицам ►►

Второй вид используется при выборе страховки для группы лиц. Чаще всего они являются сотрудниками одной организации, руководитель которой и заключает страховой договор со страховщиком.

Что входит в базовую программу?

Перед заключением договора ДМС со страховой организацией необходимо выбрать набор услуг, которые будут вам оказываться в медицинских учреждениях.

Существуют базовая и расширенная программы полиса добровольного медицинского страхования.

Обычно, в первую входят следующие виды услуг:

• амбулаторное обслуживание
• стандартные обследования и процедуры
• посещение поликлиник из списка участвующих в программе ДМС
• вызов врача на дом
• вызов скорой помощи на дом
• услуги базовой стоматологии (установка пломб, рентген, лечение каналов)
• госпитализация и лекарственные средства

При составлении списка услуг, которые будут входить в вашу страховую программу, следует уточнить наличие так называемых «скрытых услуг», в которых у застрахованного не будет необходимости, но которые повышают стоимость получения такого полиса.

Все услуги, которые входят в Программы ДМС ►►Или так

Что он дает: плюсы и минусы

Как и у системы обязательного медицинского страхования, у дополнительного также есть свои преимущества и недостатки.

К плюсам полиса добровольного медицинского страхования можно отнести:

1. Покупка подобного полиса обходится застрахованному лицу дешевле, чем посещение частных клиник время от времени. Это происходит потому, что страховая компания обеспечивает медицинскому учреждению хороший поток клиентов и получает за это от него оптовую скидку, в то время как страхователь оплачивает за полис строго фиксированную цену.
2. Застрахованное лицо получает возможность пользоваться услугами сверх установленных программой обязательного медицинского страхования.
3. Клиент страховой компании может подобрать услуги, необходимые лично ему, от вида которых будет зависеть размер страховых выплат.
4. Полис, полученный от представителя страховой организации, гарантирует более вежливое отношение специалистов, качественные услуги, отсутствие очередей и использование современных технологий.

Полный анализ плюсов и минусов ДМС ►►

Минусов тоже несколько:

1. Полис ДМС имеет ограниченный срок действия, который необходимо продлевать.
2. Обслуживание застрахованных лиц ведется только в определенных лечебных заведениях, их список обычно прилагается к договору.
3. Есть риск навязывания клиентам услуг, которые им не нужны.
4. Услуги, предоставляемые страховой организацией, не бесплатны.

Не все люди могут заключить договор ДМС. Обычно, к таким категориям лиц относятся следующие:

• престарелые;
• неизлечимо больные люди;
• люди с тяжелыми заболеваниями, такими как ВИЧ, СПИД.

Читать про Договор ДМС ►►

Фото: как он выглядит?

Фото полиса ДМС

Полис ДМС, который выдают страховые компании, представляет собой бумажную многостраничную версию договора с приложениями.

Договор подписывается в двух экземплярах обеими сторонами:представителем страховой компании и клиентом.

Кроме этого, многие компании выдают добровольный медицинский полис страхования, который выглядит как пластиковая карточка. Ее преимуществом является то, что она маленькая, таким образом ее удобно носить с собой.

На карточке полиса обязательно должны быть указаны ФИО застрахованного лица, номер полиса и дата страхования.

Как выглядит полис ДМС можно увидеть на следующих изображениях. Как правило, у каждой страховой компании свое оформление полиса.

Подробное описание

Спрашивают: «Что это «полюс» ДМС?». «Вот он, например!» — отвечаем!

Полис добровольного медицинского страхования представляет собой пластиковую карточку или обычный бумажный бланк, на котором обязательно должны быть указаны ФИО застрахованного лица, номер полиса и дата страхования.

Также на ней указывается наименование страховой организации и ее контакты.

Чтобы получить медицинские услуги необходимо предъявить Полис ДМС в клинике.

Кроме этого вы должны получить оригинал договора о добровольном медицинском страховании. Он обычно подписывается в двух экземплярах, вместе со всеми приложениями к нему.

Важно понимать, что полис ДМС не имеет строгого государственного образца. Поэтому у разных компаний может отличаться кардинально. От бумажного бланка до современной пластиковой карты с фотографией и чипом.

Читать про оформление полиса ДМС ►►

Полезное видео

Интересное видео от Ресо про полис ДМС. Хоть и нахваливают себя, но получить базовое представление о том, что можно получить по полису ДМС, можно. Смотрите:

Каким законом регламентируется?

Встречаются и обычные бумажные варианты полисов ДМС

В настоящее время добровольное мед страхование в Российской Федерации регулируется двумя законами.

Это Гражданский кодекс и Закон №4015-1 от 27 ноября 1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

В Гражданском кодексе в статье 927 идет речь о том, что страхование должно производится на основе специального договора, заключающимся между двумя сторонами: страховой организацией (страховщиком) и физическим либо юридическим лицом (страхователем).

В статьях 934 и 940 упоминается о так называемом «договоре личного страхования». На основе этого договора при наступлении страхового случая страховщик должен оплатить медицинские услуги оказываемые для застрахованного лица, причем стоимость этих услуг не должна превышать размер страховой суммы.

В свою очередь страхователь обязуется выплачивать страховые взносы. Договор добровольного медицинского страхования всегда заключается в письменном виде.

Статья 942 ГК РФ содержит основные условия договора, такие как:

• информация о застрахованном лице
• виды страховых случаев
• размер суммы страхования
• срок действия договора

Статья про Закон о ДМС ►►

В 943 статье ГК РФ говорится, что условия договора определяются правилами, действующими в страховой организацией, а ее представитель и страхователь могут договориться об изменении этих правил и внесении поправок в договор.

Что касается Закона №4015-1, то в нем речь идет о вопросах, касающихся цели страхования и участников страховой деятельности.

Также в этом документе даются определения таким понятиям, как страховой риск, финансовое обеспечение страховщика, страховая премия, сумма, тариф. Согласно этому закону правила страхования должны соблюдаться обеими сторонами, заключающими договор.

Как получить лечение по дополнительному медицинскому страхованию?

Читать, как использовать полис ДМС ►►Некоторые компании совмещают полис и договор страхования ДМС

Чтобы получить услуги по полису ДМС в медицине, достаточно лишь обратиться в медицинское учреждение, которое входит в страховую программу и записаться на прием к специалисту.

Самая доступная базовая программа добровольного медицинского страхования позволит вам обратиться за консультацией к терапевту или другому врачу.

Иногда туда могут входить базовые услуги стоматолога.

Не следует забывать о сроке действия вашего полиса ДМС.

Нужно помнить о том, что документ с истекшим сроком действия необходимо вернуть страховой организации, если вы не собираетесь его продлевать.

Здоровье не купишь, однако можно приобрести полис дополнительного медицинского страхования и пользоваться качественными услугами специалистов и достижениями современной медицины.

Узнать про полисы ДМС для мигрантов ►►

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

strahovoi.expert

что это и что входит в лечение зубов по страховке, а также какая стоимость полиса для физических лиц ►►

Застрахованному лицу при оформлении медицинской страховки предоставляется специализированная медицинская помощь по разным направлениям.

В списке распространенных услуг есть и стоматологические услуги. Полис ДМС «Стоматология» способен значительно уменьшить стоимость обслуживания.

Содержание статьи:

Что это: полис со стоматологией для физических лиц?

Не только работодатели балуют своих сотрудников, но и сами граждане, объединяясь в группы, или самостоятельно приобретают полис добровольного медицинского страхования.

Зачастую полис ДМС покупается, главным образом, для получения стоматологических услуг.

Лечение зубов стоит дорого, и кто столкнулся с этой проблемой, имеет возможность существенно сэкономить с помощью страхования.

Рассмотрим виды страховок ДМС по стоматологии.

Корпоративная программа

Данный вариант страховки можно рассматривать, как добровольный. Это объясняется тем, что работодатель по соглашению с работниками страхует их.

В основном мед страховка предусматривает стандартный пакет предлагаемых услуг, изменяющийся в соответствии с пожеланиями заказчика.

В целях снижения затрат на страхование сотрудников, предприниматель может воспользоваться разными вариантами. Одним из них является долевое участие работающего, когда часть услуг он оплачивает самостоятельно или определенная сумма списывается с заработной платы (только на основании добровольного согласия).

Подробнее про страхование сотрудников ►►

Индивидуальная программа

Может быть включено в основной пакет ДМС оказание экстренной стоматологической помощи.

Индивидуальное формирование полиса может зависеть от должности, производительности труда и иных факторов (программы элит, стандарт, базовые).

Коллективная программа

В крупных городах особенно распространено групповое страхование.

Физические лица, объединившись в группу, состоящую из 15-20 человек, совместно подают заявление страховщику.

Данный вариант позволяет сэкономить приличную сумму при получении полиса.

Что еще может входить в программу ►►

Страховая компания может выдвинуть предложение в полуофициальном порядке присоединения к действующему полису страхования.

Что входит в страхование на лечение зубов?

Услуги стоматолога не включены в основную программу ДМС. Они являются дополнением к ней в соответствии с пожеланиями страхователя.

В рамках данного полиса дантист осуществляет осмотр и диагностику ротовой полости. Также предусмотрены рентгенологические и иные требуемые обследования.

Имея полис, можно получить терапевтическое лечение (пломбировка каналов, пломбы, лечение кариеса).

В этот список входит хирургия, которая предусматривает удаление резцов и доброкачественных образований.

Страхователь имеет право пролечить десны, пройти эстетическое лечение, предусматривающее снятие камней, нанесение на эмаль лаков с содержанием фтора.

Обладателю страховки предоставляется круглосуточно помощь в поликлинике.

За что приходится платить из своего кармана

При подписании договора страхователь не может предвидеть разные случаи, которые не войдут в страховку.

Так к дополнительным медицинским услугам стоматологической помощи может относиться отбеливание зубов, замена пломб, протезирование и другое.

К ним входит ортодонтия, лечение пародонта.

В основном принято считать такие услуги косметологическими, и они не предусматриваются в полисе ДМС.

Можно ли застраховать зубы: какие есть особенности?

В приоритете дополнительное медицинское страхование у крупных холдингов с многочисленным персоналом.

Обслуживание по полису ДМС не всем “географически” удобно.

Это обусловлено тем, что предоставляются услуги стоматолога всего в нескольких медицинских клиниках, находящихся в различных частях города.

Такой вид страховки, как правило, имеет ограничения.

На протяжении 12 месяцев предусмотрено полисом лечение всего на два зуба.

Оно предоставляется, когда у пациента средний кариес и разрушена коронка на 50%. Остальные услуги оплачиваются, но них действует скидка.

Эксперты отмечают, что не исключены ситуации, при которых застрахованному лицу придется долго выяснять отношения со страховой компанией.

Предлагаем сравнить ОМС и ДМС ►►

Они возникают, когда на протяжении года в клинику обращается больше человек предприятия, чем оговаривается в договоре. В этой ситуации многим пациентам выставляют счет на услуги в полном объеме.

Корпоративное страхование особенно выгодно для работников вредных предприятий.

Особенно на тех предприятиях, на которых, в ходе выполнения служебных обязанностей, приходится сталкиваться с абразивами и химикатами.

Получение лечения в рамках мед страховки ДМС стоматология более качественное по сравнению с бесплатной ОМС.

И уж точно выгоднее, чем при обращении к стоматологу индивидуально за личные средства.

Подводные камни

Перед тем, как принимать решение относительно оформления страховки, нужно ознакомиться со всеми нюансами.

Одним из них является невозможность смены поликлиники по своему усмотрению.

В соответствии с условиями договора обслуживание в течение страхового года проводится исключительно в том лечебном учреждении, которое выбирается при получении полиса.

Узнайте про Договор ДМС ►►

В клиниках не предоставляют услуги специалисты узкого профиля, такие, как ортодонт и протезист. Их услуги не включены в полис.

Важно знать, что диагностические обследования зафиксированы в полисе.

Оформляя договор с франшизой, незначительно уменьшается страховая премия. Данная сумма возрастает, когда наступает страховой случай. Частично лечение придется оплачивать из собственных средств.

Когда имеются хронические заболевания, то оформить ДМС не получится, в этом отказывают.

Скрывать подобный факт нельзя, так как при его выявлении придется платить штраф и возмещать все затраченные финансовые ресурсы.

Также проблемой является то, что страховщики предпочитают корпоративное страхование. Они часто отказывают в оформлении ДМС физическим лицам.

Отыскать такие компании, которые соглашаются на сотрудничество с физическими лицами сложно.

Есть ли программа с протезированием зубов?

Мед страховка Стоматология в своем базовом варианте не включает протезирование зубов. Это объясняется высокой стоимостью имплантов. Тем более, что они часто изготавливаются из дорогостоящей керамики или драгоценных металлов.

Однако, в премиальные и дорогостоящие программы, как опцию, можно добавить протезирование зубов. Но и здесь клиента ждут ограничения.

Например, окажется, что в договоре будет прописано условие наступления необходимости в протезе по причине челюстно- лицевой травмы, а не из-за не долеченного кариеса.

Стоимость программы с включенным в пакет протезированием зубов будет начинаться, примерно, от 140 000 руб / год.

Полезное видео

Врач- стоматолог рассказывает в видео о том, почему выгодно приобретать полис ДМС с включенной опцией «стоматология»:

Анализ услуг и стоимости страховки в разных компаниях

Страховка ДМС с опцией “Стоматология” оформляется в страховой компании.

Для того чтобы сотрудничество было выгодным, необходимо рассмотреть условия и стоимость различных страховщиков.

На основе полученных данных можно выбрать наилучший вариант, который удовлетворит по всем позициям.

Для приобретения полиса ДМС Стоматология следует посетить офис страховой компании.

В некоторых страховых компаниях заявка может быть оставлена пользователем на сайте.

Страхователь должен предоставить перечень документов, включающих удостоверение личности, СНИЛС и подтверждение регистрации. Также в компании попросят заполнить заявление.

Для получения полиса по требованию страховщика необходимо пройти обследование. Клиент может определиться с программой на стоматологические услуги.

После этого подписывается договор и вносится оплата. После завершения всех предусмотренных страховой компанией действий выдается полис.

Читать больше про ДМС для физических лиц ►►

СОГАЗ

По данной программе осуществляется сотрудничество с ведущими стоматологическими клиниками ближнего и дальнего зарубежья.

Врачи-кураторы проводят консультации с клиентами, касающиеся медицинских услуг, контролируют ход и качество лечения.

Медицинский контакт-центр работает круглосуточно, поддерживает связь с лечебными учреждениями.

Проводится контроль за выполнением услуг по программе страхования.

Квалифицированные специалисты оперативно решат любые вопросы клиентов.

РЕСО

Наиболее востребованной услугой является хирургическая стоматология.

В хирургическое лечение зубов включается удаление зубов, вылущивание кисты, вскрытие абсцессов, возникающих в челюстно-лицевой области.

Предусмотрено оказание помощи в купировании острых состояний при болезнях пародонта.

В рамках программы осуществляется сотрудничество с частными клиниками стоматологии, в которые могут обращаться застрахованные.

Альфастрахование

Получение полиса в компании Альфастрахование предполагает предоставление застрахованному лицу квалифицированной помощи стоматолога.

Владелец страховки имеет право посетить терапевта и хирурга.

В рамках полиса осуществляется рентгенография зубов и электродонтодиагностика.

Обычно, стоимость полиса ДМС со стоматологией стартует у них от 20 000 руб/год.

Также обладателю полиса предоставляется право на получение терапевтической стоматологии (обработка и пломбирование кариозных полостей, каналов).

Предусмотрены профилактические мероприятия, которые заключаются в снятии над-дёсневых зубных отложений.

Ингосстрах

Предусматривает заключение комплексных полисов, по которым проводится лечение в стоматологической клинике “Зуб.ру”.

По этим программам можно пролечить пародонт, провести диагностику и лечение слюнных желез, что считается редкостью при заключении стоматологического страхования.

Стоимость услуг дешевле (может быть на 50%), чем в других клиниках и стартует от 7000 руб / год за добавление в программу стандартного ДМС услуг по лечению зубов.

Так как стоимость страховки Стоматология по ДМС для физических лиц считается индивидуально, обязательно стоит обращаться за детальным расчетом цены в каждую страховую компанию, которая есть в вашем городе.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

strahovoi.expert

No related posts.