Среда , 20 октября 2021
Бизнес-Новости
Разное / Судебно медицинская экспертиза в рф номенклатура должностей: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1183н г. Москва «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»

Судебно медицинская экспертиза в рф номенклатура должностей: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1183н г. Москва «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»

Содержание

Нормативные документы — Белгородское бюро судебно-медицинской экспертизы

Приказ департамента здравоохранения от 29.03.17 №272

Нормативные документы по судебно-медицинской экспертной деятельности

КОДЕКСЫ

• «ГРАЖДАНСКИЙ ПРОЦЕССУАЛЬНЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 14 ноября 2002 г. № 138-ФЗ

• «КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ» от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ

• «УГОЛОВНО-ПРОЦЕССУАЛЬНЫЙ КОДЕКС» от 18 декабря 2001 г. № 174-ФЗ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАКОНЫ

• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА

• Постановление Правительства Российской Федерации от 21 июля 2012 г. N 750 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПЕРЕДАЧИ НЕВОСТРЕБОВАННОГО ТЕЛА, ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ УМЕРШЕГО ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ, НАУЧНЫХ И УЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ, А ТАКЖЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕВОСТРЕБОВАННОГО ТЕЛА, ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ УМЕРШЕГО ЧЕЛОВЕКА В УКАЗАННЫХ ЦЕЛЯХ »

• Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 «О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ УКАЗАННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ И ДРУГИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ,ВХОДЯЩИМИ В ЧАСТНУЮ СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,НА ТЕРРИТОРИИ ИННОВАЦИОННОГО ЦЕНТРА «СКОЛКОВО»)»

• Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА»

ПРИКАЗЫ

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ К МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ РАБОТНИКАМ С ВЫСШИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ» » 

(Зарегистрировано в Минюсте России 23 октября 2015 г. N 39438)

• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н «О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ, ИМЕЮЩИХ ВЫСШЕЕ МЕДИЦИНСКОЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ» (Зарегистрировано в Минюсте России 12 ноября 2015 г. N 39696)

• Приказ Министерства здравоохранения России от 07.07.2015 N 422ан «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

• Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 26 февраля 2015 г. N 77н «ОБ УСТАНОВЛЕНИИ СООТВЕТСТВИЯ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ, УСТАНОВЛЕННЫХ ДО 18 МАРТА 2014 ГОДА, ДОЛЖНОСТЯМ, УКАЗАННЫМ В НОМЕНКЛАТУРАХ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ, УТВЕРЖДЕННЫХ В СООТВЕТСТВИИ С ЧАСТЬЮ 2 СТАТЬИ 14 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 21 НОЯБРЯ 2011 Г. N 323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»»

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2013 г. N 529н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ».

• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1183н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ»

• Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО КВАЛИФИКАЦИОННОГО СПРАВОЧНИКА ДОЛЖНОСТЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ И СЛУЖАЩИХ, РАЗДЕЛ «КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОЛЖНОСТЕЙ РАБОТНИКОВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»» (зарегистрирован в Минюсте России 25.08.2010 г. № 18247).

Информация для населения

Информация для населения

Наиболее ранние сведения о деятельности судебно-медицинской службы в Республике Коми датируются 1922 годом, когда приказом облздравотдела врач Н.И. Комлин был зачислен на должность «судебного эксперта» с денежным содержанием от облздравотдела. Несмотря на наличие в штате облздравотдела судебно-медицинского эксперта, к исследованию трупов и освидетельствованию «живых лиц» привлекались врачи различных специальностей. При этом объем работы внештатных специалистов зачастую значительно превосходил объем работы, выполняемой штатным судебно-медицинским экспертом. По состоянию на 1937 год служба была представлена одним штатным республиканским судебно-медицинским экспертом, который осуществлял вскрытие трупов, освидетельствование живых лиц, занимался организационными вопросами (контроль качества актов внештатных судебно-медицинских экспертов, переписка с учреждениями и организациями).

А в 1938 году в смету учреждения было заложено уже 4 должности штатных судебно-медицинских экспертов, 4 должности помощников экспертов, должности секретаря и сторожа, предполагалась оплата труда внештатных судебно-медицинских экспертов, при этом работа эксперта носила разъездной характер.

 

Новый этап развития службы начался после Великой Отечественной войны. В 1952 году постановлением Совета министров Коми АССР были организованы бюро судебно-медицинской экспертизы при Воркутинском городском отделе здравоохранения, Железнодорожном и Прилузском райздравотделах. Появились штатные судебно-медицинские эксперты не только в Сыктывкаре, Воркуте, Железнодорожном районе, но и в Кожвинском (Печорском), Ухтинском районах. Также должность судебно-медицинского эксперта введена с 1957 года в Инте, а с 1962 года – при Троицко-Печорском райздравотделе. Специально созданных для судебно-медицинской службы помещений в те годы не было, даже в Сыктывкаре лишь в 1962 году было выделено 2 кабинета для судебных медиков.

В остальных районах республики амбулаторный прием велся в неприспособленных помещениях, где из-за недостаточной площади невозможно было поместить соответствующее оборудование — кушетку, весы, гинекологическое кресло, ростомер и т.д. Вскрытия трупов проводились в сараях, банях, жилых помещениях, на улице. В 1962 году в Сыктывкаре появился достаточно благоустроенный кирпичный морг при республиканской больнице, в котором для судебно-медицинской экспертизы была выделена отдельная прозекторская.

 

В 1964 году, по настойчивому требованию вновь назначенного Республиканского судебно-медицинского эксперта МЗ Коми АССР Ф.Д.Горчакова, судебно-медицинская служба в республике была реорганизована в соответствии с приказами 1951-53гг. Бюро судебно-медицинской экспертизы стало самостоятельным учреждением, утверждены «Положение о бюро судебно-медицинской экспертизы» и новая номенклатура экспертных должностей, все личные дела на штатных работников судебно-медицинской службы городов и районов республики были переданы в Республиканское Бюро СМЭ.

Был выведен самостоятельный бюджет со своим штатным расписанием, где начальник Бюро СМЭ стал юридическим распорядителем бюджета учреждения.

 

С 1964 года в Сыктывкаре в составе Бюро начало функционировать судебно-химическое отделение, лаборатория которого вместе с судебно-гистологической лабораторией разместились в специально выделенном для судебно-медицинской службы помещении в Социалистическом переулке. С 1967 года в Бюро стали выполняться физико-технические, а с 1968 года – судебно-биологические экспертизы (в помещении фармацевтического отделения медицинского училища). Таким образом, с 1968 года Бюро имело в своем составе все лабораторные подразделения. В 1971 году для Бюро была выделена часть дома №25 по улице Кирова, где были размещены лабораторные и административно-хозяйственные подразделения учреждения. В 1990-х годах были созданы отдел сложных комиссионных экспертиз и организационно-методический отдел. В 1994 году на посту начальника Бюро Ф.Д. Горчакова сменил Н.

И. Бояринцев, который руководил Бюро до 2003 года. С 2003 года начальником Бюро является кандидат медицинских наук Э.С. Наумов.

 

В начале 2000-х годов была проведена реструктуризация административно-хозяйственного аппарата: образование экономического и общего отделов, отдела кадров, бухгалтерии и отдела материально-технического обеспечения; началась активная компьютеризация и развитие информационных систем учреждения. В 2012 году после реконструкции здания морга, были увеличены площади за счет надстройки мансардного этажа, куда переехал отдел СМЭ трупов, а позже была организована молекулярно-генетическая лаборатория. С момента выделения Бюро дополнительного здания в 2015 году административно-хозяйственные подразделения и 2 экспертных (оргметодотдел, отдел сложных комиссионных экспертиз) были размещены на новых площадях. Благодаря отсвободившимся кабинетам в основном здании (Кирова, 25) улучшены условия труда экспертных подразделений, обновлена мебель, частично закуплено новое оборудование.

 

С 2011 в Бюро начали выполнять иммуногистохимические исследования, к началу 2017 года судебно-гистологическое отделение обладало широким спектром иммуногистохимических линеек (дифференциальная диагностика инфекций, опухолей, определение давности инфаркта миокарда и т.д.). С 2013 года в учреждении внедрены молекулярно-генетические исследования на базе судебно-биологического отделения (в том числе выполняются экспертизы на аппаратно-програмном автоматическом комплексе). С 2015 года в судебно-химическом отделении выполняются химико-токсикологические исследования на наркотические средства, психотропные вещества и их метаболиты.

 

 

 

Новая номенклатура медицинских специальностей 2019

Правительство подготовило новую номенклатуру специальностей медицинских и фармацевтических специалистов. После утверждения нормативно-правового акта, действующий приказ Минздрава России от 7.10.2015 № 700н отменят.

Эта информация будет полезна не только руководителям медицинских учреждений, но и желающим пройти профессиональную переподготовку или повышение квалификации по медицинским специальностям.

Три категории медицинских специальностей

Проект Приказа Минздрава «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование» предусматривает выделение трех категорий специальностей специалистов (подготовлен Минздравом России 26.02.2019):
— основные специальности;
— базовые специальности;
— cпециальности, требующие специализированной подготовки.

Согласно указанной классификации к основным отнесены специальности высшего образования уровня специалитет. К базовым — специальности, получение права на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности, по которым возможно после обучения по программам ординатуры. К третьей категории относятся такие специальности, которые требуют специализированную подготовку в ординатуре с сокращенным сроком на основе одной из базовых специальностей.

Для специальностей третей категории также предусмотрена возможность пройти обучение по дополнительным профессиональным программам профессиональной переподготовки. Но пройти переподготовку смогут лишь те, у кого есть стаж работы в определенных должностях и наличие ординатуры по базовой специальности.

Новый список медицинских специальностей

Первая категория: основные медицинские специальности

1. Лечебное дело

2. Педиатрия

3. Медико-профилактическое дело

4. Фармация

5. Стоматология

6. Медицинская биофизика

7. Медицинская биохимия

8. Медицинская кибернетика

9. Сестринское дело

 

Базовые специальности

1. Акушерство и гинекология

2. Аллергология и иммунология

3. Анестезиология-реаниматология

4. Гастроэнтерология

5. Гематология

6. Генетика

7. Дерматовенерология

8. Детская хирургия

9. Инфекционные болезни

10. Кардиология

11. Клиническая лабораторная диагностика

12. Клиническая фармакология

13. Медицинская микробиология

14. Неврология

15. Нейрохирургия

16. Неонатология

17. Нейропсихология

18. Общая врачебная практика (семейная медицина)

19. Общая гигиена

20. Онкология

21. Организация здравоохранения и общественное здоровье

22. Остеопатия

23. Оториноларингология

24. Офтальмология

25. Патологическая анатомия

26. Пластическая хирургия

27. Педиатрия

28. Промышленная фармация

29. Психиатрия

30. Радиология

31. Рентгенология

32. Сердечно-сосудистая хирургия

33. Скорая медицинская помощь

34. Стоматология общей практики

35. Спортивная медицина

36. Судебно-медицинская экспертиза

37. Терапия

38. Торакальная хирургия

39. Травматология и ортопедия

40. Урология

41. Управление и экономика фармации

42. Управление сестринской деятельностью

43. Фармацевтическая химия и фармакогнозия

44. Физическая и реабилитационная медицина

45. Фтизиатрия

46. Хирургия

47. Челюстно-лицевая хирургия

48. Эндокринология

49. Эпидемиология

Перечень медицинских специальностей, по которым можно пройти профессиональную переподготовку, смотрите в памятке «Специальности третей категории»

Зачем Минздрав меняет номенклатуру специальностей

Предусмотренная проектом приказа градация специальностей необходима, чтобы обеспечить медицинских и фармацевтических работников широким спектром образовательных траекторий, при котором каждый из специалистов получит право на изменение специальности в соответствии со своими предпочтениями. Также она позволит им в сокращенные сроки получить право замещать должности медицинских и фармацевтических работников, где есть кадровый дефицит.

Изменения в профстандарты медицинских работников

Если новую номенклатуру специальностей утвердят, то потребуется внести изменения в действующие профессиональные стандарты. Это нужно, чтобы расширить требования к образованию по ряду специальностей.

Новые медицинские специальности в номенклатуре

Подготовленный проект новой номенклатуры не будет отменять какие-либо специальности. Все они останутся. Но появится новая «Физическая и реабилитационная медицина». Данную специальность отнесли к категории базовых.

Обновление Приказа №707н и новые квалификационные требования к медработникам

Одновременно обновят и Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки». Соответственно Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8.10.2015 года № 707н также ожидают изменения.

Такие обновления необходимы, чтобы во время разработки отраслевых профессиональных стандартов, произошли изменения в требованиях к медицинским работникам, а именно врачам и провизорам. Напомним, что с 2016 года следование требованиям профстандартов обязательно для некоторых должностей.

Необходимость изменений можно проиллюстрировать актуальностью квалификационных требований к специалистам, которые завершили профессиональное обучение до и после 2016 года. Так те, кто получил базовое медицинское образование до 2016 года, могут пройти интернатуру или ординатуру по специальности «Дерматовенерология». А вот для тех, кто получил профессиональное медицинское образование после 2016 года, нужно пройти первичную аккредитацию и обучение в ординатуре по специальности «Дерматовенерология» в той части, которая касается профессиональных компетенций, описанных в обобщенных трудовых функциях профессионального стандарта «Врач-дерматовенеролог».

Как врачу получить новую специальность «Физическая и реабилитационная медицина»

Выпускники медвузов после 2016 года могут освоить специальность «Физическая и реабилитационная медицина», пройдя обучение в ординатуре.

Что делать тем врачам, у которых есть на руках сертификаты по следующим специальностям:
— «Лечебная физкультура и спортивная медицина»;
— «Мануальная терапия»;

— «Рефлексотерапия»;
— «Физиотерапия».

Им достаточно будет пройти обучение по программе профессиональной переподготовки по направлению «Физическая и реабилитационная медицина». Пока такая учебная программа еще не разработана в ЦОКО и будет введена в перечень курсов профессиональной переподготовки после утверждения вышеназванного проекта приказа о номенклатуре медицинских специальностей.

Новая номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников

Проект приказа предусматривает также изменения приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».

Новая Номенклатура должностей будет дополнена новым разделом «Должности специалистов с высшим (медицинским) образованием, выполнивших федеральный государственный образовательный стандарт по направлению подготовки «бакалавр», в связи с появлением в отрасли специалистов с новой подготовкой».

Также введут ряд новых должностей специалистов с высшим (немедицинским) образованием в связи с развитием медицинской реабилитации:

— эрготерапевт,

— кинезотерапевт,

— медицинский психолог.

В новой номенклатуре должностей появиться такая должность, как «врач-ординатор». На эту должность будут назначать специалистов, которые завершили подготовку по программам высшего образования и имеют свидетельство о первичной аккредитации специалиста. В этот период времени они смогут исполнять должностные обязанности, предусмотренные квалификационной характеристикой врача-специалиста, только под руководством наставника (врача-специалиста), имеющего сертификат специалиста (свидетельство об аккредитации) по соответствующей специальности, отвечая наравне с ним за свои действия.

Одновременно учтены отдельные требования к занятию должностей, по которым в Минздрав России поступало большее количество обращений от работодателей и медицинских работников. Например, закреплена возможность занятия должности заведующего клинической лабораторией специалиста с высшим немедицинским образованием).

2.3 Краткий обзор истории развития судебно-медицинской экспертизы в СССР.

Судебно-медицинская экспертиза: проблемы и решения

2.3

Краткий обзор истории развития судебно-медицинской экспертизы в СССР

Состояние и перспективы развития судебно-медицинских учреждений Министерства здравоохранения СССР следует рассматривать исторически, исследуя условия и узловые моменты их возникновения и развития. Это дает возможность понять их роль в деятельности органов расследования и правосудия в те или иные периоды развития Советского уголовного процесса. При этом необходимо прежде всего выявить действительную причину, обусловившую возникновение судебно-медицинских учреждений в данной конкретной исторической обстановке [126].

Октябрьская революция разрушила старый буржуазно-помещичий государственный аппарат, создала новый советский суд, новые принципы правосудия. Начался новый этап в развитии и отечественной судебной медицины. Организация судебно-медицинской экспертизы на принципиально новых началах шла большими темпами.

Учреждение в Народном комиссариате здравоохранения подотдела медицинской экспертизы положило начало организации советской судебно-медицинской службы, именовавшейся сначала медико-юридической экспертизой [127]. Подотдел являлся высшей судебно-медицинской инстанцией РСФСР [128]. Наряду с руководством медицинской экспертизой в его функции входили разработки и систематизация законоположений и ведомственных инструкций, организации подготовки кадров, а также решение ряда вопросов, связанных с работой экспертов.

В этот период был издан ряд официальных директив, регламентирующих деятельность судебно-медицинских экспертов и судебно-медицинских учреждений: 19.12.1918 г. — циркуляр Наркомздрава РСФСР «О порядке освидетельствования мертвых тел в случаях скоропостижной смерти»; 05.04.1919 г. — «Временное постановление для медицинских экспертов о порядке производства исследования трупов»; 01.02.1919 г. — «Положение об организации кабинетов для освидетельствования при подотделах медицинской экспертизы» и целый ряд других официальных указаний.

Для совершенствования методов работы экспертов были организованы специальные лаборатории, деятельность которых расширяла возможности судебно-медицинской экспертизы и обеспечивала повышение ее доказательственного значения.

В 1919 г. подотдел медицинской экспертизы Наркомздрава РСФСР преобразован в отдел [129]. Соответствующие преобразования были произведены и в губернских отделах здравоохранения.

Условия работы экспертов в первые годы организации судебно-медицинской службы были очень сложными.

Несмотря на все трудности, судебно-медицинская служба с самого начала своей деятельности стала оказывать большую помощь органам советского правосудия.

К 1920 г. относится начало организации судебно-медицинской экспертизы на Украине, где в Народном комиссариате здравоохранения «как высшая учебно-практическая инстанция» был учрежден отдел медицинской экспертизы [130].

В других советских республиках в этот период судебно-медицинские учреждения организованы еще не были, хотя в народных комиссариатах некоторых из них имелись соответствующие административные подразделения. В последующие годы судебно-медицинская служба была организована во всех советских республиках [131].

В период создания судебно-медицинской службы перед ее руководителями стояли сложные и ответственные задачи — выработка общей программы развития службы, налаживание деловых контактов со следственными и судебными органами, укрепление материально-технической базы судебно-медицинских учреждений, улучшение условий работы и материального положения экспертов, подготовки квалифицированных кадров.

Чрезвычайно важным мероприятием, сыгравшим большую роль в становлении советской судебной медицины, явился I съезд судебно-медицинских экспертов, проходящий в Москве 20–25.09.1920 г., почетным председателем которого был Нарком здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко. На съезде основное внимание было уделено организационным вопросам, подготовке кадров, отчетности и преподаванию судебной медицины [132].

Решения съезда нашли свое выражение в законодательных актах и организационных мероприятиях, направленных на дальнейшее совершенствование судебно-медицинской службы.

16.12.1921 г. Наркомздравом и Наркомюстом РСФСР за № 481 было утверждено «Положение о судебно-медицинских экспертах» [133], определяющее их процессуальное и служебное положение, и ряд других важных законодательных актов. Все эти радикальные мероприятия привели к созданию системы экспертной службы.

В 1922 г. судебно-медицинская служба была реорганизована. При лечебном отделении Наркомздрава РСФСР была учреждена секция судебно-медицинской экспертизы, а в лечебных подотделах губернских отделов здравоохранения — должности губернских судебно-медицинских экспертов [134].

В 1924 г. судебно-медицинская служба уже имела свое организационное построение и циркуляром НКЗ № 156 от 29.07 было констатировано, что городские, уездные, окружные судебно-медицинские эксперты работают под руководством губернского (областного или краевого) судебно-медицинского эксперта, подчиненного заведующему соответствующим отделом здравоохранения. В том же 1924 г. в штате Организационно-административного отдела Наркомздрава РСФСР учреждается должность Главного судебно-медицинского эксперта [135].

Итогом основных мероприятий по организации судебно-медицинской экспертизы в первые годы Советской власти явилось издание, начиная с 1925 г., журнала «Судебно-медицинская экспертиза» [136].

Значительным событием в развитии судебно-медицинской экспертизы явилось создание в 1924 г. Центральной судебно-медицинской лаборатории [137]. К этому времени уже функционировали районные судебно-медицинские лаборатории в Москве, Ленинграде, Саратове, Омске, Иркутске, Ростове-на-Дону, Свердловске [138].

10.04.1924 г. Наркомздрав РСФСР утвердил «Временное положение о районных судебно-медицинских лабораториях [139], согласно которому в их задачи входило выполнение судебно-медицинских экспертиз, изготовление сывороток, разработка научно-технических вопросов судебно-медицинской практики, проведение усовершенствования судебно-медицинских экспертов и химиков.

Все это вместе с относительно планомерным проведением специализации и усовершенствования судебно-медицинских экспертов и судебных химиков (подготовка судебных химиков начала осуществляться в Москве в 1920 г. на периодически проводившихся 4-месячных курсах, а усовершенствование судебно-медицинских экспертов — в 1924 г. в Ленинграде при Государственном клиническом институте), создавало условия для улучшения деятельности судебно-медицинских экспертов судебно-медицинской экспертизы [140].

Однако организация судебно-медицинской экспертизы проходила негладко. Вследствие отсутствия подготовленных кадров обязанности судебно-медицинских экспертов нередко выполняли врачи других специальностей. Некоторые руководители местных органов здравоохранения, недопонимая значение судебно-медицинской экспертизы, не обеспечивали надлежащих условий, необходимых для ее нормальной деятельности. Не был налажен надлежащий контакт с молодыми, не имеющими достаточного опыта органами юстиции и дознания.

Согласно циркуляру НКЗ РСФСР № 156 от 29.07.1924 г. к этому времени в РСФСР уже действовала судебно-медицинская служба [141], состоящая из уездных, городских и окружных судебно-медицинских экспертов, работающих под руководством губернских, а затем, с введением нового административно-территориального деления, областных и краевых судебно-медицинских экспертов, подчиненных соответствующим органам здравоохранения, В этом же году в штате НКЗ РСФСР вводится должность Главного судебно-медицинского эксперта, возглавившего судебно-медицинскую экспертизу республики [142].

Учреждение органов судебно-медицинской экспертизы в системе здравоохранения явилось важным и принципиально правильным решением, определившим ее дальнейшее успешное развитие. Принадлежность судебно-медицинской экспертизы к органам здравоохранения позволила в короткие сроки относительно удовлетворительно укомплектовать судебно-медицинские учреждения квалифицированными медицинскими кадрами.

Судебно-медицинский эксперт, состоящий на государственной службе в системе здравоохранения, явился объективным, незаинтересованным лицом, независимым от следственных и судебных органов, которые он обслуживал.

Структура судебно-медицинской службы обеспечивала постоянный контроль и научно-методическое руководство со стороны стоящих выше судебно-медицинских учреждений, что, несомненно, оказывало положительное влияние на деятельность судебно-медицинской экспертизы в целом.

В 1926 г. состоялся 2-й Всероссийский съезд судебно-медицинских экспертов, в работе которого приняло участие 137 человек.

Съезд явился важным историческим этапом в развитии судебно-медицинской экспертизы. На нем были рассмотрены и приняты решения по ряду важнейших организационных вопросов, реализация которых имела большое значение в укреплении судебно-медицинской экспертизы в РСФСР и других республиках [143].

Отметив успехи в деле организации судебно-медицинской экспертизы, съезд по докладу народного комиссара здравоохранения РСФСР указал на необходимость улучшения поставки судебно-медицинской экспертизы в сельской местности. Важное значение имели вышедшие после съезда циркуляр НКЗ и Наркомюста РСФСР № 13/мв рт 11/1 1928 г. «Об улучшении постановки судебно-медицинской экспертизы в сельской местности» и постановления Совнаркома РСФСР от 15.01.1928 г. «Об улучшении постановки судебно-медицинской экспертизы в сельской местности» и от 15.04.1928 г. «Об улучшении материально-бытового положения судебно-медицинских экспертов, обслуживающих сельское население РСФСР» [144].

В 1928 г. НКЗ РСФСР утвердил «Правила судебно-медицинского исследования трупов» [145].

В связи с введением нового уголовного кодекса РСФСР в 1928 г. издаются «Правила для составления заключения о тяжести повреждений» [146], квалифицирующие телесные повреждения в соответствии с принятым законодательством.

Научно-педагогическая деятельность лабораторий и кафедр судебной экспертизы обусловила развитие судебно-медицинской науки. Однако масштабы этой работы все же не удовлетворяли потребностей быстроразвивающейся следственной и судебной практики. Назревала необходимость в организации более мощного научно-практического и организационно-методического центра, призванного координировать работу всех судебно-медицинских учреждений страны. Таким центром явился Научно-исследовательский институт судебной медицины, созданный в феврале 1933 г. [147] на базе центральной судебно-медицинской лаборатории НК.З РСФСР и кафедр судебной медицины I и II Московских медицинских институтов. В его функции входили научно-методические, научно-исследовательские работы в области судебной медицины, изготовление сывороток и производство особо сложных судебно-медицинских экспертиз.

Новое «Положение о производстве судебно-медицинской экспертизы» было издано в 1934 г. Тогда же опубликованы «Правила судебно-медицинского и судебно-химического исследования вещественных доказательств» и «Правила амбулаторного судебно-медицинского, акушерско-гинекологического исследования.

В связи с организацией в 1937 г. Народного комиссариата здравоохранения СССР руководство судебно-медицинской экспертизой Советского Союза было возложено на директора НИИ судебной медицины Н. В. Попова. Институт с этого времени по существу стал выполнять функции высшей судебно-медицинской инстанции в СССР [148].

В связи с организацией судебно-медицинской экспертизы в союзных республиках, ранее не имевших ее, возникла острая необходимость в кадрах, расширения масштабов их подготовки и повышения квалификации. Общее число судебно-медицинских экспертов в стране было немногим более 700 человек, из которых только 40 % являлись основными работниками, а остальные были совместителями. Особенно тяжелое положение с кадрами было в некоторых союзных республиках. Так, например, в Армянской и Карело-Финской ССР в 1940 г. было только по одному эксперту, в Таджикской СССР к 1941 г. — 2 эксперта [149].

Усовершенствование и специализация судебно-медицинских экспертов производилась все еще недостаточно интенсивно. С 1933 г. по 1939 г. централизованное усовершенствование прошло только 94 эксперта [150].

В 1939 г. директором НИИ судебной медицины был назначен В. И. Прозоровский, на которого в апреле 1941 г. были также возложены обязанности Главного судебно-медицинского эксперта НКЗ СССР.

Важным этапом в истории советской судебной медицины явилось Постановление СНК от 04.07. 1939 г. «О мерах укрепления и развития судебно-медицинской экспертизы», имеющее большое значение для дальнейшего развития судебно-медицинской экспертизы [151].

Нападение фашистской Германии на Советский Союз помешало выполнению судебными медиками намеченных планов. В дни Великой Отечественной войны большая часть судебно-медицинских экспертов ушли в ряды Советской Армии, отдавая все силы и знания для разгрома врага.

Судебные медики приняли участие в работе Государственной чрезвычайной комиссии по расследованию зверств немецко-фашистских захватчиков в Краснодаре, Смоленске, Харькове, Хатыни, в лагерях смерти Заксенхаузене, Майданеке и выступили экспертами в судебных процессах над участниками этих зверств. Свидетелем от СССР о фашистских зверствах в Международном военном трибунале в Нюрнберге выступал В. И. Прозоровский. Акты и материалы судебно-медицинских экспертиз, выступления советских судебных медиков в процессах, связанных с немецко-фашистскими злодеяниями, явились важнейшими доказательствами преступлений, совершенных фашизмом против человечества.

После окончания войны был проведен ряд мероприятий, направленных на восстановление судебно-медицинской экспертизы страны. Министерство здравоохранения СССР издает ряд директив, важнейшими из которых явились: приказ № 82 от 16.02.1948 г. «О мероприятиях по укреплению судебно-медицинской экспертизы», приказ № 643 от 14.07.1951 г. «О штатных нормативах судебно-медицинской экспертизы» и др.

Большое внимание Советского государства к нуждам судебно-медицинской экспертизы и оказанная ей помощь позволили в короткие сроки не только восстановить, но и значительно улучшить судебно-медицинскую службу страны.

Судебно-медицинская экспертиза независима не только от судебно-следственных органов, она занимает особое место и в системе органов здравоохранения, ибо выделена в 1949 г. в самостоятельную группу — «Бюро судебно-медицинской экспертизы» [152].

16.02.1948 г. министр здравоохранения СССР издал приказ № 82 «О мерах по укреплению судебно-медицинской экспертизы» [153].

В этом приказе впервые обращено внимание на то, что «судебно-медицинская экспертиза, кроме своей основной задачи по выполнению соответствующих требований органов советского правосудия, должна быть использована и для поднятия качества лечебной работы, тем более, что патологоанатомическая служба в районах из-за отсутствия патологоанатомов совершенно не организована».

Выделение в 1949 г. судебно-медицинской экспертизы в отдельную группу привело к изданию в 1951 г. приказа № 643 министра здравоохранения СССР [154], которым существовавшая на местах судебно-медицинская экспертиза министерств здравоохранения автономных республик, краевых и областных отделов здравоохранения реорганизована в бюро судебно-медицинской экспертизы. В Москве и Ленинграде организованы городские бюро. Республиканские бюро судебно-медицинской экспертизы были созданы при министерствах здравоохранения РСФСР, УССР, БССР и Казахской ССР. В Киргизии, Литве, Латвии, Таджикистане и Узбекистане бюро организованы на базе городов и областей, а в Азербайджане и Армении, Грузии, Латвии, Молдавии и Эстонии — созданы единые республиканские бюро.

Этим же приказом утверждены штатные нормативы медицинского персонала бюро судебно-медицинской экспертизы. В отличие от прежних нормативов, в штаты непосредственно самих республиканских бюро министерств здравоохранения РСФСР, УССР, БССР и Казахской ССР введена на каждые 12 автономных республик, краев и областей одна должность судебно-медицинского эксперта. В аппарате республиканских бюро здравоохранения других союзных республик было установлено по одной должности республиканского или областного судебно-медицинского эксперта на каждую автономную область или республику, обслуживаемую данным бюро.

Нормативы по обслуживанию городского и сельского населения остались прежними — по одной должности эксперта на 100 000 городского населения и по одной должности на 2–3 сельских района. Предусмотренные нормы работ судебно-медицинских экспертов по исследованию вещественных доказательств и судебных химиков исходили из количества произведенных анализов. Введены дополнительно должности заведующих отделениями по исследованию трупов, освидетельствованию живых лиц и исследованию вещественных доказательств.

В 1952 г. Министерством здравоохранения СССР утверждается «Инструкция о проведении судебно-медицинской экспертизы в СССР» [155], составленная с учетом происшедших изменений в работе экспертов. «Инструкция» определила цели и задачи, стоящие перед судебно-медицинскими экспертами. В «Инструкции» записано: «…судебно-медицинская экспертиза имеет целью в пределах своей функции, прав и обязанностей — всемерно содействовать здравоохранению в улучшении качества лечебной помощи населению, в борьбе за снижение заболеваемости и смертности, за оздоровление труда и быта и т. д.», тем самым подчеркнуто, что задачей судебно-медицинских экспертов является не только производство экспертиз по предложению судебно-следственных органов, но и участие в общей работе органов здравоохранения. «Инструкция» значительно полнее, чем «Положение о производстве судебно-медицинской экспертизы» от 1934 г., которое она заменила, охватывает все стороны деятельности судебно-медицинских экспертов министерств здравоохранения и судебно-медицинских лабораторий.

В соответствии с выделением судебно-медицинской экспертизы в самостоятельную номенклатурную единицу, приказом № 115 от 29.01. 1953 г. по Министерству здравоохранения СССР утверждается «Положение о бюро судебно-медицинской экспертизы» и новая номенклатура экспертных должностей в судебно-медицинских учреждениях [156].

Внедрение в практику новых методов исследования и происшедшие изменения в работе судебно-медицинских лабораторий потребовали пересмотра существующих официальных материалов, и в 1957 г. издаются раздельные «Правила судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств» [157] и «Правила судебно-химической экспертизы вещественных доказательств» [158], а также впервые составленные «Правила взятия, фиксации, обработки, исследования, хранения и документации трупного материала, предназначенного для судебно-гистологического исследования» [159].

Действующие нормативные документы пополняются в 1959 г. утвержденной Министерством здравоохранения СССР «Инструкцией о работе судебно-медицинских экспертных комиссий бюро судебно-медицинской экспертизы» [160].

В период 1960–1962 гг. в союзных республиках приняты и введены в действие уголовные кодексы, в связи с чем разработаны и утверждены министерствами здравоохранения союзных республик «Правила определения степени тяжести телесных повреждений». В РСФСР, в частности, такие «Правила» утверждены 04.04.61 г. с одновременной отменой «Правил для составления заключения о тяжести повреждений» 1928 г.

Развертывание физико-технических отделений повлекло выпуск в 1962 г. «Положения о физико-техническом отделении бюро судебно-медицинской экспертизы» [161].

В 1962 г. был издан приказ № 166 от 10 апреля [162], который охватил все стороны деятельности судебно-медицинской экспертизы.

Большое внимание в приказе уделено кадрам и повышению их квалификации. В частности, утверждены новые штатные нормативы медицинского персонала бюро судебно-медицинской экспертизы, которые существенно отличаются от прежних. Так, разрешено устанавливать в отдельных случаях штаты судебно-медицинских экспертов в сельской местности из расчета одной должности на один район. Увеличено число должностей судебно-медицинских экспертов в республиканских бюро министерств здравоохранения РСФСР, УССР, БССР и Казахской ССР. Введены должности судебно-медицинских экспертов в судебно-гистологических и физико-технических отделениях лабораторий и моргов, должности зав. отделениями лабораторий. Установлены нормы работы экспертов судебно-медицинских лабораторий и судебно-гистологического отделения морга, при этом нагрузка заведующих отделениями лабораторий поставлена в зависимость от числа имеющихся экспертов.

Приказом № 166 утверждены: «Положение о бюро судебно-медицинской экспертизы», «Правила хранения и уничтожения вещественных доказательств в судебно-медицинских лабораториях», «Правила приема, хранения, использования и отпуска ядовитых и сильнодействующих веществ в судебно-медицинских лабораториях», «Правила изъятия и направления трупного материала на судебно-химическое исследование в судебно-медицинские лаборатории», «Правила направления, приема, порядка исследования, хранения и выдачи трупов в судебно-медицинских моргах» и «Перечень реактивов, красок, химикалий и фотоматериалов для бюро судебно-медицинской экспертизы» [163].

В 1966 г. издаются новые «Правила судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы» [164].

Важное значение в развитии судебно-медицинской экспертизы и внедрения научных достижений в практику имели Всесоюзные конференции и совещания судебных медиков, проведенные в 1946, 1950, 1957, 1967, и I, II, III Всесоюзные съезды, состоявшиеся в 1976 г. в Киеве, в 1962 г. — в Минске, в 1988 г. — в Одессе.

Активная роль в послевоенном восстановлении и развитии судебно-медицинской службы принадлежит организованному в 1946 г. Всесоюзному научному обществу судебных медиков, привлекшему к организационной, методической и научной деятельности широкие массы судебно-медицинских экспертов. Большое значение в этом отношении имеет также основанный в 1958 г. журнал «Судебно-медицинская экспертиза», являющийся всесоюзной трибуной советских судебных медиков.

В настоящее время в СССР существует стройная государственная система организации судебно-медицинской экспертизы. Основная масса экспертиз выполняется штатными специалистами судебно-медицинских экспертных учреждений.

В «Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении», утвержденных на сессии Верховного Совета СССР 19.12.69 г., указано: «Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы проводятся в соответствии с законодательством Союза ССР и союзных республик по постановлению лица, производящего дознание, следователя, прокурора, а также по определению суда. Порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы устанавливается Министерством здравоохранения СССР по согласованию с Верховным Судом СССР, Прокуратурой СССР, Министерством внутренних дел и другими ведомствами» (ст. 51).

Исходя из этого закона, на основе предшествующего опыта, в соответствии с действующими нормами уголовно-процессуального и гражданско-процессуального кодексов разработана и введена в действие с 21.07.78 г. новая «Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы» [165], утвержденная Министерством здравоохранения СССР по согласованию с Прокуратурой СССР, Верховным Судом СССР и Комитетом государственной безопасности при Совете Министров СССР.

В то же время были утверждены «Положение о Бюро судебно-медицинской экспертизы» [166], «Положение о начальнике Бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики» [167], «Положение о начальнике Бюро судебно-медицинской экспертизы областного (краевого), республиканского (АССР), городского (Москва, Ленинград) подчинения [168], «Положение о заведующем отделом Бюро судебно-медицинской экспертизы» [169], «Положение о заведующем отделением судебно-медицинской экспертизы» [170], «Положение о враче судебно-медицинской экспертизы» [171], «Положение о методическом совете Бюро судебно-медицинской экспертизы» [172], «Положение о Главном судебно-медицинском эксперте Министерства здравоохранения СССР» [173].

Судебно-медицинская экспертиза в СССР (структура)[174]

Номенклатура должностей

Организационно-методическое подчинение Административно-хозяйственное подчинение Районные, межрайонные и городские отделения судебно-медицинской экспертизы Республиканские (АССР), краевые, областные, судебно-медицинские эксперты, старшие городские судебно-медицинские эксперты (в Москве и Ленинграде) возглавляют в качестве начальников соответствующие бюро судебно-медицинской экспертизы Министру здравоохранения АССР или его заместителю, заведующему краевым отделом здравоохранения, заведующему областным отделом здравоохранения, заведующему городским отделом здравоохранения Главные судебно-медицинские эксперты министерств здравоохранения союзных республик (возглавляют в качестве начальников бюро судебно-медицинской экспертизы) Министру здравоохранения союзной республики Главный судебно-медицинский эксперт Министерства здравоохранения СССР Министру здравоохранения СССР

«Положением о Бюро судебно-медицинской экспертизы» предусмотрено, что штаты бюро утверждаются в установленном порядке и соответствующими штатными нормативами и что в бюро должны быть следующие структурные подразделения:

Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц.

Отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением.

Судебно-медицинская лаборатория, в состав которой входят судебно-биологическое, физико-техническое, судебно-химическое отделения.

Районные, межрайонные и городские отделения бюро судебно-медицинской экспертизы.

Хозяйственная часть.

В столицах союзных республик районные, межрайонные, городские отделения не организуются.

Таким образом, структура бюро соответствует основным видам объектов судебно-медицинской экспертизы. Каждый из этих объектов может исследоваться в соответствующем подразделении бюро одним или несколькими экспертами. Производство сложных экспертиз по материалам следственных и судебных дел осуществляется комиссиями экспертов, которые создаются по мере надобности распоряжением начальника бюро. Последний обычно и возглавляет работу этих экспертных комиссий.

Начальниками бюро судебно-медицинской экспертизы являются: республиканского — главный судебно-медицинский эксперт МЗ союзной республики; автономной республики — республиканский эксперт МЗ автономной республики; краевого, областного — краевой, областной судебно-медицинский эксперт; городского (в Москве, Ленинграде) — старший городской судебно-медицинский эксперт.

Бюро судебно-медицинской экспертизы имеет двойное подчинение: в административно-хозяйственном отношении — руководителям соответствующих городских (в Москве, Ленинграде), областных, краевых управлений (отделов) здравоохранения или министрам здравоохранения автономных и союзных республик, а в научно-практическом, организационном и методическом отношении — начальнику вышестоящего бюро. Главные судебно-медицинские эксперты союзных республик, являющиеся начальниками бюро, в организационно-методическом отношении подчинены Главному судебно-медицинскому эксперту МЗ СССР.

Главный судебно-медицинский эксперт МЗ СССР осуществляет научно-методическое и организационное руководство всей судебно-медицинской деятельностью в стране. Он же является директором научно-исследовательского института судебной медицины. Этот институт выполняет функции бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ СССР.

Все медицинские учреждения и отдельные медицинские специалисты обязаны оказывать судебно-медицинским экспертам всемерное содействие при производстве экспертиз. В случае надобности эксперты могут пользоваться помощниками, оборудованием и материалами, помощью личного состава и консультациями специалистов тех медицинских учреждений, где производится экспертиза.

На судебно-медицинскую службу возлагается также обязанность — всемерно содействовать органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению, в борьбе за снижение заболеваемости и смертности, за оздоровление труда и быта. Начальники бюро и эксперты должны доводить до сведения органов здравоохранения случаи грубых расхождений клинических и судебно-медицинских диагнозов и о дефектах лечебной помощи, а также принимать участие в проведении клинико-анатомических конференциях при разборе таких случаев. Они должны анализировать материалы по скоропостижной смерти, травматизму, отравлениям и представлять в органы здравоохранения свои соображения по профилактике этих явлений.

В тех городах, где имеются медицинские институты, бюро судебно-медицинской экспертизы используется и как учебная база. Кафедры судебно-медицинских институтов тесно сотрудничают с экспертами бюро.

В функциональных отделах бюро непосредственно работает только часть судебно-медицинских экспертов, а также эксперты-химики и некоторые другие специалисты. Остальные судебно-медицинские эксперты работают в городских, районных и межрайонных отделениях бюро, которые обслуживают определенный город, район или несколько районов. Они называются соответственно городскими, районными, межрайонными судебно-медицинскими экспертами. В городах, на каждые 110 000 населения, полагается одна должность судебно-медицинского эксперта, в сельских местностях — одна должность на 1–3 района.

Для обслуживания органов военной юстиции в системе медицинской службы Советской Армии и Военно-Морского Флота также имеются учреждения судебно-медицинской экспертизы, руководимые Главным судебно-медицинским экспертом Министерства обороны СССР. Между военными судебно-медицинскими лабораториями и бюро судебно-медицинской экспертизы поддерживаются контакты и осуществляется взаимопомощь в работе.

Государственная система организации судебно-медицинской службы в нашей стране, независимость экспертов от следствия и суда, отсутствие материальной заинтересованности эксперта в исходе дела обеспечивают объективность судебно-медицинской экспертизы. Использование современных методов исследований, подготовка экспертных кадров и повышение их квалификации обеспечивают высокий уровень и достоверность экспертных заключений.

НИИ судебной медицины МЗ СССР, помимо научно-исследовательской работы, проводит и экспертизы в основном повторные и особо сложные первичные. Судебно-медицинские эксперты проводят исследования трупов и живых лиц. Судебно — медицинские исследования вещественных доказательств могут проводиться только врачами — судебно-медицинскими экспертами, получившими специальную подготовку. Судебно-химические исследования проводятся экспертами-химиками, имеющими высшее фармацевтическое образование и прошедшими специализацию по судебной химии.

Эксперты судебно-биологического и судебно-химического отделений лабораторий обладают такими же правами, как и судебно-медицинские эксперты.

Правами экспертов пользуются профессора и преподаватели кафедр судебной медицины медицинских институтов.

Наименования нормативно — правовых актов и иных документов, устанавливающих требования к медицинским организациям в целях лицензирования, на основании которых выдаются лицензии по каждой работе (услуге), составляющей медицинскую деятельность

  1.  

авиационной и космической медицине

Приказ Минтранса РФ от 22.04.2002 № 50 (ред. от 01.11.2004, с изм. от 19.09.2012) «Об утверждении Федеральных авиационных правил «Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации»  

  1.  

акушерскому делу

Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н (ред. от 17.01.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

  1.  

акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)

Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

  1.  

акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий)

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н

«О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»

  1.  

акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)

П Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

  1.  

анестезиологии и реаниматологии

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 909н (ред. от 09.07.2013) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология»

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»

  1.  

аллергологии и иммунологии

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 606н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»

  1.  

бактериологии

Не разработан

  1.  

вакцинации (проведению профилактических прививок)

 

  1.  

вирусологии

Порядок оказания медицинской помощи не разработан

  1.  

водолазной медицине

Порядок оказания медицинской помощи не разработан

  1.  

военно-врачебной экспертизе

Лицензирует территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и ЕАО

  1.  

врачебно-летной экспертизе

Лицензирует территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и ЕАО

  1.  

гастроэнтерологии

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 906н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология»

  1.  

гематологии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 930н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология

  1.  

генетике

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 917н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями»

  1.  

гериатрии

Приказ Минздрава России от 29.01.2016 № 38н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»

  1.  

гигиене в стоматологии

 Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»

 

  1.  

Гигиеническому воспитанию

Порядок не разработан

  1.  

гистологии

 Приказ Минздрава России от 24.03.2016 №179н «О Правилах проведения патолого-анатомических исследований»

  1.  

 дезинфектологии

Порядок не разработан   

  1.  

дерматовенерологии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология»

  1.  

детской кардиологии

Приказ Минздрава России от 25.10.2012 № 440н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология»

  1.  

Детской онкологии

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012  № 560н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология»

  1.  

детской урологии- андрологии  

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012 № 561 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология»  

  1.  

детской хирургии

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 562н г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия»  

  1.  

детской эндокринологии

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 908н г.

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская эндокринология»

  1.  

диабетологии

 Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 года № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология»

  1.  

диетологии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология»

  1.  

Забору гемопоэтических стволовых клеток

Приказ Минздрава России от 12.12.2018 № 875н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях (состояниях), для лечения которых применяется трансплантация (пересадка) костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток и внесении изменения в Порядок оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 567н»

  1.  

забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов

Приказ Минздрава России от 30.08.2012 № 107н

«О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению

  1.  

забору, заготовке, хранению донорской крови и (или) ее компонентов

Федеральный закон от 20.07.2012 N 125-ФЗ

(ред. от 04.06.2014) «О донорстве крови и ее компонентов»

 Приказ Минздравсоцразвития России от 28.03.2012 № 278н «Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения»

  1.  

изъятию и хранению органов и (или) тканей человека для трансплантации

Приказ Минздрава России от 31.10.2012 №  567н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)»

  1.  

инфекционным болезням

Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»

Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 521н»Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями»

  1.  

кардиологии

 Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н

(ред. от 14.04.2014) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

  1.  

клинической лабораторной диагностике

Порядок не разработан.

  1.  

клинической микологии

Порядок не разработан.

  1.  

клинической фармакологии

Приказ Минздрава России от 02.11.2012 N 575н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология»

  1.  

колопроктологии

 Приказ Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 № 206н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля»

  1.  

косметологии

Приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 № 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология»

  1.  

лабораторной генетике

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 917н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями»

  1.  

лабораторной микологии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 924н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология»

  1.  

лабораторной диагностике

Порядок не разработан.

  1.  

лабораторному делу

Порядок не разработан.  

  1.  

лечебной физкультуре и спортивной медицине

Приказ Минздрава России от 23.10.2020 N 1144н

«Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО)» и форм медицинских заключений о допуске к участию физкультурных и спортивных мероприятиях»

 

  1.  

лечебной физкультуре

Приказ Минздрава России от 23.10.2020 N 1144н

«Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО)» и форм медицинских заключений о допуске к участию физкультурных и спортивных мероприятиях»

  1.  

лечебному делу

Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

  1.  

мануальной терапии

 Порядок не разработан

  1.  

медико-социальной экспертизе

Лицензирует территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и ЕАО

  1.  

медико-социальной помощи

Порядок не разработан

  1.  

медицинской генетике

Исключена из списка должностей медицинских работников

  1.  

медицинским осмотрам (предварительным, периодическим)

Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 №  302н (ред. от 05.12.2014) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

  1.  

медицинским осмотрам (предполетным, послеполетным)

Приказ Росавиакосмоса от 15.08.2003 № 165

«Об утверждении Федеральных авиационных правил «Организация работы медицинского персонала авиационных организаций экспериментальной авиации»  

Приказ Министерства транспорта Российской Федерации от 22 апреля 2002 г. № 50 «Об утверждении Федеральных авиационных правил «Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации» в редакции Приказа Минтранса РФ от 28.04.2003 №  

  1.  

медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым)

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 835н

«Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров».  

  1.  

медицинским осмотрам (предсменным, послесменным)

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 835н

«Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров».  

  1.  

медицинским осмотрам профилактическим

Приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»

Приказ Минздрава России от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»

  1.  

медицинскому освидетельствованию кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или приемные родители

Приказ Минздрава России от 18.06.2014 № 290н

«Об утверждении Порядка медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также формы заключения о результатах медицинского освидетельствования таких граждан»

  1.  

медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции

Порядок не разработан

  1.  

медицинскому освидетельствованию на наличие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа иностранным гражданам и лицам без гражданства в выдаче либо аннулировании разрешения на временное проживание, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации

Приказ Минздрава России от 29.06.2015 № 384н «Об утверждении перечня инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, а также порядка подтверждения их наличия или отсутствия, а также формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) указанных заболеваний»

  1.  

медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством

Приказ Минздрава России от 15 июня 2015 года № 344н «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)»

  1.  

медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием

Приказ Минздрава России от 30.06.2016 № 441н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов»

  1.  

медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)

Приказ Минздрава России от 18 декабря 2015 года № 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ»

  1.  

медицинской оптике

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 902н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»

Приказ Минздрава России от 25.10.2012 № 442н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»

  1.  

медицинской статистике

Порядок не разработан

  1.  

медицинскому массажу

Порядок не разработан,  требования к кабинету массажа установлены:

Приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения»

Приказ Минздрава России от 14.12.2012 № 1047н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология»

  1.  

медицинской реабилитации

Приказ Минздрава России от 23.10.2019 N 878н

«Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей»

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 788н

«Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»

  1.  

наркологии

Приказ Минздрава России от 30.12.2015 №  1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ»

  1.  

неврологии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 926н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»  

Приказ Минздрава России от 14.12.2012 № 1047н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология»

  1.  

нейрохирургии

4 Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 931н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»  

  1.  

неонатологии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 921н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»

  1.  

неотложной медицинской помощи

Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»  

  1.  

нефрологии

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.01.2012 № 17н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология»

 Приказ Минздрава РФ от 22.10.2001 № 380

«О совершенствовании урологической и  нефрологической помощи детям»

  1.  

общей врачебной практике (семейной медицине)

 Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

  1.  

общей практике

Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

  1.  

онкологии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 №915н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»

  1.  

операционному делу

Порядок не разработан.

  1.  

организации сестринского дела

Порядок не разработан

  1.  

организации здравоохранения и общественному здоровью

Порядок не разработан

  1.  

ортодонтии

Приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 910н

(ред. от 19.08.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями»

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»

  1.  

оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 905н

«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» 

  1.  

оториноларингологии (кохлеарной имплантации)

 Порядок не разработан

  1.  

остеопатии

Приказ Минздрава России от 19.01.2018 № 21н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «остеопатия»

  1.  

офтальмологии

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 902н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»

Приказ Минздрава России от 25.10.2012 № 442н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»

  1.  

Паллиативной медицинской помощи

 Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»

  1.  

паразитологии

Порядок не разработан

  1.  

патологической анатомии

Приказ Минздрава России от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий»

Приказ Минздрава России от 24.03.2016 №179н «О Правилах проведения патолого-анатомических исследований»

  1.  

педиатрии

Приказ Минздрава России от 07.03.2018 № 92н «Об утверждении Положения об оказании первичной медико-санитарной помощи детям»

Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

  1.  

пластической хирургии

Приказ Минздрава России от 31.05.2018 № 298н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»

  1.  

профпатологии

Приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 911н

«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях»

  1.  

психиатрическому освидетельствованию

Порядок отсутствует, необходимо руководствоваться:

Ст. 23 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

(ред. от 28.12.2013, с изм. от 04.06.2014)

«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»

  1.  

психиатрии

Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1

(ред. от 28.12.2013, с изм. от 04.06.2014)

«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»

  1.  

Психиатрии-наркологии

Приказ Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ»

  1.  

психотерапии

Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»

  1.  

пульмонологии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 916н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»

  1.  

радиологии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»

  1.  

радиотерапии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»

  1.  

реаниматологии

Порядок не разработан

  1.  

ревматологии

Приказ Минздрава России от 25.10.2012 № 441н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «ревматология»

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 900н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология»

  1.  

рентгенологии

Приказ Минздрава России от 09.06.2020 N 560н

«Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований»

  1.  

рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 928н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 918н

(ред. от 14.04.2014) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

  1.  

рефлексотерапии

Порядок не разработан

  1.  

санитарно-гигиеническим лабораторным исследованиям

Порядок не разработан

  1.  

сексологии

Порядок не разработан

  1.  

сердечно-сосудистой хирургии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 918н

(ред. от 14.04.2014) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

  1.  

сестринскому делу

Порядок не разработан

  1.  

сестринскому делу в косметологии

Порядок не разработан

  1.  

сестринскому делу в педиатрии

Порядок не разработан

  1.  

скорой медицинской помощи

Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н

«Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»

  1.  

стоматологии

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»

  1.  

стоматологии детской

Приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 910н

(ред. от 19.08.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями»

  1.  

стоматологии общей практики

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 №1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»

  1.  

стоматологии ортопедической

Приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 910н

(ред. от 19.08.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями»

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»

  1.  

стоматологии профилактической

Приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 910н

(ред. от 19.08.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями»

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»

  1.  

стоматологии терапевтической

Приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 910н

(ред. от 19.08.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями»

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»

  1.  

стоматологии хирургической

Приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 910н

(ред. от 19.08.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями»

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»

  1.  

судебно-медицинской экспертизе

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»

  1.  

судебно-медицинской экспертизе вещественных доказательств и исследованию биологических объектов (биохимической, генетической, медико-криминалистической, спектрографической, судебно-биологической, судебно-гистологической, судебно-химической, судебно-цитологической, химико-токсикологической)

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»

  1.  

судебно-медицинской экспертизе и исследованию трупа

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»

  1.  

судебно-медицинской экспертизе и обследованию потерпевших, обвиняемых и других лиц

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 10.08.2010 N 18111)

  1.  

судебно-психиатрической экспертизе:

Приказ Минздрава России от 12.01.2017 № 3н

«Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы«

  1.  

однородной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе

  1.  

комплексной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе

  1.  

однородной стационарной судебно-психиатрической экспертизе

  1.  

комплексной стационарной судебно-психиатрической экспертизе (психолого-психиатрической, сексолого-психиатрической)

  1.  

сурдологии-оториноларингологии

Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 155н (ред. от 12.11.2012) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» и «сурдология-оториноларингология» 

  1.  

терапии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»

Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

  1.  

токсикологии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 925н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями»

  1.  

торакальной хирургии

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 898н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «торакальная хирургия»

  1.  

травматологии и ортопедии

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 901н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»  

  1.  

трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток

 Приказ Минздрава России от 12.12.2018 N 875н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях (состояниях), для лечения которых применяется трансплантация (пересадка) костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток и внесении изменения в Порядок оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. N 567н»

 

  1.  

транспортировке гемопоэтических стволовых клеток и костного мозга

 Приказ Минздрава России от 12.12.2018 № 875н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях (состояниях), для лечения которых применяется трансплантация (пересадка) костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток и внесении изменения в Порядок оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 567н»

  1.  

транспортировке половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов

 

 

  1.  

транспортировке органов и (или) тканей человека для трансплантации

Приказ Минздрава России от 31.10.2012 N 567н

(ред. от 12.12.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)»

  1.  

трансфузиологии

Приказ Минздравсоцразвития России от 28.03.2012 № 278н (ред. от 01.10.2012) «Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения»

  1.  

ультразвуковой диагностике

Приказ Минздрава России от 08.06.2020 N 557н

«Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований»

  1.  

управлению сестринской деятельностью

Порядок не разработан

  1.  

урологии

 Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 907н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»

  1.  

физиотерапии

Порядок не разработан,

  1.  

фтизиатрии

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 932н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»

 Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109

(ред. от 29.10.2009) «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

  1.  

функциональной диагностике

 Приказ Минздрава России от 26.12.2016 № 997н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований»

  1.  

хирургии

 Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 922н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»

  1.  

хирургии (абдоминальной)

Порядок не разработан.

  1.  

хирургии (комбустиологии)

 Порядок не разработан

  1.  

хирургии (трансплантации органов и (или) тканей)

Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 567н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)»

  1.  

хранению гемопоэтических стволовых клеток

 Приказ Минздрава России от 12.12.2018 № 875н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях (состояниях), для лечения которых применяется трансплантация (пересадка) костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток и внесении изменения в Порядок оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 567н»

  1.  

челюстно-лицевой хирургии

 Приказ Минздрава России от 14.06.2019 N 422н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия»

  1.  

экспертизе временной нетрудоспособности

Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»

  1.  

экспертизе качества медицинской помощи

 Приказ Минздрава России от 16.05.2017 № 226н

«Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании»

  1.  

экспертизе профессиональной пригодности

Приказ Минздрава России от 05.05.2016 № 282н

«Об утверждении Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ»

  1.  

экспертизе связи заболевания с профессией

Приказ Минздрава России от 31.01.2019 № 36н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания»

  1.  

эндокринологии

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 899н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология»

  1.  

эндоскопии

 Приказ Минздрава России от 06.12.2017 № 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований»

  1.  

энтомологии

Порядок не разработан

  1.  

эпидемиологии

Порядок не разработан

Нормативные документы | kb-bsme

  • Постановление Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 г. № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями  другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»;

  • Постановление Правительства Российской Федерации от 21 июля 2012 г. № 750 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПЕРЕДАЧИ НЕВОСТРЕБОВАННОГО ТЕЛА,             ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ УМЕРШЕГО ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ, НАУЧНЫХ И УЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ, А ТАКЖЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ             НЕВОСТРЕБОВАННОГО ТЕЛА, ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ УМЕРШЕГО ЧЕЛОВЕКА В УКАЗАННЫХ ЦЕЛЯХ»;

  • ​Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ                   ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА»;

  • Постановление Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 «Об утверждении положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации»;

  • Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЕ ПО                     НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ».

  • Приказ Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 г. № 346н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-                       МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»;

  • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2013 г. № 529н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ                  ОРГАНИЗАЦИЙ»;

  • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1183н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ ДОЛЖНОСТЕЙ                     МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ»;

  • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 августа 2021 г. № 866н «Об утверждении классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность»;

  • Приказ Минздрава России от 13 октября 2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»;

  • Приказ Минздрава России от 10 июля 2020 г. № 5974 «Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»;

  • Приказ Минздравсоцразвития России от 20 июля 2011 г. № 764 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСТАВА ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО                     УЧРЕЖДЕНИЯ «РОССИЙСКИЙ ЦЕНТР СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ           РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В НОВОЙ РЕДАКЦИИ»;

  • Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО КВАЛИФИКАЦИОННОГО СПРАВОЧНИКА ДОЛЖНОСТЕЙ               РУКОВОДИТЕЛЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ И СЛУЖАЩИХ, РАЗДЕЛ «КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОЛЖНОСТЕЙ РАБОТНИКОВ В СФЕРЕ                         ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»;

  • Приказ Минздравсоцразвития России от 30 июня 2010 г. № 487 «О ПРИЗНАНИИ НЕ ДЕЙСТВУЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ                       ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ОТ 11 ДЕКАБРЯ 1978 Г. № 1208»;

  • Приказ Минздравсоцразвития России от 9 июня 2010 г. № 433 «О ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМ СИЛУ ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ                   РСФСР ОТ 27 ФЕВРАЛЯ 1991 Г. № 35 «О ДАЛЬНЕЙШЕМ РАЗВИТИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РСФСР»;

  • Приказ Минздравсоцразвития России от 4 июня 2010 г. № 423н «О ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМ СИЛУ ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И             СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 24 АПРЕЛЯ 20003 Г. № 161 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И                         ПРОИЗВОДСТВУ ЭКСПЕРТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»;

  • Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 11 марта 2010 г. № 1844-Пр/10 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ                       МЕТОДИКИ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ АКТА ПРОВЕРКИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»;

  • Приказ Минздрава России от 8 октября 2015 г. № 707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»;

  • Приказ Минздрава России от 7 октября 2015 г. № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование»;

  • Приказ Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ           ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА»;

  • Приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2008 г. № 176н «О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ                                   МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»;

  • Приказ Минздравсоцразвития России от 21 июля 2006 г. № 546 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ К СПЕЦИАЛИСТУ СО СРЕДНИМ         МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА»;

  • Приказ Минздрава России от 22 октября 2001 г. № 385 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ»;

  • Приказ Минздрава России от 14 сентября 2001 г. № 361 «ОБ ОТМЕНЕ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 10 ДЕКАБРЯ 1996 Г. № 407»;

  • Приказ Минздрава России от 31 июля 2000 г. № 297 «ОБ ОТМЕНЕ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 22 АПРЕЛЯ 1998 Г. № 131»;

  • Приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» — утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава СССР от 5 октября 1988 г № 750;

  • Приказ Минздрава России от 24 марта 2016 г. № 179н «О правилах проведения патолого-анатомических исследований»;

  • Приказ Минздрава России от 6 июня 2013 г. № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий».

  • Администрация Минусинского района — Главная

     

     

     Минусинский районный Совет депутатов принимает предложения на должности председателя и аудиторов контрольно -счетного органа Минусинского района. Предложения принимаются до 25 октября 2021 года.

     


       

     

    Минусинский район — муниципальный район в южной части Красноярского края. Площадь территории 3205 км², население — 26001 человек. Район является одним из туристских центров Красноярского края. Минусинский район расположен в южной части Красноярского края, на правом берегу реки Енисей, в центральной части Минусинской котловины. На территории района расположены известное как лечебное озеро Тагарское, озёра Большой и Малый Кызыкуль, несколько более мелких озёр. По территории района протекают реки Лугавка, Тесинка, Минусинка.

    Сопредельные территории:
        север: Краснотуранский район Красноярского края
        северо-восток: Курагинский район Красноярского края
        юго-восток: Каратузский район Красноярского края
        юг: Шушенский район Красноярского края
        юго-запад и запад: Республика Хакасия.

    На территории района тринадцать сельсоветов. Глава района — Клименко Александр Александрович. По состоянию на 2019 год Совет состоит из 21 депутата. Административный центр муниципального образования Минусинский район — город Минусинск (самостоятельное муниципальное образование).

    Основная отрасль специализации района — сельское хозяйство.

    спутник

     

     

     

    © 2020 Администрация Минусинского района
    662600, Красноярский край, г. Минусинск, ул. Гоголя, дом 66а,
    Контактная информация Сайт разработан в студии EVO ART
    Создание сайтов, графический дизайн

    посмертная компьютерная томография, важный инструмент современной судебной медицины

    Insights Imaging. 2018 окт; 9 (5): 731–743.

    , 1 , 2 , 1 , 3 , 4, 5 , 3 , 2 и 1

    J.-B. Coty

    1 Отделение радиологии, Университетская больница Анжера, Медицинский университет Анжера, 4 rue Larrey, 49933, Cedex 9 Angers, France

    C.Недельку

    2 Отделение радиологии университетской больницы Анжера, Анже, Франция

    S. Yahya

    1 Отделение радиологии, Университетская больница Анжера, Медицинский университет Анжера, 4 rue Larrey, 49933, Cedex 9 Анже, Франция

    V. Dupont

    3 Отделение судебной медицины, Университетская больница Анже, Франция

    C. Rougé-Maillart

    4 Отделение судебной медицины, Университетская больница Анжера, Медицинский университет of Angers, Анже, Франция

    5 Direction Générale, Университетская больница Анжера, Франция

    M.Verschoore

    3 Отделение судебной медицины, Университетская клиника Анжера, Анже, Франция

    C. Ridereau Zins

    2 Отделение радиологии, Университетская больница Анжера, Анже, Франция

    C. Aubé

    1 Отделение радиологии, Университетская больница Анжера, Медицинский университет Анжера, 4 rue Larrey, 49933, Cedex 9 Angers, France

    1 Отделение радиологии, Университетская больница Анжера, Медицинский университет Анжера, 4 rue Larrey, 49933, Cedex 9 Angers, Франция

    2 Отделение радиологии, Университетская больница Анже, Франция

    3 Отделение судебной медицины, Университетская больница Анже, Анже, Франция

    4 Департамент судебной экспертизы Медицина, Университетская клиника Анжера, Медицинский университет Анжера, Анже, Франция

    5 Direction Générale, University Hosp ital of Angers, Анже, Франция

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступило 14.03.2018 г .; Пересмотрено 16 апреля 2018 г .; Принято 4 мая 2018 г.

    Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы надлежащим образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.

    Реферат

    Реферат

    В настоящее время посмертная компьютерная томография (ПМКТ) стала доступным и современным инструментом судебно-медицинских исследований. В случае пострадавших от ожогов он обеспечивает особую семиологию, требующую осмотрительного понимания, чтобы отличить нормальные посмертные изменения от изменений, связанных с жарой. Цель этого иллюстрированного эссе — предоставить рентгенологу ключи для составления полных и целенаправленных отчетов в случаях PMCT пострадавших от ожогов.Таким образом, радиолог должен различать все контекстуальные расхождения с историей судебно-медицинской экспертизы и должен иметь возможность сообщить обо всех соответствующих элементах, чтобы ответить судебному патологоанатому на следующие вопросы: Существуют ли томографические особенности, которые могут помочь идентифицировать жертву? Есть ли доказательства остатков биологических жидкостей в жидкой форме, доступные для токсикологического анализа и отбора образцов ДНК? Есть ли другая очевидная причина смерти, кроме тепловых повреждений, особенно металлических инородных тел баллистического происхождения? Наконец, какие характерные ожоговые травмы на трупе следует искать во время вскрытия?

    Очки обучения

    • КТ очень полезна для поиска деталей, позволяющих идентифицировать сильно обгоревшее тело.

    • PMCT является важным инструментом при огнестрельных ранениях, поскольку позволяет отображать баллистические инородные тела в сожженных трупах.

    • КТ может распознавать доступную кровь для анализов по сравнению с тепловым сгустком (знак воздушного полумесяца).

    • Переломы, связанные с жарой, легко отличить от травматических.

    • Эпидуральные скопления субдурального вида являются типичными тепловыми повреждениями головы.

    Ключевые слова: Посмертная компьютерная томография, Обгоревшие тела, Термическая эпидуральная гематома, Термическая ампутация

    Введение

    Пожарные ситуации (домашний пожар, поджог и т. Д.)) актуальны и могут быть связаны с человеческими жертвами.

    В таких случаях власти инициируют судебное расследование и уполномочивают судебно-медицинский департамент провести расследование и исключить поджог.

    Хотя обугленные тела обычно не уничтожаются полностью, это остается сложной и сложной задачей для судебно-медицинского эксперта, который должен определить: личность жертвы, наличие или отсутствие существенных признаков, которые могли бы указать, жив ли умерший. или нет, когда возник пожар, причина смерти, возможное отравление или интоксикация (угарный газ, алкоголь, наркотики и т. д.)), возможность вмешательства третьей стороны и потенциального преступного участия.

    В первую очередь, группа криминалистов начинает со сбора соответствующей информации во время извлечения трупов, такой как положение тела в обломках пожара (рис.), Его температура и степень карбонизации.

    Криминалистические фотографические снимки, сделанные до удаления обугленных тел из мусора при пожаре. a Обугленное тело 32-летнего мужчины, умершего от отравления угарным газом в своем сгоревшем доме.Тело было обнаружено пожарными в положении окубита (как показано) на полу ванной комнаты. Такое положение предполагает, что пострадавший пытался спастись от огня, ползая по полу. Обратите внимание на тяжелые ожоговые повреждения кожи с термической ампутацией конечностей ( белые стрелки ). b Обгоревший труп мужчины 36 лет, обнаруженный пожарными в подозрительном сидячем положении ( черная пунктирная стрелка ) на остатках дивана ( белых наконечников стрел ). Положение тела предполагает отсутствие попытки спастись от огня, что соответствует гипотезе о том, что смерть наступила до того, как вспыхнул пожар.Вскрытие показало линейную рану легочной артерии и аорты в связи с ножевым ранением (здесь не показано) и, следовательно, предполагает поджог, чтобы скрыть лежащее в основе убийство

    Затем судебно-медицинский патологоанатом проведет специальные токсикологические скрининговые тесты. для определения содержания в крови таких веществ, как окись углерода и цианид, чтобы определить, была ли жертва жива на момент начала пожара.

    Наконец, можно в значительной степени полагаться на различные методы визуализации, чтобы помочь судебному патологоанатому в процессе идентификации жертвы и направить ее при вскрытии, анализе жидкости и взятии образцов ДНК.Действительно, запущенное состояние карбонизации часто затрудняет хирургическое рассечение, и некоторые инородные тела (пули, протезы и т. Д.) Или изменения костей (остеосинтез, травматические переломы и т. Д.) Могут быть пропущены.

    Таким образом, благодаря модернизации и усовершенствованию методов визуализации поперечного сечения, посмертная компьютерная томография (PMCT) вытеснила обычную рентгенографию и может обеспечить объемное исследование всего тела, чтобы помочь группе судебно-медицинских экспертов в их исследованиях [1, 2] .

    Этот метод визуализации в настоящее время доступен, воспроизводим, надежен и прост в применении.

    Несомненно, в отличие от других посмертных ситуаций, не обсуждается использование контрастного усиления в случае тяжелых ожогов; серьезные повреждения кожи и мягких тканей формально препятствуют катетеризации кровеносных сосудов и делают невозможным введение контрастных веществ.

    Следовательно, протокол всегда представляет собой исследование всего тела без контрастного усиления, и технические трудности остаются только в связи с состоянием ветхости обугленного тела и его транспортировкой и установкой на столе КТ (рис.).

    Технические трудности PMCT с обгоревшими телами. a Реконструкция с помощью корональной плоскости обугленного тела 58-летнего мужчины, найденного покойным в его сгоревшей машине (самоубийство). Обратите внимание на значительную потерю ткани этого сильно обгоревшего тела с множеством костных фрагментов, помещенных в отдельный мешок для трупа для компьютерной томографии (, белая стрелка ). В этом трудном случае фрагменты тела жертвы необходимо отличить от инородного тела в процессе извлечения трупа. b 89-летний мужчина, погибший в результате случайного пожара, возникшего из-за неуправляемого камина в своем доме. Контуры тела было трудно оценить через мешочек с трупом, а обгоревшее тело изначально было помещено в неправильное положение (прокубитус) на столе КТ. Обратите внимание на обширные ожоговые поражения костей, непосредственно подвергшихся воздействию огня, с заметными пятнистыми просветами в костном мозге ( белая пунктирная стрелка )

    PMCT сожженного трупа обеспечивает специфическую семиологию визуализации из-за наличия нескольких тепловых тел. изменения [3].Требуется проницательный подход, чтобы отличить нормальные посмертные изменения от изменений, связанных с жарой [4].

    Наконец, цель этого иллюстрированного эссе — предоставить рентгенологу ключи для составления полных и целенаправленных отчетов в случае исследования пострадавших от ожогов с помощью PMCT и ответить на основные запросы судебного патологоанатома, которые включают: есть ли соответствующие элементы, которые могут помочь идентифицировать жертву? Есть ли места для анализа жидкости или отбора проб ДНК? Есть ли еще одна очевидная причина смерти, кроме поражений, связанных с жарой? Какие характерные ожоговые травмы видны на трупе?

    Идентификация

    Идентификация жертвы — одна из первых обязанностей, которую власти запрашивают у судебно-медицинского коронера.Иногда ожоги у пострадавшего незначительны и поверхностны, и родственники по-прежнему могут их идентифицировать. Тем не менее, у большинства пострадавших от ожогов трупы сильно обуглены, и их идентификация является сложной задачей для судебно-медицинской бригады.

    Внешние идентификационные элементы могут быть обнаружены путем макроскопического исследования тела (ювелирные изделия, часы, татуировки и т. Д.), А также металлических предметов, которые очень непрозрачны для рентгеновских лучей и поэтому их легко увидеть на PMCT.О внутренних медицинских устройствах полезно сообщать, чтобы сопоставить их с историей болезни предполагаемой жертвы: протезы сосудов, оборудование для остеосинтеза, зубные пломбы, хирургические зажимы, кардиостимулятор, внутриматочное устройство и т. Д. (Рис.).

    В случае сильно обугленного тела инородные тела, видимые на PMCT, могут помочь группе судебно-медицинских экспертов идентифицировать тело и должны быть перечислены в отчете CT. a Обугленное тело 72-летнего мужчины, найденное под обломками от пожара в его доме.Обратите внимание на металлический артефакт перстня-печатки на обручальном пальце на сагиттальной реконструкции MIP ( белые стрелки ). b Объемная реконструкция того же тела с кольцом вокруг обручального пальца ( черная стрелка ). c Обгоревшее тело 42-летней женщины, убитое, а затем сожженное ее мужем. PMCT показывает внутриматочное устройство (толстая черная стрелка , ). Судебный патологоанатом сопоставляет наличие таких медицинских устройств с медицинскими записями, чтобы облегчить процесс идентификации жертвы. d Обгоревшее тело мужчины 84 лет, скончавшегося от отравления угарным газом при пожаре в доме. Формальная идентификация тела была возможна путем исследования с помощью медицинских записей на предмет корреляции ампутации правой ноги с протезом ноги ( пунктирная белая стрелка )

    В более крайних случаях трупы находятся в таком поврежденном состоянии, что вторичные половые признаки жертвы отсутствуют. более различимы, и пол уже не может быть определен. Тем не менее, глубокие органы относительно защищены от тепла брюшной стенкой или брюшиной.Таким образом, матка или простата большую часть времени присутствуют на PMCT, что позволяет рентгенологу определить пол пациента (рис. А).

    Обугленное тело 68-летней женщины, которая покончила жизнь самоубийством, сжег свой дом. — реконструкция корональной артерии PMCT показывает сильно разрушенное тело, что затрудняет формальную идентификацию. b Сагиттальная реконструкция показывает наличие матки, доказывая, что жертва — женщина ( белая стрелка ). Спинной мозг сохраняется, несмотря на выраженное состояние деструкции тканей ( наконечников стрелок, ). c Изображение в аксиальной плоскости, показывающее, что позвоночный канал не вызывает теплового разрушения ( черная стрелка ), сохраняя спинной мозг и мозговые оболочки для взятия образцов ДНК

    В этих особых крайних случаях группа судебно-медицинских экспертов может столкнуться с трудностями при сборе образцов костей. Обычно они собирают бедренную кость, чтобы перейти к анализу ДНК [5]. Тем не менее, когда труп демонстрирует обширное термическое разрушение, образцы могут быть взяты из спинного мозга или, что еще лучше, из твердой мозговой оболочки, которая, как известно, лучше сопротивляется термическим повреждениям из-за основных анатомических признаков [6, 7].

    Тогда радиологу интересно указать на сохранившиеся структуры, которые остаются доступными для взятия образцов ДНК, чтобы облегчить процесс идентификации (рис. B-c).

    Отбор проб жидкости

    Одна из важнейших задач при вскрытии — отбор проб жидкости для токсикологического исследования. Этот шаг особенно важен в случае обгоревшего тела; В дополнение к обычному токсикологическому скринингу судебно-медицинский патологоанатом должен попытаться установить процентное содержание карбоксигемоглобина в сыворотке (COHb), чтобы определить, наступила ли смерть до пожара или во время пожара [8].

    Успех этой процедуры зависит от наличия биологических жидкостей, напрямую связанных с уровнем горения тела. Подробный визуальный анализ PMCT, предоставленный опытным радиологом, может быть чрезвычайно полезным, чтобы указать на возможные места сбора.

    Кровь является предпочтительной средой для этого токсикологического анализа. Посмертная остановка кровообращения приводит к повышению уровня гематокрита в зависимых областях трупа [9]. Таким образом, из-за отека PMCT часто показывает уровень жидкости-жидкости в магистральных сосудах и полостях сердца, особенно когда механизм смерти не связан с прямой кровопотерей и последующим гиповолемическим шоком (рис.а, б). Это признак несвернувшейся крови, подходящей для взятия пробы.

    Отбор проб жидкости. a, b 39-летний мужчина, погибший в результате пожара в своем доме. Осевые КТ-изображения грудной клетки, просматриваемые в окне средостения, четко показывают уровень жидкости-жидкости в восходящей аорте ( белая стрелка ) и левом предсердии ( белая пунктирная стрелка ), указывая на несвернувшуюся кровь, доступную для отбора проб и токсикологического анализа. c Сильно обгоревшее тело 89-летнего мужчины.Осевое изображение КТ грудной клетки, показывающее термический разрыв перикарда с обнажением восходящей аорты и полостей сердца. Гиперплотное круглое изображение четко идентифицируется в просвете восходящей аорты, окруженном тонким воздушным серпом, соответствующим тепловому сгустку ( стрелка ). Также отсутствуют уровни жидкость-жидкость в сердечных полостях или сосудах средостения, что свидетельствует о наличии термически индуцированной коагуляции крови и, следовательно, исключает возможность забора крови. d То же тело, что и c : КТ-изображение таза в аксиальной плоскости, показывающее полный мочевой пузырь, пригодный для взятия проб мочи ( звездочка, ) через умеренную потерю кожи живота, защищающей мочевой пузырь. Обратите внимание на асимметрию травм, связанных с огнем: на грудной клетке наблюдаются множественные серьезные повреждения грудной стенки, а на стенке таза наблюдается истончение и локализованная область гипертонуса, обозначающая повышенную плотность сожженного пепла ( толстая белая стрелка )

    К сожалению, иногда Интенсивность тепловых повреждений может быть настолько значительной, что разрушается грудная стенка и легочная ткань средостения.Впоследствии кровь свертывается в сердце и магистральных сосудах, препятствуя взятию крови для взятия проб (рис. C). В этом случае можно использовать другие биологические жидкости, например мочу.

    Следовательно, радиологический отчет всегда должен включать четкое описание статуса крови в сердце и магистральных сосудах, а также точность в отношении наличия (или отсутствия) мочи в мочевом пузыре (рис. D).

    Причина смерти

    Основная цель судебно-медицинской экспертизы — определить причину смерти: наступила ли смерть после пожара или умерший стал жертвой убийства, а поджог был просто поджогом, чтобы скрыть это? Причина смерти также может быть травматической, а пожар — последствием, что имеет место в некоторых автомобильных авариях.

    И снова состояние карбонизации усложняет вскрытие. Обугленные ткани трудно отделить от костей, а травматические переломы можно не заметить при макроскопическом анализе. Таким же образом во время вскрытия можно было не заметить баллистические инородные тела, такие как отвесной шрапнель или пули.

    Из-за своей чувствительности к металлическим артефактам PMCT является важным инструментом при огнестрельных ранениях, поскольку позволяет отображать баллистические инородные тела и их расположение в сожженных трупах [10].PMCT различает входные и выходные раны, определяет траекторию полета снаряда и помогает определить механизм смерти [11] (рис.). Внутри тела может быть много осколков пуль, особенно в случае охотничьих ружей и свинцовых выстрелов, и их необходимо подсчитать и указать в окончательном радиологическом отчете. В этом случае PMCT показывает несколько миллиметровых повышенных плотностей, окруженных металлическим артефактом (рис.).

    32-летний мужчина, который был застрелен, сожжен и похоронен в поле. a-c Металлический артефакт пули в цервикальном канале ( толстая черная стрелка ) напротив второго шейного позвонка (C2). Вид огнестрельной входной раны в затылочной кости (, белая стрелка, ) с направленной вниз траекторией через сломанный первый шейный позвонок (, черная пунктирная стрелка, ). Переломы костей позволяют надежно восстановить траекторию пули. d Фотография вскрытия того же тела под контролем PMCT с пулей в цервикальном канале ( белая пунктирная стрелка )

    69-летний мужчина, раненый и сожженный в своем доме. a, b Осевые плоскости PMCT показывают несколько фрагментов шрапнели в правом грудном отделе, правом легком, средостении и брюшной полости, особенно вокруг печени ( белые стрелки ). Обратите внимание на значительную потерю мягких тканей правой латероторакальной стенки (, звездочка, ), соответствующей входной ране. Тело было больше подвержено воздействию огня с левой стороны с потерей кожи из-за перегрева ( толстые белые стрелки ), сохранив входную рану (важный вопрос для судебно-медицинской экспертизы). c Разведывательное изображение PMCT, показывающее множественные фрагменты шрапнели в виде точечных повышенных плотностей (около 200). d Фотография того же тела при вскрытии печени, показывающая линейный разрез из-за прохождения фрагмента осколка через правую печень ( черные стрелки ) с фрагментом осколка, лежащим на правой поверхности печени ( черная стрелка ). Локализация шрапнели с помощью PMCT руководствовалась анализом вскрытия.

    Подозрительные поражения кожи, которые могут вызвать убийство с применением холодного оружия, также должны быть исследованы.В таких случаях, в отличие от термических повреждений кожи, колотые раны имеют чистые края с признаками подкожной эмфиземы, окружающей линейные линии разреза на PMCT (рис.).

    46-летняя женщина, получившая ножевое ранение в шею, умерла от кровотечения в сонной артерии, а затем была частично сожжена в результате пожара, начатого с применением веществ-ускорителей (преступный умысел). — реконструкция коронковой части PMCT показывает глубокую латероцервикальную рану с чистыми краями ( звездочка, ). Положение головы увеличивает расстояние между краями раны ( толстые стрелки ).Обратите внимание на вторую колото-резаную рану рядом с левой подключичной ямкой (пунктирная стрелка , ). b Реконструкция с объемной визуализацией лучше показывает чистые края раны

    В других обстоятельствах, например, в автомобильной аварии, пострадавший может сначала умереть от тяжелых травм, а затем вспыхнет пожар. Затем PMCT отображает посттравматические поражения, похожие на живого политравматического пациента, в дополнение к повреждениям, связанным с жарой (рис.). Травматические переломы не похожи на термические переломы ( см. раздел «Кости»).

    58-летний мужчина, погибший в результате крушения сверхлегкого самолета при вторичном возгорании: PMCT показывает смесь травматических и термических повреждений. Травматические поражения тяжелые (смерть кажется связанной с травмой). a PMCT показывает переломы ребер на не обнаженных костях, классифицированные как травматические переломы ( белые стрелки ). На правой заднебоковой стенке грудной клетки видны ожоговые поражения кожи и обнажение скелетных мышц. Обратите внимание на посттравматический правый гемоторакс (, звездочка, ), возникший в результате перелома ребра (, белая стрелка ). b Крупные ожоговые поражения мягких тканей с вторичным отрывом стенки ( белые стрелки ). Отметим также травматический перелом правого поперечного отростка L2 позвонка ( тонкая белая стрелка ) на уровне живота. c Травматический перелом правого крестца ( черная стрелка ). Обратите внимание на термическое поражение левой передней брюшной стенки с обнажением кишечника и сомнение в целостности брюшины ( толстая белая стрелка )

    Характерные ожоговые поражения

    Общее состояние тела

    Пожар начинается с выгорания кожи и мягкие ткани, приводящие к обнажению скелетных мышц.Затем открытые мышцы сокращаются и сжимаются из-за тепла, что приводит к деформации сгибания конечностей. Верхние конечности имеют характерное тройное сгибание: тело занимает положение боксера, держащего руки перед собой, что называется боксерской позой [12]. Такие тепловые последствия для общего состояния обожженного тела проявляются быстро после воздействия огня, примерно через 10 мин [3], и легко отображаются на PMCT, особенно на реконструкциях разведки и объемной визуализации (рис.).

    Обгоревшее тело 35-летней женщины, погибшей в автокатастрофе. a PMCT scout view и b объемная реконструкция визуализации, показывающая характерное тройное сгибание левой верхней конечности из-за термической ретракции мышцы: боксерское положение, состоящее из переднемедиального сгибания плечевой кости на теле, сгибания предплечья на руке и сгибание запястья на предплечье. Кроме того, обратите внимание на типичный термический перелом правой плечевой кости ( черная пунктирная стрелка ) и правого бедра нижней конечности ( черная стрелка ). c Фотография, полученная при вскрытии того же тела, демонстрирующая полное соответствие с реконструкцией объемной визуализации тройного сгибания верхней левой конечности. На снимке также показана крайняя потеря мягких тканей брюшной стенки с обнажением обожженной печени ( белая звездочка ) и сохранившейся правой почки ( белая стрелка )

    Голова

    Из-за незначительной толщины мягких тканей головы и слабая защита на нем (отсутствие одежды), лицо и череп являются преобладающими участками тепловых повреждений у обожженного пострадавшего.Эти травмы типичны в результате длительного воздействия тепла. В зависимости от продолжительности воздействия огня в судебной медицине описываются разные закономерности [3].

    Радиолог должен распознать их и отличить их от других распространенных патологоанатомических изменений и, что более важно, от других признаков, которые могут указывать на предубойную физическую травму или заболевание.

    Первые повреждения возникают на поверхностных тканях и макроскопически выглядят как разрывы кожи.Они обнаруживаются быстро после начала воздействия огня и тщательно обнаруживаются PMCT.

    Затем наблюдается потеря мягких тканей, которая часто является причиной обнажения крупных костей.

    Под тепловым воздействием начинают появляться костные повреждения, которые видны на PMCT в виде тонких линейных линий перелома внешнего стола (Рис.). Следующим шагом будет полное расслоение внешнего стола на несколько фрагментов, при этом внутренний стол останется целым (рис.).

    Изображения черепа 53-летнего мужчины, умершего от асфиксии и найденного в положении прокубита в его сгоревшем доме. a Линейный тонкий поверхностный перелом внешнего стола ( белая стрелка ) в области термической потери мягких тканей. Обратите внимание на связанную термическую эпидуральную гематому ( звездочка ). b Реконструкция объемной визуализации легче отображает эту тонкую и поверхностную трещину ( черные стрелки ). c Снимок вскрытия показывает полное совпадение с изображениями PMCT с линейным переломом внешней таблицы правой височной кости ( белые стрелки ).Обратите внимание на повреждение мягких тканей при обнажении костей

    Обгоревший череп 32-летнего мужчины, умершего в результате отравления угарным газом в результате пожара в своем доме. a Обратите внимание на тепловые переломы внешнего стола в результате расслоения ( белые стрелки ) с множественными костными фрагментами в окружающей коже черепа ( белая стрелка ). b Сагиттальная реконструкция показывает характерный выступ языка, связанный со смертью от асфиксии ( белая звездочка ).Обратите внимание на металлический артефакт ожерелья, который позволяет идентифицировать тело ( белая пунктирная стрелка ). c При реконструкции объемного рендеринга хорошо видны неровные края теплового перелома внешнего стола ( черные стрелки ) при целостности внутреннего стола ( черная звездочка )

    Параллельно с этими костными поражениями тепло также отвечает за изменения внутри полости черепа.

    Повышение температуры внутри черепа вызывает втягивание твердой мозговой оболочки, которая отслаивается от кости и приводит к экссудации крови из венозных синусов в эпидуральном пространстве.После этого при продолжающемся нагревании этот сбор крови свертывается и образует характерную тепловую эпидуральную гематому, которая является одним из наиболее частых тепловых повреждений, обнаруживаемых у обгоревших тел. Радиолог должен отличить эту тепловую гематому от эпидуральной гематомы, вызванной тупой травмой. Тепловая гематома имеет низкую плотность и форму полумесяца, похожа на субдуральную гематому, но часто пересекает среднюю линию и отделяет венозный синус (рис.), Тогда как эпидуральная гематома, вызванная травмой, очень плотная, выпуклая и линзовидная [2–4 ].Патогенез легко объясняет эти различия: тепловая гематома возникает в результате экссудации крови из венозных синусов, а посттравматическая эпидуральная гематома возникает в результате артериовенозных повреждений в результате перелома черепа, вызванного внешним ударом.

    Обугленное тело 71-летнего мужчины, найденное в горящем доме после убийства с применением огнестрельного оружия, где около 200 осколков шрапнели были обнаружены в области груди (здесь не показано). a, b Типичная термическая эпидуральная гематома: пересекает среднюю линию, имеет форму полумесяца, субдуральный вид ( наконечников стрелок ).Реконструкция коронки показывает отслойку верхнего сагиттального синуса ( толстая белая стрелка ). В черепе нет осколков шрапнели. c Вскрытие подтвердило тепловую эпидуральную гематому с полным совпадением с изображениями PMCT ( черные стрелки твердой мозговой оболочки)

    В крайних случаях полная отслойка твердой мозговой оболочки дуги черепа с ретракцией полушарий головного мозга к основанию черепа (рис.).

    Заведующий отделением по контролю за медицинской помощью 73-летнего мужчины, обгоревшего при пожаре в доме. a Сагиттальная реконструкция показывает ретракцию полушарий головного мозга по направлению к основанию черепа ( белые стрелки ) с гетерогенной задней тепловой эпидуральной гематомой в наклонном положении ( черная звездочка ). Обратите внимание на целостность черепа (без перелома, без потери мозгового вещества). a Ретракция твердой мозговой оболочки более очевидна при реконструкции коронковой части с полным отслоением от дуги черепа ( белые наконечники стрелок ). c Фотография вскрытия: вид сверху после открытия черепа, показывающий втянутое мозговое вещество в направлении основания черепа ( белая стрелка ) и задняя тепловая эпидуральная гематома ( белая звездочка )

    В областях, где тепло воздействовало локально и сильно на череп, ведущее до разрыва кости твердая мозговая оболочка может оставаться неповрежденной. Напротив, иногда твердая мозговая оболочка разрушается без прямого ожога, и возникает вызванная нагреванием грыжа мозга в эпидуральном пространстве (рис.а, б). Патогенез до сих пор неизвестен, но постулируется механизм кипения из-за местного теплового эффекта повышения давления, вызывающего расщепление твердой мозговой оболочки. Затем мозговой ткани позволяют выйти из черепа и сгореть под воздействием тепла [13]. Судебный патологоанатом может наблюдать макроскопическое изображение грыжи головного мозга, которое имеет вид «цветная капуста» или «гриб» (рис. C).

    Череп 39-летнего мужчины, умершего от удушья в результате случайного пожара в своем доме. a PMCT показывает двустороннее разрушение мозговых оболочек с грыжей головного мозга ( белые стрелки ). b В окне костей обратите внимание на серьезное разрушение черепа с тепловым переломом и потерей височных костей ( пунктирная белая стрелка ). c На фотографии вскрытия видна обожженная грыжа головного мозга, которая имеет вид «цветная капуста» или «гриб» ( черные стрелки )

    Огонь также может повредить зубы, усложняя процесс идентификации жертвы.PMCT может показать мелкую трещину зуба (без смещения), перелом зуба (со смещением) (рис. B) и, при наиболее тяжелом повреждении зуба, отслоение коронки (рис. A). Тепло также может воздействовать на альвеолодентальную кость, что может привести к термическим переломам, приводящим к увеличению альвеолодентального пространства с возможным частичным или полным отрывом зуба [14]. Как и все медицинские имплантаты, стоматологический пломбировочный материал должен быть упомянут в заключительном отчете PMCT для целей идентификации жертвы.

    a Dentascan реконструкция 70-летней женщины, покончившей с собой самоубийство путем самосожжения, с переломом и отслоением №21 резец ( черная стрелка ) и перелом с отрывом зуба нет. 16 моляр ( черная пунктирная стрелка ). b Сагиттальная реконструкция головы PMCT 32-летнего мужчины, обнаруженного обгоревшим на диване, демонстрирующая отслойку коронки нет. 21 резец ( белая стрелка )

    Дыхательные пути и грудная клетка

    Когда начинается пожар, пострадавший — в сознании или нет — быстро вдыхает дым и сажу от огня, которая откладывается в глубоких дыхательных путях и пищеводе.К сожалению, сажа не обнаруживается на PMCT, но видна при вскрытии в виде черных отложений на слизистых оболочках.

    Тем не менее, другие важные признаки видны на PMCT и могут позволить сделать вывод, что умерший дышал и, следовательно, был жив в начале пожара.

    Первым признаком асфиксии является выступание языка через зубные дуги и губы, что легче определить на сагиттальных реконструкциях (рис.) [15].

    После этого вдыхание горячих газов вызывает повреждение слизистой оболочки тракта, вызывающее отек легких.Этот отек предполагает появление классического отека легких с диффузными помутнениями матовых стекол, достигающими целых долей легких (рис.). Такие поражения необходимо дифференцировать от синяков в легких из-за отека, при котором матовые стекловидные помутнения являются неровными и расположены сзади, напротив легочных трещин и щадя верхние зоны с градиентом плотности [16].

    a, b Мужчина 40 лет, погибший от отравления угарным газом при пожаре в доме. Обратите внимание на матовое затемнение отека легких, которое лучше визуализируется на корональных реконструкциях.Эти поражения являются диффузными, достигают всех долей легких и отличаются от поражений легких при смерти живого из-за отека. c Мужчина 32 лет, убитый выстрелом в голову и впоследствии сожженный. Помутнения в виде приземных стекол в задней и зависимой частях легких ( звездочка ), на фоне левой косой щели ( белая стрелка ), правой косой щели ( черная стрелка ) и горизонтальной щели ( черная пунктирная стрелка ) ), соответствующие характерным поражениям трупа живого организма, не путать с поражениями жара или асфиксии

    Брюшная полость

    Внутрибрюшные органы длительное время защищены от огня благодаря нескольким защищающим их слоям мягких тканей: сначала кожа и подкожно-жировая клетчатка , затем все мышцы брюшной стенки и, наконец, перитонеальная фасция.

    Целостность брюшины может быть трудно уточнить на PMCT из-за ее тонкости. Однако визуализация потрошения кишечника или других органов брюшной полости однозначно доказывает его прерывание (рис.). Это кишечное потрошение является отложенным последствием воздействия тепла, которое происходит примерно через 30 минут воздействия огня [3]. Внутрибрюшные органы, особенно печень, не демонстрируют спонтанных изменений плотности, независимо от их макроскопического состояния горения (рис.а-в).

    Неопознанное обугленное тело 70-летнего мужчины, найденное в горящем доме. a, b Изображения PMCT в аксиальной плоскости показывают большую потерю мягких тканей на левой стороне тела с перерывом в брюшину и потрохами ( толстые белые стрелки ). Обратите внимание на множественные округлые изображения с низкой плотностью в желчном пузыре (тонкая белая стрелка , ), соответствующие холестериновому литиазу при вскрытии. c Визуализация простаты ( черная стрелка ) подтверждает, что жертва — мужчина.Обратите внимание, что, несмотря на левую брюшную стенку и жжение мягких тканей, трудно подтвердить целостность брюшины в нижней части живота ( стрелок ). Также важно сообщить о наличии мочи в мочевом пузыре для отбора проб жидкости и токсикологического анализа (, звездочка, ). d Вскрытие того же тела. Несмотря на обожженный макроскопический аспект ( белая пунктирная стрелка ), плотность печени остается неизменной в осевой плоскости PMCT (85 HU) ( a )

    Кости

    Как мы видим, тепло быстро влияет на кожу и мягкость. -тканевые термические поражения.Впоследствии тепло приводит к сокращению мышц и обнажению костей.

    Что касается черепа, первые термические повреждения костей представляют собой линейные мелкие переломы обнаженной кости, называемые термическими кортикальными переломами.

    Когда конечности полностью обожжены, PMCT показывает термическую ампутацию с поперечными переломами с гладкими краями, которые не покрыты мягкими тканями (рис. A-c). Эта ампутация кости приобретает характерный вид «мундштука с флейтой», который легче увидеть на реконструкциях с объемной визуализацией (рис.б-г).

    Жертва дорожно-транспортного происшествия общего пользования: 35-летняя женщина, тело которой было сожжено. a, b Переломы с гладкими краями, не покрытые скелетными мышцами: термические ампутации конечностей ( белые стрелки ). Обратите внимание на пятнистую прозрачность костного мозга на стороне воздействия тепла с сопутствующим ретракцией мягких тканей ( стрелки ). c, d Типичный вид «мундштука с канавкой» на реконструкциях объемной визуализации ( черные стрелки ) без каких-либо аргументов в пользу травматического перелома (без резко скругленных краев).Также обратите внимание на боевую позицию левой руки (тройное сгибание) при реконструкции объемной визуализации ( c ). Типичное общее состояние тела при смерти в результате пожара

    Эти термические переломы и ампутации отличаются от травматических, которые большую часть времени покрываются мягкими тканями и имеют чистые, скошенные края, иногда с очевидным измельчением [12] .

    Тепло также вызывает изменения внутренней структуры кости, особенно костного мозга.PMCT может показать картину пятнистых просветов в пространствах костного мозга только там, где кость подверглась прямому воздействию огня (рис. B-). Параллельно с судебно-медицинской экспертизой эти поражения костного мозга могут помочь уточнить источник тепла и локализацию очага пожара.

    Выводы

    PMCT в настоящее время является доступным и современным инструментом для судебно-медицинских расследований. Это иллюстрированное эссе освещает ключевые темы для практического подхода в сценарии расследования пострадавших от ожогов с помощью PMCT и особенности отчетов PMCT, которые должны содержать доступные элементы идентификации и технические подсказки для группы судебно-медицинских экспертов.Семиологический анализ должен проводиться в соответствии с контекстом пожара, и любые расхождения должны быть доведены до сведения патологоанатома, чтобы руководить процедурой вскрытия.

    Соблюдение этических стандартов

    Конфликт интересов

    Все авторы не сообщают о конфликте интересов.

    Сноски

    Примечание издателя Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​о принадлежности организаций.

    Ссылки

    1. Thali MJ, Yen K, Schweitzer W, et al. Виртопсия, новый горизонт визуализации в судебной патологии: виртуальное вскрытие с помощью посмертной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) — технико-экономическое обоснование. J Forensic Sci. 2003; 48: 1–18. [PubMed] 2. Дирнхофер Р., Яковски С., Вок П., Поттер К., Тали М.Дж. ВИРТОПСИЯ: минимально инвазивное виртуальное вскрытие под визуализацией. Рентгенография. 2006. 26: 1305–1333. DOI: 10.1148 / rg.265065001. [PubMed] [CrossRef] 3.Бонерт М., Рост Т., Поллак С. Степень разрушения человеческих тел в зависимости от продолжительности пожара. Forensic Sci Int. 1998. 95: 11–21. DOI: 10.1016 / S0379-0738 (98) 00076-0. [PubMed] [CrossRef] 4. Тали М.Дж., Йен К., Платтнер Т. и др. Обугленное тело: виртуальное вскрытие с помощью мультисрезовой компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. J Forensic Sci. 2002; 47: 1326–1331. [PubMed]

    5. Батлер Дж. (2005) Криминалистическое типирование ДНК, биология, технология и генетика STR-маркеров, 2-е изд.ACADEMIC Press INC, England

    6. Мотани Х., Сакурада К., Акуцу Т. и др. Полезность твердой мозговой оболочки при предоставлении образцов ДНК для идентификации трупов. J Forensic Sci. 2006; 51: 888–892. DOI: 10.1111 / j.1556-4029.2006.00157.x. [PubMed] [CrossRef] 7. Харке Х.Т., Монаган Т., Йи Н., Финелли Л. Восстановление ядерной ДНК из спинного мозга под контролем судебной визуализации. J Forensic Sci. 2009. 54: 1123–1126. DOI: 10.1111 / j.1556-4029.2009.01114.x. [PubMed] [CrossRef] 8. Шверд В., Шульц Э.Карбоксигемоглобин и метеамоглобин в обгоревших телах. Forensic Sci Int. 1978; 12: 233–235. DOI: 10.1016 / 0379-0738 (78) -7. [PubMed] [CrossRef] 9. Jackowski C, Thali MJ, Aghayev E, et al. Посмертная визуализация крови и ее характеристик с помощью МСКТ и МРТ. Int J Legal Med. 2006; 120: 233–240. DOI: 10.1007 / s00414-005-0023-4. [PubMed] [CrossRef] 10. Flach PM, Ampanozi G, Germerott T, et al. Обнаружение последовательности выстрелов с помощью посмертной компьютерной томографии в случае убийства.J судебно-радиологической визуализации. 2013; 1: 68–72. DOI: 10.1016 / j.jofri.2013.03.045. [CrossRef] 11. Харке Х.Т., Леви А.Д., Эбботт Р.М. и др. Цифровые рентгенограммы (ДР) против мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) у жертв высокоскоростных огнестрельных ранений. Am J Forensic Med Pathol. 2007; 28: 13–19. DOI: 10.1097 / 01.paf.0000257419..ce. [PubMed] [CrossRef] 12. Леви А.Д., Харке Х.Т., Гетц Дж.М., Маллак СТ. Результаты мультидетекторной компьютерной томографии у смертей от тяжелых ожогов. Am J Forensic Med Pathol.2009. 30: 137–141. DOI: 10.1097 / PAF.0b013e3181879cc9. [PubMed] [CrossRef] 13. Кондо Т., Охима Т. Эпидуральная грыжа мозговой ткани в обгоревшем теле: отчет о болезни. Forensic Sci Int. 1994; 66: 197–202. DOI: 10.1016 / 0379-0738 (94)

    -1. [PubMed] [CrossRef] 14. Auffret MD, Laurent PE, Saccardy C, et al. Вклад посмертной мультидетекторной компьютерной томографии головы и шеи в судебно-медицинскую экспертизу сильно обгоревших тел. J Neuroradiol. 2014; 41: 15.DOI: 10.1016 / j.neurad.2014.01.041. [CrossRef] 15. Bernitz H, Van Staden PJ, Cronjé CM, Sutherland R. Протрузия языка как индикатор жизненного жжения. Int J Legal Med. 2014; 128: 309–312. DOI: 10.1007 / s00414-013-0861-4. [PubMed] [CrossRef] 16. Хисида М., Гоной В., Окума Н. и др. Общие данные посмертной компьютерной томографии после травматической смерти: различие между нормальными посмертными изменениями и патологическими поражениями. Корейский J Radiol. 2015; 16: 798–809. DOI: 10.3348 / kjr.2015.16.4.798. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef]

    Проверка шкал достоверности реструктурированной формы MMPI-2 (MMPI-2-RF) в условиях гражданской судебной экспертизы: результаты моделирования и образцы известных групп | Архив клинической нейропсихологии

    Аннотация

    В данном исследовании изучалась эффективность реструктурированной формы MMPI-2 (MMPI-2-RF; Ben-Porath and Tellegen, 2008) с завышением показателей отчетности в условиях гражданской судебной экспертизы.MMPI-2-RF включает в себя три пересмотренных шкалы достоверности завышения отчетности MMPI-2 и новую шкалу для выявления соматических жалоб, о которых больше не сообщается. Участники рассеяли медицинские и нейропсихологические жалобы в двух имитационных выборках, а в выборке из известных групп использовались тесты на валидность симптомов в качестве критерия смещения ответа. Результаты показали большие размеры эффекта для шкал достоверности MMPI-2-RF, включая d Коэна, равное 0,90 для Fs в образце моделирования черепно-мозговой травмы, 2,31 для FBS-r, 2,01 для F-r и 1.97 для F в образце медицинской симуляции и 1,45 для FBS-r и 1,30 для F-r при выявлении слабых усилий на SVT. Результаты классификации показали хорошую чувствительность и специфичность шкал во всех образцах. Это исследование показывает, что шкалы достоверности завышения отчетов MMPI-2-RF эффективны при обнаружении завышенных отчетов о симптомах в условиях гражданской судебной экспертизы.

    Введение

    Гражданские тяжбы часто бывают весьма конфликтными, и возможность получения крупных финансовых вознаграждений создает у истцов стимул для преувеличения или фальсификации симптомов.Аналогичным образом, страховые компании и ответчики, которые потенциально несут ответственность за предоставление финансовой компенсации за ущерб, имеют стимулы определять предвзятость ответа истцов как основание для удержания финансовой компенсации. Психологические тесты часто используются в судебно-медицинской экспертизе, чтобы дать объективную оценку психологической адаптации (Archer, Stredny, & Zoby, 2006). Тесты со встроенными индикаторами валидности особенно полезны в таких оценках, когда экзаменаторам может быть предложено защитить свою интерпретацию результатов психологических тестов и выявить недостоверные сообщения о симптомах.

    Реструктурированная форма Миннесотского многофазного личностного инвентаря-2 (MMPI-2-RF; Ben-Porath & Tellegen, 2008) представляет собой версию теста из 338 пунктов, предназначенную для представления клинически значимого вещества из пула пунктов MMPI-2 с исчерпывающий набор психометрически эффективных мер. Реструктурированные клинические (RC) шкалы MMPI-2 (Tellegen et al., 2003) оценивают основные отличительные основные компоненты клинических шкал теста и были перенесены в MMPI-2-RF. Шкалы RC дополняются широкополосными мерами психологической дисфункции более высокого порядка и другими шкалами, которые более конкретно фокусируются на различных интернализующих, экстернализирующих и межличностных характеристиках.

    MMPI-2-RF также включает восемь индикаторов достоверности, два из которых являются пересмотренными версиями шкал несогласованности переменных откликов MMPI-2 (VRIN-r) и несогласованности истинных ответов (TRIN-r). Тест также содержит пересмотренные версии шкалы лжи MMPI-2, теперь обозначенной как необычные добродетели (L-r), и шкалы коррекции, теперь обозначенной как достоверность корректировки (K-r), два показателя занижения сведений. Селлбом и Бэгби (2008) продемонстрировали полезность этих заниженных шкал в клинических и неклинических выборках.MMPI-2-RF также имеет четыре показателя завышения отчетности, которым и посвящено настоящее расследование.

    Индикаторы завышения отчетности MMPI-2-RF включают пересмотренные версии трех текущих шкал MMPI-2 и новую меру, введенную с MMPI-2-RF. Шкала нечастых ответов (F-r) служит общим показателем чрезмерной отчетности и состоит из 32 пунктов, которые редко подтверждаются в нормативной выборке MMPI-2-RF (т. Е. Были даны ответы в заданном направлении с точностью до 10% или меньше). В отличие от шкалы MMPI-2 F, которая была разработана с исходной нормативной выборкой MMPI и основана на нормативной выборке 1989 года, которая больше не состоит исключительно из редко одобряемых элементов, шкала Fr больше похожа на шкалу Fb шкалы MMPI-2. , который состоит из пунктов, нечасто утверждаемых в нормативной выборке 1989 года.

    Шкала нечастых психопатологических реакций (Fp-r) является индикатором чрезмерно выраженных симптомов тяжелой психопатологии. Шкала MMPI-2 Fp, состоящая из 27 пунктов, была первоначально разработана Арбизи и Бен-Поратом (1995) для дополнения шкалы F, по которой оценки смешиваются с подлинными сообщениями о тяжелой психопатологии. Шкала Fp-r короче, чем ее аналог MMPI-2, и состоит из 21 пункта, 17 из которых также оцениваются по шкале Fp. Сокращение пунктов включало удаление пунктов, которые также оцениваются по шкале MMPI-2 L, тех, которые намечены для включения в новую шкалу нечастых соматических ответов (Fs) (описана ниже), и тех, которые оцениваются как неоднозначно сформулированные.Четыре элемента были добавлены к Fp-r на основе множественного регрессионного анализа, который показал, что они могут вносить постепенный вклад в шкалу (Tellegen & Ben-Porath, 2008).

    Шкала Fs была добавлена ​​к MMPI-2-RF для измерения количества частых соматических жалоб с использованием традиционного нечастого подхода. Wygant, Ben-Porath и Arbisi (2004) разработали F, идентифицировав 16 пунктов с соматическим содержанием, которые были одобрены менее чем 25% пациентов в двух больших архивных медицинских выборках и архивной выборке хронической боли, всего более 55 000 пациентов.Wygant (2007) исследовал шкалу в нескольких моделях, известных группах и выборках психического здоровья и обнаружил, что она была значительно выше среди пациентов, которые не прошли тесты на достоверность когнитивных симптомов (SVT), и участников, которым было поручено симулировать симптомы травмы головы. Fs также меньше коррелировал с показателями подлинных соматических жалоб и психопатологии настроения, чем другие шкалы валидности MMPI-2, и шкала постепенно добавлялась к другим шкалам валидности MMPI-2 при прогнозировании различных критериев смещения ответа.

    Наконец, пересмотренная версия шкалы достоверности симптомов (FBS-r) (ранее называвшаяся Fake Bad Scale, эта мера была переименована в достоверность симптомов, чтобы обеспечить более информативную и менее логичную метку [Ben-Porath, Tellegen, & Graham, 2008].) Оценивает недостоверные соматические и нейрокогнитивные жалобы. Исследования показали, что исходная шкала FBS (Lees-Haley, English, & Glenn, 1991), которая была разработана специально в качестве шкалы достоверности для использования в гражданской судебно-медицинской экспертизе, чувствительна к чрезмерному эмоциональному стрессу в условиях травм (например,г., Кроуфорд, Грин, Дюпарт, Бонгар и Чайлдс, 2006; Lees-Haley et al., 1991), соматическое симулирование (например, Larrabee, 1998, 2003), неоптимальные усилия по когнитивным SVT (например, Greiffenstein, Baker, Gola, Donders, & Miller, 2002; Larrabee, 2003; Ross, Millis , Krukowski, Putnam, &, Adams, 2004; Slick, Hopp, Strauss, & Spellacy, 1996; Wygant et al., 2007) и симулированная нейрокогнитивная дисфункция (Greve, Bianchini, Love, Brennan, & Heinly, 2006). FBS-r состоит из 30 из 43 исходных статей FBS.В то время как три нечастотных шкалы, F-r, Fp-r и Fs, не перекрываются по содержанию, FBS-r разделяет три элемента с Fs и один с Fp-r.

    Tellegen and Ben-Porath (2008) сообщают о корреляции между версиями MMPI-2-RF и MMPI-2 Fr, Fp-r и FBS-r, демонстрируя сильную ковариацию в баллах по исходной и пересмотренной шкалам (значения корреляции в верхний 0,90). Однако они отмечают необходимость изучения полезности и эффективности различных пороговых значений по пересмотренным шкалам для выявления недостоверных сообщений о симптомах.Текущее исследование дает возможность изучить шкалы в различных судебно-медицинских выборках, где исследователям необходимо рассмотреть возможность завышения отчетов в целом и нейрокогнитивных и соматических симптомов в частности.

    Цель настоящего исследования

    Настоящее исследование было разработано для изучения полезности шкалы достоверности MMPI-2-RF при обнаружении различных угроз достоверности протокола в условиях гражданской судебной экспертизы. Используя три различных образца, шкалы достоверности завышенных данных MMPI-2-RF были исследованы как в моделировании, так и в планах известных групп.Первый образец моделирования сравнивал группу пациентов с травмой головы в анамнезе с участниками, которым было поручено симулировать симптомы травмы головы в контексте оценки инвалидности. Второй образец моделирования сравнивал участников-медиков, которым было поручено преувеличивать соматические и сопутствующие эмоциональные жалобы, с медицинскими пациентами, у которых не было очевидной мотивации сообщать о своих симптомах слишком много, и которые прошли тестирование в соответствии со стандартными инструкциями. Использование пациентов с травмой головы и медицинских пациентов в качестве контрольных групп в этих выборках решает одну из основных проблем моделирования исследований, а именно необходимость включения групп клинического сравнения, чтобы гарантировать, что участников, получивших инструкции по моделированию симптомов, можно отличить от людей с подлинной патологией (Роджерс , 1997).

    Дополняя результаты моделирования, в третьей выборке использовался план известных групп для изучения связи шкал достоверности MMPI-2-RF с показателями достоверности когнитивных симптомов. Предыдущие исследования показали, что доказательства смещения когнитивных реакций при травмах и нейропсихологических условиях часто сочетаются с чрезмерными соматическими и эмоциональными жалобами (Larrabee, 1998, 2003). SVT, которые измеряют усилия человека во время нейропсихологического тестирования, использовались в качестве критерия смещения ответа, учитывая их очевидную валидность лица как меры функционирования памяти.

    Была выдвинута гипотеза, что оценки по общему показателю завышения отчетов (Fr) MMPI-2-RF будут в значительной степени связаны с завышением отчетов о симптомах в условиях гражданской судебной экспертизы, как и оценки по двум шкалам достоверности, связанным с преувеличенным соматическим и нейрокогнитивные жалобы (Fs и FBS-r). Поскольку гражданские судебно-медицинские истцы редко сообщают о психотической психопатологии (Larrabee, 2003; Wygant et al., 2007), также была выдвинута гипотеза, что величина эффекта для Fp-r будет меньше, чем для других шкал достоверности с завышением сведений.

    Материалы и методы

    Участников

    Моделирование травмы головы.

    Эта выборка, ранее исследованная Dearth et al. (2005), включает 46 участников. Летчики в залах ожидания клинических специалистов и на собраниях групп поддержки травм головы набрали 46 участников с историей травм головы, которые привели к потере сознания более чем на 1 час. Участники прошли обследование в региональном медицинском центре, дали согласие на проверку их медицинских карт, в настоящее время не участвовали в поиске компенсации, однако 60% из этих участников участвовали в предыдущих судебных процессах.Более того, ни у кого в анамнезе не было серьезных злоупотреблений психоактивными веществами. Демографическую информацию по выборке можно найти в Таблице 1.

    Таблица 1.

    Демография выборок

    (2,2) 7
    . Личная травма / инвалидность ( n = 151) . Моделирование травмы головы ( n = 46) . Медицинское моделирование ( n = 90) .
    % Мужчины 42.4 61 100
    Средний возраст 43,7 (11,4) 31,7 (12,9) 61,2 (11,4)
    Среднее образование 13,9 (2,4) 13,7 (4,6)
    Этническая принадлежность
    % европеоид 65,6 97,8 91,1
    % афроамериканец 13,9 2,2
    % Латиноамериканец / латиноамериканец 15,2 0 1,1
    % Европеоид
    . Личная травма / инвалидность ( n = 151) . Моделирование травмы головы ( n = 46) . Медицинское моделирование ( n = 90) .
    % Мужчины 42,4 61 100
    Средний возраст 43.7 (11,4) 31,7 (12,9) 61,2 (11,4)
    Среднее образование 13,9 (2,4) 12,5 (2,2) 13,7 (4,6)
    Этническая принадлежность
    65,6 97,8 91,1
    % афроамериканец 13,9 2,2 6,7
    % латиноамериканец 15,2 0 1 1
    Таблица 1.

    Демография выборок

    % Европеоид
    . Личная травма / инвалидность ( n = 151) . Моделирование травмы головы ( n = 46) . Медицинское моделирование ( n = 90) .
    % Мужчины 42,4 61 100
    Средний возраст 43.7 (11,4) 31,7 (12,9) 61,2 (11,4)
    Среднее образование 13,9 (2,4) 12,5 (2,2) 13,7 (4,6)
    Этническая принадлежность
    65,6 97,8 91,1
    % афроамериканец 13,9 2,2 6,7
    % латиноамериканец 15,2 0 1 1
    Медицинское моделирование
    . Личная травма / инвалидность ( n = 151) . Моделирование травмы головы ( n = 46) . Медицинское моделирование ( n = 90) .
    % Мужчины 42,4 61 100
    Средний возраст 43,7 (11,4) 31,7 (12.9) 61,2 (11,4)
    Среднее образование 13,9 (2,4) 12,5 (2,2) 13,7 (4,6)
    Этническая принадлежность
    % европеоид 91,1
    % афроамериканец 13,9 2,2 6,7
    % латиноамериканец / латиноамериканец 15,2 0 1,1

    Эта выборка, ранее представленная Селлбомом, Бен-Поратом, Грэмом, Арбизи и Бэгби (2005), включает 90 амбулаторных пациентов-ветеранов-мужчин в Медицинском центре по делам ветеранов Миннеаполиса, у которых были обнаружены физические недостатки, связанные с оказанием услуг, но которые у них были. не имели психических расстройств и не получали психиатрических услуг. Участие в исследовании было полностью добровольным и не входило в их клиническую оценку как пациентов. Пациенты обратились в медицинский центр с различными медицинскими проблемами, такими как проблемы с опорно-двигательным аппаратом и зрением / слухом.Участие было исключено для пациентов, которые ранее были вовлечены в судебный процесс или активно искали сервисное обслуживание в связи с травмой или состоянием, связанным с медицинским показателем. Демографические данные по выборке можно найти в Таблице 1.

    Травмы / инвалидность.

    Эта выборка, ранее исследованная Wygant et al. (2007), состоит из 151 заявителя о телесных повреждениях или нетрудоспособности, направленных своей страховой компанией, адвокатом или компенсацией работника для психологической оценки.Истцы были рассмотрены в одной из двух частных практик в Чикаго или Лос-Анджелесе. В таблице 1 представлены демографические данные. Сорок два процента выборки заявили о эмоциональной инвалидности из-за стресса, связанного с работой, 33% испытали легкую травму головы, 16% испытали ортопедические или опорно-двигательные травмы и 7% испытали неврологические травмы (кроме закрытых травм головы). Семьдесят процентов заявителей получили производственные травмы, в то время как 20% были вовлечены в дорожно-транспортные происшествия, а остальные 10% получили травмы при различных других обстоятельствах.Хотя психиатрические диагнозы не были доступны для систематического обследования, примерно 56% выборки испытали неврологические или физические травмы, в то время как 42% испытали эмоциональные проблемы (в основном, симптомы настроения и тревоги) в качестве своей основной проблемы.

    Приборы и меры

    Миннесотская многофазная инвентаризация личности-2-Реструктурированная форма.

    Всем участникам был назначен MMPI-2, однако, поскольку все элементы MMPI-2-RF включены в MMPI-2, можно оценивать шкалы MMPI-2-RF в архивных наборах данных MMPI-2. .Теллеген и Бен-Порат (2008) сообщают о результатах анализа, который устанавливает эквивалентность шкал оценок, полученных с помощью двух версий инструмента.

    Тесты на достоверность симптомов

    Тест на нарушение памяти (TOMM; Tombaugh, 1996) — это тест на распознавание изображений из 50 пунктов, который прошел валидацию в ряде исследований. Rees, Tombaugh, Gansler и Moczynski (1998) продемонстрировали, что TOMM имеет чувствительность 1,00 и специфичность 0,96 при сравнении группы пациентов с повреждениями головного мозга, которым было поручено выявлять нейрокогнитивные дефициты при нейропсихологической оценке (включая TOMM). и группа пациентов с черепно-мозговой травмой, которым было поручено приложить максимум усилий для тестирования.Исследования также показали, что на TOMM не оказывает значительного влияния депрессия (Ashendorf, Constantinou, & McCaffrey, 2004; Rees, Tombaugh, & Boulay, 2001; Yanez, Fremouw, Tennant, Strunk, & Coker, 2006) или боль, вызванная лабораторными исследованиями. (Этертон, Бианкини, Грев и Сиота, 2005 г.).

    Тест на запоминание слов (WMT; Green, 2003; Green, Allen, & Astner, 2004) — это широко используемый метод вербального распознавания с принудительным выбором в судебных нейропсихологических условиях.Грин (2003) обнаружил, что люди с тяжелыми неврологическими нарушениями и травмами очень хорошо справлялись с WMT (т. Е. Среднее значение немедленного отзыва = 96,7% правильных, SD = 3,5%; среднее значение отложенного отзыва = 95,6% правильных, SD = 3,3 %). Исследования показывают, что WMT очень чувствителен к усилиям и нечувствителен к психосоциальным переменным (возраст, пол, раса / этническая принадлежность, социально-экономический статус), интеллекту, психопатологии и неврологическим нарушениям (Green et al., 2004).

    Компьютеризированная оценка предвзятости ответа .CARB (Allen, Conder, Green, & Cox, 1997) — это SVT, в котором используется парадигма распознавания цифр. Грин и его коллеги (2004) обнаружили, что выполнение CARB было почти идеальным ( M = 98,3% правильных, SD = 2,6%) у людей, которые перенесли задокументированные травмы головного мозга. Кроме того, при повторной оценке данных Dunn, Shear, Howe и Ris (2003) Грин и его коллеги обнаружили, что CARB имел 84% чувствительность и 100% специфичность при различении аналоговых участников, которым было поручено симулировать симптомы травмы головы на CARB и отдельные лица, которым поручено приложить максимум усилий.

    Тест на валидность симптомов Виктории . VSVT (Slick, Hopp, Strauss, & Thompson, 1997) — еще один компьютерный тест распознавания цифр. Slick, Hopp, Strauss, Hunter и Pinch (1994) исследовали VSVT со здоровыми взрослыми контрольными людьми, пациентами после сотрясения мозга, не требующими компенсации, и здоровыми участниками, симулирующими постконтузионный синдром, и обнаружили, что все участники контрольной группы (здоровые контрольные и не -облегчение пациентов), выполненное выше пороговых значений для симуляции (т.е., 100% специфичность), тогда как 83% симуляторов получили оценку в сомнительном или недопустимом диапазоне (т.е. 83% чувствительности).

    Процедуры

    Следуя рекомендациям руководства MMPI-2-RF (Ben-Porath & Tellegen, 2008), участники из всех выборок были исключены из анализа, если они пропустили более 18 ответов на вопросы MMPI-2-RF или продемонстрировали чрезмерную случайность (VRIN -r> 80) или фиксированный (TRIN-r> 80) ответ.

    Участники выборки Head Injury Simulation были разделены на две группы.Группе симуляторов было предложено симулировать симптомы травмы головы на MMPI-2 и провести ряд нейропсихологических тестов. Их попросили представить, что они не могут вернуться к работе и должны пройти тестирование для подтверждения инвалидности. Их предупредили, чтобы они избегали явного притворства и обнаружения, и предоставили листок с подробным описанием методов коучинга, взятых из Интернета. Участникам было возмещено 70 долларов за участие с шансом заработать еще 20 долларов, если они выполнят свои инструкции незамеченными.

    Группа симуляции сравнивалась с 23 участниками, имевшими в анамнезе травмы головы, которые прошли тестирование в соответствии со стандартными инструкциями. Участникам было возмещено 70 долларов за свое время.

    В выборке Medical Simulation участников попросили сначала заполнить MMPI-2 в соответствии со стандартными инструкциями, а затем их случайным образом распределили для повторной сдачи инструмента либо при стандартных условиях проведения теста, либо при условии преувеличения, и им возместили 20 долларов за дважды пройти MMPI-2.Кроме того, в качестве дополнительного стимула участники имели 25% -ный шанс заработать дополнительно 25 долларов за следование их конкретному набору инструкций. Участников проинформировали, что полученные профили MMPI-2 не будут использоваться при принятии решения относительно их статуса по уходу или инвалидности. Участники в состоянии преувеличения были проинструктированы преувеличивать свои физические симптомы и эмоциональный стресс, вызванный их физическим состоянием или медицинскими проблемами. Им было дано указание либо притвориться, что у них не было проблем, которых у них не было, либо преувеличивать проблемы, которые у них были, не переусердствовав, чтобы избежать обнаружения.В инструкциях было рекомендовано представить себе, что они подают заявление на получение инвалидности, связанной с предоставлением услуг, на основании физической травмы, полученной во время активной службы, и что их результаты MMPI-2 повлияют на то, считает ли комиссия по оценке инвалидности, что они были травмированы, и травма обернулась для них проблемами. Всем участникам была введена анкета после тестирования, чтобы определить, насколько хорошо они соблюдают инструкции по сценарию.

    Участники выборки Личная травма / инвалидность выполнили MMPI-2 и когнитивную SVT в рамках своей психологической оценки.Их оценки были получены из архива. Участники были разделены на две группы в зависимости от их показателей SVT. Лица, прошедшие все SVT, были разделены на одну группу ( n = 93) и сравнивались с теми, кто не прошел ни одну из SVT, назначенных во время их оценки ( n = 47). После удаления недействительных протоколов 68 из участников получили один SVT, 49 — два SVT, а 23 — три SVT. Более половины (55%) из 47 участников в группе неудачных SVT проявили смещение ответа как минимум на два SVT.Что касается индивидуальных показателей неудач по четырем введенным SVT, 36% из 78 участников, которым вводили WMT, продемонстрировали смещение ответа на приборе, 32% из 79 участников, которым вводили TOMM, продемонстрировали смещение ответа, 58% из 45 участников, которым вводили CARB, продемонстрировали смещение ответа, и 21% из 29 участников, которым вводили VSVT, проявили смещение ответа.

    Результаты

    Средние значения и стандартные отклонения шкал достоверности MMPI-2-RF для преувеличенных контрольных групп и контроля травм головы в образце моделирования травм головы представлены в таблице 2.Участники в группе с преувеличением набрали значительно больше, чем контрольная группа с травмой головы, на Fr, t (44) = 2,64, p = 0,011, Fp-r, t (44) = 2,51, p =. 016, Fs, t (44) = 3,06, p = 0,004; однако разница между группами не была значимой для FBS-r, t (44) = 1,42, p = 0,164.

    Таблица 2.

    Сравнение между группами моделирования травм головы ( n = 23) и контрольными группами травм головы ( n = 23) в образце моделирования травм головы

    . Средства контроля травм головы
    .
    Группа моделирования травм головы
    .
    т (44) . p -значение . d -значение .
    . Среднее T -оценка . SD . Среднее T -оценка . SD . . . .
    Fr 66,5 19,9 91,2 40,2 2,64 0,011 .78
    .78
    Fp-6 2,51 0,016 0,74
    Fs 61.7 23,2 90,8 39,2 3,06 .004 .90
    FBS-R 54,2 21,0 64,6 21,0 64,6 42
    640
    . Средства контроля травм головы
    .
    Группа моделирования травм головы
    .
    т (44) . p -значение . d -значение .
    . Среднее T -оценка . SD . Среднее T -оценка . SD . . . .
    Ф-р 66.5 19,9 91,2 40,2 2,64 .011 ,78
    Fp-r 54,6 9,6 77,3 77,3 74
    Fs 61,7 23,2 90,8 39,2 3,06 .004 .90
    FBS-r 54,20 64,6 28,0 1,42 0,164 .42
    Таблица 2.

    Сравнение между группами моделирования травм головы ( n = 23) и контрольными группами травм головы ( n = 23) в образце моделирования травмы головы

    640
    . Средства контроля травм головы
    .
    Группа моделирования травм головы
    .
    т (44) . p -значение . d -значение .
    . Среднее T -оценка . SD . Среднее T -оценка . SD . . . .
    Ф-р 66.5 19,9 91,2 40,2 2,64 .011 ,78
    Fp-r 54,6 9,6 77,3 77,3 74
    Fs 61,7 23,2 90,8 39,2 3,06 .004 .90
    FBS-r 54,20 64,6 28,0 1,42 .164 .42
    . Средства контроля травм головы
    .
    Группа моделирования травм головы
    .
    т (44) . p -значение . d -значение .
    . Среднее T -оценка . SD . Среднее T -оценка . SD . . . .
    F-r 66,5 19,9 91,2 40,2 2,64 .011 .78
    Fp-r 906.6 9,6 77,3 42,2 2,51 0,016 0,74
    Fs 61,7 23,2 90,8
    FBS-r 54,2 21,0 64,6 28,0 1,42 ,164 .42

    Кумулятивная шкала частот для четырех групп контроля травм и шкалы достоверности для образца моделирования травмы головы представлены в таблице 3.Данные из этой таблицы можно использовать для расчета чувствительности и специфичности шкал при различных оценках сокращения. Кроме того, мы также предоставляем отношения правдоподобия для шкал при различных пороговых значениях. Эти отношения можно рассчитать, разделив чувствительность на частоту ложных срабатываний, которая равна 1 — специфичность. При изучении классификации симуляции эти соотношения отражают вероятность симуляции человека с положительным результатом теста по сравнению с вероятностью того, что человек с положительным результатом теста не симулирует (Larrabee, 2008).

    Таблица 3. Частоты

    в примере моделирования травмы головы

    6 7
    T — оценка . Ф-р
    .
    Фп-р
    .
    Fs
    .
    ФБС-р
    .
    . % HIC . % ORG . LR . % HIC . % ORG . LR . % HIC . % ORG . LR . % HIC . % ORG . LR .
    120 0 26,1 13,0 0 17.4
    110 4,3 43,5 10,1 17,4 4,3 906 4,3 43,5 10,1 21,7 4,3 43,5 10,1 0 0
    43,5 5,0 21,7 17,4 56,5 3,2 8,7 26,1 3,0
    3,0
    906 906 906 43,5 21,7 60,9 2,8 17,4 43,5 2,5
    70 47,8 60.9 1,3 4,3 43,5 10,1 30,4 69,6 2,3 17,4 47,8 2,7
    60
    60 60,9 4,7 39,1 69,6 1,8 39,1 60,9 1,6
    50 78,3 73.9 0,9 73,9 73,9 1,0 60,9 73,9 1,2 60,9 69,6 1,1
    40 100 100 100 1,0 100 100 1,0 65,2 73,9 1,1
    30 9040 100 1.0
    6 9040 9040 39,1
    T — оценка . Ф-р
    .
    Фп-р
    .
    Fs
    .
    ФБС-р
    .
    . % HIC . % ORG . LR . % HIC . % ORG . LR . % HIC . % ORG . LR . % HIC . % ORG . LR .
    120 0 26,1 13,0 0 17,4 3 43,5 10,1 17,4 4,3 26,1 6,1
    4,3 4,3 4,3 43,5 10,1 0 0
    90 8,7 43,5 5.0 21,7 17,4 56,5 3,2 8,7 26,1 3,0
    80 26,1 56,5 9040 906 906 906 906 39 9040 21,7 60,9 2,8 17,4 43,5 2,5
    70 47,8 60,9 1,3 4.3 43,5 10,1 30,4 69,6 2,3 17,4 47,8 2,7
    60 56,5 73.9 9040 56,5 73.9 69,6 1,8 39,1 60,9 1,6
    50 78,3 73,9 0,9 73.9 73,9 1,0 60,9 73,9 1,2 60,9 69,6 1,1
    40 100 100 1,0 100 100 1,0 65,2 73,9 1,1
    30 0
    Таблица 3.

    Частоты в примере моделирования травмы головы

    6 7
    T — оценка . Ф-р
    .
    Фп-р
    .
    Fs
    .
    ФБС-р
    .
    . % HIC . % ORG . LR . % HIC . % ORG . LR . % HIC . % ORG . LR . % HIC . % ORG . LR .
    120 0 26,1 13,0 0 17.4
    110 4,3 43,5 10,1 17,4 4,3 906 4,3 43,5 10,1 21,7 4,3 43,5 10,1 0 0
    43,5 5,0 21,7 17,4 56,5 3,2 8,7 26,1 3,0
    3,0
    906 906 906 43,5 21,7 60,9 2,8 17,4 43,5 2,5
    70 47,8 60.9 1,3 4,3 43,5 10,1 30,4 69,6 2,3 17,4 47,8 2,7
    60
    60 60,9 4,7 39,1 69,6 1,8 39,1 60,9 1,6
    50 78,3 73.9 0,9 73,9 73,9 1,0 60,9 73,9 1,2 60,9 69,6 1,1
    40 100 100 100 1,0 100 100 1,0 65,2 73,9 1,1
    30 9040 100 1.0
    6 9040 9040 39,1
    T — оценка . Ф-р
    .
    Фп-р
    .
    Fs
    .
    ФБС-р
    .
    . % HIC . % ORG . LR . % HIC . % ORG . LR . % HIC . % ORG . LR . % HIC . % ORG . LR .
    120 0 26,1 13,0 0 17,4 3 43,5 10,1 17,4 4,3 26,1 6,1
    4,3 4,3 4,3 43,5 10,1 0 0
    90 8,7 43,5 5.0 21,7 17,4 56,5 3,2 8,7 26,1 3,0
    80 26,1 56,5 9040 906 906 906 906 39 9040 21,7 60,9 2,8 17,4 43,5 2,5
    70 47,8 60,9 1,3 4.3 43,5 10,1 30,4 69,6 2,3 17,4 47,8 2,7
    60 56,5 73.9 9040 56,5 73.9 69,6 1,8 39,1 60,9 1,6
    50 78,3 73,9 0,9 73.9 73,9 1,0 60,9 73,9 1,2 60,9 69,6 1,1
    40 100 100 1,0 100 100 1,0 65,2 73,9 1,1
    30 0

    Пороговые значения для Fr были оптимальными при T -балльных значениях 90 и 100, что дало чувствительность 0,44 и специфичность в диапазоне от 0,91 до 0,96, а также отношение правдоподобия 5,0 (90T ) и 10,1 (100T). Пороговые значения для Fp-r были оптимальными на уровне 80, что давало чувствительность 0,44 и специфичность 1,00. Пороговые значения для F были оптимальными на уровне 90 и 100, что давало чувствительность от 0,57 до 0,44 и специфичность в диапазоне от 0,83 до 0,96 с отношением правдоподобия 3.2 (90 зуб.) И 10,1 (100 зуб.). Наконец, пороговые значения для FBS-r были оптимальными между 80 и 90, что дало чувствительность в диапазоне от 0,44 до 0,26 со специфичностью от 0,83 до 0,91 и отношением правдоподобия 2,5 (80T) и 3,0 (90T). ).

    Средние значения и стандартные отклонения для выборки медицинского моделирования представлены в таблице 4. Участники в группе с завышенными оценками набрали значительно более высокие баллы, чем участники медицинского контроля, на Fr, t (73) = 8,86, p <0,001, Фп-р, т (73) = 7.74, p <0,001, Fs, t (73) = 8,47, p <0,001, и FBS-r, t (73) = 9,91, p <0,001.

    Таблица 4.

    Сравнение между участниками с завышенными отчетами ( n = 32) и медицинским контролем ( n = 44) в образце Medical Simulation

    6 6
    . Медицинский контроль
    .
    Группа медицинского моделирования
    .
    т (74) . p -значение . d -значение .
    . Среднее T -оценка . SD . Средний T-балл . SD . . . .
    Fr 58,2 13,6 115,7 40,7 8,75 <.001 2,03
    2,03
    12406 906 906 906 906 906 406 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 7,45 <0,001 1,73
    Fs 57,3 12,2 109,9 38,7 8,48 <.001 1,97
    FBS-r 53,4 12,5 84,6 14,8 9,95 <0,001 2,31
    . Медицинский контроль
    .
    Группа медицинского моделирования
    .
    т (74) . p -значение . d -значение .
    . Среднее T -оценка . SD . Средний T-балл . SD . . . .
    F-r 58,2 13,6 115,7 40,7 8,75 <.001 2,03
    Fp-r 49,0 12,2 105,9 48,7 7,45 <0,001 1,73
    1,73
    903 906 906 906 903 38,7 8,48 <.001 1,97
    FBS-r 53,4 12,5 84,6 14,8 9,95 <.001 2,31
    Таблица 4.

    Сравнение между участниками с завышением отчетов ( n = 32) и медицинским контролем ( n = 44) в образце медицинского моделирования

    . Медицинский контроль
    .
    Группа медицинского моделирования
    .
    т (74) . p -значение . d -значение .
    . Среднее T -оценка . SD . Средний T-балл . SD . . . .
    F-r 58,2 13,6 115,7 40,7 8,75 <.001 2,03
    Fp-r 49,0 12,2 105,9 48,7 7,45 <0,001 1,73
    1,73
    903 906 906 906 903 38,7 8,48 <.001 1,97
    FBS-r 53,4 12,5 84,6 14,8 9,95 <.001 2,31
    . Медицинский контроль
    .
    Группа медицинского моделирования
    .
    т (74) . p -значение . d -значение .
    . Среднее T -оценка . SD . Средний T-балл . SD . . . .
    Fr 58,2 13,6 115,7 40,7 8,75 <.001 2,03
    2,03
    12406 906 906 906 906 906 406 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 7.45 <.001 1,73
    Fs 57,3 12,2 109,9 38,7 8,48 <0,001 1.976 53 84,6 14,8 9,95 <0,001 2,31

    Совокупные частоты шкалы для образца Medical Simulation представлены в таблице 5.Оптимальные пороговые значения по шкале T для F-r находились в диапазоне от 80 до 100, что давало чувствительность от 0,75 до 0,63 и специфичность в диапазоне от 0,91 до 1,00 с отношением правдоподобия в диапазоне от 8,2 (80T) до 14,6 (90T). Пороговое значение 70 было оптимальным для Fp-r и дало чувствительность 0,72 со специфичностью 0,95 и отношением правдоподобия 16,0. Пороговые значения для F были оптимальными между 80 и 100, что давало чувствительность от 0,75 до 0,56 со специфичностью от 0,93 до 1.00, и отношения правдоподобия 11,0 (80T) и 29,9 (90T). Пороговые значения для FBS-r были оптимальными между 70 и 90, что давало чувствительность в диапазоне от 0,88 до 0,41, со специфичностью от 0,91 до 1,00 и отношением правдоподобия от 9,6 (70T) до 14,6 (80T). .

    Таблица 5.

    Частоты в образце медицинской симуляции

    9040 9040 9040 9040 9040 9040 9040 906 4,3 906 9040 9040 9040 16,0 9040 9040 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 2,3 9040 9040 906 906 906 9040 9040 100
    T — оценка . Ф-р
    .
    Фп-р
    .
    Fs
    .
    ФБС-р
    .
    . % MC . % ORG . LR . % MC . % ORG . LR . % MC . % ORG . LR . % MC . % ORG . LR .
    120 46,9 0 25,0 37,5 110640 37,5 16,3 46,9 0
    100 0 62.5 2,3 43,8 19,0 0 56,3 21,9
    90 4,5 4,5 2,3 2,3 68,8 29,9 0 40,6
    80 9,1 75,0 8.2 2,3 62,5 27,2 6,8 75,0 11,0 4,5 65,6 14,6
    70 20,5 876 ​​ 11,4 75,0 6,6 9,1 87,5 9,6
    60 43,2 90,6 2.1 6,8 81,3 12,0 22,7 84,4 3,7 34,1 96,9 2,8
    50 65,9 81,8 100 1,2 50,0 100 2,0
    40 100 1.0 100 1,0 100 1,0 86,4 1,2
    30 1.0
    9040 9040 9040 9020 9040 9040 9020
    T — оценка . Ф-р
    .
    Фп-р
    .
    Fs
    .
    ФБС-р
    .
    . % MC . % ORG . LR . % MC . % ORG . LR . % MC . % ORG . LR . % MC . % ORG . LR .
    120 46,9 0 25,0 37,5 110640 37,5 16,3 46.9 0
    100 0 62,5 2.3 43,8 19,0 0 90 4,5 65,6 14,6 2,3 53,1 23,1 2,3 68,8 29,9 0 40.Шестой 20,5 87,5 4,3 4,5 71,9 16,0 11,4 75,0 6,6 9,1 87.5 9,6
    60 43,2 90,6 2,1 6,8 81,3 12,0 22,7 84,4 6 3,7 84,4 6 3,76 6 3,7 65,9 100 1,5 43,2 100 2,3 81,8 100 1,2 50,0 100 2.О 100 1.0
    Таблица 5.

    Частоты в образце медицинского моделирования

    9040 9040 9040 906 906 9040 6,8 9040 9040 904 3,7 34,1
    9011score . Ф-р
    .
    Фп-р
    .
    Fs
    .
    ФБС-р
    .
    . % MC . % ORG . LR . % MC . % ORG . LR . % MC . % ORG . LR . % MC . % ORG . LR .
    120 46,9 0 25,0 37,5 110640 37.5 16,3 46,9 0
    100 0 62,5 2,3 9040 2,3 21,9
    90 4,5 65,6 14,6 2,3 53,1 23,1 2.3 68,8 29,9 0 40,6
    80 9,1 75,0 8,2 2,3 62,5 62,5 65,6 14,6
    70 20,5 87,5 4,3 4,5 71,9 16,0 11.4 75,0 6,6 9,1 87,5 9,6
    60 43,2 90,6 2,1 6,8 6 81,3 6 81,3 96,9 2,8
    50 65,9 100 1,5 43,2 100 2,3 81.8 100 1,2 50,0 100 2,0
    40 100 1,0 100 1,0 1,2
    30 100 1.0
    0 0
    T — оценка . Ф-р
    .
    Фп-р
    .
    Fs
    .
    ФБС-р
    .
    . % MC . % ORG . LR . % MC . % ORG . LR . % MC . % ORG . LR . % MC . % ORG . LR .
    120 46,9 0 25,0 37,5 110640 3 2,3 37,5 16,3 46,9 0
    100 0 100 0 56,3 21,9
    90 4,5 65,6 14,6 2.3 53,1 23,1 2,3 68,8 29,9 0 40,6
    80 9,1 75,0 9,1 75,0 9,1 75,0 9,1 75,0 11,0 4,5 65,6 14,6
    70 20,5 87,5 4,3 4.5 71,9 16,0 11,4 75,0 6,6 9,1 87,5 9,6
    60 43,2 6 60 43,2 6 906 906 9040 22,7 84,4 3,7 34,1 96,9 2,8
    50 65,9 100 1,5 43.2 100 2,3 81,8 100 1,2 50,0 100 2,0
    40 100

    1,0 86,4 1,2
    30

    Наконец, средние значения и стандартные отклонения для выборки личной травмы / инвалидности представлены в таблице 6. ANOVA был рассчитан между теми участниками, которые прошли все свои когнитивные SVT, теми, кто не прошел один SVT, и теми, кто не прошел. от двух до трех СВТ. Как и ожидалось, все четыре шкалы значительно увеличились по трем уровням производительности SVT. Величина эффекта была рассчитана между теми участниками, которые прошли SVT, и теми, кто не прошел два-три SVT.Значения Коэна d были самыми высокими для Fr ( d = 160), за ним следовали FBS-r ( d = 1,42), Fs ( d = 1,38) и Fp-r ( d = 1,21). .

    Таблица 6. Шкалы достоверности

    MMPI-2-RF и показатели SVT в выборке «Личные травмы / инвалидность»

    9029 9029 001
    . Прошло SVT ( n = 93)
    .
    Ошибка 1 SVT ( n = 21)
    .
    Неудачный 2–3 SVT ( n = 26)
    .
    ANOVA
    .
    Размер эффекта
    .
    . M . SD . M . SD . M . SD . Ф. (2, 139) . p -значение . η 2 . d -значение .
    F-r 62,5 a 16,7 82,6 b 24,2 92,7 b 25,2 60
    Fp-r 50,1 a 9,3 60,3 b 20,4 62,7 b 13,9 6 13,840
    Fs 57,2 a 15,6 75,7 b 21,0 81,4 b 23,4 22,9 ,25 1,38
    FBS-r 67,5 a 14,7 87,6 b 13,8 87,1 40 90,6406 90,639 90,639 .32 1,42
    9029 9029 001
    . Прошло SVT ( n = 93)
    .
    Ошибка 1 SVT ( n = 21)
    .
    Неудачный 2–3 SVT ( n = 26)
    .
    ANOVA
    .
    Размер эффекта
    .
    . M . SD . M . SD . M . SD . Ф. (2, 139) . p -значение . η 2 . d -значение .
    F-r 62,5 a 16,7 82,6 b 24,2 92,7 b 25,2 60
    Fp-r 50,1 a 9,3 60,3 b 20,4 62,7 b 13,9 6 13,840
    Fs 57,2 a 15,6 75,7 b 21,0 81,4 b 23,4 22,9 ,25 1,38
    FBS-r 67,5 a 14,7 87,6 b 13,8 87,1 40 90,6406 90,639 90,639 .32 1,42
    Таблица 6. Шкалы достоверности

    MMPI-2-RF и показатели SVT в образце «Личные травмы / инвалидность»

    b 9486 9
    . Прошло SVT ( n = 93)
    .
    Ошибка 1 SVT ( n = 21)
    .
    Неудачный 2–3 SVT ( n = 26)
    .
    ANOVA
    .
    Размер эффекта
    .
    . M . SD . M . SD . M . SD . Ф. (2, 139) . p -значение . η 2 . d -значение .
    F-r 62,5 a 16,7 82,6 b 24,2 92,7 b 25,2 1 <.001 .29 1,60
    Fp-r 50,1 a 9,3 60,3 b 20,4 20,4 6239 62,96 <.001 .17 1,21
    Fs 57,2 a 15,6 75,7 b 21,0 b 21,0 81,4 4 22,9 <.001 0,25 1,38
    FBS-r 67,5 a 14,7 87,6 b 87,140 640 1355 1355 32,5 <0,001 .32 1,42
    b 9486 9
    . Прошло SVT ( n = 93)
    .
    Ошибка 1 SVT ( n = 21)
    .
    Неудачный 2–3 SVT ( n = 26)
    .
    ANOVA
    .
    Размер эффекта
    .
    . M . SD . M . SD . M . SD . Ф. (2, 139) . p -значение . η 2 . d -значение .
    F-r 62,5 a 16,7 82,6 b 24,2 92,7 b 25,2 1 <.001 .29 1,60
    Fp-r 50,1 a 9,3 60,3 b 20,4 20,4 6239 62,96 <.001 .17 1,21
    Fs 57,2 a 15,6 75,7 b 21,0 b 21,0 81,4 4 22,9 <.001 0,25 1,38
    FBS-r 67,5 a 14,7 87,6 b 87,140 640 1355 1355 32,5 <0,001 0,32 1,42

    Учитывая, что некоторые участники группы валидности невыполненных симптомов показали низкую эффективность по нескольким индикаторам, мы вычислили корреляцию между валидностью четырех MMPI-2-RF шкалы и количество отказавших SVT (0–3).Fr коррелировал с количеством неуспешных SVT при 0,53, p <0,001, Fp-r на 0,39, p <0,001, Fs на 0,49, p <0,001 и FBS-r на 0,99 .50, стр. <.001.

    Совокупная частота шкалы для выборки личной травмы / инвалидности представлена ​​в Таблице 7. Чтобы представить более четкую вероятную группу симуляции, мы представили только шкалу частот тех, кто сдал свои SVT, и тех, кто не прошел два-три SVT. Ларраби (2008) указал, что отказ двух SVT обеспечивает гораздо более высокую вероятность симуляции, чем полагаться на отказ одного SVT. T Пороговые значения по шкале для F-r при обнаружении отказа от двух до трех SVT были оптимальными между 90 и 110, что давало чувствительность между 0,39 и 0,31 при обнаружении отказа SVT с отношением правдоподобия 5,1 при 90 зуб. И 10,8 при 100 зуб. Эти пороговые значения дали специфичность от 0,92 до 1,00 для тех, кто прошел все тесты SVT. Чувствительность для Fp-r была оптимальной при граничных значениях от 60 до 70, в диапазоне от 0,39 до 0,23, когда не удалось от двух до трех SVT, с отношениями правдоподобия 4,0 (60T) и 10,5 (70T).Эти пороговые значения показали отличную специфичность в диапазоне от 0,92 до 0,97, когда участники сдали все SVT. Пороговые значения для F были оптимальными между 80 и 90, что давало чувствительность между 0,62 и 0,35, когда два-три SVT были неудачными, с отношением правдоподобия 7,2 (80T) и 6,4 (90T). Эти пороговые значения также показали отличную специфичность в диапазоне от 0,91 до 0,95. Наконец, пороговое значение 90 для FBS-r дало оптимальную классификацию с чувствительностью 0,39 при отказе от двух до трех SVT с отношением правдоподобия 7.1. Это пороговое значение дает отличную специфичность 0,95.

    Таблица 7.

    Частоты в выборке с личными травмами / инвалидностью

    906 906 396 906 39 906 9040 906 9040 9040
    T — балл . Ф-р
    .
    Фп-р
    .
    Fs
    .
    ФБС-р
    .
    . % Пройден . % сбой . LR . % Пройден . % сбой . LR . % Пройден . % сбой . LR . % Пройден . % сбой . LR .
    120 19,2 7.7
    110 0 30,8 0 7,7 3,2 34,6 10,8 0 1,1 15,4 14,0 2,2 3.8 1,7
    90 7,5 38,5 5,1 0 3,8 5,4 34,6 6,4 6 5,4 17,2 61,5 3,6 1,1 15,4 14,0 8,6 61,5 7,2 25,8 73,1 2.8
    70 32,3 73,1 2,3 2,2 23,1 10,5 21,5 65,4 3,0 41,96 3,0 41,96 100 2,0 9,7 38,5 4,0 35,5 73,1 2,1 66,7 100 1.5
    50 76,3 1,3 53,8 92,3 1,7 67,7 100 1,5 90,3 9040 906 906 906 906 906 906 906 906 1.0 100 100 1.0 100 1.0 96.8 1.0
    30 906 906 9040 9040 100 1.0
    9040 9040 906 906 9040 1,0
    T — оценка . Ф-р
    .
    Фп-р
    .
    Fs
    .
    ФБС-р
    .
    . % Пройден . % сбой . LR . % Пройден . % сбой . LR . % Пройден . % сбой . LR . % Пройден . % сбой . LR .
    120 19,2 7,7

    0 7,7 0 0
    100 3,2 6 906 906 906 906 9040 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 9040 15,4 14,0 2,2 3,8 1,7
    90 7,5 38,5 5,1 0 3.8 5,4 34,6 6,4 5,4 38,5 7,1
    80 17,2 61,5 3,6 906 90,6 7,2 25,8 73,1 2,8
    70 32,3 73,1 2,3 2,2 23.1 10,5 21,5 65,4 3,0 41,9 96,2 2,3
    60 50,5 100 2,0 100 2,0 73,1 2,1 66,7 100 1,5
    50 76,3 1,3 53,8 92.3 1,7 67,7 100 1,5 90,3 1,1
    40 100 1,0 100 96,8 1,0
    30

    10
    Таблица 7. Пример

    Частоты травм / инвалидности

    906 906 396 906 39 906 9040 906 9040 9040
    T -балл . Ф-р
    .
    Фп-р
    .
    Fs
    .
    ФБС-р
    .
    . % Пройден . % сбой . LR . % Пройден . % сбой . LR . % Пройден . % сбой . LR . % Пройден . % сбой . LR .
    120 19,2 7.7
    110 0 30,8 0 7,7 3,2 34,6 10,8 0 1,1 15,4 14,0 2,2 3.8 1,7
    90 7,5 38,5 5,1 0 3,8 5,4 34,6 6,4 6 5,4 17,2 61,5 3,6 1,1 15,4 14,0 8,6 61,5 7,2 25,8 73,1 2.8
    70 32,3 73,1 2,3 2,2 23,1 10,5 21,5 65,4 3,0 41,96 3,0 41,96 100 2,0 9,7 38,5 4,0 35,5 73,1 2,1 66,7 100 1.5
    50 76,3 1,3 53,8 92,3 1,7 67,7 100 1,5 90,3 9040 906 906 906 906 906 906 906 906 1.0 100 100 1.0 100 1.0 96.8 1.0
    30 906 906 9040 9040 100 1.0
    9040 9040 906 906 9040 1,0
    T — оценка . Ф-р
    .
    Фп-р
    .
    Fs
    .
    ФБС-р
    .
    . % Пройден . % сбой . LR . % Пройден . % сбой . LR . % Пройден . % сбой . LR . % Пройден . % сбой . LR .
    120 19,2 7,7

    0 7,7 0 0
    100 3,2 6 906 906 906 906 9040 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906 9040 15,4 14,0 2,2 3,8 1,7
    90 7,5 38,5 5,1 0 3.8 5,4 34,6 6,4 5,4 38,5 7,1
    80 17,2 61,5 3,6 906 90,6 7,2 25,8 73,1 2,8
    70 32,3 73,1 2,3 2,2 23.1 10,5 21,5 65,4 3,0 41,9 96,2 2,3
    60 50,5 100 2,0 100 2,0 73,1 2,1 66,7 100 1,5
    50 76,3 1,3 53,8 92.3 1,7 67,7 100 1,5 90,3 1,1
    40 100 1,0 100 96,8 1,0
    30

    10

    Обсуждение

    Используя моделирование и образцы известных групп, результаты текущего исследования показывают, что шкалы достоверности MMPI-2-RF полезны для выявления преувеличения симптомов, связанного с судебно-медицинскими условиями.

    Три из четырех шкал достоверности были значительно выше в группе, которой предписывалось симулировать симптомы, связанные с инвалидностью, по сравнению с контрольной группой с черепно-мозговой травмой в выборке моделирования травмы головы, хотя Fs и Fr имели наибольшие размеры эффекта, что соответствовало нашей оценке. гипотеза о том, что притворяющиеся участники будут переоценивать соматические и эмоциональные жалобы в большей степени, чем симптомы тяжелой психопатологии.Как видно из результатов в Таблице 3, оценка 100 по F-r и Fs имела лучшее соотношение чувствительности к преувеличенным жалобам на травму головы (0,44), при этом показатель ложноположительных результатов составил всего 0,04.

    Точно так же в выборке «Медицинское моделирование» все четыре шкалы достоверности были значительно выше в группе симуляции. В соответствии с нашими гипотезами, величина эффекта была наибольшей для FBS-r, F-r и Fs, отражая преувеличенные соматические, нейрокогнитивные и эмоциональные жалобы, которые можно было бы ожидать в условиях этого типа.Результаты частоты шкалы из Таблицы 5 показывают, что оценки по шкале различаются в зависимости от шкалы. Оценка по шкале FBS-r от 80 до 90 дает наивысшую чувствительность (0,41–0,66) для преувеличенных жалоб с небольшой вероятностью ложноположительных результатов (0,0–05), тогда как оценка по шкале от 90 до 100 по Fr и Fs обеспечивают наилучшее сочетание чувствительности (от 0,63 до 0,66 для Fr и от 0,56 до 0,69 для Fs) и специфичности (от 0,95 до 1,0 для Fr и от 0,98 до 1,0 для Fs).

    Наконец, в выборке «Личная травма / инвалидность», в которой участники были классифицированы на основе их показателей SVT, все четыре шкалы были значительно выше в группе, которая свидетельствовала о симулированных когнитивных нарушениях.Как и в случае с медицинским моделированием, величина эффекта была наибольшей для FBS-r, F-r и Fs, что указывает на то, что люди, симулирующие когнитивные дефициты, чаще сообщают о соматических, нейрокогнитивных и эмоциональных жалобах на MMPI-2-RF. Более того, шкалы продемонстрировали ожидаемую связь с количеством неудачных SVT, причем F-r, FBS-r и Fs показали более высокую корреляцию, чем Fp-r. Баллы от 80 до 90 по FBS-r и от 90 до 100 по Fr и Fs должны предупреждать экзаменатора о возможности симулированного нейрокогнитивного дефицита в контексте нейропсихологического обследования или обследования инвалидности, при этом FBS-r демонстрирует хорошую чувствительность в этом диапазоне оценки (.38–0,77), тогда как F-r и Fs обеспечивали хорошую специфичность в диапазоне от 0,92 (F-r 90T) до 0,99 (Fs 100T). В соответствии с предыдущими исследованиями (например, Larrabee, 2008), чувствительность шкал с завышенной отчетностью к смещению когнитивных реакций повышалась, когда участники не выполняли несколько тестов SVT.

    Результаты этого анализа показывают, что заключение Ларраби (2003) и Виганта и его коллег (2007) относительно шкалы Fp распространяется на шкалу Fp-r. Fp-r менее чувствителен к предвзятости ответа в различных медико-правовых условиях, где характеристики спроса симуляции обычно не заставляют человека «вести себя сумасшедшим» (Larrabee, 2003, стр.674).

    Принимая во внимание, что настоящее исследование предоставило первоначальное изучение шкал достоверности MMPI-2-RF в гражданских судебно-медицинских ситуациях, необходимы дальнейшие исследования в выборках, где пациенты обращаются с различными формами предвзятости ответа. Вигант и его коллеги (2007) пришли к выводу, что характеристики спроса на симуляцию различаются в разных областях судебной экспертизы (например, уголовное или гражданское). Например, обвиняемые по уголовным делам могут симулировать серьезную психопатологию, чтобы представить себя «сумасшедшими» или некомпетентными.

    Условия гражданской судебной экспертизы, подобные тем, которые рассматривались в данном исследовании, ставят перед экспертом несколько проблем. Например, выявление систематической ошибки соматического ответа осложняется несколькими дифференциальными диагнозами со сходными клиническими проявлениями (например, соматоформные и искусственные расстройства [DSM-IV-TR; APA, 2000]). Изучение MMPI-2-RF в выборках, в которых пациенты обращаются с физическими проблемами и не имеют врожденного стимула искажать свой самоотчет, будет необходимо для определения степени, в которой шкалы, такие как Fs и FBS-r, отражают относительную погрешность ответа. к соматизации, которая является бессознательным выражением соматических жалоб в попытке справиться со стрессом или уменьшить конфликт.Предварительные результаты Sellbom, Wygant и Bagby (2008) показывают, что F могут особенно хорошо подходить для этой дифференциации.

    Учитывая относительно небольшие выборки, на которых была исследована классификация шкал, рекомендуется проводить перекрестную проверку пороговых значений на более крупных выборках. Шкалы валидности MMPI-2-RF также должны быть изучены в связи со структурированными критериями симуляции, предложенными Slick, Sherman и Iverson (1999) для измерения симметричных нейрокогнитивных дефицитов и Bianchini, Greve, and Glynn (2005) для симулированных связанных с болью инвалидность.Оба эти критерия были предложены для повышения устойчивости диагноза симуляции за счет включения нескольких источников информации и концептуализации симуляции как существующей в каком-то измерении, начиная от возможного симуляции, вероятного симуляции и заканчивая определенным симуляцией. Оба структурированных критерия предполагают, что показатели самоотчета со встроенными индикаторами достоверности предоставляют дополнительные доказательства для физического осмотра пациента и результатов тестов, а также когнитивных SVT в поддержку диагноза симуляции.Учитывая способность шкал валидности MMPI-2-RF обнаруживать смещение ответа в трех широких областях смещения ответа (психопатология, когнитивные нарушения и физические жалобы), они кажутся особенно хорошо подходящими для помощи в обнаружении этих структурированных критериев симуляции. Предварительные результаты Wygant, Gervais и Ben-Porath (2007) показали, что симулированная нейрокогнитивная дисфункция связана с повышением F-r, Fs и FBS-r в выборке заявителей на инвалидность без травм головы.

    Следует отметить несколько ограничений относительно образцов в этом исследовании. Как ранее упоминалось Dearth и коллегами (2005), в выборке моделирования травмы головы было ограниченное количество участников, и испытуемым были предоставлены лишь скромные финансовые стимулы для успешного симуляции по сравнению с реальными условиями. Также следует отметить, что образец с травмой головы не был получен последовательно в клинических условиях, а скорее набран из групп самопомощи, и 60% выборки ранее участвовали в судебных процессах.Это может привести к смещению выборки, чтобы включить в нее лиц, которые продолжали испытывать проблемы из-за своих травм. Дальнейшее исследование MMPI-2-RF с людьми, которые полностью оправились от травм, является оправданным в качестве клинического сравнения. Небольшие размеры выборки и ограниченное возмещение также были проблематичными в выборке Medical Simulation.

    Несмотря на ограничения этих выборок, общие результаты этого исследования показывают, что шкалы достоверности MMPI-2-RF могут обнаруживать различные угрозы достоверности протокола в условиях гражданской судебной экспертизы.F-r эффективен при общем обнаружении чрезмерного количества сообщений, особенно чрезмерных эмоциональных жалоб. И Fs, и FBS-r способствуют обнаружению преувеличенных соматических и нейрокогнитивных жалоб, используя при этом различные стратегии построения шкалы. Fs использует нечастотный подход, который обычно подчеркивает специфичность, тогда как FBS-r был построен с использованием комбинированного рационального и эмпирического подхода, который подчеркивает чувствительность.

    Принимая во внимание, что шкала Fp-r обычно имела самый низкий размер эффекта по сравнению с другими шкалами MMPI-2-RF с завышенной отчетностью в настоящем исследовании, это, вероятно, связано с характеристиками требований гражданской судебной экспертизы в целом.Напротив, в условиях гражданской или уголовной судебной экспертизы, где характеристики спроса притягивают к симуляции тяжелой психопатологии, такой как посттравматическое стрессовое расстройство или психоз, Fp-r, вероятно, будет более эффективным в обнаружении чрезмерного сообщения о симптомах (Arbisi, Ben-Porath, & McNulty, 2006; Wygant et al., 2007).

    Финансирование

    Это исследование частично финансировалось за счет гранта Университета Миннесоты, издателя MMPI-2-RF. Другое частичное финансирование было предоставлено Высшей школой Университета Кентукки.

    Конфликт интересов

    YB-P — платный консультант издателя MMPI-2-RF, University of Minnesota Press, и дистрибьютора Pearson. Получал гонорары с продаж материалов ММПИ-2-РФ. PAA также получает финансирование исследований от Университета Миннесоты.

    Список литературы

    ,,,. ,

    Computerized Assessment of Response Bias manual

    ,

    1997

    Durham, NC

    CogniSyst, Inc

    Американская психиатрическая ассоциация

    ,

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

    ,

    2000

    4-е изд., исправлено

    Вашингтон, округ Колумбия

    Автор

    ,.

    Шкала нечастых ответов MMPI-2 для использования с психопатологическими популяциями: Шкала редких психопатологий, F (p)

    ,

    Psychological Assessment

    ,

    1995

    , vol.

    7

    (стр.

    424

    431

    ),,.

    Способность MMPI-2 обнаруживать симулируемое посттравматическое стрессовое расстройство в контексте поиска компенсации

    ,

    Психологические службы

    ,

    2006

    , vol.

    3

    (стр.

    249

    261

    ),,. .

    Введение в использование инструментов клинической оценки в судебной медицине

    ,

    Использование инструментов клинической оценки в судебной медицине

    ,

    2006

    Mahwah, NJ

    Lawrence Erlbaum Associates, Inc

    (стр.

    1

    18

    ),,.

    Влияние депрессии и тревоги на TOMM у пожилых людей, проживающих в сообществе

    ,

    Архив клинической нейропсихологии

    ,

    2004

    , vol.

    19

    (стр.

    125

    130

    ),. ,

    Реструктурированная форма Многофазного реестра личности Миннесоты-2: Руководство по администрированию, оценке и интерпретации

    ,

    2008

    Миннеаполис, Миннесота

    University of Minnesota Press

    ,,. ,

    Шкала достоверности симптомов MMPI-2

    ,

    2008

    Миннеаполис, Миннесота

    University of Minnesota Press

    ,,.

    Обзорная статья: О диагностике симулируемой инвалидности, связанной с болью: уроки исследования когнитивного симуляции

    ,

    The Spine Journal

    ,

    2005

    , vol.

    5

    (стр.

    404

    417

    ),,,,.

    MMPI-2 оценка симулированного эмоционального дистресса, связанного с производственной травмой: проверка в смешанной группе

    ,

    Journal of Personality Assessment

    ,

    2006

    , vol.

    86

    (стр.

    217

    221

    ),,,,, и др.

    Выявление симптомов симулированной травмы головы на MMPI-2 у пациентов с травмами головы и контрольной группы

    ,

    Архив клинической нейропсихологии

    ,

    2005

    , vol.

    1

    (стр.

    95

    110

    ),,,.

    Выявление нейропсихологического симуляции: эффекты коучинга и информации

    ,

    Архив клинической нейропсихологии

    ,

    2003

    , vol.

    18

    (стр.

    121

    134

    ),,,.

    Тест на нарушение памяти не зависит от боли, вызванной лабораторными исследованиями: значение для клинического использования

    ,

    Архив клинической нейропсихологии

    ,

    2005

    , vol.

    20

    (стр.

    375

    384

    ). ,

    The Word Memory Test

    ,

    2003

    Эдмонтон / Сиэтл

    Green’s Publishing Inc

    ,,. ,

    The Word Memory Test: Руководство для устных и компьютерных форм.

    ,

    2004

    Дарем, Северная Каролина

    CogniSyst Inc

    «,,.

    Поддельная шкала плохой оценки в тяжбе с атипичной и тяжелой закрытой травмой головы

    ,

    Journal of Clinical Psychology

    ,

    2002

    , vol.

    58

    (стр.

    1591

    1600

    ),,,,.

    Чувствительность и специфичность шкалы и индикаторов валидности MMPI-2 к симулированной нейрокогнитивной дисфункции при черепно-мозговой травме

    ,

    Клинический нейропсихолог

    ,

    2006

    , vol.

    20

    (стр.

    491

    512

    ).

    Соматическое симулирование на MMPI и MMPI-2 в тяжбе о травмах

    ,

    Клинический нейропсихолог

    ,

    1998

    , vol.

    12

    (стр.

    179

    188

    ).

    Преувеличенный отчет о симптомах MMPI-2 у тяжущихся лиц с травмами с симулированным нейрокогнитивным дефицитом

    ,

    Архив клинической нейропсихологии

    ,

    2003

    , vol.

    18

    (стр.

    673

    686

    ).

    Агрегация по нескольким показателям улучшает обнаружение симуляции: Отношение к отношениям правдоподобия

    ,

    Клинический нейропсихолог

    ,

    2008

    , vol.

    22

    (стр.

    666

    679

    ),,.

    Поддельная шкала MMPI-2 для заявителей о возмещении телесных повреждений

    ,

    Psychological Reports

    ,

    1991

    , vol.

    68

    (стр.

    203

    210

    ),,.

    Депрессия и тест на нарушение памяти

    ,

    Архив клинической нейропсихологии

    ,

    2001

    , vol.

    16

    (стр.

    501

    506

    ),,,.

    Пять проверочных экспериментов Теста нарушения памяти (TOMM)

    ,

    Psychological Assessment

    ,

    1998

    , vol.

    10

    (стр.

    10

    20

    ). .

    Исследование притворства

    ,

    Клиническая оценка симуляции и обмана

    ,

    1997

    Нью-Йорк

    The Guilford Press

    (стр.

    427

    398

    ),,,,.

    Обнаружение неполных усилий на MMPI-2: исследование шкалы ложного плохого при легкой травме головы

    ,

    Журнал клинической и экспериментальной нейропсихологии

    ,

    2004

    , vol.

    26

    (стр.

    115

    124

    ),.

    Достоверность шкал MMPI-2-RF (реструктурированная форма) L-r и K-r для выявления неполной отчетности в клинических и неклинических выборках

    ,

    Psychological Assessment

    ,

    2008

    , vol.

    20

    (стр.

    370

    376

    ),,,,.

    Восприимчивость клинических, реструктурированных клинических (RC) и содержательных шкал MMPI-2 к завышению и занижению данных

    ,

    Assessment

    ,

    2005

    , vol.

    12

    (стр.

    79

    85

    ),,. ,

    Полезность шкал достоверности MMPI-2-RF (Реструктурированная форма) для выявления недостоверных соматических ответов

    ,

    2008

    Документ, представленный на ежегодной конференции Общества оценки личности в 2008 году

    Новый Орлеан, Лос-Анджелес

    , ,,.

    Обнаружение диссимуляции: профили симулированных симуляторов, пациентов с черепно-мозговой травмой и нормального контроля в пересмотренной версии теста памяти Хискока и Хискока с принудительным выбором

    ,

    Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology

    ,

    1994

    , vol.

    16

    (стр.

    472

    481

    ),,,.

    Тест на валидность симптомов Виктории: эффективность для выявления симулированного нарушения памяти и взаимосвязи с нейропсихологическими тестами и шкалами валидности MMPI-2

    ,

    Журнал клинической и экспериментальной нейропсихологии

    ,

    1996

    , vol.

    18

    (стр.

    911

    922

    ),,,. ,

    Victoria Symptom Validity Test Version 1.0 Professional Manual

    ,

    1997

    Odessa, FL

    Ресурсы психологической оценки

    ,,.

    Форум: Диагностические критерии симулированной нейрокогнитивной дисфункции: Предлагаемые стандарты для клинической практики и исследований

    ,

    Клинический нейропсихолог

    ,

    1999

    , vol.

    13

    (стр.

    545

    561

    ). ,

    Тест на нарушение памяти (TOMM).

    ,

    1996

    Нью-Йорк

    Multi-Health Systems Inc

    ,. ,

    Миннесотский многофазный опросник личности — 2 Реструктурированная форма: Техническое руководство

    ,

    2008

    Миннеаполис, Миннесота

    University of Minnesota Press

    ,,,,,.,

    Реструктурированные клинические (RC) весы MMPI-2: разработка, проверка и интерпретация

    ,

    2003

    Миннеаполис

    University of Minnesota Press

    .

    Валидация шкалы нечастых соматических жалоб (Fs) MMPI-2

    ,

    2007

    ,,. ,

    Разработка и первоначальная проверка шкалы для выявления нечастых соматических жалоб

    ,

    2004

    Плакат, представленный на 39-м ежегодном симпозиуме по последним разработкам MMPI-2 / MMPI-A

    Minneapolis, MN

    ,.,

    Шкала валидности реструктурированной формы MMPI-2 (MMPI-2-RF): ассоциация со злокачественной нейрокогнитивной дисфункцией

    ,

    2007

    Плакат, представленный на 27-м ежегодном собрании Национальной академии нейропсихологии

    Скоттсдейл, Аризона

    , ,,,.

    Связь между тестированием достоверности симптомов и оценками MMPI-2 в зависимости от контекста судебно-медицинской экспертизы

    ,

    Архив клинической нейропсихологии

    ,

    2007

    , vol.

    22

    (стр.

    489

    499

    ),,,,.

    Влияние тяжелой депрессии на показатели TOMM среди амбулаторных пациентов, ищущих инвалидность

    ,

    Архив клинической нейропсихологии

    ,

    2006

    , vol.

    21

    (стр.

    161

    165

    )

    © Автор 2009. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    ГРАФИК СУДЕБНОЙ НАУКИ | DP Lyle

    Предыстория: Ранние пещерные художники и мастера по изготовлению горшков «подписывают» свои работы краской или отпечатанным пальцем или отпечатком большого пальца.

    3500 до н.э .: жители Месопотамии проводят вскрытие трупов животных, чтобы общаться с божественными силами.

    1000 г. до н.э .: китайцы используют отпечатки пальцев для «подписания» юридических документов.

    Третий век до нашей эры: Эрасистрат (ок. 304–250 до н. Э.) И Герофил (ок. 335–280 до н. Э.) Проводят первые вскрытия трупов в Александрии.

    Второй век н.э .: Гален (131–200 гг. Н.э.), врач римских гладиаторов, препарирует животных и людей в поисках причин болезней.

    г. 1000: римский поверенный Квинтилиан показывает, что кровавый отпечаток руки был предназначен для того, чтобы обвинить слепого в убийстве его матери.

    1194: Король Ричард Плантагенет (1157–1199) официально учредил должность коронера.

    1200-е: Первое судебно-медицинское вскрытие проводится в Болонском университете.

    1247: Сун Цзы публикует «Си Юань Лу» («Смывание зла»), первый судебно-медицинский текст.

    1276: De Officia Coronatoris, в котором описываются обязанности коронера, издается в Англии.

    г. 1348–1350: Папа Климент VI (1291–1352) заказывает вскрытие трупов жертв Черной смерти, чтобы найти причину чумы.

    Конец 1400-х: Медицинские школы открываются в Падуе и Болонье.

    1500-е годы: Амбруаз Паре (1510–1590) много пишет об анатомии войны и смертоносных ран.

    г. 1591: Захариас Янссен (ок. 1580 — ок. 1638) с помощью своего отца Ганса конструирует первый грубый микроскоп.

    1604: Первые вскрытия трупов в Северной Америке проводят французские поселенцы на острове Санта-Крус.

    1609: Франсуа Демель издает первый во Франции трактат по экспертизе документов.

    1642: Лейпцигский университет предлагает первые курсы судебной медицины.

    1683: Энтони ван Левенгук (1632–1723) использует микроскоп, чтобы сначала увидеть живые бактерии, которых он называет анималкулами.

    Конец 1600-х: Джованни Морганьи (1682–1771) впервые сопоставил результаты вскрытия с различными заболеваниями.

    1685: Марчелло Мальпиги впервые распознает образцы отпечатков пальцев и использует термины петли и завитки.

    1775: Пол Ревер узнает зубные протезы, которые он изготовил для своего друга, доктора Дж.Джозеф Уоррен и таким образом опознает тело доктора в братской могиле в Банкер-Хилл.

    1775: Карл Вильгельм Шееле (1742–1786) разрабатывает первый тест на мышьяк.

    1784: Пожалуй, первое баллистическое сравнение: Джон Томс признан виновным в убийстве на основании совпадения бумажной ваты, снятой с раны жертвы, с бумагой, найденной в кармане Тома.

    1787: Иоганн Мецгер разрабатывает метод выделения мышьяка.

    1798: Франсуа-Эммануэль Фодере (1764–1835) издает Traité de médecine légale et d’hygiène publique.

    г. 1800: Франц Йозеф Галль (1758–1828) развивает френологию.

    1801: Эндрю Дункан-старший (1744–1828) начинает читать лекции по юридической медицине в Эдинбургском университете.

    1806: Валентин Роуз извлекает мышьяк из человеческого тела.

    1807: Эндрю Дункан-младший (1773–1832) становится первым профессором медицинской юриспруденции.

    1810: Первое использование экспертизы документов в уголовном расследовании связано с анализом красителя чернил на документе, известном как Konigin Hanschritt в Германии.

    1813: Джеймс С. Стрингем (1775–1817) становится первым профессором медицинской юриспруденции в Соединенных Штатах.

    1813: Матьё Жозеф Бонавентура Орфила (1787–1853) издает «Трактат о ядах», первый учебник токсикологии.

    1821: Севилья выделяет мышьяк из содержимого желудка и мочи человека, что положило начало области судебной токсикологии.

    1823: Иоганнес Пуркинье (1787–1869) изобретает первую грубую систему классификации отпечатков пальцев.

    1835: Генри Годдард (1866–1957) сравнивает две пули, чтобы показать, что они были сделаны из одной и той же пули.

    1836: Альфред Суэйн Тейлор (1806–1880) разрабатывает первый тест на мышьяк в тканях человека.

    1836: Джеймс Марш (1794–1846) разрабатывает чувствительный тест на мышьяк (тест Марша).

    1850-е годы: Рудольф Вирхов (1821–1902) закладывает основы клеточной биологии и анатомии.

    1850: Иоганн Людвиг Каспер (1796–1864) публикует первые цветные судебно-патологические литографии.

    1853: Людвиг Тайхманн (1823–1895) разрабатывает гематиновый тест для проверки крови на наличие характерных ромбовидных кристаллов.

    1857: первая статья по анализу волос опубликована во Франции.

    1858 г .: В Бенгалии, Индия, сэр Уильям Гершель (1833–1917) требует от туземцев подписывать контракты с отпечатком руки и показывает, что отпечатки пальцев не менялись за пятидесятилетний период.

    1862: Изаак ван Дин (1804–1869) разрабатывает гваяковый тест на кровь.

    1863: Кристиан Фридрих Шёнбейн (1799–1868) разрабатывает анализ крови на перекись водорода.

    1868: Фридрих Мишер (1844–1895) открывает ДНК.

    1875: Вильгельм Конрад Рентген (1845–1923) открывает рентгеновские лучи.

    1875: Ричард Кейтон (1842–1926) доказывает, что мозг животных обладает электрической активностью.

    1876: Чезаре Ломброзо (1835–1909) публикует «Преступник», в котором говорится, что преступников можно идентифицировать и классифицировать по их физическим характеристикам.

    1877: В Массачусетсе создана система судебно-медицинских экспертов.

    1880: Генри Фолдс (1843–1930) показывает, что порошковая пыль обнажает скрытые отпечатки пальцев.

    1882: Альфонс Бертильон (1853–1914) разрабатывает свою антропометрическую систему идентификации.

    1883: Марк Твен (1835–1910) использует идентификацию по отпечатку пальца в своих книгах «Жизнь на Миссисипи» и «Трагедия Падденхеда Уилсона» (1893–1894).

    1887: Англия принимает закон коронера, устанавливающий должность коронера.

    1887: В первом романе сэра Артура Конан Дойля о Шерлоке Холмсе «Этюд в багровых тонах» Холмс разрабатывает химическое вещество, чтобы определить, было ли пятно кровью или нет — то, что еще не было сделано в реальных исследованиях.

    1889: Александр Лакассань (1843–1924) показывает, что следы на пулях могут совпадать с отметками на стволе нарезного ружья.

    1892: сэр Фрэнсис Гальтон (1822–1911) издает свой классический учебник «Отпечатки пальцев».

    1892: В Аргентине Хуан Вучетич (1858–1925) изобретает удобную систему классификации отпечатков пальцев.

    1892: В Аргентине Франциска Рохас становится первым лицом, обвиняемым в преступлении по отпечаткам пальцев.

    1893: Ханс Гросс (1847–1915) публикует «Уголовное расследование» и ввел термин «криминалистика».1895: Доктор Эдуард Пиотровски публикует свой текст о распознавании образов пятен крови.

    1897: Герман Велкер (1822–1899) показывает, что его собственные отпечатки пальцев, сделанные в 1897 году, совпадают с отпечатками 1856 года, что подтверждает выводы Уильяма Гершеля.

    1897: Поль Бруардель (1837–1906) излагает результаты вскрытия жертв удушения в своей книге «Пендезон, удушение, удушение, погружение в воду».

    1898: Пауль Есерих (1854–1927) использует микроскоп для баллистического сравнения.

    1898: Ханс Гросс издает «Психологию уголовного правосудия».

    1899: Сэр Эдвард Ричард Генри (1850–1931) разрабатывает систему классификации отпечатков пальцев, которая является основой для тех, которые используются сегодня в Великобритании и Америке.

    1901: Карл Ландштейнер (1868–1943) описывает систему определения группы крови ABO.

    1901: Пол Уленхут (1870–1957) изобретает метод, позволяющий отличать кровь человека от крови животных.

    1901: Сэр Эдвард Ричард Генри становится главой Скотланд-Ярда и применяет систему идентификации по отпечаткам пальцев вместо антропометрии.

    1902: Гарри Джексон становится первым человеком в Англии, признанным виновным по отпечаткам пальцев.

    1903: Дело Уилла и Уильяма Веста — фактически прекратили использование системы Bertillion в пользу отпечатков пальцев для идентификации.

    1903: Первое систематическое использование отпечатков пальцев для идентификации преступников в Соединенных Штатах началось в тюремной системе штата Нью-Йорк.

    1904: Оскар и Рудольф Адлар разрабатывают бензидиновый тест для крови.

    1908: Президент Теодор Рузвельт основывает Федеральное бюро расследований.

    1910: Эдмунд Локар (1877–1966) открывает первую лабораторию судебной экспертизы в Лионе, Франция.

    1910: Альберт Осборн (1858–1946) излагает принципы экспертизы документов в своей книге «Под вопросом».

    1910: Томас Дженнингс становится первым гражданином США, осужденным за преступление по отпечаткам пальцев.

    1912: Масаэо Такаяма разрабатывает микрокристаллический тест на гемоглобин крови.

    1913: Виктор Бальтазар (1872–1950) излагает свою веру в то, что каждая выпущенная пуля имеет уникальные отметки.

    1915: Леоне Латтес (1887–1954) разрабатывает метод АВО-типирования сухих пятен крови.

    1915: Штат Нью-Йорк вводит систему медицинских экспертов.

    1920: Физик Джон Фишер изобретает спираль.

    1920: Дело Сакко и Ванцетти привлекает внимание общественности к баллистике. Этот футляр подчеркивает ценность недавно разработанного сравнительного микроскопа.

    1923: начальник полиции Лос-Анджелеса Август Воллмер (1876–1955) основывает первую лабораторию судебной экспертизы.

    1923: Бюро судебной баллистики основано в Нью-Йорке.

    1923: Фрай против Соединенных Штатов устанавливает стандарты допуска научных доказательств в залы судебных заседаний США.

    1924: Виллем Эйнтховен (1860–1927) изобретает электрокардиограмму (ЭКГ).

    1924: Ганс Бергер (1873–1941) изобретает электроэнцефалограф (ЭЭГ), первый объективный тест активности человеческого мозга.

    1925: Филип Гравелл и Кэлвин Годдард (1891–1955) разрабатывают сравнительный микроскоп.

    1929: баллистический анализ, использованный для раскрытия знаменитой резни в День святого Валентина в Чикаго, привел к созданию Лаборатории по выявлению научных преступлений (SCDL), первой независимой криминальной лаборатории, в Северо-Западном университете.

    1931: Джон Глейстер (1856–1932) издает свою знаменательную книгу по анализу волос.

    1932: Создана лаборатория судебной экспертизы ФБР.

    1939: Бюллетень правоохранительных органов ФБР публикует W.H. Основополагающая статья Крогмана об исследовании останков скелетов, выводящая область антропологии в мир судебной экспертизы.

    1943: Освальд Эйвери (1877–1955), Колин МакЛауд (1909–1972) и Маклин Маккарти (1911–2005) обнаруживают, что ДНК несет генетическую информацию.

    1953: Джеймс Уотсон (1928–), Фрэнсис Крик (1916–2004) и Морис Уилкинс (1916–2004) идентифицируют двойную спиральную структуру ДНК.

    1954: Капитан полиции штата Индиана Р.Ф. Боркенштейн разрабатывает алкотестер.

    1971: Уильям Басс основывает Body Farm в Университете Теннесси в Ноксвилле.

    1972: Американская академия судебных наук создает Секцию физической антропологии.

    1974: Разработано обнаружение остатков огнестрельного оружия с помощью SEM / EDS.

    1977: ФБР внедряет автоматизированную систему идентификации по отпечатку пальца (AFIS).

    1978: ESDA разработана Фриманом и Фостером.

    1984: Сэр Алек Джеффрис (1950–) разрабатывает методику «отпечатков пальцев» ДНК.

    1987: В Англии Колин Вил становится первым преступником, идентифицированным с помощью ДНК.

    1987: Первое использование Соединенными Штатами ДНК для вынесения обвинительного приговора по делу Томми Ли Эндрюса во Флориде.

    1990: Конгресс создает Медицинскую экспертизу вооруженных сил в Институте патологии вооруженных сил.

    1990: Создана комбинированная система индекса ДНК (CODIS).

    1992: Внедрение метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

    1993: Дауберт против Меррелл Доу Фармасьютикалс устанавливает новые правила допуска научных доказательств в зал суда и изменяет Правила Фрая, установленные в 1923 году.

    1994: Представлен анализ ДНК коротких тандемных повторов (STR).

    1996: Митохондриальная ДНК впервые передана в суд США по делу Теннесси против Уэра.

    1998: Национальная система индекса ДНК (NDIS) начинает действовать.

    Судебно-медицинская экспертиза обгоревших человеческих останков

    Резюме: В судебно-медицинской экспертизе очень важно иметь возможность получить ценную информацию из обожженных костных фрагментов для установления личности жертвы. Обожженные кости показывают значительные изменения как по физическим, так и по химическим свойствам, и это может быть препятствием для антропологических тестов и профилирования ДНК.Тепло увеличивает трудности идентификации костей в зависимости от температуры воздействия. Поэтому нам необходимо собрать подробную информацию об изменениях костей во время горения и о влиянии на соответствующую интерпретацию наблюдений и результатов испытаний. В этом обзоре суммированы изменения, которые происходят в кости в процессе горения, с особым упором на окраску, снижение веса, усадку, деформацию, фрагментацию и выживание ДНК. Кроме того, применение микрокомпьютерной томографии для идентификации сожженных костей представлено как одна из самых передовых технологий антропологического анализа.

    Введение

    В судебно-медицинской экспертизе мы часто сталкиваемся со случаями, когда обгоревшие кости отправляются на опознание. Свойства кости, как физические, так и химические, резко меняются во время горения, и эти изменения затрудняют проведение судебно-медицинских идентификационных тестов. Физические изменения, происходящие в обожженной кости, такие как деформация и фрагментация из-за усадки под воздействием тепла, изменяют морфологические показатели, которые имеют решающее значение для антропометрического анализа вида, пола, возраста и роста.Помимо физических изменений, тепло в процессе горения также вызывает химическую модификацию костей из-за горения и пиролиза химических веществ. Степень модификации увеличивается с повышением температуры и включает деградацию ДНК, которая ставит под угрозу методы судебной идентификации. Поэтому нам необходимо знать подробности этих проблемных влияний, а также учитывать степень нагрева, которому подвергался образец. Такая информация поможет судмедэкспертам более точно интерпретировать результаты испытаний, полученные на сгоревших костях.

    Было опубликовано множество исследований по идентификации сожженных костей, результаты которых суммированы в главах книг и обзорах. 1–12 Помимо вопросов, связанных с лабораторным анализом сожженных костей, затронутые темы относятся к предлабораторным операциям, таким как извлечение доказательств с места происшествия, 13–16 важность искусственных материалов, связанных с обожженными костями, 17, 18 стратегия сбора сожженных костей в смешанных обстоятельствах, 16,17 , а также основы сжигания и кремации. 1,4,5,18

    Этот обзор фокусируется на сложных изменениях обожженных костей, которые затрудняют лабораторные исследования, особенно при традиционном антропологическом анализе и анализе ДНК. Эти изменения будут обобщены, а также будет представлен новый применяемый метод идентификации сожженных костей — визуализация микрокомпьютерной томографии (микро-КТ).

    Обгоревшие кости в судебных делах

    Существует широкий диапазон типов дел, по которым сожженные кости передаются в судебно-медицинскую лабораторию, 14–16,19–25 включая пострадавших от пожара в дорожно-транспортных происшествиях, 14,15 из массовые бедствия, 14 и домашние пожары. 16,22 Помимо случайных случаев, мы сталкиваемся с убийствами, когда тело жертвы намеренно кремируется и уничтожается преступником, чтобы помешать расследованию. 15,16,20–24,26 Раздробление обожженных костей, вызванное нагревом, с последующим искусственным раздавливанием затрудняет проведение значимых антропологических наблюдений. Кроме того, анализ ДНК сильно обгоревших костей может быть чрезвычайно трудным.

    Окраска обожженных костей

    Кость резко меняет цвет при сгорании.Поскольку цвет поверхности кости меняется в зависимости от температуры воздействия, многие исследователи пытались найти корреляцию между цветом кости и температурой горения, чтобы установить индекс для оценки температуры воздействия исследуемых образцов кости. 1–3,5,6,9,11,12,27–32 Степень окраски кости также зависит от времени горения, а длительный период горения приводит к более серьезному изменению цвета. 3,28 Анаэробные условия горения задерживают процесс окрашивания. 3 Мягкие ткани трупа действуют как физический барьер против пламени в начале горения и удерживают кости в анаэробных условиях. Неравномерность толщины мягких тканей тела и неравномерное распределение тепла во время самого ожога часто приводят к разной степени ожога костей даже у одного и того же человека. 4,20,23,33–35 Результаты экспериментальных исследований окраски костей с использованием компактных образцов костей с обнаженными (очищенными от плетения) компактными костями дают несколько разные результаты, 1–3,5,6,28,30,32 , возможно, из-за того, что различия в размере образца, типе печи, подаче кислорода, времени горения, а также в названиях цветов, используемых в каждом исследовании. 10 Хотя эти различия не следует упускать из виду, мы можем рассматривать корреляцию между цветом костей и температурой следующим образом: желто-коричневый при 200 ° C, темно-коричнево-черный при 300–400 ° C, пепельный как серый при температуре 500–600 ° C и как мел как белый при температуре выше 700 ° C. Эти изменения были показаны на фотографиях и цветных диаграммах в предыдущих отчетах. 3,28 Предпринимаются попытки измерить цвет обожженных костей в цифровом виде с использованием метода колориметрии, основанного на цветовом пространстве CIELAB (цветовая модель на основе LAB, принятая Международной комиссией по освещению, CIE). 2,36 Fredericks et al. Изучали корреляцию между окраской обожженной кости и успехом типирования ДНК. 36 Они применили колориметрию CIELAB и традиционный метод оценки цвета Манселла для описания цвета костей и пришли к выводу, что цвет может быть диагностическим инструментом для жизнеспособности тестирования ДНК. 37 Колориметрический метод обеспечивает объективный и воспроизводимый анализ, поэтому ожидается, что он будет применяться в будущем при идентификации сожженных костей.

    Снижение веса обожженных костей

    Во время сжигания масса костей уменьшается из-за испарения воды и сгорания органических материалов, которые выделяют углерод в основном в форме диоксида углерода. 1,6,9,38 При полной кремации человеческого тела остается примерно 2 000 и 3 000 г кремированных женских и мужских костей, соответственно. 39,40 В нескольких исследованиях отслеживалось снижение веса экспериментально обожженных костей и было показано немедленное снижение веса после нагревания. 28,36,38,41–43 Хотя это снижение является резким до 400 ° C, оно имеет тенденцию к плато примерно при 700 ° C, стабилизируясь на уровне примерно 60% от первоначального веса. Согласно Ортнеру и Тернеру-Уокеру, 44 Компактная кость состоит из 14% воды и 24% органического матрикса (по весу), а остальные 62% классифицируются как костный минерал, который не выделяется при горении. Следовательно, можно сказать, что обожженная кость теряет воду и значительное количество органического матрикса на 400 ° C и полностью теряет органический матрикс примерно на 700 ° C.Фредерикс и др. Выполнили инфракрасную спектроскопию с преобразованием Фурье (FTIR) на обожженном костном порошке, чтобы отслеживать уменьшение коллагена путем измерения отношения амида к фосфату. 45 Они показали резкое уменьшение коллагена при температурах от 200 ° C до 400 ° C, которое становилось более мягким к 700 ° C, при котором коллаген больше не обнаруживался. Это подтверждает вышеупомянутое описание уменьшения органического матрикса в обожженных костях. Мы должны учитывать это раннее уменьшение органического матрикса при применении тестов ДНК к обожженным костям, поскольку ДНК является органическим компонентом кости.

    Усадка и деформация обожженных костей

    Кость также уменьшается в объеме в процессе горения. Хотя это одно из основных изменений, происходящих в обожженных костях, количественный анализ уменьшения объема не проводился из-за сложности точного измерения объема в его потрескавшейся и фрагментированной форме. Недавняя технология рентгеновской компьютерной томографии (КТ) позволила проводить цифровое измерение объема сложных форм и применялась для анализа объема обожженных костей. 28,46 Анализ с помощью микро-КТ позволил получить точные измерения уменьшения объема кубически разрезанной сожженной компактной кости. 28 В отличие от изменений веса, описанных ранее, объем не изменяется до 600 ° C, но затем значительно снижается выше этой температуры, по крайней мере, до 1100 ° C, при которой объем кости уменьшается почти вдвое. Эта усадка происходит за счет комбинации потери коллагена, 36,45 перекристаллизации гидроксиапатита (таким образом, увеличения кристалличности), 6,45 химического изменения гидроксиапатита в бета-трикальцийфосфат, 6,9,38,42 и сплавление этих кристаллов. 6,9

    Эта усадка и последующая значительная деформация создают проблемы для антропометрических испытаний. Его влияние на морфологию варьируется от общего до микроскопического. Гонсалвес провел антропометрический анализ кремированной бедренной кости (только проксимальная конечность), таранной кости и пяточной кости, полученных от 84 останков взрослых, кремированных в современном крематории. 47 Статистически значимые результаты показали, что половые диморфизмы сохраняются даже в уменьшенных экземплярах.Однако эти антропометрические стандарты, установленные для оценки пола необожженных (нормальных) костей, не дали эффективной оценки на мужских образцах, потому что усадка привела к сокращению измерений. Антропометрическое исследование экспериментально обожженных костей овцы выявило значительные изменения в измерениях, не только уменьшение, но и расширение, в результате сложного изменения формы в процессе усадки. 27 Даже в случае усохших костей идентификация по морфологическим характеристикам все еще возможна.Некоторые исследователи применили морфологию лобной пазухи и зубные ряды для идентификации сожженных костей и успешно установили личности жертв. 25,26,48,49 Сообщалось также о гистоморфологических исследованиях экспериментально обожженных костей. 50–52 И Нельсон, и Брэдтмиллер, и Буйкстра оценили применение гистоморфологического метода оценки возраста к образцам сожженной компактной кости. 50,51,53–59 В этих исследованиях изучали остеоны и гаверсовы каналы под микроскопом.Было обнаружено, что гистологические структуры, необходимые для оценки возраста, можно было идентифицировать в костях, сожженных при температуре от 1000 ° F (538 ° C) до 1500 ° F (816 ° C) и при 600 ° C. Первое исследование, проведенное Нельсоном, показало значительную усадку микроструктурных элементов после обжига, в то время как второе предварительное заключение о том, что усадка не оказывает значительного влияния на оценку возраста. Еще одно применение для гистологического исследования обожженных фрагментированных костей — это идентификация видов. Средние размеры остеона и гаверсовского канала значительно различаются у разных видов, 52,60–63 , и кости животных, как правило, имеют пластинчатый узор, образованный первичными остеонами, который отсутствует в костях взрослого человека. 53,64,65 Каттанео и др. Экспериментально сожгли компактные кости людей и нескольких животных (коровы, лошади, свиньи и овцы) и успешно определили человеческое или нечеловеческое происхождение с помощью микроскопических наблюдений. 52

    Поскольку усадка продолжается даже после прекращения снижения веса, плотность компактной кости увеличивается при более высокой температуре (> 500 ° C), что приводит к затвердеванию кости. Твердость обожженной кости была измерена Фредериксом и др. С использованием метода определения твердости по Виккерсу. 10,36 Их результаты показали, что после того, как начальное небольшое затвердевание произошло при температуре ниже 150 ° C, компактная кость стала хрупкой, когда горение ослабило коллагеновые структуры, а затем началось затвердевание при 400 ° C. Отверждение ускоряется выше 700 ° C, что совпадает с увеличением кристалличности, измеренным как фактор расщепления с помощью FTIR. 31,45,66 В процессе перекристаллизации можно наблюдать различные размеры и формы кристаллов с помощью сканирующего электронного микроскопа при большом увеличении. 30,34 Резкие изменения формы наблюдаются в виде сферических, гексагональных, пластинок и розеток при росте кристаллов при температуре выше 600 ° C. Формирование этих уникальных форм зависит не только от температурного воздействия, но и от возраста человека. 45 В нескольких исследованиях рассматривалась перекристаллизация с точки зрения кристаллохимии. 31,32,38,42,43 Они четко выявили зависимые от температуры структурные изменения кристалла с помощью дифракции рентгеновских лучей, малоуглового рассеяния рентгеновских лучей и FTIR.Эти протоколы можно применять для оценки температуры экспонирования образцов кости.

    Механизм усадки вызывает трещины в обожженной кости. Под наблюдением под оптическим микроскопом мельчайшие трещины, которые обычно возникают из Гаверсовского канала, можно увидеть при температуре выше 500 ° C, а количество и размер трещин увеличиваются при более высоких температурах. 28 Другие исследования также обнаружили такие начальные трещины при более низкой температуре (100–300 ° C) и при более высокой температуре (выше 1000 ° C). 30,67 После воздействия 1150 ° C это растрескивание также наблюдали с помощью сканирующего электронного микроскопа в виде множества трещин. 29

    Фрагментация обожженных костей и пережиток травмы, нанесенной на кости

    Образование трещин в затвердевшем материале вызывает фрагментацию. Обожженные кости имеют фрагментированные формы разной степени, что затрудняет попытки идентификации. Одним из методов, часто применяемых к костным отломкам в процессе идентификации, является реконструкция.Гревен и др. Сообщили о случае, когда нижняя челюсть человека была успешно восстановлена ​​из обожженных костных фрагментов. 48 Они подчеркнули необходимость высокого уровня экспертизы в идентификации сожженных костей из-за серьезности фрагментации. Уотерхаус исследовал процесс фрагментации после сжигания с использованием конечностей свиньи и обнаружил, что кратковременная задержка восстановления в 24 часа увеличивает степень фрагментации. 68 Другое исследование того же автора показало, что некоторые погодные условия, такие как заморозки, колебания температуры или влажные условия, также усиливают фрагментацию костей. 69 Результаты этих двух исследований подчеркивают важность незамедлительного сбора сожженных костей с места происшествия.

    В делах об убийствах важно выявить следы травмы обожженной кости и попытаться описать использованное оружие. 19,22 Поуп и Смит экспериментально кремировали травмированные головы трупов и подтвердили сохранение признаков баллистических, тупых и острых травм даже после ожогов. 70 Они также исследовали связанные с нагревом переломы, образовавшиеся в результате ожога, и указали на различия в ранее существовавших травматических переломах с точки зрения остроты кромок.Поппа и др. Исследовали выживаемость при симулированной травме головы свиньи после ожога. 71 Травма от резкого удара (нанесенная с помощью пилы, топора и отвертки), травма от удара тупым предметом, нанесенная молотком, и баллистическая травма — все это можно было идентифицировать даже в полностью кремированных черепах. Подробное исследование следов пилы было выполнено Robbins et al. 72 Они изготовили 12 видов пильных полотен и сделали надрезы различной глубины на длинных костях свиней. Эти следы пил хорошо сохранились даже в кальцинированных костях.В отношении огнестрельной травмы также изучалось окрашивание сажи вокруг огнестрельного ранения. Амадаси и др. Экспериментально сожгли бычьи ребра после того, как в них стреляли из огнестрельного оружия, и обнаружили, что пятна сажи можно было идентифицировать даже после ожога при 800 ° C, несмотря на то, что их цвет изменился на более желтоватый. 73

    Выживание ДНК в обожженных костях

    Недавний прогресс в методах анализа ДНК постоянно улучшает его способность распознавания и чувствительность, и теперь этот метод обычно применяется для идентификации скелетных останков. 74–76 Предполагалось, что профилирование ДНК станет полезным инструментом для выявления сильно обгоревших костей, когда морфологические тесты не пройдут из-за деформации и фрагментации. Тем не менее, тематические исследования, с которыми мы столкнулись, и опубликованные исследования по типированию ДНК сожженной кости показывают суровую реальность этого применения. Как упоминалось ранее, органический матрикс исчезает на сравнительно ранней стадии процесса горения, и ДНК не является исключением.

    В нескольких исследованиях сообщалось о применимости типирования ДНК для исследования обожженных костей. 28,33,36,45,52 Будучи пионером экспериментального исследования в этой области, Cattaneo et al. Оценили амплификацию продуктов длиной 120 п.н. участка V митохондриальной ДНК человека в экспериментально сожженных компактных костях человека (800–1 200 ° C). ° C, в течение 20 минут), а также в обугленных костях, полученных в ходе реальных судебных экспертиз. 52 Они обнаружили, что ни один из этих сожженных образцов не сохранил ДНК, которую можно было бы амплифицировать, и пришли к выводу, что типирование ДНК не может быть успешно использовано с обугленными костями. Они выбрали температуру 800–1 200 ° C для протокола эксперимента, потому что этот диапазон температур был аналогичен диапазону реальных случаев пожара.Судя по уже обсуждавшимся в этом обзоре свойствам обожженной кости, считается, что сожженные кости были несколько уменьшены и окрашены в белый цвет. В последующих исследованиях были проведены более подробные эксперименты по температуре и времени горения, а также по оценке размера продукта амплификации. 28,36,45 В этих исследованиях экспериментально сжигали компактные кости крупного рогатого скота при максимальной температуре 250 ° C с использованием различных приращений от 10 ° C до 50 ° C в каждом исследовании. Затем ДНК экстрагировали, и последующая полимеразная цепная реакция (ПЦР) обрабатывала ядерную ДНК-мишень и митохондриальную ДНК, обе с различной длиной мишени.Их результаты показали, что ДНК последовательно не удавалось амплифицировать даже при 210 ° C в течение 2 часов 36,45 и при 200 ° C в течение 45 минут. 28 В этих трех исследованиях также была показана корреляция между длиной цели и успехом ПЦР. Более короткая целевая область ПЦР имеет тенденцию быть более устойчивой к высоким температурам от горения. Цучимочи и др. Провели аналогичный эксперимент с использованием зубов. 77 Они попытались амплифицировать Y-хромосомную ДНК, выделенную из пульпы нагретых зубов, и не смогли усилить это даже в зубах, нагретых до 400 ° C в течение 2 минут.В этом исследовании пороговая температура для успеха амплификации была выше, чем в трех ранее упомянутых исследованиях. Однако, учитывая, что пульпа зуба в некоторой степени защищена от тепла окружающей эмалью и дентином, эта серьезная деградация ДНК после такого короткого периода нагревания также предполагает плохую термостойкость ДНК.

    В отличие от этих исследований, Schwark et al достигли лучших результатов при амплификации ДНК сожженных костей, полученных в реальных случаях. 33 Они классифицировали степень ожога в соответствии с цветом костей и успешно добились усиления от образцов с наивысшей степенью ожога, окрашенных в «сине-серо-белый». Такое окрашивание предполагает, что температура горения достигла более 500 ° C, поэтому успех амплификации, кажется, противоречит результатам, полученным в других исследованиях. Однако этому противоречию есть правдоподобное объяснение. Schwark et al использовали самодельную систему мультиплексной ПЦР, оптимизированную для амплификации сильно деградированной ДНК путем сокращения длины мишени для ПЦР, а также использовали коммерчески доступный набор для типирования ядерной ДНК с большим количеством циклов ПЦР для повышения чувствительности. 33,78 Вполне возможно, что их высокочувствительная система типирования могла бы хорошо работать с сильно деградированной ДНК, но нельзя игнорировать неравномерность горения при работе с корпусом, даже в пределах одной кости. Часть, выбранная для экстракции ДНК, могла быть подвергнута меньшему воздействию, чем доминирующая область, используемая для классификации ожоговой окраски. Для выяснения этого вопроса потребуются дальнейшие экспериментальные исследования горения кости при строгом контроле температуры.

    Передовая технология для наблюдения за обожженными костями

    Как уже объяснялось в этом обзоре, обожженные кости представляют множество проблем для судебно-медицинской идентификации.Они распространяются как на антропологический анализ, так и на анализ ДНК, и нам не следует ожидать постоянного получения достаточных профилей ДНК из сильно обгоревших костей. В таких ситуациях антропологические результаты становятся более важными как средство судебно-медицинской идентификации. Поэтому нам необходимо получить как можно больше морфологической информации от фрагментированных и хрупких обожженных костей.

    Техника визуализации микро-КТ — одна из самых передовых технологий, доступных для наблюдения за детальной морфологией небольших материалов. 79–85 Позволяет получить не только трехмерные (3D) формы поверхностного слоя фрагментированной кости, но и соответствующее гистологическое изображение срезов без деструктивного препарирования хрупкой, сильно обгоревшей кости. Система сканирования микро-КТ включает два основных блока: микрофокальный источник рентгеновского излучения и детектор рентгеновского излучения высокого разрешения. Эти два устройства имеют две конструкции геометрии для сбора проекций объекта на 360 °: 79 1) вращающийся гентри состоит из диагонально расположенных рентгеновской трубки и детектора, то есть это обычный медицинский компьютерный томограф в уменьшенном масштабе и 2) вращение объекта, помещенного на точный манипулятор. 80 Пример последнего типа системы микро-КТ показан на рисунках 1 и 2. Микрофокальное распространение рентгеновских лучей от источника проецирует увеличенное изображение объекта на детектор, а манипулятор точно поворачивает объект во время сканирования (рисунок 2). Размер объекта, доступный для сканирования, зависит от типа сканера. Наша система, показанная на рисунке 1, сканирует объекты размером от 2 до 150 мм в диаметре. Сообщалось о множестве применений системы микро-КТ в исследовательских целях в широком диапазоне областей не только в анатомии костей и зубов 81–83 , но и в археологии для наблюдения за телами членистоногих в ископаемых останках, 80 в нейроанатомии для наблюдения за нервной системой членистоногих, 84 в кардиологии для получения изображений сердечно-сосудистой системы мышей, 79,85 и так далее.Передовая технология, микро-КТ с синхротронным излучением, также применялась для наблюдения за детальными гистологическими структурами компактной кости. 86

    Рис. 1 Система микро-КТ, внешний вид.
    Аббревиатура: микро-КТ, микрокомпьютерная томография.

    Рисунок 2 Внутренний вид системы микро-КТ: (A) микрофокальный источник рентгеновского излучения, (B) детектор рентгеновского излучения с высоким разрешением и (C) а точный манипулятор.
    Аббревиатура: микро-КТ, микрокомпьютерная томография.

    Два примера, в которых микро-компьютерная томография была применена к костям, показаны на рис. 3 и 4. На рис. 3 показано реконструированное трехмерное изображение проксимального конца плечевой кости, которая была полностью кремирована. Трехмерная форма была виртуально разрезана в продольном направлении, и была выявлена ​​детальная структура губчатой ​​кости. По этому изображению можно оценить возраст, основываясь на метаморфозе губчатых и губчатых структур губчатой ​​кости, сравнивая изменения в общей морфологии на разных этапах жизни. 87,88 Обожженная кость слишком хрупкая, чтобы ее можно было разрезать механически, поэтому компьютерная томография очень важна для наблюдения за внутренней структурой кости. На рисунке 4 показаны увеличенные изображения компактных костей человека и крупного рогатого скота, полученные с помощью интенсивно сфокусированного среза КТ. Гистологические структуры, такие как остеоны и гаверсовы каналы, отчетливо видны, а в образце крупного рогатого скота отчетливо виден пластинчатый узор. Хотя эти изображения представляют собой необожженные образцы, считается, что эквивалентное гистологическое наблюдение возможно и с обожженными образцами.Как это показало, микро-компьютерная томография имеет огромный потенциал для судебно-медицинской идентификации обожженных костей из-за ее высокого разрешения как в реконструированных трехмерных формах, так и в отдельных срезах компьютерной томографии.

    Рис. 3. Трехмерные (3D) изображения кремированного проксимального конца плечевой кости, полученные с помощью микро-КТ.
    Примечания: Детальную структуру губчатой ​​кости можно наблюдать, виртуально разрезая трехмерное изображение. (A) 3D-изображение до виртуального разреза и (B) внутренний вид плечевой кости после виртуального разреза.
    Аббревиатура: микро-КТ, микрокомпьютерная томография.

    Рис. 4 Увеличенные изображения компактных костей, полученные с помощью интенсивно сфокусированного КТ-среза.
    Примечания: Гистологические структуры отчетливо видны, а на образце крупного рогатого скота виден пластинчатый узор. (A) большеберцовая кость человека и (B) пястная кость крупного рогатого скота.
    Аббревиатура: КТ, компьютерная томография.

    Заключение

    В этом обзоре обсуждался ряд исследовательских работ по идентификации сожженных костей.Этот вопрос исследования изучается в течение длительного периода времени с самых разных точек зрения в различных областях знаний. Несмотря на то, что важные открытия продолжают накапливаться, методы идентификации сожженной кости все еще находятся на ранней стадии разработки. Хотя обожженная кость создает множество трудностей для судебно-медицинской идентификации, современные достижения в области химического и физического анализа, рентгеновской визуализации и анализа ДНК могут обеспечить более высокую научную достоверность результатов попыток идентификации.Ожидается, что постоянное применение более передовых технологий предоставит больше возможностей для расширения наших знаний в этой области.

    Благодарность

    Автор благодарит анонимных рецензентов за их полезные комментарии.

    Раскрытие информации

    Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


    Ссылки

    1.

    Holck P. Кремированные кости. Медико-антропологическое исследование археологического материала кремационных захоронений .2-е изд. Anthropologiske skrifter nr. 1b. Осло: Анатомический институт Университета Осло; 1996.

    2.

    Devlin JB, Herrmann NP. Цвет костей как инструмент интерпретации истории отложений археологических кремовых кладбищ. В: Schmidt CW, Symes SA, редакторы. Анализ сожженных человеческих останков . Лондон: Academic Press; 2008: 109–128.

    3.

    Walker PL, Miller KWP, Richman R.Временная температура и доступность кислорода: экспериментальное исследование влияния условий окружающей среды на цвет и содержание органических веществ в кремированной кости. В: Schmidt CW, Symes SA, редакторы. Анализ сожженных человеческих останков . Лондон: Academic Press; 2008: 129–135.

    4.

    Dehaan JD. Огонь и тела. В: Schmidt CW, Symes SA, редакторы. Анализ сожженных человеческих останков . Лондон: Academic Press; 2008: 1–13.

    5.

    Fairgrieve SI. Процесс кремации. В: Fairgrieve SI, ed. Судебная кремация — восстановление и анализ . Бока-Ратон: CRC Press; 2008: 37–60.

    6.

    Fairgrieve SI. Тепловые изменения микроструктуры кости. В: Fairgrieve SI, ed. Судебная кремация — восстановление и анализ . Бока-Ратон: CRC Press; 2008: 131–140.

    7.

    Байерс С.Н. Посмертные изменения кости. В: Байерс С.Н., изд. Введение в судебную антропологию . 2-е изд. Бостон: Пирсон; 2004: 383–405.

    8.

    Томпсон Т. Сожженные человеческие останки. В: Блау С., Убелакер Д.Х., редакторы. Справочник по судебной антропологии и археологии . Уолнат-Крик (Калифорния): Left Coast Press; 2009: 295–303.

    9.

    Mayne Correia PM.Огненная модификация кости: обзор литературы. В: Hagland WD, Sorg MH, редакторы. Судебная тафономия — Посмертная судьба человеческих останков . Бока-Ратон: CRC Press; 1997: 275–293.

    10.

    Ellingham STD, Thompson RJU, Islam M, Taylor G. Оценка температурного воздействия обожженной кости — методологический обзор. Научное правосудие . 2015; 55: 181–188.

    11.

    Убелакер DH.Судебно-медицинская экспертиза сожженных останков скелета: синтез. Судебная медицина Int . 2009; 183: 1–5.

    12.

    Thompson TJU. Последние достижения в изучении обожженных костей и их значение для судебной антропологии. Forensic Sci Int . 2004; 146 (Дополнение): S203 – S205.

    13.

    Fairgrieve SI. Восстановление сцены. В: Фэргрив С.И., редактор. Судебная кремация — восстановление и анализ .Бока-Ратон (Флорида): CRC Press; 2008: 61–90.

    14.

    Mundorff AZ. Сортировка под руководством антрополога: три отдельных случая массовых смертельных исходов, связанных с фрагментацией человеческих останков. В: Adams BJ, Byrd JE, редакторы. Извлечение, анализ и идентификация объединенных человеческих останков . Тотова (Нью-Джерси): Humana Press; 2008: 123–144.

    15.

    Mayne Correia PM, Beattie O. Критический взгляд на методы восстановления, оценки и интерпретации кремированных человеческих останков.В: Hagland WD, Sorg MH, редакторы. Достижения в судебной тафономии — метод , теория , и археологические перспективы . Бока-Ратон: CRC Press; 2002: 435–450.

    16.

    Диркмаат, округ Колумбия. Восстановление и интерпретация смертельной жертвы пожара: роль судебной антропологии. В: Hagland WD, Sorg MH, редакторы. Достижения в судебной тафономии — метод , теория , и археологические перспективы .Бока-Ратон: CRC Press; 2002: 451–472.

    17.

    Уоррен М. Обнаружение смешения кремированных человеческих останков. В: Adams BJ, Byrd JE, редакторы. Извлечение , Анализ , и идентификация смешанных человеческих останков . Тотова (Нью-Джерси): Humana Press; 2008: 185–197.

    18.

    Шульц Дж. Дж., Уоррен М. В., Кригбаум Дж. С.. Анализ кремов человека: макроскопический и химический методы.В: Schmidt CW, Symes SA, редакторы. Анализ сожженных человеческих останков . Лондон: Academic Press; 2008: 75–94.

    19.

    Беннетт Дж. Л., Бенедикс, округ Колумбия. Положительная идентификация кремов, извлеченных из автомобиля, на основании наличия устройства внутренней фиксации. Судебно-медицинская экспертиза . 1999. 44 (6): 1296–1298.

    20.

    Экерт В.Г., Джеймс С., Катчис С. Расследование кремации и сильно обгоревших тел. Am J Forensic Med Pathol . 1998. 9 (3): 188–200.

    21.

    Мюррей К.А., Роуз Дж. Анализ кремов: тематическое исследование, связанное с ненадлежащей утилизацией останков морга. Судебно-медицинская экспертиза . 1993. 38 (1): 98–103.

    22.

    Fanton L, Jdeed K, Tilhet-Coartet S, Malicier D. Уголовное поджог. Forensic Sci Int . 2006; 158: 87–93.

    23.

    Porta D, Poppa P, Regazzola V и др. Значение антропологического расследования места преступления в случае сожжения останков в транспортных средствах — 3 тематических исследования. Am J Forensic Med Pathol . 2013. 34 (3): 195–200.

    24.

    Bontrager AB, Nawrocki SP. Тафономический анализ человеческих сливок с места серийных убийств на ферме Фокс Холлоу. В: Schmidt CW, Symes SA, редакторы. Анализ сожженных человеческих останков .Лондон: Academic Press; 2008: 211–226.

    25.

    Fairgrieve SI. Положительная идентификация кремов. В: Fairgrieve SI, ed. Судебная кремация — восстановление и анализ . Бока-Ратон: CRC Press; 2008: 161–182.

    26.

    Owsley DW. Идентификация фрагментов сожженных останков двух американских журналистов через семь лет после их исчезновения в Гватемале. Судебно-медицинская экспертиза .1993. 38 (6): 1372–1382.

    27.

    Thompson TJU. Изменения размеров костей, вызванные воздействием тепла, и их последствия для судебной антропологии. Судебно-медицинская экспертиза . 2005. 50 (5): 1008–1015.

    28.

    Имаидзуми К., Танигучи К., Огава Ю. Выживание ДНК и физические и гистологические свойства вызванных нагревом изменений в обожженных костях. Int J Legal Med . 2014; 128: 439–446.

    29.

    Quatrehomme G, Bolla M, Muller M и др. Экспериментальное однократное контролируемое исследование обожженных костей: вклад сканирующей электронной микроскопии. Судебно-медицинская экспертиза . 1998. 43 (2): 417–422.

    30.

    Холден Дж. Л., Факи П. П., Клемент Дж. Дж. Наблюдения с помощью сканирующего электронного микроскопа термообработанной кости человека. Forensic Sci Int . 1995; 74: 29–45.

    31.

    Stiner MC, Kuhn SL. Дифференциальное горение, перекристаллизация и фрагментация археологической кости. J Archaeol Sci . 1995; 22: 223–237.

    32.

    Стридонк М.В., Буден М., Де Малдер Г. Углеродное происхождение структурного карбоната в костном апатите кремированных костей. Радиоуглерод . 2010. 52: 578–586.

    33.

    Schwark T, Heinrich A, Preuße-Prange A, Wurmb-Schwark NV.Надежная генетическая идентификация сгоревших человеческих останков. Forensic Sci Int Genet . 2011; 5: 393–399.

    34.

    Холден Дж. Л., Факи П. П., Клемент Дж. Г.. Наблюдения с помощью сканирующего электронного микроскопа сожженной бедренной кости человека: тематическое исследование. Forensic Sci Int . 1995; 74: 17–28.

    35.

    Глассман Д.М., Ворона Р.М. Модель стандартизации для описания степени ожоговых травм человеческих останков. Судебно-медицинская экспертиза . 1996; 41 (1): 152–154.

    36.

    Фредерикс Дж. Д., Рингроуз Т. Дж., Дикен А., Уильямс А., Беннет П. Потенциальный новый диагностический инструмент для помощи в анализе ДНК из поврежденной теплом кости с использованием колориметрии: предварительное исследование. Научное правосудие . 2015; 55: 124–130.

    37.

    Munsell Color [домашняя страница в Интернете]. Гранд-Рапидс (Мичиган): Цвет Манселла. Доступно по адресу: http: // munsell.com /. По состоянию на 25 августа 2015 г.

    38.

    Калсбек Н., Рихтер Дж. Консервация сожженных костей: исследование влияния температуры и pH на твердость. Стад Консерв . 2005. 51: 123–138.

    39.

    Уоррен М.В., Мейплз ВР. Антропометрия современной коммерческой кремации. Судебно-медицинская экспертиза . 1997. 42 (3): 417–423.

    40.

    Bass WM, Jantz RL. Весы для кремации в восточном Теннесси. Судебно-медицинская экспертиза . 2004. 49 (5): 901–904.

    41.

    Троттер М, Петерсон BR. Вес золы человеческих скелетов в процентах от их сухой обезжиренной массы. Anat Rec . 1995. 123 (3): 341–358.

    42.

    Grupe G, Hummel S. Исследования микроэлементов в экспериментально кремированной кости. I. Изменение химического состава при высоких температурах. J Archaeol Sci . 1991; 18: 177–186.

    43.

    Хиллер Дж. К., Томпсон ТДЖ, Эвисон М.П., ​​Чемберлен А.Т., Весс ТД. Изменение костных минералов во время экспериментального нагревания: рассеяние рентгеновских лучей. Биоматериалы . 2003; 24: 5091–5097.

    44.

    Ортнер Д.Д., Тернер-Уокер Г. Биология скелетных тканей. В: Ortner DJ, ed. Идентификация патологических состояний в костных останках человека .2-е изд. Лондон: Academic Press; 2003: 11–35.

    45.

    Fredericks JD, Bennett P, Williams A, Rogers KD. ИК-Фурье-спектроскопия: новый диагностический инструмент, помогающий анализировать ДНК нагретой кости. Forensic Sci Int Genet . 2012; 6: 375–380.

    46.

    Харвиг Л., Линнеруп Н. По объему кремированных останков — сравнительное исследование археологически восстановленного объема кремированной кости, измеренного вручную и оцененного с помощью компьютерной томографии и стереологии. J Archaeol Sci . 2013; 40: 2713–2722.

    47.

    Гонсалвес Д. Надежность остеометрических методов определения пола сожженных человеческих скелетных останков. Человек . 2011; 62: 351–358.

    48.

    Grévin G, Bailet P, Quatrehomme G, Ollier A. Анатомическая реконструкция фрагментов сожженных человеческих костей: необходимое средство для судебно-медицинской идентификации. Forensic Sci Int .1998. 96: 129–134.

    49.

    Delattre VF. Сгоревшие до неузнаваемости: систематический подход к стоматологической идентификации обугленных человеческих останков. Судебно-медицинская экспертиза . 2000. 45 (3): 589–596.

    50.

    Bradtmiller B, Buikstra JE. Влияние горения на микроструктуру костей человека: предварительное исследование. Судебно-медицинская экспертиза . 1984. 29 (2): 535–540.

    51.

    Нельсон Р. Микроскопическое сравнение свежей и сожженной кости. Судебно-медицинская экспертиза . 1992. 37 (4): 1055–1060.

    52.

    Каттанео С., ДиМартино С., Скали С., Крейг О.Е., Гранди М., Сокол Р.Дж. Определение человеческого происхождения фрагментов обожженной кости: сравнительное исследование гистологических, иммунологических и ДНК-методов. Forensic Sci Int . 1999. 102: 181–191.

    53.

    Kerley ER.Микроскопическое определение возраста кости человека. Am J Phys Anthropol . 1965; 23 (2): 149–163.

    54.

    Ahlquist J, Damsten O. Модификация метода Керли для микроскопического определения возраста человеческой кости. Судебно-медицинская экспертиза . 1969; 14 (2): 204–221.

    55.

    Kerley ER. Определение возраста костных отломков. Судебно-медицинская экспертиза . 1969; 14 (1): 59–67.

    56.

    Сингх И.Дж., Гунберг Д.Л. Оценка возраста смерти у мужчин на основе количественной гистологии костных фрагментов. Am J Phys Anthropol . 1970. 33 (3): 373–382.

    57.

    Kerley ER, Uberaker DH. Изменения в микроскопическом методе оценки возраста смерти в кортикальной кости человека. Am J Phys Anthropol . 1978; 49: 545–546.

    58.

    Томпсон Д.Д. Основной метод определения возраста смерти по скелетам. Судебно-медицинская экспертиза . 1979. 24 (4): 902–915.

    59.

    Йошино М., Имаидзуми К., Миясака С., Сета С. Гистологическая оценка возраста смерти с использованием микрорентгенограмм компактной кости плечевой кости. Forensic Sci Int . 1994; 64: 191–198.

    60.

    Hillier ML, Bell LS.Отличие костей человека от костей животных: обзор гистологических методов. Судебно-медицинская экспертиза . 2007. 52 (2): 249–263.

    61.

    Мартинякова М., Гросскопф Б., Омелька Р., Вондракова М., Бауэрова М. Различия между видами в микроструктуре компактной костной ткани скелета млекопитающих: использование анализа дискриминантной функции для идентификации видов. Судебно-медицинская экспертиза . 2006. 51 (6): 1235–1239.

    62.

    Инои Т., Йошино М., Сета С. Гистологическое исследование фрагментов костей человека и животных с помощью микрорадиографии и его применение в судебной медицине (на японском языке). Отчет Национального исследовательского института полицейских наук . 1994. 47 (3): 28–37.

    63.

    Sawada J, Nara T, Nakajima T., Saito Y, Dodo Y, Hirata K. Гистоморфологическое различение человеческих и нечеловеческих костей фрагментарных костных останков: анализ сожженных костей из древнего Хэйан сайт в северном районе Тохоку, Япония (на японском языке). Anthropol Sci . 2010. 118 (1): 23–36.

    64.

    Мори Р., Кодака Т., Соэта С. и др. Предварительное изучение гистологического сравнения моделей роста коры длинных костей молодых телят, свиней и овец. J Vet Med Sci . 2005. 67 (12): 1223–1229.

    65.

    Mulhern DM. Как отличить человеческие останки от нечеловеческих останков. В: Блау С., Убелакер Д.Х., редакторы. Справочник по судебной антропологии и археологии .Уолнат-Крик (Калифорния): Left Coast Press; 2009: 153–163.

    66.

    Вайнер С., Байосеф О. Состояние сохранности костей из доисторических памятников на Ближнем Востоке — обзор. J Arch Sci . 1990; 17: 187–196.

    67.

    Castillo RF, Ubelaker DH, Acosta JAL, de la Rosa RJE, Garcia IG. Влияние температуры на костную ткань: гистологические изменения. Судебно-медицинская экспертиза . 2013. 58 (3): 578–582.

    68.

    Уотерхаус К. Фрагментация кальцинированной кости после сжигания: последствия для извлечения останков из сцен пожара плода. J Forensic Leg Med . 2013; 20: 1112–1117.

    69.

    Уотерхаус К. Влияние погодных условий на фрагментацию обожженной кости. J Forensic Leg Med . 2013; 20: 489–495.

    70.

    Поуп EJ, Smith OC.Выявление травматического повреждения обожженной черепной кости: экспериментальный подход. Судебно-медицинская экспертиза . 2004. 49 (3): 431–440.

    71.

    Поппа П., Порта Д., Гибелли Д. и др. Обнаружение тупых, острых и огнестрельных ранений на обгоревших останках — предостережение. Am J Forensic Med Pathol . 2011. 32 (3): 275–279.

    72.

    Robbins SC, Fairgrieve SI, Oost TS.Интерпретация воздействия горения на следы пилы на кости перед сжиганием. Судебно-медицинская экспертиза . 2015; 60 (Приложение 1): S182 – S187.

    73.

    Амадаси А., Мерли Д., Брандоне А., Каттанео С. Хроматические вариации загрязнения сажей: возможный маркер огнестрельных ранений обожженной кости. Судебно-медицинская экспертиза . 2014; 59 (1): 195–198.

    74.

    Hochmeister MN, Budowle B, Borer UV, Eggmann U.Коми CT, Дрингофер Р. Типирование дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), выделенной из компактной кости человеческих останков. Судебно-медицинская экспертиза . 1991; 36: 1649–1661.

    75.

    Имаидзуми К., Ногучи К., Сираиси Т. и др. ДНК-типирование образцов костей — потенциальное использование профилировщика в качестве инструмента для идентификации костей. Legal Med . 2005; 7: 31–41.

    76.

    Имаидзуми К., Сайто К., Секигучи К., Ёсино М.Идентификация фрагментированных костей на основе антропологического анализа и анализа ДНК: отчет о болезни. Legal Med . 2002. 4: 251–256.

    77.

    Tsuchimochi T, Iwasa M, Maeno Y, et al. Экстракция ДНК из пульпы зуба на основе хелатной смолы и определение пола из обожженных зубов с помощью альфоидного повтора Y-хромосомы и коротких тандемных повторов. Am J Forensic Med Pathol . 2002. 23 (3): 268–271.

    78.

    von Wurmb-Schwark N, Preusse-Prange A, Heinrich A, Simeoni E, Bosch T., Schwark T. Новая мультиплексная ПЦР, включающая аутосомные и y-специфические STR и митохондриальную ДНК для анализа сильно деградированного материала. Forensic Sci Int Genet . 2009; 3: 96–103.

    79.

    Badea CT, Drangova M, Holdsworth DW, Johnson GA. Визуализация мелких животных in vivo с использованием микро-КТ и цифровой субтракционной ангиографии. Phys Med Biol .2008; 53 (19): R319 – R350.

    80.

    Лю И, Шольц Дж., Хоу Х. Когда окаменелость Чемджианг возрастом 520 миллионов лет встречается с современной микро-компьютерной томографией — тематическое исследование. Научный сотрудник . 2015; 5: 12802.

    81.

    Dessel JV, Huang Y, Depypere M, Rubira-Bullen I, Maes F, Jacobs R. Сравнительная оценка конусно-лучевой КТ и микро-КТ структур губчатой ​​кости у человека нижняя челюсть. Дентмаксиллофак Радиол .2013; 42 (8): 20130145.

    82.

    Hsu J-T, Ho Y-J, Huang H-L, et al. Сравнение микро-КТ и стоматологической КТ при оценке морфологии кортикальной кости и микроархитектуры губчатой ​​кости. PLoS One . 2014; 9 (9): e107545.

    83.

    Суэйн М.В., Сюэ Дж. Современное состояние применения микро-КТ в стоматологических исследованиях. Int J Oral Sci . 2009. 1 (4): 177–188.

    84.

    Sombke A, Lipke E, Michalik P, Uhl G, Harzsch S. Возможности и ограничения рентгеновской микрокомпьютерной томографии в нейроанатомии членистоногих: методологический и сравнительный обзор. Дж. Комп. Neurol . 2015; 523: 1281–1295.

    85.

    Ким А.Дж., Фрэнсис Р., Лю X и др. Микрокомпьютерная томография обеспечивает высокую точность диагностики врожденных пороков сердца у новорожденных и эмбриональных мышей. Circ Cardiovasc Imaging .2013. 6 (4): 551–559.

    86.

    Cooper DML, Erickson B, Peele AG, Hannah K, Thomas CDL, Clement JG. Визуализация трехмерной морфологии остеонов с помощью микро-КТ синхротронного излучения. Дж Анат . 2011; 219: 481–489.

    87.

    Walker RA, Lovejoy CO. Рентгенографические изменения ключицы и проксимального отдела бедренной кости и их использование для определения возраста скелета на момент смерти. Am J Phys Anthropol .1985. 68: 67–78.

    88.

    Krogman WM, Iscan MY. Глава 5 Скелетный возраст: посткраниум — 8. Рентгенологический метод. В: Крогман В.М., Искан М.Ю., редакторы. Скелет человека в судебной медицине . 2-е изд. Спрингфилд (Иллинойс): издательство Charles C. Thomas; 1986: 169–188.

    Риски для здоровья человека при воздействии электрического оружия: систематический обзор | Кардиология | Открытие сети JAMA

    Ключевые моменты

    Вопрос Какие риски для здоровья связаны с воздействием электрического оружия?

    Выводы Этот систематический обзор 33 исследований использования электрического оружия не обнаружил доказательств того, что воздействие электрического оружия связано с неблагоприятными последствиями для здоровья.Однако в большинстве существующих исследований принимали участие здоровые и физически здоровые люди, и они имели важные методологические ограничения.

    Значение Маловероятно, что существующие свидетельства представляют собой хорошее представление реальных полевых ситуаций.

    Важность Наведенное электрическое оружие (CEW) широко используется в качестве менее смертоносной силы для полицейских. Однако нет четкой картины возможных рисков для здоровья людей на основе строго оцененных научных данных из международной рецензируемой литературы.

    Объектив Синтезировать и систематически оценивать силу опубликованных доказательств связи между воздействием различных моделей CEW и неблагоприятными острыми, а также хроническими состояниями.

    Обзор доказательств В соответствии с протоколом предварительно зарегистрированного обзора стратегия поиска литературы была основана на поиске обзоров, опубликованных в период с 1 января 2000 г. по 24 апреля 2020 г. в PubMed, MEDLINE, EMBASE, Web of Science, PsycINFO и Кокрановской библиотеке, а также соответствующие онлайн-базы данных и библиографические источники, такие как справочные разделы последних публикаций.Выявленные исследования были независимо оценены с точки зрения объема, актуальности, методологической систематической ошибки и качества. Были включены рецензируемые публикации исследований на людях с использованием исходных данных и с акцентом на использование тазерных CEW в контексте правоохранительных органов. Соответствующие критериям исследования изучали четко определенные результаты для здоровья как зависимые переменные после воздействия CEW. Обзор проводился в соответствии с соответствующими разделами Руководства по отчетности «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров» и «Мета-анализы».Метаанализ провести не удалось.

    Выводы Из 1081 проверенных уникальных записей было выявлено 33 соответствующих исследования, все они были экспериментальными и проводились в США. Одиннадцать исследований имели низкий риск систематической ошибки, а 22 исследования имели более высокий риск систематической ошибки. Исследования были сосредоточены на таких результатах, как реакция на физиологический стресс, частота сердечных сокращений, артериальное давление, аритмии или когнитивные способности. Независимо от риска систематической ошибки, в исследованиях сообщалось о небольшом количестве или отсутствии серьезных проблем со здоровьем, за исключением ран, нанесенных дротиками.Кроме того, не изучались отдаленные результаты. Большинство исследований проводилось на здоровых, физически здоровых людях (например, полицейских) в контролируемых условиях с короткой продолжительностью воздействия (5 секунд). Половина исследований, в основном те, которые имели более высокий риск систематической ошибки, хотя бы частично финансировались производителем.

    Выводы и значимость Основываясь на результатах рассмотренных исследований, риск неблагоприятных последствий для здоровья из-за воздействия CEW в настоящее время можно оценить как низкий.Однако большинство рассмотренных исследований имело методологические ограничения. Учитывая, что набранные участники не были репрезентативными для населения, которое обычно сталкивается с развертыванием CEW, невозможно сделать выводы относительно результатов воздействия в потенциально уязвимых группах населения или группах высокого риска, например, находящихся под воздействием веществ.

    Учитывая, что персонал полиции должен регулярно иметь дело с опасными и часто опасными для жизни ситуациями, важно наличие соответствующего оборудования.Использование огнестрельного оружия сопряжено с риском для правонарушителей, а также для сотрудников полиции и в некоторых случаях для случайных прохожих. В последние годы произошел переход к альтернативным, менее смертоносным вариантам правоохранительных органов, таким как электрическое оружие (CEW), перцовый баллончик и дубинки. В этой статье основное внимание уделяется электрошокеру, разновидности CEW. 1 В течение последних двух десятилетий электрошокер CEW считался средством обеспечения правопорядка и особенно самообороны во время столкновений с агрессивными или агрессивными людьми, особенно с теми, кто может не реагировать на альтернативы применению силы. 2 , 3 Термин электрошокер (электронная винтовка Томаса А. Свифта) относится к определенному типу CEW, производимого Axon Enterprise Inc (ранее TASER International Inc). 1 , 4 Электрошокер CEW был разработан в США и в настоящее время, как и во многих других странах, является частью базового полицейского оборудования. 4 , 5 Существует несколько типов Taser CEW (таблица 1 в Приложении), а также различные методы развертывания. Такие CEW можно использовать двумя способами: стреляя дротиком с зазубринами или используя режим оглушения.Первый вариант производит электрический ток, который вызывает сокращение мышц, что приводит к временной потере трудоспособности пострадавшего, а второй вариант вызывает физический дискомфорт / боль. 1 , 4 , 5

    В настоящее время CEW широко используются в качестве менее смертоносной силы для полиции, но их использование было спорным с ранних стадий производства, а их безопасность была предметом споров в средствах массовой информации 6 , 7 и научное сообщество. 8 Несмотря на растущую доступность CEW в полиции на международном уровне, нет четкой картины возможных неблагоприятных последствий для здоровья на основе строго оцененных научных данных. Axon Enterprise Inc опубликовала руководство по использованию электрошокера CEW, 9 , в котором говорится, что воздействие безопасно для здоровых людей, которые не находятся под воздействием психоактивных веществ, не беременны, не являются детьми или пожилыми людьми и не имеют психических расстройств, и если воздействие длится не более нескольких секунд и только на определенные части тела.Однако на сегодняшний день большая часть существующей литературы сосредоточена на технических аспектах CEW, отдельных или не прошедших экспертную оценку отчетах или исследованиях на животных.

    Насколько нам известно, научные данные из международной рецензируемой литературы о потенциальных последствиях воздействия CEW на здоровье человека не подвергались систематическому анализу с использованием строгих и воспроизводимых методов. Наш систематический обзор был направлен на восполнение этого пробела в литературе путем выявления соответствующих исследований, проведенных за последние 20 лет для обобщения и систематической оценки силы доказательств связи между воздействием различных моделей тазерных CEW и острыми, а также хроническими неблагоприятными состояниями.Кроме того, в этом обзоре изучалось, можно ли выделить какие-либо возможные группы риска на основе имеющихся данных.

    Это исследование было выполнено в соответствии с соответствующими разделами Руководства по отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA). 10 Протокол методологии исследования был предварительно зарегистрирован на платформе PROSPERO. 11 Мета-анализ не проводился из-за высокой неоднородности исследований.

    Для формирования стратегии поиска использовался широкий спектр релевантных поисковых запросов, касающихся воздействия CEW (например, электрошокер , Axon , электрическое оружие и электрошоковое оружие ). Перед тем, как были разработаны окончательная стратегия и выбор поисковых терминов, был проведен пилотный поиск в PubMed и MEDLINE, где были проверены количество и применимость различных поисковых терминов. Подробный поиск по основной базе данных включен в электронное приложение 6 в Приложении.В качестве первого шага мы провели инвентаризацию ключевых публикаций, таких как обзоры, на основе пилотного поиска в PubMed и MEDLINE. Во-вторых, мы разработали наш протокол стратегии исследования литературы на основе релевантных поисковых запросов из найденных статей и обмена отзывами внутри проектной группы. Стратегия поиска была основана на обширном поиске литературы в следующих основных базах данных: PubMed, включая все записи MEDLINE; Web of Science; PsycINFO; EMBASE; и Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований.

    Кроме того, был проведен базовый поиск с использованием следующих соответствующих онлайн-баз данных: реестра ClinicalTrials.gov, реестра клинических испытаний Европейского союза (ЕС), базы данных Национального института юстиции США и базы данных CEPOL (Агентство ЕС по обучению сотрудников правоохранительных органов). Кроме того, были проверены справочные разделы нескольких статей, чтобы проверить, не были ли пропущены какие-либо соответствующие исследования при первичном и дополнительном поиске.

    Несколько основных критериев включения и исключения были установлены априори.Исследования были включены 3 из нас (C.B., J.G. и C.J.Y.) при соблюдении следующих критериев: опубликованы или приняты к публикации в период с 1 января 2000 г. по 24 апреля 2020 г .; первичные научные исследования, включая оригинальные данные; опубликовано на английском, голландском, французском, немецком или испанском языках; опубликованы в рецензируемых журналах; был явно сосредоточен на использовании тазерных CEW в контексте правоохранительных органов; оценил четко определенные (самооцененные или поставленные врачом / объективно оцененные) симптомы и состояния здоровья, состояние здоровья или баллы симптомов и / или физиологические показатели в качестве зависимых переменных; включены только люди; и сосредоточены на CEW в качестве источника воздействия (только модели от taser и Axon Enterprise Inc, в частности, M26, X26 [P], X3, X2, XREP и / или более поздние модели).Были исключены исследования, посвященные оборудованию / устройствам, не подпадающим под эту классификацию, таким как электрошокеры, дубинки / щупы и ремни.

    Не было никаких ограничений с точки зрения демографических характеристик или исследуемых результатов в отношении здоровья. Чисто описательные исследования, в которых не было проверено четких ассоциаций воздействия и результата, обзоры и тематические исследования были исключены. Дополнительные сведения представлены в таблице 2 в Приложении.

    Учитывая, что риск систематической ошибки и качество исследования и отчетности не являются синонимами, 12 как риск систематической ошибки, так и общее качество исследования были независимо оценены двумя из нас (C.Б. и Дж. Г.). После достижения консенсуса и пилотного тестирования в исследовательской группе была использована модифицированная версия инструмента оценки качества AXIS (инструмент оценки для кросс-секционных исследований) 13 , 14 , чтобы его можно было применить к различным проектам исследований 15 ( eПриложение 1 в Приложении).

    Риск смещения был основан на 3 элементах инструмента AXIS, связанных с 3 фундаментальными методологическими аспектами: статистическая мощность, выборка, статистические методы и воспроизводимость (цифры 3 [Был ли размер выборки оправдан?], 4 [Была ли целевая группа четко определена с соответствующая популяционная база / объективная выборка?] и 6 [Были ли методы, включая статистические, достаточно описаны, чтобы их можно было повторить?]).Исследование было классифицировано как имеющее высокий риск систематической ошибки, если оно получило 0 баллов по крайней мере по 2 из этих 3 пунктов. Для исследований с более низким риском систематической ошибки иерархия доказательств, основанная на дизайне исследования, также была задокументирована в соответствии со схемой оценки качества исследований и других доказательств 16 : была применена модифицированная классификация: более высокое качество доказательств (правильно проведенные рандомизированные клинические исследования). испытания, контролируемые испытания без рандомизации или проспективные сравнительные когортные испытания) и более низкое качество доказательств (нерандомизированные, неконтролируемые экспериментальные исследования или обсервационные исследования).

    Что касается общего качества исследования, оценка была сформирована на основе всех пунктов модифицированного инструмента AXIS (максимальный балл, 10, 11 или 12, в зависимости от дизайна исследования) и разделена на 3 категории: низкое, среднее и высокое. Участие спонсоров оценивалось отдельно путем документирования источника финансирования для каждого из включенных исследований. Оценка риска систематической ошибки и качества исследования проводилась апостериори и не являлась предпосылкой для рассмотрения исследования как подходящего для обзора.

    Во время первой фазы скрининга повторяющиеся записи из пула идентифицированных исследований были исключены. Члены проектной группы независимо друг от друга проверили названия и отрывки выявленных исследований, используя протокол отбора, сформированный на основе вышеупомянутых более широких критериев включения и исключения. Исследования, которые явно не соответствовали критериям включения на этом этапе процесса отбора, были исключены.Возможные подходящие исследования прошли полнотекстовую оценку.

    Во время второй фазы скрининга потенциально релевантные исследования оценивали двое из нас (C.B. и J.G.). Расхождения в отношении объема или актуальности конкретной статьи во время просмотра были устранены путем привлечения третьего читателя (C.J.Y.) и обсуждения членами команды проекта до достижения консенсуса. Для трети исследований, релевантность которых проверялась обоими исследователями, надежность между экспертами была рассчитана на основе оценки Коэна для бинарных оценок. 17 , 18 Значение κ Коэна указывает на хорошее согласие (87%, κ = 0,75).

    На третьем этапе оценка систематической ошибки и общая оценка качества проводились независимо двумя из нас (C.B. и J.G.) для всех соответствующих исследований, при этом оценщики не видели оценок друг друга. Надежность между экспертами была хорошей (хорошее соответствие 88%, κ = 0,75), а расхождения между оценками были устранены привлечением третьего исследователя (C.J.Y.). Что касается общей оценки качества, межэкспертная надежность оценивалась для трети всех включенных исследований, достигая согласия во всех классификациях после обсуждения незначительных различий в оценках.

    Процесс выбора был задокументирован в блок-схеме PRISMA. 10 Для извлечения данных мы использовали форму, которая была протестирована на выборке из 10 соответствующих исследований. После достижения согласия по форме данные были извлечены, закодированы и импортированы в таблицы, а также проверена точность извлечения. Разногласия в оценке или интерпретации были разрешены путем консультаций между нами. Для каждого исследования были извлечены следующие характеристики: авторы статьи, год публикации, страна, в которой проводилось исследование, модель CEW и продолжительность воздействия, размер и тип выборки, дизайн исследования, общее качество исследования, основные результаты и источник финансирования. .

    Характеристики поиска и изучения литературы

    На блок-схеме PRISMA (рисунок) показан процесс поиска литературы. Из 1081 проверенных уникальных записей 362 потенциально релевантных исследования прошли полнотекстовую оценку, а 329 исследований были исключены. На этом этапе поиска мы выявили и задокументировали 16 исключительно описательных исследований по теме (электронное приложение 2 в приложении), 60 тематических исследований (электронное приложение 3 в приложении) и 30 обзорных или обзорных статей (электронное приложение 4 в приложении). .В результате этого процесса в обзор были включены 33 исследовательские статьи из рецензируемой литературы.

    Большинство исследований (n = 29) были нерандомизированными испытаниями (а именно провокационными исследованиями с контрольной группой или без нее), а 4 были рандомизированными клиническими испытаниями. Большинство исследований (26 [79%]) проводились в США и фокусировались на электрошокере X26 в качестве источника воздействия. В 27 исследованиях сообщалось, что в них участвовали сотрудники правоохранительных органов, иногда вместе с медицинским персоналом или гражданскими лицами (стажеры Taser CEW), а в 19 исследованиях (58%) было набрано менее 30 участников.В 30 исследованиях (91%) максимальная продолжительность воздействия тока CEW составляла 15 секунд (до 5 секунд в 19 исследованиях), а дротики часто заменялись пружинными металлическими зажимами (зажимами из крокодиловой кожи). В одном исследовании продолжительность достигла 30 секунд. Большинство исследованных результатов касалось физиологических показателей различных аспектов психофизиологического состояния человека, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление, когнитивные навыки и состояния, такие как сердечная аритмия и ацидоз.

    С точки зрения общей оценки качества, 6 исследований (18%) получили высокие баллы, 25 (76%) — средние, а 2 (6%) — низкие.Одиннадцать исследований были оценены как имеющие низкий риск систематической ошибки в отношении статистической мощности, выборки, статистических методов и воспроизводимости. Дизайн 4 из этих исследований (12%) относился к более высокому качеству доказательств (рандомизированное клиническое исследование и контролируемые исследования). Семнадцать исследований, по крайней мере, частично финансировались производителем (Axon Enterprises Inc.). В 4 исследованиях не сообщалось об источнике финансирования. Кроме того, размеры выборки исследований, получающих финансирование от производителя CEW, оказались постоянно ниже.

    Связь между экспозицией CEW и результатами

    Независимо от общего качества включенных исследований, результаты были распределены по категориям на основе возможного риска методологической ошибки (таблица 1 19 -29 и таблица 2 30 -51 ). В таблице 1 представлена ​​информация об 11 включенных исследованиях, которые, как было установлено, имеют более низкий возможный риск систематической ошибки.Эти исследования, как правило, не показали серьезных последствий для здоровья, за исключением поверхностных ран, нанесенных в некоторых случаях дротиками. За исключением эпизодически наблюдаемого повышения артериального давления, после длительного воздействия не произошло значительных изменений сердечного ритма и физиологических факторов стресса, таких как маркеры ацидоза. Два исследования по оценке когнитивных навыков показали противоречивые результаты. 29 , 36 В исследовании с наименьшей выборкой (n = 4) изучались возможные неблагоприятные исходы, связанные с воздействием CEW на людей с кардиостимулятором, и не сообщалось о значительных изменениях частоты сердечных сокращений или артериального давления, или каких-либо помех имплантированному устройство. 24

    Оценка 22 исследований с более высоким риском систематической ошибки также не дала устойчивых ассоциаций (таблица 2). Тринадцать из этих исследований финансировались Axon Enterprise Inc. Продолжительность воздействия была в среднем несколько выше, чем в исследованиях с более низким риском систематической ошибки. В одном исследовании 44 воздействие достигло 30 секунд, и исследователи сообщили, что длительное воздействие CEW было связано с легким лактоацидозом. Некоторые другие результаты свидетельствуют о небольшом повышении артериального давления и частоты сердечных сокращений при воздействии CEW, а также уровней креатинкиназы, но не наблюдалось значительных изменений уровней тропонина, температуры тела, частоты дыхания и метаболических эффектов даже после употребления алкоголя.Когда воздействие CEW сравнивалось с воздействием других типов полицейского вмешательства (например, перцового баллончика и упражнений по поиску и нападению полицейской собаки), нейрокогнитивные способности снижались на максимальную продолжительность 1 час для всех групп, подвергшихся воздействию, но групповые измерения не помогли. статистически значимо отличаются друг от друга.

    Большинство исследований, финансируемых промышленностью, а также исследований, финансируемых из других источников, не дали статистически значимых результатов. Среди 17 исследований, которые сообщили о получении финансирования от производителя, 5 сообщили об изменениях в исследуемых физиологических показателях, которые обычно описывались как легкие, а в 1 исследовании сообщалось о более серьезных эффектах у 1 участника после воздействия на экспериментальное устройство, которое позже не было одобрено для использования. .Что касается исследований, сообщающих о другом источнике финансирования, 6 упоминали статистически значимые изменения в некоторых уровнях физиологической реакции, а 4 исследования заявляли, что показатели вскоре вернулись к исходному уровню. В трех дополнительных исследованиях также сообщалось о некоторых статистически значимых изменениях, но они были сочтены не имеющими клинического значения или значимыми.

    В рамках этого систематического обзора были выявлены и оценены доказательства в рецензируемой литературе за последние 20 лет о возможных рисках для здоровья людей, подвергшихся воздействию электрошокера CEW в контексте правоохранительных органов.С помощью использованных стратегий поиска, установленных нами априорно определенных критериев включения и рассмотрения методологической обоснованности включенных исследований мы определили 33 исследования, соответствующих критериям отбора. Все исследования были экспериментальными и были сосредоточены на таких результатах, как физиологические реакции на стресс, частота сердечных сокращений, артериальное давление, аритмии, кислотность крови или когнитивные способности.

    Большинство исследований либо не предполагали существенной связи между воздействием CEW и неблагоприятными последствиями для здоровья, либо приводили противоречивые результаты.Воздействие электрического тока CEW, по-видимому, не связано с серьезными проблемами со здоровьем, особенно когда максимальная продолжительность составляет от 5 до 15 секунд. Таким образом, риск неблагоприятных последствий для здоровья, связанный с воздействием CEW, можно оценить как низкий. Однако большинство исследований по этой теме имело методологические ограничения; В 22 из 33 исследований был более высокий риск методологической ошибки, особенно в отношении размера выборки и отбора. Тем не менее, оба исследования с более низким и более высоким риском систематической ошибки не показали в целом значимой связи между воздействием и исследуемыми показателями.В этом обзоре было сделано дополнительное различие в зависимости от источника финансирования каждого исследования. Из нашей оценки не было очевидно, что результаты исследований, финансируемых Axon Enterprise Inc., с большей вероятностью предполагают, что воздействие CEW менее вредно, по сравнению с исследованиями, которые финансировались из других источников, как предполагают Azadani et al. 52 Однако последнее исследование имело другие масштабы и подход и было сосредоточено на более широкой литературе о воздействии электрического оружия, включая исследования на животных.Тем не менее, постоянная разница, которую мы наблюдали, заключалась в том, что исследования, спонсируемые Axon Enterprise Inc., по-видимому, анализировали небольшие выборки чаще.

    Репрезентативность исследуемой популяции и возможность обобщения существующих доказательств составляют основные ограничения существующей литературы по данной теме. Большинство исследований полагались исключительно на сотрудников правоохранительных органов в качестве исследуемой группы, а это означает, что набранные участники были в целом здоровыми и физически пригодными и, следовательно, не репрезентативными для населения, которое обычно сталкивается с развертыванием CEW.В нескольких случаях было обещано вознаграждение (например, CEW для личного использования) в качестве стимула к участию. Поэтому сомнительно, представляют ли существующие данные хорошее представление реальных полевых ситуаций, поскольку невозможно сделать твердые выводы относительно воздействия воздействия на потенциально уязвимые группы населения или группы высокого риска, такие как беременные женщины, люди с психическими проблемами. , или находящиеся под воздействием веществ. Единственные исследования, посвященные факторам потенциальной уязвимости, таким как физическое истощение и употребление алкоголя, не выявили клинически значимых ассоциаций. 42 , 46 , 48 Принимая во внимание текущие результаты, предупреждение о вреде для здоровья, выпущенное Axon Enterprise Inc 9 в отношении уязвимых групп, не может быть подтверждено на основе существующих исследований на людях. Однако это отсутствие доказательств не означает, что возможность неблагоприятных последствий для здоровья следует игнорировать, учитывая, что данные исследований по эффектам доза-реакция среди потенциально групп высокого риска, насколько нам известно, отсутствуют и неосуществимы из-за этических ограничений.

    Отсутствие обобщаемости кажется серьезным недостатком даже в большем количестве аспектов. Например, в европейских странах, таких как Нидерланды, используется электрошокер X2, однако в большинстве рассмотренных исследований изучались только возможные эффекты электрошокера X26. 53 Этот ограниченный разброс в рассмотренных моделях также затрудняет дифференциацию реакции здоровья с помощью модели Taser CEW или пороговых значений максимальной продолжительности воздействия на основе включенных исследований.Более того, почти все рассмотренные исследования были проведены в США, стране с правовыми, культурными и системными различиями по сравнению с Западной Европой, и неясно, применимы ли эти результаты к ситуации в других странах.

    Неоднородность изученных результатов в отношении здоровья, определений и методологических аспектов затрудняет прямое сравнение некоторых результатов из соответствующей литературы. Например, в некоторых исследованиях раны, нанесенные зазубринами CEW, рассматриваются как травмы, а в других — нет.Кроме того, все изученные исследования были сосредоточены на физиологических показателях / факторах стресса (например, уровнях лактата, pH, артериальном давлении и уровне креатинкиназы), несмотря на неясную клиническую значимость и отсутствие широко принятой гипотезы, лежащей в основе выбора для исследования этих результатов. но исследований симптомов (например, головной боли, головокружения и проблем со сном) и болевой реакции мало. Исследование таких факторов стресса, вероятно, могло бы дать некоторую информацию о возникновении экстремального состояния, часто называемого возбужденным делирием, 54 , которое не имеет формального диагноза. 55

    Amnesty International и информационное агентство Reuters 6 , 7 указали на возможные опасности, связанные с CEW для уязвимых групп. Reuters создало базу данных с возможными смертельными исходами из-за использования CEW в основном в США на основе сообщений СМИ, самоотчета оператора CEW и, в меньшинстве случаев, отчета о вскрытии. 7 В 163 из этих случаев отчет о вскрытии подтвердил, что CEW был причиной смерти или одним из факторов. 56 Во многих случаях смерть наступала у людей, находившихся под воздействием наркотиков. 56 В литературе воздействие CEW редко документировалось как единственная причина смерти; в нескольких статьях сообщалось, что CEW является возможным фактором, способствующим возникновению ряда случаев смертности, когда длительное и / или повторяющееся воздействие сочеталось с употреблением наркотиков или сердечно-сосудистыми заболеваниями (eAppendix 5 в Приложении). Основываясь на текущей литературе, нельзя утверждать, что существует прямой отрицательный эффект воздействия CEW на здоровье уязвимых групп; в то же время не было научно обосновано, что использование CEW для этих групп является безопасным.Ответственность за безопасное использование CEW лежит на сотруднике полиции, который его использует и хорошо обучен всем аспектам его использования. Чтобы рассмотреть широкое использование CEW в правоохранительных органах, крайне важно рассмотреть как преимущества, так и недостатки по сравнению с использованием другого оружия или полицейского снаряжения. Использование огнестрельного оружия часто может привести к летальному исходу, в то время как CEW может служить менее смертоносной заменой, сводя к минимуму физическое насилие, сохраняя при этом относительно безопасное расстояние от возможного преступника или угрозы.Другой альтернативой является использование дубинок и перцового баллончика; однако существует возможный риск, связанный с их использованием. 57 , 58

    В целом существует мало доказательств риска травм, связанных с оглушающим режимом. Исследования, как правило, используют зажимы из крокодиловой кожи на одежде во время провокационных тестов вместо выстрелов в кожу или вглубь тела с зазубринами, учитывая, что целенаправленное подвергание участников риску получения физических травм неприменимо и неприемлемо с этической точки зрения.Также сложно оценить реальный риск травм этого типа в реальных условиях. На основе описательных исследований (приложение 2 в Приложении) можно оценить риск травмы. Согласно El-Sayed et al, 59 примерно в 1 из 200000 случаев дротики CEW пришлось удалить в больнице. Бозман и др. 60 сообщили, что в 99,75% случаев развертывания CEW не было травм или были только поверхностные повреждения из-за проникновения дротиков.Однако в других исследованиях распространенность, по-видимому, выше: согласно Haileyesus et al, 61 11 из 100 случаев были связаны с несмертельными травмами, которые лечились в больнице без каких-либо серьезных травм среди несовершеннолетних. В другом исследовании 20% несовершеннолетних имели легкие травмы, такие как синяки и царапины. 62 Крупное многоцентровое исследование показало, что положение человека, подвергшегося воздействию (склонный или не подверженный воздействию) во время воздействия, похоже, не связано с внезапной смертностью в заключении. 63 Часто бывает сложно сравнить эти результаты, учитывая различия в методах, а также в определении и документации травм. В любом случае существует некоторый риск травмы при воздействии CEW, но этот шанс, по-видимому, невелик. В таблице 3 Приложения приводится сводка тематических исследований, выявленных в ходе литературного поиска, с категоризацией повреждений по системам органов.

    Необходимо дальнейшее исследование возможных причинных механизмов между использованием CEW и воздействием на здоровье человека.Хотя большая часть литературы посвящена исследованиям на животных, модели на животных не обязательно аппроксимируют возможные эффекты CEW на человеческий организм, и гипотеза о том, что воздействие CEW на животных (например, свиней) и людей одинаково, кажется очевидной. проблематично. 64 -66

    Для прозрачности и воспроизводимости исследований методы экспериментальных исследований и клинических испытаний воздействия CEW на здоровье человека должны быть предварительно зарегистрированы в форме протокола открытого доступа.Исследование последствий для здоровья можно расширить, оценив более широкий диапазон возможных последствий для здоровья, таких как соматические и психологические симптомы, связанные с воздействием CEW. Хотя с точки зрения дизайна, рандомизированные клинические испытания используются для выяснения причинно-следственных связей, методологические недостатки существующей литературы и этические соображения в этой области исследований делают проведение обсервационных исследований следующим своевременным шагом, который позволит исследовать более длительные сроки. срочные исходы на популяционном уровне.Следует создать надежную систему мониторинга, в которой диагностированные состояния здоровья, травмы, симптомы и степень развертывания CEW будут регулярно регистрироваться в службах первичной, вторичной или судебно-медицинской помощи.

    Сильные стороны и ограничения

    Насколько нам известно, это первый систематический обзор, в котором основное внимание уделяется связи между воздействием CEW и последствиями для здоровья человека на основе предварительно зарегистрированного протокола и всеобъемлющей стратегии поиска.Проведение метаанализа было невозможно из-за высокой неоднородности в типах и практическом применении результатов, исследованных в рассмотренных исследованиях.

    На основании опубликованных в настоящее время данных в рецензируемой литературе, риск неблагоприятных исходов для здоровья, связанных с воздействием CEW, может быть оценен как низкий, если применяются те же рекомендации по применению, что и в исследованиях. Однако невозможно сделать выводы о том, в какой степени существующие свидетельства представляют собой хорошее представление реальных полевых ситуаций.По этой причине и до тех пор, пока не будут получены дополнительные данные из более методологически обоснованных исследований, рекомендуется, когда это применимо, следовать принципу предосторожности. Путем систематической оценки воздействия на здоровье использования CEW в повседневной полицейской практике (как физического, так и психического) станет ясно, в какой степени результаты, представленные в этом обзоре, применимы к условиям реальной жизни. Участие врача или медсестры в оценке состояния здоровья случаев, в которых использовался CEW, и разработка базы данных здравоохранения, в которой будут регулярно регистрироваться соответствующие результаты для здоровья, дадут дополнительное понимание возможного воздействия CEW на здоровье, особенно для потенциальных групп риска.

    Принято к публикации: 22 декабря 2020 г.

    Опубликовано: 12 февраля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.37209

    Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2021 Baliatsas C et al. Открытие сети JAMA .

    Автор для переписки: Христос Балиатсас, доктор философии, Нидерландский институт исследований служб здравоохранения (Нивел), Otterstraat 118, 3513 CR, Утрехт, Нидерланды (ок[email protected]).

    Вклад авторов: Доктор Балиатсас и госпожа Гербекс имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Все авторы.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

    Составление рукописи: Балиатсас, Изерманс.

    Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

    Получено финансирование: Dückers.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Dückers.

    Надзор: Балиатсас, Дюккерс, Изерманс.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: О раскрытии информации не сообщалось.

    Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана голландским Министерством юстиции и безопасности, Центром исследований и документации (проект 3030).

    Роль спонсора / спонсора: Финансирующая организация не играла никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    1.Робб М, Закрыть Б, Фурик J, Эйткен П. Значение ТАЗЕР для отделения неотложной помощи. Emerg Med Australas . 2009; 21 (4): 250-258. PubMedGoogle Scholar8.

    Лауб J. Изучение случаев смерти после нарушения работы электромышечной системы. Национальный институт юстиции; 2011.

    10. Мохер D, Либерати А, Тецлафф J, Альтман DG; ПРИЗМА Групп. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. ПЛоС Мед . 2009; 6 (7): e7. DOI: 10.1371 / journal.pmed.7 PubMedGoogle Scholar12.Higgins JP, Альтман DG, Gøtzsche ПК, и другие; Кокрановская группа методов смещения; Кокрановская группа статистических методов. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ . 2011; 343: d5928. DOI: 10.1136 / bmj.d5928 PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Downes MJ, Бреннан ML, Уильямс ХК, декан RS.Разработка инструмента критической оценки для оценки качества перекрестных исследований (AXIS). BMJ Открыть . 2016; 6 (12): e011458. doi: 10.1136 / bmjopen-2016-011458 PubMedGoogle Scholar15.Downs SH, черный N. Возможность создания контрольного списка для оценки методологического качества как рандомизированных, так и нерандомизированных исследований медицинских вмешательств. J Epidemiol Community Health 97 868. 1998; 52 (6): 377-384. DOI: 10.1136 / jech.52.6.377 PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Вилке GM, Слоан C, Левин S, Нойман Т, Кастильо Э, Чан TC. Мониторинг электрокардиограммы в двенадцати отведениях пациентов до и после произвольного воздействия электрошокером X26. Am J Emerg Med . 2008; 26 (1): 1-4. DOI: 10.1016 / j.ajem.2007.01.005 PubMedGoogle ScholarCrossref 22.VanMeenen КМ, Черняк NS, Берген MT, Глисон Л.А., Тейчман R, Серватиус RJ. Сердечно-сосудистая оценка воздействия электронных устройств контроля у слушателей правоохранительных органов: многопозиционное исследование. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2010; 52 (2): 197-201. DOI: 10.1097 / JOM.0b013e3181cc58ba PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Кейн RJ, Белый MD. Последствия воздействия электрошокера и когнитивных нарушений для действительных отказов Миранды и времени допроса в полиции. Criminol Public Policy. 2016; 15 (1): 79-107. DOI: 10.1111 / 1745-9133.12173Google ScholarCrossref 24.Stopyra JP, Уинслоу JE, Фитцджеральд DM, Bozeman WP. Внутрисердечная электрокардиографическая оценка прекардиального электрошока у людей: пилотное исследование. J Forensic Leg Med . 2017; 52: 70-74. DOI: 10.1016 / j.jflm.2017.08.004 PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Ho Джей Ди, Доус DM, Heegaard РГ, Калкинс HG, Москати РМ, Шахтер JR. Отсутствие электрокардиографических изменений после длительного применения наведенного электрического оружия у физически истощенных взрослых. J Emerg Med . 2011; 41 (5): 466-472. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2009.03.023 PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Dawes Д, Хо J, Винсент AS, Nystrom P, водитель Б.Нейрокогнитивные эффекты наведенного электрического оружия по сравнению с высокоинтенсивными интервальными тренировками и алкогольным опьянением — последствия для Миранды и согласия. J Forensic Leg Med . 2018; 53: 51-57. DOI: 10.1016 / j.jflm.2017.11.001 PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Dawes DM, Ho JD, Джонсон Массачусетс, Лундин Э, Янчар ТА, Шахтер JR. Воздействие электрического оружия в течение 15 секунд не вызывает повышения температуры тела у отдыхающих взрослых, не подвергающихся экологическому стрессу. Судебная медицина Int . 2008; 176 (2-3): 253-257. DOI: 10.1016 / j.forsciint.2007.09.014 PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Bozeman WP, Барнс DG Младший, Уинслоу JE III, Джонсон JC III, Филлипс CH, Олсон R. Непосредственные сердечно-сосудистые эффекты от Taser X26 проводились электрическим оружием. Emerg Med J . 2009; 26 (8): 567-570. doi: 10.1136 / emj.2008.063560 PubMedGoogle ScholarCrossref 35.VanMeenen KM, Lavietes МЗ, Черняк NS, Берген М.Т., Тейчман R, Серватиус RJ.Респираторная и сердечно-сосудистая реакция при воздействии электронного устройства контроля у слушателей правоохранительных органов. Front Physiol . 2013; 4: 78. DOI: 10.3389 / fphys.2013.00078 PubMedGoogle ScholarCrossref 36.White MD, Готов Джей Ти, Кейн RJ, Дарио LM. Изучение влияния TASER на когнитивное функционирование: результаты пилотного исследования с участием полицейских. J Exp Criminol . 2014; 10 (3): 267-290. DOI: 10.1007 / s11292-013-9197-9Google ScholarCrossref 39.Хо JD, шахтер JR, Лакиредди ДР, Бультман LL, Heegaard WG. Сердечно-сосудистые и физиологические эффекты наведенного электрического разряда оружия у отдыхающих взрослых. Acad Emerg Med . 2006; 13 (6): 589-595. DOI: 10.1197 / j.aem.2006.01.017 PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Ho Джей Ди, Доус DM, Коул JB, Хоттингер JC, Овертон КГ, Шахтер JR. Оценка лактата и pH у истощенных людей при длительном воздействии TASER X26 или постоянных физических нагрузках. Судебная медицина Int . 2009; 190 (1-3): 80-86. DOI: 10.1016 / j.forsciint.2009.05.016 PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Dawes DM, Ho Джей Ди, Рирдон РФ, Шахтер JR. Сердечно-сосудистые, респираторные и метаболические эффекты длительного воздействия электронного контрольного устройства на людей-добровольцев. Forensic Sci Med Pathol . 2010; 6 (4): 268-274. DOI: 10.1007 / s12024-010-9166-9 PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Dawes DM, Ho Джей Ди, Рирдон РФ, Суини JD, шахтер JR.Физиологические эффекты нескольких одновременных разрядов электронного устройства управления. West J Emerg Med . 2010; 11 (1): 49-56.PubMedGoogle Scholar52.Azadani ПН, Цзэн Ж. Ермаков S, Маркус GM, Ли BK. Источник финансирования и принадлежность автора исследования TASER тесно связаны с выводом о безопасности устройства. Am Heart J . 2011; 162 (3): 533-537. DOI: 10.1016 / j.ahj.2011.05.025 PubMedGoogle ScholarCrossref 57. Пейн-Джеймс JJ.Приемы сдерживания, травмы и смерть: дубинка. В: Энциклопедия судебной и судебной медицины . 2-е изд. Эльзевир; 2016: 115-117. DOI: 10.1016 / B978-0-12-800034-2.00326-8 59. Эль Сайед М, Эль-Тавиль C, Тамим H, Mailhac А, Манн NC. Опыт служб неотложной медицинской помощи по удалению зазубрин после использования тазера правоохранительными органами: описательное национальное исследование. Prehosp Disaster Med . 2018; 34: 1-8. PubMed, Google Scholar, 60, Бозман. WP, Hauda МЫ II, черт возьми JJ, Грэм DD Младший, Мартин BP, Уинслоу JE.Профиль безопасности и травм наведенного электрического оружия, используемого сотрудниками правоохранительных органов против подозреваемых в совершении преступлений. Энн Эмерг Мед . 2009; 53 (4): 480-489. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2008.11.021 PubMedGoogle ScholarCrossref 64.Pound П., Ибрагим S, Сандеркок P, Bracken МБ, Робертс Я; Группа по систематическому обзору испытаний на животных (RATS). Где доказательства того, что исследования на животных приносят пользу людям? BMJ . 2004; 328 (7438): 514-517.DOI: 10.1136 / bmj.328.7438.514 PubMedGoogle ScholarCrossref

    Освещение темных пространств здравоохранения с помощью окружающего интеллекта

  • 1.

    ЛеКун Ю., Бенжио Ю. и Хинтон Г. Глубокое обучение. Природа 521 , 436–444 (2015). В этой статье рассматриваются разработки в области глубокого обучения и объясняются общие архитектуры нейронных сетей, такие как сверточные и рекуррентные нейронные сети, применительно к задачам обработки визуального и естественного языка .

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Джордан М. И. и Митчелл Т. М. Машинное обучение: тенденции, перспективы и перспективы. Наука 349 , 255–260 (2015).

    ADS MathSciNet CAS МАТЕМАТИКА Google ученый

  • 3.

    Esteva, A. et al. Руководство по глубокому обучению в здравоохранении. Нац. Med . 25 , 24–29 (2019). Эта перспектива описывает использование компьютерного зрения, обработки естественного языка, распознавания речи и обучения с подкреплением для задач медицинской визуализации, анализа электронных медицинских карт, роботизированной хирургии и геномных исследований .

    CAS Google ученый

  • 4.

    Тополь Э. Дж. Высокоэффективная медицина: конвергенция человеческого и искусственного интеллекта. Нац. Med . 25 , 44–56 (2019). В этом обзоре рассказывается, как врачи, пациенты и системы здравоохранения используют искусственный интеллект для интерпретации медицинских изображений, повышения эффективности рабочего процесса и содействия самообслуживанию пациентов .

    CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Sutton, R.T. et al. Обзор систем поддержки принятия клинических решений: преимущества, риски и стратегии успеха. NPJ Digit. Med . 3 , 17 (2020).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Йунг, С., Даунинг, Н. Л., Фей-Фей, Л. и Мильштейн, А. Прикроватное компьютерное зрение — переход искусственного интеллекта от помощи водителю к безопасности пациентов. N. Engl. J. Med . 378 , 1271–1273 (2018).

    Google ученый

  • 7.

    Haynes, A. B. et al. Контрольный список хирургической безопасности для снижения заболеваемости и смертности среди населения мира. N. Engl. J. Med . 360 , 491–499 (2009).

    CAS Google ученый

  • 8.

    Макари М. А. и Дэниел М. Медицинская ошибка — третья по значимости причина смерти в США. Br. Med. J . 953 , i2139 (2016).

    Google ученый

  • 9.

    Таллентайр, В. Р., Смит, С. Е., Скиннер, Дж. И Кэмерон, Х. С. Изучение ошибок в сценариях коллективной неотложной помощи: обсервационное исследование, проведенное в Соединенном Королевстве. Acad. Med . 87 , 792–798 (2012).

    Google ученый

  • 10.

    Yang, T. et al. Оценка судебных разбирательств по делу о врачебной халатности в Китае, 2002–2011 гг. J. Forensic Sci. Med . 2 , 185–189 (2016).

    Google ученый

  • 11.

    Pol, MC, ter Riet, G., van Hartingsveldt, M., Kröse, B. & Buurman, BM Эффективность сенсорного мониторинга в программе реабилитации пожилых пациентов после перелома бедра: шаг с тремя руками клин рандомизированное исследование. Возраст 48 , 650–657 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Фриц, Р. Л. и Дермоди, Г. Метод медсестры для разработки искусственного интеллекта в «умных» домах для старения на месте. Nurs. Outlook 67 , 140–153 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Kaye, J. A. et al. F5-05-04: экологически обоснованная оценка жизнедеятельности: ненавязчивый непрерывный мониторинг с помощью датчиков. Болезнь Альцгеймера . 12 , P374 (2016).

    Google ученый

  • 14.

    Акампора Г., Кук Д. Дж., Рашиди П. и Василакос А. В. Исследование окружающего интеллекта в здравоохранении. Proc IEEE Inst. Электр. Электрон. Eng . 101 , 2470–2494 (2013).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Кук Д. Дж., Дункан Г., Спринт Г. и Фриц Р. Использование технологий умного города для повышения уровня здравоохранения. Proc IEEE Inst. Электр. Электрон. Eng . 906 , 708–722 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальное интервью по вопросам здравоохранения: сводная статистика здравоохранения https://www.cdc.gov/nchs/nhis/shs.htm (2018).

  • 17.

    NHS Digital. Деятельность по уходу за пациентами и интенсивной медицинской помощью взрослых, поступивших в больницу, 2018–19 https: // digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/hospital-admitted-patient-care-activity/2018-19 (NHS, 2019).

  • 18.

    Патель, Р. С., Бачу, Р., Адики, А., Малик, М. и Шах, М. Факторы, связанные с выгоранием врачей и его последствиями: обзор. Behav. Sci. (Базель) 8 , 98 (2018).

    Google ученый

  • 19.

    Lyon, M. et al. Переезд в сельское отделение неотложной помощи из-за отсутствия радиологических служб. Am. J. Emerg. Med . 33 , 1630–1634 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Адамс, Дж. Г. и Уоллс, Р. М. Поддержка медицинских кадров во время глобальной эпидемии COVID-19. J. Am. Med. Assoc . 323 , 1439–1440 (2020).

    CAS Google ученый

  • 21.

    Халперн, Н.А., Гольдман, Д.А., Тан, К. С. и Пасторез, С. М. Тенденции в отношении коек для интенсивной терапии и их использования среди групп населения и получателей программ Medicare и Medicaid в США: 2000–2010 гг. Crit. Медицинское обслуживание . 44 , 1490–1499 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Халперн, Н. А. и Пасторез, С. М. Реанимационная медицина в США за 2000–2005 гг .: анализ количества коек, занятости, состава плательщиков и затрат. Crit. Медицинское обслуживание . 38 , 65–71 (2010).

    Google ученый

  • 23.

    Hermans, G. et al. Острые исходы и 1-летняя смертность от слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии. Когортное исследование и анализ с учетом склонностей. Am. J. Respir. Крит. Медицинское обслуживание . 190 , 410–420 (2014).

    Google ученый

  • 24.

    Zhang, L. et al. Ранняя мобилизация тяжелобольных пациентов в отделение интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ. PLoS ONE 14 , e0223185 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Donchin, Y. et al. Изучение природы и причин человеческих ошибок в отделении интенсивной терапии. Crit. Медицинское обслуживание . 23 , 294–300 (1995).

    CAS Google ученый

  • 26.

    Ходжсон, К. Л., Берни, С., Харролд, М., Саксена М. и Белломо Р. Клинический обзор: ранняя мобилизация пациентов в отделении интенсивной терапии. Crit. Уход 17 , 207 (2013).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Verceles, A. C. & Hager, E. R. Использование акселерометрии для мониторинга физической активности у тяжелобольных субъектов: систематический обзор. Респир. Уход 60 , 1330–1336 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Ma, A. J. et al. Измерение подвижности пациента в отделении интенсивной терапии с помощью нового неинвазивного датчика. Crit. Медицинское обслуживание . 45 , 630–636 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Yeung, S. et al. Система компьютерного зрения для обнаружения на основе глубокого обучения действий по мобилизации пациентов в отделении интенсивной терапии. NPJ Digit. Med . 2 , 11 (2019). В этом исследовании использовалось компьютерное зрение, чтобы одновременно классифицировать действия по мобилизации пациентов в отделениях интенсивной терапии и подсчитать количество медицинского персонала, задействованного в каждом мероприятии .

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Davoudi, A. et al. Интеллектуальная система интенсивной терапии для автономного мониторинга пациентов с использованием всестороннего зондирования и глубокого обучения. Sci. Репу . 9 , 8020 (2019). В этом исследовании использовались камеры и носимые датчики для отслеживания физического движения пациентов с делирием и без него в отделении интенсивной терапии .

    ADS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    ВОЗ. Отчет о бремени эндемических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, во всем мире https://apps.who.int/iris/handle/10665/80135 (2011).

  • 32.

    Vincent, J.-L. Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии взрослых. Ланцет 961 , 2068–2077 (2003).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Гулд, Д. Дж., Моралехо, Д., Дрей, Н., Чадли, Дж. Х. и Тальяард, М.Вмешательства по улучшению соблюдения гигиены рук при уходе за пациентами. Кокрановская база данных Syst. Ред. . 9 , CD005186 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Шригли, Дж. А., Фернесс, К. Д., Бейкер, Г. Р. и Гардам, М. Количественная оценка эффекта Хоторна при мониторинге соблюдения гигиены рук с использованием электронной системы мониторинга: ретроспективное когортное исследование. BMJ Qual. Saf . 23 , 974–980 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Ширехджини А.А., Яссин А. и Ширмохаммади С. Определение местоположения оборудования в больницах с использованием системы позиционирования на основе RFID. IEEE Trans. Инф. Technol. Биомед . 16 , 1058–1069 (2012).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Sax, H.и другие. «Мои пять моментов для гигиены рук»: ориентированный на пользователя подход к пониманию, обучению, мониторингу и отчетности по вопросам гигиены рук. J. Hosp. Заразить . 67 , 9–21 (2007).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Haque, A. et al. На пути к умным больницам, основанным на зрении: система отслеживания и контроля соблюдения гигиены рук. В Proc. 2-я конференция по машинному обучению для здравоохранения 75–87 (PMLR, 2017). В этом исследовании оценивалась эффективность датчиков глубины и скрытых аудиторов при измерении соблюдения гигиены рук в больничном отделении .

  • 38.

    Singh, A. et al. Автоматическое определение гигиены рук с помощью технологии компьютерного зрения. J. Am. Med. Сообщить. Assoc . https://doi.org/10.1093/jamia/ocaa115 (2020).

  • 39.

    Чен, Дж., Кремер, Дж. Ф., Зарей, К., Сегре, А. М. и Полгрин, П. М. Использование компьютерного зрения и измерения глубины для измерения контактов медицинского работника с пациентом и соблюдения средств индивидуальной защиты в больничных палатах. Заражение открытого форума. Dis . 3 , оф200 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Аввад, С., Тарваде, С., Пиккарди, М. и Гаттас, Д. Дж. Использование компьютерного зрения с защитой конфиденциальности для измерения качества гигиены рук медицинских работников. Внутр. J. Qual. Здравоохранение 31 , 36–42 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Weiser, T. G. et al. Оценка глобального объема хирургических операций: стратегия моделирования на основе имеющихся данных. Ланцет 372 , 139–144 (2008).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Андерсон, О., Дэвис, Р., Ханна, Г. Б. и Винсент, К. А. Хирургические нежелательные явления: систематический обзор. Am. Дж. Сург . 206 , 253–262 (2013).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Бонрат, Э. М., Деди, Н. Дж., Гордон, Л. Э. и Гранчаров, Т. П. Комплексный хирургический инструктаж повышает хирургические навыки в операционной: рандомизированное контролируемое исследование. Ann. Surg . 262 , 205–212 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Vaidya, A. et al. Текущее состояние инструментов оценки технических навыков в хирургии: систематический обзор. J. Surg. Res . 246 , 342–378 (2020).

    Google ученый

  • 45.

    Ghasemloonia, A. et al. Оценка хирургических навыков по качеству и плавности движений. J. Surg. Educ . 74 , 295–305 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Халид, С., Гольденберг, М., Гранчаров, Т., Таати, Б. и Рудзич, Ф. Оценка моделей глубокого обучения для определения хирургических действий и измерения эффективности. JAMA Netw. Откройте 3 , e201664 (2020).

    Google ученый

  • 47.

    Ло, Х., Гани, К. и Дэн, Дж. Хирург Оценка технических навыков с использованием анализа на основе компьютерного зрения. В Proc. 2-я конференция по машинному обучению для здравоохранения 88–99 (PMLR, 2017).

  • 48.

    Jin, A. et al. Обнаружение инструментов и оценка оперативных навыков в хирургических видеороликах с использованием региональных сверточных нейронных сетей.В Proc. Зимняя конференция по приложениям компьютерного зрения 691–699 (IEEE, 2018).

  • 49.

    Twinanda, A. P. et al. EndoNet: глубокая архитектура для задач распознавания на лапароскопических видео. IEEE Trans. Med. Imaging 36 , 86–97 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Хашимото, Д. А., Росман, Г., Рус, Д. и Мейрелеш, О. Р. Искусственный интеллект в хирургии: перспективы и опасности. Ann. Surg . 268 , 70–76 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Гринберг, К. К., Регенбоген, С. Е., Липсиц, С. Р., Диас-Флорес, Р. и Гаванде, А. А. Частота и значимость расхождений в хирургическом подсчете. Ann. Surg . 248 , 337–341 (2008).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 52.

    Agrawal, A. Подсчет имеет значение: уроки анализа первопричин оставшегося хирургического элемента. Jt. Comm. J. Qual. Пациент Саф . 38 , 566–574 (2012).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Hempel, S. et al. Операция в неправильном месте, оставленные хирургические элементы и хирургические пожары: систематический обзор хирургических событий никогда. JAMA Surg . 150 , 796–805 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 54.

    Cima, R. R. et al. Использование системы подсчета губок с кодировкой данных в хирургической практике: влияние через 18 месяцев. Jt. Comm. J. Qual. Пациент Саф . 37 , 51–58 (2011).

    Google ученый

  • 55.

    Rupp, C.C. et al. Эффективность системы радиочастотного обнаружения в качестве дополнения к протоколам ручного подсчета для отслеживания хирургических губок: проспективное исследование с участием 2285 пациентов. J. Am. Coll.Surg . 215 , 524–533 (2012).

    Google ученый

  • 56.

    Kassahun, Y. et al. Хирургическая робототехника за пределами инструментов для повышения маневренности: обзор методов машинного обучения и их роли в интеллектуальных и автономных хирургических действиях. Внутр. J. Comput. Ассистент. Радиол. Surg . 11 , 553–568 (2016).

    Google ученый

  • 57.

    Kadkhodamohammadi, A., Gangi, A., de Mathelin, M. & Padoy, N. Многоканальный подход RGB-D для оценки позы человека в операционных. В Proc. Зимняя конференция по приложениям компьютерного зрения 363–372 (IEEE, 2017).

  • 58.

    Юнг, Дж. Дж., Юни, П., Лебович, Г. и Гранчаров, Т. Анализ первого года исследования «черного ящика» в операционной. Ann. Surg . 271 , 122–127 (2020).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Joukes, E., Abu-Hanna, A., Cornet, R. & de Keizer, N. F. Время, потраченное на специализированные задачи по уходу за пациентами и документированию до и после введения структурированной и стандартизированной электронной истории болезни. Заявл. Clin. Сообщите . 9 , 46–53 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 60.

    Хитон, Х. А., Кастанеда-Гардерас, А., Троттер, Э. Р., Эрвин, П. Дж. И Беллолио, М.F. Влияние писцов на пропускную способность, доход и удовлетворенность пациентов и поставщиков: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Emerg. Med . 34 , 2018–2028 (2016).

    Google ученый

  • 61.

    Рич, Н. Влияние работы медицинским писцом. Am. J. Emerg. Med . 35 , 513 (2017).

    Google ученый

  • 62.

    Boulton, C. Как Google Glass автоматизирует документирование пациентов для сохранения достоинства здоровья. Wall Street Journal (16 июня 2014 г.).

  • 63.

    Блэкли, С. В., Хьюнь, Дж., Ван, Л., Корах, З. и Чжоу, Л. Распознавание речи для клинической документации с 1990 по 2018 г .: систематический обзор. J. Am. Med. Сообщить. Assoc . 26 , 324–338 (2019).

    Google ученый

  • 64.

    Chiu, C.-C.и другие. Распознавание речи для медицинских разговоров. В Proc. 18-я ежегодная конференция Международной ассоциации речевой коммуникации 2972–2976 (ISCA, 2018). В этой статье разработан алгоритм распознавания речи для расшифровки анонимных разговоров между пациентами и врачами .

  • 65.

    Pranaat, R. et al. Использование моделирования на основе среды электронных медицинских карт для оценки структуры и точности записей, создаваемых медицинскими писцами: экспериментальное исследование. JMIR Med. Сообщите . 5 , e30 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Kaplan, R. S. et al. Использование расчетов затрат на основе видов деятельности, ориентированных на время, для определения возможностей повышения ценности в здравоохранении. J. Healthc. Манаг . 59 , 399–412 (2014).

    Google ученый

  • 67.

    Портер, М. Э. Предоставление медицинских услуг на основе ценностей. Ann. Surg . 248 , 503–509 (2008).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 68.

    Кил, Г., Сэвидж, К., Рафик, М. и Маццокато, П. Расчет затрат на основе видов деятельности в здравоохранении: систематический обзор литературы. Политика здравоохранения 121 , 755–763 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 69.

    French, K. E. et al. Измерение ценности инициатив по совершенствованию процессов в центре предоперационной оценки с использованием расчета затрат на основе действий, основанных на времени. Здравоохранение 1 , 136–142 (2013).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 70.

    Санчес Д., Тентори М. и Фавела Дж. Распознавание активности для умной больницы. Интеллектуальные системы IEEE 23 , 50–57 (2008).

    Google ученый

  • 71.

    Организация Объединенных Наций. Старение населения мира, 2019 год https://www.un.org/development/desa/pd/sites/www.un.org.development.desa.pd/files/files/documents/2020/Jan/un_2019_worldpopulationageing_report.pdf ( 2020).

  • 72.

    Мамиконян-Зарпас, А. и Лагана, Л. Взаимосвязь между риском будущего падения для пожилых людей и трудностями при выполнении повседневных дел. Дж.Старение Геронтол . 3 , 8–16 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 73.

    Stineman, M. G. et al. Смертность от всех причин у пожилых людей в течение 1, 5 и 10 лет в зависимости от их повседневной жизнедеятельности. J. Am. Гериатр. Soc . 60 , 485–492 (2012).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 74.

    Phelan, E. A., Williams, B., Penninx, B. W. J. H., LoGerfo, J. P. & Leveille, S. G. Активность повседневной жизнедеятельности и инвалидности у пожилых людей в рандомизированном исследовании программы улучшения здоровья. J. Gerontol. A 59 , M838 – M843 (2004 г.).

    Google ученый

  • 75.

    Карлссон, Г., Хаак, М., Нигрен, К. и Иварссон, С. Функциональные ограничения, о которых сообщают сами пациенты, в сравнении с профессионально оцененными функциональными ограничениями у очень старых людей, проживающих в общинах. Внутр. J. Rehabil. Res . 35 , 299–304 (2012).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 76.

    Wang, Z., Yang, Z. & Dong, T. Обзор носимых технологий для ухода за пожилыми людьми, которые могут точно отслеживать положение в помещении, распознавать физическую активность и контролировать жизненно важные показатели в режиме реального времени. Датчики 17 , 341 (2017).

    CAS Google ученый

  • 77.

    Кац, С. Оценка самообслуживания: повседневная деятельность, мобильность и инструментальная деятельность повседневной жизни. J. Am. Гериатр. Soc . 31 , 721–727 (1983).

    CAS Google ученый

  • 78.

    Уддин, М. З., Хаксар, В. и Торресен, Дж. Датчики окружающей среды для ухода за пожилыми людьми и самостоятельной жизни: исследование. Датчики 18 , 2027 (2018).

    Google ученый

  • 79.

    Luo, Z. et al. Описательная аналитика повседневной деятельности пожилых людей на основе компьютерного зрения для долгосрочного мониторинга здоровья. В Proc. 3-я конференция по машинному обучению для здравоохранения 1–18 (PMLR, 2018). Это исследование создало пространственные и временные сводки повседневной активности с использованием датчика глубины и температуры в спальне пожилого жителя .

  • 80.

    Cheng, H., Liu, Z., Zhao, Y., Ye, G. & Sun, X. Сводка активности в реальном мире для наблюдения за домом пожилых людей. Приложение для мультимедийных инструментов . 70 , 177–197 (2014).

    Google ученый

  • 81.

    Lee, M.-T., Jang, Y. & Chang, W.-Y. Как нарушения когнитивных функций влияют на повседневную жизнедеятельность пожилых людей? PLoS ONE 14 , e0218112 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 82.

    Чен, Дж., Чжан, Дж., Кам, А. Х. и Шу, Л. Автоматическая акустическая система мониторинга ванной комнаты. В Proc. Международный симпозиум по схемам и системам 1750–1753 (IEEE, 2005).

  • 83.

    Shrestha, A. et al. Уход за пожилыми людьми: классификация повседневной жизни с помощью радара S-диапазона. Дж. Eng . 2019 , 7601–7606 (2019).

    Google ученый

  • 84.

    Ganz, D. A. & Latham, N.K. Профилактика падений среди пожилых людей, проживающих в общинах. N. Engl. J. Med . 382 , 734–743 (2020).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 85.

    Берген, Г., Стивенс, М. Р. и Бернс, Э. Р. Падения и травмы при падении среди взрослых в возрасте ≥ 65 лет — США, 2014 г. MMWR Morb. Смертный. Wkly. Репу . 65 , 993–998 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 86.

    Уайлд, Д., Наяк, США и Айзекс, Б. Насколько опасны падения для пожилых людей дома? Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 282 , 266–268 (1981).

    CAS Google ученый

  • 87.

    Scheffer, A.C., Schuurmans, M.J., van Dijk, N., van der Hooft, T. & de Rooij, S.E. Страх падения: стратегия измерения, распространенность, факторы риска и последствия среди пожилых людей. Возраст 37 , 19–24 (2008).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 88.

    Pol, M. et al. Перспективы пожилых людей относительно использования сенсорного мониторинга в их доме. Геронтолог 56 , 485–493 (2016).

    Google ученый

  • 89.

    Эрол, Б., Амин, М. Г. и Боашаш, Б. Объединение датчиков дальномера и доплеровского радара для обнаружения падения. В Proc. Конференция IEEE Radar 819–824 (IEEE, 2017).

  • 90.

    Чаудхури, С., Томпсон, Х. и Демирис, Г. Устройства обнаружения падений и их использование у пожилых людей: систематический обзор. J. Geriatr. Phys. Ther . 37 , 178–196 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 91.

    Tegou, T. et al. Недорогая система мониторинга активности в помещении для выявления слабости у пожилых людей. Датчики 19 , 452 (2019).

    Google ученый

  • 92.

    Rantz, M. et al. Автоматизированная домашняя сенсорная система оценки и обнаружения риска падения для пожилых людей. Геронтолог 55 , S78 – S87 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 93.

    Су, Б. Й., Хо, К. К., Ранц, М. Дж. И Скубич, М. Обнаружение падения активности с помощью радара Доплера с использованием вейвлет-преобразования. IEEE Trans. Биомед. Eng . 62 , 865–875 (2015).

    Google ученый

  • 94.

    Стоун Э. и Скубич М. Обнаружение падения в домах пожилых людей с помощью Microsoft Kinect. IEEE J. Biomed. Информационная служба здравоохранения . 19 , 290–301 (2015).

    Google ученый

  • 95.

    Rantz, M. et al. Рандомизированное испытание интеллектуальной сенсорной системы для раннего оповещения о заболеваниях в домах для престарелых. J. Am. Med. Реж. Assoc . 18 , 860–870 (2017). В этом рандомизированном исследовании изучалась клиническая эффективность системы вмешательства в реальном времени, вызванной аномальными движениями, обнаруженными датчиками окружающей среды, на способность пожилых людей ходить дома .

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 96.

    Кволек, Б. и Кепски, М. Обнаружение падения человека на встроенной платформе с использованием карт глубины и беспроводного акселерометра. Comput. Методы Программы Биомед . 117 , 489–501 (2014).

    Google ученый

  • 97.

    Рен, Т. А. Л., Гортон, Г. Э. III, Оунпуу, С. и Такер, К. А. Эффективность клинического анализа походки: систематический обзор. Походка 34 , 149–153 (2011).

    Google ученый

  • 98.

    Wren, T. A. et al. Результаты ортопедических операций на нижних конечностях у амбулаторных детей с церебральным параличом с анализом походки и без него: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Походка 38 , 236–241 (2013).

    Google ученый

  • 99.

    Del Din, S. et al. Анализ походки с помощью носимых устройств прогнозирует преобразование в болезнь Паркинсона. Ann. Neurol . 86 , 357–367 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 100.

    Kidziński,., Delp, S. & Schwartz, M. Автоматическое обнаружение событий походки в реальном времени у детей с использованием глубоких нейронных сетей. PLoS ONE 14 , e0211466 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 101.

    Диас, С., Стефенсон, Дж. Б. и Лабрадор, М. А. Использование носимых сенсорных технологий в анализе походки, баланса и диапазона движений. Заявл. Sci . 10 , 234 (2020).

    Google ученый

  • 102.

    Джуэн, Дж., Ченг, К., Прието-Центурион, В., Кришнан, Дж. А. и Шац, Б. Мониторы здоровья на предмет хронических заболеваний с помощью анализа походки с помощью мобильных телефонов. Телемед. J. E Health 20 , 1035–1041 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 103.

    Кононова А. и др. Использование носимых трекеров активности среди пожилых людей: исследование в фокус-группах восприятия трекера, мотиваторов и барьеров на этапе поддержания изменения поведения. JMIR Mhealth Uhealth 7 , e9832 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 104.

    Да Гама, А., Фаллаволлита, П., Тейхриб, В., и Наваб, Н. Двигательная реабилитация с использованием Kinect: систематический обзор. Games Health J . 4 , 123–135 (2015).

    Google ученый

  • 105.

    Cho, C.-W., Chao, W.-H., Lin, S.-H. И Чен, Ю.-Й. Система анализа на основе зрения для распознавания походки у пациентов с болезнью Паркинсона. Expert Syst. Заявление . 36 , 7033–7039 (2009).

    Google ученый

  • 106.

    Зейферт, А., Зубир, А. М. и Амин, М. Г. Обнаружение асимметрии походки с помощью внутреннего доплеровского радара. В Proc. Конференция IEEE Radar 1–6 (IEEE, 2019).

  • 107.

    Альтаф, М. У. Б., Бутко, Т., Хуанг, Б. Х. и Хуанг, Б.-Х. Акустические походки: анализ походки со звуками шагов. IEEE Trans. Биомед.Eng . 62 , 2001–2011 (2015).

    Google ученый

  • 108.

    Galna, B. et al. Точность датчика Microsoft Kinect для измерения движения у людей с болезнью Паркинсона. Походка 39 , 1062–1068 (2014).

    Google ученый

  • 109.

    Хауме-и-Капо, А., Мартинес-Буэсо, П., Моя-Альковер, Б. и Варона, Дж. Интерактивная система реабилитации для улучшения терапии равновесия у людей с церебральным параличом. IEEE Trans. Neural Syst. Rehabil. Eng . 22 , 419–427 (2014).

    Google ученый

  • 110.

    Тинетти, М. Э., Уильямс, Т. Ф. и Майевски, Р. Индекс риска падения для пожилых пациентов на основе количества хронических нарушений. Am. J. Med . 80 , 429–434 (1986).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 111.

    Wang, C. et al. Мультимодальный анализ походки на основе носимых инерциальных и микрофонных датчиков. В Proc. IEEE SmartWorld 1–8 (2017).

  • 112.

    Психическое здоровье Америки. Психическое здоровье в Америке — данные для взрослых, 2018 г. https://www.mhanational.org/issues/mental-health-america-adult-data-2018 (2018).

  • 113.

    Wittchen, H.U. et al. Размер и бремя психических расстройств и других расстройств мозга в Европе, 2010 г. Eur. Нейропсихофармакол . 21 , 655–679 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 114.

    Сноуден, Л. Р. Предвзятость в оценке психического здоровья и вмешательстве: теория и доказательства. Am. J. Public Health 93 , 239–243 (2003).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 115.

    Шатт, А. Б. Р., Хатчинсон, Д. М. и Тиг, С.J. Машинное обучение в области психического здоровья: обзор методов и приложений. Psychol. Med . 49 , 1426–1448 (2019).

    Google ученый

  • 116.

    Chakraborty, D. et al. Оценка и прогнозирование негативных симптомов шизофрении по сигналам движения RGB + D. В Proc. 19-й Международный семинар по обработке мультимедийных сигналов 1–6 (2017).

  • 117.

    Пестиан, Дж.P. et al. Контролируемое испытание с использованием обработки естественного языка для изучения языка подростков, склонных к суициду, в отделении неотложной помощи. Угроза жизни самоубийством. Behav . 46 , 154–159 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 118.

    Лутц, В., Леон, С.С., Мартинович, З., Лайонс, Дж. С. и Стайлз, В. Б. Терапевтические эффекты в амбулаторной психотерапии: подход с трехуровневой кривой роста. Дж. Кунс. Психол . 54 , 32–39 (2007).

    Google ученый

  • 119.

    Miner, A. S. et al. Оценка точности автоматического распознавания речи для психотерапии. NPJ Digit. Med . 3 , 82 (2020).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 120.

    Сяо, Б., Имел, З. Э., Георгиу, П. Г., Аткинс, Д. К. и Нараянан, С.S. «Оцените моего терапевта»: автоматическое определение эмпатии при консультировании по вопросам наркотиков и алкоголя с помощью обработки речи и языка. PLoS ONE 10 , e0143055 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 121.

    Ewbank, M. P. et al. Количественная оценка связи между содержанием психотерапии и клиническими результатами с использованием глубокого обучения. JAMA Psychiatry 77 , 35–43 (2020).

    Google ученый

  • 122.

    Садегиан А., Алахи А. и Саварезе С. Отслеживание неотслеживаемого: обучение отслеживанию нескольких сигналов с долгосрочными зависимостями. В Proc. Конференция по компьютерному зрению и распознаванию образов 300–311 (IEEE, 2017).

  • 123.

    Liu, G. et al. Рисование изображений для отверстий неправильной формы с использованием частичных сверток. В Proc. 15-я Европейская конференция по компьютерному зрению 89–105 (Springer, 2018).

  • 124.

    Марафиоти А., Перроден Н., Холигхаус Н.И Майдак П. Контекстный кодировщик для рисования аудио. IEEE / ACM Trans. Audio Speech Lang. Процесс . 27 , 2362–2372 (2019).

    Google ученый

  • 125.

    Чен, Й., Тиан, Й. и Хе, М. Монокулярная оценка позы человека: обзор методов, основанных на глубоком обучении. Comput. Vis. Изображение Underst . 992 , 102897 (2020).

    Google ученый

  • 126.

    Кришна Р. и др. Визуальный геном: соединение языка и зрения с помощью краудсорсинговых аннотаций к изображениям. Внутр. J. Comput. Vis . 123 , 32–73 (2017).

    MathSciNet Google ученый

  • 127.

    Johnson, J. et al. Поиск изображений с использованием графов сцены. В Proc. Конференция по компьютерному зрению и распознаванию образов 3668–3678 (IEEE, 2015).

  • 128.

    Ши, Дж., Чжан, Х.& Ли, Дж. Объяснимое и явное визуальное рассуждение по графам сцены. В Proc. Конференция по компьютерному зрению и распознаванию образов 8368–8376 (IEEE / CVF, 2019).

  • 129.

    Халамка, Дж. Д. Ранний опыт работы с большими данными в академическом медицинском центре. Агентство Здравоохранения . 33 , 1132–1138 (2014).

    Google ученый

  • 130.

    Verbraeken, J. et al. Обзор распределенного машинного обучения. ACM Comput. Surv . 53 , 30 (2020).

    Google ученый

  • 131.

    You, Y. et al. Оптимизация больших пакетов для глубокого обучения: обучение BERT за 76 минут. В Proc. 8-я Международная конференция по обучающим представлениям 1–38 (2020 г.).

  • 132.

    Китаев Н., Кайзер Ł. & Левская, А. Реформатор: эффективный трансформатор. В Proc. 8-я Международная конференция по обучающим представлениям 1–12 (2020 г.).

  • 133.

    Хейлброн, Ф., Ниблес, Дж. И Ганем, Б. Предложения по быстрой временной активности для эффективного обнаружения действий человека в необрезанных видео. В Proc. Конференция по компьютерному зрению и распознаванию образов 1914–1923 (IEEE, 2016).

  • 134.

    Чжу, Ю., Лан, З., Ньюзэм, С. и Хауптманн, А. Скрытые двухпотоковые сверточные сети для распознавания действий. В Proc. 14-я Азиатская конференция по компьютерному зрению 363–378 (Springer, 2019).

  • 135.

    Хан, С., Мао, Х. и Далли, У. Дж. Глубокое сжатие: сжатие глубоких нейронных сетей с сокращением, обученным квантованием и кодированием Хаффмана. В Proc. 4-я Международная конференция по обучающим представлениям 1–14 (2016). В этой статье представлен метод сжатия моделей нейронных сетей и уменьшения их вычислительных требований и требований к хранению. .

  • 136.

    Micikeviciusd, P. et al. Тренировка на смешанную точность. В Proc. 6-я Международная конференция по обучающим представлениям 1–12 (2018).

  • 137.

    Yu, G. & Yuan, J. Предложения быстрых действий для обнаружения и поиска действий человека. В Proc. Конференция по компьютерному зрению и распознаванию образов 1302–1311 (IEEE, 2015).

  • 138.

    Zou, J. & Schiebinger, L. AI может быть сексистом и расистом — пора сделать это справедливо. Природа 559 , 324–326 (2018).

    ADS CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 139.

    Плейс, Г., Рагхаван, М., Ву, Ф., Клейнберг, Дж. И Вайнбергер, К. К. О справедливости и калибровке. Adv. Neural Inf. Процесс. Syst . 30 , 5680–5689 (2017).

    Google ученый

  • 140.

    Нейшабур, Б., Бходжанапалли, С., Макаллестер, Д. и Сребро, Н. Изучение обобщения в глубоком обучении. Adv. Neural Inf. Процесс. Syst . 30 , 5947–5956 (2017).

  • 141.

    Howard, J. & Ruder, S. Тонкая настройка универсальной языковой модели для классификации текста. В Proc. 56-е ежегодное собрание Ассоциации компьютерной лингвистики 328–339 (2018).

  • 142.

    Пан, С. Дж. И Янг, К. Обзор трансфертного обучения. IEEE Trans. Знай. Data Eng . 22 , 1345–1359 (2010).

    Google ученый

  • 143.

    Патель, В. М., Гопалан, Р., Ли, Р.& Chellappa, R. Визуальная адаптация предметной области: обзор последних достижений. Сигнальный процесс IEEE. Mag . 32 , 53–69 (2015).

    ADS Google ученый

  • 144.

    Ван, Ю., Квок, Дж., Ни, Л. М. и Яо, К. Обобщение на нескольких примерах: обзор обучения по принципу «несколько выстрелов». ACM Comput. Surv . 53 , 63 (2020).

    Google ученый

  • 145.

    Джобин А., Йенка М. и Вайена Э. Глобальный ландшафт руководящих принципов этики ИИ. Нац. Мах. Интел . 1 , 389–399 (2019).

    Google ученый

  • 146.

    Li, C., Lubecke, V. M., Boric-Lubecke, O. & Lin, J. Обзор последних достижений в области доплеровских радарных датчиков для бесконтактного мониторинга здравоохранения. IEEE Trans. Микроу. Теория Техника . 61 , 2046–2060 (2013).

    ADS Google ученый

  • 147.

    Рокхолд, Ф., Нисен, П. и Фриман, А. Обмен данными на перепутье. N. Engl. J. Med . 375 , 1115–1117 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 148.

    Wiens, J. et al. Не навреди: дорожная карта по ответственному машинному обучению для здравоохранения. Нац. Med . 25 , 1337–1340 (2019).

    CAS Google ученый

  • 149.

    Эль-Эмам, К., Йонкер, Э., Арбакл, Л. и Малин, Б. Систематический обзор атак повторной идентификации на данные о здоровье. PLoS ONE 6 , e28071 (2011).

    ADS CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 150.

    Насроллахи, К. и Меслунд, Т. Сверхвысокое разрешение: всесторонний обзор. Мах. Vis. Заявление . 25 , 1423–1468 (2014).

    Google ученый

  • 151.

    Брюстер, Т. Как любительская рэп-команда украла технологию наблюдения, которая отслеживает почти каждого американца. Журнал Forbes (12 октября 2018 г.).

  • 152.

    Катлер, Дж. Э. Как пациенты могут зарабатывать деньги на своих медицинских данных? Закон Блумберга (29 января 2019 г.).

  • 153.

    Кахан, Э. М., Эрнандес-Буссар, Т., Тадани-Исрани, С. и Рубин, Д. Л. Помещение данных перед алгоритмом в больших данных для персонализированного здравоохранения. NPJ Digit.Med . 2 , 78 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 154.

    Райкомар, А., Хардт, М., Хауэлл, М. Д., Коррадо, Г. и Чин, М. Х. Обеспечение справедливости в машинном обучении для продвижения справедливости в отношении здоровья. Ann. Междунар. Med . 169 , 866–872 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 155.

    Чар, Д.С., Шах, Н. Х. и Магнус, Д. Внедрение машинного обучения в здравоохранение — решение этических проблем. N. Engl. J. Med . 378 , 981–983 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 156.

    Буоламвини, Дж. И Гебру, Т. Гендерные оттенки: перекрестные различия в точности в коммерческой гендерной классификации. В Proc. 1-я конференция по справедливости, подотчетности и прозрачности 77–91 (2018).

  • 157.

    Чен, И. Ю., Шоловиц, П. и Гассеми, М. Может ли ИИ помочь уменьшить неравенство в общей медицинской и психиатрической помощи? AMA J. Ethics 21 , E167 – E179 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 158.

    Wolff, R.F. et al. ПРОБАСТ: инструмент для оценки риска систематической ошибки и применимости исследований модели прогнозирования. Ann. Междунар. Med . 170 , 51–58 (2019).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 159.

    Мердок, У. Дж., Сингх, К., Кумбьер, К., Аббаси-Асл, Р. и Ю, Б. Определения, методы и приложения в интерпретируемом машинном обучении. Proc. Natl Acad. Sci. США 116 , 22071–22080 (2019). В этой статье предложена структура для оценки интерпретируемости модели на основе точности прогнозов, описательной точности и релевантности .

    MathSciNet CAS PubMed PubMed Central МАТЕМАТИКА Google ученый

  • 160.

    He, J. et al. Практическое внедрение технологий искусственного интеллекта в медицину. Нац. Med . 25 , 30–36 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 161.

    Коллинз, Г. С., Рейцма, Дж. Б., Альтман, Д. Г.И Мунс, К. Г. М. Прозрачный отчет многомерной модели прогнозирования для индивидуального прогноза или диагноза (TRIPOD): заявление TRIPOD. Ann. Междунар. Med . 162 , 55–63 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 162.

    Mitchell, M. et al. Образцы карточек для модельной отчетности. В Proc. 2-я конференция по справедливости, подотчетности и прозрачности 220–229 (2019).

  • 163.

    Thomas, R. et al. Обдуманная демократия и согласие на скрининг на рак: рандомизированное контрольное испытание влияния общественного жюри на осведомленность мужчин и их намерения участвовать в скрининге на уровень ПСА. BMJ Open 4 , e005691 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 164.

    Отто, Дж. Л., Холодный, М. и ДеФрайтес, Р. Ф. Практика общественного здравоохранения не является исследовательской. Am. J. Общественное здравоохранение 104 , 596–602 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 165.

    Герке С., Йунг С. и Коэн И. Г. Этические и правовые аспекты окружающего интеллекта в больницах. J. Am. Med. Assoc . 323 , 601–602 (2020).

    Google ученый

  • 166.

    Kim, J. W., Jang, B. & Yoo, H. Агрегирование потоков персональных данных о здоровье с сохранением конфиденциальности. PLoS ONE 13 , e0207639 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 167.

    ван дер Маатен, Л., Постма, Э. и ван ден Херик, Дж. Снижение размерности: сравнительное. J. Mach. Учиться. Res . 10 , 13 (2009).

    Google ученый

  • 168.

    Коджабас, М., Атанасиу, Н. и Блэк, М. Дж. VIBE: видео-вывод для оценки позы и формы человеческого тела. В Proc.Конференция по компьютерному зрению и распознаванию образов 5253–5263 (IEEE / CVF, 2020).

  • 169.

    МакМахан, Х. Б., Мур, Э., Рэймидж, Д., Хэмпсон, С. и Аркас, Б. А. Коммуникационно-эффективное обучение глубоких сетей на основе децентрализованных данных. В Proc. 20-я Международная конференция по искусственному интеллекту и статистике 1273–1282 (PMLR, 2017). В этом документе предлагается федеративное обучение, метод обучения общей модели, когда данные распределяются между несколькими клиентскими устройствами .

  • 170.

    Джентри, К. Полностью гомоморфное шифрование с использованием идеальных решеток. В Proc 41-м симпозиуме по теории вычислений 169–178 (ACM, 2009). В этой статье была предложена первая полностью гомоморфная схема шифрования, которая поддерживает сложение и умножение зашифрованных данных .

  • 171.

    McCoy, S. T. На борту USNS Comfort (ВМС США, 2003 г.).

  • Справочник персонала | Профессор Роберт Фицпатрик

    ВЫБРАННЫЕ КЛИЕНТЫ И КРУПНЫЕ ПРОЕКТЫ

    · Управление бассейна Мюррей-Дарлинг (MDBA), Департамент окружающей среды и природных ресурсов Южной Австралии (DENR: ранее — Департамент окружающей среды и наследия, Южная Австралия), Управление по охране окружающей среды (EPA), Управление природных ресурсов бассейна реки Мюррей-Дарлинг Южной Австралии Правление Департамента устойчивого развития, окружающей среды, водных ресурсов, населения и сообществ (SEWPAC: ранее — Департамент окружающей среды, водных ресурсов, наследия и искусства), SA Water и несколько консалтинговых компаний в Австралии: провели более 100 исследований кислых сульфатных почв, 2007 г. 2011 г.

    · Полицейские управления штата и федеральные полицейские управления по всей Австралии (Южная Австралия, Новый Южный Уэльс, Вашингтон, Виктория, Тасмания и Северная Каролина): проведено 98 судебно-медицинских исследований почв на одежде, обуви, ботинках, транспортных средствах, лопатах, мотыгах, граблях, обочинах дорог на предмет убийств. , дела о похищениях и сексуальных домогательствах, связанные с почвой и геологическими материалами, 2003-2011 гг.

    · Организация по оборонной науке и технологиям (DSTO): характеристика почв на объектах наземных мин Министерства обороны Австралии в Австралии и Афганистане, 2010-2011 гг.

    · Оценка плодородия почв / Консультативная служба в Негара, Бруней-Даруссалам: оценка кислых сульфатных почв, разработка ключа идентификации почв для основных типов почв, 2006-2008 гг.

    · Департамент водных ресурсов, земель и сохранения биоразнообразия Южной Австралии: оценка почв болота Тилли и бассейна Морелла, Южная Австралия, 2005 г.

    · Комиссия по водным ресурсам Южной Австралии: Оценка почв поймы вдоль коридора трубопровода по схеме перехвата солей возле Локстона, Южная Австралия, 2005 г.

    · Национальный аудит земельных и водных ресурсов (NLWRA): Атлас кислых сульфатных почв 2004-2005 гг.

    · Национальная программа засоления засушливых земель (NDSP): Биогеохимические / физические процессы в засоленных почвах, 2000-2003 гг.

    · Корпорация по развитию исследований в области винограда и вина (GWRDC): виноградные почвы, 1999-2003 гг.

    · Программа прибрежных кислых сульфатных почв (CASSP): Кислые сульфатные почвы в заливе Баркер 1999-2003 гг.

    · Австралийский центр международных сельскохозяйственных исследований (ACIAR): Региональная оценка воды и почвы для управления устойчивым сельским хозяйством в Китае и Австралии, 1997-2002 гг.

    · Rural Industries Research and Development Corporation (RIRDC): Устойчивые сельскохозяйственные системы и показатели почвы: 1999-2001 гг.

    · Федеральная полиция Австралии: Сравнение материалов гнезд динозавров из импортированных образцов и образцов, предоставленных музеями Виктории и Южной Австралии из провинции Хэнань, Китай, 2005 г.

    · Департамент устойчивого развития и окружающей среды штата Виктория: судебно-медицинское исследование восьми образцов почвы из Виктории и Тасмании, 2004 г.

    · Управление по охране окружающей среды: судебно-медицинское исследование образцов пыли от Adelaide Brighton Cement, транспортных средств и прилегающих почв, 2004 г.

    · U.S. Агентство международного развития (USAID) заключило контракт на неопределенный объем водных ресурсов компании Development Alternatives, Inc.: Программа восстановления иракских болот на тему «Изменения в почвах и характеристиках воды естественных, осушенных и повторно затопленных почв в месопотамских болотах: последствия для планирования землепользования ». 2004

    · Город Большой Джилонг, Виктория Судебное дело, касающееся применения серы и ее вероятного воздействия на почву и дерн в парке Кардиния, Harwood Andrews Lawyers, 2003

    · Rouse Hill Infrastructure Pty Ltd, исследования солености и сульфатных почв у реки Второй прудс-Крик, Сидней, Новый Южный Уэльс, для жилищных целей, 2002 г.

    · Southcorp Pty Ltd.Административный апелляционный суд, Аделаида: рассмотрение пограничного спора в округе Кунаварра, Южная Австралия, 2000-2001 гг.

    · Pima Mining Pty Ltd; 2 Консультации по геохимии и минералогии просачиваний соленой кислой сульфатной почвы для разведки полезных ископаемых, 2000-2002 гг.

    · Отделение физических расследований: Полиция Южной Австралии / Федеральная полиция; 4 консультации по расследованию убийств: образцы почвы и минералов на лопатах и ​​ботинках, 2000-2002 гг.

    · Совет по водосборам Торренса / Консультационная группа по пространственным измерениям и информации (SMIG) Университета Южной Австралии по индикаторам водосбора Верхнего Торренса, Южная Австралия, 1999 г.

    · Kyndalyn Park Almonds Pty Ltd: Исследование почвы парка Киндалин для садоводства: Виктория, 1999.

    · Министерство обороны Австралии / DSTO: 7 консультационных услуг, включающих определение характеристик и картографирование свойств почвы на нескольких объектах наземных мин Министерства обороны Австралии по всей Австралии. 1997-2003

    · BHP Australia. 5 Консультации: Оценка почв на свалках пустой породы в целях реабилитации: Бассейн Боуэн, Квинсленд, 1995-2000 гг.

    · Acer Vaughan Darwin Pty Ltd. 8 Консультации: Оценка кислых сульфатных почв вблизи гавани Дарвина: Дарвин, 1983-2000 гг.

    · Консультант по обеспечению качества AACM International Pty Limited и KISR (Кувейтский институт научных исследований) для «Обследования почв в Государстве Кувейт», 1995–1999 гг.

    · Консультанты PPK.Оценка кислых сульфатных почв, Gillman MFP Australia Site, SA, 1992

    · COMALCO. Массовая магнитная восприимчивость и минералогия каолина Weipa, 1991

    · Департамент искусств, спорта, окружающей среды, туризма и территорий. Выбор подходящих почвенных материалов для покрытия ископаемых отложений на острове Норфолк, 1990 г.

    · Telecom Australia / Telstra: 45 консультационных услуг: обследования почв вдоль трасс волоконно-оптических кабелей через Австралию, 1990-2001 гг.

    · Lochiel Collieries Pty Ltd: дифференциальный термический и термогравиметрический анализ угольной золы, 1989

    · Ranger Uranium Mines Pty Ltd: 6 консультационных услуг по оценке почв на свалках пустой породы для целей реабилитации в Новой Зеландии, 1986-1992 гг.

    · Anglo American Corporation: месторождение алмазоносных кимберлитов Джваненг, Ботсвана, 1982 г.

    · Городской совет Пит-Ретифа: Lotzaba Forest Ltd: Исследование почвы и землепользование для лесного хозяйства, 1972-1979 гг.

    · H.L. Hall & Sons, Ltd. Исследование почв в районе Нелспрут (Матаффин) для садоводства (ЮАР), 1971 г.

    ИЗБРАННОЕ исследование ГРАНТЫ

    · Исследования кислых сульфатных почв в бассейне Мюррей-Дарлинг, особенно в районе Нижних озер в Южной Австралии: несколько грантов: 3,3 миллиона долларов (с доктором Полом Шандом), 2009 — 2011 гг.

    · Исследования кислых сульфатных почв в бассейне Мюррей-Дарлинг, особенно в Куронг, Нижних озерах и Мюррей-Маунте; несколько грантов: 2 доллара.2 миллиона (с доктором Полом Шандом), 2007-2008 гг.

    · Проект знаний сульфата кислоты. NHT, Грант на исследования, $ 350 K, 2005-2007

    · Проект археологических раскопок приграничных конфликтов (совместно с доцентом Дональдом Пейтом и доктором Памелой Смит, Университет Флиндерса), исследовательский грант ARC, 65 тыс. Долларов США; 2005-2006

    · Конференция по криминалистической и экологической экспертизе почв, ATSE / DEST, грант 30 тыс. Долларов; 2005-2006

    · WA Пшеничный пояс Дренаж Кислые геохимия подземных вод, CRC LEME, $ 250; 2004-2006

    · Кислые сульфатные почвы внутренних водоемов: распространение и процессы реголита, CRC LEME, $ K150; 2004-2006

    · Национальный атлас прибрежных кислых сульфатных почв.NLWRA 2, Грант на исследования, 40 к. Долл., 2004-2005 гг.

    · Характеристики почвы и воды Месопотамские болота, Ирак: USAID / DAI, 80 тыс. Долларов США; 2004-2005

    · Картирование солености и управление ею: Джеймстаун, НАП, 120 тыс. Канадских долларов, 2001-2003 гг.

    · Геохимия внутренних водоемов / солевых просачиваний, CSIRO Glass Earth LEME, $ K355; 2000-2003

    · Биогеохимические / физические процессы в засоленных почвах, NDSP, Исследовательский грант, 190 тыс. Долларов США, 2000-2003 гг.

    · Биогеохимические / физические процессы засоленных почв, NDSP, Исследовательский грант, $ K190; 2000-2003

    · Виноградные почвы.GWRDC, исследовательский грант (с Альфредом Кассом), 300 тыс. Долларов США; 1999-2003,

    · Прибрежные кислые сульфатные почвы, CASSP, EA, гранты на исследования, 950 KK, 1999-2003 гг.

    · Региональная оценка водных ресурсов и почвы для управления устойчивым сельским хозяйством в Китае, ACIAR (совместно с Дэвидом Джаппом), исследовательский грант, 1,30 миллиона долларов, 1997-2002 гг.

    · Устойчивые сельскохозяйственные системы, RIRDC (с доктором Рейтер), исследовательский грант, 70 тыс. Долларов США; 1999-2001

    · Дандас-Тейллендс, Виктория: Murdock Trust / NAP / L&W Australia, 120 тыс. Канадских долларов; 2000-2003

    · Исследование почвы Кувейта, консультант по контролю качества, AACM / URS, Консалтинг, 78 тыс. Долларов США; 1996–1999

    · ГИС и дистанционное зондирование: заболачивание и засоление, EOC, исследовательский грант, 54 тыс. Долларов; 1996–1999

    · Adelaide Hills / Woorndoo Landcare Group: Полевая книга: Исследовательский грант NAP, $ K55; 1996–1998,

    · Инспекции почв вдоль трасс волоконно-оптических кабелей в Австралии, Telecom Australia / Telstra: гранты на исследования и 45 консультационных услуг: 1 доллар США.