Суббота , 21 мая 2022
Бизнес-Новости
Разное / Сколько врачей должно входить в комиссию втэк: Порядок оформления инвалидности – пошаговая инструкция

Сколько врачей должно входить в комиссию втэк: Порядок оформления инвалидности – пошаговая инструкция

Содержание

Ваши вопросы – наши ответы — Установление инвалидности, переосвидетельствование — Russian Disability NGO «Perspektiva»

Социальный статус: Родитель ребёнка инвалида

Форма инвалидности: Нарушение функций внутренних органов

Текст вопроса: Здравствуйте. Ребёнку была установлена инвалидность на 1 год. Дата переосвидетельствования 1 октября 2020 г. Педиатр в поликлинике говорит, что нам её продлят автоматически на 6 месяцев (из-за пандемии), но в МСЭ сказали , что нет, т.к. инвалидность установлена до 1 ноября 2020 г. А то что переосвидетельствование назначено на 1 октября роли не играет.

Ответ на вопрос:

здравствуйте

ваш случай в принципе предполагает обе возможностей, потому что отложить переосвидетельствование в пределах срока установленной инвалидности не является нарушением, хотя прямо это и не предусмотрено. во всех нормативных актах лишь говориться о случаях заблаговременного переосвидетельствования.

так, в соответствии с Приказом Минтруда России от 29.01.2014 N 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы»

п. 12. Срок предоставления государственной услуги в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) не может превышать одного месяца с даты подачи получателем государственной услуги заявления о предоставлении государственной услуги со всеми необходимыми документами.

с другой стороны в соответствии с Постановление Правительства РФ от 09.04.2020 N 467 «О Временном порядке признания лица инвалидом»

Признание гражданина инвалидом, срок переосвидетельствования которого наступает в период действия настоящего Временного порядка, при отсутствии направления на медико-социальную экспертизу указанного гражданина, выданного медицинской организацией, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения осуществляется путем продления ранее установленной группы инвалидности (категории «ребенок-инвалид»), причины инвалидности, а также разработки новой индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида), включающей ранее рекомендованные реабилитационные или абилитационные мероприятия.

Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования, распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2020 г., и действует до 1 октября 2020 г. включительно. 

таким образом, временный порядок прямо говорит о том, что вам должны продлить инвалидности и если вы сами не даёте согласие на отложение переосвидетельствование  на более поздний срок, МСЭ не будет иметь на это основание. в вашем случае необходимо направить соответствующее заявление в бюро МСЭ,ю указать в нём, что срок переосвидетельствования 1го октября, и в соответствии с временным порядком просите провести освидетельствование в установленные сроки. обязательно требовать письменного ответа!

Сколько сотрудник может быть на больничном листе?

Максимальный срок больничного листа — 12 месяцев.
По истечении максимального срока больничного листа работника направляют на медицинскую комиссию, которая принимает решение либо об установлении инвалидности или же о повторном продлении больничного листа вплоть до восстановления трудоспособности. При этом период, необходимый для возврата к трудовой деятельности, определяется медицинской комиссией, а сам пациент должен будет по-прежнему каждые 15 дней являться к своему лечащему врачу для оценки результатов лечения. По истечении срока, установленного комиссией, больничный должен быть закрыт, либо больной будет направлен на повторную экспертизу для установления инвалидности.

Пока работник не выйдет на работу никаких действий кадровик не предпринимает, поскольку отношения на время отсутствия работника в связи с нетрудоспособностью не прекращаются.  Если работник выйдет на работу, то всё будет зависеть от того в каком статусе он будет пребывать (например, дадут инвалидность).
Согласно абз. 3 п. 13 Порядка N 624н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) — на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.
В силу п. 27 Порядка N 624н граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, направляются на медико-социальную экспертизу (далее — МСЭ) по заключению врачебной комиссии, в частности:
— при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее четырех месяцев от даты ее начала;
— при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе — не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью.
При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ. При этом временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 дней или до повторного направления на МСЭ (п. п. 28, 29 Порядка N 624н).
Таким образом, листок нетрудоспособности может быть выдан на срок не более 12 месяцев. Если после истечение максимального для конкретной ситуации срока больничного не произошло полного восстановления трудоспособности пациента, и он не готов пока вернуться к полноценной трудовой деятельности, он направляется для проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Ее целью является установление признаков, позволяющих присвоить пациенту соответствующую группу инвалидности. В случае если такие признаки были установлены, и больной признан инвалидом, листок нетрудоспособности будет закрыт датой, предшествующей его поступлению на экспертизу.
Если же по результатам рассмотрения специальной комиссией признаков, достаточных для признания пациента инвалидом, не установлено, его больничный будет продлен вплоть до восстановления трудоспособности. При этом период, необходимый для возврата к трудовой деятельности, определяется медицинской комиссией, а сам пациент должен будет по-прежнему каждые 15 дней являться к своему лечащему врачу для оценки результатов лечения.
По истечении срока, установленного комиссией, больничный должен быть закрыт, либо больной будет направлен на повторную экспертизу для установления инвалидности.

Прокуратура нашла нарушения в работе медико-социальной экспертизы, Новости / Новости страны / Всероссийское Общество Инвалидов

Проверяя частный случай с лишением экспертами СМЭ инвалидности маленькой девочки, прокуратура Якутска наткнулась на системное нарушение. Как оказалось, главное бюро медико-социальной экспертизы по Якутии неправильно формировало экспертные комиссии, которые признавали и снимали инвалидность у тысяч якутян. 

У семилетней Карины Лихтарь сняли инвалидность, спровоцировав тем самым ухудшение здоровья.

Из-за прививки БЦЖ (против туберкулеза) у девочки развился БЦЖ-остит: в тазобедренном суставе начала расти дырочка. Минздрав Якутии срочно направил на операцию в Санкт-Петербург. В сустав малышке вставили имплант, признали инвалидом, назначили поддерживающее лечение. Благодаря этому болезнь не прогрессировала.

В прошлом году на очередной медико-социальной комиссии в Нерюнгри ребенку сказали: твоя болезнь больше не тянет на инвалидность. Ну, и что, что ноги разной длины, иди девочка отсюда, ты здорова. То же самое сказали Карине и в главном бюро МСЭ в Якутске.

Пока мама собирала новые справки от врачей, получала отказы МСЭ и вновь шла с ребенком к врачам, разница в ногах Карины достигла уже 80 миллиметров. Нынче летом врачи Национального центра медицины поставили девочке дополнительный диагноз – первичногенерализованная эпилептиформная активность (предвестник эпилепсии). Маму отругали и отправили на МСЭ – ребенок должен получить статус инвалида и постоянное лечение. Но МСЭ Якутии вновь не увидела у девочки «стойких нарушений, ограничивающих жизнедеятельность». Хромота Карины и справки от ортопедов — не в счет. Мама обратилась в обе прокуратуры: городскую и республиканскую. Ответ ждала долго, но оно того стоило.

Неправильная комиссия

Пока что проверку завершила только прокуратура Якутска. Проверили самих проверяющих, то есть экспертную комиссию, которая отказала Карине в инвалидности. В августе комиссия поставила девочке 20 баллов и написала, что 20% нарушений в мышцах, скелете и движениях недостаточно для статуса инвалида. Как оказалось, этой комиссии самой не хватило баллов, чтобы называться комиссией. В такие комиссии должны входить не только врачи, а также в обязательном порядке психолог и реабилитолог. Это прописано в Приказе Минтруда России от 11.10.2012 №310н (пункты 4, 5) и Постановлении Правительства РФ от 20.02.2006 №95 (пункты 25, 26). Экспертиза называется «медико-социальная», потому что кроме медицинских учитывает еще и социальные параметры: может ли человек себя обслуживать, учиться, работать, вести полноценный образ жизни.

Как оказалось, в проверявшей Карину комиссии были только врачи. Реабилитолог и психолог не присутствовали. Прокурор Александра Алексеева лично контролировала проверку и по ее итогам вызвала представителей МСЭ «на ковер». Те подтвердили: ни психолог, ни реабилитолог девочку не смотрели. А зачем? И так сойдет. Прокурор уточнила: а реабилитолог у вас в бюро вообще есть? Да, ответили эксперты МСЭ, но всего один, на все комиссии он физически не успевает и вообще иногда уходит в отпуск. Бюро отказалось признавать себя виновным, несмотря на то, что нарушило сразу два нормативных документа (пункт 4 Приказа Минтруда России от 11.10.2012 №310н и пункты 25, 26 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 №95).

Из материалов прокурорской проверки:

«Состав бюро МСЭ №6, проводивших медико-социальную экспертизу несовершеннолетней Лихтарь К.И. состоялся без обязательного участия психолога и специалиста по реабилитации, между тем их голоса должны быть приняты во внимание при решении вопроса о признании гражданина инвалидом либо об отказе». За подписью зампрокурора Якутска Александра Краюхина.

Документы «задним числом»

Прокуроры нашли еще один интересный «косяк». По Якутску давно ходят легенды, что комиссии заранее знают, кому поставить инвалидность, а кому нет. А все проверки, хождения по специальной дорожке никакой роли не играют. Некоторые документы подмахивают «задним» числом. Прокуратура проверила это, и легенда оказалась правдой. Результаты экспертизы по здоровью Карины (акт и справку) подписали 3 августа, хотя саму экспертизу (протокол) завершили днем позже — 4 августа.

Из материалов прокурорской проверки:

«Акт Бюро МСЭ и справка о результатах медико-социальной экспертизы вынесена преждевременно, то есть до завершения самой медико-социльной экспертизы. Указанные обстоятельства не оспариваются одним из специалистов Бюро МСЭ №6 Пестеревой Н.И.». За подписью зампрокурора Якутска Александра Краюхина.

При таких нарушениях прокуратура Якутска взяла Карину под защиту и подала административный иск в Якутский городской суд на Главное бюро МСЭ Якутии. Органы требуют: признать незаконным решение бюро о снятии с девочки инвалидности и повторно провести экспертизу. Дату судебного заседания назначили на 17 октября (пятница). Уже сейчас делом Карины заинтересовались общественные организации и инвалиды, ведь такие же «неправильные» комиссии проверили тысячи инвалидов по Якутии.

Отказ в статусе инвалида получили почти 800 детей (за 2015 год). Эти цифры были озвучены недавно во время «горячей линии» , которую «ЯВ» провел с руководителем главного бюро СМЭ по Якутии Леной Лазаревой.


http://news.ykt.ru/mobile/article/48411

Оформление инвалидности при псориатическом артрите: что нужно знать?

  • В рамках V Евразийского конгресса ревматологов состоялся симпозиум «Клинические и организационно-правовые аспекты оформления инвалидности при псориатическом артрите: что должен знать ревматолог?».

  • Псориатический артрит (ПсА) – серьезное хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются различные структуры костно-мышечной системы1,2. Псориатический артрит не включен в перечень заболеваний, согласно которому в соответствии c Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 лекарственные препараты по региональной льготе отпускаются бесплатно.

  • Для получения терапии на льготной основе пациенту в подавляющем большинстве случаев необходимо получить статус «инвалид», пройдя медико-социальную экспертизу (МСЭ). Важную роль в этом процессе играет врач-ревматолог, который должен надлежащим образом оформить медицинскую документацию. Осведомленность пациента о регламенте прохождения экспертизы и возможности обжаловать решение также имеет большое значение.

Москва, 24 сентября 2020 года – В рамках V Евразийского конгресса ревматологов состоялся симпозиум «Клинические и организационно-правовые аспекты оформления инвалидности при псориатическом артрите: что должен знать ревматолог?», в котором приняли участие ведущие российские специалисты в области ревматологии. Организатором мероприятия выступила компания «Новартис».

Псориатический артрит – серьезное хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются различные структуры костно-мышечной системы – суставы, места прикрепления сухожилий к костям (энтезисы) и позвоночник.1,2. Основной целью таргетной терапии псориатического артрита (ПсА) является достижение ремиссии или низкой активности заболевания, которая проявляется в снижении выраженности артрита, уменьшении болевого синдрома, очищении кожи, предотвращении структурного прогрессирования. Одним из способов достижения этой цели является применение современной группы генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП)3. Своевременное назначение данной терапии способствует достижению длительного контроля над всеми симптомами заболевания, сдерживанию его прогрессирования, сохранению качества жизни пациента и предотвращению инвалидизации.

«На фоне терапии ГИБП ремиссии или низкой активности заболевания достигает большинство больных ПсА в среднем через 5 месяцев после начала лечения, а применение этих препаратов даже в течение непродолжительного времени увеличивает шансы достижения минимальной активности заболевания4. Однако в реальной практике наблюдается низкий уровень достижения ремиссии и минимальной активности заболевания на фоне различных вариантов лечения ПсА. Согласно данным российского регистра больных псориатическим артритом ОРЕЛ, 66% больных ПсА имеют II-III функциональный класс нарушений, что означает частичное нарушение профессиональной и полное нарушение повседневной активности5», – прокомментировала в ходе своего выступления Т.В. Коротаева, заведующая лабораторией спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 №890 ПсА не включен в перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Получить необходимую терапию на льготных условиях пациент, страдающий этим заболеванием, может при условии присвоения ему статуса «инвалида». Однако по данным российского регистра ОРЕЛ, только 37% пациентов имеют инвалидность, из них почти половине при наличии показаний к ГИБП подобная терапия не была назначена5.

«Сегодня для лечения ревматических заболеваний доступны препараты, которые способны предотвращать инвалидизацию пациентов, и в идеальной ситуации их назначение не должно зависеть от наличия статуса «инвалид». Тем не менее, пока в большинстве случаев для лекарственного обеспечения дорогостоящими препаратами этот статус необходим. Для признания пациента инвалидом проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ), при которой используются классификации и критерии, утверждаемые Министерством труда и социальной защиты РФ. Роль врача-ревматолога, который должен правильно в соответствии с данными критериями оценить состояние пациента и оформить медицинскую документацию, трудно переоценить, ведь в случае допущения ошибок и неточностей в документах комиссии МСЭ сложно принимать решение», — отметила Т.В. Дубинина, заведующая лабораторией медико-социальных проблем ревматологии ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.

Однако в вопросах получения инвалидности важно двустороннее понимание всех процессов: как со стороны врача, так и со стороны пациента. Так, опрос, в котором приняли участие 109 пациентов с ПсА, показал, что пациенты не всегда знают и понимают процедуру прохождения МСЭ – 45% опрошенных сообщили, что порядок сбора документов им не совсем понятен, 18% пациентам врач вовсе не давал никаких разъяснений. Из подававших документы на МСЭ 59% респондентов получили инвалидность (II и III группа). Результаты опроса показали, что сбор документов на МСЭ занимает в среднем от 2 недель до 2 месяцев. Треть опрошенных не удовлетворены работой поликлиники по причине больших сроков ожиданий и не получили исчерпывающего объяснения результатов МСЭ, а 55% — не знали о возможных шагах по обжалованию решения.

«Статус «инвалида» дает возможность пациенту получить эффективную терапию, тем самым сгладить течение заболевания и значительно улучшить качество жизни. Однако благоприятный эффект лечения может стать причиной снятия этого статуса во время планового освидетельствования, что обычно в дальнейшем приводит к перебоям в лекарственном обеспечении и ухудшению состояния пациента, как следствие. Обострение после отмены ГИБП возникает более чем у половины больных. Для того, чтобы выбраться из подобного замкнутого круга, люди с диагнозом псориатический артрит должны быть включены в региональные регистры лекарственных льготников в рамках формирования Федерального регистра льготников, имеющих право на бесплатные лекарства. Также требуется дальнейшее усовершенствование системы медико-социальной экспертизы, как в части обучения врачей и пациентов, сокращения сроков ожидания медицинской помощи, так и в части разработки методических рекомендаций совместно с экспертами в сфере ревматологии», — прокомментировала П. И. Пчельникова, член Президиума Российской ревматологической ассоциации «Надежда», ответственный секретарь рабочей группы по вопросам совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы, включая вопросы разработки индивидуальных программ реабилитации, программ реабилитации пострадавших и контроля за их исполнением Комиссии при Президенте Российской Федерации по делам инвалидов.

Данный материал является информационно-справочным и может быть использован в качестве дополнительного источника информации

О «Новартис»

«Новартис» работает, переосмысливая подход к медицине ради улучшения качества и продолжительности жизни людей. Являясь ведущей международной фармацевтической компанией, мы применяем новейшие научные достижения и цифровые технологии при создании инновационных препаратов для решения самых острых медико-социальных проблем. «Новартис» на протяжении многих лет входит в верхние строчки международных рейтингов компаний, инвестирующих в исследования и разработки. Наши препараты получают почти 800 миллионов человек по всему миру, и мы постоянно работаем над поиском инновационных решений для увеличения доступа пациентов к необходимой терапии. В компаниях группы «Новартис» работают порядка 109 000 сотрудников, представляющих 145 национальностей. Узнать подробнее о «Новартис» можно на сайте www.novartis.com. Информация о группе компаний «Новартис» в России доступна на сайте www.novartis.ru.

Контакты для СМИ в России

Екатерина Одинцова
Директор по корпоративным
коммуникациям группы
компаний «Новартис» в России
Моб. +7 (916) 519 4520
[email protected]

Лидия Винникова
И. о. руководителя отдела стратегических
коммуникаций ООО «Новартис Фарма»
Моб. +7 (915) 229 6997
[email protected]

 

 

 

 

 

 

81525/Rheuma/dig/09.20/0


 


 

Ссылки

  1. Helliwell PS, Ruderman E. Natural history, prognosis, and Socioeconomic aspects of psoriatic arthritis. Rheum Dis Clin N Am. 2015; 4: 581-591. doi. 10.1016/j.rdc.2015.07.004
  2. Sebbag E, Felten R, Sagez F, Sibilia J, et al. The world-wide burden of musculoskeletal diseases: a systematic analysis of the World Health Organization Burden of Diseases Database. Ann Rheum Dis. 2019;0:1–5. doi:10.1136/annrheumdis-2019-215142.
  3. Насонов Е.Л. Новые возможности фармакотерапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний: фокус на ингибиторы интерлейкина 17. Научно-практическая ревматология. 2017;55(1):68-86 doi: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2017-68-86
  4. Логинова EЮ., Коротаева TВ, Глухова СИ, Насонов ЕЛ. Длительность ремиссии и минимальной активности болезни после инициации и отмены генно-инженерных биологических препаратов у больных ранним псориатическим артритом (данные Общероссийского регистра псориатического артрита). Научно-практическая ревматология. 2019;57(5):523-527.
  5. Клинический статус и трудоспособность пациентов, включенных в Общероссийский регистр пациентов с псориатическим артритом. Е. Ю. Логинова, Т. В. Коротаева, Ю. Л. Корсакова, Е. Е. Губарь, П. О. Тремаскина, Е. А. Василенко, И. Н. Кушнир, И. М. Патрикеева, С. С. Кудишина, П. А. Шестерня, А. В. Петров, Н. А. Кузнецова, Е. Л. Насонов https://doi.org/10.14412/1996-7012-2020-3-19-26

Вопросы пациентов — Томская клиническая психиатрическая больница


06.12.2021 Вопрос от: Валентина

Добрый день, невозможно дозвониться в регистратуру, уточните пожалуйста, возможно пройти психиатра, если прописка  в Томской области, в Колпашево? Никаких запросов делать не придется?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Здравствуйте, Валентина!
Если Вы зарегистрированы по месту жительства в Томской области, то Вы можете получить заключение от врача-психиатра взрослого диспансерного отделения больницы без направления запросов.

29.11.2021 Вопрос от: Григорий

Забирают ли телефоны при поступлении в учереждение

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Уважаемый Григорий!
Возможность и режим использования телефона для связи определяется лечащим врачом с учетом состояния пациента и режима отделения, поэтому в каждом конкретном случае данную информацию необходимо узнавать у лечащего врача. При наличии противопоказаний по психическому состоянию телефонная связь может быть ограничена в соответствии с п. 3 статьи 37 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в интересах здоровья, безопасности пациента и других лиц.

29.11.2021 Вопрос от: Кирилл

Здравствуйте. Нужна справка для автошколы, но, я прописан в другом городе. Как правильно составить заявление главврачу по месту регистрации?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Уважаемый Григорий!
Возможность и режим использования телефона для связи определяется лечащим врачом с учетом состояния пациента и режима отделения, поэтому в каждом конкретном случае данную информацию необходимо узнавать у лечащего врача. При наличии противопоказаний по психическому состоянию телефонная связь может быть ограничена в соответствии с п. 3 статьи 37 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в интересах здоровья, безопасности пациента и других лиц.

29.11.2021 Вопрос от: Софья

Добрый день! Требуется»  Врачебное свидетельство о состоянии здоровья из психоневрологического диспансера и наркологического диспансера (обратите внимание! в справках из психоневрологического и наркологического диспансеров должно быть заключение врача о состоянии здоровья, отсутствии заболевания, справки с заключением «на учете не состоит» — считаются недействительными)» для прохождения ВЛЭКа.
На данный момент нахожусь в Москву, справка нужна из Томска. Естьли возможность заказать справку у Вас?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Здравствуйте, Софья!
Врачебное свидетельство о состоянии здоровья может быть выдано только на основании осмотра пациента врачом. Психиатрическое освидетельствование является платной услугой, которая может быть оказана по месту Вашего пребывания медицинской организацией, имеющей лицензию на данный вид медицинской деятельности. Для того, чтобы врач-психиатр имел возможность сделать правильное заключение, ему необходимы сведения о состоянии психического здоровья пациента за прошлый период. Для получения этой информации Вам необходимо обратиться с письменным заявлением на имя главного врача ОГАУЗ «ТКПБ» Андреева С.М. В заявлении необходимо указать фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес, контактный телефон, а также указать какую информацию Вам следует предоставить (что Вы не состоите и не состояли на учете у врача-психиатра и не обращались за медицинской помощью к врачу-психиатру по месту жительства). Заявление в ОГАУЗ «ТКПБ» можно направить по электронной почте ([email protected]). К заявлению необходимо приложить сканкопию паспорта (страницы с фото и отметкой о регистрации по месту жительства). Сведения от врача-нарколога следует запрашивать в ОГБУЗ «Томский областной наркологический диспансер». После получения ответа, Вы можете обратиться за врачебным свидетельством о состоянии здоровья в медицинскую организацию г. Москвы.

24.11.2021 Вопрос от: Николай

Для прохождения обучения в Автошколе запросил справку из другого региона о том, что не состоял на учете в диспансере , услуга ПЛАТНАЯ, прошло 3 (ТРИ!!!!)месяца, ни звонка , ни ответа . Верните деньги тогда ,сколько ждать то???

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Уважаемый Николай!
По данному вопросу Вам необходимо обратиться к заведующей взрослым диспансерным отделением по телефону 467-365.

21.11.2021 Вопрос от: Вероника

Скажите пожалуйста пациенты которые лежат в стационаре на лечении, выдаются сотовые в какое время?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Здравствуйте, Вероника!
Пользоваться телефонами для связи с родственниками можно, однако при наличии противопоказаний по психическому состоянию телефонная связь может быть ограничена в соответствии с п. 3 статьи 37 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в интересах здоровья, безопасности пациента и других лиц. Возможность и режим использования телефона для связи определяется лечащим врачом с учетом состояния пациента и режима отделения, поэтому в каждом конкретном случае данную информацию необходимо узнавать у лечащего врача.

20.11.2021 Вопрос от: Светлана

Здравствуйте.

Подскажите пожалуйста, что делать.
У меня есть тетя и последнее время начала страдать галюцинациями и ухудшением памяти.
К врачу не хочет идти, говорит что все в порядке и мне не верит.

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Здравствуйте, Светлана!
Для решения данного вопроса Вы можете обратиться в регистратуру взрослого диспансерного отделения ОГАУЗ «ТКПБ», расположенного по адресу: ул. Яковлева, 65, с письменным заявлением, в котором необходимо указать персональные данные, адрес, а также факты, свидетельствующих о том, что Ваша тетя ведет себя неадекватно и нуждается в осмотре врача-психиатра на дому. При неадекватном или агрессивном поведении, когда лицо представляет угрозу для окружающих, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь.

18.11.2021 Вопрос от: Геннадий

Здравствуйте, сколько стоит пройти врача для мед комиссии на север?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Здравствуйте, Геннадий!
Стоимость медицинских услуг указана в Прейскуранте цен на платные медицинские услуги (Раздел «Платные услуги / Перечень платных услуг»).

15.11.2021 Вопрос от: Валерия

Здравствуйте. Я иностранный студент, хочу оформить академический отпуск в ВУЗе по причине депрессии (по заключению частного психиатра). Для оформления нужно заключение именно медицинского учреждения. Что мне нужно сделать и сколько это будет стоить?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Здравствуйте, Валерия!
Для оформления академического отпуска Вам необходимо обратиться во взрослое диспансерное отделение, расположенное по адресу: г. Томск, ул. Яковлева, 65, по телефонам регистратуры: 469-731, 469-734 и записаться на прием к врачу-психиатру, осуществляющему прием студентов. При себе необходимо иметь выписку от врача-психиатра с указанием периода наблюдения, диагноза и проведенного лечения. Стоимость оказанных услуг будет зависеть от объема назначенного Вам обследования по результатам осмотра врача-психиатра.

26.10.2021 Вопрос от: Ирина

Здравствуйте! Можно ли делать прививку от ковида при приёме кветиапина?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Здравствуйте, Ирина!
Прием кветиапина не является противопоказанием для вакцинации от коронавирусной инфекции. Более подробную информацию Вы можете получить у участкового врача-психиатра.

25.10.2021 Вопрос от: Екатерина

Здравствуйте, а как к вам записаться, если по указанным вами же телефонам, часами никто не отвечает в рабочее время?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Здравствуйте, Катерина!
Вам необходимо обратиться во взрослое диспансерное отделение, расположенное по адресу: г. Томск, ул. Яковлева, 65, по телефонам регистратуры: 469-731, 469-734 и записаться на прием к врачу-психиатру, осуществляющему прием студентов.

12.10.2021 Вопрос от: Анна

Добрый вечер! Скажите пожалуйста ,после ПМПК дали рекомендацию для ребенка походить 3недельный курс в ваше учреждение, как в детский сад ходить,это платно или бесплатно? И как можно попасть к вам туда или нужна запись к психиатру сначала?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Уважаемая Анна!
Для получения рекомендованного Вашему ребенку лечения в условиях дневного стационара Вам необходимо обратиться к заведующей дневным стационаром при детском диспансерном отделении по телефону 468-675, для лечения в условиях стационара нужно обращаться к заведующей детским отделением № 1 по телефону 281-225.

11.10.2021 Вопрос от: Алина

Здравствуйте. Я подозреваю у себя депрессивное расстройство и на протяжении долгого времени стабильно нахожусь в тяжелом психосостоянии. До этого ни разу у вас не была. Могу ли я записаться на прием, что для этого нужно сделать и не откажут ли мне в помощи?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Здравствуйте, Алина!
Вы можете записаться на консультацию к врачу-психиатру взрослого диспансерного отделения, расположенного по адресу: г. Томск, ул. Яковлева, 65, по телефонам регистратуры: 469-731, 469-734. Кроме того, пройти комплексное обследование и лечение с участием психотерапевта, невролога и психолога можно в Центре постстрессовых расстройств (г. Томск, ул. Алеутская, 4), телефон: 281-181 или 8-913-827-40-13.

08.10.2021 Вопрос от: Анна

Мне нужна справка в электронном виде что не состою на учете по месту прописки, сама проживаю в Крыму
моя почта [email protected]

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Здравствуйте, Анна!
Для получения данной справки Вам необходимо обратиться с письменным заявлением на имя главного врача ОГАУЗ «ТКПБ» Андреева С.М. В заявлении необходимо указать фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес, контактный телефон, а также указать какую информацию Вам следует предоставить (что Вы не состоите и не состояли на учете у врача-психиатра и не обращались за медицинской помощью к врачу-психиатру по месту прежнего жительства). Заявление в ОГАУЗ «ТКПБ» можно направить по электронной почте ([email protected]). К заявлению необходимо приложить сканкопию паспорта (страницы с фото и отметкой о регистрации по прежнему месту жительства).

05.10.2021 Вопрос от: Михаил

Бабушка имеет психическое расстройство. Многое забывает, путает имена и события, периодически агрессивно себя ведёт и не следит за гигиеной. Очень плохо передвигается, не выходит на улицу. Скажите, что следует делать в данном случае?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Уважаемый Михаил!
При наличии психического расстройства Вашей бабушке необходимо обращаться к участковому врачу-психиатру для коррекции лечения. Вызвать врача для осмотра пациента на дому можно по телефонам регистратуры, указанным на сайте больницы: 469-731, 469-734.

02.10.2021 Вопрос от: Ксандр

Что нужно сделать пред кодирования

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Уважаемый Ксандр!
Информацию о лечении алкогольной зависимости Вы можете получить у заведующего наркологическим отделением по телефону: 281-216.

02.10.2021 Вопрос от: Дмитрий

Могу ли я записаться на прямую, на прием к в врачу-психиатру?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Здравствуйте, Дмитрий!
Вы можете записаться на консультацию к участковому врачу-психиатру взрослого диспансерного отделения, если Ваш возраст больше 18 лет, телефоны регистратуры: 469-731, 469-734. Если Ваш возраст от 15 до 18 лет Вам необходимо обращаться в подростковый кабинет по телефону: 468-487.

30.09.2021 Вопрос от: Анастасия

К кому нужно обращаться для прохождения мед.осмотра (при оформлении справки для получения водительского удостоверения),если ты из другого региона? (Г.Новокузнецк)
Со слов регистратуры Психиатрической больницы своего региона, данный запрос может сделать только медицинское учреждение, а не частное лицо.

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Уважаемая Анастасия!
В соответствии со статьей 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов (в том числе справки о наличии или отсутствии заболеваний). Реализация данного права гражданина также предусмотрена Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
Психиатрическое обследование является платной медицинской услугой, в стоимость которой не включено направление запросов в другие медицинские учреждения.
С целью объективного и всестороннего психиатрического обследования гражданам, проживающим ранее в других субъектах Российской Федерации, врачом-психиатром ОГАУЗ «ТКПБ» предлагается самостоятельно получить необходимую информацию по прежнему месту жительства. Законодательством Российской Федерации не предусмотрена обязанность медицинских учреждений истребовать информацию в других медицинских учреждениях. Кроме того, данная обязанность отсутствует в договорах на предоставление платных медицинских услуг, заключаемых больницей с гражданами.
Таким образом, с учетом действующего законодательства, для получения справки от врача-психиатра Вам необходимо самостоятельно направить запрос в медицинское учреждение г. Новокузнецка, которое обязано дать ответ в установленные законом сроки. Отказ в предоставлении сведений о состоянии Вашего здоровья является нарушением Ваших прав. Заявление составляется в произвольной форме с указанием информации, которая Вас интересует (что Вы не состоите и не состояли на учете у врача-психиатра и не обращались за медицинской помощью к врачу-психиатру по месту регистрации). К заявлению необходимо приложить копию паспорта (страницы с фото и отметкой о регистрации по месту жительства). Заявление можно направить по факсу или электронной почте, с последующим направлением почтой России.

29.09.2021 Вопрос от: Юрий

Куда обращаться если ребёнку наступило 18 полных лет,   в последний раз обращались когда ему было 16-17 лет. По сути ребёнок же сам может приходить теперь, или ему нужно уже обращаться в другую клинику?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Уважаемый Юрий!
По достижению возраста 18 лет для получения психиатрической помощи необходимо обращаться во взрослое диспансерное отделение ОГАУЗ «ТКПБ», расположенное по адресу: ул. Яковлева, 65. Записаться на прием можно по телефонам регистратуры: 469-731, 469-734.

28.09.2021 Вопрос от: Евгений

Добрый день!
Летом проходил стационарное обследование, но результаты так и неизвестны, как их можно получить?

Отвечает: ОГАУЗ «ТКПБ»

Здравствуйте, Евгений!
Если вы проходили обследование по направлению военкомата, то результаты обследования вместе с пакетом документов передаются в направивший призывника военкомат.


ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России

107 Вопрос

Уважаемый Алексей Анатольевич, здравствуйте!

Меня зовут Александра Машукова, москвичка, 35 лет, инвалид  по слуху с детства. На вебинаре, который состоялся 31 октября, я задавала вопрос, но из-за отсутствия места для нормальной формулировки вопроса, он не прозвучал точно. Вы сослались на материалы предыдущего вебинара, но и там я не нашла ответа. 

Прошу очень помочь мне, так как ответ поможет мне в решении проблемы, которая стоит очень остро!

Суть вопроса — переоформление ИПР, выданной  в 2010 году, для уточнения характеристик слухового аппарата и правильной рекомендации бинаурального протезирования. 

В ИПР записан, к сожалению, всего один, без указания мощности, тогда как у меня симметричная двусторонняя нейросенсорная потеря слуха – в те времена категорически отказывались записывать два слуховые аппараты, и второй я покупала за свой счёт.

На основании 486н Приказа Минтруда и соцзащиты, пункта 9 пункта «При необходимости внесения исправлений в ИПРА инвалида … в связи с … необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных или абилитационных мероприятий инвалиду … взамен ранее выданной составляется и выдается новая ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу.».

При обращении в поликлинику к лор – врачу я попыталась уточнить, могу ли я, имея на руках заключение из коммерческого центра, работающего по мед.лицензии и оказывающего сурдологический услуги, обратиться напрямую в МСЭ для внесений исправлений ИПРА.

Я получила однозначный ответ, что заключение должно быть только из городского взрослого сурдоцентра, для чего я получила направление в сурдоцентр, а также требование после предоставления заключения от сурдолога лору — прохождение врачей по перечню для оформления 088 формы, иначе документы в МСЭ мне не дадут. 

 

Насколько в этом случае требование проведения дополнительного освидетельствования по 088ф правомочно?

Я знаю, что моя ИПР является действующей, и по Приказу 486н я не должна оформлять направление.

Я – работающий полноценно человек с бессрочной инвалидностью, прохождение врачей займёт большое количество времени, я буду вынуждена брать дни за свой счет для этого, и, самое главное, я могу не успеть до конца года переоформить ИПРА. А мои слуховые аппараты, которые я не меняла 9 лет, не получала бесплатно, вышли из строя, я сейчас в сложнейшей ситуации, попросила старые у друзей, с трудом их поднастроили и я всё равно испытываю дискомфорт. Главное —  я не рискую покупать новые слуховые аппараты до момента переоформления ИПРА, т.к. компенсацию могут не выплатить.

Очень прошу помочь мне в ответе на главные вопросы, если можно – на бланке Вашей организации, т.к. лор-врач на все мои аргументы отсылает меня и отказывается разговаривать, пока я не предоставлю ей всё по требуемой форме.

Надеюсь на скорый ответ.

Огромное спасибо, что Вы помогаете людям в решении их проблем!

15 декабря 2019 Документ Microsoft Word, 24 Кбайт

Забудьте про ВТЭК. Теперь МСЭ — Архив публикаций и новостных статей портала DISLIFE

Эту организацию, расположенную на первом этаже жилого дома рядом с торговым центром «Орбита», по привычке многие продолжают называть ВТЭКом, хотя уже более десяти лет она имеет другую аббревиатуру — МСЭ. Но дело не только в смене названия: была Врачебно-трудовая экспертная комиссия, стала Медико-социальная экспертиза. У МСЭ более широкое поле деятельности, более широкий круг вопросов, которые приходится решать.

Если ВТЭК устанавливала наличие, причины и степень инвалидности, постоянную или временную потерю трудоспособности, то в деятельности МСЭ, помимо этого, больше внимания стало уделяться реабилитации инвалидов. Специалисты МСЭ теперь занимаются и вопросами социальной составляющей жизни инвалида: каково благосостояние, в каких жилищных условиях проживает, сколько человек на иждивении, какова возможность выполнения той или иной работы, трудоустройства и т.д.

Если раньше освидетельствование проводили врачи-эксперты: хирург, невропатолог и терапевт (в случаях с детьми еще и педиатр), то теперь к ним добавился еще и реабилитолог. Помимо этого в штате МЭС появились психолог и специалист по социальной работе. Они как раз и принимают участие в работе комиссии с целью определения психо-эмоционального состояния человека, в каких социальных условиях он находится.

Помимо этого психолог определяет, например, отклонения в психической сфере вследствие ДЦП, черепно-мозговых травм, инсульта, а врач-реабилитолог разрабатывает индивидуальную программу реабилитации (ИПР) или программу реабилитации пострадавшего (ПРП), где конкретно указывается, как и кем можно трудоустроиться, какие специальности не противопоказаны, указываются лекарственные средства и вспомогательные средства адаптации: протезы, костыли, трости и т.д. Кроме того, специалисты МСЭ изучают уровень и причины инвалидности населения, постоянно контролируют и по необходимости проверяют жилищные условия и условия труда инвалидов, периодически выходят на предприятия, на рабочие места своих подопечных. Здесь надо сказать, что серпуховский филиал не занимается только освидетельствованием граждан с психическими заболеваниями и с поражением органов зрения. Для них существуют специализированные филиалы МСЭ. Нет в серпуховской МСЭ и специалиста-сурдолога. Поэтому больным с поражением органа слуха приходится ездить в
МОНИКИ, и только на основании привезенного оттуда заключения здесь выписывают слуховые аппараты, которые оплачивает Фонд социального страхования.

С чего начинается оформление инвалидности? Отнюдь не с визита в МСЭ, а с оформления необходимых документов у своего лечащего врача. Именно он определяет необходимость в медико-социальной экспертизе. А в МСЭ нужно прийти уже с пакетом документов:

— направление специальной формы

— выписка из стационара

— паспорт с пропиской

— ксерокопия трудовой книжки.

И уже в МСЭ необходимо написать заявление с просьбой об освидетельствовании: насильно инвалидность здесь не определяется.

Если же лечащий врач не находит оснований для инвалидности и отказывает в направлении на МСЭ, а больной с ним не согласен, в этом случае он может обратиться для решения вопроса в Управление соцзащиты. Но без направления лечащего врача приходить и требовать освидетельствование от врачей МСЭ не имеет смысла.

Случаются разногласия с лечащим врачом и по другому поводу: больной считает, что ему уже давно пора давать инвалидность, а лечащий врач, хоть и не отказывает в направлении на МСЭ, но почему-то тянет с его выдачей. Дело в том, что лечащий врач руководствуется медицинскими документами, которые регламентируют сроки лечения при том или ином заболевании, сроки медицинской реабилитации и сроки восстановления работоспособности. Например, при переломе шейки бедра срок медицинской реабилитации 6-8 месяцев, при инфаркте или инсульте – не менее 4 месяцев. Если в течение этого времени лечение не дало нужных результатов, тогда и выдается направление на медико-социальную экспертизу.

Однако если больному требуется протезирование потерянных конечностей или эндопротезирование суставов, ждать освидетельствования на МСЭ не нужно. Эти вопросы можно решить с муниципальным Управлением здравоохранения и с Управлением соцзащиты до определения инвалидности, причем протезирование проводится бесплатно.

Нередко приходится слышать претензии к работе врачей-экспертов МСЭ: дескать, инвалида, потерявшего ногу, заставляют каждый год приходить на освидетельствование, что, она вырастет, что ли, за год? Как пояснил руководитель Серпуховского филиала-бюро №57 Медико-социальной экспертизы Николай Афанасьев, при отсутствии конечности группа инвалидности (третья) уже давно определяется бессрочно. Но если при этом имеются сопутствующие заболевания, где существует возможность выздоровления, подпадающие, допустим, под инвалидность 2-й группы, тогда освидетельствование проводится ежегодно. Кстати, согласно постановлению правительства от 7 апреля 2008 года комиссия МСЭ имеет право рассматривать вопрос об определении группы инвалидности бессрочно, если больной не менее четырех лет находился на фиксированной группе с тенденцией к постепенному прогрессированию заболевания. Возраст отношения к бессрочной группе инвалидности не имеет.

Если больной по состоянию здоровья не может прибыть на комиссию МСЭ, и это подтвердит лечащий врач, в этом случае врачи-эксперты могут освидетельствовать на дому.

Новый год принес новшества и в работу Медико-социальной экспертизы. Если до 1 января 2010 года группы инвалидности устанавливались с указанием ограничения степени трудовой деятельности (ОСТД), то теперь государство отменило это понятие и при определении инвалидности указывается только группа без всякой степени.

Также, чтобы не возникало недопонимания между врачом-экспертом и больным, те, кому предстоит оформлять инвалидность, должны знать, что все заболевания или травмы регламентированы как общие заболевания, кроме:

1) заболеваний и травм, полученные до 18 лет (инвалиды с детства)

2) профессиональных заболеваний или производственных травм (трудовое увечье или
профзаболевание)

3) заболеваний участников войны и военных конфликтов, а также уволенные в запас по свидетельству о болезни (заболевания, полученные в период прохождения военной службы и только после консультации Главного бюро МСЭ)

4) заболеваний, полученных при ликвидации аварии на ЧАЭС.

К сожалению, за последние годы жители нашего региона здоровее не становятся. А это значит, Серпуховский филиал-бюро МСЭ работает с полной нагрузкой. За 2009 год были освидетельствованы около 4 тысяч человек. Нетрудно подсчитать, что в день здесь проходят по 25-30 больных людей. Хотелось бы обратить внимание администрации Серпухова на неподходящие условия имеющихся у филиала помещений. И ссылка чиновников города на федеральное подчинение звучит, по крайней мере, странно: люди-то маются в тесных душных комнатушках свои, местные, к тому же больные.

Серпуховский филиал-бюро №57 Медико-социальной экспертизы работает ежедневно с 8.30 до 17.00. Запись в любой день, кроме среды. Телефон для справок: 72-57-80.

Ольга Годзевич

Источник: oka-info.ru

Приложение A: Инструменты и ресурсы

A1. Темы для обсуждения для привлечения административной поддержки программ профилактики венозной тромбоэмболии

Госпитализированные пациенты имеют высокий риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

  • Легочная эмболия (ТЭЛА) и тромбоз глубоких вен (ТГВ), известные под общим названием венозная тромбоэмболия (ВТЭ), представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения, от которой ежегодно страдают от 350 000 до 600 000 американцев. 1
  • ВТЭ в первую очередь является проблемой среди госпитализированных и недавно госпитализированных пациентов. 2,3
  • В крупном клиническом исследовании, включавшем более 5451 пациента в 183 учреждениях в течение 6 месяцев, у 50% (2726) ВТЭ развилась во время госпитализации. 4
  • Большинство госпитализированных пациентов имеют как минимум один фактор риска ВТЭ. 5
  • При отсутствии профилактики у подавляющего большинства стационарных хирургических пациентов риск ВТЭ составляет не менее 3%, причем у многих риск гораздо выше. 6,7
  • Высокая частота послеоперационных ВТЭ и наличие эффективных методов профилактики обуславливают необходимость проведения тромбопрофилактики у каждого пациента. 6
  • Многие медицинские пациенты также подвержены высокому риску. Медицинские пациенты составляют примерно половину всех случаев ВТЭ, связанных с госпиталем (исходя из их большего числа и субпопуляций с высоким риском). Госпитализированные медицинские пациенты с ТГВ более склонны к развитию ТЭЛА и фатальной ТЭЛА, чем их хирургические коллеги. 3,4, 8,9   В исследовании DVT FREE Registry половина стационарных пациентов, перенесших ВТЭ, не подвергались хирургическому вмешательству и не подвергались хирургическим вмешательствам в предшествующие 3 месяца. 4

Венозная тромбоэмболия приводит к значительным стационарным затратам, заболеваемости и смертности.

  • Главный хирург сообщает о 200 000 смертей ежегодно, связанных с ВТЭ. Это больше, чем смертей от рака молочной железы, СПИДа и дорожно-транспортных происшествий вместе взятых. 1
  • Многие из этих смертей от ВТЭ вносят свой вклад в смертность в госпитальном или послегоспитальном периоде. ТЭЛА является одной из наиболее частых предотвратимых причин смертности, связанной с пребыванием в стационаре. 10-12
  • Симптоматические ТГВ и ТЭЛА связаны с высокими (10-15%) показателями летальности и длительным пребыванием в стационаре. 1 Высокая смертность связана частично с сопутствующими заболеваниями, сопровождающими ВТЭ, и частично с самой ВТЭ.
  • Лечение ВТЭ обычно требует терапевтической антикоагулянтной терапии в течение как минимум 3 месяцев, что влечет за собой неудобства, затраты и риск большого или смертельного кровотечения. 13-15
  • Более 20% пациентов с внутрибольничной ВТЭ будут страдать от рецидива после прекращения антикоагулянтной терапии со всеми вытекающими отсюда смертностью и заболеваемостью. 16
  • У 30-50% пациентов с ТГВ развивается болезненный посттромботический синдром. 17
  • У 0,5–4% пациентов с ТЭЛА развивается хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. 18-20
  • Пациенты и их семьи рассказывают важные личные истории, связанные с потерей функций, трудностями при лечении антикоагулянтами, финансовым бременем и страхом рецидива.
  • Каждое ТГВ, связанное с больницей, связано с дополнительными затратами в размере от 7700 до 10 800 долларов США, в то время как каждое ПЭ представляет собой дополнительные расходы в размере от 9 500 до 16 600 долларов США. 21
  • Острые и долгосрочные затраты только в Соединенных Штатах оцениваются в 5-20 миллиардов долларов в год. 22
  • Центры услуг Medicare и Medicaid больше не возмещают дополнительные расходы на ВТЭ, связанные с некоторыми крупными ортопедическими операциями. 23

Существуют эффективные, безопасные и рентабельные меры по профилактике внутрибольничной ВТЭ.

  • Фармакологическая профилактика снижает частоту бессимптомных и симптоматических ТГВ и ТЭЛА на 30–65 процентов. 5,24
  • Главной проблемой профилактики являются кровотечения; кровотечение, вторичное по отношению к фармакологической профилактике у пациентов с ограниченными факторами риска кровотечения, является относительно редким явлением, основываясь на многочисленных данных мета-анализов и плацебо-контролируемых рандомизированных контролируемых исследований. 5,25
  • Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что фармакологическая профилактика ВТЭ у пациентов из группы риска не только предотвращает неблагоприятные исходы, но и является экономически эффективной. 5,21

Существует разрыв между текущей практикой и оптимальной практикой.

  • Высокая распространенность внутрибольничной ВТЭ (HA-VTE) иногда связана с недостаточным использованием простых и экономически эффективных профилактических мер. Из 2726 пациентов в регистре DVT FREE, у которых ТГВ был диагностирован во время госпитализации, только 1147 (42 процента) получали профилактику в течение 30 дней до постановки диагноза. 4
  • Несколько известных организаций признают масштабы этого «пробела в реализации»:
    • Отчет AHRQ, Making Health Care Safer (архивировано на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK26966/) называет профилактику ВТЭ первостепенной эффективной стратегией повышения безопасности пациентов, а в обновлении 2013 г. усовершенствованная профилактика ВТЭ по-прежнему перечисляется в качестве 10 основных стратегий обеспечения безопасности пациентов. сейчас. 26
    • Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) рекомендует врачам и другим поставщикам медицинских услуг знать о факторах риска и различных подходах к стратификации риска. APHA добавляет, что они должны предпринимать более активные действия при скрининге пациентов на наличие факторов риска и при назначении профилактических вмешательств.
    • Главный хирург США подготовил документ с призывом к действию по профилактике ВТЭ в 2008 г., признав ВТЭ потенциально предотвратимым заболеванием, которое представляет собой проблему для общественного здравоохранения. 1

Профилактика ВТЭ включена в публичную отчетность, медицинские руководства, федеральные правила и приоритеты национальных инициатив по обеспечению качества.

  • Национальный форум по качеству и Совместная комиссия разработали меры по профилактике ВТЭ, и эти меры недавно стали обязательными основными мерами в стационарных условиях. 27,28
  • Профилактика ВТЭ была одним из приоритетных направлений Партнерства для пациентов, крупного усилия Центров услуг Medicare и Medicaid, направленного на ускоренное улучшение состояния. 29
  • В рамках Проекта улучшения хирургической помощи широко используются меры по профилактике ВТЭ. 30
  • ВТЭ, связанная с больницей, теперь открыта для публичной отчетности. Общественность надеется, что больницы обеспечат их безопасность. В то же время растет мнение, что они небезопасны. 31
  • Наличие протокола профилактики ВТЭ и обеспечение его соблюдения снижает риск ответственности больницы и руководящего совета при одновременном повышении безопасности пациентов. 31

Надежная профилактика ВТЭ в больнице по своей сути является сложной задачей.

  • Риск ВТЭ и риск кровотечения различаются в зависимости от популяции пациентов.
  • Риск ВТЭ и риск кровотечения может меняться у отдельных пациентов несколько раз по мере их пребывания в больнице.
  • Изменение медикаментозного лечения, вес, возраст, функция почек, а также недавние или предстоящие инвазивные вмешательства могут повлиять на решения о наилучших вариантах профилактики ВТЭ.
  • Переход от одного поставщика услуг к другому и местонахождению приводит к многочисленным возможностям сбоя в проведении оптимальной профилактики ВТЭ.
  • Для достижения оптимальной профилактики ВТЭ в сложных условиях стационара требуются продуманные, основанные на фактических данных протоколы, междисциплинарные системные изменения и всесторонние образовательные усилия. 32,33

Основные элементы необходимы для эффективной и безопасной профилактики ВТЭ в больнице.

  • Просветительские и просветительские усилия оказались недостаточными для увеличения надлежащего использования профилактики ВТЭ. Точно так же наборы заказов и критические пути, не поддерживаемые здоровой структурой улучшения качества, вряд ли будут успешными. Редизайн процесса и постоянное внимание должны включать следующие важные элементы:
    • Выбор модели оценки риска, которая лучше всего подходит для вашего учреждения и принимается лечащими врачами и другими медицинскими работниками.
    • Стандартизация оценки риска ВТЭ, встроенная в хорошо разработанные наборы заказов, при этом каждый уровень риска ВТЭ тесно связан с институционально одобренными вариантами профилактики.
      • Наборы приказов о профилактике ВТЭ должны использоваться, чтобы быть эффективными, и должны располагаться таким образом, чтобы они «касались» практически всех пациентов в критические моменты (например, при поступлении в больницу, поступлении или переводе в отделение интенсивной терапии, изменения в уровне помощи и в периоперационном периоде).
    • Непрерывный мониторинг и измерение в сочетании с вмешательством в режиме реального времени для обеспечения раннего выявления пациентов, получающих неадекватную профилактику, и принятия мер для заблаговременного исправления упущений и ошибок. 32,33

Разработана дорожная карта.

  • Подробные рекомендации можно найти в литературе и на конференциях по консенсусу.
  • AHRQ подготовил всеобъемлющее руководство по эффективному внедрению программ профилактики ВТЭ, используя проверенную систему повышения эффективности, личный опыт и коллективный разум сотен учреждений, занимающихся профилактикой ВТЭ.
Резюме — Обратитесь за поддержкой:
  • Больничная ВТЭ представляет собой важную проблему.Эффективные, безопасные и основанные на доказательствах меры профилактики ВТЭО в настоящее время недостаточно используются во многих медицинских центрах, что приводит к ненужной смертности и заболеваемости.
  • Необходим персонал, готовый активно решать эту проблему, чтобы снизить распространенность внутрибольничной ВТЭ. Ряд руководств доступны, чтобы помочь им достичь своих целей.
  • Требуется административная поддержка уполномоченной группы.
  • Институциональная расстановка приоритетов и желание стандартизировать и совершенствовать системы перед лицом существенных культурных и сложных барьеров абсолютно необходимы для достижения прорывных уровней улучшения.
  • Необходимы улучшенный сбор данных и отчетность, дополнительный мониторинг, создание показателей и улучшенная документация.
  • В зависимости от того, насколько продвинуты или амбициозны усилия, для команды может быть важно составить бизнес-план, включая конкретные цели, график, персонал, поддержку, эквивалентную полной занятости, и другие необходимые ресурсы.
Каталожные номера
  1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Призыв главного хирурга к действию по предотвращению тромбоза глубоких вен и легочной эмболии.2008. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44178/. Последний доступ 29 января 2013 г.
  2. Heit JA, Melton LJ, Lohse CM, et al. Заболеваемость венозной тромбоэмболией у госпитализированных пациентов по сравнению с жителями сообщества. Mayo Clin Proc 2001;76:1102-10.
  3. Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ III. Факторы риска тромбоза глубоких вен и легочной эмболии: популяционное исследование случай-контроль. Arch Intern Med 2000; 160(6):809-815.
  4. Гольдхабер С.З., Тапсон В.Ф. Проспективный регистр 5451 пациента с подтвержденным УЗИ тромбозом глубоких вен. Am J Cardiol 2004; 93:259-62.
  5. Гертс В.Х., Бергквист Д., Пинео Г.Ф. и др. Профилактика венозной тромбоэмболии: Основанные на фактических данных клинические рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов (8-е издание). Ящик Июнь 2008 г. 133:6 Доп. 381S-453S
  6. Гулд М.К., Гарсия Д.А., Рен С.М. и др. Профилактика ВТЭ у неортопедических хирургических больных. Ящик Февраль 2012 г. 141:2 Доп. e227S-e277S
  7. Бахл В., Хсоу М.Х., Хенке П.К., Уэйкфилд Т.В., Кэмпбелл Д.А., Каприни Дж.А. Валидация ретроспективного метода оценки риска венозной тромбоэмболии. Энн Сург 2010;251(2):344-50.
  8. Goldhaber SZ, Dunn K, MacDougall RC. Новое начало венозной тромбоэмболии среди госпитализированных пациентов в Brigham and Women’s Hospital чаще обусловлено неудачей профилактики, чем отказом от лечения. Сундук 2000;118(6):1680-1684.
  9. Piazza G, Seddighzadeh A, Goldhaber SZ. Двойная проблема для 2609 госпитализированных пациентов, у которых развился тромбоз глубоких вен: профилактика чаще не проводилась, а легочная эмболия чаще. Сундук 2007 г.; 132(2):554-561.
  10. Heit JA, O’Fallon WM, Petterson TM, Lohse CM, Silverstein MD, Mohr DN, et al. Относительное влияние факторов риска тромбоза глубоких вен и легочной эмболии. Arch Intern Med 2002; 162:1245-1248.
  11. Tapson VF, Hyers TM, Waldo AL, Ballard DJ, Becker RC, Caprini JA и др., Практика антитромботической терапии в больницах США в эпоху практических рекомендаций. Arch Intern Med 2005; 165:1458-1464.
  12. Clagett GP, Anderson FA Jr, Heit J, Levine MN, Wheeler HB, Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук 1995; 108:312С-334С.
  13. EINSTEIN Investigators, Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, Buller HR, Decousus H, et al. Пероральный ривароксабан при симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med 2010; 23 декабря; 363 (26): 2499-510.
  14. EINSTEIN-PE Investigators, Buller HR, Prins MH, Lensin AW, Decousus H, Jacobson BF, et al. Пероральный ривароксабан для лечения симптоматической легочной эмболии. N Engl J Med 2012; 5 апреля; 366(14):1287-97.
  15. Леви М., Ховинг Г.К., Каннегитер С.К., Вермёлен М., Буллер Х.Р., Розендаал Ф.Р. Кровотечение у пациентов, получающих антагонисты витамина К, которые были бы исключены из исследований, на которых основывались показания к антикоагулянтной терапии. Кровь 2008; 1 мая; 111(9):4471-6.
  16. Прандони П., Новента Ф., Гирардуцци А., Пенго В., Бернарди Э., Песавенто Р. и др. Риск рецидива венозной тромбоэмболии после прекращения антикоагулянтной терапии у пациентов с острым проксимальным тромбозом глубоких вен или легочной эмболией. Проспективное когортное исследование с участием 1626 пациентов. Гематологический 2007; Фев; 92 (2): 199-205.
  17. Кан С.Р. Как я лечу посттромботический синдром. Кровь 2009; 19 ноября; 114(21):4624-31.
  18. Pengo V, Lensing AW, Prins MH, Marchiori A, Davidson BL, Tiozzo F, et al.Частота хронической тромбоэмболической легочной гипертензии после легочной эмболии. N Engl J Med 2004; 27 мая; 350(22):2257-64.
  19. Дентали Ф., Донадини М., Джанни М., Бертолини А., Сквиззато А., Венко А. и др. Частота хронической легочной гипертензии у пациентов с предшествующей легочной эмболией. Thromb Res 2009; 124(3): 256-8.
  20. Poli D, Miniati M. Частота рецидивирующей венозной тромбоэмболии и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии после первого эпизода легочной эмболии. Curr Opin Pulm Med 2011; 17(5): 392-7.
  21. Добеш ПП. Экономическое бремя венозной тромбоэмболии у госпитализированных больных. Фармакотерапия 2009;29(8):943-53.
  22. Mahan CE, Borrego ME, Woersching AL, Federici R, Downey R, Tiongson J, et al. Венозная тромбоэмболия: Годовые модели США для общих, приобретенных в больнице и предотвратимых затрат с использованием долгосрочных показателей частоты приступов. Тромб Хемост 2012; 25 июля; 108 (2): 291-302.
  23. Центры услуг Medicare и Medicaid, Центр инноваций Medicare и Medicaid.Партнерство для пациентов. По состоянию на 10 декабря 2012 г. http://www.innovations.cms.gov/initiatives/Partnership-for-Patients/index.html.
  24. Дентали Ф., Дукетис Д.Д., Джанни М., Лим В., Кроутер М.А. Метаанализ: антикоагулянтная профилактика для предотвращения симптоматической венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов. Ann Intern Med 2007; 20 февраля; 146(4):278-88.
  25. Shojania KG, McDonald KM, Wachter RM, Owens DK. Устранение разрыва в качестве: критический анализ стратегий повышения качества, том 1 — обзор серии и методология.Технический обзор 9 (контракт № 290-02-0017 со Стэнфордским университетом – Калифорнийским университетом, Сан-Франциско, Центр доказательной практики). Публикация AHRQ № 04-0051-1. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Август 2004 г. По состоянию на 1 февраля 2012 г.: http://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/research/findings/evidence-based-reports/qualgap1.pdf (1,2 МБ).
  26. Shekelle PG, Pronovost PJ, Wachter RM, McDonald KM, Schoelles K, Dy SM et al. Лучшие стратегии безопасности пациентов, которые можно поощрять к принятию сейчас. Ann Int Med 2013;158:365-8.
  27. Национальный форум качества. Национальные добровольные согласованные стандарты профилактики и лечения венозной тромбоэмболии: политика, предпочтительные методы и первоначальные показатели эффективности. Доступно по адресу http://www.qualityforum.org/Publications/2006/12/National_Voluntary_Consensus_Standards_for_Prevention_and_Care_of_Venous_Thromboembolism__Policy,_Preferred_Practices,_and_Initial_Performance_Measures.aspx. По состоянию на 14 июня 2012 г.
  28. Венозная тромбоэмболия.Доступно на https://www.jointcommission.org/venous_thromboembolism/. По состоянию на 14 июня 2012 г.
  29. Центры услуг Medicare и Medicaid, Центр инноваций Medicare и Medicaid. Партнерство для пациентов. По состоянию на 10 декабря 2012 г. http://www.innovations.cms.gov/initiatives/Partnership-for-Patients/index.html.
  30. Комитет по улучшению качества Medicare. Информация о проекте SCIP.
  31. Консультативная группа по услугам здравоохранения. Руководство по венозной тромбоэмболии для руководства.Применение рекомендаций VTE на практике.
  32. Maynard G, Morris T, Jenkins I, Stone S, Lee J, Renvall M, Fink E, Schoenhaus R. Оптимизация профилактики внутрибольничной венозной тромбоэмболии: проспективная валидация модели оценки риска ВТЭ. J Hosp Med 2010 Январь: 5 (1): 10-18.
  33. Maynard G, Stein J. Разработка и внедрение эффективных протоколов профилактики ВТЭ: уроки сотрудничества. J Тромб Тромболизис 2010 Feb:29(2):159-166.

Вернуться к содержанию

А2.Инициатива по оптимизации институциональной самооценки/опроса по профилактике ВТЭ

Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы полностью, но кратко. Вся ваша команда должна помогать в этом процессе. Допустимы ответы «Неизвестно», «Нет» или «Неприменимо», но убедитесь, что вся ваша команда с этим согласна, прежде чем прибегать к одному из этих ответов. При подаче в электронном виде вы можете выделить наиболее подходящий ответ или выделить жирным шрифтом .

Окружающая среда

Сколько взрослых медицинских/хирургических коек имеется в вашей больнице?

  1. <100
  2. 100-199
  3. 200-299
  4. 300-399
  5. 400-499
  6. 500 или более

Как бы вы описали свой медицинский центр?

  1. Академическое обучение/университет
  2. Общественное обучение
  3. Сообщество, без обучения, без программ резидентуры
  4. Критический доступ

Какой процент взрослых пациентов осматривают госпиталисты?

  1. Нет
  2. <20%
  3. 20%-30%
  4. 31%-40%
  5. 41%-60%
  6. >60%

Какой процент взрослых хирургических пациентов осматривают госпиталисты?

  1. Нет
  2. <20%
  3. 20%-30%
  4. 31%-40%
  5. >40%

Опишите вашу текущую историю болезни в стационаре

  1. Все электронные (документация, лабораторный анализ и заказы)
  2. Вся бумага
  3. Гибрид (электронная документация и лабораторный обзор, но заказы на бумаге)

Если у вас есть электронная медицинская карта, запишите тип/версию ниже (пример: Cerner, Epic):

Институциональная поддержка

Спонсорство и поддержка со стороны медицинского центра, особенно со стороны ключевых руководителей, абсолютно необходимы.Для базовых операций, таких как пересмотр наборов заказов, ресурсов для сбора данных или корректировка информационной системы здравоохранения, может потребоваться специальное разрешение, ускоренные процессы утверждения или специальный персонал. В то время как большинство препятствий просто потребуют терпения или изобретательности, некоторые из них могут оказаться непреодолимыми без влияния исполнительного руководства.

Оцените свою институциональную поддержку по шкале от 1 до 5 по следующим параметрам, где 5 означает наилучшую возможную поддержку, а 1 означает недостаточную осведомленность или значимую поддержку.

  1. Желание и средства для стандартизации подхода к профилактике ВТЭ, компонентов профилактики ВТЭ в наборах заказов и широкого использования наборов заказов на основе протокола.

            1          2          3          4          5

            Низкий                                        Высокий

Комментарии:

  1. Приоритизация проекта, о чем свидетельствует наличие специальной группы по профилактике ВТЭ, отчетность руководящей группы по профилактике ВТЭ через исполнительный медицинский персонал и административные комитеты, стимулы для администрации на основе использования профилактики ВТЭ, дополнительное время врача или деньги выделены для руководства инициативой, а также дополнительные ресурсы для отслеживания показателей профилактики ВТЭ и частоты ВТЭ, связанной с госпитализацией.

            1          2          3          4          5

            Низкий                                        Высокий

Комментарии:

Команда

Руководитель группы

Руководителем группы должен быть клиницист, которого уважает медицинский персонал, и, в идеале, иметь определенный опыт в области профилактики ВТЭ и антикоагулянтной терапии. Руководитель группы отвечает за определение повестки дня, частоту и совместный тон собраний команды, а также за прямое общение с комитетами административного и медицинского персонала.

Имя:                                                                                      Степень(и):

Заголовок:

Отделение:

Какие сильные стороны/навыки привносит лидер группы в эту инициативу?

Члены команды

Лидеру группы необходимы приверженность и вклад других членов команды, чтобы продвигать инициативу вперед. Руководителю группы и команде может потребоваться нанять местных чемпионов в зависимости от географии службы или больницы.Например, врач-пульмонолог или врач-реаниматолог может возглавить работу по профилактике ВТЭ в отделениях интенсивной терапии, в то время как госпиталист может возглавить деятельность на этажах или в палатах. Каким бы ни был формат, необходимы скоординированные усилия по всему спектру медицинской помощи. Передовой персонал, вовлеченный в процесс обеспечения профилактики ВТЭ в больнице, необходим для эффективной команды, стремящейся оптимизировать профилактику ВТЭ. Для отслеживания эффективности ваших вмешательств по улучшению качества ключевое значение имеет вклад экспертов в области информационных технологий или информационных систем здравоохранения.

Пожалуйста, перечислите членов вашей команды в настоящее время. Если у вас нет членов команды, соответствующих этим описаниям, просто укажите неприменимо (N/A). Комментарии об особых ролях, типе работы (например, в отделении интенсивной терапии или в палате) или степени участия можно сделать в разделе «Роль».

Имя врача (1):

Отдел и роль (Врач в больнице? Работает в медицинском центре или независимо? Сфера влияния?)

Имя врача (2):

Отдел и роль:

Имя врача (3):

Отдел и роль:

Отдел качества/менеджмента (1):

Роль:

Отдел качества/менеджмента (2):

Роль:

Руководитель высшего звена… административный представитель и административный чемпион:

Роль:

Члены руководства медсестер (1):

Роль:

Члены руководства медсестер (2):

Роль:

Представитель медсестер Front Line (1):

Роль:

Представитель медсестер Front Line (2):

Роль:

Фармацевт (1):

Роль:

Фармацевт (2):

Роль:

ИТ/сбор или управление данными (1):

Роль:

Сбор или управление ИТ/данными (2):

Роль:

Компьютеризированная запись врачебного приказа и представитель электронной медицинской карты:

Роль:

Другое (1):

Роль:

Другое (2):

Роль:

Представитель пациента:

Глядя на вашу команду, какие дополнительные сильные стороны привносят ее члены (помимо того, что есть у лидера команды)?

Глядя на вашу команду, какие существуют пробелы в опыте, влиянии или взглядах? У вас есть все ключевые игроки в вашей команде? Если нет, то кого еще следует пригласить?

Предыдущие и текущие усилия

Есть ли в вашем учреждении какие-либо текущие методы или предпринятые в прошлом усилия по улучшению профилактики ВТЭ? Примеры могут включать в себя основные меры Проекта по улучшению хирургической помощи, Совместной комиссии или Национального форума качества по профилактике ВТЭ, участие в прошлых совместных проектах или попытки стандартизировать наборы заказов на основе протоколов.Оцените свои показатели по показателям, связанным с ВТЭ, на сайте Hospital Compare (http://www.medicare.gov/hospitalcompare/search.html).

Насколько успешными, по вашему мнению, были эти усилия для достижения практически идеальной профилактики ВТЭ у ваших стационарных пациентов? Какие препятствия, успехи и уроки вы извлекли из этих усилий? Существуют ли группы, которые, по всей видимости, будут препятствовать усилиям по улучшению или поддерживать их?

Какие данные об эффективности профилактики ВТЭ или событий ВТЭ уже существуют или регулярно собираются в вашем учреждении? Вырежьте и вставьте сюда соответствующие данные или отправьте копию недавнего отчета.

Текущие показатели профилактики ВТЭ (оценочные или измеренные):

Частота внутрибольничной ВТЭ:

Существуют ли в вашем учреждении политики или протоколы по профилактике ВТЭ (для медсестер или врачей)?

Использует ли ваша организация в настоящее время комплекты приказов о предотвращении ВТЭ или проекты наборов приказов о предотвращении ВТЭ?

Имеются ли у вас наборы распоряжений о продленной профилактической выписке или институциональные инструкции относительно продленной профилактики?

Обратная связь в реальном времени

Есть ли у вас способ создания отчетов для медсестер или фармацевтов, работающих на переднем крае, относительно профилактики ТГВ (например,г., отчет с описанием всех больных в данной палате и на какой профилактике они находятся)?

Если да, опишите:

Есть ли у вас какой-либо метод для отслеживания надежного проведения назначенной профилактики ВТЭ (например, процент пациентов с механической профилактикой, у которых на самом деле установлено механическое устройство, или процент назначенных профилактических доз антикоагулянта, которые действительно доставлены)?

Если да, опишите:

Иерархия надежности

Пожалуйста, выберите описание, которое наиболее точно отражает ваш прогресс в профилактике ВТЭ на сегодняшний день:

  1. У нас нет протокола для нашего учреждения.Мы полагаемся на то, что врачи запишут/выберут наиболее подходящую профилактику ТГВ, основываясь на их суждениях и обучении.
  2. В нашем учреждении есть протокол профилактики ВТЭ, в котором изложены предпочтительные варианты для различных ситуаций. Однако руководство по протоколу не встроено в наборы заказов. У услуг могут быть наборы заказов, которые включают список вариантов профилактики ВТЭ, но они предлагаются как эквивалентные варианты и не отражают рекомендации протокола, одобренного учреждением.
  3. В нашем учреждении есть протокол профилактики ВТЭ и рекомендации по протоколу, встроенные в комплекты заказов.Однако использование/принятие набора заказов было неравномерным и неоптимальным. Многие пациенты госпитализируются или переводятся, не подвергаясь потенциальной пользе нашего протокола.
  4. У нас есть одобренный учреждением набор приказов по профилактике ВТЭ на основе протокола (или модуль набора приказов), который расположен таким образом, что он обеспечивает руководство почти каждому целевому взрослому терапевтическому/хирургическому пациенту в момент поступления и во время перевода с одного уровня ухода или отделения на другой.
  5. Мы соответствуем критериям Описания № 4, и у нас также есть другие методы усиления руководства по протоколу, такие как аудит и обратная связь с поставщиками, контрольные списки, включающие профилактику ВТЭ, и комплексная образовательная программа.
  6. Мы соответствуем критериям Описания № 4, а также регулярно отслеживаем профилактику, что позволяет нам корректировать недостатки профилактики ВТЭ на регулярной (почти ежедневной) основе.

Вернуться к содержанию

А3.SWOT-анализ

Подумайте о своей команде, своем учреждении, инфраструктуре улучшения качества и доступных вам ресурсах. Каковы, по вашему мнению, основные сильные и слабые стороны, возможности и угрозы/барьеры для успешной реализации инициативы по профилактике ВТЭ в вашем учреждении в ближайшие 6 месяцев? Включите проблемы, которые вы уже выявили в предыдущих разделах этого инструмента опроса. После того, как вы определили все критические проблемы, перечислите их в соответствующем поле/разделе в таблице ниже.

Сильные стороны Возможности
Слабые стороны Угрозы/барьеры

Вернуться к содержанию

А4. Образец заявления о целях профилактики ВТЭ

Образец заявления о целях может быть использован руководством для создания команды по профилактике ВТЭ или для руководства существующей командой. Они могут направлять команду в организации проекта по улучшению качества и разработке письменного, измеримого и точного по времени описания достижений, которые команда ожидает от своих усилий по улучшению.

Формулировка цели отвечает на вопрос: «Чего мы пытаемся достичь?»

К       (Дата)      , ____ процентов госпитализированных пациентов будут получать профилактику ВТЭ в соответствии с утвержденными больницей протоколами и в соответствии с оценкой риска ВТЭ у пациента или противопоказаниями к профилактике на основе одобренного больницей инструмента оценки профилактики ВТЭ. Противопоказания будут четко задокументированы в медицинской документации для 100% случаев, когда профилактика ВТЭ не назначена.

Определение цели

Заявление о целях представляет собой письменное, измеримое и актуальное описание достижений, которых команда VTE в больнице ожидает от своих усилий по улучшению. Формулировка цели отвечает на вопрос: «Чего мы пытаемся достичь?»

Критическое рассмотрение

Заявление о целях должно быть разработано при участии высшего руководства, чтобы обеспечить поддержку команды VTE и согласование со стратегическими целями организации.Организация не улучшится без ясного и твердого намерения сделать это. Цели производительности должны представлять собой вызов для организации.

Разработка заявления о цели

Не существует единственно правильного способа написать формулировку цели, но самые эффективные формулировки цели имеют следующие атрибуты:

  • Сообщите об ожиданиях.
  • Зависят от времени.
  • Измеримы.
  • Укажите конкретную затронутую группу или группы населения.
  • Ясны и недвусмысленны.
  • Краткие и лаконичные.
  • Целься по-крупному.

Вернуться к содержанию

А5. Часто задаваемые вопросы клиницистов и групп по улучшению о профилактике ВТЭ

Q1. Почему профилактика ВТЭ должна быть приоритетом для нашей больницы?

ВТЭ в первую очередь является проблемой госпитализированных и недавно госпитализированных пациентов и часто оценивается как одна из наиболее распространенных предотвратимых причин госпитальной смертности.Симптоматическая ВТЭ связана с высокой летальностью, длительным пребыванием в стационаре, посттромботическим синдромом и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Госпитальные затраты и заболеваемость высоки, и после постановки диагноза ВТЭ пациентам обычно требуется по крайней мере 3 месяца терапевтической антикоагулянтной терапии со всеми сопутствующими рисками кровотечений и неудобствами, которые вытекают из этого. Большую часть внутрибольничных случаев ВТЭ (HA-VTE) можно предотвратить, а профилактика лиц, входящих в группу риска, экономически эффективна.Регуляторные меры и фискальные штрафы являются другими факторами, которые мешают оптимизации профилактики ВТЭ. (Дополнительную информацию см. в разделе «Темы для обсуждения» в этом приложении.)

Q2. Наша больница хорошо справляется с основными мерами CMS/TJC по профилактике ВТЭ и мерами Программы улучшения хирургической помощи (SCIP). Почему мы не можем просто перейти к чему-то другому вместо того, чтобы тратить время на то, что мы уже «исправили»?

Хотя соблюдение мер желательно и приводит к некоторому улучшению, на самом деле эти меры устанавливают относительно низкую планку качества профилактики ВТЭ.Эти показатели качества профилактики рассматривают только узкие промежутки времени (в течение 24 часов с момента поступления в больницу, поступления или перевода в отделение интенсивной терапии или в течение 24 часов после операции) по сравнению с оценкой качества профилактики на протяжении всего пребывания в больнице. Показатели CMS/TJC ВТЭ-1 и ВТЭ-2 не определяют качество или целесообразность профилактики, а вместо этого приравнивают любую профилактику к соответствующей профилактике.

ВТЭ не считается потенциально предотвратимой для пациентов с какой-либо профилактикой до назначения тестов, диагностирующих ВТЭ; пациент с высоким риском ВТЭ, единственной профилактикой которого во время 30-дневного пребывания в больнице было ношение компрессионного трикотажа на 24-й день госпитализации, и диагноз которого был поставлен на 25-й день госпитализации, будет классифицирован как «не поддающийся профилактике».» Соблюдение этих мер не устраняет многие виды отказов, которые могут привести к HA-VTE, такие как невозможность передвигать пациента, удаление ненужных центральных венозных катетеров и т. д. Требуются более эффективные меры для оценки работы учреждения и информирования об улучшении (Дополнительную информацию см. в главах s 6 и 7 .)

Q3. Должен ли каждый госпитализированный пациент проходить профилактику ВТЭ?

Нет. Фармакопрофилактика сопряжена с риском кровотечения и гепарин-индуцированной тромбоцитопении, в то время как механическая профилактика может усугубить кожные заболевания или сосудистую недостаточность.Обе формы профилактики могут быть неудобными для пациента и отнимать время у персонала для проведения и наблюдения, а также нести расходы. Следует принимать во внимание предпочтения пациентов, и не все стационарные пациенты имеют достаточно высокий риск ВТЭ, чтобы оправдать риски и затраты, связанные с профилактикой. (Дополнительную информацию см. в главах 3 и 4 .)

Q4. 9 th издание руководства ACCP (AT9), по-видимому, одобряет индивидуальные модели оценки риска ВТЭ с балльной системой, а не с групповыми моделями.Должны ли мы изменить нашу модель оценки риска ВТЭ и наборы заказов, чтобы они отражали модель Падуи для стационарных больных и модель Каприни для хирургических стационаров (поскольку они упоминаются в рекомендациях)?

Нет мандата на переход от модели оценки рисков, которая хорошо работает для вашего учреждения, и недостаточно доказательств, чтобы выделить один тип модели в качестве предпочтительного по сравнению с другим. AT9 не предлагает каких-либо официальных рекомендаций по оценке риска ВТЭ, хотя и отдает предпочтение индивидуальной оценке риска ВТЭ и включает в рекомендации определенные модели оценки риска.Это было предметом разногласий.

Простые модели качественного группирования, которые помещают пациентов в «корзины» риска, очень хорошо зарекомендовали себя во многих учреждениях. Индивидуальные методы подсчета баллов привлекательны во многих отношениях, но их сложно реализовать или надежно использовать. Решение о том, какую модель оценки риска использовать в наборах заказов, следует принимать только после тщательного рассмотрения простоты использования, сложности информатики и поддержки принятия клинических решений в вашей медицинской карте, доказательств клинической полезности и способности прогнозировать риск ВТЭ (Go к главам 4 и 5 для получения дополнительной информации).

Q5. Должны ли мы проводить скрининг наших бессимптомных пациентов с высоким риском ТГВ с помощью регулярного допплеровского компрессионного ультразвукового исследования?

Скрининговое наблюдение за бессимптомными пациентами вызывает споры. С другой стороны, ранняя диагностика ТГВ может привести к более раннему вмешательству и предотвращению ТЭЛА. Однако эта практика, чаще всего применяемая в ортопедических и травматологических службах, не рекомендуется рекомендациями AT9 (2C), AT8, ACP1 и AAOS2. Многие пациенты, у которых развивается обнаруженный при скрининге ТГВ, разрешаются спонтанно и никогда не имеют симптомов.

После обнаружения большинство бессимптомных ВТЭ, выявленных при скрининге, лечат терапевтическими антикоагулянтами с неопределенной пользой, но четко определенным риском кровотечения. Учреждения, в которых есть программы эпиднадзора, также, вероятно, будут иметь увеличение числа случаев ВТЭ, зафиксированных административными данными и мерами TJC. Если используется скрининг, вы можете захотеть ограничить его пациентами с очень высоким риском, которые не могут получать профилактику антикоагулянтами. (Перейдите к главе 3 для получения дополнительной информации.)

Q6. Как мы можем предотвратить ТГВ верхних конечностей (UE ТГВ)? Работает ли профилактика?

Убедительные испытания антикоагулянтной профилактики симптоматического UE ТГВ в настоящее время отсутствуют, но недавний метаанализ показал, что антикоагулянтная профилактика эффективна для предотвращения всех связанных с CVC ТГВ, и кажется вероятным, что антикоагулянтная профилактика в некоторой степени снижает симптоматический UE ТГВ. В любом случае, большинству стационарных пациентов с CVC требуется профилактика антикоагулянтами на основании кумулятивных факторов риска.Лучший способ предотвратить UE ТГВ, связанный с ЦВК, — уменьшить контакт с катетерами и, когда их использование необходимо, придерживаться всех передовых практик по установке и обслуживанию ЦВК.

Один центр сообщил о снижении ТГВ, связанного с PICC, с 3,0% до 1,9%. Вмешательства включали междисциплинарный консенсус в отношении необходимости каждой PICC, раннее удаление PICC, обеспечение правильного размещения, использование PICC с наименьшим числом требуемых просветов и переход на PICC меньшего диаметра.(Дополнительную информацию см. в главе 7. См. также Maynard G. Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: призыв к оружию. JAMA Intern Med . Опубликовано в Интернете 17 марта 2014 г.)

Q7. Я слышал о некоторых больницах, которые контролируют уровни анти-Ха, чтобы скорректировать дозу НМГ для профилактики ВТЭ. Это необходимо по медицинским или юридическим показаниям?

Эта практика стала популярной в некоторых условиях, особенно у пациентов в отделениях интенсивной терапии/травм/ожогов, а также в некоторой степени у пациенток с морбидным ожирением и у акушерских пациенток.Доказательства далеки от окончательных, но несколько исследований показали, что стандартное дозирование часто не приводит к желаемым уровням анти-Ха, а также связь между низкими уровнями анти-Ха и риском ГА-ВТЭ. Самая сильная работа может быть у пациентов с травмами высокого риска ТГВ. В исследованиях «до» и «после» ТГВ, выявленные при скрининге, реже встречались в периоде «после», когда корректировка дозировки НМГ проводилась с использованием уровней анти-Ха. В руководствах ACCP эта практика не упоминается, возможно, отчасти потому, что теперь они отвергают доказательства ТГВ, выявленного при скрининге.Эта практика, по-видимому, распространяется до того, как будут получены какие-либо данные рандомизированных исследований о том, что она безопасно снижает симптоматическую ВТЭ.

(Для получения дополнительной информации см. Главу 3. См. также Malinoski D, Jafari F, Ewing T и др. Стандартное профилактическое дозирование эноксапарина приводит к неадекватным уровням анти-Ха и увеличению частоты тромбоза глубоких вен у тяжелобольных травм и хирургических пациентов. J Trauma 2010;68(4):874-80 и Costantini TW, Min E, Box K и др. Коррекция дозы эноксапарина необходима для достижения адекватной профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов с травмой. J Trauma Acute Care Surg 2013;74(1):128-35.)

В8. Можем ли мы использовать механическую профилактику в качестве единственного профилактического средства?

У нехирургических пациентов с риском ВТЭ рекомендуется фармакопрофилактика, а не профилактика, и не следует полагаться на механическую профилактику, если только нет смягчающих обстоятельств в отношении предпочтений пациента. Механическая профилактика является хорошим выбором в этой популяции, если существует риск кровотечения или другие противопоказания к применению гепариноидов.

У хирургических пациентов некоторым пациентам с умеренным риском может быть назначена либо механическая, либо фармакопрофилактика, с той оговоркой, что трудно надежно провести механическую профилактику и что фармакопрофилактика имеет больше результатов. (Для получения дополнительной информации перейдите к главе 3.)

Q9. В нашей больнице мы используем градуированные компрессионные чулки (GCS), но переходим на устройства прерывистой пневматической компрессии (IPCD). Зачем переключаться? Являются ли IPCD лучше, чем GCS для профилактики ТГВ ?

Существует множество форм механической профилактики (телят против телят).бедра, GCS и IPCD, различные типы IPCD, некоторые с последовательной компрессией, некоторые с одной камерой и так далее). До недавнего времени не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать один тип механической профилактики вместо другого. В настоящее время накапливаются данные о том, что IPCD может быть предпочтительнее в определенных группах населения, особенно у пациентов с инсультом и в некоторых хирургических группах. Независимо от того, какой тип механической профилактики используется, усилия по обеспечению того, чтобы эти устройства были включены и находились в правильном положении, имеют решающее значение, с целью их включения в течение 18 часов или более в день.(Для получения дополнительной информации перейдите к главе 3.)

Q10. Каковы показания для установки фильтра нижней полой вены (НПВ)?

Наиболее широко распространенное показание для установки НПВ-фильтра — у пациентов с ТГВ, которые не могут быть пролечены терапевтическими антикоагулянтами, или при неэффективности антикоагулянтов при острой проксимальной венозной тромбоэмболии. Фильтры IVC иногда используются в качестве первичной формы профилактики у пациентов с очень высоким риском ТГВ (например, у пациентов с множественными тяжелыми травмами), которые не могут получить фармакологическую профилактику из-за риска кровотечения.Руководящие принципы AT9 имеют низкоуровневую (2C) рекомендацию против нее, предпочитая использоваться механическую профилактику до тех пор, пока риск кровотечения не будет. Фильтры IVC также иногда используются для пациентов с ограниченным сердечно-легочным резервом, для которых даже небольшая легочная эмболия может иметь тяжелые последствия.

Решение о размещении фильтра IVC не следует воспринимать слегка, в качестве осложнений, таких как гематома, перелом фильтра и миграция, тромбоз IVC, DVT и фильтр-эрозион через сосудистую стену.Существуют съемные фильтры НПВ, которые предположительно могут уменьшить долгосрочные побочные эффекты, но даже эти фильтры чаще всего остаются на месте. (Для получения дополнительной информации перейдите к главе 3.)

Вернуться к содержанию

А6. Дополнительные инструменты и ресурсы для предотвращения ВТЭ

Ресурсы для клиницистов

AHRQ: Профилактика венозной тромбоэмболии в ортопедической хирургии на основе Сравнительного обзора эффективности № 49. https://efficienthealthcare.ahrq.gov/topics/thromboembolism-update/research-2017

Ресурсы партнерства для пациентов/CMS по венозной тромбоэмболии: ссылки на ресурсы по профилактике и лечению ВТЭ. http://partnershipforpatients.cms.gov/p4p_resources/tsp-venusthromboembolism/toolvenousthromboembolismvte.html

Институт улучшения здравоохранения (IHI) Реестр наставников по ВТЭ: сайты, добившиеся успеха в профилактике ВТЭ, рассказывают истории болезни и добровольно помогают другим. http://www.ihi.org/Engage/Memberships/MentorHospitalRegistry/Pages/VenousThromboembolus.aspx

Комната ресурсов Общества больничной медицины по венозной тромбоэмболии. http://www.hospitalmedicine.org/ResourceRoomRedesign/RR_VTE/VTE_Home.cfm

Спецификации основных показателей VTE. http://www.jointcommission.org/venous_thromboembolism/

Меры качества стационарного лечения Национальной больницы для ВТЭ. http://www.jointcommission.org/specifications_manual_for_national_hospital_inpatient_quality_measures.aspx

Ресурсы для потребителей

AHRQ: Профилактика венозной тромбоэмболии в ортопедической хирургии.https://efficienthealthcare.ahrq.gov/topics/blood-clots-hip-knee-surgery/research

Инструменты CDC DVT/PE для пациентов и специалистов. http://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/index.html

Следующая страница
Вернуться к содержанию

Инструментарий безопасности при венозной тромбоэмболии: системный подход к безопасности пациентов — достижения в области безопасности пациентов: новые направления и альтернативные подходы (том 3: производительность и инструменты)

Brenda K. Zierler, PhD, Ann Wittkowsky, PharmD, Gene Peterson, MD , PhD, Jung-A Lee, MN, Кортни Джейкобсон, BA, Робб Гленни, MD, Фред Вольф, PhD, Линн Робинс, PhD, Памела Митчелл, PhD, Сет Уолпин, PhD, Том Пейн, MD, Пол Хендри, MD, Гынхе Хан, MSN, и Хёнджин О, MSN.

Информация об авторе

Нынешняя культура здравоохранения ориентирована на безопасность пациентов и предоставление качественных медицинских услуг на всех этапах оказания медицинской помощи. Однако культура безопасности сама по себе не может привести к изменениям в организации. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) требует координации лечения между несколькими поставщиками, поддерживаемыми системой, которая помогает в процессе предоставления и отслеживания результатов лечения. В этой статье мы описываем внедрение и использование безопасных практических вмешательств для пациентов с диагнозом ВТЭ или с риском развития ВТЭ.В частности, мы описываем использование основанного на доказательствах, поддерживаемого системой, интерактивного инструментария VTE Safety Toolkit , который включает в себя диагностические, профилактические и терапевтические алгоритмы, а также интерактивного обучающего модуля Provider по профилактике VTE , который обязательное образовательное мероприятие VTE через Интернет для всех поставщиков услуг. Мы описываем, как организации и поставщики медицинских услуг могут использовать набор инструментов VTE Safety Toolkit и онлайн-модуль обучения поставщиков медицинских услуг по профилактике ВТЭ для определения бизнес-процессов, которые можно изменить, и создания механизма для отслеживания производительности поставщиков услуг и систем и тем самым повышения безопасности пациентов и подотчетность в отношении ВТЭ.

Введение

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) включает тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную эмболию (ТЭЛА). ВТЭ является одним из наиболее распространенных клинических заболеваний как среди стационарных, так и амбулаторных пациентов, а ТЭЛА является наиболее частой предотвратимой причиной смерти среди госпитализированных пациентов в Соединенных Штатах. 1 В США ежегодно диагностируется приблизительно 2,5 миллиона случаев ТГВ и 600 000 случаев ТЭЛА. Примерно от 30 до 40 процентов послеоперационных пациентов разовьют ту или иную форму ТГВ, а ВТЭ связана с более чем 300 000 госпитализаций ежегодно. 2 , 3 , 4 Примерно у двух третей пациентов с симптоматической ВТЭ проявляется только ТГВ, тогда как у одной трети пациентов проявляется ТЭЛА.

Соответствующие профилактические схемы для многих различных групп пациентов были определены в ходе рандомизированных клинических испытаний, как и соответствующее лечение установленного ТГВ. 5 , 6 Ошибки, связанные с отсутствием профилактики или объективного диагностического тестирования, или неадекватное лечение, по оценкам, могут нанести значительный вред госпитализированным пациентам.Фундаментальное понимание профилактики, диагностики и лечения необходимо поставщикам медицинских услуг на всех этапах оказания помощи пациентам. Учитывая масштабы проблемы, неудивительно, что диагностика и лечение ВТЭ определены лучше, чем при других распространенных заболеваниях.

Безопасность пациентов находится в центре внимания Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ). Несколько клинических руководств по безопасности пациентов были разработаны и внедрены в организациях здравоохранения.Также были внедрены различные подходы к организационным изменениям. 7 , 8 , , , 10 , 10 , 11 , однако, Безопасность пациентов остается проблемой из-за трудностей в поддержании организационных изменений для поддержки новых инициатив. Вопросы безопасности пациентов, связанные с профилактикой и лечением ВТЭ, продолжают оставаться проблемой в большинстве стран U.С. больниц.

Цель этого проекта заключалась в расширении внедрения безопасных практических вмешательств для пациентов с риском ВТЭ или с диагнозом ВТЭ с использованием основанного на доказательствах и поддерживаемого системой интерактивного набора инструментов по безопасности ВТЭ и онлайн-модуля обучения поставщиков медицинских услуг по ВТЭ. Профилактика. Многопрофильные клинические и исследовательские группы в сотрудничестве с Медицинским центром Вашингтонского университета (UWMC), Школой медсестер Университета Вашингтона и Межпрофессиональным образовательным и исследовательским центром медицинских наук разработали и внедрили VTE Safety Toolkit на местном уровне через общедоступный веб-сайт. (http://vte.Washington.edu/) для поставщиков медицинских услуг и пациентов.

Этот проект был предназначен для информирования поставщиков медицинских услуг, пациентов, плательщиков, политиков и общественности о том, как эти меры безопасной практики могут быть успешно реализованы в различных медицинских учреждениях, что приведет к более безопасному и лучшему медицинскому обслуживанию для всех американцев. В этой статье мы обсуждаем разработку научно обоснованных инструментов и образовательных мероприятий, связанных с клинической диагностикой ВТЭ. Также обсуждаются процессы реализации и планы местного, регионального и национального распространения.Распространение результатов за период сбора данных перед внедрением Инструментарий безопасности ВТЭ и Модуль онлайн-обучения поставщиков медицинских услуг по профилактике ВТЭ будет опубликован в журналах экспертной оценки.

Инструментарий безопасности VTE: что это такое?

Комплект VTE Safety Toolkit состоит из диагностических, профилактических и терапевтических алгоритмов; обязательное образовательное мероприятие VTE через Интернет для всех поставщиков услуг; обучающие материалы для пациентов; и стратегии коммуникации с поставщиками услуг для обеспечения непрерывности лечения.Инструментарий разделен на разделы для поставщиков услуг, пациентов и систем. Компонент провайдера включает в себя образовательные инструменты для расширения знаний об оценке риска развития ВТЭ, использовании стратегий профилактики ВТЭ, понимании диагностических стратегий для ВТЭ, лечении острой ВТЭ у стационарных и амбулаторных пациентов и ведении пациентов после лечения. Компонент пациента состоит из образовательных инструментов для улучшения знаний о профилактике ВТЭ и возможностях амбулаторного лечения.Компоненты системы включают в себя клинические инструменты, поддержку инфраструктуры и опытных консультантов для улучшения связи между поставщиками медицинских услуг и пациентами и для улучшения координации помощи на протяжении всего континуума. Хотя они не являются «инструментами» сами по себе , поддержка инфраструктуры состоит из интегрированной клинической базы данных, стандартизированных стратегий отчетности, инструментов улучшения качества и компьютеризированных журналов. Каждый элемент набора VTE Safety Toolkit был разработан для решения конкретной проблемы безопасности, связанной с диагностикой, профилактикой и лечением ВТЭ.

Комплект VTE Safety Toolkit содержит 10 компонентов, которые представляют собой научно обоснованные рекомендации по профилактике, диагностике, лечению и информированию пациентов и медицинских работников о ВТЭ. Компоненты следующие:

  • Руководство по профилактике ВТЭ.

  • Инструмент для оценки риска ВТЭ.

  • Алгоритм диагностики ТГВ.

  • Алгоритм диагностики ПЭ.

  • Оценка ГИТ (гепарин-индуцированной тромбоцитопении).

  • Схема лечения ВТЭ.

  • Комплект для амбулаторного лечения ТГВ.

  • Заявка на сосудистую лабораторию.

  • Руководство по нейроаксиальной анестезии.

  • Брошюры по обучению пациентов (профилактика и лечение).

Из-за нехватки места здесь представлено краткое описание 4 из 10 инструментов, включая рекомендации по профилактике ВТЭ, инструмент оценки риска ВТЭ, диагностические алгоритмы ТГВ и ТЭЛА, а также схему лечения ВТЭ.Остальные рекомендации и информацию о наборе инструментов можно найти по адресу http://vte.washington.edu/.

Руководство по профилактике ВТЭ используется для оценки каждого пациента при поступлении и выписке на предмет риска развития ВТЭ, а также для рекомендации типа, дозы, времени и продолжительности приема антикоагулянтов. Если у пациента есть противопоказания к фармакологической профилактике (например, гепарин, варфарин), рекомендуется механическая профилактика, например, устройства последовательной компрессии или компрессионные чулки.Если у пациента проявляются признаки и симптомы ТГВ, можно использовать диагностический алгоритм ТГВ. Прежде чем заказать объективные диагностические исследования, поставщики медицинских услуг должны собрать анамнез и физикальное обследование, а также оценить риск ТГВ, а также оценить клиническую вероятность ТГВ с использованием шкалы Уэллса. 12

Алгоритм диагностики ТЭЛА очень похож на алгоритм острого ТГВ. Медицинский работник сначала получает историю болезни пациента и физикальное обследование, рентген грудной клетки и газы артериальной крови; завершает оценку фактора риска ТЭЛА; и оценивает клиническую вероятность ТЭЛА с использованием алгоритма оценки ТЭЛА Wells. 13 Если у пациента с подозрением на ТЭЛА появляются симптомы со стороны нижних конечностей, назначается дуплексное УЗИ вен. Если симптомы со стороны ног отсутствуют, в качестве первого диагностического теста рекомендуется спиральная компьютерная томография (КТ). Для пациентов, которые не могут получить контрастное вещество, сканирование вентиляции и перфузии может заменить спиральную компьютерную томографию.

Схема лечения ВТЭ используется, когда у пациента диагностирован острый ТГВ или ТЭЛА. После постановки первоначального диагноза проводятся базовые анализы крови, включая протромбиновое время (ПВ) с международным нормализованным отношением (МНО), частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) и общий анализ крови (ОАК), чтобы обеспечить правильную дозировку антикоагулянтов.Если пациенту показано амбулаторное лечение, рекомендуется низкомолекулярный гепарин; стационарных больных обычно лечат нефракционированным гепарином внутривенно или подкожно, а после выписки переводят на варфарин. Варфарин впоследствии используется в течение нескольких месяцев после первоначального диагноза ТГВ или ТЭЛА для предотвращения рецидива ВТЭ. 14 В дополнение к фармакологическому лечению для профилактики посттромботического синдрома в течение 2 лет используют компрессионные чулки с давлением 30-40 мм рт.ст. на голеностопном суставе.

Методы

Стандарты диагностики и лечения ВТЭ

Несмотря на то, что имеются убедительные прямые доказательства для руководства по лечению и профилактике ВТЭ, заболеваемость и смертность остаются высокими. 15 , 16 , 17 Значительное количество литературы информирует практику об оценке риска ВТЭ, профилактике, диагностике и лечении. 14 , 18 , , , 20 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 Основные указания ранжированные по силе доказательств и методологическому качеству доказательств, были установлены Конференцией Американского колледжа врачей-пульмонологов (ACCP) по антитромботической и тромболитической терапии. 14 , 19 Эти рекомендации в их седьмом издании в 2004 г. послужили основой для разработки Инструментарий безопасности ВТЭ и Модуль онлайн-обучения медицинских работников по профилактике ВТЭ . 14 , 19 , 25

Рекомендации ACCP обобщают все доказательства риска ВТЭ, связанного с различными заболеваниями и хирургическими вмешательствами, и устанавливают четкий набор факторов риска, которые могут использоваться для стратификации риска ВТЭ у отдельных пациентов. 19 Определены стратегии профилактики в различных клинических условиях, включая механические и фармакологические методы, с соответствующей дозой и продолжительностью терапии. Стандарты лечения также были четко определены как для стационарных, так и для амбулаторных пациентов на основе полного обзора всех имеющихся доказательств. 14 , 19 , 25

Разработка инструментария безопасности ВТЭ улучшение качества (т.e., Проекты по улучшению хирургической помощи, Национальный форум качества, Группа Leapfrog для безопасности пациентов и Совместная комиссия). Когда UWMC обнаружил повышенную частоту послеоперационных ВТЭ, решение этой клинической проблемы стало главным приоритетом. Данные предыдущих исследований ВТЭ в UWMC, включая 15-летнее исследование естественного течения ТГВ, продемонстрировали многочисленные проблемы с диагностикой, лечением и профилактикой ВТЭ на уровне поставщика медицинских услуг, пациента и системы.

ВТЭ не является новой клинической проблемой, но это уникальная клиническая проблема, которая требует координации помощи в нескольких местах (в больницах, амбулаторных клиниках, на дому) несколькими поставщиками (сестринский уход, медицина, аптека и хирургия) и поддерживается системой, которая помогает в процессе оказания помощи.Группа межпрофессиональных поставщиков и исследователей отвечала за разработку путей, наборов заказов, руководств и раздаточных материалов для пациентов, которые составляют Инструментарий безопасности ВТЭ . К этому процессу были привлечены местные специалисты по тромбозам, сосудистой диагностике и антикоагулянтам. Набор инструментов безопасности VTE был разработан на основе клинических данных и установленных руководств.

Результаты

Проблемы и проблемы

VTE Safety Toolkit

VTE Safety Toolkit сталкивался и будет сталкиваться с различными проблемами и проблемами на этапах разработки и внедрения.В предыдущих исследованиях управления VTE под руководством нашего ведущего автора доктора Цирлера наиболее распространенные проблемы были связаны с изменением поведения отдельных поставщиков, а не с изменением методов ведения бизнеса внутри организаций. Интегрированные пути для управления ТГВ, которые были разработаны до разработки Инструментарий безопасности VTE, были распространены среди нескольких групп поставщиков без плана обеспечения поддержки инфраструктуры для использования путей. Несмотря на то, что поставщикам были предоставлены наборы заказов от врачей, не было эффективного способа определить использование набора заказов, кроме физического просмотра бумажных записей.Первоначальные пути не включали оценку риска или пути профилактики для предотвращения острой ВТЭ, поскольку они были сосредоточены на амбулаторном лечении острого ТГВ.

Риск ВТЭ повышается во время болезни и во время лечения болезни. Профилактика, диагностика и лечение ВТЭ должны проводиться не только во время оказания неотложной помощи в стационаре, но также до и после госпитализации. Пациентов часто направляют в UWMC и Медицинский центр Харборвью (HMC) только для части лечения, и они возвращаются в свои общины для дальнейшего лечения.Таким образом, планы по снижению риска ВТЭ должны также включать внешних поставщиков медицинских услуг. Эта проблема была решена. Планы по внедрению VTE Safety Toolkit включают предоставление доступа к внешним поставщикам медицинских услуг и пациентам. Пациентов необходимо привлекать к участию в уходе за ними, и их можно научить определять риски, признаки и симптомы ВТЭ; придерживаться соответствующей дозы антикоагулянтов; и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Для достижения цели расширения применения безопасных практических вмешательств при ВТЭ в клинических условиях был разработан Инструментарий безопасности ВТЭ с этими значительными изменениями по сравнению с предварительными исследованиями.Тем не менее, VTE Safety Toolkit продолжает решать некоторые ожидаемые проблемы, которые просто невозможно решить без институциональных изменений. Необходимо решить проблему отсутствия интегрированной клинической информационной системы для просмотра полной медицинской карты пациента. Документация по медицинскому обслуживанию и клиническим результатам находится в нескольких различных компьютерных программах: одна для поставщиков медицинских услуг, одна для медсестер, одна для фармацевтов и т. д. трудно эффективно отслеживать изменения, связанные с уходом.Новая интегрированная клиническая информационная система разрабатывается и тестируется небольшими группами поставщиков медицинских услуг в UWMC и HMC, но ни одна из систем не имеет полностью интегрированного информационного компонента.

Целью улучшения стандартов ухода за госпитализированными пациентами с риском развития ВТЭ было создание единой формы оценки госпитализации. В настоящее время каждая дисциплина создает форму оценки приема, специфичную для своего подразделения. Клиническая и исследовательская группа ВТЭ предложила разработать одну форму, которую можно было бы стандартизировать для использования во всей организации.В настоящее время не каждое отделение требует, чтобы пациент оценивался на риск ВТЭ. Это связано с тем, что форма, которую они используют, не включает вопрос о риске ВТЭ, и изменение формы влечет за собой значительные затраты. По мере того, как организация движется к внедрению интегрированной информационной системы, должна быть возможность включить стандартную форму, требующую ответа на вопрос о том, был ли пациент оценен на предмет риска ВТЭ. Это будет необходимо, поскольку оценка каждого пациента на предмет риска ВТЭ и назначение соответствующей фармакологической профилактики ВТЭ теперь включены в инициативу Центра Medicare и Medicaid (CMS) с оплатой по результатам (с 1 июля 2007 г.), что дает поставщикам медицинских услуг и организациям по уходу финансовый стимул для документирования этих процедур.

Модуль онлайн-обучения медработников по профилактике ВТЭ

В рамках движения за безопасность пациентов администрация UWMC и HMC решила, что всем стационарным и лечащим врачам необходимо пройти обучение по вопросам ВТЭ, поскольку ВТЭ была единственным наиболее предотвратимым заболеванием в больницах США. Более того, менее 30 процентов подходящих пациентов UWMC фактически получали профилактику ВТЭ.

Это обучение было разработано как рандомизированное испытание, в котором сравнивали добавление интерактивных тематических исследований ВТЭ со стандартным онлайн-модулем дидактического обучения по профилактике ВТЭ.Все поставщики UW — резиденты и лечащие врачи — будут участвовать в этом вмешательстве по улучшению качества и исследовании по оценке образования. Медицинские работники получат электронное письмо из офиса Центра клинического мастерства с инструкциями и обоснованием прохождения онлайн-тренинга по профилактике ВТЭ. Медицинские работники будут входить на защищенный веб-сайт, используя свое личное имя пользователя и пароль больницы. В кратком заявлении на сайте входа в систему (на главной странице) объясняется, что учебный модуль по профилактике ВТЭ включает в себя исследовательский компонент (опрос) и что мы будем тестировать два различных метода онлайн-обучения, которые повлияют на будущие проекты учебных модулей.Все участники этого исследования будут знать, как будут использоваться собранные данные; они смогут отказаться от включения своих данных в исследовательскую базу данных; но им не будет разрешено отказаться от обучения.

Рандомизация будет происходить во время входа в систему, и провайдер будет назначен либо в контрольную группу (только пассивное дидактическое обучение), либо в группу вмешательства (пассивное дидактическое обучение и интерактивные тематические исследования). После входа в систему всем поставщикам услуг будет предложено заполнить краткую демографическую анкету и пройти предварительное тестирование, чтобы измерить свои знания о профилактике и предотвращении ВТЭ.

Предварительный тест включает 10 вопросов, относящихся к содержанию пассивных и интерактивных «учебных слайдов» по ​​профилактике ВТЭ. Всем поставщикам медицинских услуг в контрольной группе и группе вмешательства будут показаны девять (учебных) пассивных дидактических слайдов с информацией о профилактике ВТЭ [аналогично обучению в соответствии с Законом о переносимости медицинского страхования (HIPAA) — информация без немедленной обратной связи]. Медицинские работники, рандомизированные в группу вмешательства, затем рассмотрят интерактивные тематические исследования, после чего будет проведен постоценочный тест.Общее количество интерактивных случаев зависит от количества правильных ответов. Есть четыре области содержимого и четыре случая для каждой области содержимого, всего 16 интерактивных слайдов. Провайдеры должны правильно передать по одному из каждой области контента; проходной балл составляет 80 процентов или выше. Медицинские работники из контрольной группы должны пройти послеоценочный тест после просмотра обучающих слайдов.

Директор Центра клинического мастерства попросит врачей-резидентов-добровольцев начать пилотное тестирование модуля онлайн-обучения медработников по профилактике ВТЭ , который стал обязательным весной 2008 г., при этом планируется сбор данных после внедрения. начнется в сентябре 2008 г.Целью данного исследования является увеличение доли госпитализированных пациентов без противопоказаний, получающих профилактику антикоагулянтами, за счет повышения знаний медицинских работников о профилактике ВТЭ. После оценки учебный модуль будет добавлен в Инструментарий безопасности ВТЭ

и будет доступен другим академическим медицинским центрам для обучения медицинских работников профилактике ВТЭ.

Внедрение модуля онлайн-обучения медработников по профилактике ВТЭ демонстрирует изменение методов ведения бизнеса в UWMC и HMC.Учебный модуль VTE является первым обязательным образовательным модулем (похожим на обучение HIPAA), который будет внедрен для поставщиков с использованием нового веб-инструмента управления обучением. Оба медицинских центра планируют три обязательных обучающих модуля для поставщиков медицинских услуг, чтобы решить проблемы, связанные со стандартизированным обучением и безопасностью пациентов; модуль профилактики ВТЭ является первым из них. Исследователи, прошедшие подготовку в области педагогической психологии и оценивания, помогали в разработке учебного модуля, включая вопросы до и после оценивания.

Внедрение и распространение вмешательств

План внедрения

Обучение поставщиков медицинских услуг является ключевым компонентом «этапа до принятия», как указано Greenhalgh, et al. 26 Чтобы лица, участвующие в внедрении на системном уровне, могли в полной мере участвовать, они должны быть осведомлены об инновациях, иметь достаточную информацию, чтобы увидеть, как они повлияют на их практику и как они будут ее использовать, а также иметь доступ к системам поддержки для помочь им использовать его. Клинические эксперты, завершившие разработку элементов Инструмента безопасности VTE , предоставили дидактическое содержание и ссылки для учебных модулей по каждому аспекту риска, диагностики, управления и профилактики (см. «О нас» на веб-сайте Инструментария безопасности VTE : http: //вте.Washington.edu/).

Образовательный компонент инструментария будет представлен в виде специальных презентаций, проводимых лидерами общественного мнения/чемпионами для каждой из клинических служб, которые станут конечными пользователями. Поскольку все крупные раунды медицинских услуг включают поставщиков из сообщества и других учебных больниц UW, они также будут служить первоначальными средствами распространения среди поставщиков за пределами UW Medicine. У медсестер, фармацевтов и других соответствующих профессий поставщиков также есть большие раунды или ежемесячные встречи, которые будут доступны для «стартовых» презентаций.

Поставщики медицинских услуг UWMC и HMC получают кредиты на повышение квалификации за участие в крупных раундах, и в настоящее время мы изучаем, могут ли поставщики услуг получить дополнительные кредиты на повышение квалификации за прохождение онлайн-модуля обучения поставщиков медицинских услуг по профилактике ВТЭ . Эти модули будут организованы вокруг иллюстративных случаев, чтобы они активно применяли практики, основанные на фактических данных, и участвовали в учебной деятельности более высокого уровня, а не просто рассматривали содержание. Эти модули также будут привязаны к соответствующим сайтам внутренней сети UWMC, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг, когда они сталкиваются с необходимостью получения соответствующих практических рекомендаций, основанных на фактических данных, в ходе лечения пациентов.Кроме того, ежеквартальный информационный бюллетень, выпускаемый Аптекой UWMC, будет содержать актуальную информацию о процессе внедрения.

Индивидуальным поставщикам будет предложено предоставлять отзывы в механизм отчетности Центра клинического мастерства UW на протяжении всего процесса для оценки эффективности распространения и внедрения. UWMC продолжит ежеквартальный контроль заболеваемости ВТЭ, а научные сотрудники продолжат отслеживать данные о заболеваемости ВТЭ и адекватности профилактики и лечения ВТЭ.

Внешние поставщики будут иметь доступ к VTE Safety Toolkit посредством использования веб-программы, спонсируемой UWMC, под названием ULINK, справочной программы под названием MEDCON, а также из сводки выписки, которая будет иметь URL-адрес, связывающий с направляющим врачом на веб-страницу UWMC, на которой будет размещен набор инструментов VTE Safety Toolkit . Программа ULINK предоставляет направляющим врачам мгновенный доступ к информации о пациентах и ​​обновленным записям из UWMC, HMC и Сиэтлского альянса по борьбе с раком, если их пациенты дают на это разрешение.MEDCON — это бесплатная консультационная и справочная служба Медицинской школы Университета Вашингтона и ее основной клинической больницы. В качестве основного ресурса для медицинского образования, исследований и ухода за пациентами Медицинская школа Университета Вашингтона придает особое значение общению с практикующими врачами на Тихоокеанском Северо-Западе и в WWAMI (Вашингтон, Вайоминг, Аляска, Монтана и Айдахо) регион. Мы свяжем комплект VTE Safety Toolkit с веб-страницей UWMC по уходу за пациентами в разделе «Направить пациента», чтобы внешние поставщики могли получить доступ к образовательным инструментам.

План распространения

Целевой аудиторией внутреннего распространения являются поставщики стационарных и клиник. План распространения был разработан с использованием инструмента планирования, разработанного Координационным комитетом по исследованиям в области безопасности пациентов AHRQ. 27 Инструмент планирования распространения AHRQ является неотъемлемой частью распространения VTE Safety Toolkit в UWMC; он будет использоваться для регионального и национального распространения в годы после окончания финансируемого проекта.Инструмент планирования распространения AHRQ основан на исследованиях эффективного распространения инноваций, обсуждаемых в контексте этого предложения. Инструмент планирования распространения AHRQ помогает исследователям учитывать шесть элементов эффективного распространения: упаковка результатов, определение конечных пользователей, привлечение связующих организаций, выявление и преодоление препятствий на пути реализации, разработка показателей успеха и выделение ресурсов для реализации плана.

План также состоит из двух этапов.Этап I включает в себя распространение среди внутренних пользователей набора инструментов VTE Safety Toolkit и онлайн-модуля обучения поставщиков услуг по профилактике VTE , который является неотъемлемой частью внедрения. Фаза II включает распространение среди более удаленных внешних пользователей. Эти этапы повторяются в том смысле, что первоначальные стратегии и инструменты реализации будут пересматриваться на основе первоначальных результатов этапа I. План распространения был разработан в рамках, предложенных Greenhalgh, et al., 26 , и находится между концами континуума «помочь это произойти» и «сделать это возможным».

Шесть ключевых компонентов Инструмента планирования распространения можно кратко описать следующим образом:

  1. Результаты исследований и продукты: Что будет распространяться? Продукты, подлежащие распространению, — это Инструментарий безопасности при ВТЭ и Онлайн-обучающий модуль для поставщиков медицинских услуг по профилактике ВТЭ . Как описано ранее, эти продукты Фазы I основаны на результатах исследований. 14 , 19 Продукты Фазы II будут подготовлены после анализа периода после внедрения и будут распространены на национальных встречах, на сайте Координационного центра исследований безопасности пациентов AHRQ и в публикациях.Продукты Этапа II будут состоять из стратегий реализации (на основе извлеченных уроков) и двух вмешательств Инструментарий безопасности ВТЭ и Модуль онлайн-обучения поставщиков услуг по профилактике ВТЭ .
  2. Конечные пользователи: Кто будет применять результаты и продукты на практике? Для реализации на этапе I конечными пользователями являются поставщики медицинских услуг и их пациенты в секторах стационарной и амбулаторной помощи UWMC и HMC. Поставщики представляют полный спектр клинических услуг и специальностей, в которых пациенты подвержены риску развития или развития ВТЭ, как описано ранее в заявке.Медицинские работники — это медицинские работники, прямо или косвенно участвующие в оказании помощи этим пациентам на любом этапе: от профилактики до лечения. Среди них врачи, медсестры и фармацевты. К пациентам относятся все получатели оценки, лечения или профилактических мер по поводу ВТЭ от поставщиков услуг UWMC или HMC. Конечные пользователи Фазы II расширяются до AHRQ, до поставщиков на национальном уровне, а также до реальных и потенциальных пациентов на национальном уровне. AHRQ стремится к национальному распространению, и мы будем предоставлять материалы в формах, которые могут быть широко распространены, в различных технических форматах и ​​с использованием различных технологических средств.

  3. Партнеры по распространению: Партнеры по распространению включают отдельных лиц и организации, через которых можно связаться с конечными пользователями. Партнерами этапа I являются UWMC, HMC, Center for Clinical Excellence, UW Center for Health Science Education & Research, а также поставщики медицинских услуг и пациенты, участвующие в реализации. На этапе II в качестве партнера по распространению будет добавлена ​​компания AHRQ. Другие национальные организации, через которые мы можем связаться с конечными пользователями, включают Национальную организацию по безопасности пациентов, центры распространения, финансируемые AHRQ, Национальный форум по качеству и сеть исследователей безопасности пациентов.

  4. Коммуникационные стратегии: Каковы наилучшие способы передачи результатов исследований и продуктов конечным пользователям? На этапе I они включают в себя различные личные и онлайн-средства для контакта с отдельными пациентами и поставщиками, которые в конечном итоге являются приверженцами этого нововведения с точки зрения выбора использовать рекомендации или нет. Исследования показали, что необходимы различные стратегии, чтобы связать это систематическое изменение с отдельными пользователями и их предполагаемыми потребностями в информации и инструментах.Как отмечалось в разделе «Методы», у нас будут формальные дидактические занятия в форме больших раундов внутри и между группами профессиональных поставщиков; письменные информационные бюллетени и уведомления по электронной почте; поддержка провайдера, напоминания и формы в рамках электронной медицинской карты; чемпионы и специальная поддержка пользователей; Веб-сайты с фактическим материалом и материалами по конкретным случаям. Также будут доступны печатные сводки рекомендаций или рецептов, а также материалы в Интернете, информационные плакаты и кнопки, а также другие визуальные средства отображения.На этапе II будет добавлен пакет стратегий реализации, основанный на извлеченных уроках и оценке стратегий реализации этапа I.

  5. План распространения. Как описано ранее, мы использовали основанный на фактических данных инструмент планирования, разработанный Координационным комитетом исследований безопасности пациентов AHRQ 27 , для разработки нашего плана распространения. Согласно нашему плану, Фаза 1 будет направлена ​​на внутренних пользователей, а Фаза II — на внешних, удаленных пользователей. Инструмент планирования распространения AHRQ будет использоваться для руководства региональным и национальным распространением в последующие годы.
  6. Оценка: Оценка определит, что сработало, а что нет в плане распространения. Результаты, описанные в конкретных целях, являются основным методом оценки фактического использования и эффекта распространения Фазы I. Эти результаты включают: (1) повышенный процент госпитализированных пациентов, у которых факторы риска ВТЭ оцениваются и документируются при поступлении и при выписке; (2) повышенный процент госпитализированных пациентов без противопоказаний, получающих профилактику ВТЭ; (3) уменьшенный объем неправильно заказанных венозных дуплексных сканирований наряду с увеличением количества дуплексных сканирований, назначенных пациентам, которым это подходит; (4) повышенный процент пациентов с диагностированной ВТЭ, которые получают соответствующую терапию в стационаре и выписываются с соответствующей амбулаторной терапией; и (5) улучшение знаний медицинских работников о профилактике ВТЭ и повышение удовлетворенности обязательными образовательными вмешательствами за счет использования интерактивных тематических исследований.Все эти оценки могут быть извлечены из компьютеризированной документации, данных по улучшению качества (результатов образовательного вмешательства поставщиков медицинских услуг) и опросов поставщиков медицинских услуг.

Обсуждение

Претворение научных данных в практику (распространение и распространение)

Несмотря на то, что фактических данных, которые должны использоваться в многопрофильной практике профилактики, диагностики и лечения ВТЭ, достаточно, внедрение соответствующих научно-обоснованных руководств на практике требует ограниченное.Почему же тогда мы думаем, что внедрение Инструментов безопасности ВТЭ и Модуля онлайн-обучения медработников по профилактике ВТЭ приведет к более высокому уровню внедрения, чем тот, который был достигнут с предыдущими усилиями?

Твердая приверженность UWMC и HMC повышению безопасности пациентов обеспечивает контекст, в котором существует множество факторов, определяющих успешное внедрение. 26 А именно, эти организации считают цели этого проекта совместимыми со своими организационными целями по сокращению ВТЭ и совершенствованию мер безопасности для этой группы пациентов.

Будут измеряться наблюдаемые и достижимые результаты, непосредственно связанные с клинической работой в различных дисциплинах, связанных с уходом за этой популяцией пациентов. VTE Safety Toolkit будет интегрирован в обычные рабочие инструменты поставщиков и будет «дополнен» настройками, обучением и клиническим эквивалентом «справочной службы». Внедрение онлайн-модуля обучения поставщиков медицинских услуг по профилактике ВТЭ является инновационным методом изменения методов ведения бизнеса для поставщиков медицинских услуг в UWMC и HMC.Тот факт, что старшие администраторы в обоих медицинских центрах согласились внедрить онлайн-модуль обучения поставщиков медицинских услуг по профилактике ВТЭ в качестве первого обязательного образовательного вмешательства (аналогично обучению HIPAA) для выявленной проблемы безопасности пациентов, сигнализирует поставщикам, что профилактика ВТЭ проблема, признанная организационной и, следовательно, требующая организационного решения. Отказ от привилегий по уходу за пациентами для поставщиков до успешного завершения модуля онлайн-обучения поставщиков услуг по профилактике ВТЭ свидетельствует о том, что организация стремится к измеримым изменениям и подотчетности.

Движение за безопасность пациентов в значительной степени обещало изменения в оказании помощи на основе организации, принимающей «культуру безопасности». В 2007 году на ежегодном собрании Национального фонда безопасности пациентов в Вашингтоне, округ Колумбия, группа экспертов прокомментировала тот факт, что изменения произойдут только тогда, когда изменится деловая практика организации, и только тогда, возможно, изменится культура. следить.

Эти лидеры также заявили, что движение за безопасность пациентов не будет успешным, если поставщики не будут нести ответственность за знание последних стандартов ухода и мониторинг результатов предоставляемого ими ухода.Разработка обязательного образовательного вмешательства для поставщиков услуг по профилактике ВТЭ

представляет собой изменение в деловой практике как для UWMC, так и для HMC. Повлияет ли это изменение на безопасность пациентов, будет измеряться в период сбора данных после внедрения.

В недавнем систематическом обзоре распространения литературы по инновациям Гринхал и его коллеги подчеркнули, что принятие — это процесс, а не единовременное событие, и что это взаимодействие между инновацией, предполагаемым пользователем (ами) и контекстом. 26 Кроме того, они подчеркивали, что внедрение — это «органическая и часто довольно беспорядочная модель ассимиляции, в которой организация движется вперед и назад между инициацией, разработкой и реализацией, по-разному перемежаемая потрясениями, неудачами и неожиданностями».

Вмешательства по ВТЭ были официально реализованы 12 марта 2008 г. во время церемонии по профилактике ВТЭ. На церемонии также выступили приглашенные докладчики из команды VTE Safety Toolkit вместе с национальным представителем Мелани Блум (коалиция по предотвращению ТГВ).Губернатор и председатель Совета графства Кинг подписали заявления о поддержке марта в качестве месяца профилактики ВТЭ в штате Вашингтон. Сбор данных после внедрения начнется в сентябре 2008 года. Концептуальная модель, предложенная Гринхалгом и его коллегами 26 , определяет содержание и процессы внедрения для этого исследования.

Сетевые структуры

Различные факторы, влияющие на распространение инноваций, такие как структуры социальных сетей, 28 , 30 , 31 лидеры общественного мнения, 31 , 32 лидеры организаций (например,g., чемпионы среди врачей, чемпионов среди медсестер), 33 сторонники границ (т. е. лица, имеющие связи как внутри организации, так и за ее пределами в связи с инновациями), 34 и официальные программы распространения внутри организаций. 34 Структура и качество социальных сетей сильно влияют на принятие инноваций отдельными людьми, и эти социальные сети различаются в зависимости от разных групп людей и типов влияния, используемых внутри групп. 26 Эти группы могут быть формальными или неформальными, а социальные сети могут быть описаны как горизонтальные или вертикальные.Врачи обычно работают в формальных горизонтальных сетях, которые считаются более эффективными для поддержки построения и значения, а также для распространения влияния сверстников (равный-равному). 34 С другой стороны, медсестры чаще работают в неформальных вертикальных сетях, которые считаются более эффективными для передачи авторитетных решений и систематизации кодифицированной информации. 30 , 34

UWMC и HMC являются академическими медицинскими центрами с иерархией внутри службы.Сетевые структуры можно описать как сочетание неформальных и формальных, горизонтальных и вертикальных структур. Несколько поставщиков услуг, включая медсестер, врачей и фармацевтов, будут участвовать в уходе за пациентами с ВТЭ, и понимание сетевых структур и культур внутри этих групп поможет успешному распространению и распространению инноваций. Врачи, фармацевты и медсёстры, лидеры общественного мнения, специалисты по установлению границ, а также официальная программа распространения, поддерживаемая UWMC и HMC, обеспечат контекст, в котором инновации будут распространяться и распространяться.После успешного распространения и оценки данных после внедрения вмешательства ( Инструментарий по безопасности ВТЭ и Модуль онлайн-обучения поставщиков медицинских услуг по профилактике ВТЭ ) будут доступны на национальном уровне.

Набор инструментов VTE Safety Toolkit и Онлайн-модуль обучения поставщиков медицинских услуг для профилактики VTE не были адаптированы для конкретного учреждения, поэтому их можно будет применять в других местах после проверки их эффективности в UWMC и HMC.Кроме того, будут представлены процессы и модели реализации вмешательств и стратегии распространения для применения инструментов на практике.

Заключение

ВТЭ продолжает оставаться национальной проблемой безопасности пациентов, и мы разработали два образовательных мероприятия и рекомендации по системным изменениям, которые поддерживают профилактику и лечение этой клинической проблемы. Поддержка администраций обоих медицинских центров и изменения в способах обучения вопросам безопасности пациентов с высоким риском (профилактика ВТЭ) — это изменение в деловой практике, которое, как мы надеемся, изменит культуру безопасности.Организационные изменения, которые поддерживают Инструментарий безопасности ВТЭ и Онлайн-модуль обучения поставщиков медицинских услуг по профилактике ВТЭ , повысят безопасность пациентов и подотчетность в связи с ВТЭ.

Благодарность

Этот проект финансировался Агентством исследований и качества в области здравоохранения.

Каталожные номера

1.
Белый, прав. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Тираж. 2003;107(23 Приложение 1):I4–I8. [PubMed: 12814979]
2.
3.
Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. D-димер SimpliRED может сократить количество диагностических тестов при подозрении на тромбоз глубоких вен. Ланцет. 1998; 351:1405–1406. [PubMed: 9593416]
4.
Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, et al. Точность клинической оценки тромбоза глубоких вен. Ланцет. 1995; 345:1326–1330. [PubMed: 7752753]
5.
Hull R, Hirsh J, Sackett DL, et al. Клиническая достоверность отрицательной венограммы у пациентов с клиническим подозрением на венозный тромбоз.Тираж. 1981; 64: 622–625. [PubMed: 7261292]
6.
Hyers TM, Agnelli G, Hull RD, et al. Антитромботическая терапия венозных тромбоэмболических заболеваний. Грудь. 2001; 119 (1 Приложение): 176S–193S. [PubMed: 11157648]
7.
Meurer JR, Meurer LN, Grube J, et al. Достижения в области безопасности пациентов: от исследований к внедрению. Том. 4, Программы, инструменты и продукты. Паб AHRQ. 05-0021-4. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; 2005. [По состоянию на 3 июня 2008 г.].Сочетание отзывов о производительности и образовательных ресурсов, основанных на фактических данных. Доступно по адресу: http://www ​.ahrq.gov/downloads ​/pub/advances/vol4/Mitchell.pdf.
8.
Mitchell PH, Lynne S, Schaad D. Достижения в области безопасности пациентов: от исследований к внедрению. Том. 4, Программы, инструменты и продукты. Паб AHRQ. 05-0021-4. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; 2005. [По состоянию на 3 июня 2008 г.]. Создание учебной программы для подготовки руководителей факультетов медицинских специальностей.Доступно по адресу: http://www ​.ahrq.gov/downloads ​/pub/advances/vol4/Mitchell.pdf.
9.
Mottur-Pilson C. Достижения в области безопасности пациентов: от исследований к внедрению. Том. 4, Программы, инструменты и продукты. Паб AHRQ. 05-0021-4. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; 2005. [По состоянию на 3 июня 2008 г.]. Учебная программа амбулаторной помощи для повышения безопасности пациентов. Доступно по адресу: http://www ​.ahrq.gov/downloads ​/pub/advances/vol4/Mottur.пдф.
10.
Рамануджам Р., Кейсер Д.Дж., Сирио, Калифорния. Достижения в области безопасности пациентов: от исследований к внедрению. Том. 2. Концепции и методология. Паб AHRQ. 05-0021-2. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; 2005. [По состоянию на 3 июня 2008 г.]. Обоснование организационных изменений в инициативах по обеспечению безопасности пациентов. Доступно по адресу: http://www ​.ahrq.gov/downloads ​/pub/advances/vol2/Ramanujam ​.pdf.
11.
Snow RJ, Levine MS, Harper DL, et al.Достижения в области безопасности пациентов: от исследований к внедрению. Том. 4, Программы, инструменты и продукты. Паб AHRQ. 05-0021-4. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; 2005. [По состоянию на 3 июня 2008 г.]. Программа клинической оценки для оценки безопасности ухода за пациентами. Доступно по адресу: http://www ​.ahrq.gov/downloads ​/pub/advances/vol4/Snow.pdf.
12.
Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Применение диагностической клинической модели для ведения госпитализированных пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен.Тромб Хемост. 1999; 81: 493–497. [PubMed: 10235426]
13.
Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Вывод простой клинической модели для классификации пациентов с вероятностью легочной эмболии: повышение полезности моделей с помощью D-димера SimpliRED. Тромб Хемост. 2000; 83: 416–420. [PubMed: 10744147]
14.
Buller HR, Agnelli G, Hull RD, et al. Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии.Грудь. 2004; 126 (3 Дополнение): 401S–428S. [PubMed: 15383479]
15.
Stein PD, Henry JW. Распространенность острой тромбоэмболии легочной артерии среди пациентов в больнице общего профиля и при вскрытии. Грудь. 1995; 108: 978–981. [PubMed: 7555172]
16.
Stein PD, Henry JW, Relyea B. Нелеченные пациенты с легочной эмболией. Исход, клиническая и лабораторная оценка. Грудь. 1995; 107: 931–935. [PubMed: 7705156]
17.
Stein PD, Saltzman HA. Диагностика и лечение острой легочной эмболии.Прошлое, настоящее и будущее. Клин Грудь Med. 1995; 16: 229–233. [PubMed: 7656536]
18.
Clagett GP, Anderson FA Jr, Heit J, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии. Грудь. 1995; 108 (4 Приложение): 312S–334S. [PubMed: 7555186]
19.
Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Грудь. 2004; 126 (3 Приложение): 338S–400S. [PubMed: 15383478]
20.
Гольдхабер С.З., Морпурго М.Диагностика, лечение и профилактика легочной эмболии. Отчет Целевой группы ВОЗ/Международного общества и Федерации кардиологов. ДЖАМА. 1992; 268:1727–1733. [PubMed: 1527883]
21.
Хирш Дж., Фустер В. Руководство по антикоагулянтной терапии. Часть 1: Гепарин. Американская Ассоциация Сердца. Тираж. 1994; 89: 1449–1468. [PubMed: 8124829]
22.
Говард Д.П. Необходимость упрощенного подхода к профилактике венозных тромбоэмболий у неотложных стационарных больных.Int J Clin Pract. 2006; 61: 336–340. [PubMed: 16889637]
23.
Николаидес А.Н., Арселус Дж., Белкаро Г. и др. Профилактика венозной тромбоэмболии. Заявление о европейском консенсусе, 1–5 ноября 1991 г.; Виндзор, Великобритания. Инт Ангиол. 1992; 11: 151–159. [PubMed: 1460347]
24.

Вторая группа консенсуса по факторам риска THRiFT. Риск и профилактика венозной тромбоэмболии у больных в стационаре. Флебология. 1998; 13:87–97.

25.
Schunemann HJ, Munger H, Brower S, et al.Методология разработки рекомендаций для Седьмой конференции Американского колледжа врачей-пульмонологов по антитромботической и тромболитической терапии: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Грудь. 2004; 126 (3 Дополнение): 174S–178S. [PubMed: 15383470]
26.
27.
Карпентер Д., Ниева В., Албагал Т. Достижения в области безопасности пациентов: от исследований к внедрению. Том. 4, Программы, инструменты и продукты. Паб AHRQ. 05-0021-4. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; 2005.[По состоянию на 21 марта 2008 г.]. Разработка инструмента планирования для распространения результатов исследований. Доступно по адресу: www ​.ahrq.gov/downloads ​/pub/advances/vol4/Carpenter.pdf.
28.

Фенхель ML, Warnecke RB. Распространение медицинских инноваций: прикладной сетевой анализ. Нью-Йорк: Пленум; 1988.

29.

Валенте Т.В. Пороги социальных сетей в распространении инноваций. Соцсети. 1996; 18: 69–89.

30.
West E, Barron DN, Dowsett J, et al. Иерархии и клики в социальных сетях медицинских работников. соц. мед. 1999; 48: 633–646. [PubMed: 10080364]
31.

Fitzgerald LE, Ferlie E, Wood M, et al. Переплетение взаимодействий, распространение инноваций в здравоохранении. Гум Релат. 2002; 55:1429–1449.

32.
Локок Л., Допсон С., Чемберс Д. и др. Понимание роли лидеров мнений в повышении клинической эффективности.соц. мед. 2001; 53: 745–757. [PubMed: 11511050]
33.

Маркхэм SK. Продольное исследование того, как чемпионы влияют на других, чтобы поддержать их проекты. Джей Прод Инноват Манедж. 1998; 15: 490–504.

34.

Роджерс Э.М. Распространение инноваций. Нью-Йорк: Свободная пресса; 1995.

Рекомендации Американского общества гематологов 2020 по лечению венозной тромбоэмболии: лечение тромбоза глубоких вен и легочной эмболии | Кровавые достижения

Мета-анализ показал, что по сравнению с прекращением антикоагулянтной терапии лечение пациентов антитромботической терапией на неопределенный срок снижает риск ТЭЛА в исследуемой популяции (RR, 0.29; 95% ДИ, 0,15-0,56; ARR, на 21 меньше на 1000 пациентов; 95% ДИ, от 25 до 13 меньше; доказательства с высоким уровнем достоверности), а также для пациентов с неспровоцированной ВТЭ 269 274 (ARR, на 24 меньше на 1000 пациентов; 95% ДИ, от 28 до 15 меньше; доказательства с высоким уровнем достоверности). Антитромботическая терапия на неопределенный срок также показала риск снижения ТГВ в исследуемой популяции (ОР 0,20; 95% ДИ 0,12–0,34; ARR на 50 меньше на 1000 пациентов; 95% ДИ от 56 до 42 меньше; доказательства высокой достоверности). ), а также для пациентов с неспровоцированной ВТЭ через 1 год 269 274 (ARR, на 33 меньше на 1000 пациентов; 95% ДИ, от 36 до 27 меньше).

Были отмечены значительные эффекты различных антитромботических вмешательств в подгруппах на исход ТГВ. При использовании ПОАК для антикоагулянтной терапии на неопределенный срок риск ТГВ был снижен в исследуемой популяции (ОР 0,15; 95% ДИ 0,10-0,23; ОР на 49 меньше на 1000 пациентов; 95% ДИ от 51 до 44 меньше; высокий -достоверность доказательств), а также для пациентов с неспровоцированной ВТЭ 269 274  (ARR, на 35 меньше на 1000 пациентов; 95% ДИ, от 37 до 31 меньше; доказательства высокой достоверности).При использовании АВК или НМГ в качестве антикоагулянтной терапии на неопределенный срок риск ТГВ, вероятно, снижался в исследуемой популяции (ОР 0,17; 95% ДИ 0,05–0,53; ОР на 54 меньше на 1000 пациентов; 95% ДИ от 61 до 30). меньше; доказательства умеренной достоверности), а также для пациентов с неспровоцированной ВТЭ (ARR, на 34 меньше на 1000 пациентов, 95% ДИ, от 39 до 19 меньше; доказательства высокой достоверности). 269 274  Аспирин также, вероятно, снижал риск ТГВ в исследуемой популяции (ОР 0,55; 95% ДИ 0,31–0,98; ARR, на 64 меньше на 1000 пациентов, 95% ДИ, на 98 – 3 меньше; доказательства средней достоверности ), а также для пациентов с неспровоцированной ВТЭ (ARR, на 18 меньше на 1000 пациентов; 95% ДИ, от 28 до 1 меньше; доказательства умеренной определенности). 269 274  Наш анализ показал недостоверное снижение смертности при использовании неопределенной антитромботической терапии по сравнению с определенной продолжительностью антикоагулянтной терапии (ОР 0,75; 95% ДИ 0,49–1,13; ОР, на 5 меньше на 1000 пациентов; 95% ДИ, на 9 меньше). до еще 2; доказательства умеренной определенности).

Профилактика венозной тромбоэмболии, связанной с оказанием медицинской помощи, путем внедрения клинических рекомендаций по профилактике ВТЭ у госпитализированных пациентов: систематический обзор и метаанализ | Реализация науки

  • Рекомендации IoMCoSfDTCP, Graham R, Mancher M.Руководства по клинической практике, которым мы можем доверять: National Academy Press Washington, DC; 2011.

  • Вульф С.Х., Грол Р., Хатчинсон А., Экклс М., Гримшоу Дж. Потенциальные преимущества, ограничения и вред клинических руководств. BMJ (клинический). 1999;318(7182):527–30.

    КАС Google ученый

  • Эдди Д.М., Адлер Дж., Паттерсон Б., Лукас Д., Смит К.А., Моррис М. Индивидуальные рекомендации: потенциал повышения качества и снижения затрат.Энн Интерн Мед. 2011;154(9):627–34.

    ПабМед Google ученый

  • Петерсон П.Н., Рамсфелд Дж.С. Развивающаяся история руководств и здравоохранения: помогает ли NICE? Энн Интерн Мед. 2011;155(4):269–71.

    ПабМед Google ученый

  • Американская кардиологическая ассоциация. Что такое венозная тромбоэмболия (ВТЭ)? [обновлено 1 марта 2017 г. Доступно по адресу: https://www.heart.org/en/health-topics/venous-thromboembolism/what-is-venous-thromboembolism-vte. По состоянию на 27 марта 2019 г.

  • Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов. Профилактика и лечение венозной тромбоэмболии: национальное клиническое руководство. [обновлено 15 октября 2014 г. Доступно по адресу: https://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html. По состоянию на 27 марта 2019 г.

  • Кан С.Р., Лим В., Данн А.С., Кушман М., Дентали Ф., Акл Э.А. и др.Профилактика ВТЭ у нехирургических пациентов: антитромботическая терапия и профилактика тромбоза: рекомендации Американской коллегии торакальных врачей, основанные на фактических данных по клинической практике. Грудь. 2012;141(2):e195S–226S.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Qaseem A, Chou R, Humphrey LL, Starkey M, Shekelle P. Профилактика венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей.Энн Интерн Мед. 2011;155(9):625–32.

    ПабМед Google ученый

  • Здоровье NIf. Венозная тромбоэмболия: снижение риска. Снижение риска венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен и легочной эмболии) у пациентов, госпитализированных. Руководство NICE 92. Национальный институт клинического мастерства. 2010;50.

  • Венозная тромбоэмболия у лиц старше 16 лет; снижение риска внутрибольничного тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.Руководство NICE [NG89]. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Лондон Великобритания; 2018.

  • Контроль CfD, Профилактика. Венозная тромбоэмболия у взрослых, госпитализированных в США, 2007–2009 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(22):401.

    Google ученый

  • Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, Arcelus JI, Bergqvist D, Brecht JG, et al. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) в Европе. Тромб Хемост. 2007;98(04):756–64.

    КАС пабмед Google ученый

  • Heit JA, Crusan DJ, Ashrani AA, Petterson TM, Bailey KR. Влияние почти универсальной профилактики на основе госпитализации на ежегодное число случаев венозной тромбоэмболии в США. Кровь. 2017: кровь-2016-12-758995.

  • Ливитт Миссури. Призыв главного хирурга к действию по предотвращению тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, 2008 г. [По состоянию на 18 мая 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44178/. По состоянию на 18 мая 2020 г.

  • Мейнард Г.А. Профилактика внутрибольничной венозной тромбоэмболии: руководство по эффективному повышению качества: Агентство медицинских исследований и качества, Министерство здравоохранения США и …; 2016.

  • Шекелле П.Г., Проновост П.Дж., Вахтер Р.М., Макдональд К.М., Шоэллс К., Дай С.М. и др. Лучшие стратегии безопасности пациентов, которые можно поощрять к принятию уже сейчас. Энн Интерн Мед. 2013; 158 (5_Часть_2): 365–8.

    ПабМед Google ученый

  • Уход ACoSaQiH.Безопасность и качество лекарств. Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) [Доступно на: http://cec.health.nsw.gov.au/keep-patients-safe/medication-safety-and-quality/vte-prevention По состоянию на 18 мая 2020 г.

  • Цай Дж., Грант А.М., Суси Дж.М., Хельвиг А., Юсуф Х.Р., Буле С.Л. и др. Кластеризация моделей сопутствующих заболеваний, связанных с внутрибольничной смертью при госпитализации взрослых в США с венозной тромбоэмболией. Int J Med Sci. 2013;10(10):1352.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мехта К.Д., Патель С., Патель К., Ван Х., Парих Р.А., Смит Р.Э.Тенденции стационарной венозной тромбоэмболии в Соединенных Штатах до и после призыва главного хирурга к действию. Am Soc Гематология; 2016.

  • Коэн А.Т., Тапсон В.Ф., Бергманн Дж.Ф., Гольдхабер С.З., Каккар А.К., Десландес Б. и соавт. Риск и профилактика венозной тромбоэмболии в условиях стационара неотложной помощи (исследование ENDORSE): многонациональное перекрестное исследование. Ланцет. 2008;371(9610):387–94.

    ПабМед Google ученый

  • Аль-Хамид Ф.М., Аль-Дорзи Х.М., Кади А.И., Шейкер А., Аль-Гахтани Ф.Х., Аль-Джассир Ф.Ф. и др.Тромбопрофилактика и смертность среди пациентов, у которых развилась венозная тромбоэмболия, в семи крупных больницах Саудовской Аравии. Анналы торакальной медицины. 2017;12(4):282.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gericke C, Boiko O, Child S, Nokes T, Copplestone A, Sheaff R. PCV143 Внедрение научно обоснованного национального руководства по профилактике венозной тромбоэмболии для стационарных пациентов в Англии. Цените здоровье.2011;14(7):A390.

    Google ученый

  • Мерфи О., О’Коннелл О., Листон Р., Коннотон Дж., Костелло Р., Брейден Дж. и др. Риск венозной тромбоэмболии и профилактика в условиях стационара неотложной помощи: результаты исследования ENDORSE в Ирландии. Ir Med J. 2012.

  • Taher AT, Aoun J, Salameh P. Исследование AVAIL ME: многонациональное исследование риска и профилактики ВТЭ. J Тромб Тромболизис. 2011;31(1):47–56.

    ПабМед Google ученый

  • Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Гоцше П.С., Иоаннидис Дж.П. и др.Заявление PRISMA для представления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и разработка. ПЛОС Мед. 2009;6(7):e1000100.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. Заявление о предпочтительных элементах отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) 2015 г. Систематические обзоры.2015;4(1):1.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Abboud J, Abdel-Rahman A, Kahale L, Dempster M, Adair P. Профилактика венозной тромбоэмболии, связанной с оказанием медицинской помощи, путем внедрения клинических рекомендаций по профилактике ВТЭ у госпитализированных пациентов: систематический обзор. (PROSPERO) Международный проспективный реестр систематических обзоров, 2018 CRD42018085506. 2018.

  • Лэндис Дж. Р., Кох Г. Г.Измерение согласия наблюдателей для категориальных данных. Биометрия. 1977: 159–74.

  • Slim K, Nini E, Forestier D, Kwiatkowski F, Panis Y, Chipponi J. Методологический индекс для нерандомизированных исследований (MINORS): разработка и проверка нового инструмента. ANZ J Surg. 2003;73(9):712–6.

    ПабМед Google ученый

  • Zeng X, Zhang Y, Kwong JS, Zhang C, Li S, Sun F и др. Методологические инструменты оценки качества доклинических и клинических исследований, систематический обзор и метаанализ, а также руководство по клинической практике: систематический обзор.Журнал доказательной медицины. 2015;8(1):2–10.

    ПабМед Google ученый

  • Schünemann H, Brozek J, Oxman A. Справочник GRADE для оценки качества доказательств и силы рекомендаций. Обновлен октябрь. 2013. Рабочая группа GRADE, 2013, 2017.

  • Хиггинс Дж.П., Томпсон С.Г., Дикс Дж.Дж., Альтман Д.Г. Измерение несогласованности в мета-анализах. BMJ: Британский медицинский журнал. 2003;327(7414):557.

    ПабМед Google ученый

  • Греко Т., Зангрилло А., Бионди-Зоккай Г., Ландони Г.Метаанализ: подводные камни и подсказки. Сердце, легкие и сосуды. 2013;5(4):219.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дафф Дж., Уокер К., Омари А. Применение доказательств профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) на практике: междисциплинарный проект внедрения доказательств. Мировоззрения Нурс, основанные на доказательствах. 2011;8(1):30–9.

    ПабМед Google ученый

  • Халили Х., Дашти-Хавидаки С., Таласаз А.Х., Махмуди Л., Эслами К., Табифар Х.Уместна ли профилактика тромбоза глубоких вен в условиях стационара? Интервенционное исследование клинических фармацевтов. Аптечный мир и наука: PWS. 2010;32(5):594–600.

    Google ученый

  • Pai M, Lloyd NS, Cheng J, Thabane L, Spencer FA, Cook DJ и др. Стратегии по усилению профилактики венозных тромбов у госпитализированных пациентов (SENTRY): пилотное кластерное рандомизированное исследование. Реализовать науч. 2013;8(1):1.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Shedd GC, Franklin C, Schumacher AM, Green DE.Улучшение стационарной профилактики венозной тромбоэмболии. South Med J. 2008; 101 (12): 1209–15.

    ПабМед Google ученый

  • Vaughan-Shaw PG, Cannon C. Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов: основа для улучшения практики. Флебология. 2011;26(2):62–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Cardoso LF, Krokoscz DV, de Paiva EF, Furtado IS, Mattar Jr, de Souza ESMM, et al.Результаты программы профилактики венозных тромбоэмболий у госпитализированных больных. Управление рисками для здоровья Vasc. 2016;12:491–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рашид С., Турс М., Разви Н., Фоллер Р., Орчард Т., Рашид С. и др. Венозная тромбопрофилактика у стационарных больных Великобритании. JR Soc Med. 2005;98(11):507–12.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Скальоне Л., Пьоббичи М., Пагано Э., Баллини Л., Тампони Г., Чикконе Г.Внедрение рекомендаций по профилактике венозной тромбоэмболии в крупной итальянской учебной больнице: свет и тени. Гематология. 2005;90(5):678–84.

    ПабМед Google ученый

  • Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии: рекомендации по клинической практике Американского колледжа торакальных врачей. Грудь. 2008;133(6):381С–453С.

    КАС пабмед Google ученый

  • Флетчер Дж., Бейкер Р., Маклеллан Д.Рабочая группа Австралии и Новой Зеландии по лечению и профилактике венозной тромбоэмболии. Рекомендации по передовой практике профилактики венозной тромбоэмболии для Австралии и Новой Зеландии. 2008.

  • Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, Bergqvist D, Lassen MR, Colwell CW, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Грудь. 2004;126(3):338S–400S.

    КАС пабмед Google ученый

  • Группа TRFC.Риск и профилактика венозной тромбоэмболии у больных в стационаре. BMJ: Британский медицинский журнал. 1992: 567–74.

  • Каприни Дж.А. Оценка риска тромбоза как руководство к качественному уходу за больными. Болезнь в месяц. 2005;51(2-3):70–8.

    ПабМед Google ученый

  • Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, Pineo GF, Colwell CW, Anderson FA, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии. Грудь. 2001;119(1):132С–75С.

    КАС пабмед Google ученый

  • Штук А.К., Спирк Д., Шаудт Дж., Кучер Н. Модели оценки риска венозной тромбоэмболии у пациентов с острыми заболеваниями. Тромб Хемост. 2017;117(04):801–8.

    ПабМед Google ученый

  • Бахл В., Ху Х.М., Хенке П.К., Уэйкфилд Т.В., Кэмпбелл Д.А. младший, Каприни Дж.А. Проверочное исследование ретроспективного метода оценки риска венозной тромбоэмболии.Энн Сург. 2010;251(2):344–50.

    ПабМед Google ученый

  • Krauss ES, Segal A, Cronin M, Dengler N, Lesser ML, Ahn S, et al. Внедрение и валидация шкалы Caprini 2013 г. для стратификации риска у пациентов с эндопротезированием при профилактике венозного тромбоза. Клин Appl Thromb Hemost. 2019;25:1076029619838066.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лобастов К., Баринов В., Счастливцев И., Лаберко Л., Родоман Г., Бояринцев В.Валидация модели оценки риска венозной тромбоэмболии Каприни у хирургических больных высокого риска на фоне стандартной профилактики. Журнал сосудистой хирургии: венозные и лимфатические заболевания. 2016;4(2):153–60.

    ПабМед Google ученый

  • Оби А., Паннуччи С., Накаши А. Валидация модели оценки риска венозной тромбоэмболии Каприни у хирургических больных в критическом состоянии. J Vasc Surg. 2016;63:5.

    Google ученый

  • Zhou H, Wang L, Wu X, Tang Y, Yang J, Wang B и др.Валидация модели оценки риска венозной тромбоэмболии у госпитализированных китайских пациентов: исследование случай-контроль. J Атеросклеротический тромб. 2014;21(3):261–72.

    ПабМед Google ученый

  • Zhou H-X, Peng L-Q, Yan Y, Yi Q, Tang Y-J, Shen Y-C и др. Валидация модели оценки риска Каприни у госпитализированных пациентов с венозной тромбоэмболией в Китае. Рез. Тромб. 2012;130(5):735–40.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rowswell HR, Nokes TJ.Значительное снижение внутрибольничного тромбоза: влияние национальной оценки риска и обратной связи в режиме реального времени. Открытое сердце. 2017;4(2):e000653.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lester W, Freemantle N, Begaj I, Ray D, Wood J, Pagano D. Фатальная венозная тромбоэмболия, связанная с госпитализацией: когортное исследование для оценки воздействия национальной цели оценки риска. Сердце. 2013;99(23):1734–179.

    ПабМед Google ученый

  • Раскоб Э.Г.Венозная тромбоэмболия: призыв к оценке риска у всех госпитализированных пациентов. Тромб Хемост. 2016;116(11):777–9.

    Google ученый

  • Каттерик Д., Хант Б.Дж. Влияние национального инструмента оценки риска венозной тромбоэмболии на вторичную помощь в Англии: ретроспективное исследование базы данных населения. Коагуляционный фибринолиз крови. 2014;25(6):571.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Улучшение Н.Данные оценки риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ): Q3 2018/19 [обновлено 1 марта 2019 г. Доступно по адресу: https://improvement.nhs.uk/resources/venous-thromboembolism-vte-risk-assessment-data-q3-201819/ . По состоянию на 15 июня 2019 г.

  • Лугтенберг М., Бюргерс Дж., Вестерт Г. Влияние рекомендаций по клинической практике, основанных на доказательствах, на качество медицинской помощи: систематический обзор. BMJ Квал Саф. 2009;18(5):385–92.

    КАС Google ученый

  • Кан С.Р., Моррисон Д.Р., Коэн Дж.М., Эмед Дж., Тагалакис В., Руссин А. и др.Вмешательства по осуществлению тромбопрофилактики у госпитализированных терапевтических и хирургических больных с риском венозной тромбоэмболии. Кокрановская система базы данных, ред. 2013;7.

  • Махан К.Э., Спиропулос А.С. Профилактика венозной тромбоэмболии: систематический обзор методов улучшения профилактики и снижения частоты осложнений у госпитализированных пациентов. Больничная практика. 2010;38(1):97–108.

    ПабМед Google ученый

  • Мичи С., Абрахам С., Экклз М.П., ​​Фрэнсис Дж.Дж., Хардеман В., Джонстон М.Усиление оценки и реализации путем определения компонентов вмешательств по изменению поведения: протокол исследования. Реализовать науч. 2011;6(1):10.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мур Г.Ф., Одри С., Баркер М., Бонд Л., Бонелл С., Хардеман В. и др. Оценка процесса сложных вмешательств: руководство Совета медицинских исследований. BMJ (Клинические исследования под ред.). 2015;350:h2258.

    Google ученый

  • Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I, Milne R, Perera R, Moher D, et al.Улучшенная отчетность о вмешательствах: шаблон для описания и воспроизведения вмешательства (TIDiR), контрольный список и руководство. BMJ (Клинические исследования под ред.). 2014;348:g1687.

    Google ученый

  • Darker CD, Николсон Г.Х., Кэрролл А., Барри Дж.М. Барьеры и факторы, препятствующие реализации национальных клинических программ в Ирландии: использование структуры MRC для оценки процессов. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):733.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • VTE Обучение и обучение медицинских работников

    Stop the Clot®:


    Что должен знать каждый медицинский работник

    Обзор курса: Этот онлайн-курс для самостоятельного обучения предоставляет самую последнюю базовую информацию об оценке, лечении и ведении пациентов с тромбами и нарушениями свертывания крови.

    Целевая аудитория: Врачи, фармацевты, медсестры, практикующие медсестры, помощники врачей, другие медицинские работники

    Содержание:

    1. Основы сгустков крови
    2. Тромбофилия и тромбы
    3. Антикоагулянты
    4. Посттромботический синдром
    5. Легочная гипертензия
    6. Профилактика образования тромбов

    Цели курса

    По завершении этого курса участники смогут делать следующее:

    • Объясните три признака и симптома тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ТЭЛА).
    • Опишите три фактора, повышающих риск образования тромба в форме ТГВ и/или ТЭЛА.
    • Опишите три рекомендации по применению антикоагулянтов.
    • Объясните три признака и симптома посттромботического синдрома, которые медицинские работники должны включать в планы обучения пациентов, переживших тромбоз.
    • Объясните два факта о легочной гипертензии и ее связи с ТЭЛА.
    • Опишите три подходящих варианта лечения/управления для предотвращения повторного образования тромба и вторичных осложнений.

    Целью этой серии является предоставление основанной на фактических данных информации о новых исследованиях, вмешательствах, возникающих проблемах, представляющих интерес в области заболеваний крови, а также об инновационных подходах к сотрудничеству и партнерству. Мы приглашаем вас присоединиться к нам в этой серии.

    Необходимые навыки и знания

    Общие знания по учебной дисциплине, связанной со здравоохранением

    Непрерывное образование

    Этот курс был одобрен для следующих кредитов непрерывного образования:

    2.25 кредитов AMA PRA категории 1™

    2.15 CPE (Часы приема в фармацевтическом образовании)

    0,2 CEU (единицы непрерывного образования)

    2 CNE (Непрерывное сестринское образование)

    Заявления об аккредитации

    • Мероприятия CME с совместными поставщиками: эта деятельность была спланирована и реализована в соответствии с основными областями и политиками Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) посредством совместного обеспечения Центров по контролю и профилактике заболеваний и Национального сгустка крови. Альянс.Центры по контролю и профилактике заболеваний аккредитованы ACCME® для предоставления медицинского образования врачам. Врачи должны претендовать только на кредит, соизмеримый со степенью их участия в деятельности. Центры по контролю и профилактике заболеваний оценивают эту длительную деятельность максимум в 2,25 кредита AMA PRA категории 1™.
    • CNE: Центры по контролю и профилактике заболеваний аккредитованы Комиссией по аккредитации Американского центра сертификации медсестер в качестве поставщика услуг непрерывного обучения медсестер.Это занятие предусматривает 2 контактных часа.
    • CEU: Центры по контролю и профилактике заболеваний уполномочены IACET предлагать 0,2 CEU для этой программы.
    • CPE: Центры по контролю и профилактике заболеваний аккредитованы Советом по аккредитации фармацевтического образования в качестве поставщика непрерывного фармацевтического образования. Эта программа предназначена для фармацевтов, которые получают 2,15 контактных часа в области фармацевтического образования.

    Факультет

    Рабочая группа по разработке учебных программ

    • Мэри Лу Дамиано, BS, RN, M.Эд., помощник директора Аризонского центра гемофилии и тромбоза, Аризонский онкологический центр и консультант по медсестринскому делу Национального альянса по сгусткам крови (NBCA)
    • Тереза ​​Лэнг, PA-C, MPAS, MT(ASCP)SH, помощник врача, сосудистая медицина, клиника Майо, Рочестер, Миннесота, и консультант по медсестринскому делу NBCA
    • Кэтлин МакКул, PharmD, BCPS, CACP, супервайзер; Клиническая аптека по антикоагулянтным препаратам и услугам по анемии, Kaiser Permanente, Денвер, Колорадо, и консультант по аптекам NBCA
    • .
    • Даррен Триллер, Фарм Д., президент и главный исполнительный директор WellScriptEd Consulting, Inc., Делмар, Нью-Йорк, и консультант по фармацевтике NBCA
    • .
    • Элизабет (Лиз) Варга MS, LGC, координатор генетических и геномных услуг; Содиректор по персонализированной медицине, Национальная детская больница, Колумбус, Огайо, и консультант NBCA
    • Дайан Вирт, MS ANP-BC CACP, менеджер клиники сердечной недостаточности и ВТЭ, больница Грейди Мемориал, Атланта, Джорджия, и консультант по медсестринскому делу NBCA

      Национальный альянс по сгусткам крови, Медицинский и научный консультативный совет, Медицинские обозреватели

    • Джек Анселл, доктор медицины, профессор медицины, Медицинская школа Хофстра Нортуэлл, Хемпстед, Нью-Йорк
    • Алок Хорана, доктор медицинских наук, профессор медицины, штат Кливлендской клиники, Медицинский колледж Лернера, Кливленд, Огайо

    Отчет о раскрытии финансовой информации

    РАСКРЫТИЕ: В соответствии с требованиями непрерывного образования все планировщики, докладчики и их супруги/партнеры должны раскрывать информацию о любых финансовых или иных связях с производителями коммерческих продуктов, поставщиками коммерческих услуг или коммерческими сторонниками, а также о любом использовании немаркированного продукта. (ы) или продукт (ы), использование которых исследуется.

    Специалисты по планированию CDC и NBCA, эксперты по контенту, а также их супруги и партнеры желают сообщить, что у них нет финансовых интересов или других отношений с производителями коммерческих продуктов, поставщиками коммерческих услуг или коммерческими сторонниками, за исключением следующего:

    • Доктор Джек Анселл, который хочет сообщить, что получает опционы на акции, является консультантом и членом Научного консультативного совета Perosphere Inc. Он также является консультантом Alere Home Monitoring.
    • Доктор Алок Хорана, и он хочет сообщить, что получает гонорары в качестве консультанта Janssen, Bayer, Pfizer, Sanofi, Halozyme, AngioDynamics, Pharmacyte, Pharmacyclos и Incyte.
    • Элизабет Варга, и она хочет сообщить, что у нее был краткосрочный (4 месяца) контракт на консультационные услуги с компанией «Рош», связанный с тромбофилией (тестирование на FVL/фактор II), консультирование по вопросам маркетинга и образовательных материалов.

    Комитет по планированию обсудил конфликт интересов с доктором Хораной, чтобы убедиться в отсутствии предвзятости.

    Комитет по планированию рассмотрел материалы, предоставленные доктором Анселлом и мисс Варгой, чтобы убедиться в отсутствии предвзятости.

    Регистрация

    Чтобы получить доступ к этому онлайн-учебному плану, включите файлы cookie в своем браузере.

    Нажмите здесь  для регистрации внешний значок

    Если вы уже зарегистрировались и возвращаетесь, чтобы продолжить курс, нажмите здесьвнешний значок.

    Пожалуйста, направляйте общие вопросы или комментарии по учебной программе по адресу [email protected]орг .

    Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу оценочной части учебной программы или получения кредита на непрерывное образование, обращайтесь по адресу: CDC/ATSDR Training and Continuing Education Online, 1-800-41TRAIN, или по электронной почте [email protected] .

    Тромбоз глубоких вен | HealthDirect

    На этой странице

    Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)?

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) представляет собой образование тромба в глубокой вене; то есть вена, которая не находится на поверхности кожи.ТГВ может возникнуть где угодно, но чаще всего наблюдается в ноге.

    Если вы думаете, что у вас может быть ТГВ, обратитесь к врачу. Наиболее серьезным осложнением ТГВ является легочная эмболия, когда часть тромба отрывается и застревает в легком. Это вызывает серьезное заболевание и потенциально опасно для жизни.

    Каковы симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ)?

    Основными признаками и симптомами ТГВ являются боль и припухлость в пораженной области — обычно в икре или бедре.

    У некоторых людей нет признаков или симптомов.

    Когда обращаться за помощью?

    ТГВ является серьезным заболеванием, поэтому, если вы думаете, что у вас может быть ТГВ, вам следует без промедления обратиться к врачу.

    Вызовите скорую помощь по тройному нулю (000), если вы:

    Основными признаками и симптомами ТГВ являются боль и отек, обычно в области голени или бедра.

    Что вызывает ТГВ?

    Все, что замедляет кровоток в глубоких венах, может вызвать ТГВ.

    У людей с ТГВ может быть:

    Беременные или недавно родившие женщины также подвержены повышенному риску ТГВ. Как и люди с избыточным весом или курящие.

    ТГВ также может произойти спонтанно, без видимой причины. У некоторых людей со спонтанным ТГВ есть генетическое заболевание, которое делает их кровь более склонной к свертыванию.

    Как диагностируется ТГВ?

    Чтобы диагностировать ТГВ, врач должен поговорить с вами о ваших симптомах и осмотреть вас на наличие признаков ТГВ, таких как отек и боль.

    После этого, если ваш врач считает, что у вас может быть ТГВ, он может предложить вам пройти УЗИ. Анализ крови, называемый тестом на D-димер, также может быть сделан для выявления тромбов. Если врач считает, что существует риск того, что часть тромба попала в ваши легкие, он может назначить КТ грудной клетки.

    Как лечится ТГВ?

    Если у вас ТГВ, вам будут назначены лекарства, снижающие свертываемость крови (так называемые антикоагулянты). Его можно давать в виде таблеток или инъекций, и вам, вероятно, придется принимать его в течение нескольких месяцев.

    В очень тяжелых случаях используется лекарство для разрушения тромба. Человек обычно должен оставаться в больнице, когда это дается, так как это может вызвать кровотечение.

    Вас также могут попросить носить компрессионные чулки, чтобы уменьшить опухоль.

    Каковы осложнения ТГВ?

    Частицы кровяного сгустка могут оторваться и перемещаться по телу, поражая сердце или легкие.

    После ТГВ нога может оставаться опухшей и могут развиваться язвы.

    Как предотвратить ТГВ?

    Если вы путешествуете или находитесь в больнице, вы можете снизить риск развития ТГВ, надев компрессионные чулки, как можно больше двигая ступнями и ногами и выпивая много воды.

    Если у вас уже был ТГВ, очень важно бросить курить, поддерживать себя в форме и поддерживать здоровый вес. Некоторым людям, возможно, придется оставаться на низких дозах антикоагулянтов в течение длительного времени или использовать их перед дальними рейсами.

    Рецидивирующая венозная тромбоэмболия — Американский семейный врач

    1.Чжу Т, Мартинес I, Эммерих Дж. Венозная тромбоэмболия: факторы риска рецидива. Артериосклеры Тромб Васк Биол . 2009;29(3):298–310….

    2. Прандони П., Объектив AW, Кого А, и другие. Длительное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен. Энн Интерн Мед . 1996;125(1):1–7.

    3. Кристиансен СК, Каннегитер СК, Костер Т, Ванденбрук Дж.П., Розендаал FR.Тромбофилия, клинические факторы и рецидивирующие венозные тромботические явления. ДЖАМА . 2005;293(19):2352–2361.

    4. Кирон С, Кан С.Р., Аньелли Г, Гольдхабер С, Раскоб Г.Е., Комэрота А.Дж. Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: рекомендации по клинической практике Американского колледжа пульмонологов (8-е издание) [опубликовано исправление в Chest. 2008;134(4):892]. Сундук . 2008; 133 (6 доп.): 454S–545S.

    5. Чайт Y, Кондат Б, Казальс-Хатем Д, и другие. Актуальность критериев, обычно используемых для диагностики миелопролиферативных заболеваний у больных с тромбозом внутренностных вен. Бр Дж Гематол . 2005;129(4):553–560.

    6. Махмуди Б.К., десять Кейт МК, Вандерс Ф, и другие. Высокие абсолютные риски и предикторы венозных и артериальных тромбоэмболических осложнений у пациентов с нефротическим синдромом: результаты большого ретроспективного когортного исследования. Тираж . 2008;117(2):224–230.

    7. Бейтс С.М., Грир И.А., Пабингер I, Софаер С, Хирш Дж. Венозная тромбоэмболия, тромбофилия, антитромботическая терапия и беременность: рекомендации по клинической практике Американского колледжа торакальных врачей (8-е издание). Сундук . 2008; 133 (6 дополнений): 844S–886S.

    8. Чандра Д, Паризини Э, Мозаффарян Д. Метаанализ: путешествия и риск венозной тромбоэмболии. Энн Интерн Мед . 2009;151(3):180–190.

    9. Кирон К. Длительное ведение больных после венозной тромбоэмболии. Тираж . 2004;110(9 приложение 1):I10–I18.

    10. Перно Г, Бирон-Андреани С, Морейн ЧП, Французская группа по гемостазу и тромбозам; Французское общество сосудистой медицины, и другие. Рекомендации по тестированию на тромбофилию при венозной тромбоэмболии: французское консенсусное руководство. Дж Мал Васк . 2009;34(3):156–203.

    11. Баглин Т., Ладдингтон Р., Браун К, Баглин С. Частота рецидивирующей венозной тромбоэмболии в связи с клиническими и тромбофилическими факторами риска: проспективное когортное исследование. Ланцет . 2003;362(9383):523–526.

    12. Хо В.К., Хэнки Г.Дж., Куинлан Диджей, Эйкельбум Дж. В. Риск рецидивирующей венозной тромбоэмболии у пациентов с распространенной тромбофилией: систематический обзор. Медицинский стажер Arch . 2006;166(7):729–736.

    13. Гарсия Д. Продолжительность антикоагулянтной терапии у больных с венозной тромбоэмболией. Тромб Res . 2008; 123 (дополнение 1): S62–S64.

    14. Прандони П., Новента Ф, Гирардуцци А, и другие. Риск рецидива венозной тромбоэмболии после прекращения антикоагулянтной терапии у пациентов с острым проксимальным тромбозом глубоких вен или легочной эмболией. Проспективное когортное исследование с участием 1626 пациентов. Гематологические . 2007;92(2):199–205.

    15. Шульман С., Редин А.С., Линдмаркер П, и другие. Сравнение шести недель с шестью месяцами пероральной антикоагулянтной терапии после первого эпизода венозной тромбоэмболии. Продолжительность группы исследования антикоагулянтов. N Английский J Med . 1995;332(25):1661–1665.

    16. Ханссон ПО, Сербо Дж, Эрикссон Х. Рецидивирующая венозная тромбоэмболия после тромбоза глубоких вен: частота и факторы риска. Медицинский стажер Arch . 2000;160(6):769–774.

    17. Мартинелли I, Маннуччи ПМ, Де Стефано В., и другие. Различные риски тромбоза при четырех дефектах свертывания крови, связанных с наследственной тромбофилией: исследование 150 семей. Кровь . 1998;92(7):2353–2358.

    18. Форастьеро Р.Р., Мартинуццо М.Э., Серрато ГС, Кордич ЛК, Каррерас ЛО. Связь анти-бета2-гликопротеина I и анти-протромбиновых антител с тромбозом и невынашиванием беременности у пациенток с антифосфолипидными антителами. Тромб Гемост . 1997;78(3):1008–1014.

    19. Сегал Дж. Б., Бротман DJ, Эмади А, и другие. Результаты генетического тестирования у взрослых с венозной тромбоэмболией в анамнезе. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) . 2009 (180): 1–162.

    20. Кон Д., Вансен Ф, де Борджи С, Мидделдорп С. Тестирование на тромбофилию для профилактики рецидивирующей венозной тромбоэмболии. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (1): CD007069.

    21. Симпсон Э.Л., Стивенсон, доктор медицины, Раудин А, Папайоанну Д. Тестирование тромбофилии у людей с венозной тромбоэмболией: систематический обзор и анализ экономической эффективности. Оценка медицинских технологий . 2009;13(2):1–91.

    22. Гаятт Г.Х., Кук диджей, Яшке Р, Паукер С.Г., Шюнеманн HJ. Степени рекомендаций для антитромботических агентов: Руководство по клинической практике, основанное на фактических данных Американского колледжа врачей-пульмонологов (8-е издание) [опубликованное исправление появляется в Chest.2008;134(2):473]. Сундук . 2008;133(6 доп.):123S–131S.

    23. Хирш Дж., Гаятт Г, Альберс Г.В., Харрингтон Р, Шюнеманн HJ. Краткое содержание: Руководство по клинической практике Американского колледжа пульмонологов, основанное на фактических данных (8-е издание) [опубликованное исправление появляется в Chest. 2008;134(4):892]. Сундук . 2008; 133 (6 доб.): 71С–109С.

    24. Баглин Т., Барроуклифф TW, Коэн А, Гривз М; Британский комитет по стандартам в гематологии.Руководство по применению и мониторингу гепарина. Бр Дж Гематол . 2006;133(1):19–34.

    25. Молл С, Ортель ТЛ. Мониторинг терапии варфарином у пациентов с волчаночными антикоагулянтами. Энн Интерн Мед . 1997; 127 (3): 177–185.

    26. Като С., Чернявский С., Токита Дж. Э. и др. Связь между протеинурией и венозной тромбоэмболией [опубликовано до печати 16 февраля 2010 г.] J Thromb Thrombolysis. http://www.springerlink.com/content/w4r2304r35529030/ (требуется подписка). По состоянию на 21 сентября 2010 г.

    27. McBane RD II, Высокинский ВЭ. Лечение венозных тромбозов необычной локализации. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med . 2008;10(2):136–145.

    28. Чан М.И., Беккер РЦ. Выявление и лечение артериальной тромбофилии. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med . 2008;10(1):3–11.

    29. Верховсек М, Дукетис Д.Д., Йи Кью, и другие.Систематический обзор: d-димер для прогнозирования рецидива заболевания после прекращения антикоагулянтной терапии неспровоцированной венозной тромбоэмболии. Энн Интерн Мед . 2008;149(7):481–490W94.

    30. Прандони П., Объектив AW, Принс М.Х., и другие. Остаточный венозный тромбоз как прогностический фактор рецидивирующей венозной тромбоэмболии. Энн Интерн Мед . 2002;137(12):955–960.

    31. Косми Б, Леньяни С, Иорио А, и другие.; ПРОДОЛЖИТЬ Следователи. Остаточная венозная обструкция, отдельно и в сочетании с d-димером, как фактор риска рецидива после отмены антикоагулянтов после первого идиопатического тромбоза глубоких вен в длительном исследовании. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2010;39(3):356–365.

    32. Миякис С., Локшин МД, Атсуми Т, и другие. Заявление о международном консенсусе по обновлению критериев классификации определенного антифосфолипидного синдрома (АФС). Дж Тромб Хемост . 2006;4(2):295–306.

    33. Пиччоли А, Объектив AW, Принс М.Х., и другие.; Группа исследователей SOMIT. Обширный скрининг скрытых злокачественных заболеваний при идиопатической венозной тромбоэмболии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Дж Тромб Хемост . 2004;2(6):884–889.

    34. Соренсен Х.Т., Меллемкьяер Л, Олсен Дж. Х., Барон Я.А. Прогноз онкологических заболеваний, связанных с венозной тромбоэмболией. N Английский J Med . 2000;343(25):1846–1850.

    35. Паниша С, Макманус А, Арья Р, и другие.; ИСТИНА Следователи. Частота, демографические данные и риск (в зависимости от типа опухоли или локализации) тромбоза, связанного с раком, среди пациентов, наблюдаемых в амбулаторных клиниках ТГВ. Тромб Гемост . 2010;103(2):338–343.

    36. Монреаль М, Объектив AW, Принс М.Х., и другие. Скрининг скрытого рака у пациентов с острым тромбозом глубоких вен или легочной эмболией. Дж Тромб Хемост . 2004;2(6):876–881.

    37. Трухильо-Сантос Х., Прандони П, Риврон-Гийо К, и другие.; Исследователи РИЭТ. Клинический исход у пациентов с венозной тромбоэмболией и скрытым раком: данные регистра RIETE. Дж Тромб Хемост . 2008;6(2):251–255.

    38. Перевозчик М, Ле Галь Г, Уэллс П.С., Фергюссон Д, Рамзи Т, Роджер М.А.Систематический обзор: новый взгляд на синдром Труссо: следует ли проводить обширный скрининг рака у пациентов с венозной тромбоэмболией? Энн Интерн Мед . 2008;149(5):323–333.

    39. Ли А.И., Левин М.Н., Бейкер Р.И., и другие.; Рандомизированное сравнение низкомолекулярного гепарина с терапией пероральными антикоагулянтами для профилактики рецидивирующей венозной тромбоэмболии у больных раком (ТЛОТ) Исследователи.

    Check Also

    Стимулирование определение: Стимулирование — это… Что такое Стимулирование?

    Содержание Стимулирование — это… Что такое Стимулирование?Смотреть что такое «Стимулирование» в других словарях:КнигиСтимулирование — это… …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.