Понедельник , 23 мая 2022
Бизнес-Новости
Разное / Медико санитарная экспертиза: Статья 7. Понятие медико-социальной экспертизы / КонсультантПлюс

Медико санитарная экспертиза: Статья 7. Понятие медико-социальной экспертизы / КонсультантПлюс

Содержание

Медико-социальная экспертиза в Московском районе

Что ВсёПасхаФильмы в прокатеСпектакли в театрах8 мартаАвтособытияАкцииАлые парусаБалБалет, операБиблионочь 2022БлаготворительностьВечеринки и дискотекиВыставкиВыступления DJДень влюбленныхДень городаДень ПобедыДень снятия блокадыКинопоказыКонференцииКонцертыКрасота и модаКультурный форумЛекции, семинары и тренингиЛитератураМасленицаМероприятия в ресторанахМероприятия ВОВНочь музеевОбластные событияОбщественные акцииОнлайн трансляцииПМЭФ 2021Праздники и мероприятияПрезентации и открытияПремииРазвлекательные событияРазвлечения для детейРеконструкцииРелигияРождество и Новый годРождество и Новый Год в ресторанахСобытия на улицеСпектаклиСпортивные события Творческие вечераФестивалиФК ЗенитШкольные каникулыЭкологические событияЭкскурсииЯрмарки

Где ВездеАдминистрации р-новКреативные art заведенияПарки аттракционов, детские развлекательные центрыКлубы воздухоплаванияБазы, пансионаты, центры загородного отдыхаСауны и баниБарыБассейны и школы плаванияЧитальные залы и библиотекиМеста, где играть в бильярдБоулингМагазины, бутики, шоу-румы одеждыВерёвочные городки и паркиВодопады и гейзерыКомплексы и залы для выставокГей и лесби клубыГоры, скалы и высотыОтели ГостиницыДворцыДворы-колодцы, подъездыЛагеря для отдыха и развития детейПрочие места отдыха и развлеченийЗаброшки — здания, лагеря, отели и заводыВетеринарные клиники, питомники, зоогостиницыЗалы для выступлений, аренда залов для выступленийЗалы для переговоров, аренда залов для переговоровЗалы и помещения для вечеринок, аренда залов и помещений для вечеринокЗалы и помещения для мероприятий, аренда залов и помещений для мероприятийЗалы и помещения для праздников, аренда залов и помещений для праздниковЗалы и помещения для празднования дня рождения, аренда залов и помещений для празднования дня рожденияЗалы и помещения для проведения корпоративов, аренда залов и помещений для проведения корпоративовЗалы и помещения для проведения семинаров, аренда залов и помещений для проведения семинаровЗалы и помещения для тренингов, аренда залов и помещений для тренинговЗалы со сценой, аренда залов со сценойКонтактные зоопарки и парки с животнымиТуристические инфоцентрыСтудии йогиКараоке клубы и барыКартинг центрыЛедовые катки и горкиРестораны, бары, кафеКвесты в реальности для детей и взрослыхПлощадки для игры в кёрлингКиноцентры и кинотеатрыМогилы и некрополиВодное поло. байдарки, яхтинг, парусные клубыКоворкинг центрыКонференц-залы и помещения для проведения конференций, аренда конференц-залов и помещений для проведения конференцийКонные прогулки на лошадяхКрепости и замкиЛофты для вечеринок, аренда лофтов для вечеринокЛофты для дней рождения, аренда лофта для дней рожденияЛофты для праздников, аренда лофта для праздниковЛофты для свадьбы, аренда лофтов для свадьбыМагазины одежды и продуктов питанияМаяки и фортыМед клиники и поликлиникиДетские места отдыхаРазводный, вантовые, исторические мостыМузеиГосударственные музеи-заповедники (ГМЗ)Креативные и прикольные домаНочные бары и клубыПляжи, реки и озераПамятники и скульптурыПарки, сады и скверы, лесопарки и лесаПейнтбол и ЛазертагКатакомбы и подземные гротыПлощадиПлощадки для мастер-классов, аренда площадкок для мастер-классовПомещения и конференц залы для событий, конференций, тренинговЗалы для концертовПристани, причалы, порты, стоянкиПриюты и фонды помощиПрокат спортивного инвентаряСтудии красоты и парикмахерскиеОткрытые видовые крыши и площадкиКомплексы, арены, стадионыМужской и женский стриптиз девушекЗалы и помещения для онлайн-мероприятий, аренда залов и помещений для онлайн-мероприятийШколы танцевГипер и супермаркетыДК и театрыЭкскурсионные теплоходы по Неве, Лагоде и Финскому ЗаливуТоргово-развлекательные центры, комплексы и торговые центры, бизнес центрыУниверситеты, институты, академии, колледжиФитнес центры, спортивные клубы и оздоровительные центрыПространства для фотосессий и фотосъемкиСоборы, храмы и церкви

Когда Любое времясегодня Чт, 21 апрелязавтра Пт, 22 апрелясуббота, 23 апрелявоскресенье, 24 апреляпонедельник, 25 апрелявторник, 26 апрелясреда, 27 апрелячетверг, 28 апреляпятница, 29 апрелясуббота, 30 апреля

ответы на самые актуальные вопросы об инвалидности

Эксперты Бюро Медико-социальной экспертизы продолжают знакомить читателей «ВНовгороде.ру» с аспектами своей работы и отвечают на самые часто встречающиеся вопросы новгородцев. 

Вопрос: Здравствуйте! У моего отца 3 группа инвалидности и в августе он прошел очередное переосвидетельствование. В этом же месяце он получил закрытую черепно-мозговую травму, перенес две операции, два месяца лежал в больнице. Теперь он стал лежачим больным и нуждается в постоянном уходе. Подскажите, как пройти освидетельствование на усиление группы. Спасибо.

Ответ: В соответствии с «Правилами признания лица инвалидом», утверждёнными Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 года №95, гражданин может быть направлен на медико-социальную экспертизу медицинской организацией после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии медицинских данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами, при этом лечащим врачом оформляется «Направление на МСЭ» (ф.088у/06).

В Вашем случае необходимо обратиться в лечебное учреждения по месту жительства или наблюдения для решения вопроса о целесообразности повторного направления Вашего отца на МСЭ с целью усиления группы инвалидности.

В случае отказа учреждения здравоохранения в направлении на медико-социальную экспертизу (ВК поликлиники оформляет «Справку об отказе») гражданин имеет право самостоятельно обратиться в бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства при наличии медицинских документов (амбулаторная карта, выписки из истории болезни, консультативные заключения и т.д.).

С оформленным направлением, заявлением и паспортом гражданин или его законный представитель может обратиться на медико-социальную экспертизу в бюро по месту жительства.

Дополнительно сообщаем, что в соответствии с действующим законодательством медико-социальная экспертиза может проводиться на дому, в случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением медицинской организации, или заочно по решению бюро.

Всю необходимую информацию о предоставлении государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы Вы можете получить по телефонам:(8162)78-21-78,78-21-71.

Вопрос: Здравствуйте, являюсь инвалидом 2 группы бессрочно с 2013 года с причиной «общее заболевание». С детства наблюдалась у эндокринолога (маленький рост и небольшой вес), но на комиссию до 18 лет не направлялась. Можно ли изменить причину инвалидности с «общего заболевания» на «инвалидность с детства».

Ответ: В соответствии с постановлением Минтруда России от 15.04.2003 г. №17 «Об утверждении разъяснения «Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности»» причина «инвалид с детства» может быть определена гражданам старше 18 лет, если по клиническим данным, этиопатогенезу заболеваний или по последствиям травм и врожденным дефектам, подтвержденным данными лечебных учреждений, у инвалида в возрасте до 18 лет (до 1 января 2000 года — в возрасте до 16 лет) имелись признаки стойких ограничений жизнедеятельности. Такими документами могут быть документы медицинских учреждений: амбулаторная карта, выписки из истории болезни, справки стационаров, диспансеров, справки детских протезно-ортопедических предприятий, санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров, заключения специалистов и т.п.

В этих случаях экспертная комиссия бюро, внимательно изучив представленную документацию, делает заключение о наличии признаков инвалидности, т.е. ограничений жизнедеятельности у ребенка в период до наступления возраста до 18 лет (или их отсутствии) на клинических данных. Тогда причину инвалидности можно изменить со дня представления таких документов без дополнительного освидетельствования гражданина.

Таким образом, Вам необходимо обратиться в бюро МСЭ по месту жительства с личным заявлением об изменении причины инвалидности. К заявлению необходимо приложить следующие документы:

— копия паспорта гражданина РФ,

— копия СНИЛС,

— подтверждающие документы медицинских учреждений.

13. Медико-социальная экспертиза, реабилитация, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение при заболеваниях вен

13.1. Общие вопросы, термины, понятия 
13.2. Медико-социальная экспертиза и экспертиза временной нетрудоспособности 
13.2.1. Показания к направлению на медико-социальную экспертизу 
13.2.2. Нарушение основных групп функций организма 
13.2.3. Ограничение основных категорий жизнедеятельности 
13.2.4. Направление на медико-социальную экспертизу 
13.2.5. Критерии и срок временной утраты трудоспособности при болезнях магистральных вен 
13.2.6. Противопоказанные виды и условия труда для больных хронической венозной недостаточностью

13.1. Общие вопросы, термины, понятия
Реабилитация — восстановление или компенсация нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов, достигаемые применением комплекса медицинских, педагогических и социальных мероприятий.

Объектом реабилитации являются лица, у которых вследствие врожденной или приобретенной патологии имеются нарушения функций и обусловленные ими длительная или стойкая утрата трудоспособности и/или социальная недостаточность; чаще всего — это лица, при-знанные инвалидами или больные, у которых прогнозируется возможность инвалидизации. Любые применяемые при этом методы (от санаторно-курортного лечения до хирургического вмешательства) могут рассматриваться в качестве элементов реабилитационного процесса, если они сопряжены с его остальными разделами и в целом соответствуют задачам реабилитации. Реабилитация включает медицинскую реабилитацию (восстановительную терапию, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование), профессиональную реабилитацию (профессиональное ориентирование, профессиональное образование, профессионально-производственная адаптация и трудоустройство), социальную реабилитацию (социально-средовая и социально-бытовая адаптация).

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Согласно современной концепции МСЭ, основанием для направления на экспертизу является не заболевание, а ограничения жизнедеятельности, к которым привели нарушения функций, вызванные болезнью или ее последствиями. Логика МСЭ предполагает подтверждение наличия элементов следующей взаимосвязи: «болезнь—нарушение функций—ограничение жизнедеятельности—со-циальная недостаточность». Одной из значимых задач МСЭ является составление индивидуальной программы реабилитации, включающей мероприятия по медицинской, социальной профессиональной реабилитации. Этот исключительно важный документ содержит не только необходимые рекомендации, но отражает направление, объем реабилитационных мероприятий и гарантирует инвалиду их предоставление.

13.2. Медико-социальная экспертиза и экспертиза временной нетрудоспособности
13.2.1. Показания к направлению на медикосоциальную экспертизу

Основанием для направления больного на МСЭ являются ХЗВ, как правило, с длительным анамнезом и прогрессирующим или стабильным течением несмотря на проводимое лечение:
— ВБ или ПТБ с ХВН;
— неэффективное хирургическое лечение ПТБ;
— ПТБ, осложненная повторной тромбоэмболией легочной артерии, независимо от степени ХВН;
— имплантированный кавафильтр.

Верификации тяжести клинических проявлений ХЗВ недостаточно для направления пациента на МСЭ. Признание лица инвалидом в процессе МСЭ осуществляется на основании определения следующей триады признаков:
— нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма;
— ограничения жизнедеятельности;
— необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.
Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

13.2.2. Нарушение основных групп функций организма
При ХЗВ следует ожидать нарушения следующих функций:
— функции кровообращения ввиду поражения клапанного аппарата вен и/или нарушений их проходимости, прогрессирующего ухудшения регионарной и системной гемодинамики;
— ухудшения статодинамической функции вследствие прогрессирования клинических проявлений ХВН;
— ухудшение психических функций.
Выделяют четыре степени нарушений функций организма. К ограничениям жизнедеятельности ведут II, III и IV степень.

13.2.3. Ограничение основных категорий жизнедеятельности
При ХЗВ возникают ограничения следующих категорий жизнедеятельности:
— способности к самостоятельному передвижению. Данное ограничение вполне закономерно обусловлено нарушениями статодинамической функции на фоне тяжелых проявлений ХВН;
— способности к общению. Ограничение данной категории жизнедеятельности нередко остается вне поля зрения врачей-клиницистов, а также и врачей-экспертов.По-видимому, ограничение способности к общению,ввиду нарушений психических функций (их эмоционально-волевых компонентов, внимания), может иметь место у многих больных с тяжелыми проявлениями ХВН: обширными «мокнущими» трофическими язвами, экземой,выраженным болевым синдромом, субъективными тяжелыми неприятными ощущениями (зуд, чувство жжения и др.). Однако эти ограничения начинают доминировать и приобретают особую роль у лиц, которые в силу профессиональной деятельности или привычного уклада жизни много общаются и взаимодействуют с другими людьми(например, педагоги, социальные работники, служащие,постоянно ведущие прием посетителей и др.
— способности к трудовой деятельности. В возникновении ограничений данной категории играют роль две группы факторов. Во-первых, нарушения функций способны непосредственно ограничивать полноценную трудовую деятельность. При ХЗВ это чаще всего – нарушения статодинамической функции; вместе с тем, как было показано выше, у ряда категорий работников, связанных с постоянным общением с людьми, важное значение приобретают и нарушения психических функций. Вторая группа факторов — наличие таких условий и характера нарушений функций, при которых осуществление трудовой деятельности может привести к дальнейшему прогрессированию нарушений функций, чаще всего – функции кровообращения. Такие условия могут иметь место, например, при рецидивирующих тромбоэмболиях, после имплантации кавафильтра;
— способности к самообслуживанию. Ограничение этой категории жизнедеятельности связано с нарушениями статодинамической функции. Кроме того, грубые трофические расстройства, вызванные нарушениями функции кровообращения, экзема, также усугубляют ограничение способности к самообслуживанию, снижая навыки и возможности соблюдения личной гигиены.

Тяжесть клинических проявлений ХЗВ во многом, определяя степень нарушений функций организма, влияет и на выраженность ограничений жизнедеятельности (выделяют три степени выраженности ограничений жизнедеятельности). Однако это зависит от сочетания многих факторов социального, индивидуально-личностного и медико-биологического характера. В частности, при ХЗВ это могут быть распространенность поражения венозного русла (одностороннее или билатеральное), наличие сопутствующей патологии, усугубляющей течение ХЗВ, преклонный возраст пациента, избыточная масса тела, проживание в неблагоустроенном жилье и (или) его удаленность от ключевых социальных объектов и др. Как правило, встречаются разные варианты сочетаний (табл. 15).

 

Ограничения хотя бы одной из категорий жизнедеятельности I степени в сочетании с другими условиями, необходимыми для признания лица инвалидом, являются основанием для определения III группы инвалидности, II степени — II группы, III степени — I группы инвалидности. При ХЗВ чаще всего имеют место ограничения одной или нескольких категорий жизнедеятельности I степени, реже — II степени; ограничения жизнедеятельности III степени при ХЗВ наблюдаются сравнительно редко.


13.2.4. Направление на медико-социальную экспертизу

Важнейшим этапом, инициирующим процесс МСЭ, является направление гражданина на МСЭ. При направлении на МСЭ больного с ХЗВ и заполнении соответствующих документов (форма №088/у-06) следует руководствоваться следующими рекомендациями.

Описание сведений, представленное врачом, должно последовательно и аргументированно обосновывать, что имеющиеся у больного ХЗВ и тяжесть его клинических проявлений, несмотря на проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия, имеют хроническое прогресси-рующее течение и вызывают стойкие (!) нарушения функций, ставшие причиной тех или иных ограничений жизнедеятельности и требующие специальных мер социальной защиты.

На некоторые разделы направления необходимо обратить особое внимание.
При описании «состояния гражданина при направлении на МСЭ» целесообразно руководствоваться классификацией СЕАР, которая не только дает точную и лаконичную градацию клинических признаков ХВН, но благодаря этиологическому, анатомическому и патофизиологическому разделам, позволяет предоставить качественную характеристику нарушений функций (по крайне мере, функции кровообращения). Кроме того, формулировка диагноза ХЗВ на основе классификации СЕАР содержит информацию об уровне обследования (диагностических действий) и соответственно его аргументированности.

Вместе с тем в классификации ХВН, рекомендованной для работы врачей МСЭ, представлено четыре градации клинических признаков (от I до IV степени). Соотношение клинических классов по СЕАР и клинических признаков МСЭ представлено в табл. 16.

 


Таким образом, вопрос о необходимости МСЭ следует обсуждать лишь в отношении пациентов с клиническими классами С3—С6 по СЕАР.
В том случае, если врач, направляющий пациента на МСЭ, сочтет необходимым при описании заболевания представить характеристику его тяжести согласно другой классификации, то необходимо указать, какой классификацией он пользовался (например, «ХВН III стадия (Widmer)»).

Результаты дополнительных методов исследования должны соответствовать уровню диагностических действий «LII». Недостаточно ограничиваться только клиническим обследованием и применением малоинформативных инструментальных методов исследования.

Ультразвуковое ангиосканирование должно быть обязательным во всех случаях. Показатели плетизмографии могут быть хорошим, информативным дополнением данных ультразвукового исследования. Специального проведения (для МСЭ) флебографии, МРТ, спиральной КТ, как правило, не требуется.

Клинический прогноз должен быть основан в клинико-функциональном диагнозе и характеризовать вероятную динамику не только клинических проявлений, но в большей мере — расстройств функций организма. «Сомнительный» и «неблагоприятный» прогноз подтверждают стойкий характер нарушений функций.

В свою очередь «удовлетворительный» или «низкий» уровень реабилитационного потенциала характеризует возможность частичного восстановления (компенсации) нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности, что подтверждает наличие социальной недостаточности.

Реабилитационный прогноз — предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала. Сомнительный и неблагоприятный реабилитационный прогноз свидетельствует о том, что даже при проведении необходимого комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий у больного сохранятся и значительные нарушения функций организма, и выраженные ограничения жизнедеятельности, требующие специальных мер социальной помощи и социальной защиты.

В рекомендациях для формирования индивидуальной программы реабилитации необходимо отразить конкретные виды лечения и реабилитации, включая лекарственное обеспечение, назначение лечебного трикотажа, технических средств реабилитации (трости, стельки и др.), возможные виды санаторно-курортного лечения, рекомендации по рациональному образу жизни и трудоустройству.

13.2.5. Критерии и срок временной утраты трудоспособности при болезнях магистральных вен
При болезнях магистральных вен основанием для выдачи листка временной нетрудоспособности является невозможность выполнения пациентом трудовых обязанностей, что обусловлено как характером и тяжестью патологического процесса, так и особенностями трудовой деятельности в каждом конкретном случае. Ориентировочные сроки нетрудоспособности при заболеваниях вен представлены в соответствующих нормативных документах и справочниках. В реальной клинической практике длительность лечения нередко превышает сроки, рекомендованные в указанных документах.

В частности, временная нетрудоспособность при тромбозе глубоких вен в зависимости от распространенности уровня поражения и эффективности проводимого лечения составляет 2—4 мес. При тромбозе нижней половой вены, двустороннем подвздошно-бедренном тромбозе и тромбозе (независимо от уровня), осложненном тромбоэмболией легочной артерии, лечение по больничному листу может достигать 4 мес. После имплантации кавафильтра больничный лист также выдается на 3—4 мес. Продление листка временной нетрудоспособности в этих случаях находится в ведении врачебной комиссии. Вместе с тем при отсутствии отчетливой положительной динамики, неблагоприятном (сомнительном) клиническом прогнозе, а также по достижении 4 мес временной нетрудоспособности, возникают основания для направления пациента на МСЭ.

13.2.6. Противопоказанные виды и условия труда для больных хронической венозной недостаточностью
Больным ХВН противопоказаны:
1) тяжелый и средней тяжести физический труд;
2) вынужденная рабочая поза – продолжительное пребывание в положении «стоя» или «сидя»;
3) работа в условиях высоких и низких температур, а также высокой влажности;
4) работа в условиях вибрации;
5) при наличии язвы и рецидивирующего рожистого воспаления – работа в пищевой промышленности, общепите, детских учреждениях.

Вопросы обоснований противопоказаний к тем или иным условиям и характеру трудовой деятельности и соответствующих рекомендаций пациенту являются прерогативой лечащего врача и/или врачебной комиссии. Целесообразно при выписке больных в графе «рекомендации» медицинских документов наряду с лечебно-профилактическими мероприятиями отмечать и эти аспекты.

13.3. Реабилитация
Реабилитация инвалидов осуществляется в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, составленной в ходе МСЭ, и включает все составляющие —медицинскую, социальную, профессиональную. Программа реабилитации больных с ХЗВ, не имеющих группу инвалидности, формируется, как правило, лечащим врачом самостоятельно или на основе коллегиального мнения нескольких специалистов. Объем и спектр реабилитационных мероприятий, безусловно, может быть разным. Тем не менее необходимо обозначить общие принципы реабилитации больных и инвалидов с ХЗВ, к соблюдению которых следует стремиться во всех случаях.

Суть реабилитационной программы — комплекс мероприятий, направленных на возмещение (компенсацию) утраченных (нарушенных) функций, ограничений жизнедеятельности. Цель программы — повышение качества жизни больного. При ХЗВ указанные задачи реализуются с помощью коррекции поведения, образа жизни и допол-нительного комплекса лечебно-профилактических меди-цинских средств.

Устранение факторов риска или максимальное снижение их негативного воздействия является генеральной линией в реабилитации и ревалидизации пациентов с ХЗВ. Поскольку развитие ХВН происходит в условиях ортостатической нагрузки, одной из ключевых задач реабилитационных мероприятий служит также приведение индивидуальной дневной ортостатической нагрузки в соответствие с возможностями пораженной венозной системы.

Важной составной частью реабилитации является проведение лечащим врачом врачебно-педагогической работы, направленной на детальное выяснение образа жизни пациента, его информирование относительно заболевания и прогноза, а также разработку конкретных рекомендаций по модификации факторов риска.

Доказано, что даже простая коррекция образа жизни (изменение условий труда, увеличение динамической активности, дозированная лечебная ходьба, регулярная разгрузочная гимнастика, плавание, постуральный дренаж) приводит к явному симптоматическому улучшению. Необходимо уменьшить непрерывную и суммарную дневную вертикальную нагрузку, профессиональную и бытовую гиподинамию, физические перегрузки, излишнюю массу тела, а также исключить вредные привычки и обстоятельства.

Очевидным фактором риска для ХЗВ и ХВН служит ожирение. Увеличение индекса массы тела более 27 кг/м² ведет к увеличению частоты развития варикозного расширения вен на 33%. Кроме того, избыточная масса тела статистически достоверно связана с плохим заживлением венозных язв и высокой частотой их рецидива. Именно поэтому коррекция массы тела составляет важную часть реабилитационной программы для больных с ХЗВ.

Существенным резервом для реабилитации пациентов, а также профилактики прогресса венозных заболеваний нижних конечностей служат правильный выбор профессии и разумная организация труда в выбранной специальности. Например, при длительном пребывании в положении «сидя» полезно периодически устраивать разгрузочные паузы (при наличии условий принимать «позу ковбоя»), пользоваться ножным тренажером, расположенным под офисным столом. Простые изменения условий труда, например оснащение рабочих мест высокими стульями, соблюдение режима труда и отдыха и медицинские консультации, могут оказаться эффективными.

Важное значение имеет лечебная физкультура, которая включает не только специальные методы, осуществляемые под наблюдением врача, но и комплекс простых упражнений, выполняемых пациентом самостоятельно. Целесообразно вводить ежедневные обязательные дозированные пешеходные прогулки, применять разгружающую ноги гимнастику. Оптимальным видом спорта при всех формах ХЗВ и ХВН можно назвать плавание и аква-аэробику.

Еще раз отметим, что любые методы лечения следует рассматривать в качестве реабилитационных мероприятий, если они в целом соответствуют ее задачам. Назначение компрессионного трикотажа, венотоников, проведение симптоматической терапии, местное лечение трофических поражений являются неотъемлемой частью реабилитационной программы.

13.4. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение
К физическим способам реабилитации больных с ХЗВ относятся лечебная физкультура и ходьба в обычном или ускоренном ритме, плавание. При выборе санаторно-курортного лечения следует ориентироваться на возможность проведения лечебной физкультуры, методик ходьбы (терренкур), плавания. Спектр физиотерапевтических методов, применяемых при ХВН, эффективность которых объективно доказана, ограничен использованием разных вариантов прерывистой компрессионной терапии.

Домашняя санитарная инспекция, борьба с комарами и бытовая гигиена на Золотом берегу [Гана] с конца девятнадцатого до середины двадцатого века | Социальная история медицины

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

ASTMH — Программа сертификации


Следующий экзамен CTropMed® пройдет с 10 по 23 октября 2022 года. Чтобы просмотреть список центров тестирования, нажмите здесь.

Экзаменационный буклет 2022.

Участники, воспользуйтесь специальным тарифом:

Член — ранний                                $475  
Не член — ранний 610 $
Участник — Поздний 605 $
Не член — конец $745             


Подайте заявку онлайн до 20 июня.
Внесите платеж через Интернет до 20 июня.

ASTMH предлагает экзамен CTropMed ® , ведущий к получению сертификата знаний в области клинической тропической медицины и здоровья путешественников.

Общество способствует профессиональному развитию в области клинической тропической медицины и здоровья путешественников. Общество выступало за разработку новых программ обучения в этих областях и содействовало им, а также создало механизм их аккредитации. Кроме того, ASTMH подготовил экзамен CTropMed ® для оценки и признания индивидуального превосходства в обучении и знаниях.Сдача этого экзамена CTropMed ® приводит к получению сертификата знаний в области клинической тропической медицины и здоровья путешественников.

Требования к курсу для получения диплома (подробности см. в экзаменационной брошюре)

  • Окончание курса для получения диплома
  • Два месяца за границей или соответствующий внутренний опыт (пример формата на странице 4 в брошюре)
  • Документация 15 часов соответствующего и текущего непрерывного образования за последние пять лет, если дипломный курс был пройден более пяти лет назад

Требования к программе подготовки к практике (подробности см. в экзаменационной брошюре)

  • Два месяца за границей или соответствующий внутренний опыт (пример формата на странице 4 в брошюре)
  • Пятилетний опыт клинической практики
  • Должен иметь действующую профессиональную лицензию в области здравоохранения
  • Документация о 30 часах соответствующего и текущего непрерывного образования за последние пять лет
Вопросы? Свяжитесь с Баффи Финн, менеджером по членству.

Отдел продуктов питания | дох

*** COVID 19 Обновления ***

ЦЕНТР ОБРАБОТКИ Часы работы:
Управление по регулированию и лицензированию здравоохранения (HRLA) Центр обработки открыт для публики до 15:30 (кроме выходных).

Портал онлайн-приложений:  
Мы запустили портал Отдела безопасности пищевых продуктов, который теперь открыт!
Нажмите здесь, чтобы подать заявление онлайн
(DC Health больше не принимает бумажные заявления.)

Принимаются следующие заявки: 

• Разрешения на мобильную торговлю    

• Разрешения на производство продуктов питания в коттеджах  

• Разрешения на использование общей кухни  

• Управление планами проверок и устранения нарушений здоровья  

• Сертифицированный менеджер по защите пищевых продуктов  

• Проверить состояние прошлых приложений.

 

Мы рекомендуем использовать Google Chrome для оптимальной работы. Вам потребуется создать учетную запись, заполнить заявку, загрузить любую запрошенную вспомогательную документацию и внести платеж. Наша команда по анализу рассмотрит вашу заявку и ответит вам по электронной почте. Обратите внимание, что вам потребуется создать учетную запись только один раз (вы будете использовать одну и ту же учетную запись для любого бизнеса, который вы ведете с Отделом продуктов питания). Если у вас есть какие-либо вопросы / или есть какие-либо вопросы, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам в [Email Protected]

О нашем разделении
Отделение продуктов питания (DF) проверяет примерно 7500 пищевых учреждений в районе Колумбии.К предприятиям общественного питания относятся гастрономы, пекарни, продуктовые магазины, розничные морские рынки, производители мороженого, рестораны, оптовые рынки, передвижные продавцы продуктов питания, гостиницы и предприятия по производству продуктов питания в коттеджах. Мы также сотрудничаем с Программой по борьбе с табаком, чтобы обеспечить отсутствие табачного дыма в заведениях общественного питания.

 

Пищевые инфекции и интоксикации ежегодно поражают миллионы американцев. В дополнение к регулированию пищевых предприятий Отдел инспекции безопасности пищевых продуктов и гигиены предлагает образовательные, информационные и консультационные занятия для общественных и отраслевых групп.Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации! Электронная почта [email защищено].

Новости и оповещения
Расследование FDA жалоб Cronobacter и Salmonella: Сухая детская смесь
(февраль 2022 г.).
Министерство сельского хозяйства США выпускает предупреждение об отзыве из-за возможного заражения салатов E. coli O157:H7
Предупреждения о вреде для здоровья (только для справки — в настоящее время не активно)

О наших отчетах об инспекциях
DC Health не присваивает оценки, проценты или рейтинги отчетам об инспекциях пищевых предприятий.Мы проводим проверку «пройдено-не пройдено». Количество нарушений Priority, Priority Foundation и Core подсчитывается в верхней части каждого отчета о проверке. Мы проводим последующие проверки, чтобы гарантировать, что нарушения, указанные в первоначальном отчете, были исправлены. Чтобы просмотреть отчет об инспекции предприятия питания, перейдите по этой ссылке: https://dc.healthinspections.us/?a=Inspections

Сертификационный курс по санитарной инспекции

Этот курс, Сертификат по санитарной инспекции , преподает студенты следующие вещи:

1.Они учат методам и практикам, необходимым для поддержания первоклассных условий гигиены.

2. Студенты получают знания о развитии навыков в области здравоохранения и благополучия семьи, удовлетворении спроса на специалистов в области здравоохранения в отношении государственной политики и повышения квалификации в области общественного здравоохранения. Это стало возможным благодаря включению таких предметов, как общественное здравоохранение, роль окружающей среды в здоровье, питание и здравоохранение и т. д. квалифицированных медицинских работников в стране.Учебная программа этого курса составлена ​​таким образом, что акцент делается как на теоретических, так и на практических аспектах здравоохранения и санитарии.

4.Сертификат Health & Sanitary Inspection является популярным выбором среди кандидатов, которые хотят начать карьеру в санитарии, здравоохранении и частных медицинских организациях. Студенты должны не только хорошо знать биологию и основы медицинской практики, но и иметь желание помочь пациентам, страдающим от проблем с гигиеной.

5. Выпускники курса «Сертификат санитарной инспекции», как правило, несут ответственность за поддержание качественной гигиены в организациях, в которых они работают.

Сертификационный курс В Санитарно-эпидемиологической инспекции, Заинтересованные кандидаты могут заполнить форму заявки как в онлайн-, так и в офлайн-режиме. Для заполнения формы онлайн кандидатам необходимо перейти на веб-сайт и заполнить необходимые поля.

Сертификат Санитарно-эпидемиологическая инспекция может направить студентов на некоторые достойные рабочие места и роли:

1.Поскольку здравоохранение является одним из крупнейших и важных секторов страны. Студенты могут быть выбраны для нескольких должностей младшего и среднего уровня в частных больницах, государственных больницах, муниципальных корпорациях, диагностических лабораториях, гостиницах и лабораториях патологии.

 

2.Студентам, окончившим курс, предлагаются должности младшего руководящего звена, такие как лаборанты, фельдшеры, полевые помощники, многопрофильные медицинские работники и т. д.

Санитарный инспектор, санитарный инспектор и пищевой инспектор.

Безопасность пищевых продуктов Безопасность пищевых продуктов и санитария

Программа безопасности пищевых продуктов и санитарии использует систему подсчета баллов для проверок ресторанов и других объектов общественного питания, проводимых муниципалитетом. Все заведения общественного питания, временные службы общественного питания и бассейны/спа-салоны в муниципалитете, проинспектированные муниципальными санитарными инспекторами, размещены в Интернете по номеру .   ​

Проблемы


Реагирование на жалобы и опасения является приоритетом для Программы пищевой безопасности и санитарии.Своевременное сообщение является залогом успешного расследования.

Если вы считаете, что заболели в результате употребления в пищу продуктов общественного питания, таких как ресторан, или плавания в общественном бассейне, отправьте жалобу по телефону онлайн​ или позвоните в наш офис по телефону 343-4200 в обычные рабочие часы или в выходные дни и в случае экстренной вспышки вы можете позвонить по номеру (800) 478-0084, чтобы связаться с горячей линией экстренной помощи Государственного отдела эпидемиологии.

​Если у вас есть жалобы или опасения по поводу санитарии в заведении общественного питания в муниципалитете Анкориджа или у вас есть другие вопросы или проблемы, позвоните в наш офис по телефону 343-4200 или отправьте жалобу онлайн​

Мы находимся по адресу 825 L Street, третий этаж.Мы открыты с понедельника по пятницу с 8:30 до 16:30 и ежедневно закрыты на обед с 12:00 до 13:00.

Если вы хотите зайти в офис, чтобы поговорить с инспектором, мы рекомендуем вам позвонить заранее, чтобы договориться о встрече, чтобы убедиться, что инспектор будет готов поговорить с вами. Инспекторы часто проводят выездные инспекции на местах и ​​могут не быть немедленно доступны лично.

Опрос службы поддержки клиентов

Муниципалитет Анкориджа, чтобы услуги, которые мы предоставляем, соответствовали или превосходили потребности и ожидания наших клиентов. Приняв участие в этом опросе , вы поможете нам определить, что мы делаем хорошо и где мы можем повысить удовлетворенность клиентов, защищая здоровье и безопасность населения в нашем сообществе.

Санитария и здоровье

Образец цитирования: Мара Д., Лейн Дж., Скотт Б., Труба Д. (2010) Санитария и здоровье. ПЛОС Мед 7(11): е1000363. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000363

Опубликовано: 16 ноября 2010 г.

Авторское право: © 2010 Mara et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Финансирование: Для написания этой статьи не использовались источники финансирования.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: КЛТС, общая санитария под руководством сообщества; ДАЛИ, год жизни с поправкой на инвалидность; ЦРТ, Цель развития тысячелетия

Происхождение: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Итоговые баллы

  • 2,6 миллиарда человек в мире не имеют надлежащих санитарных условий — безопасного удаления человеческих экскрементов. На отсутствие санитарии приходится около 10% глобального бремени болезней, вызывающих в основном диарейные заболевания.
  • В прошлом государственные учреждения, как правило, строили санитарную инфраструктуру, но теперь специалисты в области санитарии концентрируются на том, чтобы помочь людям улучшить свои собственные санитарные условия и изменить свое поведение.
  • Улучшение санитарии оказывает значительное влияние не только на здоровье, но и на социальное и экономическое развитие, особенно в развивающихся странах.
  • Сектор здравоохранения играет важную роль в улучшении санитарии в развивающихся странах посредством разработки политики и реализации программ санитарии.

Это одна статья из четырех частей PLoS Medicine , посвященных воде и санитарии.

Введение и определения

Адекватная санитария вместе с хорошей гигиеной и безопасной водой имеют основополагающее значение для хорошего здоровья и социального и экономического развития.Вот почему в 2008 году премьер-министр Индии процитировал Махатму Ганди, сказавшего в 1923 году, что «санитария важнее независимости» [1]. Улучшение одного или нескольких из этих трех компонентов хорошего здоровья может существенно снизить уровень заболеваемости и тяжести различных заболеваний и улучшить качество жизни огромного числа людей, особенно детей, в развивающихся странах [2], [3]. . Несмотря на то, что эти три компонента взаимосвязаны и часто дополняют друг друга, они имеют разные характеристики общественного здравоохранения.Эта статья посвящена санитарии. Он стремится представить последние данные об обеспечении надлежащих санитарных условий, проанализировать, почему не было достигнуто большего прогресса, и предложить стратегии улучшения воздействия санитарии, подчеркивая роль сектора здравоохранения. Он также стремится показать, что санитарная работа по улучшению здоровья, которая когда-то считалась исключительной прерогативой инженеров, теперь требует участия социологов, экспертов по изменению поведения, медицинских работников и, что крайне важно, отдельных людей.

В этой статье мы определяем санитарию как безопасное удаление человеческих экскрементов [4]. Фраза «безопасное удаление» подразумевает не только то, что люди должны испражняться с соблюдением правил гигиены, но также и то, что их экскременты должны быть локализованы или обработаны во избежание неблагоприятного воздействия на их здоровье или здоровье других людей.

Воздействие санитарии на здоровье

Отсутствие санитарии приводит к болезням, как это было впервые научно отмечено в 1842 г. в основополагающем труде Чедвика «Отчет об исследовании санитарного состояния рабочего населения Великобритании» [5].Менее строгий с научной точки зрения, но тем не менее профессионально значимый показатель влияния плохой санитарии на здоровье был представлен в 2007 г., когда читатели BMJ (British Medical Journal) назвали санитарию важнейшей медицинской вехой с 1840 г. [6].

Болезни, связанные с плохими санитарными условиями, особенно коррелируют с бедностью и младенчеством, и на их долю приходится около 10% глобального бремени болезней [7]. В любой момент времени почти половина городского населения Африки, Азии и Латинской Америки имеет заболевание, связанное с плохой санитарией, гигиеной и водой [8].

Из человеческих экскрементов наиболее опасны для здоровья фекалии. Один грамм свежих фекалий инфицированного человека может содержать около 10 6 вирусных патогенов, 10 6 –10 8 бактериальных патогенов, 10 4 простейших цист или ооцист и 10–10 4 яиц гельминтов. 9]. Основные пути передачи фекально-оральных заболеваний показаны на «F-диаграмме» (рис. 1) [10], которая иллюстрирует важность конкретных вмешательств, особенно безопасного удаления фекалий, для предотвращения передачи заболеваний.

Диарейные болезни

Диарейные заболевания являются наиболее важными фекально-оральными заболеваниями во всем мире, вызывая около 1,6–2,5 миллионов смертей ежегодно, многие из них среди детей в возрасте до 5 лет, проживающих в развивающихся странах [11], [12]. Например, в 2008 г. диарея была основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет в странах Африки к югу от Сахары, что привело к 19% всех смертей в этой возрастной группе [13].

Систематические обзоры показывают, что улучшение санитарии может снизить частоту диарейных заболеваний на 32–37% [14]–[16].Хотя во многих исследованиях, включенных в эти обзоры, не удалось строго отделить конкретные последствия санитарии от общего воздействия более широких мер в области водоснабжения, санитарии и гигиены, продольное когортное исследование в Сальвадоре, Бразилия, показало, что увеличение охвата канализацией с 26 от % до 80% целевого населения привело к снижению распространенности диареи у детей в возрасте до 3 лет на 22%; в тех районах, где исходная распространенность диареи была самой высокой, а охват безопасными санитарными услугами был самым низким, показатель распространенности снизился на 43% [17].Аналогичным образом, в недавнем мета-анализе, в котором изучалось влияние обеспечения канализацией на распространенность диареи, сообщалось об объединенной оценке снижения распространенности диареи на 30% и снижения до 60% в районах с особенно плохими исходными санитарными условиями [18]. Другое продольное исследование в городах Бразилии показало, что основными факторами риска диареи в первые три года жизни были низкий социально-экономический статус, плохие санитарные условия, наличие кишечных паразитов и отсутствие дородового обследования.В исследовании сделан вывод о том, что показатели диарейных заболеваний могут быть существенно снижены за счет мероприятий, направленных на улучшение санитарных и общих условий жизни домохозяйств [19].

Кроме того, важным является не только обеспечение санитарии и ее использование взрослыми. Мета-анализ обсервационных исследований методов удаления фекалий младенцев показал, что небезопасное удаление увеличивает риск диареи на 23%, что подчеркивает важность безопасного обращения с фекалиями как взрослых, так и младенцев [20].

Забытые тропические болезни

Забытые тропические болезни, хотя и приводят к небольшой смертности, вызывают значительные потери в годах жизни с поправкой на инвалидность (DALY) в развивающихся странах [21]. Многие из этих заболеваний имеют фекально-оральный путь передачи. Таким образом, улучшение санитарных условий могло бы в значительной степени способствовать устойчивому снижению распространенности многих из них, включая трахому, передающиеся через почву гельминтозы и шистосомоз. К сожалению, нынешняя политика в большинстве стран мира сосредоточена на медикаментозном лечении, которое, в отличие от хорошей санитарии, не является предпочтительным решением, поскольку отчасти оно намного дороже.

Трахома эндемична во многих беднейших странах мира. Он вызывается бактерией Chlamydia trachomatis и является ведущей причиной предотвратимой слепоты в мире [22]. Борьба с трахомой преимущественно основана на применении антибиотиков, несмотря на существование БЕЗОПАСНОЙ стратегии борьбы (хирургическое вмешательство, антибиотики, мытье лица и экологические меры, а именно продвижение санитарии) [23], [24]. Однако недавнее кластерное рандомизированное контрольное исследование в Гане показало, что наличие туалетов заметно снизило количество Musca sorbens мух (переносчиков трахомы), попавших на глаза детей, и на 30% распространенность трахомы, тем самым подтвердив — предполагаемая роль санитарии в борьбе с трахомой [25].

Передающиеся через почву гельминты, такие как большая аскарида человека, власоглав человека и анкилостомоз человека, ежегодно вызывают миллионы инфекций, и многие люди инфицированы более чем одним из этих геогельминтов [26]. Гельминтозные инфекции отрицательно влияют на пищевой статус инфицированных лиц, что приводит к задержке роста у детей раннего возраста и анемии, особенно у беременных женщин [27], [28]. Взрослые гельминты живут в желудочно-кишечном тракте человека, где размножаются половым путем.Их яйца выделяются с фекалиями инфицированного хозяина и, таким образом, в основном через открытую дефекацию, к другим людям. Прекращение практики открытой дефекации с соблюдением надлежащих санитарных условий может полностью сократить этот путь передачи, но большинство современных программ борьбы с гельминтами сосредоточены на лекарствах, которые необходимо периодически повторять при отсутствии санитарии [28], [29].

Во всем мире около 190 миллионов человек инфицированы шистосомозом, который может привести к хроническому истощению, гематурии, нарушению роста, раку мочевого пузыря и толстой кишки, а также нарушению функций основных органов [28].Взрослые шистосомы живут в портальных венах, где они передают свои яйца в окружающую среду с мочой ( Schistosoma haematobium ) или фекалиями (другие шистосомы человека). Пройдя часть своего жизненного цикла в водных улитках, где они размножаются бесполым путем, церкарии попадают в воду, где они вступают в контакт со своими хозяевами-людьми и заражают их через кожу. Таким образом, меры санитарии (и водоснабжения) необходимы для любого долгосрочного контроля и ликвидации шистосомоза, тогда как в настоящее время стандартным вмешательством является повторное лечение [29].

Острые респираторные инфекции

Острые респираторные инфекции, ежегодно уносящие 4,2 миллиона жизней (1,6 миллиона среди детей в возрасте до 5 лет), являются ведущей причиной смертности в развивающихся странах [30], [31]. Хотя санитария не связана напрямую со всеми острыми респираторными инфекциями, недавнее исследование показало, что 26% острых инфекций нижних дыхательных путей среди недоедающих детей в сельской Гане могли быть связаны с недавними эпизодами диареи [32]. Таким образом, санитария может стать мощным средством борьбы с острыми респираторными инфекциями.

Недоедание

Плохие санитарные условия, гигиена и вода являются причиной около 50% последствий недостаточного веса у детей и матерей, в первую очередь за счет синергизма между диарейными заболеваниями и недоеданием, когда воздействие одного увеличивает уязвимость к другому [33]–[35].

Широкие преимущества санитарии

Помимо воздействия на здоровье, улучшение санитарии приносит как социальные, так и экономические выгоды. Домохозяйства понимают эти более широкие преимущества [36], но ученые только недавно начали изучать мотивы людей для улучшения санитарии и изменения поведения в отношении санитарии.

В то время как основной целью санитарных программ агентств является улучшение здоровья, домовладельцы редко принимают и используют туалеты по причинам, связанным со здоровьем. Напротив, основные мотивы принятия и использования санитарии включают стремление к уединению и избежание смущения, желание быть современным, стремление к удобству и избегание дискомфорта или опасностей кустарника (например, змей, вредителей, дождя) и желая общественного признания или статуса [37], [38]. Кроме того, для женщин наличие санитарно-гигиенических средств в домашних условиях снижает риск изнасилования и/или нападения при посещении общественных туалетов или кустов для испражнения, а для девочек наличие санитарно-технических средств в школах означает, что они с меньшей вероятностью пропустят школу. оставаясь дома во время менструации [39].

Экономические выгоды от улучшения санитарии включают в себя более низкие затраты системы здравоохранения, меньшее количество дней, потерянных на работе или в школе из-за болезни или ухода за больным родственником, и экономию времени, связанную с удобством (время, которое не тратится в очередях в общие санитарно-технические сооружения или на прогулки для открытой дефекации) (табл. 1) [40].

В целом профилактика заболеваний, связанных с санитарией и водой, может сэкономить около 7 миллиардов долларов в год на расходах системы здравоохранения; стоимость предотвращенных смертей, основанная на дисконтированных будущих доходах, добавляет еще 3 доллара.6 миллиардов в год [41]. Кроме того, в большинстве развивающихся стран в любой момент около половины больничных коек занимают люди с диарейными заболеваниями [42]. В национальном масштабе плохая санитария и гигиена обходятся Лаосской Народно-Демократической Республике в 5,6% ВВП в год [43], а исследования в Гане и Пакистане показывают, что общее улучшение условий окружающей среды может ежегодно экономить 8–9% ВВП [43]. 33].

В таблице 2 показано соотношение затрат и выгод, связанное с достижением Цели развития тысячелетия (ЦРТ) в области санитарии (сокращение на 50% доли людей, не имеющих улучшенных санитарных условий к 2015 г. по сравнению с базовым показателем 1990 г.), и обеспечением всеобщего доступа к санитарии в страны, не входящие в ОЭСР (Организация экономического сотрудничества и развития).Таким образом, один доллар, потраченный на санитарию, может принести экономическую выгоду на сумму около десяти долларов, в основном за счет продуктивного рабочего времени, полученного от отсутствия болезни, если любая из этих целей будет достигнута.

Наконец, в рамках проекта «Приоритеты борьбы с болезнями» недавно было установлено, что пропаганда гигиены для предотвращения диареи является наиболее экономически эффективной медико-санитарной мерой в мире всего за 3,35 долл. США за предотвращенную потерю DALY, а за пропагандой санитарии следует всего 11,15 долл. США за предотвращенную потерю DALY [44]. ].

Анализ текущей ситуации

Покрытие

В настоящее время около 2,6 миллиарда человек не имеют доступа к улучшенным санитарным условиям, две трети из которых проживают в Азии и странах Африки к югу от Сахары. 1,2 миллиарда человек, из которых более половины проживает в Индии, не имеют даже неулучшенных санитарных условий и вынуждены испражняться на открытом воздухе [4]. Региональные различия в охвате услугами санитарии огромны. В то время как 99% людей, живущих в промышленно развитых странах, имеют доступ к улучшенным санитарным условиям, в развивающихся странах только 53% имеют такой доступ.В развивающихся странах охват городской канализацией составляет 71%, а в сельской местности — 39%. Следовательно, в настоящее время большинство людей, лишенных санитарии, проживает в сельской местности; этот баланс будет быстро меняться по мере роста урбанизации. Вызывает тревогу тот факт, что за последние два десятилетия улучшение санитарных условий едва поспевает за ростом населения, в то время как большинство других социальных услуг, включая водоснабжение, опережают рост населения.

Причины медленного прогресса

В течение многих лет национальные правительства, агентства по оказанию помощи и благотворительные организации субсидировали строительство канализации и туалетов в качестве средства улучшения доступа.Этот подход привел к медленному прогрессу по двум основным причинам. Во-первых, программы, как правило, приносят пользу нескольким относительно состоятельным людям, которые могут понять систему и получать субсидии, а не более многочисленному бедному населению. Во-вторых, такие программы строят туалеты, которые остаются неиспользованными, потому что они технически или культурно неприемлемы, или потому что домохозяев не научили их преимуществам. В Индии, например, многие туалеты используются в качестве дровяных складов или сараев для коз [45],[46], а недавнее исследование показало, что около 50% туалетов, построенных по крупной государственной программе, не используются по прямому назначению [47]. .

Даже при рекламе соответствующих туалетов их технические характеристики часто делают их непомерно дорогими. Так, недавнее исследование в Камбодже показало, что, несмотря на высокий спрос на туалеты, этот спрос остается в основном нереализованным, потому что люди предпочитают недоступный дизайн за 150 долларов, а не более простой, но все же гигиеничный дизайн стоимостью 5–10 долларов [48].

Еще одна причина медленного прогресса заключается в том, что удаление детских фекалий — группы, наиболее уязвимой для фекально-оральной передачи заболеваний — игнорируется и недостаточно исследуется.В недавнем обзоре литературы, в котором анализировался широкий спектр методов утилизации детских фекалий и пользы для здоровья, которую они могут принести, было отмечено, что вся эта тема в значительной степени игнорируется [49].

Наконец, санитария не является по своей природе привлекательной или фотогеничной темой. До 2008 г., Международного года санитарии [50], специалистам в области санитарии не удавалось убедить политиков, СМИ и других влиятельных лиц в важности этой темы. Однако в течение 2008 г. произошло много политических событий, связанных с санитарией, в частности региональные конференции по санитарии в развивающихся странах, результатом которых стали региональные санитарные декларации, выдвинувшие санитарию на первое место в политической повестке дня [51].

Успешные подходы к санитарии

В последнее время произошел переход от централизованного планирования инфраструктуры к подходам, определяемым спросом, которые создают и служат мотивации людей для улучшения их собственных санитарных условий. Несмотря на то, что обоснованная техническая оценка соответствующих решений по-прежнему важна, соответствующие подходы к программированию в настоящее время более важны и в наибольшей степени способствуют успеху работы в области санитарии. Ниже описаны некоторые из наиболее многообещающих подходов, применимых как к сельской, так и к городской санитарии.Что касается затрат на эти подходы, ориентированные на спрос, опубликовано несколько сравнительных исследований, но специалисты отрасли считают, что они стоят меньше, чем традиционное предоставление инфраструктуры. Например, Глобальный санитарный фонд Совместного совета по водоснабжению и санитарии допускает средние затраты в размере 15 долларов на человека для подходов, ориентированных на спрос, тогда как государственное обеспечение инфраструктуры обычно стоит от десятков до сотен долларов на человека.

Санитарный маркетинг

Маркетинг санитарии использует ряд вмешательств для повышения спроса домохозяйств на улучшение санитарии [38].Подход включает в себя понимание мотивов и ограничений домохозяйств в отношении принятия и использования санитарии. Затем они используются для разработки вмешательств как со стороны спроса, так и со стороны предложения, чтобы обеспечить наличие соответствующих санитарно-гигиенических продуктов и услуг, соответствующих спросу. Успешный пример санитарного маркетинга описан в тексте S1.

Общая санитария под руководством сообщества

Всеобщая санитария под руководством сообщества (CLTS) представляет собой подход, основанный на коммуникации, который направлен на достижение статуса «без открытой дефекации» для целых сообществ, а не на помощь отдельным домохозяйствам в приобретении туалетов.CLTS был разработан в Бангладеш (см. раздел 2 в тексте S1) и использует внешних фасилитаторов и общественных волонтеров для повышения («разжигания») осведомленности населения о том, что открытая дефекация загрязняет окружающую среду, а также воду и пищу, потребляемые домохозяевами. Он поощряет совместный, совместный подход к прекращению открытой дефекации и созданию чистой, здоровой и гигиеничной среды, от которой выигрывают все [52]. CLTS распространилась из Южной Азии в Африку и Южную Америку за последние десять лет и, по-видимому, пользуется большим успехом в некоторых сообществах.Тем не менее, по оценкам одного недавнего исследования, только 39% сожженных деревень достигают статуса отсутствия открытой дефекации [53]. Успех или неудача CLTS может быть связана с ее культурной приемлемостью и степенью, в которой она устраняет ограничения со стороны предложения для внедрения санитарии [54].

Общественные клубы здоровья

Общественные клубы здоровья стремятся изменить отношение к санитарии и гигиене и поведение посредством общественных мероприятий. Этот подход доказал свою эффективность и рентабельность в округах Макони и Тшолотшо в Зимбабве, где жителей деревень приглашали на еженедельные собрания, на которых обсуждалась одна тема здравоохранения, а затем формулировались планы действий [55].Например, за год в округе Макони 14 инструкторов провели 1 244 оздоровительных занятия со средней стоимостью 0,21 доллара США на одного бенефициара, в которых приняли участие 11 450 членов клуба. Гигиена членов клуба в обоих районах значительно отличалась ( p <0,0001) от таковой в контрольной группе, и авторы исследования пришли к выводу, что при развитии сильной структуры сообщества и изменении норм сообщества санитарно-гигиеническое поведение скорее всего улучшатся.

Санитария как бизнес

Традиционно санитария считалась централизованно предоставляемой услугой, которая не играла большой роли в творчестве или энергии бизнеса.Однако повышенный спрос, создаваемый санитарным маркетингом, CLTS и общественными клубами здоровья, может быть удовлетворен за счет развития активного местного частного сектора по производству, маркетингу и обслуживанию недорогих туалетов [56]. Например, в Лесото национальное правительство организовало и запланировало семинары для людей, чтобы они рассмотрели конструкции туалетов и методы строительства в рамках своей программы «Местные строители туалетов» [57]. Местный частный сектор также можно поощрять к участию в очистке ям, продаже безопасных компостированных человеческих экскрементов в качестве удобрения, выработке метана из биогазовых туалетов и эксплуатации общественных туалетов.

Подходы с упором на низкую стоимость

Многие защитники санитарии теперь ставят доступность туалетов в центр процесса планирования. Распространенная стратегия состоит в том, чтобы побудить людей начать с самого простого типа улучшенной уборной с выгребной ямой (см. раздел 3 в тексте S1), а затем постепенно перейти к более совершенным и более дорогим туалетам — «санитарной лестнице». Важнейшим и наиболее рентабельным шагом на этой лестнице, как по медицинским, так и по социальным причинам, является первый шаг от открытой дефекации к дефекации в фиксированном месте; последующие шаги вверх по лестнице могут принести меньшие дополнительные выгоды.

Специальные подходы к городской санитарии

Наиболее успешные подходы, основанные на спросе, были разработаны в сельской местности. Городская санитария намного сложнее, в основном из-за более высокой плотности населения, менее согласованных общественных структур и отсутствия возможностей для открытой дефекации. Городская санитария должна выходить за рамки простого приобретения туалета домохозяйством до системного подхода, охватывающего удаление, транспортировку и безопасную обработку или утилизацию экскрементов (см. раздел 4 в тексте S1).

Что касается городских канализационных систем на месте, услуги по опорожнению выгребных ям распространены в странах со средним уровнем дохода, где домовладельцы могут позволить себе такие расходы, но менее распространены в более бедных странах. Однако в Мапуту, Мозамбик, небольшая общественная ассоциация разработала службу по опорожнению выгребной ямы/удалению шлама из септических резервуаров с использованием самоходных машин для оказания услуг в незапланированных районах города [58]. Для внеплощадочных или централизованных систем такой же уровень могут обеспечить упрощенные или «квартирные» канализационные системы, в которых канализация размещается внутри жилых домов, а затем сбрасывается в обычную канализацию, если таковые имеются поблизости или ведут к простой местной очистной станции. обслуживания как обычная канализация, но примерно от одной трети до половины стоимости [59].

В густонаселенных городских районах с низким доходом вариантами являются муниципальные санитарные блоки, используемые только членами сообщества, которые ежемесячно вносят плату за эксплуатацию и техническое обслуживание [60]. Общественные санитарно-технические блоки, которыми может пользоваться любой человек, как правило, за небольшую плату за каждое использование, могут быть приемлемой альтернативой при условии, что они хорошо эксплуатируются, обслуживаются и имеют круглосуточный доступ. Наконец, в менее густонаселенных городских районах с низким доходом часто применимы варианты санитарии на месте, описанные в разделе 3 текста S1 для сельской местности.

Роль сектора здравоохранения в улучшении санитарии

Содействие санитарии является одной из наиболее важных ролей, которую сектор здравоохранения может играть в планировании гигиены окружающей среды, поскольку необходимо изменить поведение, чтобы повысить спрос домохозяйств на санитарию и ее устойчивое использование, особенно в сельские районы, где потребность в переменах ниже. Таким образом, две наиболее многообещающие крупномасштабные санитарные программы в Африке сосредоточены на создании спроса, и обе они возглавляются и реализуются Министерством здравоохранения и связанными с ним структурами [37], [61], [62].

Сектор здравоохранения может продвигать санитарию с помощью отдельной программы, такой как санитарный маркетинг или CLTS, или включать в программы борьбы с конкретными заболеваниями, такие как «БЕЗОПАСНЫЙ» подход к трахоме [63]. В качестве альтернативы его можно включить в более широкий интегрированный пакет общественного здравоохранения, такой как HEP (Программа расширения здравоохранения) в Эфиопии, которая была разработана в 2004 г. для предотвращения пяти наиболее распространенных заболеваний в стране [61], [62]; безопасная санитария и гигиена стали основным направлением деятельности HEP из-за признания того, что все эти заболевания связаны с плохим состоянием окружающей среды.

Одного только продвижения со стороны сектора здравоохранения может быть недостаточно для обеспечения внедрения и поддержания санитарии. Может потребоваться подход «кнута и пряника», при котором охват услугами санитарии увеличивается за счет сочетания продвижения на уровне сообщества и обеспечения соблюдения национального или местного законодательства, согласно которому в каждом доме должен быть туалет [64],[65]. Во многих странах инспекторы по гигиене окружающей среды несут ответственность за обеспечение санитарного состояния и гигиенического опорожнения туалетов, а также имеют право налагать штрафы и судебные санкции против несогласных домохозяйств [65].Эта принудительная роль сектора здравоохранения особенно важна в городских районах, где высокая плотность населения увеличивает риск фекального загрязнения окружающей среды и где отсутствие санитарии у одного человека может повлиять на здоровье многих других людей.

Сектор здравоохранения также играет важную роль в адвокации и лидерстве. Политики и широкая общественность прислушиваются к врачам. Это возлагает на медиков обязанность высказываться по всем важным вопросам здравоохранения, включая санитарию.Исторически такого не было. Так, в 2008 г. The Lancet писал, что «постыдно слабое присутствие сектора здравоохранения в пропаганде улучшения доступа к воде и санитарии непостижимо и совершенно недальновидно» [66].

Учитывая огромную потенциальную экономию затрат на здравоохранение, достигаемую за счет улучшения санитарии, сектор здравоохранения должен выступать за более сильное институциональное лидерство, более сильное национальное планирование и установление четких обязанностей и бюджетных статей для санитарии.К сожалению, хотя международное сообщество здравоохранения вкладывает значительные людские и финансовые ресурсы во многие низко- и среднезатратные мероприятия в области здравоохранения, такие как иммунизация и раздача надкроватных сеток, оно не спешит действовать в соответствии с фактами, свидетельствующими о том, что пропаганда санитарии и гигиена относятся к числу самые экономически эффективные меры общественного здравоохранения, доступные для развивающихся стран.

Наконец, хорошо отточенные навыки медицинских работников в области эпидемиологии и эпиднадзора теперь должны быть применены и к санитарии, чтобы установить четкие связи между национальными информационными системами здравоохранения и планированием и финансированием санитарии, которые исторически были отделены от здравоохранения в большинстве стран.

Препятствия для достижения успеха в области санитарии

Отсутствие национальной политики является основным препятствием для достижения успеха в области санитарии (дополнительную информацию об этом и других препятствиях см. в разделе 5 в Тексте S1). Правительства в целом и министерства здравоохранения в частности не могут играть свою ключевую роль в качестве посредников и регуляторов в области санитарии без политики, поддерживающей преобразование национальных учреждений в ведущие учреждения в области санитарии, уделяющей больше внимания поведению домохозяйств и действиям сообщества, способствующей созданию спроса и которые позволяют системам здравоохранения включать санитарию и гигиену.Другими препятствиями на пути к успеху в области санитарии являются рост населения и все более высокая плотность населения в городских и пригородных районах развивающихся стран. Кроме того, большинство людей, у которых нет улучшенных санитарных условий, живут менее чем на 2 доллара в день, что делает дорогостоящие высокотехнологичные решения в области санитарии неприемлемыми [44].

Наконец, хотя макроэкономический анализ показывает, что санитария приносит экономическую выгоду, выгода не обязательно достается тому, кто вкладывает средства в улучшение санитарии.Таким образом, экономические факторы на уровне домохозяйств остаются препятствием для успеха в санитарии — многие люди просто не могут или не хотят инвестировать, учитывая все другие конкурирующие потребности в их деньгах. Эта малоизученная тема в настоящее время изучается в рамках проекта WASHCost, в рамках которого изучается стоимость жизненного цикла услуг водоснабжения, санитарии и гигиены в сельских и пригородных районах в четырех странах [67].

Стратегии достижения успеха в области санитарии

Санитария — сложная тема, связанная со здоровьем и социальным и экономическим развитием.Это затрагивает многих, но отстаивается немногими. Исходя из нашего анализа ситуации, мы считаем, что успеха в области санитарии можно добиться с помощью трех основных стратегий.

Наиболее важной из этих стратегий является политическое лидерство, которое проявляется в установлении четкой институциональной ответственности и конкретных статей бюджета для санитарии, а также в обеспечении того, чтобы агентства государственного сектора, работающие в области здравоохранения, водных ресурсов и коммунальных услуг, лучше работали вместе. Важным шагом вперед стали декларации региональных конференций по санитарии [51], опубликованные в ходе Международного года санитарии, в которых приняли личное участие многие министры правительства.Кроме того, глобальные отчеты о санитарии и питьевой воде, публикуемые Всемирной организацией здравоохранения и ЮНИСЕФ [4], [68] раз в два года, способствуют политическому лидерству и повышению эффективности помощи, освещая деятельность в области санитарии как правительств развивающихся стран, так и вспомогательных агентств.

Второй стратегией является переход от централизованного предоставления инфраструктуры на основе поставок к децентрализованному, ориентированному на людей созданию спроса в сочетании с поддержкой поставщиков услуг для удовлетворения этого спроса.Эта стратегия превращает санитарию из небольшого сектора развития, основанного на грантах, в крупную область экономической деятельности человека и по своей сути решает проблему доступности, поскольку люди устанавливают любые системы санитарии, которые они могут себе позволить, а затем модернизируют их, когда позволяют экономические обстоятельства.

Последней стратегией является полное вовлечение сектора здравоохранения в санитарию. У сектора здравоохранения есть мощная мотивация для улучшения санитарии и много сил, чтобы внести свой вклад в достижение этой цели.Алма-Атинская декларация 1978 г. подчеркнула важность первичной медико-санитарной помощи и включила «адекватное снабжение безопасной водой и основные санитарные условия» в качестве одного из ее восьми ключевых элементов [69]. Со времени принятия этой Декларации прошло много лет, и объем данных о санитарии значительно увеличился. Сектору здравоохранения сейчас необходимо вновь заявить о своей приверженности и лидерстве, чтобы помочь построить мир, в котором каждый имеет доступ к адекватным санитарным условиям.

Дополнительная информация

Текст S1.

Дополнительная информация. Раздел 1, Санитарно-гигиенический маркетинг в Бенине; Раздел 2, Общая санитария под руководством сообщества в Бангладеш; Раздел 3, Технологии устойчивой санитарии: сельские районы; Раздел 4, Устойчивые технологии санитарии: городские районы с низким доходом; Раздел 5, Препятствия для достижения успеха в области санитарии.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000363.s001

(0,59 МБ PDF)

Авторские вклады

Критерии ICMJE для авторства прочитаны и выполнены: DM JL BS DT.Согласен с результатами и выводами рукописи: DM JL BS DT. Написал первый черновик статьи: DM. В написании статьи участвовали: JL BS DT. Статья написана совместно всеми названными авторами.

Каталожные номера

  1. 1. Сингх М. (2008 г.) Вступительное слово на третьей южноазиатской конференции по санитарии, Нью-Дели, 18 ноября 2008 г. Доступно: http://pib.nic.in/release/release.asp?relid=44884. По состоянию на 15 июля 2010 г.
  2. 2. Эсрей С.А., Поташ Дж.Б., Робертс Л., Шифф С. (1991)Влияние улучшенного водоснабжения и санитарии на аскаридоз, диарею, дракункулез, анкилостомоз, шистосомоз и трахому.Bull World Health Organ 69: 609–621.
  3. 3. Мерчант А.Т., Джонс С., Киуре А., Купка Р., Фицморис Г. и др. (2003) Вода и санитария связаны с улучшением роста детей. Евр Дж. Клин Нутр 57: 1562–1568.
  4. 4. ВОЗ, ЮНИСЕФ (2010 г.) Прогресс в области санитарии и питьевого водоснабжения – обновление 2010 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 60 р.
  5. 5. Чедвик Э. (1842 г.) Отчет об исследовании санитарного состояния рабочего населения Великобритании.Лондон: Канцелярия Ее Величества. 279 стр.
  6. 6. Ferriman A (2007) Читатели BMJ выбирают «санитарную революцию» как величайшее медицинское достижение с 1840 года. BMJ 334: 111.
  7. 7. Прюсс-Устюн А., Бос Р., Гор Ф., Бартрам Дж. (2008 г.) Более безопасная вода, лучшее здоровье: затраты, выгоды и устойчивость мероприятий по защите и укреплению здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 60 р.
  8. 8. ВОЗ (1999) Создание здоровых городов в 21 веке.В: Саттертуэйт Д., редактор. Читатель Earthscan об устойчивых городах. Лондон: Публикации Earthscan. стр. 137–172.
  9. 9. Фичем Р.Г., Брэдли Д.Дж., Гарелик Х., Мара Д.Д. (1983)Санитария и болезни. Медико-санитарные аспекты обращения со сточными водами и экскрементами. Чичестер: Джон Вили и сыновья. 326 стр.
  10. 10. Вагнер Э.Г., Лануа Дж.Н. (1958)Удаление экскрементов в сельской местности и небольших общинах. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 327 стр.
  11. 11. Mathers CD, Lopez AD, Murray CJL (2006) Бремя болезней и смертности по состояниям: данные, методы и результаты за 2001 год.В: Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJL, редакторы. Глобальное бремя болезней и факторы риска. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 45–240.
  12. 12. Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. (2003)Глобальное бремя диарейных заболеваний, согласно оценкам исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 год. Bull World Health Organ 81: 197–204.
  13. 13. Блэк Р., Казенс С., Джонсон Х., Лоун Дж., Рудан И. и др. (2010) Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 г.: систематический анализ.Ланцет 375: 1969–1987.
  14. 14. Фьютрелл Л., Кауфманн Р.Б., Кей Д., Энанория В., Халлер Л. и др. (2005) Вмешательства в области водоснабжения, санитарии и гигиены для уменьшения диареи в менее развитых странах: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis 5: 42–52.
  15. 15. Эсрей С.А., Гоф Дж., Рапапорт Д. и др. (1998) Экологическая санитария. Стокгольм: Шведское агентство по международному сотрудничеству в целях развития. 100 р.
  16. 16. Waddington H, Snilstveit B (2009)Эффективность и устойчивость мероприятий по водоснабжению, санитарии и гигиене в борьбе с диареей.J Dev Effect 1: 295–335.
  17. 17. Баррето М.Л., Генсер Б., Стрина А., Тейшера М.Г., Ассис А.М. и соавт. (2007) Влияние общегородской программы санитарии на снижение уровня детской диареи на северо-востоке Бразилии: оценка двух когортных исследований. Ланцет 370: 1622–1628.
  18. 18. Norman G, Pedley S, Takkouche B (2010)Влияние канализации на диарею и кишечные инфекции: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis 10: 536–44.
  19. 19.Генсер Б., Стрина А., Телес К.А., Прадо М.С., Баррето М.Л. (2006)Факторы риска заболеваемости диареей у детей: динамический анализ продольного исследования. Эпидемиология 17: 658–67.
  20. 20. Ланата К.Ф., Хаттли С.Р., Йегер Б.А. (1998) Диарея – чей кал имеет значение? Размышления об учебе в перуанских трущобах. J Paediatr Infect Dis 17: 7–9.
  21. 21. Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, et al. (2007) Борьба с забытыми тропическими болезнями. N Engl J Med 357: 1018–1027.
  22. 22. Резникофф С., Пасколини Д., Этьяале Д., Кокур И., Парараджасегарам Р. и др. (2004) Глобальные данные о нарушениях зрения в 2002 году. Bull World Health Organ 82: 844–851.
  23. 23. Мелезе М., Алемайеху В., Лейкью Т., Йи И., Хаус Дж. и др. (2008) Сравнение ежегодного и двухгодичного массового введения антибиотиков для ликвидации инфекционной трахомы. ДЖАМА 299: 778–784.
  24. 24. Cook JA (2008)Устранение ослепляющей трахомы. N Engl J Med 358: 1777–1799.
  25. 25. Эмерсон П.М., Линдси С.В., Александр Н., Бах М., Дибба С.М. и др. (2004) Роль мух и туалетов в борьбе с трахомой: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 363: 1093–1098.
  26. 26. де Сильва Н.Р., Брукер С., Хотез П.Дж., Монтрезор А., Энгельс Д. и соавт. (2004)Гельминтные инфекции, передающиеся через почву: обновление глобальной картины. Тенденции Параситол 19: 547–551.
  27. 27. Stephenson LS, Latham MC, Ottesen EA (2000)Недоедание и паразитарные гельминтозы.Паразитология 121: 23–28.
  28. 28. Hotez PJ, Bundy DAP, Beegle K и др. (2006) Гельминтные инфекции: передающиеся через почву гельминтозы и шистосомоз. В: Джеймисон Д.Т., Бреман Дж.Г., Мишам А.Р., Аллейн Г., Клаесон М., редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах, 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 467–82.
  29. 29. Альбонико М., Монтрезор А., Кромптон Д.В.Т., Савиоли Л. (2006)Вмешательство по борьбе с передаваемым через почву гельминтозом в обществе.Тенденции Параситол 61: 311–48.
  30. 30. ВОЗ (2008 г.) Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2008. 160 с.
  31. 31. ВОЗ (2009 г.) Острые респираторные инфекции (обновление за февраль 2009 г.). Доступно: http://www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/index.html. По состоянию на 15 июля 2010 г.
  32. 32. Schmidt WP, Cairncross S, Barreto ML, Clasen T, Genser B (2009)Недавнее диарейное заболевание и риск инфекций нижних дыхательных путей у детей в возрасте до 5 лет.Int J Epidemiol 38: 766–72.
  33. 33. Всемирный банк (2008 г.) Гигиена окружающей среды и выживание детей: эпидемиология, экономика, опыт. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. 135 стр.
  34. 34. Blössner M, de Onis M (2005) Недоедание: количественная оценка воздействия на здоровье на национальном и местном уровнях. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 51 р.
  35. 35. Виктора К.Г., Адэр Л., Фолл С. (2008) Недостаточное питание матери и ребенка: последствия для здоровья взрослых и человеческого капитала.Ланцет 371: 340–57.
  36. 36. Совместный совет по водоснабжению и санитарии (2003 г.) Прослушивание. Женева: Совместный совет по водоснабжению и санитарии. 81 р.
  37. 37. Дженкинс М.В., Кертис В. (2005) Достижение «хорошей жизни»: почему некоторым людям в сельских районах Бенина нужны туалеты. Soc Sci Med 61: 2446–59.
  38. 38. Дженкинс М.В., Скотт Б. (2007)Поведенческие индикаторы принятия решений домохозяйствами и спрос на санитарию и потенциальные выгоды от социального маркетинга в Гане.Soc Sci Med 64: 2427–42.
  39. 39. Mahon T, Fernandes M (2010) Менструальная гигиена в Южной Азии: игнорируемый вопрос для программ WASH (водоснабжение, санитария и гигиена). Генд Дев 18: 1, 99–113.
  40. 40. Хаттон Г., Халлер Л., Бартрам Дж. (2007) Экономические и медицинские последствия увеличения охвата недорогими домашними услугами питьевого водоснабжения и санитарии в странах, отстающих от выполнения задачи 10 ЦРТ. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 68 стр.
  41. 41.Hutton G, Haller H (2004) Оценка затрат и выгод от улучшения водоснабжения и санитарии на глобальном уровне. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 87 стр.
  42. 42. ПРООН, 2006 г. Отчет о человеческом развитии, 2006 г.: Помимо дефицита – власть, бедность и глобальный водный кризис. Нью-Йорк: Программа развития Организации Объединенных Наций. 440 стр.
  43. 43. Hutton G (2009) Экономические последствия санитарии в Лаосской Народно-Демократической Республике. Джакарта: Всемирный банк и Программа водоснабжения и санитарии.49 стр.
  44. 44. Кэрнкросс С., Валдманис В. (2006) Водоснабжение, санитария и продвижение гигиены. В: Джеймисон Д.Т., Бреман Дж.Г., Мишам А.Р. и др., редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах, 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 771–792.
  45. 45. Джордж Р. (2008) Большая необходимость. Приключения в мире человеческих отходов. Лондон: Книги Портобелло. 272 стр.
  46. 46. Робинсон А.Дж. (2005 г.) Расширение масштабов санитарии в сельской местности в Южной Азии.Уроки, извлеченные из Бангладеш, Индии и Пакистана. Нью-Дели: Программа водоснабжения и санитарии, Южная Азия. 136 стр.
  47. 47. Санан Д., Моулик С.Г. (2007) Общая санитария в сельской местности под руководством сообщества. Подход, который работает. Вашингтон, округ Колумбия: Программа водоснабжения и санитарии. 12 р.
  48. 48. Солтер Д. (2008 г.) Выявление препятствий для расширения охвата услугами санитарии: спрос на санитарию и предложение в Камбодже. Пномпень: Программа водоснабжения и санитарии. 24 р.
  49. 49.Gil A, Lanata C, Kleinau E, Penny M (2004) Практика удаления детских фекалий в развивающихся странах и меры по предотвращению диарейных заболеваний. Обзор литературы. Арлингтон, Вирджиния: Проект USAID по гигиене окружающей среды. 75 р.
  50. 50. Международный год санитарии (2008 г.). Доступно на: http://esa.un.org/iys/. По состоянию на 15 июля 2010 г.
  51. 51. Школа гражданского строительства, Университет Лидса (2010 г.) Декларации региональных конференций по санитарии.Доступно: http://www.personal.leeds.ac.uk/~cen6ddm/SanitationDeclarations.html. По состоянию на 15 июля 2010 г.
  52. 52. Кар К., Чемберс Дж. (2008) Справочник по общей санитарии под руководством сообщества. Лондон: Plan International UK. 51 р.
  53. 53. Робинсон А. (2006) Полная санитария. Достичь тех частей, которых не могут достичь другие подходы? Ватерлинии 25: 8–10.
  54. 54. Мукерджи Н., Шатифан Н. (2008) История CLTS в Индонезии. Расширение прав и возможностей сообществ, преобразование институтов, содействие децентрализации.Доступно: http://www.communityledtotalsanitation.org/resource/clts-story-indonesia-empowering-communities-transforming-institutions-furthering-decentrali. По состоянию на 15 июля 2010 г.
  55. 55. Waterkeyn J, Cairncross S (2005) Создание спроса на санитарию и гигиену через общественные клубы здоровья: рентабельное вмешательство в двух районах Зимбабве. Soc Sci Med 61: 1958–1970.
  56. 56. Консультации по практическим действиям (2006 г.) Цепочка поставок санитарии в сельской местности Бангладеш и влияние на занятость.Нью-Йорк: ПРООН. 11 р.
  57. 57. Блэкетт I (1994) Недорогая городская санитария в Лесото. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. 53 р.
  58. 58. Сагден С. (2005 г.) Оценка механических услуг по опорожнению ям в Мапуту. Лондон: Лондонская школа гигиены и тропической медицины.
  59. 59. Мело Дж. К. (2005 г.) Опыт использования систем водоснабжения и канализации в кондоминиумах в Бразилии. Тематические исследования из Бразилии, Сальвадора и Парауапебаса. Лима: Программа водоснабжения и санитарии в Латинской Америке.62 р.
  60. 60. Бурра С., Патель С., Керр Т. (2003) Туалетные блоки, спроектированные, построенные и управляемые сообществом в индийских городах. Окружающая среда Урбан 15: 11–32.
  61. 61. Терефе Б., Велле К. (2008) Политические и институциональные факторы, влияющие на формулирование и реализацию стратегии санитарии и гигиены. Тематическое исследование из региона южных наций (SNNPR) в Эфиопии. Аддис-Абеба: RiPPLE. 42 р.
  62. 62. Бибби С., Кнапп А. (2007) От бремени к общей ответственности.История успеха санитарии в Южном регионе Эфиопии. Найроби: Программа водоснабжения и санитарии. 12 р.
  63. 63. Мариотти С.П., Прюсс А. (2000) Стратегия БЕЗОПАСНОСТИ: Профилактика трахомы – Руководство по санитарии окружающей среды и улучшению гигиены. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 36 р.
  64. 64. Ротшильд М. (1999)Морковь, кнут и обещания: концептуальная основа для управления поведением в области общественного здравоохранения и социальных проблем. Журнал маркетинга 63: 24–27.
  65. 65. http://news.bbc.co.uk/1/hi/world/africa/7017046.stm (по состоянию на 15 июля 2010 г.).
  66. 66. The Lancet (2008 г.) Поддержание санитарии в центре внимания международного сообщества. Ланцет 371: 1045.
  67. 67. IRC (2010) WASHCost. www.irc.nl/page/39103 (по состоянию на 15 июля 2010 г.).
  68. 68. ВОЗ, ЮНИСЕФ (2000 г.) Доклад об оценке глобального водоснабжения и санитарии за 2000 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 87 стр.
  69. 69. Алма-Атинская декларация (1978 г.) Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата, СССР, 6–12 сентября.Доступно: http://www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf. По состоянию на 15 июля 2010 г.

Окружающая среда и здоровье потребителей | Камден Каунти, Нью-Джерси

Отдел охраны окружающей среды и здоровья потребителей округа Камден предлагает многочисленные программы и услуги. Они включают программы, связанные с загрязнением воздуха, услугами и проверками, связанными с продуктами питания и ресторанами, опасными материалами (аварийное реагирование на разливы и т. д.).), шумовое загрязнение, инспекции общественных купален, септических/водопроводных/канализационных систем и предварительное одобрение новых систем, инспекции твердых отходов, инспекции молодежных лагерей, инспекции нескольких единиц жилья, питомников/зоомагазинов и жалобы на неудобства. Для получения информации о любой из этих услуг звоните по телефону (856) 374-6000.

Чтобы просмотреть часто используемые формы, нажмите здесь и прокрутите список вниз до раздела «Здоровье»

.
Закон округа об охране окружающей среды (CEHA) и опасных материалах
  • Качество/загрязнение воздуха
  • Плесень (жилые дома, общественные здания, воздух)
  • Разлив опасных отходов
  • Опасные материалы
  • Незаконный сброс
  • Управление свалкой
  • Шумовое загрязнение
  • Жалоба на неочищенные сточные воды
  • Право знать
  • Жалоба на мусор
  • Тестирование воды
  • Безопасность и гигиена труда государственных служащих (PEOSH)
  • Опасная связь

Для получения дополнительной информации звоните (856) 783 4808 доб.6001.

Жилищная инспекция
  • Питомники
  • Жалобы на неприятности
  • Зоомагазины
  • Жилые многоквартирные дома
  • Плесень в моей квартире

Для получения дополнительной информации звоните по телефону (856) 374-6025.

Санитарная канализация и септик
  • Канализационный коллектор
  • Септик
  • Канализационная система
  • Уэллс

Для получения дополнительной информации звоните (856) 374-6064.

Надзор за пищевыми продуктами
  • Обучение работников пищевой промышленности
  • Осмотр/санитарная обработка грузовиков с едой
  • Инспекция поставщиков мобильных устройств
  • Плесень в продуктах питания
  • Жалобы на рестораны
  • Инспекция/санитарная обработка ресторанов
  • Обзор плана ресторана
  • Общественные плавательные бассейны

Для получения дополнительной информации звоните по телефону (856) 374-6052.

Check Also

Стимулирование определение: Стимулирование — это… Что такое Стимулирование?

Содержание Стимулирование — это… Что такое Стимулирование?Смотреть что такое «Стимулирование» в других словарях:КнигиСтимулирование — это… …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.