Бизнес-Новости
Разное / Где можно получить полис дмс: Оформите Полис ДМС 👨 — рассчитать стоимость и купить полис по выгодной цене

Где можно получить полис дмс: Оформите Полис ДМС 👨 — рассчитать стоимость и купить полис по выгодной цене

Содержание

Полис ДМС для детей иностранных граждан | ГОРИЗОНТ Юридический центр

Полис ДМС для детей иностранных граждан

ДМС для детей

Полис для детей возрастом от 1 года до 18 лет

Прикрепление к детской поликлинике

6 700

Диспансеризация, медкомиссия для поступления (Форма 26У)

5 200

9 500

Страхование детей иностранных граждан

 

Для посещения детских дошкольных учреждений, школьных учебных заведений, иностранные граждане должны в обязательном порядке предоставить полис ДМС для ребенка

Наши недорогие детские программы ДМС идеально подходит для этих целей (для прохождения диспансеризации ребенка и для предоставления иностранными гражданами детского полиса ДМС в детские сады, школы)

ДМС ДЛЯ ДЕТЕЙ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН. Диспансеризация

Медкомиссия для поступления в детский сад, школу или ВУЗ

Специализированная программа страхования, включающая в себя диспансеризацию детей и подростков и предусматривающая оформление медицинской документации для детских образовательных учреждений

  • справка 26У — медицинская карта для детского образовательного либо дошкольного учреждения

  • справка 86У — медицинская карта для колледжа или ВУЗа

ДМС для ребенка. Расходы покрываемые детской страховкой

Расходы на прохождение диспансеризации и оформление медицинской документации для образовательных учреждения по форме 26У или по форме 86У

Документы для оформления детского страхового полиса ДМС

 

  • паспорт одного из родителей

  • миграционная карта одного из родителей

  • свидетельство о рождении ребенка

  • миграционная карта ребенка 

Время оформления детского страхового полиса ДМС

Детский страховой полис ДМС оформляется в течение 10 минут

Наш партнер по детскому страхованию ДМС

 

ДМС ДЛЯ ДЕТЕЙ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН. Прикрепление к детской поликлинике

Программа предусматривает оказание экстренной медицинской помощи детям при острых заболеваниях и травмах в детских дошкольных учреждениях и школах

 

ДМС для ребенка. Расходы покрываемые детской страховкой

Оказание медицинских услуг по медицинским показаниям в соответствии с медико-экономическими стандартами при остром заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции,  при травме, отравлении и других состояниях, требующих медицинской помощи

ЕВРОИНС, это европейский сервис в Москве, Ваше спокойствие и уверенность в будущем

Продление документов иностранных гражданин при коронавирусе

 

ВМЕСТЕ С ДЕТСКИМИ ПОЛИСАМИ ДМС У НАС ТАК ЖЕ ЗАКАЗЫВАЮТ

Добровольное медицинское страхование ДМС в Самаре в клинике ЦЭИМ

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Практически каждый человек, который хоть раз сталкивался с проблемами, связанными со здоровьем, знает о системе полисов обязательного медицинского страхования (ОМС), действующей на территории Российской Федерации. В соответствии с данной системой, у каждого гражданина должна быть медицинская страховка, иначе говоря, полис обязательного медицинского страхования.

Помимо обязательного, существует также добровольное медицинское страхование (ДМС).


Добровольное медицинское страхование или ДМС позволяет полностью или частично покрывать расходы застрахованного лица на медицинское обслуживание, не предусматриваемые системой обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется только сертифицированными страховыми компаниями. Медицинская страховка ДМС может оформляться как на индивидуальной, так и на коллективной основе.

Большинство страховых компаний по ДМС в Самаре работают исключительно с юридическими лицами.

Как оформляется полис добровольного медицинского страхования

Договор коллективного страхования заключается в пользу работников юридического лица или индивидуального предпринимателя, членов семей таких работников и иных лиц.

То обстоятельство, что большинство страховых компаний по добровольному медицинскому страхованию Самары работают исключительно с юридическими лицами, значительно усложняет приобретение полиса ДМС физическими лицами. Поэтому работник, заинтересованный в такой услуге, может пойти по следующему пути: попросить работодателя на часть собственной зарплаты оформить полис ДМС для члена семьи. Работодатель примет решение по данному вопросу.

Какие медицинские услуги включены в программы ДМС?

Программы добровольного медицинского страхования (ДМС), которые предлагают большинство Страховых компаний включают:

  • амбулаторно-поликлиническое обслуживание — приемы врачей всех основных специальностей в лечебном учреждении, инструментальная диагностика, лабораторные исследования, массаж и пр.
  • помощь на дому
  • стационарную помощь (госпитализацию по плановым и/или экстренным показаниям)

Некоторые страховые компании включают в программы ДМС:

  • ведение беременности и родов
  • вакцинацию от гриппа
  • программы для детей
  • ЭКО

Поскольку программы ДМС могут отличаться в зависимости от страховой компании и содержать расширения или ограничения, мы рекомендуем Вам более подробно ознакомиться с программой ДМС, прилагаемой к Вашему страховому полису.

Что считается страховым случаем?

Страховым случаем признается обращение Застрахованного в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение (из списка клиник, предусмотренных договором страхования) при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме и других несчастных случаях за получением медицинской помощи, предусмотренной договором страхования.

Объем медицинской помощи, покрываемой полисом ДМС, зависит от конкретной программы страхования. Как правило, программы составляются из амбулаторно-поликлинического обслуживания, помощи на дому, плановой или экстренной госпитализации в больницу.

Страхование детей

Застраховать своего малыша можно с помощью корпоративных программ ДМС — разумеется, тех, которые предусматривают возможность страховой защиты не только работника, но и его семьи. Следует отметить, что крупные страховые компании Самары к таким программам подходят достаточно гибко — можно откорректировать и страховую сумму, и нужные услуги выбрать.

ООО «Центр энергоинформационной медицины» в Самаре оказывает медицинские услуги по полисам ДМС следующих организаций

Список страховых компаний:

  • АльфаСтрахование г.Самара
  • АСКОМЕД г.Самара
  • АСТРО-Волга г.Самара
  • АСТРО-Волга-Мед г.Самара
  • Британский Страховой Дом
  • Военно-страховая компания г.Самара
  • ЖАСО
  • Инкасстрах
  • РЕСО-гарантия
  • Росгосстрах — Поволжье г.Самара
  • РОСНО
  • Россия
  • Русский Страховой Центр
  • Самара-Мед
  • СОГАЗ
  • Таймрезерв
  • Транснефть

* Если Вы не нашли в данном списке страховую компанию, в которой вы застрахованы, Вы можете обратиться к своему страховому агенту с просьбой заключить договор с ООО «Центр энергоинформационной медицины» на оказание медицинских услуг по ДМС (Добровольному Медицинскому Страхованию) в Самаре.

Приглашаем к сотрудничеству страховые компании.

Страховая компания приобретёт надёжного партнёра и дополнительные скидки к действующему прайс-листу Компании.

Вашим клиентам предоставляется возможность получить полное высококачественное обследование и лечение в условиях одной клиники, гарантирующее выздоровление,

а также сервисное обслуживание на высоком уровне.

КОНТАКТЫ

По вопросам сотрудничества вы можете обратиться к зам.директора ООО «Центр энергоинформационной медицины» по тел. (846) 263-06-61 e-mail: [email protected]

Выбираем страховой полис для новорожденного

В первые месяцы жизни здоровье малыша требует повышенного внимания, потому как от этого зависит его дальнейшее развитие. В России действует система патронажа новорожденного, в рамках которой участковый педиатр и патронажная медсестра посещают малышей до 1 года на дому. Кроме того, некоторые осмотры у узких специалистов, положенные новорожденным, должны проходить в поликлинике. В связи с этим, у многих родителей возникает вопрос, необходима ли малышу прописка для получения медицинских услуг в поликлинике и можно ли получить лечение без прописки.

Страхование новорожденных в рамках ОМС без прописки

Важно отметить, что детям до одного года не может быть отказано в медицинской помощи, даже если у родителей нет медицинского полиса и временной регистрации. Но это касается только экстренной помощи, полный набор медицинских услуг ребенок может получить, только если у него есть прописка. Кроме того, без прописки малыша нельзя будет прикрепить к поликлинике для наблюдения, т.е. участковый врач не сможет посещать ребенка на дому.

Почему стоит обратить внимание на полисы ДМС для новорожденных

Наблюдение за здоровьем новорожденного требует высокой квалификации врачей, чтобы вовремя выявить какие-либо проблемы и устранить их. Однако качественные медицинские услуги, к сожалению, не всегда можно получить в муниципальной поликлинике. К тому же, для родителей походы к врачу могут представлять собой ряд неудобств, таких как запись на прием, длинные очереди в поликлинике и т.д.

Приобретение полиса ДМС может стать отличным способом получить качественное лечение для малыша и гарантировать спокойствие родителям. Такая страховка позволяет получить медицинское обслуживание и лечение для ребенка в клиниках с высоким уровнем обслуживания и современным оборудованием.

Необходима ли малышу прописка, чтобы получить медицинское обслуживание в рамках ДМС

В случае добровольного страхования, оформить полис новорожденному можно без прописки. Для получения полиса родителям необходимо всего лишь предоставить:

  • заявление по установленной форме;
  • паспорт одного из родителей;
  • свидетельство о рождении ребенка.

Особенности полисов ДМС для новорожденных 

Полис ДМС включает в себя перечень услуг, необходимых для детей именно этого возраста. Базовая страховка включает следующие услуги:

  • получение полного комплекса медицинских услуг в частных клиниках;
  • осмотр ребенка на дому.

Кроме того, в полис могут быть включены дополнительные услуги, такие как:

  • осмотр ребенка узкоспециализированными специалистами;
  • круглосуточная помощь и консультации врачей;
  • скорая медицинская помощь;
  • вакцинация, массаж, и др.

Преимущества добровольного страхования новорожденных

  • Во-первых, родители могут самостоятельно выбрать медицинское учреждение для лечения, исходя из расположения клиники или требований к определенным специалистам. Для каждого ребенка разрабатывается индивидуальный курс лечения.
  • Во-вторых, родители сами выбирают время посещения, наиболее удобное для них. Кроме того, они получают результаты анализов и исследований быстрее, чем в муниципальных клиниках.
  • В случае дополнительных расходов, родители получат возмещение затраченной суммы.
  • Платные клиники, как правило, оснащены более современным оборудованием, что позволяет поставить более точный диагноз.
  • Полис позволяет пользоваться дорогостоящими услугами, которые при самостоятельном посещении клиники обошлись бы намного дороже.

Полис ДМС гарантирует, что вашему малышу будет оказана качественная и своевременная медицинская помощь. Наши финансовые консультанты подробно расскажут вам об услугах страхования новорожденных в Совкомбанк Жизнь и помогут подобрать наиболее комфортные для вас условия страхования.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) в Пензе / КДЦ «Клиника-Сити»

Медицинские центры «Клиника-Сити» ведут прием клиентов по полисам ДМС следующих страховых компаний:

АльфаСтрахование. Пензенский филиал.

Гомзякова (Курышева) Наталья Викторовна

Эксперт отдела добровольного медицинского страхования Пензенского филиала

440044, г. Пенза, ул. Коммунистическая, д. 28

Тел.: 8 (8412) 205-900, 8 (906) 395-48-03

E-mail: [email protected]

Сайт: www.alfastrah.ru


Страховое открытое акционерное общество «ВСК» (СОАО «ВСК»). Пензенский филиал.

Каленская Наталья Владимировна

Руководитель ДЛС Пензенский филиал СОАО «ВСК»

440600, г. Пенза, ул. Гладкова, д. 11

Тел.: 8 (8412) 52-19-75, 29-31-31

E-mail: [email protected]

Сайт: www.vsk.ru


Страховая компания «МАКС». Пензенский филиал.

Бойко Марина Александровна

Региональный представитель Пензенской области

440000, г. Пенза, ул. Максима Горького, д. 54

Тел.: 8 (8412) 29-00-30,

Факс: 8 (8412) 55-30-52

E-mail: [email protected]

Сайт: www.makc.ru


ОАО СГ «Спасские ворота» в г.Пенза

Каримова Наталья Дмитриевна

Заместитель генерального директора по личному страхованию ОАО СГ «Спасские ворота»

440600, г. Пенза, ул. Пушкина, д. 3/14

Тел.: 8 (8412) 68-50-53,

E-mail: [email protected]


ЗАО «Страховая группа «УРАЛСИБ», Пензенский филиал.

Котлова Светлана Владимировна

440600, г. Пенза, ул. Московская, д. 83

Тел.: 8 (8412) 55-36-15, 55-36-12, 8 (960) 323-11-69

E-mail: [email protected]

Сайт: www.uralsib.ru


АО «СОГАЗ», Пензенский филиал.

Шаврина Елена Александровна

440000, г. Пенза, ул. Коммунистическая, д.25А.

Тел.: 8 (8412) 98-55-22

E-mail: [email protected]


ООО СК «ВТБ Страхование»

Микитюк Ирина Константиновна

Директор Пензенского филиала

440028, г. Пенза, ул. Ленина, д. 19

Тел.: 8 (8412) 205099 добав.0581106

E-mail: [email protected]

Свяжитесь с нами | HealthCare.gov

Подпишитесь, чтобы получать электронные (или текстовые) обновления с важными напоминаниями о крайних сроках, полезными советами и другой информацией о вашем медицинском страховании.

Выберите свое состояние Выберите stateAlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict из ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingAmerican SamoaGuamNorthern Марианские IslandsPuerto RicoVirgin острова получить обновления электронной почты Получать обновления текстовых сообщений (необязательно)

Отправьте текст STOP для отмены. Текст ПОМОЩЬ для помощи. Вы можете получать до 3 сообщений в неделю. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

Теперь, когда вы зарегистрировались, мы будем присылать вам напоминания о крайнем сроке, а также советы о том, как зарегистрироваться, остаться в программе и получить максимальную отдачу от вашей медицинской страховки.

Медицинское страхование | Iowa Insurance Division

Дополнительная информация о медицинском страховании позволит вам лучше выбрать план медицинского страхования, который соответствует вашим потребностям в области здравоохранения и вашему бюджету. Также важно проверить и сравнить качество обслуживания в больницах и поставщиках медицинских услуг, доступных в рамках полиса медицинского страхования. Медицинское страхование является сложным, и существует множество различных вариантов покрытия из различных источников, которые более подробно обсуждаются ниже.Обязательно ознакомьтесь с вашей политикой для получения информации о подаче претензий. Если у вас уже есть медицинская страховка и у вас есть вопросы, свяжитесь с оператором или свяжитесь с нами.

 

Закон об отсутствии сюрпризов

Начиная с 2022 года, Закон об отсутствии сюрпризов защитит потребителей от многих типов неожиданных счетов. Нажмите здесь, чтобы узнать, что означает для вас Закон об отсутствии сюрпризов.

Центры услуг Medicare и Medicaid могут получить дополнительную информацию по адресу https://www.cms.gov/nosurprises.
 

Государственное медицинское страхование (Medicare, Medicaid, TRICARE)

Если вы соответствуете определенным критериям, вы можете иметь право на получение государственной медицинской страховки.

 

Medicare доступна для лиц в возрасте 65 лет и старше, а также для лиц с определенными ограничениями или заболеваниями. Получатели Medicare, получающие традиционную Medicare (планы A и B), имеют право на дополнительную страховку Medicare. Информационная программа медицинского страхования пожилых людей (SHIIP) Отдела страхования штата Айова предлагает бесплатные, конфиденциальные и беспристрастные ресурсы, помогающие жителям Айовы принимать обоснованные решения в отношении своего медицинского страхования Medicare и другого медицинского страхования.Для получения дополнительной информации об изменениях ставок Medicare Supplement просмотрите этот отчет или непосредственно просмотрите содержащиеся в нем данные.

 

 

Военнослужащие, находящиеся на действительной военной службе, ветераны и их семьи могут иметь право на получение государственных медицинских пособий. Посетите Департамент по делам ветеранов США, чтобы узнать о доступных вариантах.

 

Индивидуальное медицинское страхование
Индивидуальное медицинское страхование — это страхование, которое вы покупаете сами, а не через работодателя или через государственную программу медицинского страхования.Индивидуальные полисы медицинского страхования бывают двух основных форм: они доступны на федеральной торговой площадке медицинского страхования или за ее пределами. Планы медицинского обслуживания, соответствующие Закону о доступном медицинском обслуживании , основаны на эталонных планах Essential Health Benefits (EHB).

 

 

 

Если страховая компания отказала в льготах, потому что услуги не были необходимы с медицинской точки зрения или потому что услуги были исследовательскими или экспериментальными, вы можете иметь право подать запрос о независимой проверке.

 

 

Штаты с «Программой пересмотра действующих тарифов» (которым CMS присвоил Айове такой статус) должны предоставить ссылку на информацию о пересмотре тарифов, доступную на веб-сайте CMS:  https://ratereview.healthcare.gov/

 

Медицинское страхование малых групп
Медицинское страхование малых групп предоставляется работодателями, насчитывающими от 1 до 50 сотрудников. В настоящее время в Айове медицинское страхование для небольших групп доступно только вне биржи. Работодатели небольших групп могут приобретать планы медицинского страхования для небольших групп непосредственно у страховой компании или с помощью лицензированного страхового производителя штата Айова.Работодатели малых групп могут осуществлять самострахование, принимая на себя финансовый риск выплаты требований, понесенных работниками. Не будет никаких страховых компаний, гарантирующих планы медицинского страхования, хотя иногда они управляют этими планами. Планы медицинского обслуживания, соответствующие Закону о доступном медицинском обслуживании, основаны на эталонных планах основных медицинских пособий (EHB).

 

Узнайте у своего работодателя, какой тип медицинской страховки он предлагает. Если план является самозастрахованным, вопросы или жалобы следует направлять в U.S. Министерство труда, а не страховой отдел штата Айова.

 

 

Если страховая компания отказала в льготах, потому что услуги не были необходимы с медицинской точки зрения или потому что услуги были исследовательскими или экспериментальными, вы можете иметь право подать запрос о независимой проверке.

 

 

 

Медицинское страхование больших групп

Медицинское страхование для больших групп предоставляется работодателями, в которых работает 51 или более человек.

 

Многие планы медицинского страхования крупных групп являются самостраховочными и берут на себя финансовый риск оплаты требований плана медицинского страхования, понесенных работниками.

 

Узнайте у своего работодателя, какой тип медицинской страховки он предлагает. Любые вопросы или жалобы относительно планов самострахования следует направлять в Министерство труда США, а не в Отдел страхования штата Айова.

 

 

Если страховая компания отказала в льготах, потому что услуги не были необходимы с медицинской точки зрения или потому что услуги были исследовательскими или экспериментальными, вы можете иметь право подать запрос о независимой проверке.

 

Несколько соглашений о социальном обеспечении работодателей (MEWA) и планов медицинского страхования ассоциаций (AHP)
Соглашение о социальном обеспечении нескольких работодателей (MEWA) – это план социального обеспечения сотрудников или любое другое соглашение, созданное или поддерживаемое с целью предложения или предоставления каких-либо льгот работникам двух или более работодателей, как это определено в разделе 3 Федерального закона о выходе на пенсию сотрудников. Закон о гарантированном доходе, 29 U.Раздел 1002 SC, параграф 40. Планы медицинского страхования ассоциации (AHP) являются разновидностью MEWA. Нажмите здесь для получения дополнительной информации о MEWA или AHP.

 

Краткосрочное медицинское страхование с ограниченным сроком действия

Федеральное правительство продлило допустимый период времени для краткосрочных полисов медицинского страхования с ограниченным сроком действия, чтобы они могли предоставлять покрытие на срок до 364 дней и на период в 3 года. В 2019 году Отдел страхования Айовы принял административных правил , чтобы обеспечить разумные минимальные стандарты льгот и усиленную защиту потребителей для краткосрочных полисов с ограниченным сроком действия.Некоторые полисы могут покрывать ранее существовавшие заболевания, другие — нет; потребители должны внимательно прочитать формулировку политики, чтобы сделать это определение.

IID рассматривает заявки операторов связи и разрешил следующим компаниям продавать планы на срок до 364 дней. Никакие другие операторы не имеют права продавать планы продолжительностью 364 дня. Потребители, которые ищут планы на срок более 364 дней, должны убедиться, что план можно продлевать.

 

Страхование долгосрочного ухода
Страхование на случай длительного ухода может помочь покрыть некоторые или все из следующих услуг: помощь в повседневной деятельности для человека с проблемами со здоровьем, медицинское обслуживание на дому, временный уход, уход в хосписе, дневной уход за взрослыми, уход в доме престарелых или уход в учреждение для престарелых.

 

 

Неплатежеспособные страховщики жизни и здоровья

«Ассоциация гарантирования страхования жизни и здоровья штата Айова является юридическим лицом, созданным в 1987 году [законодательным собранием штата Айова]. . . . Гарантийная ассоциация состоит из всех страховщиков, имеющих лицензию на продажу страхования жизни, страхования от несчастных случаев и болезней, а также индивидуальных аннуитетов в штате Айова. В случае, если страховая компания-член будет признана неплатежеспособной и судом будет принято решение о ее ликвидации, Гарантийная ассоциация предоставит защиту [до установленных законом пределов] жителям Айовы, которые являются держателями полисов страхования жизни и здоровья и индивидуальных аннуитетов с неплатежеспособный страховщик. — Гарантийная ассоциация страхования жизни и здоровья штата Айова.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Ассоциации гарантий страхования жизни и здоровья штата Айова.

 

Формы предварительного разрешения

Каждый поставщик медицинских услуг, план медицинского обслуживания и менеджер по льготам в аптеке должны создать, использовать и представить уполномоченному на утверждение единую форму предварительного разрешения.

Формы предварительного разрешения, утвержденные Отделом страхования штата Айова, можно найти на этой странице.

 

Свяжитесь с нами
Страховка может быть сложной. Сотрудники Отдела страхования штата Айова всегда готовы помочь ответить на ваши вопросы или опасения, связанные с вашими потребностями в медицинском страховании. Если вам нужна помощь, свяжитесь со страховым отделом штата Айова.

 

 

Покупка частной медицинской страховки

Если ваш работодатель не предлагает вам медицинскую страховку в рамках программы льгот для сотрудников, возможно, вы рассматриваете возможность приобретения собственной медицинской страховки через частную медицинскую страховую компанию.

Премия — это сумма денег, которую физическое или юридическое лицо платит страховой компании за страховое покрытие. Страховые взносы по медицинскому страхованию обычно выплачиваются ежемесячно. Работодатели, которые предлагают план медицинского страхования, спонсируемый работодателем, обычно покрывают часть страховых взносов. Если вам нужно застраховать себя, вы будете платить полную стоимость страховых взносов.

Обычно беспокоит вопрос о том, сколько будет стоить приобретение медицинской страховки для себя. Тем не менее, существуют различные варианты и цены, доступные вам в зависимости от уровня покрытия, который вам нужен.

При покупке собственной страховки процесс сложнее, чем просто выбор плана компании и получение страховых взносов прямо из вашей зарплаты каждый месяц. Вот несколько советов, которые помогут вам в процессе приобретения собственной медицинской страховки.

Ключевые выводы

  • Вам может потребоваться приобрести индивидуальное медицинское страхование, если вам только что исполнилось 26 лет, вы являетесь безработным или самозанятым, работаете неполный рабочий день, начинаете бизнес, в котором будут работать сотрудники, или недавно вышли на пенсию.
  • Если у вас нет возможности зарегистрироваться в плане медицинского страхования, спонсируемом работодателем, хорошим источником получения страхового покрытия является рынок медицинского страхования, созданный в 2014 году в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA).
  • Если вам не менее 65 лет или вы являетесь инвалидом, вы можете зарегистрироваться в программе Medicare с возможностью добавления дополнительного покрытия через частный план Medigap или Medicare Advantage.

Как работает покупка частного медицинского страхования

Некоторые американцы получают страховку, регистрируясь в плане группового медицинского страхования через своих работодателей.

Medicare предоставляет медицинскую страховку пожилым людям и инвалидам, а Medicaid покрывает расходы американцев с низким доходом.

Medicare — это федеральная программа медицинского страхования для людей в возрасте 65 лет и старше. Некоторые молодые люди с ограниченными возможностями и люди с терминальной стадией почечной недостаточности также могут претендовать на участие в программе Medicare. Medicaid — это программа государственной помощи в области здравоохранения для американцев с низким доходом независимо от их возраста.

Если ваша компания не предлагает план, спонсируемый работодателем, и если вы не имеете права на участие в программах Medicare или Medicaid, отдельные лица и семьи могут приобрести страховые полисы непосредственно в частных страховых компаниях или через рынок медицинского страхования.

Сценарии, когда вам может понадобиться частное медицинское страхование

Существуют определенные обстоятельства, повышающие вероятность того, что вам потребуется приобрести собственный план медицинского страхования, в том числе:

Молодой человек в возрасте 26 лет и старше

В соответствии с положениями Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года молодые люди могут быть застрахованы в качестве иждивенцев полисом медицинского страхования своих родителей до достижения ими 26-летнего возраста. После этого они должны искать свой собственный страховой полис.

Безработные

Если вы потеряете работу, вы можете иметь право на сохранение покрытия в рамках плана медицинского страхования вашего работодателя в течение определенного периода времени в рамках программы под названием «Консолидированный комплексный закон о согласовании бюджета» (COBRA). COBRA предоставляет правомочным сотрудникам и их иждивенцам возможность продолжить медицинское страхование за свой счет.

Несмотря на то, что покрытие через COBRA может поддерживаться на срок до 36 месяцев (при определенных обстоятельствах), стоимость регистрации в COBRA очень высока.Это связано с тем, что ранее работавший человек оплачивает всю стоимость страховки. Как правило, работодатели платят часть медицинских страховых взносов от имени своих сотрудников.

В рамках американского плана спасения правительство возместит расходы COBRA на 100%, если налогоплательщик потерял работу из-за COVID-19. Эта субсидия будет действовать с 1 апреля 2021 г. по 30 сентября 2021 г. Субсидия не облагается налогом и будет выплачиваться авансом.

Сотрудник, работающий неполный рабочий день

Работа на неполный рабочий день редко приносит пользу для здоровья.Работа с неполным рабочим днем – это любая должность, требующая от сотрудников работать меньше часов, чем их работодатель считает полным рабочим днем, или 40 часов в неделю. Если вы работаете неполный рабочий день, вы, как правило, должны зарегистрироваться в собственной медицинской страховке.

Индивидуальный предприниматель

Самозанятый человек может работать как фрилансер или владеть бизнесом. Некоторые самозанятые могут получить медицинскую страховку по плану супруга. В противном случае они должны предоставить собственную медицинскую страховку.

Владелец бизнеса, у которого есть сотрудники

Если вы начинаете бизнес и у вас есть сотрудники, вам может потребоваться предложить им медицинскую страховку.Даже если это не требуется, вы можете решить предложить медицинскую страховку, чтобы стать конкурентоспособным работодателем, который может привлечь квалифицированных кандидатов на работу. В этой ситуации вам необходимо будет приобрести план медицинского страхования для бизнеса, также известный как групповой план.

Если вы выходите на пенсию (или ваш супруг/родитель выходит на пенсию)

Когда вы выйдете на пенсию, вы, скорее всего, больше не будете иметь права на медицинское страхование, спонсируемое работодателем. Если вы моложе 65 лет и не являетесь инвалидом, вам необходимо приобрести индивидуальную частную медицинскую страховку, пока вам не исполнится 65 лет и вы не сможете подать заявку на Medicare.Многие пенсионеры выбирают частные планы Medigap или Medicare Advantage в дополнение к Medicare, чтобы гарантировать более полное покрытие. Некоторые пенсионеры могут также решить полностью заменить страховое покрытие Medicare частным планом Medicare Advantage.

Важно отметить, что планы Medicare, Medigap и Medicare Advantage предназначены только для отдельных лиц — ваш супруг, партнер и любые иждивенцы не могут быть застрахованы в рамках вашего плана Medicare. Это означает, что если ваша семья ранее была застрахована по плану вашего работодателя, а вы выходите на пенсию, членам вашей семьи может потребоваться зарегистрироваться в индивидуальных планах страхования.

Удалено вашим существующим страховщиком

Хотя ACA не позволяет страховщикам отменить ваше покрытие или отказать вам в покрытии из-за ранее существовавшего заболевания или из-за того, что вы допустили ошибку в своем заявлении, существуют другие обстоятельства, при которых ваше покрытие может быть отменено. Также возможно, что ваша страховка может стать настолько дорогой, что вы не сможете ее себе позволить.

Почему вам следует приобрести медицинскую страховку

Если вы оказались в одной из вышеперечисленных ситуаций и у вас нет медицинской страховки, важно как можно скорее зарегистрироваться в индивидуальном плане.(Штраф за отсутствие покрытия был отменен в 2019 году.)

Несмотря на то, что от вас не требуется страховка, вы не можете предсказать, когда произойдет несчастный случай, который потребует медицинской помощи. Даже незначительный перелом кости может иметь серьезные финансовые последствия, если вы не застрахованы.

Если вы приобретаете страховку на рынке медицинского страхования, вы можете иметь право на налоговые льготы на основе дохода или на скидки в долевом финансировании. Торговая площадка — это платформа, которая предлагает планы страхования для отдельных лиц, семей и малого бизнеса.

ACA создала рынок как средство для достижения максимального соответствия мандату, согласно которому все американцы должны быть зачислены в систему медицинского страхования. Многие штаты предлагают свои собственные торговые площадки, в то время как федеральное правительство управляет обменом, открытым для жителей других штатов.

Хотя вы, возможно, не сможете позволить себе такой же план, который предложил бы вам работодатель, любой объем страхового покрытия более выгоден, чем его отсутствие. В случае серьезной аварии или продолжительной болезни вы будете готовы.

Выбор лучшего страхового плана для вас

Существует несколько различных видов планов медицинского страхования, и каждый из этих планов имеет ряд уникальных особенностей.

Медицинская организация (HMO)

Медицинская организация (HMO) — это компания, организационная структура которой позволяет им предоставлять страховое покрытие своим подписчикам через определенную сеть поставщиков медицинских услуг.

Типичные функции HMO включают оплату страхового покрытия за ежемесячную или годовую плату.Страховые взносы для HMO, как правило, ниже, потому что у поставщиков медицинских услуг есть пациенты, ориентированные на них, но недостатком является то, что подписчики ограничены доступом к сети врачей и других поставщиков медицинских услуг, которые заключили контракт с HMO.

Организация предпочтительного поставщика услуг (PPO)

Организация привилегированного поставщика (PPO) — это тип страхового плана, в котором медицинские работники и учреждения предоставляют услуги подписавшимся клиентам по сниженным тарифам. Поставщики медицинских услуг, входящие в эту сеть, называются предпочтительными поставщиками или внутрисетевыми поставщиками.

Подписчики плана PPO имеют возможность обращаться к поставщикам медицинских услуг за пределами этой сети поставщиков (внесетевые поставщики), но тарифы на посещение этих поставщиков выше.

Организация эксклюзивных поставщиков (EPO)

Организация эксклюзивного поставщика (EPO) представляет собой гибрид планов HMO и PPO. С планом EPO вы можете получать услуги только от поставщиков в пределах определенной сети. Однако для неотложной помощи могут быть сделаны исключения.

Еще одной характеристикой плана EPO является то, что вам может потребоваться выбрать лечащего врача (PCP). Это врач общей практики, который будет оказывать профилактическую помощь и лечить вас при легких заболеваниях. Кроме того, при наличии плана EMO вам обычно не нужно получать направление от своего основного лечащего врача для посещения врача-специалиста.

План медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP)

План медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP) имеет несколько ключевых характеристик. Как следует из названия, у него более высокая годовая франшиза, чем у других страховых планов.Франшиза — это часть страхового возмещения, которую подписчик покрывает сам. HDHP обычно имеют более низкие ежемесячные взносы.

Этот тип плана идеально подходит для молодых или в целом здоровых людей, которые не ожидают, что потребуются медицинские услуги, если только они не столкнутся с неотложной медицинской помощью или непредвиденным несчастным случаем.

Последней отличительной чертой плана медицинского страхования с высокой франшизой является то, что он предлагает доступ к сберегательному счету здоровья (HSA) с льготным налогообложением.

Подписчики HSA могут вносить средства, которые впоследствии могут быть использованы для покрытия медицинских расходов, которые не покрывает их HDHP.Преимущество этих счетов в том, что средства не облагаются федеральным подоходным налогом во время депозита.

Потребительский план медицинского страхования (CHDP)

Планы медицинского обслуживания, ориентированные на потребителя (CDHP), являются разновидностью HDHP. Часть услуг, которые получают подписчики, оплачивается долларами до вычета налогов. Как и у других HDHP, у CDHP есть более высокие ежегодные франшизы, чем у других планов медицинского страхования, но подписчик ежемесячно платит меньшие страховые взносы.

План точки обслуживания (POS)

План точки обслуживания (POS) предоставляет подписчикам различные преимущества в зависимости от того, используют ли они предпочитаемых поставщиков (внутрисетевые поставщики) или поставщиков за пределами предпочтительной сети (внесетевые поставщики).План POS включает в себя функции планов HMO и PPO.

Краткосрочный страховой полис

Краткосрочный страховой полис покрывает любой пробел, который может возникнуть в страховом покрытии, если, например, вы поменяете работу, а ваш новый корпоративный план не вступит в силу немедленно.

Обычно он длится три месяца. Продолжительность срока зависит от штата, и в некоторых штатах США вы можете иметь право на краткосрочный план на срок до 12 месяцев.

Краткосрочное медицинское страхование также называют временным медицинским страхованием или срочным медицинским страхованием.Это может быть полезно, если вы меняете работу, ждете, чтобы получить право на страховое покрытие Medicare, или ждете назначенный период открытой регистрации для плана.

В рамках краткосрочного плана страхования также могут быть застрахованы ваш супруг и другие соответствующие иждивенцы. Тем не менее, одно важное предостережение в отношении краткосрочного плана страхования заключается в том, что в некоторых случаях ранее существовавшие условия могут лишить вас права на страховое покрытие. Определение ранее существовавшего состояния варьируется в зависимости от штата, в котором вы живете, но обычно оно определяется как то, что у вас было диагностировано или от чего вы лечились в течение последних двух-пяти лет.

Покрытие на случай катастроф

Катастрофическое медицинское страхование — это тип страхового плана, который обычно доступен только для взрослых в возрасте 30 лет и младше. Чтобы соответствовать требованиям, вы должны получить освобождение от трудных условий от правительства. Катастрофическое медицинское страхование обычно имеет более низкие страховые взносы, чем другие планы медицинского страхования.

Эти типы планов предназначены для людей, которые не могут позволить себе ежемесячно тратить много денег на страховые взносы, но не хотят остаться без страховки в случае серьезного несчастного случая или болезни.

В то время как планы медицинского страхования на случай катастроф могут иметь низкие ежемесячные взносы, они, как правило, имеют максимально возможные франшизы.

Выбор франшизы

После того, как вы определились с типом плана, который лучше всего подходит для вас, вам необходимо определить, сколько вы можете позволить себе заплатить в качестве франшизы. Это заранее определенная сумма, которую вы платите за покрываемые медицинские услуги до того, как ваш план страхования начнет платить.

Что вы можете позволить себе ежегодно оплачивать наличными медицинскими расходами? В большинстве планов медицинского страхования, чем выше ваша франшиза, тем ниже будет ваш ежемесячный взнос.Если ваш ежемесячный денежный поток низкий, вам, возможно, придется выбрать более высокую франшизу.

Другим ключевым фактором при выборе страхового плана является максимальный размер наличных средств. После того, как вы израсходуете эту сумму на франшизы и медицинские услуги посредством доплат и совместного страхования, ваш план медицинского страхования оплатит всю стоимость покрываемых льгот.

Сколько стоит частное медицинское страхование?

Хотя многих людей пугает перспектива приобретения собственной страховки по сравнению с планом, спонсируемым работодателем, некоторые исследования показали, что он может оказаться более доступным, чем планы, спонсируемые работодателем.

Исследование, проведенное Kaiser Family Foundation, показало, что средняя ежемесячная премия по индивидуальному страховому плану, спонсируемому работодателем, в 2019 году составляла 603 доллара. Это было 1725 долларов для семейного страхования.

И наоборот, также по данным Kaiser Family Foundation, если вы должны были приобрести собственную страховку вне плана, спонсируемого работодателем, средняя стоимость индивидуального медицинского страхования составляла 440 долларов. Для семей средняя ежемесячная премия составляла 1168 долларов.

Кроме того, если вы в конечном итоге приобретете страховое покрытие на рынке медицинского страхования, вы можете претендовать на субсидию на сокращение доли участия в расходах и налоговые льготы на дополнительные страховые взносы.Это может снизить сумму страховых взносов, франшизу, а также любые доплаты и совместное страхование, за которые вы несете ответственность.

Где купить частную медицинскую страховку

У вас есть несколько вариантов, когда дело доходит до покупки частной медицинской страховки.

Medicare.gov

Если вы вышли на пенсию (или скоро выйдете на пенсию), вы можете начать с веб-сайта Medicare. Рекомендуется ознакомиться с тем, что покрывает стандартный план Medicare, а затем рассмотреть варианты дополнительных услуг Medicare посредством полисов Medigap и Medicare Advantage.

При рассмотрении вопроса о страховом покрытии Medigap или Medicare Advantage важно понимать, как оба вида страхового покрытия работают в сочетании со стандартным страховым покрытием Medicare.

HealthCare.gov

В результате ACA в 2014 году был создан рынок медицинского страхования. Вы можете посетить веб-сайт рынка медицинского страхования, чтобы узнать больше о вариантах медицинского страхования, доступных по месту вашего жительства. Вы также можете определить, имеете ли вы право на какую-либо субсидию, и подать заявку на ее получение.

На рынке есть определенный период открытой регистрации. Как правило, это период с 1 ноября по 15 декабря каждого года, хотя различные события могут привести к продлению или возобновлению периода открытой регистрации.

Веб-сайт содержит информацию о частных тарифных планах, которые можно приобрести за пределами торговой площадки. Однако, если вы приобретете план вне рынка, будь то во время открытой регистрации или нет, вы не будете иметь право на какие-либо субсидии, доступные в рамках ACA.

При определенных обстоятельствах человек может иметь право на покупку плана медицинского обслуживания посредством обмена, даже если он не истек в указанный период открытой регистрации. Этот период называется специальным регистрационным периодом. Вы можете иметь право на специальный период регистрации, если у вас произошли изменения в семье, в том числе вступление в брак или развод, рождение или усыновление ребенка, смерть в вашей семье, переезд, потеря медицинской страховки, национальная катастрофа или переживание инвалидность.

Американский план спасения от 2021 года увеличил субсидии на планы ACA для американцев с низким доходом и расширил субсидии, включив в них некоторые субсидии для людей с более высоким уровнем дохода.

Частные медицинские страховые компании

Вы можете посетить веб-сайты крупных компаний медицинского страхования в вашем географическом регионе и просмотреть доступные варианты в зависимости от типа покрытия, которое вы предпочитаете, и франшизы, которую вы можете позволить себе заплатить.

Доступные типы планов и страховые взносы зависят от региона, в котором вы живете, и вашего возраста.Важно отметить, что цена плана, указанная на веб-сайте, является самой низкой доступной ценой для этого плана и предполагает, что у вас отличное здоровье. Вы не будете знать, сколько на самом деле будете платить в месяц, пока не подадите заявку и не предоставите страховой компании свою историю болезни.

Цены и тип покрытия могут значительно различаться в зависимости от медицинской страховой компании. Из-за этого может быть сложно действительно сравнить планы, чтобы определить, какая компания имеет наилучшее сочетание тарифов и покрытия.Может быть хорошей идеей определить, какие планы предлагают большинство необходимых вам функций и находятся в пределах вашего ценового диапазона, а затем прочитать отзывы потребителей об этих планах.

Если вы выбираете семейный план или являетесь работодателем, который выбирает план, который вы предоставите своим сотрудникам, вам также следует учитывать потребности других лиц, которые будут охвачены этим планом.

Ключевые факторы для выбора плана

Планы медицинского страхования предлагают множество различных функций.Хотя может быть трудно найти план, который предлагает все, что вы желаете, подумайте, какие из следующих функций являются наиболее необходимыми с медицинской и финансовой точек зрения. Вот несколько вопросов, которые следует учитывать при изучении планов:

  • Предлагает ли план страховое покрытие рецептурных препаратов? Охватывает ли это только непатентованные версии отпускаемых по рецепту лекарств? Какова доплата (также называемая доплатой) за непатентованные и патентованные препараты? Проверьте лекарства, которые вы уже принимаете, если таковые имеются.
  • Что такое доплата за посещение офиса и установлено ли планом максимальное количество посещений офиса, которое он покрывает в год?
  • Какова доплата за специализированные услуги, такие как рентген, лабораторные анализы и хирургия? Как насчет визита в травмпункт?
  • Вам нужен план, который позволит вам добавить страховое покрытие для зрения и зубов?
  • Вам нужны пособия по беременности?
  • У вас уже есть доктор, который вам нравится? Если это так, вы можете найти план, который включает вашего врача в сеть поставщиков страховой компании.
  • Применяются ли пожизненные и годовые максимальные пособия? ACA фактически отменил пожизненные и годовые максимумы для основных медицинских услуг, но это не включает, например, стоматологическое и офтальмологическое страхование.
  • Предлагает ли план бесплатные или льготные услуги по профилактическому уходу, такие как ежегодный осмотр? Большинство планов в рамках ACA обеспечивают бесплатное покрытие большинства профилактических услуг. Краткосрочные страховые планы и катастрофическое покрытие не могут.
  • Покрывает ли план специализированные услуги, такие как физиотерапия, хиропрактика и посещение иглоукалывания?
  • Какие больницы входят в сеть?
  • Для PPO: какова стоимость внесетевых услуг, нужны ли они вам? Вы можете себе это позволить?

Часто задаваемые вопросы

Когда я могу приобрести частную медицинскую страховку?

Большинство видов медицинского страхования имеют открытый период регистрации, в течение которого вы можете зарегистрироваться в частном медицинском страховании.Это верно независимо от того, покупаете ли вы страховку через биржу медицинского страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) в вашем штате, подписываетесь непосредственно через страховую компанию, регистрируетесь в плане, который предлагает ваш работодатель, или подписываетесь на Medicare.

Определенные жизненные события могут вызвать особый период регистрации, который позволит вам изменить свое медицинское страхование сверх обычного периода регистрации. К таким событиям относятся вступление в брак или развод, рождение ребенка, потеря медицинской страховки по месту работы или выезд из зоны обслуживания вашего плана медицинского страхования.

Сколько стоит частное медицинское страхование?

В 2020 году средняя стоимость медицинского страхования по стране составляла 456 долларов на человека и 1152 доллара на семью в месяц. Однако эта стоимость может значительно варьироваться в зависимости от ваших потребностей в медицинском обслуживании, штата, в котором вы живете, и того уровня покрытия, который вам требуется.

Где я могу приобрести частную медицинскую страховку?

Хорошим местом для начала поиска покрытия является рынок медицинского страхования, созданный в 2014 году ACA.На торговой площадке для вашего штата вы можете просмотреть подробную информацию о планах частного медицинского страхования и сравнить стоимость и преимущества каждого из них. Если в вашем штате нет собственного рынка, используйте HealthCare.gov.

Суть

Получить собственный полис медицинского страхования не так просто, как подписаться на план работодателя, но, по крайней мере, у вас есть контроль над планом, который вы получаете. Как только вы поймете, что вам нужно, и ознакомитесь с терминологией, используемой для описания планов медицинского страхования, ваши исследования станут проще.Имея множество доступных вариантов, вы, вероятно, сможете найти план, который соответствует как вашим потребностям, так и вашему бюджету.

Индивидуальное медицинское страхование в Штатах

На этой странице NCSL Контакт

Медицинское страхование и Верховный суд

t

Инициативы государственной реформы, действовавшие до и во время ACA

Включает обновления Август 2015 г.

Введение: Лица, ищущие частное медицинское страхование, столкнулись с рядом проблем, особенно те, чьи работодатели не предлагают никакого медицинского страхования.В отличие от большинства полисов группового страхования, принятие индивидуального страхования в большинстве случаев не гарантировалось. От заявителей часто требовалось предоставить историю болезни за несколько лет, прежде чем им либо одобрили страховку, либо отказали в ней. Кроме того, после оформления страховки потребители могут столкнуться с дополнительными трудностями. Например, во многих юрисдикциях у страховых компаний была возможность аннулировать медицинскую страховку задним числом, если они обнаруживали, что человек сознательно или неосознанно упустил информацию о своей истории болезни в заявке на страхование.Отмена задним числом требует, чтобы потребитель вернул страховой компании любые средства, которые компания, возможно, уже покрыла на расходы потребителя на здоровье.

В начале 2010 года было подсчитано, что 17-18 миллионов человек имеют индивидуальное страхование. В свете растущей неудовлетворенности потребителей и политиков индивидуальным рыночным выбором штаты начали принимать законы в области индивидуального медицинского страхования для защиты прав потребителей. До запуска ACA Exchange в октябре 2013 года около 80% лиц, зарегистрированных в негрупповых планах на национальном уровне, обслуживались лицензиатом Blue Cross Blue Shield.

Федеральная реформа здравоохранения и индивидуальный рынок

17 миллионов человек, застрахованных на рынке индивидуального медицинского страхования, где переключение планов и существенные изменения в покрытии являются обычным явлением, стали свидетелями значительных изменений на рынке благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA). Примерно от 40% до двух третей участников индивидуальной рыночной политики изменили планы в течение года. Лица, чей план изменился и больше не является устаревшим, теперь получают доступ к бесплатным профилактическим услугам, меньшим ограничениям, касающимся годовых лимитов, и средствам защиты пациентов, таким как улучшенный доступ к отделениям неотложной помощи.Эти американцы также теперь имеют доступ к биржам медицинского страхования, которые обеспечивают покрытие с 2014 года, чтобы предложить частным лицам и работникам малого бизнеса гораздо более широкий выбор планов и более доступные ставки.

Исследование 2015 г.: Сравнение реформ рынка индивидуального страхования ACA

Согласно исследованию Фонда Содружества, проведенному в августе 2015 года, ранние прогнозы о том, что планы медицинского обслуживания, продаваемые через страховые рынки в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, привлекут большую долю людей с дорогостоящими проблемами со здоровьем, не оправдались.Чтобы увидеть, работают ли реформы ACA на индивидуальном рынке для развития конкуренции на основе стоимости, а не способности страховщиков сегментировать потребителей в зависимости от риска для их здоровья, исследователи сравнили планы, продаваемые на биржах и вне их. Они обнаружили, что планы с более щедрыми льготами, которые нравятся людям с проблемами со здоровьем, чаще продаются на биржах, чем на . Прогнозируемые административные расходы и маржа прибыли выше у страховщиков, работающих за пределами рыночных площадок, что «свидетельствует о способности бирж эффективно продавать страхование», говорят исследователи.[Читать полный краткий обзор, 10 стр. — PDF]  The Commonwealth Fund , 18 августа 2015 г.

Федеральная реформа здравоохранения и индивидуальный рынок, история с 2008 по 2013 год

Все десять категорий услуг и товаров должны покрываться страховкой, предлагаемой на рынках индивидуальных и малых групп с 1 января 2014 г. , многие люди и семьи, которые приобрели собственную медицинскую страховку, не имели покрытия для некоторых категорий пособий, которые теперь включены в EHB. 2
 

  • 62 процента зачисленных не имели покрытия для услуг по беременности и родам.
  • 34 процента enrollees не имели покрытия для обслуживаний злоупотребления вещества.
  • 18 процентов участников не имели покрытия услуг по охране психического здоровья.
  • 9 процентов участников не имели покрытия рецептурных препаратов.

Американцы, купившие страховку на индивидуальном рынке, начиная с 2014 года, получили доступ к этим необходимым основным преимуществам для здоровья.На основании оценок размера индивидуального рынка 3 за 2013 г. и доли участников продаваемых в настоящее время планов без покрытия определенных услуг охват льгот на индивидуальном рынке может расшириться следующим образом4

:
  • 8,7 миллиона американцев получат страховое покрытие для беременных.
  • 4,8 миллиона американцев получат страховое покрытие от злоупотребления психоактивными веществами наравне с медицинскими и хирургическими льготами.
  • 2,3 миллиона американцев получат страхование психического здоровья наравне с медицинскими и хирургическими льготами.
  • 1,3 миллиона американцев получат страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств.

Государственная защита для лечения ранее существовавших условий для отдельных рынков

Изменения в законодательстве штата и регулирование рынка медицинского страхования для малых групп сильно повлияли на принятие Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года (HIPAA). Этот федеральный закон был разработан для расширения доступа, переносимости и возобновляемости частного медицинского страхования путем установления минимальных стандартов, которые применяются к отдельным лицам, небольшим группам (включая полностью застрахованных и самозастрахованных) и крупным групповым рынкам во всех штатах.Все 50 штатов теперь имеют определенный тип государственной защиты и / или определения, связанные с охватом (или исключением) ранее существовавших состояний. Гораздо более короткий список состояний не имеет периода ожидания или периода «оглядывания назад». При отсутствии периода ожидания или периода «оглядывания назад» страховые компании не могут отказать в индивидуальном медицинском страховании на основании ранее существовавших условий.

Отдельные рыночные реформы

Поскольку ранее индивидуальный рынок строго не регулировался, федеральные стандарты коснулись страховщиков, продающих индивидуальные полисы в нескольких штатах, особенно в тех, где законы были приняты после 1996 года.Индивидуальные реформы имеют три существенных отличия от реформ, нацеленных на малые группы: 1) ранее существовавшие положения об исключении условий не допускаются; в частности, эмитенты не могут налагать исключения из ранее существовавших условий на лиц, имеющих право на гарантированный групповой доступ. 2) государство может отказаться от обеспечения гарантированной эмиссии с «приемлемыми» альтернативными механизмами; и 3) существуют квалификационные требования (гарантированное продление распространяется на всех участников отдельного рынка, а не только на участников HIPAA).

Биржи медицинского страхования

В период с 2007 по 2010 год в двух штатах были запущены биржи медицинского страхования или «коннекторы», призванные помочь тем, кто полагается на индивидуальный рынок. У физических лиц будет больше возможностей использовать биржи медицинского страхования с внедрением федеральной реформы здравоохранения. Подробнее о штатах Массачусетс, Юта и Флорида см. в отчете NCSL: Биржи медицинского страхования: обзор и действия штата – PDF-файл (ноябрь 2009 г.)

Программы помощи потребителям (CAP)

На протяжении более десяти лет по меньшей мере 20 штатов предлагали различные виды программ помощи потребителям для тех, у кого возникали вопросы или трудности с сохранением или получением медицинской страховки.С принятием и внедрением ACA роль этих программ стала более заметной. Федеральные гранты ACA штатам придали новый импульс таким программам, но текущая ситуация варьируется в зависимости от штата.

Архив и история законодательства: до внедрения ACA 2000-2010

Использовать только для сравнения с новой информацией, 2010-2016 гг.

Определения таблицы:
Следующие определения и сокращения относятся к таблице ниже:

Гарантированная проблема:   Требуется, чтобы страховые компании предлагали покрытие независимо от истории претензий или состояния здоровья.

Ранее существовавшие состояния:   Ограничивает время, в течение которого перевозчик может исключить покрытие для состояния, которое существовало до начала нового покрытия. Также обычно ограничивает количество времени, в течение которого перевозчик может «оглянуться назад», чтобы рассмотреть состояние как существовавшее ранее. В таблицах указаны два числа, обозначающие, во-первых, максимальное время исключения в месяцах, а во-вторых, время ретроспективного анализа в месяцах (т. е. 12/6).  Положения ретроспективного анализа часто используют один из двух конкретных стандартов и определений:

  • » Prudent Person » определение, означающее, что обычный неспециалист обратился бы за лечением или советом по поводу данного состояния.Это означает, что на самом деле консультация с поставщиком медицинских услуг не всегда необходима для того, чтобы состояние считалось ранее существовавшим.
  • « Objective Standard » определение, которое включает в себя те состояния, по поводу которых кто-то действительно получил медицинскую консультацию, диагностику, уход или лечение до регистрации, которые считаются ранее существовавшими. Положение о переносимости обычно включается, так что период ожидания, обслуживаемый в соответствии с предыдущей политикой, засчитывается в новую политику.

Гарантированное продление:   Требует от перевозчиков продлевать полисы для небольших групп или отдельных лиц независимо от опыта подачи заявок.Страховщики могут прекратить покрытие только в случае вины физического лица или бизнеса (например, неуплата страховых взносов, мошенничество). Обратите внимание, что федеральное законодательство HIPAA требует гарантированного продления. Каждый штат обеспечивает соблюдение требований HIPAA, при этом центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) играют роль в обеспечении соблюдения при определенных условиях. Если штат уведомляет CMS о том, что он не принял законодательство для обеспечения соблюдения или что он не обеспечивает соблюдение требований HIPAA, то CMS берет на себя ответственность за эту функцию. В таблице ниже представлены законы по конкретным темам, действующие на декабрь 2008 г.  

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГАРАНТИРОВАННЫЙ ВЫПУСК ГАРАНТИРОВАННОЕ ПРОДЛЕНИЕ СУЩЕСТВУЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАНЕЕ СУЩЕСТВУЮЩИХ СОСТОЯНИЙ
АЛ HIPAA Да (24/60) Нет определения
АК HIPAA Да (без ограничений/без ограничений) Нет определения
AZ Глава 251-431R (SB 1321, 1997) Да (без ограничений/без ограничений) Нет определения
АР HIPAA Да (без ограничений/60) Стандарт благоразумного человека
СА Частично 1 1997 Да, 1993 г. (12/12) Стандарт объектива
СО 1996, 1997 Да (12/12) Стандарт объектива
КТ 1997 Да, 1993, 1997, 2008 1 (12/12) Стандарт объектива
Германия СБ 166 (1997) Да (без ограничений/60) Стандарт благоразумного человека
Флорида 1996, 1997 Да 1996 (24/24) Стандарт благоразумного человека
ГА 1995, 1997 Да (24/без ограничений) Нет определения
Привет 1997 Да (36/без ограничений) Нет определения
ID Частично 2 , 1994, 1995 1994, 1997 Да, 1994 г. (6 декабря) Стандарт благоразумного человека
Ил 1997 Да (круглосуточно) Стандарт благоразумного человека или стандарт объективности
В 1998 Да, 1995, 1996 (120/12) Стандарт благоразумного человека
ИА Частично 3 , 1995 1995, 1997 Да, 1995, 2008 2 , 2010 (24/60) Стандарт благоразумного человека
КС 1997 Да (24/без ограничений) Нет определения
KY Частично 4 ,1994, 1998 1998 Да, 1994 (6/6), 1996 (6/12) Стандарт объектива
ЛА 1993, 1997 Да, 1995, 2010 (без ограничений/12) Стандарт благоразумного человека
МЕ Да, 1993 г. 1993, 1997 Да, 1993 г. (12/12) Стандарт благоразумного человека
МД 1997 Да, 2010 (12/12) Стандарт объектива
МА Да, 1996 г. HIPAA Да, 1996, 2006 (6/6)* Стандарт объектива
МИ Частично 5 HB 5571 (1996) Да, 1996 (12/6)** Стандарт объектива
МН 1992 Да (18/6) Стандарт объектива
МС 1997 Да, 1997 г. (12/12) Стандарт благоразумного человека
МО HIPAA Да (без ограничений/без ограничений) Нет определения
МТ 1997 Да, 1995 (12/36) Стандарт объектива
СВ 1997 Да (без ограничений/без ограничений) Стандарт благоразумного человека
НВ 1997 Да (без ограничений/без ограничений), 2010 (без ограничений/6) Стандарт объектива
НХ Частично 6 , 1994 1994, 1998 Да, 1994 г. (9/3) Стандарт объектива
Нью-Джерси Да, 1992 г. 1992, 1997 Да, 1997 г. (6 декабря) Стандарт благоразумного человека
НМ 1998 Да, 1994 г. (6/6) Стандарт благоразумного человека
Нью-Йорк Да, 1992 г. 1992, 1997 Да, 1992 (12/6), 1997 Стандарт объектива
НЗ 1997 Да (12/12) Стандарт объектива
НД 1995, 1997 Да, 1995 г. (6 декабря) Стандарт объектива
ОХ Частичный 7 , 1993 (ограниченный набор) 1993, 1997 Да, 1993 г. (6 декабря) Стандарт благоразумного человека
ОК HIPAA Да (без ограничений/без ограничений) Нет определения
ИЛИ Частично 8 1995, 1997 Да (24/6), 2010 (6/6) Стандарт объектива
ПА 1997 Да (12/60) Стандарт объектива
РИ Частично 9 1995 Да (12/36) Стандарт благоразумного человека
СК 1997 Да (24/без ограничений) Стандарт благоразумного человека
SD Частично 10 ,1996 1997 Да, 1996 г. (12/12), 1997 г. Стандарт благоразумного человека
ТН 1997 Да (24/без ограничений) Нет определения
ТХ 1997 Да (24/60) Стандарт благоразумного человека
UT Частично 11 , 1995 1995, 1997 Да, 1995 г. (6 декабря) Стандарт объектива
ВТ Да, 1992 г. 1997 Да, 1992, 1997 (12/12), 2006 Стандарт благоразумного человека
ВА Частично, 1998 1996, 1997 Да, 1995 г. (12/12) Стандарт благоразумного человека
Вашингтон Частично 12 , 1993 1993, 1995 Да (9/6) Стандарт благоразумного человека
WV Частично 13 1995, 1997 Да (24 декабря) Стандарт благоразумного человека
Висконсин 1997 Да (24/без ограничений) Стандарт благоразумного человека
WY 1995 Да, 1995 г. (6 декабря) Стандарт объектива
ВСЕГО ШТАТОВ 19 50 50 Стандарт цели = 19 состояний Стандарт благоразумного человека = 24 состояния
 

Источник: Kaiser Family Foundation, State Health Facts, « Правила переносимости отдельных рынков» (не применимо к лицам, отвечающим требованиям HIPAA), 2010 г. «

Примечания к гарантированному выпуску : Примечание : Подробная информация и обновленные данные предоставлены «Институтом политики здравоохранения Джорджтаунского университета», опубликованным Kaiser State Health Facts — декабрь 2007 г.

1. Калифорния : Страховщики отдельных рынков и больничные кассы должны гарантировать выдачу стандартного полиса тем, кто исчерпал страховое покрытие High Risk Pool (36 месяцев).
2. Айдахо : Отдельные страховые компании должны гарантировать выдачу стандартных полисов лицам, не подлежащим страхованию с медицинской точки зрения. Страховщики должны предлагать базовые, стандартные и катастрофические полисы. Эти политики называются политиками пула высокого риска.
3. Айова : Айова предоставляет пул высокого риска для тех, кто не может позволить себе страхование на частных рынках.Ассоциация перестрахования индивидуальных медицинских пособий штата Айова (IHBRA) была объединена с HIPIOWA с января 2005 года. », которая получила название «Программа гарантированного принятия». В 2000 году HB 517 создал пул высокого риска под названием Kentucky Access. Эти меры были приняты специально для того, чтобы побудить больше людей вернуться на отдельные рынки.
5. Мичиган : HMO после 24 месяцев существования обязаны гарантировать выдачу ограниченному числу заявителей в течение одного 30-дневного открытого набора в год.
6. Нью-Гемпшир : В законе 1994 года о выдаче гарантий было много недостатков. Самый большой конфликт заключается в том, что закон не требует, чтобы отдельные полисы, изданные до принятия закона, соответствовали новым законам. Таким образом, влияние реформ было ослаблено. Из-за сокращения числа зачислений гарантированный выпуск был отменен в 2002 году.Вместо этого был создан пул высокого риска.
7. Огайо : Отдельные страховые компании должны периодически выдавать стандартные полисы. Не-HMO обязаны гарантировать выпуск стандартизированных полисов (до ограниченного числа участников, определяемого штатом) в течение одного 30-дневного периода ежегодно. HMO обязаны гарантировать выпуск стандартизированных полисов ежегодно до тех пор, пока не будет достигнуто ограниченное количество, установленное штатом. Для ОПЗ этот период может превышать 30 дней.
8. Орегон : Страховщики на отдельных рынках должны гарантированно выдавать полисы переносимости для лиц с 6-месячным предыдущим покрытием.
9. Род-Айленд : Индивидуальные страховые компании должны гарантировать выпуск всех продуктов тем, у кого есть 12 месяцев непрерывного кредитуемого покрытия, при условии, что заявитель не имеет права на альтернативное групповое страхование, Medicare или любой другой план медицинского страхования штата.
10. Южная Дакота : Пул рисков Южной Дакоты был создан в 2003 году для предоставления страховки людям, которые потеряли страховку, но ранее имели заслуживающую доверия страховку.Однако, в отличие от большинства пулов с высоким уровнем риска, программа не обслуживает незастрахованных лиц, у которых есть ранее существовавшее заболевание или заболевание, из-за которых частные страховщики отказывают им, если только это лицо недавно не потеряло кредитоспособное покрытие.
11. Юта : Индивидуальные рыночные страховщики, которые не достигли предела регистрации, должны гарантировать выдачу по крайней мере одного индивидуального рыночного полиса тем, кто в противном случае не имеет права на любой другой тип медицинского страхования (например, групповое, HRP и т. д.).
12. Вашингтон : страховщики должны гарантировать выдачу всех продуктов своим заявителям, которые получают минимальный балл в обязательном опроснике штата о состоянии здоровья. Заявители, которые не имеют права на выдачу гарантии, относятся к пулу высокого риска.
13. Западная Вирджиния : HMO, работающие на рынке более 5 лет или зарегистрировавшие не менее 50 000 человек, должны гарантировать выдачу в течение ежегодного 30-дневного периода открытой регистрации.

Сноски для ранее существовавших условий: * Не может применяться к продуктам гарантированного выпуска.**Коммерческие страховщики: 6/12, BCBSMI и HMO: 6/6

1. Коннектикут :

  • HR 2833: Закон позволит страховщикам просматривать только 30-дневный период в медицинских картах заявителей. Кроме того, законодательство распространяет защиту HIPAA на лиц, которые застрахованы в рамках частных планов, основанных на работодателе, и индивидуальных планов, не являющихся групповыми.
  • Charter Oak Plan: план требует, чтобы компании управляемого медицинского обслуживания предоставляли медицинское страхование жителям, которые не были застрахованы в течение как минимум шести месяцев и не имеют права на получение финансируемого государством плана медицинского обслуживания, и взимать только страховой взнос.

2. Айова : Законодательство HF2539 не позволит частным страховым компаниям использовать ранее существовавшие заболевания против своих заявителей.
 

Краткая законодательная история реформы индивидуального страхования

До принятия HIPAA регулирование отдельных рынков было значительно слабее. Южная Каролина сделал первые шаги в 1991 году, введя диапазоны переносимости и рейтинга. С тех пор 14 штатов приняли законы о гарантированном выпуске (последний закон был принят в 1998 году в Вирджиния ), 42 потребовали гарантированного продления (что требует HIPAA), 30 наложили ограничения на ранее существовавшие положения об исключении условий и 18 имеют рейтинговые ограничения.

2007-08 ДЕЙСТВИЯ ШТАТА: В ответ на многочисленные жалобы потребителей и судебные иски против страховщиков законодатели штата приняли меры. Среди их усилий:

Нью-Мексико: Законодательное собрание приняло законопроекты, требующие от страховщиков показать, что заявители преднамеренно предоставили неверную информацию в заявлении. Действующее законодательство допускает отмену, если ошибка или упущение были непреднамеренными. Без закона «потребитель не имеет возможности защищаться» от отмены, говорит Мелинда Сильвер, поверенный государственного бюро управляемого здравоохранения.(SB 226 Подписано в качестве закона в качестве главы 87, 04.03.08)

Коннектикут: В октябре 2007 года вступил в силу новый закон, требующий одобрения уполномоченного по страхованию штата, прежде чем страховая компания сможет отменить существующий полис.

Калифорния: Регулирующие органы штата Калифорния объявили о штрафах, связанных с отменой страховки, в отношении некоторых страховых компаний, включая Blue Cross, Kaiser Permanente и Blue Shield of California. Законодательство, принятое в феврале 2008 года, требует, чтобы страховщики, желающие отменить полис, сначала получили одобрение Департамента управляемого здравоохранения штата.Законодатели приняли закон, обязывающий страховщиков платить за любое одобренное ими медицинское лечение, даже если они впоследствии отменяют полис.

Вашингтон: В марте 2008 года законодательный орган штата Вашингтон принял SB 5261, который в следующем месяце был подписан губернатором. Этот закон восстанавливает государственный надзор за рынком индивидуального медицинского страхования. В частности, закон уполномочивает Уполномоченного по страхованию не одобрять необоснованное повышение ставок и устанавливает коэффициент медицинских убытков по скользящей шкале для страховщиков (коэффициенты медицинских убытков требуют, чтобы страховщики тратили определенную сумму страхового дохода на прямое медицинское обслуживание.Эти законы помогают гарантировать, что больше страховых взносов используется на медицинское обслуживание и меньше на административные расходы, включая прибыль и бонусы).

Источники: Таблица e обновлено в августе 2006 г. и июне 2008 г. программой NCSL Health; выбранный текст взят из более подробного обзора проблемы HIPAA, первоначально опубликованного 03.10.00 Службой отслеживания политики здравоохранения и обновленного в 2003 г. . Данные также сравнивались с онлайн-материалами Kaiser Family Foundation на http://www.statehealthfacts.org/comparetable.jsp?ind=353&cat=7 или http://www.statehealthfacts.org/.


Действия штата в отношении гарантированной проблемы: покрытие ранее существовавших состояний

Несмотря на то, что во всех 50 штатах действуют определенные положения о ранее существовавших условиях, в настоящее время в пяти штатах действуют законы, запрещающие страховым компаниям отказывать заявителям в страховом покрытии на основании ранее существовавших условий. Законодательство требует, чтобы страховщики продавали покрытие всем заявителям, независимо от их прошлой истории болезни.Эта концепция также известна как гарантированная эмиссия. Поскольку многие страховые компании рассматривают кесарево сечение и даже беременность как предшествующие состояния, страховые компании в этих пяти штатах покроют расходы без каких-либо последствий для матери в будущем. Полисы в следующих штатах имеют модифицированный рейтинг сообщества, который гарантирует, что заявителям на страхование не будет отказано в страховом покрытии и они не повлияют на страховые тарифы из-за ранее существовавших условий, если заявитель ранее поддерживал непрерывное покрытие.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДЕТАЛИ
ME
Название 24-A M.R.S.A. §§ 2736-C и 2808-B
Требуется, чтобы страховая компания предоставила всем лицам любой индивидуальный полис, продаваемый жителям штата Мэн. Перевозчик может отказать в покрытии физическим лицам, если перевозчик продемонстрировал к удовлетворению Суперинтенданта, что у него нет возможности надлежащим образом предоставлять услуги дополнительным зарегистрированным участникам во всей или части его зоны обслуживания из-за его обязательств перед существующими зарегистрированными лицами.
MA
Глава 58 Законов 2006 г.
Ранее существовавшее заболевание определяется как «состояние, имеющееся до даты регистрации в страховом покрытии, независимо от того, были ли рекомендованы или получены какие-либо медицинские консультации, диагнозы, уход или лечение до этой даты. Генетическая информация не должна рассматриваться как состояние при отсутствии диагноза состояния, связанного с этой информацией». Перевозчики не могут исключать заявителей на страхование на основании определения ранее существовавшего состояния, как определено выше.
Нью-Джерси
Юг 1870
S 1870 является дополнением к новаторскому закону о медицинском страховании, принятому в 1992 году, который «предусматривал гарантированную выдачу, гарантированное продление покрытия, с запретом рейтинга на основе состояния здоровья и ограничением ранее существовавших исключений в полисе».
Нью-Йорк
А 02609
Ни одно положение о ранее существовавшем состоянии не должно исключать покрытие на период, превышающий двенадцать месяцев после даты регистрации для застрахованного лица, и может относиться только к состоянию (будь то физическому или психическому), независимо от причины заболевания, для лечения которого требуется медицинская помощь. совет, диагноз, уход или лечение были рекомендованы или получены в течение шести месяцев, заканчивающихся на дату регистрации.
ВТ
§ 8086
Ни один полис или сертификат страхования на случай длительного ухода не может исключать покрытие потери или родов, которые являются результатом ранее существовавшего состояния, если только такая потеря или роды не начинаются в течение шести месяцев после даты вступления в силу страхового покрытия застрахованного лица.

 


Гендерные различия в тарифах индивидуального страхования

Страховые компании могут взимать с мужчин и женщин разные премии за индивидуальное страхование в соответствии с практикой, известной как гендерный рейтинг в 38 штатах.Одиннадцать штатов — Колорадо, Вашингтон, Орегон, Монтана, Северная Дакота, Миннесота, Массачусетс, Коннектикут, Нью-Гэмпшир, Мэн и Нью-Джерси — имеют защиту от использования пола для установления страховых взносов на рынке индивидуального медицинского страхования. Два других штата — Нью-Мексико и Вермонт ограничивают использование пола для установления страховых взносов на рынке индивидуального медицинского страхования с помощью диапазона ставок. Гендерный рейтинг подвергался критике за создание финансовых барьеров для женщин, стремящихся получить медицинскую страховку.С другой стороны, гендерный рейтинг был защищен на том основании, что он является актуарно оправданным — что женщины несут более высокие расходы на здравоохранение, чем мужчины, и, следовательно, страховые взносы отражают эту разницу в затратах на оказание медицинской помощи мужчинам и женщинам в целом. В любом случае, многие штаты, разрешающие гендерный рейтинг, требуют, чтобы любая разница в ставках страховых взносов для мужчин и женщин была «обоснована актуарной статистикой». Таким образом, эти штаты требуют доказательства фактической разницы в стоимости медицинского обслуживания женщин и мужчин, чтобы страховые компании могли использовать гендерный рейтинг.

Законы штата о гендерном рейтинге: слайд-презентация Ричарда Коши, август 2009 г.

 


Дополнительные ресурсы

ОНЛАЙН-РЕСУРСЫ NCSL

ОНЛАЙН-РЕСУРСЫ НЕ NCSL

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЭКСПЕРТНЫЕ РЕСУРСЫ И МНЕНИЯ

СТАТЬИ ДЛЯ СМИ

  • «Гендерный разрыв сохраняется, поскольку медицинские страховщики сопротивляются досрочному принятию закона», Роберт Пир, New York Times, 19 марта 2012 г.
  • «Закон штатов о защите индивидуального медицинского страхования», Джули Эпплби, USA Today, 21 февраля 2008 г.
  • «Смена карьеры: поиск медицинской страховки, если вы работаете не по найму», Марси Альбохер, New York Times, 27 марта 2008 г.
  • «Излишки Premiera здесь субсидируют убытки Аризоны», Брайан Слодыско, Seattle Post-Intelligencer, 24 февраля 2008 г. Статья, рассказывающая о прибылях страховых компаний и стремлении к реформе индивидуального рынка в штате Вашингтон.
  • «Женщины, покупающие полисы здравоохранения, платят штраф», Роберт Пир, New York Times , 28.10.08.


 

 

Планы медицинского страхования / Health

Штат Флорида предлагает комплексное медицинское страхование для удовлетворения потребностей вас и вашей семьи в рамках различных планов медицинского страхования.Каждый план направлен на то, чтобы помочь вам сохранить здоровье с помощью профилактических услуг , а также предоставить доступ к медицинским услугам, когда они вам нужны. Каждый вариант покрывает большинство одинаковых видов медицинских услуг, но предоставляет эти услуги и разделяет с вами расходы по-разному.

Ниже приведены основные моменты различных типов планов. Нажмите на название каждого плана, чтобы узнать больше. Если вы или ваш иждивенец имеете право на участие в программе Medicare, убедитесь, что вы понимаете, что вам нужно делать.Кроме того, ознакомьтесь с разной стоимостью отпускаемых по рецепту лекарств в планах с высокой франшизой и стандартных планах. Это может быть фактором при выборе плана медицинского страхования. Узнайте, имеете ли вы право на эти льготы.

Как обычно работают опции Варианты вашего состояния

Опции PPO:

  • Вы можете получать помощь от любого врача или поставщика медицинских услуг.
  • Ваши расходы на обслуживание ниже, если вы пользуетесь услугами сетевых поставщиков PPO.
  • У вас есть франшиза, которую необходимо выполнить до того, как план оплатит стоимость ваших медицинских услуг, за исключением большинства профилактических услуг.
  • Планы медицинского обслуживания в вашем регионе

Стандартный ППО

  • Меньшая франшиза (внутри сети: 250 долларов США на человека, 500 долларов США на семью).
  • Более высокие взносы (вычеты из заработной платы) для покрытия.
  • Здравоохранение FSA.
  • Доплаты и совместное страхование.

PPO с высокой франшизой

  • Более высокая франшиза (в сети: 1400 долларов США на человека, 2800 долларов США на семью).
  • Вы выполняете франшизу, а затем оплачиваете совместное страхование за услуги, которые получаете.
  • Меньшие ежемесячные взносы (отчисления из заработной платы) на покрытие.
  • Медицинский сберегательный счет (HSA) со взносами штата плюс FSA с ограниченным назначением для стоматологии и зрения.
  • Только совместное страхование.
  • Для получения дополнительной информации о плане с высокой франшизой просмотрите это видео.

Опции ОПЗ:

  • Вы оплачиваете полную стоимость, если получаете обслуживание от поставщика, не входящего в сеть, за исключением некоторых случаев неотложной медицинской помощи.
  • Планы медицинского обслуживания в вашем регионе

Стандартный ОПЗ

  • Без франшизы.
  • Вы вносите доплату, когда получаете обслуживание от сетевых поставщиков
  • Более высокие взносы на покрытие.
  • Здравоохранение FSA.

HMO с высокой франшизой

  • Более высокая франшиза (в сети: 1400 долларов США на человека, 2800 долларов США на семью).
  • Вы выполняете франшизу, а затем оплачиваете совместное страхование за услуги, которые получаете.
  • Меньшие ежемесячные взносы (отчисления из заработной платы) на покрытие.
  • Медицинский сберегательный счет (HSA) и FSA с ограниченным назначением для стоматологии и зрения.
  • Чтобы узнать больше о плане с высокой франшизой, посмотрите это видео.

* Государственные групповые страховые компании HDHP имеют более низкие максимальные лимиты наличных средств, чем лимиты, установленные Налоговой службой. Подробности смотрите в вашем плане на 2021 год.

Полис медицинского страхования

Дата вступления в силу: 2021-2022 учебный год

Все зачисленные студенты должны иметь медицинскую страховку и проходить процедуру регистрации/отказа от участия в каждом учебном году.* Если учащиеся имеют медицинскую страховку от другого поставщика, такое покрытие должно соответствовать указанным минимальным требованиям, изложенным ниже, чтобы иметь право на освобождение. Если у студентов нет страхового покрытия через другого поставщика, который отвечает минимальным требованиям, они будут зачислены в план медицинского страхования студентов, спонсируемый Университетом. После зачисления спонсируемый университетом план будет действовать в течение всего учебного года. Студенты могут прекратить действие плана страхования, спонсируемого Университетом, только в том случае, если у них произошло событие, изменившее их жизнь.

Исключения

Учащиеся, соответствующие одному из критериев, изложенных ниже, освобождаются от требований медицинского страхования, и никаких действий не требуется:

  • Если вы зачислены в программу сертификации без клинического или экспериментального компонента.
  • Если вы зачислены в онлайн-программу без какого-либо присутствия в кампусе или клинического или эмпирического компонента.
  • Если вы зачислены в Школу непрерывного и профессионального обучения (за исключением программы ассистента по трудотерапии)

Минимальные требования для отказа от страхового покрытия, спонсируемого университетом

Если учащийся не освобожден от уплаты налога, как указано выше, страховой план учащегося должен соответствовать одному из следующих условий, иначе он будет обязан зарегистрироваться в плане, спонсируемом университетом:

  • План, основанный на работодателе, через родителей, супругов, партнеров или собственных сотрудников.
  • Индивидуальный план, приобретенный через государственную биржу или напрямую через оператора связи с уровнем покрытия, эквивалентным Gold или Platinum. Планы уровня Gold эквивалентны минимальному покрытию 80% затрат, а планы Platinum эквивалентны минимальному покрытию 90% затрат.
  • Все виды страхования, спонсируемые государством (например, Medicare, Tricare, Medicaid).

Если план создан за пределами Филадельфии, у студента должна быть возможность доступа к поставщикам услуг в районе его текущего проживания без нарушения академических обязанностей студента университета.Текущая страховая компания учащегося должна базироваться в Соединенных Штатах, иметь офис по рассмотрению претензий в Соединенных Штатах, иметь разрешение на ведение бизнеса в Пенсильвании и соответствовать всем рекомендациям Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA).

Инструкции по регистрации/отказу от участия

Все регистрации и отказы выполняются с использованием онлайн-процесса, описанного ниже. Если вы отказываетесь от страхового покрытия, подготовьте информацию о вашем текущем медицинском страховом покрытии.

  1. Перейти на www.firststudent.com
  2. Выберите свой колледж «Университет Томаса Джефферсона» в раскрывающемся меню и нажмите «Продолжить».
  3. Прочтите информацию на странице приветствия.
  4. Щелкните ссылку «Зарегистрироваться сейчас» или «Отказаться от страховки вашего колледжа» в меню слева.
  5. На странице регистрации или отказа щелкните соответствующую ссылку, чтобы начать процесс.
  6. Войдите в систему, введя дату своего рождения и номер студенческого билета (ключ кампуса). НЕ вводите свой номер социального страхования.
  7. Заполните онлайн-форму отказа или регистрации и сохраните подтверждение в своих записях.

Обратите внимание: если вы не откажетесь от страховки, вы будете автоматически зачислены в страховку, но вам нужно будет ввести биографические данные, прежде чем вы сможете воспользоваться страховкой.

Университет оставляет за собой право проверять все отказы, чтобы обеспечить соблюдение минимальных требований. Студентам рекомендуется сохранить копию своего страхового полиса, так как их могут попросить предоставить эту документацию.Студенты несут ответственность за то, чтобы они были застрахованы либо через частную страховку, либо через план медицинского страхования, спонсируемый Университетом. О любых изменениях в страховом покрытии учащегося необходимо сообщать соответствующему представителю медицинского страхования, найти которого можно на сайте www.jefferson.edu/studentthealthinsurance.

Если действия по зачислению или предоставлению документов о надлежащем страховом покрытии (откате) не будут предприняты, Университет взимает соответствующую плату за медицинское страхование со счета студента.* Информацию о том, как отказаться или зарегистрироваться, можно найти на странице www.jefferson.edu/studenthealthinsurance.

* Даты страхового покрытия и периоды выставления счетов зависят от академической программы.

Страхование здоровья

Краткосрочное страхование с ограниченным сроком действия

Эта страховка покрывает некоторые из тех же видов услуг, что и комплексное медицинское страхование, но не обязана предлагать полный набор основных медицинских услуг.Планы обычно покрывают меньшую долю стоимости услуг, чем комплексное медицинское страхование. Это означает, что вы можете платить меньше страховых взносов, но участники плана платят больше, когда им нужны медицинские услуги. Планы могут отказывать заявителям или взимать с них дополнительную плату, если у них уже есть проблемы со здоровьем.

Базовое покрытие больничных расходов

Эта страховка покрывает период не менее 31 дня непрерывного стационарного лечения и некоторых амбулаторных услуг больницы.

Покрытие основных медицинских и хирургических расходов

Эта страховка покрывает расходы, связанные с необходимой операцией, включая определенное количество дней стационарного лечения.

Страховое возмещение при госпитализации

Эта страховка выплачивает фиксированную сумму за каждый день пребывания в больнице.

Покрытие только при несчастных случаях

Выплачивается единовременно в случае смерти, расчленения тела, инвалидности или госпитализации участника в результате несчастного случая.

Страхование от определенных заболеваний

Эта страховка покрывает диагностику и лечение определенного заболевания или заболеваний, таких как рак.

Страхование долгосрочного ухода

Страхование на случай длительного ухода обычно покрывает квалифицированный, промежуточный и опекунский уход в доме престарелых, а также уход в других условиях, например на дому, в центре дневного ухода за взрослыми или в доме престарелых.

Check Also

Стимулирование определение: Стимулирование — это… Что такое Стимулирование?

Содержание Стимулирование — это… Что такое Стимулирование?Смотреть что такое «Стимулирование» в других словарях:КнигиСтимулирование — это… …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.